GUIA TERAPEÚTICA ANTIMICROBIANA AMBULATORIA DEL ADULTO
Servicio Andaluz de Salud
GUÍA TGGGUIAERAPEUTA ANTIMICROBIANA EN ADULTO 2020
JUNTA DE ANDALUCIA CONSEJERÍA DE SALUD Y Distrito Sggganitario Almería
GG
( Distrito Sanitario Almería/Hospital Universitario Torrecárdenas )
1ª ELECCIÓN GR GRB ALTERNATIVA GR GRB
INFECCIONES RESPIRATORIAS SUPERIORES
RESFRIADO COMÚN (CATARRO COMÚN)
Resfriado común (Catarro) No indicado A
FARINGOAMIGDALITIS
Amoxicilina 500mg/8 h / ( 7 dias ) Riesgo de incumplimiento o intolerancia oral a penicilina:
Faringoamigdalitis estreptococo A ★★ A ★★
Penicilina G-benzatina im 1,2 x 10Ui (1,2 MUI) dosis
única
A ★★ Alergia a betalactámicos: Azitromicina 500mg/24h/5d B ★★
OTITIS MEDIA AGUDA
Otitis Media Aguda No indicado A
OMA sin mejoría en 48/72h o ★ Alergia a Betalactámicos:
Fiebre>39º y otalgia intensa Amoxicilina 750-1000mg/12h/7d C Azitromicina 500mg/24h/3d A ★
Amoxi/clavulánico
Sin mejoría en 48/72 h con antb A ★★ Azitromicina 500mg/24h/3d A ★
500-875mg/125mg/8h/10d
Otitis Externa difusa no complicada No indicado A
Ciprofloxacino 0,3% tóp, 2-4 gotas, 8-12h Edema de CAE: Ciproflox./Fluocinolona tópico
Otitis Externa difusa sin mejoría en 48-72 h A ★★ A
( 7-10 d ) 2-4 gotas /12 h ( 7 d )
Otitis E circunscrita (OE localizada o
Mupirocina tópica 2% cada 8h A ★★
forúnculo)
Otitis E circunscr. con celulitis Amoxi/clavulánico 875mg/125mg/8h/7d E ★★ Alergia a Betalactámicos:Clindamicina 300mg/8h/10d E ★★
SINUSITIS
Sinusitis Aguda Leve No indicado A
Sinusitis Aguda Intensa >7días ó Amoxicilina 500mg-1g/8h/5-7d ★ Alergia a Betalactámicos:
C
Claritromicina 250-500mg /12h / 5-7 d o Levofloxacino
sugerente bacteriana 500mg/24h/5-7 d A
Amoxi/clavulánico 875 / 125mg/12 h ( 7d ) Claritromicina 250-500mg /12h / 5-10 d o Levofloxacino
Sin mejoría en 48/72 h con antb D ★ A
500mg/24h/5-10 d
LARINGITIS AGUDA
Laringitis catarral no complicada No indicado A
INFECCIONES RESPIRATORIAS INFERIORES
BRONQUITIS AGUDA
Bronquitis Aguda No indicado A
Riesgo de neumonía: Amoxicilina 1 g/8h/5d Alergia a
Valorar individualmente A
Bronquitis con signos de alarma : Betalactámicos:
( Disnea, dolor torácico ,hemoptisis,afectación estado Claritromicina 500 mg/12 h/5d
general,enfermedad crónica de base ) ó > 65 a
C
Bronquitis Aguda con sospecha infecc.por Claritromicina 500/12h/7d o bien D Si resistencia o intolerancia a macrólidos:
B. Pertussis Azitromicina 500mg/24h/3d
D Trimetroprím/sulfametoxazol oral 160/800mg/12h/7d D
EXACERBACIÓN DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA CON CRITERIOS DE INFECCIÓN
(VALORAR USO DE ANTIBIÓTICO SEGÚN CRITERIOS DE ANTHONISEN )
Criterios de Anthonisen: Clasificación EPOC . Criterios de gravedad :
-Aumento de disnea -Tipo I : Presencia de los 3 síntomas. -Cianosis intensa/datos de encefalopatía hipercápnica.
