ES2275272T3 - Guia de corte femoral distal. - Google Patents
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Abstract
APARATO EN BLOQUE DE CORTE FEMORAL DISTAL (10) PARA CIRUGIA DE LA RODILLA QUE CONSTA DE UN CUERPO (12) QUE GENERALMENTE TIENE SUPERFICIES PARALELAS PLANAS OPUESTAS Y NUMEROSAS SUPERFICIES PERIFERICAS PLANAS FORMAN UN CUERPO GENERALMENTE RECTANGULAR (12). UNA RANURA TRANSVERSAL (18) MOVIL CONTIENE UN MODULO VALGO (30) QUE CONTIENE UN MANGUITO TUBULAR (36) CON UN PAR DE CARAS OPUESTAS QUE APOYAN EL CUERPO EN LA RANURA (18). UNA PARTE DEL MANGUITO TUBULAR (36) SE ENROSCA Y DICHA PARTE ENRSCADA SE ALEJA DEL CUERPO (12). UN ORIFICIO ABIERTO EN EL EXTREMO (49) SE EXTIENDE A TRAVES DEL ELEMENTO TUBULAR (36). EL CUERPO (12) POSEE RANURAS DIAGONALES (24, 26) QUE SE EMPLEAN PARA REALIZAR CORTES BISELADOS EN UNA SUPERFICIE FEMORAL DISTAL ASI COMO RANURAS ANTERIORES Y POSTERIORES (20,22) PARA REALIZAR CORTES ANTERIORES Y POSTERIORES. EL ORIFICIO (49) DEL MANGUITO TUBULAR (36) ALBERGA UNA VARILLA INTRAMEDULAR (35).
Description
Guía de corte femoral distal.
La presente invención se refiere a instrumentos
de corte ortopédicos quirúrgicos, y más particularmente se refiere
a un aparato de bloque de corte mejorado para conformar el fémur
distal de un paciente antes de la colocación de una prótesis de la
articulación de rodilla. Aún más particularmente, la presente
invención se refiere a un aparato de bloque de corte femoral distal
en el que el bloque lleva un módulo valgo en una ranura, pudiendo
mover el módulo de manera ajustable hacia varias posiciones
diferentes en relación al bloque y pudiendo fijarlo de manera
rígida en una posición seleccionada mediante un mecanismo de
anclaje que se desplaza con el bloque. El módulo valgo tiene una
perforación que se encaja en un escariador alargado montado en el
canal intramedular del paciente y que corrige el ángulo
valgo.
valgo.
En la cirugía de sustitución de la articulación
de la rodilla, el cirujano sustituye con frecuencia la superficie
femoral distal de la rodilla del paciente por una prótesis metálica
que tiene una superficie de articulación distal muy pulida que está
curvada o tiene forma de "J". La prótesis femoral tiene
generalmente una curvatura externa continua y lisa enfrentada a un
componente tibial correspondiente unido a la tibia proximal del
paciente.
Los componentes femorales comunes de una
prótesis de rodilla proporcionan cinco superficies de intersección
proximales conectadas con la superficie femoral distal preparada
quirúrgicamente. Una de las superficies está adaptada para
acoplarse con la superficie cortical anterior del fémur. Otra de
las superficies planas está adaptada para enfrentarse a la
superficie posterior del fémur. Otra superficie más está adaptada
para acoplarse con el extremo distal del fémur del paciente.
Adicionalmente, un par de superficies en bisel forman superficies
que se extienden diagonalmente que forman una superficie de
contacto entre la superficie distal y las superficies anterior y
posterior respectivas del fémur preparado quirúrgicamente.
Típicamente, un cirujano forma cinco (5) cortes
separados en el fémur distal del paciente para preparar el fémur
distal para recibir la prótesis femoral. Uno de los problemas al
que se enfrenta el cirujano es la colocación correcta de los cortes
para que la prótesis encaje en el fémur con la orientación
correcta. Un método para orientar una guía de corte es referenciar
esa guía de corte con respecto a un vástago que se coloca en el
canal intramedular del paciente.
El documento de patente de los Estados Unidos
número 4.474.177 es un ejemplo de un instrumento de bloque de corte
que referencia una guía de corte con respecto a un vástago
intramedular que se coloca en el canal intramedular del fémur del
paciente.
Antes de comenzar una operación de corte; el
cirujano quiere orientar la guía de corte en las direcciones
anterior y posterior en relación al fémur del paciente y también en
relación al ángulo valgo del fémur del paciente. La presente
invención proporciona un aparato de bloque de corte mejorado que
proporciona ajustes en todas las direcciones antes de que el bloque
se ancle al fémur distal del paciente y que incluye el ajuste
anterior y posterior y el ajuste del ángulo valgo.
Se han concedido varias patentes que describen
instrumentos de corte médicos para su uso por cirujanos
ortopédicos. Algunos de estos instrumentos de corte se refieren a
la conformación del fémur distal o la estructura ósea
adyacente.
Por ejemplo, los documentos
EP-A-0555003,
EP-A-0380451,
EP-A-0466659,
EP-A-340176 Y
US-A-5454816 describen instrumentos
de corte que pueden utilizar cirujanos ortopédicos.
La patente de Whiteside número 4.467.801
titulada "Método y aparato para conformar una superficie tibial
proximal" proporciona un método y aparato para preparar la
superficie proximal de una tibia para recibir una prótesis tibial
proximal empleando una guía de alineación/escariador que se utiliza
para situar interiormente el eje largo central de la tibia y un
aplanador de meseta que se acopla de manera cooperativa a un mango
de guía unido a la guía de alineación/escariador para conseguir
conformar la superficie tibial proximal. La guía de
alineación/escariador tiene una parte de vástago que se extiende al
interior del eje tibial cuyo eje largo central se corresponde con
el eje largo central de la tibia. El mango de guía es concéntrico
con esa parte de vástago de manera que el aplanador de meseta asume
la alineación adecuada con respecto al eje largo central de la
tibia de manera que se conforma la superficie tibial proximal en
relación a ese eje de una manera sencilla y precisa.
La solicitud de patente europea número 0 122 669
describe una guía para osteotomía de cuello femoral que comprende
un vástago longitudinal que tiene una estructura de unión en el
extremo inferior de la misma para fijar el vástago a un fémur en el
trocánter mayor. Un brazo de soporte que se extiende
transversalmente se fija al vástago adyacente al extremo inferior
del mismo, y se conecta una barra de guía al brazo de soporte. La
barra de guía tiene al menos una superficie plana alargada
dispuesta en un ángulo de 45º con respecto al eje del vástago. En
uso, el vástago está alineado con el eje del eje largo del fémur y
está unido al fémur en el trocánter mayor. El vástago se manipula
hasta que el brazo de soporte y el eje del eje largo de la tibia
estén dispuestos en el mismo plano. Este procedimiento posiciona
correctamente la superficie plana alargada de la barra de guía por
la que un instrumento acoplado a esa superficie atraviesa el cuello
femoral en un ángulo de 45º con respecto al eje del eje largo del
fémur.
