JP2598736B2 - 骨接合用取付要素、特に骨ねじ、の位置決め用外科器具 - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は、請求項１の前提部分に
記載した外科器具、すなわち骨接合用取付要素を位置決
めするための外科器具に関するものである。

【０００２】

【従来の技術および発明が解決しようとする課題】大腿
骨折の手術による骨折処置において、大腿骨頸部−軸部
−複合骨折は最大の問題である。これが問題となる理由
は、種類の異なる２つの骨折の骨接合法に適合性がない
点にある。

【０００３】現在の技術水準においては、大腿骨軸部骨
折は髄内釘で固定される。大腿骨頸部骨折は、アングル
板、動的股ねじ(dynamischen Huftschrauben) で、また
は３本の平行に挿入したねじによって固定される。若い
患者の場合、特にねじ固定術が実施される。というのも
このタイプの処置が大腿骨頸部に与える付加的損傷が最
も少ないからである。

【０００４】上記２種類の骨折について固定の緊急性を
それぞれ検討するなら、大腿骨頸部骨折処置の緊急性が
第一である。この骨折の場合、それを固定しないと大腿
骨頭部の血行障害の現れる危険がある。かかる血行障害
は、多くの場合、最終的には大腿骨頭部の切除、そして
トータルプロテーゼの導入となる。この複雑さに比べ、
大腿骨軸部範囲での骨折治癒の遅れは容易に追加治療す
ることができる。この事実にも拘らず、この種の複合骨
折の固定には頻繁に髄内埋込組織が利用される。かかる
いわゆる髄内釘はその近位端に横穴を有しており、これ
がねじを受容するのに役立ち、ねじは横方向から前記釘
を通して大腿骨頭部に挿入することができる。

【０００５】大腿骨頸部骨折を固定するのに必要なねじ
は直径が少なくとも６．５ｍｍであり、互いに平行に大
腿骨頭部に挿入される。このねじは髄内釘に制約されて
上下に挿入されるだけなので、かかるねじは２本だけが
前記釘を通して大腿骨頭部に挿入することができる。

【０００６】２個の横穴により、またねじを介して導入
される付加的力により髄内釘が過度に弱まることのない
ようこの釘は直径が大きい。この直径増に伴って随腔の
穿孔が大きくなり、軸部範囲の固定すべき骨折との釣合
いが取れなくなる。

【０００７】しかしこの骨接合法の主な欠点は、まず軸
部骨折が処置され、大腿骨頸部骨折を優先的に安定させ
ることができないことである。この方法の欠点が明白と
なるのは、特にかかる髄内釘を打ち込むのに要する力が
いかに大きいかが分かるときである。釘打ち込みに必要
な槌打ちごとに頸部範囲で骨折が伸延し、不可避的に大
腿骨頭部範囲で血液供給が危うくなる。

【０００８】

【課題を解決するための手段】この点で本発明は救済策
を提供せんとするものである。本発明は、特許請求の範
囲に明示したように、骨ねじまたは骨釘などの骨接合用
取付要素を髄内釘または操作用髄内釘(Manipuliermarkn
agel) に対して任意の相対位置に配置することができ
る、骨接合用取付要素の位置決め用外科器具を提供する
という目的を達成する。特に、骨ねじを髄内釘の手前ま
たは背後に、しかも髄内釘の軸に対して自由選択可能な
角度でセットすることが可能となる。

【０００９】本発明は、骨接合用取付要素を位置決めす
るための外科器具であって、髄内釘側端部（２２）と穿
孔ジグ側端部（２３）とを有しており、その髄内釘側端
部（２２）でもって管状骨（１）の髄管（２）に挿入し
た髄内釘（１０；５０）と同軸かつ着脱自在に結合可能
なＵ形金具（２０）と、金具（２０）の穿孔ジグ側端部
（２３）に固着可能な穿孔ジグ（３０）とを具備するこ
とを特徴とする前記器具にある。