-Aumento volumen de esputo -Tipo II: Presencia de 2 de los 3 síntomas. -FR > 25 RPM/ FC > 120 LPM
-Aumento purulencia esputo Tipo III: Presencia de 1 síntoma ( + comorbilidad ) -Respiración paradójica / uso musculatura accesoria
-Signos de IC derecha
EPOC sin criterios gravedad y : ★ Levofloxacino 500mg/24h ( 5d ) A
Amoxi/clavulánico 500-875mg/125 /8 h A
-A.EPOC TIPO I (5d) Moxifloxacino 400 mg /24 h ( 5 d )
-A.EPOC TIPO II Claritromicina 500 mg /12 h ( 7 d )
Si intolerancia o fracaso:
-A.EPOC TIPO III (+comorbilidad ) Cefixima 200 mg /12 h ( 5 d ) Azitromicina 500 mg /24 h ( 3 d )
-EPOC muy severo( FEV< 30 )
idem + riesgo de Pseudomonas spp
Levofloxacino 500mg/12h/5-7d o Si fallo en la respuesta o confirmación de P. aeruginosa, A
Hospitalización reciente.
Ciprofloxacino 750mg/12h 5-7d A ★★ derivar al Hospital
-Uso de antibióticos en los últimos 3 m ,ó >4 ocasiones en
el último año.
-Aslamiento previo de Pseudomona.
-EPOC muy grave ( FEV < 30 )
1
NEUMONÍA AGUDA
A Alergia a Betalactámicos:
NAC en <65 años sin comorbilidad Amoxicilina 1g/8h/5d
subyacente independ.de la etiología
Levofloxacino 500mg/24h/5d o
Moxifloxacino 400mg/24h/5d C ★
NAC en >65 años ó con comorbilidad A ★ Alergia a Betalactámicos:
subyacente independ.de la etiología Amoxi/clavulánico 875 / 125mg / 8h /5días
Levofloxacino 500mg/24h/5d
A ★ ★
Moxifloxacino 400mg/24h/5d A
Neumonía atípica Azitromicina 500mg/24h/3d A Levofloxacino 500mg/24h/5d A ★
INFECCIONES URINARIAS DEL TRACTO INFERIOR
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Bacteriuria Asint. sin embarazo No indicado A
CISTITIS AGUDA
Cistitis Aguda y <3 reinfecciones Fosfomicina trometamol 3g/dosis unica A ★★ Nitrofurantoína oral 100mg/12h/5d. A /B ★
Mujeres < 45 años: Trimetropím- sulfametoxazol oral
160/800mg /12h/3d
Cistitis aguda recidivante
Urocultivo. Tratamiento según antibiog. C
(infección antes de 15 días de finalizar antibiótic.)
Trimetroprim-sulfametoxazol 160/800/12 h
ITU no complicada en < 40 a : B ★ Si se puede esperar al resultado de antibiograma o en caso
(7d )
de fallo terapeútico:
( disuria ,hematuria ,polaquiuria ,sin afectación sistémica y Fosfomicina-trometamol 3g,dos dosis E ★★
sin episodios previos ) ( 2ª d a los 3 dias ) Tratamiento guiado por antibiograma
ITU complicada en varones B ★★ Ciprofloxacino 500 mg /12 h ,7-14 d ★★
Cefixima 400 mg/24 h ,7-14 d B
Gentamicina im,3-5 mg/kg/dia,( 5 d )
PROSTATITIS y ORQUITIS
★ Trimetroprim/sulfametoxazol oral, 160/800 mg/12 h/ 28
Ciprofloxacino oral, 500mg/12h,4 semanas B A ★
días
Prostatitis aguda sin afectación del estado Levofloxacino oral, 500mg/24h,4 semanas ★ Tomar muestra de urocultivo antes de iniciar el tratamiento.
B
general
Cefixima oral, 400mg/24h ,4 semanas
B ★★ En caso de gravedad también hemocultivo.