Otra patente de Whiteside nº 4.474.177
proporciona un método y aparato para preparar la superficie distal
de un fémur para recibir una prótesis femoral distal utilizando un
escariador intramedular que se utiliza para situar interiormente el
eje largo central del fémur, una guía de alineación intramedular
que se introduce en el espacio que queda en el canal intramedular
al retirar el escariador y al menos un instrumento de modificación
de la superficie femoral que se acopla de manera cooperativa a un
mango de guía unido a la guía de alineación intramedular para
conseguir conformar la superficie femoral distal. La guía de
alineación intramedular tiene una parte de vástago que se extiende
al interior del canal intramedular femoral cuyo eje largo central
se corresponde con el eje largo central del fémur. El mango de
guía está unido a esa parte de vástago con un ángulo
preseleccionado de manera que los instrumentos de conformación
fijados al mismo asumen la alineación correcta con respecto al eje
largo central del fémur de manera que la superficie femoral distal
se conforma en relación a ese eje de una manera sencilla y
precisa.
Un sistema de resección de rodilla triplanar
mejorado, descrito en la patente de los Estados Unidos 4.487.203
proporciona un sistema para preparar una articulación de rodilla
para una prótesis. El aparato del sistema de rodilla triplanar
incluye un elemento de guía único para su uso en la resección de
los cóndilos femorales distales, la tibia proximal y el fémur
distal. El elemento de guía funciona conjuntamente con un conjunto
simplificado de instrumentos, incluyendo vástagos de guía de fémur
y de tibia, un adaptador de tibia, una barra de tibia y una barra
de fémur, para establecer huecos iguales de flexión y extensión y
resecciones triplanares. El método del sistema de rodilla triplanar
proporciona un procedimiento simplificado para su uso por un
cirujano ortopédico en la preparación correcta de una articulación
de rodilla para la implantación de una prótesis.
La patente de Petersen nº 4.567.886 describe una
guia separadora para su uso en la cirugía completa de rodilla para
establecer el tamaño de la prótesis y la posición de los cortes para
la cirugía completa de sustitución de rodilla que incluye un
elemento de base con forma generalmente en L para la unión a la
corteza femoral anterior de un fémur preparado con un elemento de
soporte ajustable con forma generalmente en L fijado de manera
ajustable al elemento de soporte de base y un carro indicador que
puede posicionarse verticalmente que tiene una plantilla de
escuadrar para el acoplamiento y la alineación de manera
cooperativa al cabezal de corte de una guía de alineación y
resección de la tibia para escuadrar la tibia y el fémur y que
incluye medios indicadores para indicar la posición de un corte de
meseta tibial e indicar el tamaño y posicionamiento de un corte
femoral distal para indicar el dimensionamiento tanto de la
prótesis tibial como femoral.
La patente de Kenna et al. nº 4.464.729
describe una rodilla protésica implantada después de cortar el
fémur y la tibia con la ayuda de instrumentos que incluyen guías de
alineación axial y una serie de plantillas de corte.
La patente de los Estados Unidos nº 4.703.751
describe un método y aparato para resecar una superficie femoral
distal en el que se introduce un vástago intramedular a través de
la superficie distal del fémur y a lo largo del acceso del eje
femoral, dejando un extremo sobresaliente; se une una plantilla al
extremo sobresaliente, teniendo la plantilla un eje para recibir el
extremo del vástago y una placa de soporte unida a un extremo del
eje y que se extiende de forma paralela al vástago; uniendo una
barra de referencia al eje, teniendo la barra un par de rebordes
opuestos y una abertura central que recibe el eje a través de la
misma, y ajustando la barra sobre el eje de manera que los rebordes
entran en contacto con los ápices condíleos del fémur; fijando la
plantilla con respecto al fémur; uniendo una placa de corte a la
plantilla, teniendo la placa de corte guías de cuchilla sobre la
misma, pivotando la placa de corte con respecto a la plantilla de
manera que las guías de cuchilla forman un ángulo predeterminado
con el vástago, y fijando la placa de corte a la plantilla; e
introduciendo una hoja de sierra a través de las guías de cuchilla
para realizar una resección de la superficie femoral distal. En la
realización preferida, el eje incluye una pluralidad de
perforaciones a lo largo de su longitud, cada una dimensionada para
recibir el vástago a través de las mismas de manera que pueda
ajustarse la distancia entre el vástago y placa de soporte para
aceptar las partes del fémur anterior de diferente tamaño. También
en la realización preferida, el aparato incluye una pluralidad de
barras de guía, cada una dimensionada para separar las guías de
cuchilla una distancia predeterminada de los ápices condíleos.
La patente de Kaufman et al. nº 4.721.104
se refiere a un aparato quirúrgico para proporcionar un rebaje
preciso en una superficie femoral distal para el alojamiento de
estabilización intercondílea de una prótesis de implante de rodilla
con estabilización posterior, aparato que comprende un patrón que
tiene una superficie inferior que está adaptada para situarse en
una relación de alineación con la superficie plana de un fémur
distal que se ha conformado parcialmente para recibir el componente
femoral de una prótesis de implante de rodilla con estabilización
posterior y una ranura con forma de U que pasa a través del patrón
donde la ranura tiene sustancialmente la misma forma y tamaño que
la periferia externa del alojamiento de estabilización
intercondílea presente en el componente femoral que debe
implantarse y un medio de taladro, preferiblemente en forma de un
cortador de fresa radial, que tiene un medio de detención sobre el
mismo y el medio de taladro se acopla estrechamente a los lados de
la ranura con forma de U en el patrón para que el medio de taladro
pueda pasar a través de la ranura con forma de U hasta que el medio
de detención contacta con una superficie de la guía y entonces se
lleva a lo largo de la ranura para crear un rebaje alineado y
conformado de manera precisa en el fémur para recibir el
alojamiento de estabilización intercondílea. En una realización más
preferida, el patrón está compuesto de una guía del medio de
taladro que encaja sobre una prótesis de prueba femoral que se
utiliza para reducciones de prueba después de utilizar y retirar la
guía de taladro.
La patente de Russell et al. nº 4.722.330
se refiere a una guía de conformación de la superficie femoral
distal para montar sobre una guía de alineación intramedular que
referencia el eje largo central del fémur en la conformación de la
superficie femoral distal y un método para conformar el fémur
distal utilizando la guía de conformación. La guía de alineación de
la presente invención puede ajustarse en relación a la superficie
de la corteza femoral anterior para garantizar la resección del
aspecto anterior de los cóndilos femorales distales en relación a
esa superficie y, preferiblemente, al mismo nivel que esa
superficie. La guía de alineación de la presente invención
proporciona un cuerpo principal que permanece unido a la guía de
alineación intramedular a lo largo de toda la conformación del
fémur distal. Por lo tanto, requiere menos guías de corte y etapas
de alineación que otras guías de conformación al tiempo que permite
una mayor precisión en la conformación del fémur distal en relación
al eje largo central del
fémur.
fémur.
La patente de los Estados Unidos nº 4.736.737
describe una plantilla de corte tibial mejorada, que se proporciona
para su uso en la obtención de una resección tibial precisa en el
curso de un procedimiento de implantación de una prótesis completa
de rodilla. La plantilla de corte tibial incluye una base para la
recepción deslizante sobre un vástago de alineación intramedular
preinstalado generalmente a lo largo del eje longitudinal de la
tibia. La base incluye salientes que se extienden lateralmente que
portan llaves de medición desmontables para separar la base encima
de la meseta tibial en una dimensión seleccionada. Una guía de
sierra anterior cuelga de la base y por lo tanto se posiciona con
respecto a la meseta tibial según los tamaños de las llaves de
medición.