【００１０】本発明により達成される利点は実質的に、
髄内釘を使用するにも拘らず本発明による外科器具のお
かげで大腿骨頸部骨折の優先的固定が可能となる点にあ
り、このことは髄内釘とは無関係に大腿骨頭部をねじ固
定することによって達成される。髄内釘の位置を基準に
あらゆる任意の高さにあらゆる任意の角度位置で穴を設
けることができ、しかも穿孔の際に髄内釘と出くわす危
険を恐れる必要がない点に別の利点がある。

【００１１】

【実施例】本発明の１実施例を図面に示し、機能原理も
同時に説明しつつ以下詳しく説明する。

【００１２】図１は大腿骨に使用する本発明装置を分解
状態で示す概要図である。

【００１３】図２は組立状態の本発明装置と操作用髄内
釘の先端を下から見た図である。

【００１４】図３は組立状態の本発明装置の側面図であ
る。

【００１５】図４は穿孔ジグ(Bohrlehre) を上方に旋回
させた状態の、図３に示す本発明装置の側面図である。

【００１６】図５は穿孔ジグを２つの異なる位置で示し
た、大腿骨に取り付けた本発明装置を外側から内側に向
かって見た(latero-medial) 図である。

【００１７】図６は図５に示す本発明装置を手前から後
側に向かって見た(antero-posterior)正面図である。

【００１８】図７は大腿骨に取り付け、２本の平行な骨
ねじをセットするのに利用される本発明装置を手前から
後側に向かって見た(antero-posterior)図である。

【００１９】図８は穿孔ジグを２つの異なる位置で示し
た、大腿骨に取り付けた本発明装置を頭側から尾側に向
かって見た(cranio-caudal) 平面図である。

【００２０】図９は骨接合を終了した大腿骨を手前から
後側に向かって見た(antero-posterior)部分断面図であ
る。

【００２１】図１と図２から分かるように、本発明によ
る外科器具は、実質的に２つの部分：即ち髄内釘側端部
（２２）と穿孔ジグ側端部（２３）とを有し、その髄内
釘側端部（２２）でもって管状骨（１）の髄管（２）に
挿入した操作用髄内釘（１０）と同軸で着脱自在に結合
可能なＵ形金具（２０）と；金具（２０）の穿孔ジグ側
端部（２３）に固着可能な穿孔ジグ（３０）とからな
る。

【００２２】この場合操作用髄内釘１０の形で存在する
この髄内釘は、埋め込み用に通常使用される髄内釘より
も寸法が小さい。代表的にはその外径が最大１２ｍｍ、
長さが９０ｍｍ（時には各々が単に９ｍｍ、８０ｍｍ）
である。この寸法設計は髄管２の長手軸方向３を明確に
確定するという所期の目的にとって、そして金具２０お
よび穿孔ジグ３０に対し基線を提供するのに全く十分で
ある。この操作用髄内釘１０は、金具２０を着脱自在に
固着する目的で近位端部１１に、めねじ付き円錐穴の形
の取付手段１２を有する。

【００２３】金具２０は、髄内釘側端部２２および穿孔
ジグ側端部２３を有する本来のＵ形に屈曲した金具２１
と、円錐形ねじボルト２４と、刻み付ナット２５とから
なる。屈曲金具(Einschlagbugel)２１の髄内釘側端部２
２は円錐形ねじボルト２４を受容することのできる中空
円筒部分として構成してある。屈曲金具２１の穿孔ジグ
側端部２３は穿孔ジグ３０を固着する結合手段２８を有
する。結合手段２８は本実施例の場合２個の穴からな
り、これらの穴は同時に係止ねじをセットするためのガ
イドおよび穿孔ジグとしても役立つ。

【００２４】円錐形ねじボルト２４は先端に前側ねじ部
２６を有し、これは取付手段１２の円錐穴のめねじと対
応している。円錐形ねじボルト２４はその後端に後側円
筒形ねじ部２７を有し、該ねじ部は刻み付ナット２５の
めねじと対応している。

