Desarrollo histórico de la

epidemiología
 Definición Epidemiología I
• La palabra epidemiología proviene de las palabras griegas epi, que significa sobre,
demos, que significa personas, y logos, que significa el estudio de.
• En otras palabras, la palabra epidemiología tiene sus raíces en el estudio de lo que
le sucede a una población.

«La epidemiología es el estudio de la distribución y los determinantes de estados o

eventos relacionados con la salud en poblaciones específicas, y la aplicación de este
estudio al control de los problemas de salud»
 Definición Epidemiología II
• La epidemiología es una de las ciencias en las que se fundamenta la salud pública,
cuya función esencial es mejorar la salud de las poblaciones.
• Tiene un método de investigación científico en su base, pero además utiliza
métodos de otros campos científicos, como la bioestadística e informática, las
ciencias biológicas, económicas, sociales y del comportamiento.
• La epidemiología es un componente integral de la salud pública, que proporciona
la base para dirigir acciones de salud pública adecuadas basadas en esta ciencia y
el razonamiento causal.
 Historia Epidemiología I
• La Epidemiología tiene su origen en la idea, expresada por primera vez cerca del
año 400 A.C.
• Hipócrates intentó explicar la ocurrencia de la enfermedad desde un punto de
vista racional en lugar de sobrenatural. En su ensayo titulado "Sobre aires, aguas y
lugares", sugirió que los factores ambientales y del huésped, así como los
comportamientos, podrían influir en el desarrollo de la enfermedad.
 Historia Epidemiología II
«Quien desee estudiar correctamente la ciencia de la medicina deberá proceder de la siguiente manera.
Primero, deberá considerar qué efectos puede producir cada estación del año, puesto que las estaciones
no son todas iguales, sino que difieren ampliamente tanto en sí mismas como en sus cambios. El
siguiente punto se refiere a los vientos cálidos y a los fríos, especialmente a los universales, pero también
a aquellos que le son peculiares a cada región en particular. Deberá también considerar las propiedades
de las aguas, pues tal como estas difieren en sabor y peso, también las propiedades de cada una difieren
grandemente de las de cualquier otra. Por lo tanto, al arribar a un pueblo que le es desconocido, el
médico deberá examinar la posición del mismo con respecto a los vientos y a las salidas del sol, pues un
aspecto norte, un aspecto sur, uno del oriente y uno de occidente tienen cada uno su propio carácter
individual. Deberá considerar con el mayor cuidado todas estas cosas Y también a dónde tienen que ir los
nativos para buscar agua, si usan aguas pantanosas, suaves, o que son duras y vienen de lugares altos y
rocosos, o son salobres y ásperas. También el suelo, si es llano v seco, o boscoso y de aguas abundantes.
Asimismo, el modo de vida que les place a sus habitantes, si son grandes bebedores y comen en exceso y
se mantienen inactivos, o si son atléticos, industriosos y se alimentan bien,
 Historia Epidemiología III
• En 1662, John Graunt, estadistico londinense
que publicó un análisis histórico de los datos
de mortalidad.
• Fue el primero en cuantificar patrones de
nacimientos, muertes y enfermedades,
señalando la desigual dad entre hombres y
mujeres, alta mortalidad infantil, diferencias
urbano-rural y variaciones estacionales.
 Historia Epidemiología IV
• En 1800 William Farr recopiló y analizó sistemáticamente las estadísticas de
mortalidad de Gran Bretaña, siendo considerado el padre de las estadísticas vitales
modernas y la vigilancia, desarrolló muchas de las prácticas básicas utilizadas hoy
en día en las estadísticas vitales y la clasificación de enfermedades.
• A mediados de 1800, John Snow, médico demostró que el cólera era causado por
el consumo de aguas contaminadas con materias fecales, comprobando que los
casos de esta enfermedad se agrupaban en las zonas donde el agua consumida
estaba contaminada con heces, en la ciudad de Londres en el año de 1854.
Historia Epidemiología V
Epidemia de Cólera de
Londres