La patente de Buechel et al. nº 4.738.253
describe una guía para un dispositivo de corte que se usa para
realizar un corte quirúrgico en un primer hueso en la relación
espacial deseada con un corte preexistente en un segundo hueso e
incluye un medio para contactar con el corte preexistente para
establecer una referencia para la relación espacial deseada y un
elemento de cuerpo que se acopla a los medios para contactar y que
incluye una superficie de guía para establecer la relación espacial
deseada y guiar una herramienta de corte quirúrgico para cortar el
primer hueso en un plano que no está normalmente inclinado con
respecto al eje largo del primer hueso.
Otra patente de Buechel et al. nº
4.738.254 describe un posicionador para posicionar un instrumento
quirúrgico que actúa como una guía para un instrumento de corte que
produce un corte quirúrgico en una estructura anatómica; en una
realización, el posicionador posiciona un instrumento quirúrgico
que actúa como una guía para el instrumento de corte en una
posición predeterminada con respecto a una superficie resecada
previamente con lo que se realiza una resección adicional en una
posición predeterminada con respecto a la superficie previamente
resecada; y en una realización adicional, el posicionador actúa
como un adaptador para un instrumento quirúrgico que ayuda en la
producción de secciones quirúrgicas permitiendo así que el
instrumento quirúrgico produzca cortes quirúrgicos en varias
posiciones predeterminadas en relación a un corte quirúrgico previo
realizado en uno de varios niveles.
La patente de Dunn et al. nº 4.759.350
proporciona un sistema de instrumentos para conformar las
superficies de fémur distal y de tibia proximal para recibir los
componentes de una prótesis de rodilla para la cirugía de
sustitución de rodilla. El sistema referencia el canal intramedular
del fémur con una guía de alineación femoral para preparar el fémur
distal que a su vez es una referencia para varias guías de corte
para la unión secuencial a la guía de alineación femoral y las
superficies óseas preparadas por la que el fémur distal preparado
se prepara en una superficie plana que es perpendicular al eje
mecánico del paciente con superficies óseas adyacentes al mismo
seccionadas en superficies perpendiculares a esa superficie de
fémur distal con biseles entre los mismas para recibir el
componente de fémur de una prótesis de rodilla. Se proporciona una
guía de corte tibial para preparar la tibia proximal que consiste
en un manguito con un tubo plegado como un telescopio en el mismo,
incluyendo los extremos del mismo disposiciones de pasador para
conectarlos en la tibia, entre el tobillo y cerca de la tibia
proximal, un extremo de tubo abierto de la guía de corte tibial
para recibir un vástago plegado como un telescopio en el mismo que
monta una plataforma de guía de corte e incluye una disposición de
tornillos para mantener juntos el vástago y el tubo de manera
liberable. La plataforma de guía de corte incluye un cuerpo con una
ranura de guía de sierra formada a través de la misma para recibir
una hoja de sierra para cortar por la tibia proximal y formar una
superficie para alojar un componente tibial de la prótesis de
rodilla, incluyendo adicionalmente el cuerpo de la plataforma de
guía de corte una disposición para fijarla a la tibia, ligeramente
por debajo de la tibia proximal, y una guía de resección tibial
para determinar una profundidad de corte por la tibia proximal.
La patente de los Estados Unidos nº 4.773.407
concedida a Petersen describe un método e instrumentos para la
resección del fémur distal. Los instrumentos incluyen un resector
femoral distal y un vástago/guía de alineación femoral. El resector
femoral distal está diseñado para unirse al fémur distal sobre un
plano limado sobre la corteza femoral anterior. El resector femoral
distal incluye un calibrador de separaciones que puede ajustarse
lateralmente para adaptarse a la escotadura intercondílea del
paciente particular e incluye adicionalmente un vástago giratorio
que tiene aberturas a través del mismo para fijar pasadores, dicho
vástago giratorio está diseñado para facilitar la colocación del
resector a ras sobre la corteza femoral anterior. El vástago/guía
de alineación femoral incluye una placa que puede introducirse
dentro de una ranura en el resector diseñada para la introducción
de la herramienta de corte e incluye adicionalmente un vástago que
puede pivotar y que puede utilizarse para alinear el resector con
el eje mecánico de la pierna. El vástago puede pivotarse entonces a
una posición que facilita la introducción de un pasador de fijación
a través del resector. También se describe el método de operación
utilizando estos instrumentos.
La patente de los Estados Unidos nº 4.892.093
concedida a Zarnowski et al. describe una guía de corte para
guiar una hoja de sierra durante la preparación de un fémur para el
implante del componente femoral de una prótesis de rodilla que
incluye superficies de guía para posibilitar el corte de las cuatro
del corte femoral anterior, el corte femoral posterior, el bisel
anterior y el bisel posterior de manera entera y completa, con
certeza y precisión, mientras que la guía de corte permanece
situada y fijada al fémur en una posición única sobre una
superficie transversal situada a lo largo del fémur distal.
La patente de los Estados Unidos nº 4.893.619 de
Dale et al. describe un dispositivo para guiar una
osteotomía que debe realizarse sobre el extremo proximal de un
húmero que tiene una guia de sierra proximal que puede alinearse
sobre una superficie seleccionada del extremo proximal del húmero
para definir una línea de sierra sobre la misma; un brazo radial
que conecta la guía de sierra a un mecanismo distal para alinear de
forma estable la guía de sierra, el mecanismo de alineación distal
tiene un par de brazos de epicóndilo medial y lateral opuestos que
pueden acoplarse de manera pivotante con los lados medial y lateral
del extremo distal del húmero, estando los brazos de epicóndilo
montados de manera pivotante en un brazo cruzado distal, estando el
extremo distal del brazo radial montado de manera deslizante en el
brazo cruzado para el movimiento deslizante de distal a proximal en
el mismo; estando el extremo proximal del brazo radial conectado
de manera giratoria a la guía de sierra a través de una barra de
guía proximal;
estando el brazo radial soportado por encima del húmero mediante la barra de guía proximal y los brazos de epicóndilo.
estando el brazo radial soportado por encima del húmero mediante la barra de guía proximal y los brazos de epicóndilo.
La patente de los Estados Unidos nº 4.907.578 se
refiere a un método e instrumentos mejorados para una resección del
fémur distal. La solicitud precursora describe un vástago/guía de
alineación femoral que incluye una placa que puede introducirse
dentro de una ranura de guía en el resector que también se utiliza
para la introducción guiada de una herramienta de corte. La
presente invención mejora esta estructura proporcionando un
elemento de unión auxiliar sobre el resector que permite la unión
de un nuevo vástago/guía de alineación femoral sobre el alojamiento
del resector proximal a la ranura de guía de la herramienta de
corte, permitiendo dicho nuevo vástago/guía un acceso más fácil a
varios componentes de resector. En un aspecto adicional, se
proporciona la estructura permitiendo el uso del resector con un
vástago intramedular para aumentar la precisión. En este aspecto,
se incorpora un calibrador en el resector que permite la
compensación del ángulo entre el eje mecánico de la pierna y la
extensión longitudinal de la cavidad interna del fémur mientras que
también se permite la compensación o corrección de estados
anatómicos específicos tales como por ejemplo, la corrección del
valgo.
