INFECCIONES BACTERIANAS EN ADULTOS – TRATAMIENTO OPS

Meningitis aguda
ETIOLOGÍA TRATAMIENTO EMPÍRICO
19-50 años: S. pneumoniae, N. Ideal comenzar menos de 2hs después de la
meningitidis, H. influenzae, L. sospecha dx.
monocytogenes, Streptococcus Uso de dexametasona: antes de o junto la
grupo B. primera dosis de atb. No se recomienda el
En más de 50 años: la etiología es la uso de corticoides pasadas las 4hs del inicio.
misma pero hay más casos de L.m.  DEXAMETASONA: 0.15 mg/kg/IV cada 6
hs (promedio 10 mg cada 6hs).
También tener en cuenta a TBC en
zonas endémicas. Importante:
- Tomar muestra de hemocultivo.
- PL realizarse según criterio clínico y sin
demora en pacientes con alteración del
estado de conciencia y sin signos
neurológicos focales.

Se usa empíricamente:
 CEFTRIAXONA 2g IV cada 12 hs x 10-14
días.
 CEFOTAXIMA 2g IV cada 4hs x 10-14
días.
Se debe agregar AMPICILINA si se sospecha
de Listeria (edad +50 años, inmunosupresión,
embarazo, alcoholismo, infección HIV).
Manejo según el agente causal
S. pneumoniae , N. meningitidis, H. influenzae: se trata como la forma empírica x 7
días. En caso de alergia se puede usar:
 MOXIFLOXACINA 400 mg IV cada 24 hs x 10—14 días o CLORANFENICOL 1g
cada 6 hs.

En N. menigitidis tener en caso la quimioprofilaxis en contactos cercanos*:

 RIFAMPICINA 600 mg VO cada 12 hs x 4 dosis.
 CIPROFLOXACINA 500 mg VO dosis única.
 CEFTRIAXONA 250 mg IM dosis única (esta opción es segura para
embarazadas).

*Contactos domiciliarios y otros contactos estrechos o íntimos (contactos escolares, personas que hayan
comido/dormido con el paciente por lo menos 4 horas diarias en un radio de 1 metro en los 7 días anteriores al
inicio de la enfermedad y personal de salud que haya tenido contacto con secreciones orales del paciente).

L. monocytogenes:
 AMPICILINA 2g cada 4hs x 3 semanas. En casos de alergia se puede usar TMS
o MEROPENEM 2g cada 8hs x 21 días-
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Conjuntivitis
ETIOLOGÍA TRATAMIENTO
Infección leve, viral y autolimitada.  GENTAMICINA gotas oftálmicas 0.3% 1
También puede ser causada por gota en el ojo afectado cada 6 hs x
productos tóxicos. 5días
o
Si es de origen bacteriana: C.  TETRACICLINA UNGÜENTO 1% aplicar
trachomatis y N. gonorrhoeae. en el ojo afectado cada 6 hs x 5días.

Si se trata de N. gonorrhoeae:
- Ceftriaxona 250 mg IM + Azitromicina
1g/VO ambas dosis únicas.

Faringitis aguda
ETIOLOGÍA TRATAMIENTO
80% de los casos es de origen viral: Viral: tratamiento sintomático.
tos, rinorrea, disfonía, úlceras orales. Bacteriana:
 AMOXICILINA 1g cada 12 hs x 7 días.
Cuadro febril agudo, adenopatía  PEN G BENZATINA 1.2 millones de UI
cervical anterior, ausencia de tos, IM x única dosis.
exudado faríngeo: causa bacteriana, Si alergia
Strepto grupo A, otras son:  CLARITROMICINA 500 MG cada 12 hs X
fusobacterias y arcanobacterias. 7d
Se debe hacer hisopado faríngeo o
(para prueba rápida y cultivo) para  AZITROMICINA 500 mg x 5 días.
confirmar Si es recurrente se usa:
 AMOXI-CLAVULANICO 1g cada 12 h x
10 días

Sinusitis aguda
ETIOLOGÍA TRATAMIENTO
De origen viral en la mayoría de los  AMOXI-CLAVULANICO 1g cada 12 h x
casos o alérgica. 5-7d.
Si hay alergia, no responde en 72 hs o uso
Cuando hay fiebre, dolor, secreción de atb en los últimos 3 meses:
nasal purulenta, duración +10 días:  LEVOFLOXACINA 750 mg cada 24 hs
probable etiología bacteriana. S. x5-7d
pneumoniae, H. influenzae y M.  DOXICILINA 100 mg cada 12 hs x5-7.
catarrhalis.
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Tos ferina
ETIOLOGÍA TRATAMIENTO
Coqueluche- Tos convulsa.  CLARITROMICINA 500 mg cada 12h x
Bordetella pertussis. 7d.
Afecta con predominio a jóvenes. o
Tos de 2 semanas de duración +  AZITROMICINA 500 mg cada 24hs x7d
episodios rápidos de espasmo y
sibilancia. En embarazada: eritromicina 500 mg cada
6hs-

Profilaxis. Vacuna DTaP (pentavalente) a los

2, 4, 6 meses, entre 15 y 18 meses, y al
ingreso escolar.
Embarazadas a partir de la semana 20 de
gestación.