【００２５】操作用髄内釘１０の近位端部への金具２０
の固着は、円錐形ねじボルト２４の前側ねじ部２６を操
作用髄内釘１０の取付手段１２の円錐穴のめねじにねじ
込み、次に金具２０の中空円筒として形成した髄内釘側
端部２２を円錐形ねじボルト２４の後側円筒形ねじ部２
７上に挿通して刻み付ナット２５で固定し、こうして上
記中空円筒の軸方向移動を防止することによって行なわ
れる。この固定は特別重要である。というのも金具２０
の穴２８は後に埋め込む髄内釘の係止穴と厳密に一致し
なければならないからである。

【００２６】穿孔ジグ３０は長手棒３１と、長手棒３１
に固着可能かつ長手方向に移動可能に配置した台架(Rei
ter)３２と、台架３２の横で回転可能に支承した穿孔ブ
シュ(Bohrbuchse)３３とからなる。長手棒３１は金具２
０の穿孔ジグ側端部２３の穴２８内で着脱自在に固着す
るための取付手段３７を有する。

【００２７】図２に示した本発明装置を操作用髄内釘１
０の先端の方から観察すると、穿孔ブシュ３３は延長線
上で操作用髄内釘１０の横を接線方向に向くようにして
整列している。台架３２は固定ナット３６を使って長手
棒３１に固定することができる。穿孔ブシュ３３の回転
可能な支承部３４は固定ナット３５を使って台架３２に
固定することができる。全ての部品を完全に組立てると
本発明装置は図３に示すようになる。

【００２８】固定ナット３６を緩めると穿孔ブシュ３３
は回転可能なその支承部３４とともに例えば図３に示す
位置から例えば図４に示すように矢印４０方向に長手棒
３１に沿って希望するあらゆる位置に移動させ、そこで
固定ナット３６を締付けて再び固定することができる。

【００２９】図５と図６は本発明器具を利用して２つの
連続したステップで２本の骨ねじ４１，４２をいかにし
てセットできるかを示す。傾けた穿孔ジグ３３により骨
ねじ４１は操作用髄内釘１０の手前側を通って大腿骨頭
部内にセットすることができる。固定ナット３６を緩め
ることにより穿孔ブシュ３３は台架３２を矢印４０方向
に移動することによってより近位側に移動させ、そこで
固定ナット３６を締付けて再び固定することができる。
穿孔ブシュ３３の方向も、固定ナット３５を緩めかつ再
び締付けることによって必要に応じて（ここでは操作用
髄内釘１０に垂直方向に）調節することができる。

【００３０】穿孔ブシュ３３′の移動位置が図５と図６
に破線で示してある。移動した穿孔ブシュ３３′により
第二の骨ねじ４２は操作用髄内釘１０の背後を通過して
大腿骨頭部内にセットすることができる。

【００３１】図７に示すように、台架３２を穿孔ブシュ
３３の傾きを一定にしたまま矢印４０方向に移動させる
ことにより２本の骨ねじ４３，４４を所定の間隔で平行
にセットすることができる。骨ねじ４３，４４をかかる
平行位置にすることによって大腿骨頸部骨折を最大限に
圧着することが可能となる。

【００３２】図８に示すように本発明器具は操作用髄内
釘１０の髄管３の長手軸と一致した軸を中心に矢印４５
の方向に旋回することができる。同時に穿孔ブシュ３３
の支承部３４を１８０°回すことによって穿孔ブシュは
破線位置３３′に達する。こうして骨ねじを操作用髄内
釘１０の手前または背後で大腿骨１内に挿入することが
可能となる。

【００３３】最後に図９に骨接合術の終了状態が示して
あり、２本の平行な引張ねじ４３，４４が大腿骨１の頭
部にセットしてある。操作用髄内釘１０が永久髄内釘５
０に取り替えてあり、これは近位側でねじ５１で係止し
てある。