La patente de los Estados Unidos nº 4.935.023 de
Whiteside et al. se refiere a una guía de conformación de
superficie femoral distal para montar sobre una alineación
intramedular que referencia el eje largo central del fémur en la
conformación de la superficie femoral distal y un método para
conformar el fémur distal utilizando esa guía de conformación con
aplicabilidad particular para conformar un cóndilo para la unión de
una prótesis unicondílea. La guía de alineación de la presente
invención puede ajustarse en relación a la superficie del cóndilo
para garantizar que el cóndilo femoral distal se reseca en relación
a esa superficie. La guía de alineación de la presente invención
utilizó pernos visuales y proporciona un cuerpo principal que
permanece unido a la guía de alineación intramedular a lo largo de
toda la conformación del fémur distal.
La patente de los Estados Unidos nº 4.952.213 de
Bowman et al. describe una aparato para colocar una guía de
corte de sierra de corte de huesos adyacente a una superficie
proximal de un hueso de tibia humana que tiene un vástago alargado
introducido en la tibia para soportar en fijación una barra
giratoria sobre el eje longitudinal central del hueso de la tibia.
La barra se extiende desde el vástago y está conectada a un
dispositivo de pivote que a su vez está conectado a un brazo de
soporte que sostiene una guía de corte de sierra contra una parte
proximal del hueso de la tibia. El ángulo de giro del vástago
determina la inclinación medial-lateral de la guía
de corte de sierra y el dispositivo de pivote determina la
inclinación anterior-posterior de la guía de corte
de sierra. El brazo de soporte puede ajustarse en longitud para
determinar la altura de la guía de corte de sierra.
La patente de los Estados Unidos nº 4.959.066 de
Dunn et al. proporciona un montaje de guía de osteotomía
para la osteotomía del cuello femoral e incluye un montaje de
localizador de silla y una unión de guía de sierra. El montaje de
localizador de silla incluye un dispositivo de localización en
forma de cilindro que localiza la región de silla del fémur
proximal. El cilindro incluye adicionalmente una barra de soporte
transversal que se extiende desde el cilindro. El cilindro se
posiciona sobre un eje intramedular que se posiciona temporalmente
en y se extiende desde el canal medular del fémur. Se utiliza una
guía de sierra junto con un montaje de localizador de silla. La guía
de sierra se una a la barra de soporte mediante un medio único de
enclavamiento que proporciona un ajuste de posición de la guía de
sierra en relación a la barra de soporte en dos direcciones,
incluyendo el ajuste en la dirección
anterior-posterior a lo largo de la barra de
soporte transversal y axialmente a lo largo del fémur a través de
una columna que se extiende desde la guía de sierra.
La patente de los Estados Unidos nº 5.002.545 de
Whiteside et al. proporciona una guía de conformación que
permite la conformación precisa de la meseta tibial mientras salva
el ligamento cruzado anterior. Se sitúa un vástago de alineación
antes del ligamento cruzado anterior y a lo largo de la corteza
anterior del canal intramedular de la tibia y proporciona puntos de
referencia para todas las operaciones de conformación. La guía de
conformación de la presente invención puede ajustarse con respecto
a la parte de mango del vástago para que el cirujano pueda
controlar fácilmente la cantidad de resección de la meseta tibial
subiendo o bajando las superficies de guía de corte para la
resección de la tibia.
La patente de los Estados Unidos nº 5.108.405 de
Mikhail et al. describe un sistema para realizar cirugía de
revisión de prótesis de cadera e incluye un componente femoral de
prueba que tiene un paso que, al introducirse en la cavidad que
queda después de retirar la prótesis original, proporciona medios
de guía para taladrar un canal para recibir un hilo de guía que, al
retirar el componente femoral de prueba, sirve de medio de guía
para escariados progresivamente más grandes.
El objetivo de la presente invención es
proporcionar una mejora con respecto a los sistemas de guía de
corte de la técnica anterior para preparar el fémur distal de un
paciente para recibir un componente de prótesis femoral distal.
Según un primer aspecto de la presente
invención, se proporciona un aparato de bloque de corte femoral
distal que comprende:
- un cuerpo de bloque de corte que tiene una superficie de acoplamiento femoral generalmente plana, y una pluralidad de superficies periféricas generalmente planas que incluyen superficies anterior y posterior y superficies medial y lateral;
- una ranura transversal que se extiende hacia cada una de las superficies anterior y posterior paralelas y opuestas;
- un módulo valgo dispuesto de manera deslizante en dicha ranura, comprendiendo en parte el módulo un elemento tubular que tiene una perforación abierta en el extremo que se extiende a través del elemento tubular;
- ranuras de guía de corte anterior y posterior que definen guías de corte anterior y posterior adyacentes a las superficies anterior y posterior; y
- un vástago intramedular que encaja en la perforación abierta en el extremo del elemento de módulo valgo; caracterizado por
- un par de ranuras de guía de corte que se extienden diagonalmente posicionadas entre las ranuras anterior y posterior y que definen guías de corte para hacer cortes en bisel sobre el hueso de la pierna de un paciente en la articulación de la rodilla; y
- medios de enclavamiento para enclavar el módulo en una posición deseada en el organismo.
El aparato de las realizaciones de la presente
invención incluye un cuerpo de guía de corte que puede moverse en
una dirección anterior y posterior en relación a un módulo
valgo.
El módulo valgo tiene un mecanismo de anclaje
que se desplaza con el bloque. El cirujano puede apretar
rápidamente el mecanismo de anclaje en una posición deseada después
de mover el módulo en una dirección anterior posterior. El apriete
tiene lugar incluso antes de que bloque de corte se haya fijado al
fémur distal del paciente. El cirujano puede posicionar exactamente
el bloque de corte para encajar en una situación anatómica
particular con un paciente particular. Adicionalmente, puede
proporcionarse una pluralidad de módulos valgos, intercambiables
para diferentes ángulos valgos seleccionados por el cirujano.
El cirujano puede elegir un módulo valgo,
posicionar el módulo y el bloque de corte muy rápidamente en una
posición deseada y entonces sustituir el módulo por un módulo
diferente si según el cirujano el encaje no es bueno.