EPOC exacerbación aguda

ETIOLOGÍA TRATAMIENTO
Agudización de los síntomas: 2 COSAS HAY QUE TENER EN CUENTA:
disnea, tos o producción de esputo 1. Estratificación de riesgo. FR para
por encima del estado basal. enfermedad grave:
En presencia de fiebre o baja - Enfermedad concomitante (cv)
saturación de oxígeno se debe - VEF1S <50%
realizar Rx de tórax. - >65 años.
- Más de dos exacerbaciones al año
- Uso de ATB en los últimos 3 meses

2. FR para infección por cepas de P.

aeruginosa.
- Bronquiectasia
- Hospitalización, uso de ATB en los
últimos 3 meses.
- Tratamiento con corticoides sistémicos.
MANEJO SEGÚN EL CASO
PACIENTE AMBULATORIO:
- Sin criterios de enfermedad grave: no requiere tratamiento antibiótico,
solo pautas de alarma.
- Con dos o tres criterios de enfermedad grave:
B1. Sin FR para P. aeruginosa.
- AMOXI-CLAVULANICO 1g cada 12hs por 5-7 días.
Otras opciones
- AZITROMICINA 500 mg cada 24 hs o CLARITROMICINA 500 mg cada 12hs x 5
días.
B2. Con FR para P. aeruginosa.
- CIPROFLOXACIONA 750 mg cada 12hs x 7 días. CULTIVO DE ESPUTO-
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PACIENTE HOSPITALIZADO:
- Sin FR para Pa:
 AMOXI-CLAVULANICO 1g cada 12hs por 5-7 días.
Otras opciones
 LEVOFLOXACINA 750 mg VO cada 24 hs x 7 días.

- Con FR para Pa:

 PIPER-TAZO: 4.5 g IV cada 6hs x 7d.
o
 CEFEPIME 2g IV cada 8hs x 7d.

EPOC exacerbación aguda

ETIOLOGÍA TRATAMIENTO
Evolución aguda. Síntomas: fiebre, Criterios de gravedad (CURB-65)
escalofríos, tos (seca o productiva), - Confusión
taquipnea, dolor torácico y signos de - Urea >20 mg/dl
la auscultación. - FR >30xmin
- TAS <90 o TAD <60.
Cuando están hospitalizados: cultivo - Edad +65.
de esputo y sangre. Otros son: sat de O2 <92% y comorbilidad.
Tener en cuenta TBC sobre todo en
pacientes que se comportan como
inmunosuprimidos (VIH – DBT – ERC)
y cuando no haya rta al tratamiento.

Etiología más frecuente: S.

pneumoniae, Mycoplasma p, S.
aureus, virus respiratorios (influenza,
VRS, COVID).
En orina se puede buscar antígenos
de S. pneumoniae y Legionella.
También a todos hacer prueba de HIV.
Manejo según el caso
1. Sin criterios de gravedad: se trata de manera ambulatoria
 AMOXICILINA 1g cada 8hs VO x 5 días.
 Si tiene alergia: AZITROMICINA 500 mg c24hs o CLARITROMICINA 500 mg
cada 12hs x 5 días.

2. Criterio de hospitalización, no crítico: importante determinar agente

etiológico.
 AMPI-SULBACTAM 1,5 g IV cada 6hs.
 CEFTRIAXONA 1g cada 24 hs x 5-7días.
 Si tiene alergia: LEVOFLOXACINA 750 mg x 5 días.

3. Criterios de gravedad, hospitalización en área crítica: importante el agente.

 Las mismas opciones (ampisula 1.5 o ceftriaxona 2g) y sumarle AZITROMICINA
500mg iv Cada 24 HS X5 DÍAS.
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CRITERIOS PARA PASAR A VIA ORAL:

- Mejoría clínica, estabilidad hemodinámica, tolerancia oral, 24hs afebril,
mejoría del estado respiratorio y de la leucocitosis.

Diarrea aguda
ETIOLOGÍA TRATAMIENTO
La mayoría son autolimitadasy solo Cuando requiere manejo con ATB en la
requieren la administración de SRHO mayoría se elige:
Ciprofloxacina 400 mg vo cada 12 hs x 3
Las indicaciones de tto ATB solo días.
cuando hay diarrea invasiva (pujo, Azitromicina 500 mg cada 24 hs x 3 días.
tenesmo, sangre, leucocitos en
heces) por cepas de Shigella, Vibrio
cholerae, C. difficile, diarrea del
viajero, Salmonella.