Snow fue casa por casa

preguntando por la
compañía que los abastecía
y comparó estos datos con la
mortalidad por Cólera

Mapeo en un plano del distrito de Soho los pozos

de agua y localizó como culpable el existente en
Broad Street, en pleno corazón de la epidemia.
 Historia Epidemiología V
De 83 personas, solo 10 vivían cerca de una
bomba distinta a la de Broad Street. De estas
10,5 eran personas que preferían el gusto del
agua de la bomba de Broad St. Y 3 eran niños
que acudían a una escuela cercana a esta
bomba

Snow clausuró la Bomba de Agua, con lo que

disminuyeron los casos de la enfermedad.
Snow rompe con los paradigmas existentes, acerca de la
teoría miasmática de la enfermedad y sienta las bases del
método epidemiológico.
 Historia epidemiología VI
• Ignaz Semmelweis, Médico húngaro, consiguió disminuir drásticamente la
mortalidad por sepsis puerperal entre las mujeres que daban a luz en su hospital
mediante la recomendación a los obstetras de que se lavaran las manos con una
solución de cal clorurada antes de atender los partos.
 Historia Epidemiología VII
El período desde la Segunda Guerra Mundial se caracterizó por un gran
desarrollo de métodos de investigación y los fundamentos teóricos de la
epidemiología y su aplicación a toda la gama de resultados relacionados con
la salud, comportamientos e incluso conocimientos y actitudes.
Janet Lane-Claypon, en 1923 publicó su estudio de leche
materna y el cáncer de mama. Reunió datos de seis hospitales
de Londres y tres de Glasgow. Entre todos los casos, encontró
a quinientas mujeres con antecedentes de cáncer de mama y
las comparó con otras que no tenían esta enfermedad, pero
eran similares en términos generales, convirtiéndose en el
primer estudio realizado con grupos de control.
 Historia Epidemiología VIII
• Dos estudios pioneros y de gran relevancia fueron los estudios de
Doll y Hill que vinculan el cáncer de pulmón con el tabaquismo y
el estudio de la enfermedad cardiovascular entre residentes de
Framingham, Massachusetts.
 Historia Epidemiología IX
• En la década de 1980, la epidemiología se extendió a los estudios de
lesiones y violencia.
• En la década de 1990, los campos relacionados de la epidemiología
molecular y genética (expansión de la epidemiología para observar rutas
específicas, moléculas y genes que influyen en el riesgo de desarrollar una
enfermedad).
• Enfermedades infecciosas siguen siendo un desafío a medida que surgían
nuevos agentes infecciosos (virus Ebola, VIH), se identificaban (Legionella,
SARS) o cambiaban (Mycobacterium tuberculosis resistente, influenza
aviar).
 Usos de la epidemiología I
• Diagnóstico: Evaluación del estado de salud de una población.
– ¿Cuáles son los problemas de salud reales y potenciales en la comunidad?
– ¿Dónde están ocurriendo?
– ¿Qué poblaciones están en mayor riesgo?
– ¿Qué problemas han disminuido o aumentado con el tiempo?
– ¿Cómo se relacionan estos patrones con el nivel y la distribución de los servicios de salud
pública disponibles?
• Busca causas: mucha de la investigación epidemiológica se dedica a buscar
factores causales del riesgo de enfermedad, para que se tomen medidas
apropiadas de salud pública.
• Individual: Contribuye a las decisiones personales en salud.
 Usos de la epidemiología II
• Políticas: Desarrollo, la implementación y la evaluación de políticas basadas en
evidencia.
• Gestión: Aporta a la evaluación de las acciones de salud proporcionando pruebas y
evidencias acerca de la eficacia, eficiencia y efectividad de las intervenciones a fin
de tomar acciones en el campo de la gestión de los servicios de salud para alcanzar
objetivos estratégicos.
• La gestión en salud es un proceso complejo, donde se conducen las acciones
político-institucionales que se encuentran relacionadas con la salud y donde se
desarrollan acciones de planificación, organización, gerenciamiento evaluación y
control, entre otras.
MEDICIÓN EN EPIDEMIOLOGÍA
 Indicadores
• La descripción de la frecuencia y distribución de la salud y la
enfermedad en la población y el análisis de la interrelación de los
factores que determinan la salud, objetos de estudio de la
epidemiología, hacen necesaria la medición y el uso de indicadores.
• Los indicadores son medidas indirectas de la realidad. Permite
medir las condiciones que queremos conocer: nivel de vida, salud,
educación…, es decir, aquellos datos que repercuten en la salud de
un población.
• Se utilizan en la realización de un diagnóstico de situación de salud,
en la planificación y gestión sanitaria, los análisis epidemiológicos y
la investigación.
Medición en epidemiología