Para una mayor comprensión de la naturaleza y
objetos de la presente invención, debe hacerse referencia a la
siguiente descripción detallada de una realización preferida,
considerada en conjunción con los dibujos adjuntos, en los que las
partes semejantes tienen números de referencia semejantes y en los
que:
la figura 1 es una vista en perspectiva que
muestra la etapa del método de preparación femoral de la presente
invención;
la figura 2 es una vista en perspectiva de otra
etapa del método de la presente invención, concretamente, un
dimensionamiento del fémur;
las figuras 3A-3B son vistas en
perspectiva que muestran etapas adicionales del método de la
presente invención, concretamente, la colocación del bloque de
corte femoral;
la figura 4 es una vista en despiece ordenado en
perspectiva de la realización preferida del aparato de la presente
invención;
la figura 5 es una vista en despiece ordenado en
perspectiva parcial de la realización preferida del aparato de la
presente invención;
la figura 6 es una vista desde un extremo
parcial de la realización preferida del aparato de la presente
invención;
la figura 7 es una vista lateral parcial de la
realización preferida del aparato de la presente invención;
la figura 8 es una vista en perspectiva parcial
de la realización preferida del aparato de la presente
invención;
la figura 9 es una vista desde un extremo
parcial de la realización preferida del aparato de la presente
invención;
la figura 10 es una vista desde arriba parcial
de la realización preferida del aparato de la presente
invención;
la figura 11 es una vista desde abajo parcial de
la realización preferida del aparato de la presente invención;
la figura 12 es una vista en despiece ordenado
en perspectiva parcial de la parte de módulo valgo de la
realización preferida del aparato de la presente invención;
la figura 13 es una vista fragmentaria del
componente de manguito de la parte de módulo valgo de la
realización preferida del aparato de la presente invención;
la figura 14 es una vista fragmentaria desde un
extremo del componente de manguito del valgo de la parte de módulo
de la realización preferida del aparato de la presente
invención;
la figura 15 es una vista fragmentaria lateral
del componente de manguito de la parte de módulo valgo de la
realización preferida del aparato de la presente invención;
la figura 16 es una vista fragmentaria lateral
de las paletas de referenciación posteriores de la realización
preferida del aparato de la presente invención;
la figura 17 es una vista frontal de las paletas
de referenciación posteriores de la realización preferida del
aparato de la presente invención;
la figura 18 es una vista posterior de las
paletas de referenciación posteriores de la realización preferida
del aparato de la presente invención;
la figura 19 es una vista fragmentaria desde
abajo que muestra las paletas de referenciación posteriores de la
realización preferida del aparato de la presente invención;
la figura 20 es una vista en perspectiva
fragmentaria que muestra las paletas de referenciación posteriores
de la realización preferida del aparato de la presente
invención;
la figura 21 es una vista desde arriba que
muestra las paletas de referenciación posteriores de la realización
preferida del aparato de la presente invención;
la figura 22 es una vista fragmentaria lateral
de la parte de bloque de corte distal de la realización preferida
del aparato de la presente invención;
la figura 23 es una vista desde abajo de la
parte de bloque de corte distal de la realización preferida del
aparato de la presente invención;
la figura 24 es una vista fragmentaria desde un
extremo del bloque de corte distal de la realización preferida del
aparato de la presente invención;
la figura 25 es otra vista fragmentaria desde un
extremo del bloque de corte distal de la realización preferida del
aparato de la presente invención;
la figura 26 es una vista fragmentaria desde
arriba que muestra la parte de bloque de corte distal de la
realización preferida del aparato de la presente invención;
las figuras 27-28 son vistas en
perspectiva que muestran esquemáticamente la colocación de los
cortes en el fémur distal del paciente como parte del método y
aparato de la presente invención;
las figuras 29-30 son vistas en
perspectiva del fémur distal del paciente que muestran la
colocación de las pruebas de prótesis femoral sobre el mismo;
la figura 31 es una vista en perspectiva de la
realización preferida del aparato de la presente invención que
muestra una técnica de referenciación posterior;
la figura 32 es una vista en perspectiva que
muestra el fémur del paciente después de que se hayan realizado
cortes quirúrgicos incluyendo los cortes anterior, posterior,
distal y en bisel; y
las figuras 33-34 son vistas en
perspectiva de la parte de prueba de la prótesis femoral de la
realización preferida del aparato de la presente invención.
La figura 1 ilustra la preparación femoral como
la primera parte del método de la presente invención. La
articulación 1 de la rodilla del paciente está flexionada y
posicionada para la cirugía. El fémur 2 y el fémur 3 distal se
muestran por encima de la tibia 4 y la tibia 5 proximal del
paciente. Una vez flexionada la articulación 1 de la rodilla tal
como se muestra en la figura 1, se taladra el canal 8 intramedular
femoral para aceptar un vástago 35 de escariador intramedular. El
vástago 35 de escariador (por ejemplo de ocho milímetros de
diámetro) se inserta lentamente en el eje femoral o canal 8
intramedular del paciente.
En la figura 2, el fémur del paciente se
dimensiona con un calibrador 9 femoral. Se coloca un calibrador 9
femoral en el fémur 3 distal del paciente y sobre el vástago 35 de
escariador. Los calibradores femorales están disponibles
comercialmente y se conocen en la técnica. Se determina la prótesis
del tamaño adecuado leyendo una escala en los calibradores
femorales. Se retira el calibrador 9 femoral dejando el vástago 35
de escariador en su sitio dentro del canal 8 intramedular femoral
del paciente.
El aparato 10 de la presente invención puede
usarse selectivamente con referenciación anterior o posterior. Si
el cirujano desea utilizar una técnica de referenciación anterior,
se utiliza el calibrador 65 de separaciones de las figuras 3A, 4 y
5. La figura 3A muestra la referenciación anterior. Durante la
referenciación anterior, el calibrador 65 de separaciones (y no la
paleta 90 de referenciación posterior) se fija al bloque 11.
Durante la referenciación posterior, la paleta 90 de referenciación
posterior de las figuras 16-21 y 31 (y no el
calibrador 65 de separaciones) se fija al bloque 11 de corte.
Con la referenciación anterior, el apuntador 68
del calibrador 65 de separaciones se coloca contra la corteza
anterior del paciente, entonces se aprieta el módulo 30 valgo. Con
la referenciación anterior, la paleta 90 se fija al bloque 11, los
rebordes 91, 92 de paleta se colocan contra las superficies
condíleas posteriores del paciente y entonces se aprieta el módulo
30 valgo.
En las figuras 3 y 3A, el bloque de corte
femoral se designa generalmente con el número 10. Las figuras
4-21 ilustran con más detalle la realización
preferida del aparato de la presente invención generalmente
designado en la figura 4 con el número 10. El instrumento 10 de
corte femoral incluye un cuerpo de bloque 11 de corte que tiene una
superficie 12 plana superior y una superficie 13 plana inferior. El
bloque 11 de corte también proporciona una superficie 14 anterior y
una superficie 15 posterior. El cuerpo 11 de bloque de corte
incluye paredes 16, 17 laterales.
Una ranura 18 anterior posterior (A/P), interna
se extiende entre la superficie 14 anterior y la superficie 15
posterior. En la realización preferida, la ranura 18 no se extiende
completamente a las superficies 14, 15. La ranura 18 acepta el
módulo 30 valgo durante el uso. El módulo 30 valgo tiene un
elemento 50 cilíndrico que se desliza en la ranura 18, pudiendo
moverse a lo largo de una trayectoria (eje 40) que se extiende
generalmente entre las superficies 14, 15 y en paralelo a los lados
16, 17. La ranura 18 tiene paredes 18C laterales curvadas que se
encajan estrechamente en el contorno curvado del elemento 50
cilíndrico. Además, la ranura 18 tiene un espesor "D" en las
superficies 18A, 18B y en la superficie 13 que es más pequeña que
el diámetro del elemento 50 cilíndrico. Por lo tanto, el elemento
50 sólo puede retirarse de la ranura 18 en el extremo abierto de la
ranura 18 (véase la figura 6) en la superficie 15. Así, cuando se
aprieta el botón 36, el elemento 50 cilíndrico se apoya contra las
paredes 18C laterales curvadas de la ranura 18. Los apéndices 61,
63 del manguito 55 se apoyan contra las superficies 18A, 18B planas
adyacentes a la ranura 18. Las roscas 47 del elemento 46 de
manguito hueco se acoplan a la perforación 51 roscada interiormente
del elemento 50 cilíndrico. Esta acción combinada fija el módulo 30
valgo al bloque 11 de manera apretada. Como los apéndices 61, 63
son de
longitudes distintas, la perforación 49 (y escariador 35) están en un ángulo relativo a las superficies 12, 13 de bloque.
longitudes distintas, la perforación 49 (y escariador 35) están en un ángulo relativo a las superficies 12, 13 de bloque.