Realizar urocultivo 1 semana después de finalizar
(todos +/- aminoglucósidos ) tratamiento
Prostatitis aguda con afectación del estado Derivación hospitalaria para
general B
tratamiento inicial intravenoso
Orquitis/ Orquiepididimitis Ciprofloxacino 750 mg /12 h ( 7 d )
Cefixima 400 mg /24 h ( 14 d ) B
( SIN sospecha de ETS ) Amoxicilina -clavulánico 875/125 /8 h ( 7 d )
PIELONEFRITIS AGUDA SIN CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
-Mujer jóven , No embarazo
-No sepsis Ciprofloxacino 750 mg /12 h, (7 dias )
-Sin patología de base
-Adecuada tolerancia oral Cefixima 400 mg /24 h,10 dias Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg ,/12 h ( 7 d )
-Sin riesgo de infeción por multirresistentes:
(manipulación urológica,sonda permanente,antibiótico Amoxicilina-clavulánico 875/125 /8 h ( 7 d )
previo,infección adquirida en hospital )
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Uretritis/Cervicitis gonocócica
A ★★ Si no es posible im: Cefixima oral 400mg dosis única +
Ceftriaxona im 500mg dosis única + A
Azitromicina 1g dosis única (estómago Azitromicina 1g dosis única
Alternativa a Azitromicina: Doxiciclina 100 mg /12h D
vacío y esperar 1-2 horas para nueva
ingesta) (7d)
Uretritis/Cervicitis no gonocócica Doxiciclina oral 100mg/12h 7-10d A Azitromicina oral 500mg dia 1 y 250mg dias 2 a 5 B
Sífilis 1ª, 2ª o latente < 1 año Penicilina G benzatina im 2,4MUI dosis única A Alergia a Betalactámicos:
Doxiciclina 100mg/12h/14d A
Azitromicina 2g/dosis única B
Ceftriaxona 500 mg im /24 h ,(10-14 d ) D
2
Penicilina G benzatina 2,4MUI a la
Sífilis 3ª o latente > 1 año A Alergia a Betalactámicos: B
semana/3semanas
Doxiciclina 100mg/12h/28d
Chancro Blando Azitromicina 1g/dosis única A Eritromicina 500 mg /6 h (7 d ) A
Ciprofloxacino 500 mg /12 h (3 d ) A
Ceftriaxona 250 mg im ,dosis única B
** A nivel de urgencias hospitalarias Actuar según Protocolo hospitalario de
Infecciones de Trasmisión sexual aprobado
por Comisión de infecciones.
E. INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS
ABSCESO CUTÁNEO
Absceso Cutáneo No indicado A
Abceso cutáneo Complicado: Si alergia a Betalactámicos :
Cefadroxilo 1 g /12-24 h,( 5d ) C ★
( fiebre, tamaño > 5 cm ,celulitis alrededor, Clindamicina 300-600 mg /8 h ( 5-10 d )
Pacientes inmunodeprimidos o comorbilidad, C ★
Antibiótico reciente,áreas de difícil drenaje ,
Cefalexina 500 mg /8-12 h ( 5 d )
C Trimetroprim -sulfametoxazol 160/800 mg /12 h (5-10d )
Edades extremas ,múltiples sitios ó rápida progresión )
Cloxacilina 500 mg /6 h ( 5 d )
CELULITIS SIMPLE
Cefadroxilo oral 1 g/12-24 h/5 d. B Clindamicina 300-600mg/8h/5d B ★
Celulitis Simple sin supuración Cefalexina oral 500 mg/8-12 h/5 d.
C
Cloxacilina 500mg/6h/5 d.
Evaluar al 3er día.Si no se observa buena Evaluar al 3er día.Si no se observa buena evolución,
evolución, prolongar el tratamiento a 10 d. A prolongar el tratamiento a 10 d. A
F. INFECCIONES BUCALES Y ODONTÓGENAS
Caries No indicado A
Pulpitis avanzada/absceso Amoxicilina 500-1g/8h/5-7d D Alergia a Betalactámicos: Metronidazol 250mg/8h/7d D
Amoxi/clavulánico 500-875mg/125mg /8h/5- Alergia a Betalactámicos:
Sin mejoría en 48h con antibiótico D D
7d Claritromicina 250mg/12h/5d
Clindamicina 150mg/6-8h/5-7d D
Profilaxis antibiótica para prevenir fracaso
No indicado sistemáticamente E No existe evidencia sobre alternativas
de implante
Profilaxis antibiótica para prevenir fracasode Amoxicilina oral 2g dosis única /1 hora antes
implante en procesos complejos o pacientes de la operación E
inmunocomprometidos
En personas portadoras de válvulas cardíacas protésicas, endocarditis infecciosa previa, enfermedad cardíaca congénita, personas con transplante cardíaco que desarrollan valvulopatía; intervenciones con
manipulación del tejido gingival, de la región periapical o perforación de la mucosa oral
GR: Grado de Evidencia GRB: Guía de resistencia bacteriana CHT: ** 80-100% DE ACTIVIDAD *<80% DE ACTIVIDAD
* La recomendación está basada en los resultados de los cultivos realizados por el laboratorio de microbiología del CHT.
BIBLIOGRAFÍA:
Guía de Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe. 2018.
Guía de Terapéutica en Atención Primaria Basada en la Evidencia (semFYC).
Guía Electrónico de Resistencias Bacterianas Locales (GERB) del CH Torrecárdenas (Servico de Microbiología ). 2023
Guia terapéutica antimicrobiana del SNS ( Plan Nacional Resistencia antibióticos ,PRAN )
Guia Prioam ( guía para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas,Hospital universitario Virgen del Rocio )
Marzo 2023
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