Medidas Absolutas Razones

Relativas Proporciones

Tasas
 Indicadores
• Los indicadores epidemiológicos básicos, son:
– Frecuencias absolutas
– Razones
– Proporciones
– Tasas
 Frecuencias absolutas
• Señalan cuántos eventos existen o se presentan en
determinado momento y permiten cuantificar la
magnitud de un problema de salud y son muy
utilizadas en la planificación sanitaria.
• Ejemplo: N°de niños nacidos durante un año en la
maternidad
 Razones
• Son la expresión de la frecuencia de un
evento comparado con otro. El numerador no esta contenido
dentro del denominador (son de naturaleza distinta).
• Ej. Razón de masculinidad: relación entre el número de
hombres y de mujeres en una población dada. Numero de
hombres por mujer
En Chile hay 96
hombres por cada
100 mujeres
 Proporción
• Es el resultado de dividir un número por otro que
contiene al primero, es decir, que el denominador incluye
al numerador.
• Habla de la importancia relativa de un fenómeno
• Ej: proporción de hombres en Chile
8.601.989
0,489 48,9%
=
17.574.003

El 48,9% de la población chilena efectivamente

encuestada en 2017 son hombres
 Tasas
• Tasa en demografía: Cociente que resulta de dividir un
número de acontecimientos sucedidos durante un periodo de
tiempo por la población media existente durante ese periodo
• Tasas brutas: conjunto de la población
• Tasas específicas: cuando hacen alusión únicamente a un
intervalo.
 Tasas
• Ej: si de un total de 10 individuos observados durante 10 años,
ocurren cuatro casos de la enfermedad en estudio y cinco
deserciones escolares al final del octavo año de seguimiento: ¿Cuál
es la tasa del evento?

4 personas enfermaron
=
5 personas fueron
seguidas por 10 años y 5
sólo por 8
Ejemplos de Indicadores epidemiológicos
Mortalidad y Morbilidad
 Mortalidad
• La mortalidad expresa la dinámica de las muertes ocurridas en una
población a través del tiempo y el espacio.
• Considera el número de muertes y la población en riesgo de morir en un
determinado periodo de tiempo y lugar
– Tasa mortalidad general
– Tasa de mortalidad específica
 Tasa de Mortalidad general
• Tasa bruta de mortalidad: es la relación entre el número de defunciones
ocurridas en un período de tiempo determinado (generalmente un año) y
una estimación de la población expuesta al riesgo de morir en el mismo
período.
• Como convención se considera:

Tasa de mortalidad general = Nº de muertes en el período t__

Población estimada a la mitad del periodo (30 de Junio del año)
 Tasa específica de mortalidad
La mortalidad puede estimarse para todos o algunos grupos
(edad, sexo y tipo de enfermedades).
Variables como:
• Sexo
Ponen en evidencia
• causas de muerte que la mortalidad
• lugar de residencia varia en los distintos
grupos poblacionales
• Nivel socioeconómico (educación,
pobreza)
 Amplificaciones usadas

• Mortalidad general: /1.000 habitantes

• Mortalidad infantil: /1.000 RNV
• Mortalidad por causa específica: /100.000 habitantes
• Mortalidad materna: / 100.000 RNV
 Morbilidad
Cantidad de personas que enferman en un lugar y un período de
tiempo determinados en relación con el total de la población.