El módulo 30 valgo puede ajustarse en varias
posiciones relativas al bloque 11 deslizando el módulo hasta la
ubicación deseada en el bloque 11. El módulo 30 proporciona esta
capacidad de ajuste relativa al bloque 11 cuando el módulo 30 se
referencia sobre escariador 35 o un vástago intramedular, y antes
de la unión del cuerpo 11 de bloque de corte al fémur 3 distal del
paciente. El bloque 11 se fija al escariador 35 colocando el
vástago a través de la perforación 49 de extremo abierto del módulo
30 valgo.
Una vez que el cirujano ha seleccionado la
ubicación deseada del bloque 11 de corte utilizando el módulo 30
valgo y el vástago 35 intramedular, todos los ajustes están
completos. Entonces el bloque 11 de corte puede fijarse firmemente
al fémur distal del paciente utilizando clavos 27 óseos. Puede
colocarse un clavo 27 óseo a través de cualquiera de los soportes
28, 29 de clavo, estando cada soporte 28, 29 de clavo provisto de
aberturas 31-34, tal como muestran los dibujos.
Una vez posicionado en una ubicación deseada en
relación al fémur 3 distal del paciente, el cirujano puede enclavar
de manera rígida el módulo 30 valgo en el bloque 11 de corte
apretando el botón 36 estriado. Entonces el cirujano puede realizar
varios cortes en el fémur 3 distal del paciente como parte del
procedimiento quirúrgico de implantación de una prótesis de
rodilla.
El bloque 11 de corte proporciona un par de
ranuras 19, 20 de guía de corte anteriores en los lados opuestos de
la ranura 18 anterior-posterior. Las ranuras 19, 20
son paralelas a la superficie 14 y forman un ángulo recto (90º) con
el eje 40 de la ranura 18. El bloque 11 de corte proporciona un par
de ranuras 21, 22 de guía de corte posteriores en los lados
opuestos de la ranura 18 anterior-posterior. Las
ranuras 19, 20 son paralelas a las ranuras 19, 20 y a la superficie
14. El bloque 11 de corte proporciona un par de ranuras 23, 24 de
guía de corte en bisel anteriores y coplanares y un par de ranuras
25, 26 de guía de corte en bisel posteriores y coplanares.
Las ranuras 19-26 de guía de
corte mencionadas anteriormente permiten al cirujano realizar
cortes anteriores y posteriores, y cortes en bisel para recibir una
prótesis femoral. Estos cortes conforman el fémur 3 distal del
paciente para recibir una prótesis femoral. En la figura 32, el
cirujano ha formado los cortes descritos anteriormente incluyendo
el corte 41 anterior, el corte 42 posterior, el corte 43 en bisel
anterior, el corte 44 en bisel posterior y el corte 45 distal. Este
corte 45 distal se realiza utilizando un bloque de corte distal
(figuras 22-26) tal como se describirá a
continuación en el presente documento.
El bloque 11 tiene aberturas 37, 38 que reciben
clavijas de una paleta 90 de referenciación posterior (figuras
16-21) si el cirujano selecciona la referenciación
posterior. Una abertura 39 roscada interiormente en la superficie
14 anterior del bloque 11 recibe una parte 74 roscada del
calibrador 65 de separaciones si se selecciona la referenciación
anterior.
Las figuras 4 y 5 ilustran la parte del
calibrador 65 de separaciones de la realización preferida del
aparato de la presente invención 10. El calibrador 65 de
separaciones se utiliza con una técnica de referenciación anterior
porque el cirujano utiliza el calibrador 65 de separaciones para
referenciar el tejido óseo cortical anterior del paciente. Esto se
hace fijando en primer lugar el bloque 11 de corte en una posición
deseada en el fémur 3 distal del paciente, montando el bloque 11 de
corte en el escariador 35. Se afloja el botón 36. También se afloja
el bulón 72. Una vez que el cirujano elige la ubicación adecuada
para el brazo 67 apuntador del calibrador 65 de separaciones,
entonces se aprieta el calibrador 68 de separaciones apretando la
tuerca 72 contra el elemento 74 roscado. Ahora, se ha determinado la
ubicación adecuada del bloque 11 y el módulo 30 valgo se aprieta
utilizando el botón 36. Al apretarlo, el módulo 30 valgo forma un
ángulo agudo entre el eje longitudinal central del escariador 35 y
las superficies 12, 13 planas, opuestas y paralelas del bloque 11.
Los lados 14-18 periféricos del bloque 11 son
perpendiculares a cada lado adyacente y también son perpendiculares
a las superficies 12, 13 planas y paralelas.
El calibrador 65 de separaciones incluye un
bloque 66 de soporte que recibe el brazo 67 apuntador. El brazo 67
apuntador incluye un apuntador 68 que contacta con el tejido óseo
cortical anterior durante la referenciación anterior. Una ranura 69
longitudinal en el brazo 67 apuntador permite al bulón 72 pasar a
través de la misma y formar una conexión con la abertura 39 roscada
interiormente. Un hombro 70 periférico rodea a la ranura 69
longitudinal. Además, una superficie 71 plana se extiende entre la
ranura 69 longitudinal y el hombro 70 periférico. La zona de la
superficie 71 plana y el hombro 70 periférico recibe la placa 73
que tiene una abertura 79 a través de la misma. La placa 79
proporciona un elemento de apoyo para la conexión entre el bulón 72
y el brazo 67 apuntador. El bulón está acoplado de manera roscada
en la abertura 39 roscada del bloque 11.
El anillo 76 de retención garantiza que todas
las piezas 65 no se desmonten una vez montadas. El bulón 72 se
extiende a través de la abertura 84 del bloque 66 de soporte, la
ranura 69 longitudinal del brazo 67 y la abertura 79 de la placa
73. Cuando el usuario aprieta la tuerca 72, la placa 73 se apoya
contra la superficie 71 del brazo 67 y enclava el brazo 67 contra
el bloque 66 de soporte.
El bloque 66 de soporte incluye una ranura 80
rectangular que está configurada para recibir el brazo 67. El
bloque 66 incluye la superficie 81 plana y las paredes 82, 83
laterales planas que sostienen el brazo 67. Un hombro 85 transversal
se extiende a lo largo del lado 88 inferior plano del bloque 66 de
soporte. Al montar el calibrador 65 de separaciones en el bloque
11, el hombro 85 transversal se alinea con y encaja en la
intersección de las superficies 13, 14 del bloque 11.
Las figuras 4 y 12-15 muestran
el módulo 30 valgo en más detalle. El módulo 30 incluye un elemento
46 conformado de manera cilíndrica que incluye secciones 48 no
roscadas, cilíndricas y lisas y una sección 47 roscada
exteriormente cilíndrica. Las secciones 48 lisas se incluyen en los
lados opuestos de la sección 47 roscada.