【００３４】本発明による外科器具を使用して大腿骨折
を処置する場合の手術技術を以下簡単に説明する。

【００３５】梨状くぼみ(Fossa Piriformis)の範囲で大
腿骨１の髄腔２を開く。次に操作用髄内釘１０を大腿骨
１の髄腔２に挿入する。操作用髄内釘１０が過小寸法で
あるので髄腔２は広げなくてもよい。操作用髄内釘１０
の挿入は金具２０を利用して行なわれ、金具２０は体外
で側面に当接することとなる。同じ金具２０が後に本来
の髄内釘を挿入するのにも利用される。挿入機能と並ん
で金具２０は埋め込んだ髄内釘５０を通して近位側係止
ねじをセットするための照準装置としても利用される。
屈曲金具２１の穿孔ジグ側端部２３に設けた穴２８は同
時に穿孔ジグ３０を組立てるためにも利用することがで
きる。図２に基づいて説明したように穿孔ジグ３０の穿
孔ブシュ３３は延長線上で操作用髄内釘１０の横を接線
方向に向くよう整列している。この食違いすなわち接線
方向距離は後に挿入する髄内釘５０の直径に応じて変え
ることができる。通常この接線方向距離は、穿孔ブシュ
３３に挿入したねじが後に挿入する髄内釘５０の横にで
きるだけ接近するよう選定される。

【００３６】穿孔ブシュ３３が回転可能に支承してある
のでねじは任意の方向にセットすることができる。自由
な角度調整と並んでねじの位置は遠位側または近位側に
無段階調整することができる。解剖学的条件に応じてね
じは前記釘の手前側または背後側にセットすることがで
きる。最適な骨折圧着はねじ（複数）を平行に挿入する
ことによって達成することができる。この処置は本発明
装置により極めて簡単となる。というのも該装置の自由
度は個々にブロック可能であるからである（例えばねじ
の角度を調整し、台架３２を長手棒３１上でブロックす
ることができる）。ねじの挿入後、台架３２を緩め、遠
位側または近位側に移動させ再びブロックされる。

【００３７】穿孔ブシュ３３は例えば外径が１１ｍｍ、
内径が８ｍｍであり、各種穿孔器具およびねじの挿入時
それらを案内する他、指示および軟質部分の事情に応じ
て刺切部を通してねじが挿入されるので、同時に組織保
護筒としても働く。穿孔ブシュ３３の挿入を骨の切開部
により容易とするために、好ましくは穿孔ブシュ３３の
内径に一致した外径の套管針が使用される。次にこの套
管針を取り去り、穿孔ブシュ３３の内径と同じ８ｍｍの
外径を有する中間穿孔ブシュ（図示省略した）に代えら
れる。（穿孔ブシュ３３と穿孔器具との）中間に挿入さ
れるこの中間穿孔ブシュの内径は使用するねじの所要の
谷径（内径）に応じて可変である。上記谷孔径の穿孔
後、中間に挿入した穿孔ブシュを取り去る。所要のねじ
長（ねじ込深さ）の測定およびねじの導入は穿孔ブシュ
３３により行なわれる。

【００３８】ねじをセットした後穿孔ジグ３０と操作用
髄内釘１０を取り去る。操作用髄内釘１０に代え、本来
の髄内釘５０を挿入することができる。状況に応じて髄
腔２はまず希望する直径で穿孔しなければならない。骨
折の状況に応じて髄内釘５０はその長手軸を横切って挿
入する付加的係止ねじ５１によって固定することがで
き、このねじはやはり本発明器具を利用してセットする
ことができる。

【００３９】病院において大腿骨頸部骨折を見落とし、
通常の髄内釘固定時に初めて外科医がこれに気付くこと
も起こり得る。かかる場合、髄内釘固定を行なった後で
も本発明装置をすでに埋め込んだ髄内釘５０に取り付
け、髄内釘とは無関係の引張ねじ４３，４４により大腿
骨頸部骨折を二次的に固定することができる。しかし先
行する髄内釘の固定によって大腿骨頭部に血行障害の危
険があるので、この方法は緊急時にのみ実施すべきであ
ろう。