La prevalencia mide casos existentes

de una enfermedad en un punto
La enfermedad puede específico del tiempo o en un
medirse en términos período.
de prevalencia o de
incidencia. La incidencia mide casos nuevos de
una enfermedad los cuales se
desarrollan durante un período de
tiempo.
Prevalencia-incidencia

Incidencia e Inmigración de casos (y

susceptibles)

Duración de la
enfermedad

Letalidad, Emigración de
casos (y susceptibles)
 Medición de la Incidencia
• Número casos nuevos Frecuencias absolutas

• Casos acumulados Proporción

EJEMPLOS DE INDICADORES DE SALUD
Indicadores de salud
Indicadores de salud
 Esperanza de vida
• La Esperanza de vida es una medida resumen del nivel de la mortalidad.
Expresa el promedio de años que se espera viva una persona bajo las
condiciones de mortalidad del período en que se calcula.
• Es un indicador sintético por excelencia para caracterizar las condiciones de
vida, de salud, de educación y de otras dimensiones sociales de un país o
territorio.
• La esperanza de vida que más habitualmente se utiliza es la esperanza de
vida al nacer.
 Expectativa de vida Chile
Países con igual o mejor expectativa de vida que Chile, 2015.
90

84 84
85 83 83 83 83
82 82 82 82 82 82 82 82 82 83 83 83
82 82

80

75

70
Promedio mundial 2015
65

60

Fuente Datos: Estadísticas Banco mundial, 2016

 Fecundidad /Natalidad
• Tasa bruta de Natalidad: n°de producidos en el conjunto de una
población, se amplifica por cada 1.000 habitantes.
• Fecundidad: n°de nacimientos producidos sobre una población
que puede experimentarlos (mujeres en edad fértil, 15 a 49 años),
se amplifica por cada 1.000 habitantes.
• Índice de reemplazo es 2,1 hijos por mujer
Tasa de fecundidad
1960- 2015
Fecundidad

Fuente: INE, Población censada, Chile 2017

Fecundidad

Fuente: INE, Población censada, Chile 2017

N° promedio hijos según edad
Chile 2013
Promedio de hijos según educación
Chile 2013
 Mortalidad infantil
• La TMI es considerada un indicador clave de desarrollo
socioeconómico.
• Definición: número de niños menores de un año fallecidos a lo largo
de un periodo de tiempo determinado. Es el número de muertes de
menores de 1 año por cada 1.000 nacidos vivos.
• Componentes:
– Neonatal precoz: menor de 7 días
– Neonatal: menor de 28 días
– Postneonatal: desde 28 días hasta 11 meses
Tendencia Mortalidad infantil
1960- 2015
 Mortalidad infantil
Mundial : 31,7

Ingreso medio Alto 14,7

Ingreso Medio 30,4
Ingresos Medianos Bajos 39,8
Bajos Ingresos 53,2
Ingresos Bajos y medios 34,6
Chile 7
Altos Ingresos 4,6
0 10 20 30 40 50 60

Fuente de Datos: World Bank 2017

 Mortalidad infantil en Chile,
1997-2013 Tasa por 1.000 NV
10
7,8
7
5,7
4,8 5,2 4,5 4,2 4,3
3,8
2,9

1,8

Mortalidad infantil Mortalidad neonatal Mortalidad neonatal Mortalidad

precoz postneonatal
1997 2003 2013

Fuente Datos: Convenio Nacional de Estadísticas Vitales

Mortalidad infantil

Deis
 Tendencia mortalidad infantil
Mortalidad Infantil y sus componentes. Chile 1990-2013
Infantil Neonatal Neonatal Precoz Postneonatal