El módulo 30 valgo incluye un casquillo o
manguito 55, una arandela 54, un manguito 46 hueco y un elemento 50
conformado de manera cilíndrica (véase la figura 4). El manguito
46 hueco incluye un par de secciones 48 no roscadas distanciadas de
diámetro pequeño con una sección 47 roscada exteriormente entre
ellas. Se posiciona una hendidura 52 anular en la sección 48 lisa
entre el botón 36 y la sección 47 roscada. La hendidura anular
acepta el anillo 53 de seguridad. El manguito 46 hueco se extiende
a través de la arandela 54 y través de la abertura 58 del casquillo
55. El casquillo 55 tiene una parte 56 central conformada de manera
cilíndrica. Un extremo del casquillo 55 está provisto de un hombro
57 anular para que la abertura 58 sea más pequeña que el centro 56
abierto conformado de manera cilíndrica. Se proporcionan un par de
apéndices 61, 63 en la parte de extremo del casquillo opuesta al
hombro 57 anular. Cada uno de los apéndices 61, 63 proporciona una
base 62, 64 plana inferior. Estas superficies 62, 64 planas se
apoyan contra las superficies 18A, 18B planas que se extienden
longitudinalmente a cada lado de la ranura 18. En la figura 15,
debería observarse que el apéndice 61 es más largo que el apéndice
63 y que las superficies 62, 64 forman un ángulo (tal como muestra
la figura 15) con respecto al hombro 57 anular plano y la
perforación 49. Esto produce una angulación cuando las superficies
62, 64 se apoyan contra las superficies 18A, 18B. Esto produce una
corrección del ángulo valgo a medida que el vástago 35 intramedular
montado en la abertura 36 del manguito 46 hueco forma un ángulo con
las superficies 12, 13 planas y paralelas del bloque 11 de corte.
Además, debería entenderse que el aparato 10 de la presente
invención es reversible para la pierna izquierda/derecha del
paciente. El cirujano puede simplemente girar el casquillo 55 para
que el apéndice 62 más largo se apoye contra la superficie 18A o
18B seleccionada en función de la rodilla del paciente que se está
implantado con una prótesis de rodilla.
Un par de ranuras 59, 60 en el casquillo 55
aceptan el pasador 86 de seguridad que se implanta en la abertura
87 del elemento 50 cilíndrico. La combinación del pasador 86 de
seguridad y las ranuras 59, 60 impide el giro del casquillo 55 en
relación al bloque 11 durante el uso.
Las figuras 16-21 muestran una
paleta 90 posterior que puede utilizarse para la referenciación
posterior. La paleta 90 incluye un par de rebordes 91, 92
distanciados que se acoplan a los cóndilos posteriores del fémur
del paciente durante la referenciación. Puede haber un espacio 93
entre los rebordes 91, 92. Un par de clavijas 94, 95 distanciadas
encajan en las aberturas 37, 38 correspondientes en el bloque 11 de
corte. Debería comprenderse que cuando el montaje de paleta se usa
en combinación con el bloque 11, no se utiliza el calibrador 65 de
separaciones de referenciación anterior. Esto permite al cirujano
si lo desea, utilizar una técnica de referenciación posterior. Un
elemento 96 base se extiende entre los rebordes 91, 92 y las
columnas 94, 95. La base 96 proporciona una superficie 97 plana que
se ajusta de manera apretada contra la superficie 12 plana del
bloque 11 de corte. La base 96 puede incluir un par de apéndices
98, 99 con un espacio 100 entre ellas.
Las figuras 22-26 muestran un
bloque 101 de corte distal que se usa para cortar el fémur distal
del paciente después de que se hayan realizado los cortes 41, 42
anterior y posterior y después de que se hayan realizado los cortes
43, 44 en bisel anterior y posterior usando el bloque 11. Después
de fijar el bloque 11 al fémur 3 distal del paciente, se fija el
bloque 101 distal utilizando tornillos 102, 103 de fijación al
bloque 11 de corte y más particularmente a la superficie 14
anterior del mismo, tal como se muestra en la figura 28.
El bloque 101 proporciona un par de ranuras 104,
105 distanciadas que se utilizan para guiar un instrumento C de
corte durante un corte del fémur distal tal como se muestra en la
figura 28. El bloque 101 proporciona una superficie 106 plana que
se encaja estrechamente contra la superficie 14 anterior del bloque
11 de corte. Un par de rebordes 107, 108 distanciados se ajustan
respectivamente contra las superficies 13 y 12.
Cada uno de los tornillos de fijación puede
tener una parte 109 de extremo conformada de manera cónica que
puede encajar en una hendidura definida mediante los cortes 25, 26
en bisel en la superficie 12 en el boque 11. El cirujano
simplemente monta el bloque 101 de corte en la superficie 14
anterior del bloque 11 y aprieta los tornillos 102, 103 de fijación
y hasta que la parte 109 cónica se acopla a la superficie 12 del
bloque 11. Esto obliga al reborde 108 a un acoplamiento apretado a
la superficie 13 plana del bloque 11 de corte. Durante el montaje,
las ranuras 104, 105 están distanciadas de la superficie 13 para
que el cirujano pueda pasar la sierra C de corte a través de las
ranuras 104, 105 y para cortar el fémur distal tal como se muestra
en la figura 28.
Las figuras 33, 34 y 29-30
muestran el uso de una prótesis de prueba designada generalmente
con el número 110. La prótesis 110 de prueba tiene una superficie
111 de articulación con forma generalmente de J y una superficie
112 de no articulación que tiene cinco superficies que corresponden
a los cortes 41-45 realizados en el fémur distal
del paciente tal como se muestra en la figura 32.
Se monta una pieza 113 de inserción de manera
desmontable en el centro de la prótesis 110 de prueba. Se exponen
un par de superficies 114, 115 de guía de corte planas. Las
superficies 114, 115 se cruzan entre sí para formar un ángulo entre
0 y 180 grados.
El cirujano puede entones utilizar un
instrumento C de corte para resecar la hendidura femoropatelar
formando dos (2) cortes, ajustando la cuchilla B plana contra las
superficies 114, 115 de guía de corte tal como se muestra en la
figura 29. La escotadura 116 en forma de "V" resultante aloja
una proyección en la superficie posterior del componente de
prótesis femoral final.
La siguiente tabla enumera los números de las
piezas y las descripciones de las piezas tal como se usan en el
presente documento y en los dibujos adjuntos al mismo.