ITU – Bacteriuria asintomática

ETIOLOGÍA TRATAMIENTO
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>105 UFC/ml con o sin piuria, en - No requiere tratamiento salvo en

ausencia de síntomas embarazadas o pacientes que serán
sometidos a procedimientos urológicos
invasivos o trasplante renal.
- No se recomienda realizar cultivo
- No sedebe tratarse en casos de DBT,
adultos mayores, mujeres no embarazadas,
pacientes con lesiones medulares o catéter
uretral.

ITU – Cistitis
ETIOLOGÍA TRATAMIENTO
ITBU baja confinada en la  NITROFURANTOINA 100 mg VO cada 8hs x 5
vejiga. días
Disuria, frecuencia, urgencia, O
dolor pelviano  FOSFOMICINA 3g dosis única en mujeres y
hombres 3gcada 48 hs 1 a 3 dosis.
 CIPROFLOXACINA 500 mg cada 12 hs x 3
días.
 AMOXI-CLAVULANICO 1g cada 12 hs x 5
días.

En embarazadas:
 Cefalexina 500 mg/vo c/12 h por 5 d
 Cefadroxilo 500 mg/vo c/12 h
 Nitrofurantoína 100 mg/vo c/8 h por 7 d (no
dar durante el primer trimestre de
embarazo)
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ITU – Pielonefritis
ETIOLOGÍA TRATAMIENTO
ITU ALTA 2 tipos de pacientes:
En todos los casos se requiere 1. Bajo riesgo de infección por bacterias
cultivo de orina y de sangre. multirresistentes :
 Prevalencia de BLEE <20%: ceftriaxona
FR PARA COMPLICADA: 2 g cada 24hs.
tto anterior, catéter vesical  Prevalencia >20%: Amikacina 1g IV
permanente, anomalía anatómica o cada 24hs.
funcional del tracto urinario)
Ajustar el tratamiento según antibiograma y 2. Riesgo de cepas multirresistente:
completar por un mínimo de 7 d. Pasar a vía oral
en caso de paciente clínicamente estable que  Amikacina 1g IV cada 24hs.
tolera esa forma de administración (sin vómitos  Meropenem 1g IV cada 7hs
y con función intestinal adecuada)  O piper tazo 4.5 cada 6hs

IPPB

PURULENTAS NO PURULENTAS
Leve: incisión y drenaje. Leve: Celulitis/erisipela típica
Moderada: signos sistémicos de Moderada: lo mismo + síntomas
infección. sistémicos.
Grave: falló el tratamiento de incisión Graves: cuando fracasa el tto o con los
y drenaje más antibiótico o aquellos signos sistémicos. También signos clínicos
con signos: de infección más profundas como ampollas
- Temperatura >38°C desprendimiento, hipotensión, disfunción
- Taquicardia (>90) orgánica.
- Taquipnea (>24)
- GB >12mil o <4mil.
- Inmunocomprometido
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Fascitis necrosante y síndrome de Fournier

El desbridamiento quirúrgico temprano y amplio es esencial para el tratamiento de estas afecciones.
Debe obtenerse material para coloración de Gram y cultivo. Primera opción: piperacilina/tazobactam
4,5 g/iv c/8 h + clindamicina 600 mg/iv c/8 h. Si la prevalencia local de SARM es > 20%, agregar
vancomicina 1 g/iv c/12 h o linezolid 600 mg/iv c/12 h

Pie diabético
La decisión de tratamiento depende de:
1. Presencia de dos síntomas o signos
clásicos de inflamación (eritema,
calor, dolor, induración) o
secreciones purulentas.
2. Compromiso óseo (obtener
imágenes rx).

Infección leve Infección moderada

- Solo piel y TCSC Eritema >2cm o que afecta estructuras
- Eritema de 0.5-2cm alrededor de la mas profundas (abscesos, fascitis) y sin
úlcera. signos de sepsis.
Deben excluirse otras causas:
traumatismo, gota, Charcot, trmbosis,  PIPER-TAZO 4.5g cada 6hs.
estasis venosa. BLEE: carbapenemes IMIPENEM 500 mg IV
cada 6hs
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 Dicloxacilina 500 mg/VO

O
 Cefalexina 500 mg/ VO cada 6 hs
o AMOXI-CLAVULANICO 1g cada
12hs.