16,0
14,6 14,3
13,1
12,0
11,1 11,1
10,0 10,3 10,1
8,5 8,9
8,3 8,4 8,3
7,5 7,9 7,7 7,8 7,8 7,9 7,6 7,8 7,9 7,7
7,4 7,4
6,8 6,8 6,7 6,9 6,8 7,0
6,4 6,1 6,1 6,1 6,3 6,0
5,7 5,9 5,6 5,6 5,5
5,3 5,2
5,1 5,4 5,2 5,1 5,4 5,1 5,4 5,4 5,2
5,0
4,6 4,9
4,8 5,0 5,0 4,9
4,5
4,3 4,5
4,4 4,5
4,2 4,3 4,1 4,2 4,1 4,3 4,5 4,2 4,3 4,2 4,2
3,7 3,7 3,8 3,9
3,3 3,4 3,0
2,8 2,9 2,7 2,7 2,5
2,4 2,3 2,3 2,3 2,1 1,8

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Fuente: Deis, Minsal

 Mortalidad materna
• Muertes de mujeres por cada 100.000 nacidos vivos
atribuidas a cualquier causa relacionada con o agravada
por el embarazo, parto y puerperio.
 Mortalidad materna

Mortalidad materna según ingresos, 1990-2015

1200
1010
1000

800

600 496
425
400
237
200 114
54 57 22
0
Bajo Mediano Alto Mediano Bajo Chile

1990 2015

Fuente Datos: Estadísticas Banco mundial, 2016

 Mortalidad materna según causa
2000 2005 2010 2011
Tasa x100.000 Tasa x100.000 Tasa x100.000 Tasa x100.000

Total 18,7 19,8 18,3 18,5

Aborto 5,0 2,9 2,4 3,2
Trastornos hipertensivos en el EPyP 4,6 4,1 2,8 5,6

Hemorragia en el EPyP 1,1 1,6 1,2 0,4

Complicaciones predominantes, 3,1 1,2 2,4 0,8
relacionadas con el EPyP
Sepsis puerperal y otras infecciones 0,4 0,8 1,6 0,0

Complicaciones relacionadas con el 1,5 0,4 0,8 1,2

puerperio
causa no específica 0,0 0,4 0,4 0,0
Muerte materna debida a cualquier causa 0,0 1,2 0,4 2,4
obstétrica entre los 42 días y 1 año del
parto
Muertes obstétricas indirectas 3,1 7,0 6,4 4,8
 0
10
20
40
50
60
70
80
90

30

3
Finlandia

3
Grecia

3
Islandia

3
Polonia

4
Austria

4
República Checa

4
Italia

4
Kuwait

4
Suecia

5
Suiza

5
España

5
Israel

5
Japón
5
Noruega
6

Emiratos Árabes Unidos

6

Australia
6

Alemania
6

Dinamarca
6

República Eslovaca
7

Bélgica
7

Canadá
7

Chipre
7

Países Bajos
8

Francia
8

Croacia
8

Irlanda
9

Estonia
9

Reino Unido
9

Malta
Eslovenia
Lituania
Luxemburgo
Portugal
Fuente Datos: Estadísticas Banco mundial, 2016

Singapur
Corea, República de
Nueva Zelandia
Mortalidad materna

9 10 10 10 10 11 11 12

Arabia Saudita
Qatar
Puerto Rico
Estados Unidos
Bahrein
13 14 14 15 15

Uruguay
Hungría
Omán
17 17 18

Letonia
Chile
22 23

Brunei Darussalam
27

Barbados
63

Trinidad y Tobago
80

Bahamas
 Mortalidad
9,00 Mortalidad observada
Mortalidad ajustada y y
observada
ajustada por edad
edad yy sexo.
sexo. Chile
Chile 1997 a
1997-2012
Tasa observada ambos sexos 2012 Tasa ajustada ambos sexos
Tasa observada hombres Tasa ajustada hombres

6,00

3,00

0,00
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

T B: 5,67 T a: 4,50
Mortalidad por causas 2011
Resto de
causas; 11,3%

Tumores
Causas Malignos;
externas; 24,9%
8,5%

Enfermedade
s del sistema
digestivo;
7,3%
Enfermedade
s del sistema
Enfermedade
circulatorio; Enfermedade
s del sistema
27,1% s endocrinas,
respiratorio;
9,6% nutricionales
y
metabólicas;
4,9%
 Envejecimiento poblacional
Tasa de crecimiento de la población grupos de edad seleccionados,
América Latina, 1960-2060.