| Número de pieza | \hskip1,5cm Descripción |
| 1 | articulación de rodilla |
| 2 | fémur |
| 3 | fémur distal |
| 4 | tibia |
| 5 | tibia proximal |
| 6 | boca de taladro |
| 7 | motor de taladro |
| 8 | canal intramedular |
| 9 | calibrador femoral |
| 10 | bloque de corte femoral |
| 11 | bloque de corte |
| 12 | superficie plana superior |
| 13 | superficie plana inferior |
| 14 | superficie anterior |
| 15 | superficie posterior |
| 16 | pared lateral |
| 17 | pared lateral |
| 78 | ranura interior A/P |
| 19 | ranura de guía de corte anterior |
(Continuación)
\vskip1.000000\baselineskip
| Número de pieza | \hskip1,5cm Descripción |
| 20 | ranura de guía de corte anterior |
| 21 | ranura de guía de corte posterior |
| 22 | ranura de guía de corte posterior |
| 23 | ranura de guía de corte en bisel anterior |
| 24 | ranura de guía de corte en bisel anterior |
| 25 | ranura de guía de corte en bisel posterior |
| 26 | ranura de guía de corte en bisel posterior |
| 27 | clavo óseo |
| 28 | soporte de clavo |
| 29 | soporte de clavo |
| 30 | módulo valgo |
| 31 | abertura |
| 32 | abertura |
| 33 | abertura |
| 34 | abertura |
| 35 | vástago intramedular |
| 36 | botón estriado |
| 37 | abertura |
| 38 | abertura |
| 39 | orificio roscado |
| 40 | eje |
| 41 | corte |
| 42 | corte |
| 43 | corte |
| 44 | corte |
| 45 | corte |
| 46 | manguito |
| 47 | parte roscada |
| 48 | parte no roscada |
| 49 | perforación de extremo abierto |
| 50 | casquillo |
| 51 | perforación roscada interiormente |
| 52 | hendidura anular |
| 53 | anillo de seguridad |
| 54 | arandela |
| 55 | manguito |
| 56 | centro abierto |
| 57 | hombro anular |
| 58 | abertura |
| 59 | ranura |
| 60 | ranura |
| 61 | apéndice |
| 62 | superficie plana |
| 63 | apéndice |
| 64 | superficie plana |
| 65 | calibrador de separaciones |
| 66 | bloque de soporte |
| 67 | brazo apuntador |
| 68 | apuntador |
| 69 | ranura longitudinal |
| 70 | hombro periférico |
| 71 | superficie plana |
(Continuación)
\vskip1.000000\baselineskip
| Número de pieza | \hskip1,5cm Descripción |
| 72 | bulón |
| 73 | placa |
| 74 | sección roscada |
| 75 | hendidura anular |
| 76 | anillo de retención |
| 79 | abertura |
| 80 | ranura rectangular |
| 81 | superficie plana |
| 82 | pared lateral |
| 83 | pared lateral |
| 84 | abertura |
| 85 | hombro transversal |
| 86 | pasador de seguridad |
| 87 | abertura |
| 88 | lado inferior plano |
| 90 | paleta de referenciación posterior |
| 91 | reborde |
| 92 | reborde |
| 93 | hueco |
| 94 | columna |
| 95 | columna |
| 96 | base |
| 97 | superficie plana |
| 98 | apéndice |
| 99 | apéndice |
| 100 | espacio |
| 101 | bloque de corte distal |
| 102 | tornillo de fijación |
| 103 | tornillo de fijación |
| 104 | ranura |
| 105 | ranura |
| 106 | superficie plana |
| 107 | reborde |
| 108 | reborde |
| 109 | extremo en forma de cono |
| 110 | prótesis de prueba |
| 111 | superficie de articulación |
| 112 | superficie de no articulación |
| 113 | pieza de inserción |
| 114 | superficie de guía de corte |
| 115 | superficie de guía de corte |
| 116 | escotadura en forma de V |
| B | cuchilla de corte |
| C | instrumento de corte |
| D | espesor de ranura. |
Claims (16)
1. Aparato de bloque (10) de corte femoral
distal que comprende:
un cuerpo (11) de bloque de corte que tiene una
superficie de acoplamiento femoral generalmente plana, y una
pluralidad de superficies periféricas generalmente plana que
incluyen superficies anterior (14) y posterior (15) y superficies
medial y lateral;
una ranura (18) transversal que se extiende
hacia cada una de las superficies anterior y posterior paralelas y
opuestas;
un módulo (30) valgo dispuesto de manera
deslizante en dicha ranura, comprendiendo el módulo en parte un
elemento (50) tubular que tiene una perforación de extremo abierto
que se extiende a través del elemento tubular;
ranuras (19, 20, 21, 22) de guía de corte
anteriores y posteriores que definen guías de corte anteriores y
posteriores adyacentes a las superficies anterior y posterior;
y
un vástago (35) intramedular que encaja en la
perforación de extremo abierto del elemento de módulo valgo;
caracterizado por
un par de ranuras (23, 24, 25, 26) de guía de
corte que se extienden diagonalmente posicionadas entre las
ranuras anteriores y posteriores y que definen guías de corte para
realizar cortes en bisel en el hueso de la pierna de un paciente en
la articulación de la rodilla; y
medios (36, 55, 54, 47, 51) de enclavamiento
para enclavar el módulo en una posición deseada en el
organismo.
2. Aparato de bloque de corte según la
reivindicación 1 en el que el cuerpo de bloque es generalmente
rectangular, que tiene un par de superficies paralelas, opuestas y
generalmente planas y una pluralidad de superficies periféricas
generalmente planas, en el que las superficies periféricas son
perpendiculares a las superficies paralelas, opuestas y planas y en
el que cada superficie periférica forma un ángulo recto con la
superficie periférica adyacente.
3. Aparato de bloque de corte según la
reivindicación 1 ó 2 en el que el bloque tiene superficies planas
paralelas proximal y distal.
4. Aparato de bloque de corte según cualquiera
de las reivindicaciones anteriores en el que la ranura (18)
transversal es generalmente perpendicular a las superficies
periféricas anterior y posterior.
5. Aparato de bloque de corte según cualquiera
de las reivindicaciones anteriores en el que la ranura (18)
transversal tiene un eje central paralelo a al menos dos de las
superficies periféricas.
6. Aparato de bloque de corte según cualquiera
de las reivindicaciones anteriores en el que el elemento (50)
tubular tiene forma generalmente cilíndrica y tiene una parte
roscada exteriormente.
7. Aparato de bloque de corte según cualquiera
de las reivindicaciones anteriores en el que la perforación del
elemento tubular tiene un eje que forma un ángulo agudo con la
superficie de acoplamiento femoral.
8. Aparato de bloque de corte según cualquiera
de las reivindicaciones anteriores en el que el elemento tubular
tiene una parte de extremo superior que porta un botón (36) que
define un accionador para el medio de enclavamiento.
9. Aparato de bloque de corte según cualquiera
de las reivindicaciones anteriores en el que el medio de
enclavamiento comprende una tuerca de seguridad que tiene un
taladro roscado interiormente que se acopla a la sección roscada
del módulo de enclavamiento.
10. Aparato de bloque de corte según cualquiera
de las reivindicaciones anteriores en el que el módulo valgo porta
el medio de enclavamiento.
11. Aparato de bloque de corte según cualquiera
de las reivindicaciones anteriores en el que el medio de módulo
valgo comprende un elemento de módulo que tiene una superficie
exterior conformada que se conforma según la forma de la ranura
transversal para que el elemento de módulo se deslice en la
ranura.
12. Aparato de bloque de corte según cualquiera
de las reivindicaciones anteriores, que además comprende medios de
calibrador de separaciones de referenciación anterior que pueden
unirse de manera desmontable al cuerpo de guía de corte para
referenciar la posición del cuerpo de guía con respecto a la
superficie cortical femoral anterior del paciente.
13. Aparato de bloque de corte según cualquiera
de las reivindicaciones 1 a 11, que además comprende medios de
paleta de referenciaci6n posterior que pueden unirse de manera
desmontable al cuerpo de guía de corte para referenciar la posición
del cuerpo de guía de corte con respecto a la superficie cortical
femoral posterior del paciente.
14. Aparato según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores en el que el medio de módulo valgo
comprende un elemento deslizante montado en la ranura transversal,
un elemento hueco que forma una conexión desmontable con el
elemento deslizante y un casquillo que rodea al elemento hueco.
15. Aparato según la reivindicación 14 en el que
dicho casquillo tiene superficies que están en un ángulo y que se
acoplan al cuerpo de bloque de corte en la ranura transversal.
16. Aparato según la reivindicación 14 en el que
dicho casquillo comprende dos apéndices cada uno de longitud
diferente con lo que dicho casquillo puede acoplarse a dicho bloque
de corte en un ángulo cuando ambos apéndices están en contacto con
el bloque de corte.
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