Infección grave
Local + signos de sepsis.
 VANCOMICINA 15 mg/kg/IV cada
12h + PIPER-TAZO 4.5g IV cada
6hs
 VANCO + CEFEPIME (1g cada 8)
+ METRONIDAZOL

Infección intraabdominal

Peritonitis primaria Peritonitis secundaria

 ceftriaxona 2 g/iv c/24 Consecuencia de perforación de víscera hueca.
h
o
 cefotaxima 1 a 2 g/iv
c/8 h por 5-7días.
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Endocarditis infecciosa
Criterios de Duke modificados:
Criterios mayores
1. Cultivo de sangre positivo para endocarditis infecciosa
a. Microorganismos típicos compatibles con endocarditis infecciosa obtenidos
de dos emocultivos separados: estreptococos grupo viridans, Streptococcus
gallolyticus (S. bovis), grupo HACEK, Staphylococcus aureus.
b. Enterococos adquiridos en la comunidad, en ausencia de foco primario.
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c. Microorganismo compatible con endocarditis infecciosa en hemocultivos

persistentemente positivos, es decir, al menos dos cultivos positivos de
muestras sanguíneas obtenidas con más de 12 h de intervalo o tres cultivos
o la mayoría de ≥ 4 hemocultivos separados (en los que haya al menos un
intervalo de 1 h entre el primero y el último; o un único hemocultivo positivo
para Coxiella burnetii o títulos de anticuerpos IgG antifase 1 > 1:800).

2. Evidencia de compromiso endocardíaco

a. Ecocardiograma positivo para endocarditis infecciosa, vegetación, absceso,
fístula intracardíaca, perforación valvular o aneurisma, nueva dehiscencia
parcial de válvula protésica.
b. Actividad alterada en el sitio de implantación de válvula protésica por
tomografía por emisión de positrones con 2-fluoro-2-desoxi-D-glucosa o 18F-
FDG integrada con tomografía computarizada (18F-FDG PET/CT) (si se
implantó hace más de 3 meses) o SPECT/CT con leucocitos radiomarcados.
c. Lesiones paravalvulares definidas por tomografía computarizada cardíaca.
Criterios menores
1. Condición cardíaca predisponente o usuario de drogas inyectables.
2. Fiebre, definida como temperatura > 38 °C.
3. Fenómeno vascular (incluso aquellos detectados solo por imagenología),
embolia arterial importante, infarto pulmonar séptico, aneurisma micótico,
hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival y lesiones de Janeway.
4. Fenómeno inmunitario: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de
Roth y factor reumatoide.
5. Prueba microbiológica: hemocultivo positivo que no cumple uno de los
criterios mayores descritos anteriormente (excepto cultivos positivos
únicos para estafilococos coagulasa negativa y microorganismos que no
causan endocarditis) o prueba serológica de infección activa por
microorganismos causantes de endocarditis.

Endocarditis definitiva
 Criterios patológicos:
o MO confirmado por cultivo o examen histológico de vegetación
o Vegetación embolizada o muestra de absceso intracardiaco
o Lesiones patológicas
o Vegetación o absceso intracardiaco confirmado por examen histológico
que indique endocarditis activa.
 Criterios clínicos: 2 mayores, 1 mayor y 3 menores o 5 menores
Endocarditis posible: un criterio mayor y uno menor o 3 criterios menores.
Endocarditis descartada: otro diagnóstico confirmado que explique el cuadro
clínico, resolución con ATB x 4 días, sin evidencia patológica en cirurgía.
Agentes causales: S. aureus, Streptococcus (gallolytucus y viridans), enterococcus y
grupo HACEK
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Tratamiento empírico inicial

Válvula nativa o infección tardía de válvula protésica (+1año):
 Ampicilina 12 g IV / día en 4 a 6 dosis por 4 semanas + Oxacilina o
Cloxacilina lo mismo dosis + Gentamicina 3 mg/kg cada 24 hs xdos
semanas.
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ITS
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Neisseria gonorrhoeae – Gonorrea (infección genital, anorrectal y orofaríngea no

complicada)
 Ceftriaxona 500 mg IM dosis única + Azitromicina 1g VO dosis única.

Chlamydia trachomatis – Clamidia (infección genital y anorrectal no complicada).

 Azitromicina 1g/VO dosis única (apto embarazada)
 O: Doxiciclina 100 mg VO cada 12 hs x 7 días.
 Eritromicina 500 mg/VO cada 6hs x 7 días.

Trichomonas vaginallis
 Metronidazol 2 g dosis única
 O: Metronidazol 500 mg cada 12 hs x 7 días.

Vaginosis bacteriana
 Metronidazol 500 mg cada 12 hs x 7 días.
 Clindamicina óvulos 100 mg x 3 días.

Candidiasis
 Miconazol 200 mg supositorio vaginal 1 vez por día x 3 dias
 O: Clotrimazol crema cada 12 hs x 3 días
 O: Fluconazol 150 mg/vo dosis única.

OTROS
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Sífilis
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