【図面の簡単な説明】

【図１】 大腿骨に使用する本発明装置を分解状態で示
す概要図である。

【図２】 組立状態の本発明装置と操作用髄内釘の先端
を下から見た図である。

【図３】 組立状態の本発明装置の側面図である。

【図４】 穿孔ジグ(Bohrlehre) を上方に旋回させた状
態の、図３に示す本発明装置の側面図である。

【図５】 穿孔ジグを２つの異なる位置で示した、大腿
骨に取り付けた本発明装置を外側から内側に向かって見
た(latero-medial) 図である。

【図６】 図５に示す本発明装置を手前から後側に向か
って見た(antero-posterior)正面図である。

【図７】 大腿骨に取り付け、２本の平行な骨ねじをセ
ットするのに利用される本発明装置を手前から後側に向
かって見た(antero-posterior)図である。

【図８】 穿孔ジグを２つの異なる位置で示した、大腿
骨に取り付けた本発明装置を頭側から尾側に向かって見
た(cranio-caudal) 平面図である。

【図９】 骨接合を終了した大腿骨を手前から後側に向
かって見た(antero-posterior)部分断面図である。

【符号の説明】

１：管状骨、２：髄管、１０：操作用髄内釘、１１：近
位端部、１２：取付手段、２０：金具、２１：屈曲金
具、２２：髄内釘側端部、２３：穿孔ジグ側端部、２
４：円錐形ねじボルト、２５：刻み付ナット、２６，２
７：ねじ部、２８：結合手段、３０：穿孔ジグ、３１：
長手棒、３２：台架、３３：穿孔ブシュ、３７：取付手
段、５０：髄内釘。

Claims (5)

(57)【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 髄内釘側端部（２２）と穿孔ジグ側端部
   （２３）とを有し、外径ＤでＵ形金具（２０）を有する
   髄内釘（１０；５０）とを具備し、髄内釘側端部（２
   ２）は、髄内釘（１０；５０）と同軸かつ着脱自在に結
   合可能であり、穿孔ジグ側端部（２３）には該側端部
   （２３）に結合可能な穿孔ジグ（３０）が設けられてい
   る骨接合用取付要素を位置決めするための外科用器具に
   おいて、 穿孔ジグ（３０）には、その延長線上で所定の外径Ｄを
   有する髄内釘（１０；５０）の横を接線方向に向くよう
   にされている穿孔ブシュ（３３）が設けられていること
   を特徴とする外科用器具。
2. 【請求項２】 所定の外径Ｄが最大１２ｍｍであること
   を特徴とする請求項１記載の外科用器具。
3. 【請求項３】 穿孔ジグ（３０）が、金具（２０）の穿
   孔ジグ側端部（２３）に着脱自在に固定する取付手段
   （３７）を有する長手棒（３１）を具備することを特徴
   とする請求項１又は２記載の外科用器具。
4. 【請求項４】 穿孔ジグ（３０）が、長手棒（３１）に
   取付け可能で長手方向に移動可能に配置され、穿孔ブシ
   ュ（３３）が横で回転可能に配置される台架（３２）を
   具備することを特徴とする請求項３記載の外科用器具。
5. 【請求項５】 金具（２０）の髄内釘側端部（２２）が
   中空円筒部分として形成してあり、該髄内釘側端部（２
   ２）には髄内釘（１０；５０）に結合するための取付手
   段（１２，２４〜２７）が設けらており、前記取付手段
   （１２，２４〜２７）が前側ねじ部（２６）および後側
   ねじ部（２７）を有する円錐形ねじボルト（２４）と刻
   み付ナットとを含んでおり、円錐形ねじボルト（２４）
   が金具（２０）の中空円筒部分として形成して形成した
   髄内釘側端部（２２）を通って挿入可能でかつ刻み付ナ
   ット（２５）および前記ボルトの両ねじ部（２６，２
   ７）により髄内釘（１０；５０）と着脱可能に結合可能
   であることを特徴とする請求項１〜４のいずれか１記載
   の外科用器具。