Fuente: Datos extraídos de: CEPAL, América Latina y el Caribe, Observatorio Demo Gráfico, Nº12,
Octubre 2011
 Envejecimiento poblacional
Pirámides poblacionales, Chile: 1950, 2005, 2025, 2050

Fuente: Proyecciones de población, INE, 2005.

Mortalidad por ECNT

Global status report on NCDs 2014

 Mortalidad por IAM
1997-2012, Chile, (tasa por 100.000 hab.)
55
53,1
52,2 52,3
50,9 50,8
50 49,9 50,2 49,7 49,5 48,9
48,3

45 45,7 45,6 45,6

43,1
41,7
40

35

30
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Fuente: Deis, Minsal

 Mortalidad por cáncer, 2012

Tasa cruda

Chile

WHO Western Pacific region (WPRO)

WHO South-East Asia region (SEARO)

WHO Europe region (EURO)

WHO East Mediterranean region (EMRO)

WHO Americas region (PAHO)

WHO Africa region (AFRO)

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500

 Incidencia y
mortalidad por
cáncer (Tasas
estandarizadas
por edad)
N° médicos * 10.000 hab
 Otros indicadores
• Dan cuenta del fenómeno de la muerte, pero incorporan aspectos
relacionados con la funcionalidad y la calidad de la vida.
– QUALYS (Quality Adjusted Life Years)
– DALYS (Discapacity Adjusted Life Years, que se han traducido como AVISA).
• En Chile se desarrollo el Estudio de Carga de Enfermedad, cuyo objetivo
fue determinar los principales problemas de salud de la población chilena
calculando el indicador de años de vida ajustados por discapacidad o
AVISA.
• Los AVISA permiten medir la importancia relativa de las enfermedades en
términos de la pérdida de años de vida que se producen por dos factores:
muerte prematura y discapacidad.
 AVISA
Años de Vida Ajustados por Discapacidad
AVISA = AVPM + AVD
Los dos componentes críticos para la estimación de los AVISA,
son: Valoración del tiempo vivido a cada edad y la Tasa de
descuento.
Valor de cada año vivido a diferentes edades Efecto de la tasa de descuento sobre años de
vida perdidos por muerte prematura
Principales causas de AVISA

Estudio de Carga de Enfermedad, MINSAL

 AVISA según edad

Minsal- Subsecretaria Salud Pública

AVISA y componentes

Chile 2007
 Factores de Riesgo de AVISA

* *Alcohol
Sobrepeso y obesidad (IMC)
Presión arterial
Contaminacion aire (extra)
Glicemia
Bajo Peso nacimiento
Sal (3g)
Helicobacter Pylori
Tabaco
Colesterol sérico
Frutas y verduras
Sexo inseguro
Actividad física
Contaminacion del aire(intra)
Saneamiento e higiene
Drogas ilícitas

0 50000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 45000 50000
0 0 0 0 0 0 0 0 0
AVISA (años)

* Carga atribuible subestimadas por razones metodológicas.

 Factores de Riesgo de AVISA según sexo

Alcohol
Sobrepeso y obesidad (IMC)
Presión arterial
Contaminacion aire (extra)
Glicemia
Bajo Peso nacimiento
Sal (3g)
Helicobacter Pylori
Tabaco
Colesterol sérico
Frutas y verduras Mujeres

* Sexo inseguro
Actividad física
Contaminacion del aire(intra)
Hombres

Saneamiento e higiene
Drogas ilícitas

0 50000 100000 150000 200000 250000 300000 350000 400000

AVISA (años)
 Taller 1
Utilizando las bases de datos aportadas (nacimientos, defunciones y
población) calcule e interprete los siguientes indicadores
• Tasa bruta de natalidad
• Tasa de fecundidad según grupo de edad (15-20), (21-30), (31-45)
• Tasa de mortalidad general
• Tasa de mortalidad de mujeres
• Tasa de mortalidad de hombres
• Tasa de mortalidad por cáncer de próstata
• Tasa de mortalidad infantil