JPH10501438A - 骨髄内釘 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 本発明は、大腿骨の顆および顆上の骨折部を安定化するための外科用骨髄内釘１０に関する。この釘は大腿骨の各顆を個々のボルトによりグリップするように２つの斜めにクロスしたロッキングボルト２１および２６の十字形構造を有する。この手段により双方の大腿骨顆が大腿骨幹に対して安定化される。各顆の非関節部主要部を貫通するように、各ボルトが配置される。大腿骨幹に対して釘を安定化するよう近位ロッキングボルトを挿入するための別の予め穿孔された孔３０、３５が設けられる。この釘は末梢端から近位端側に大腿骨の骨髄管内に逆方向に挿入するようになっている。釘１１の末梢端に強固に取り付けられる一時的ジグを使用することにより、ロッキングボルトの挿入を容易にできる。末梢部ロッキングボルトが挿入された釘が、図１の大腿骨末梢部に関する斜視図で示されている。上腕骨の同じょうな骨折部の安定化に対しても同様な構造の釘を使用できる。

Description

【発明の詳細な説明】 骨髄内釘 本発明は、顆状および顆上骨折部、特に大腿骨または上腕骨の顆および顆上骨 折部を安定化するための外科用骨髄内釘に関する。 骨折部安定化のために長い骨の骨髄内腔に挿入される不活性金属製ロッドまた はチューブを使用する技術は、整形外科および獣医診療で良好に確立されている 。これらロッドまたはチューブは通常釘と称されている。長い骨の中間部の３分 の１の部分の骨折は簡単な骨髄内釘を使用することによって有効に安定化できる 。 骨の近位（以下、近位とは身体の中央に近い方を意味する）骨片または末梢骨 片に良好に保持されるよう、釘内に予め穿孔された孔を貫通するクロスボルトま たはネジを使用することによって、この方法の有効性を高めることができる。 クロスボルトを備えた釘はロッキングまたはロック釘として知られるようにな ってきた。これら釘は近位端部または末梢端部内まで長く延びる骨折部に対して 用いられるこの方法の用途を拡大した。 骨髄内釘の端部に一時的に取り付けられるガイドジグを使用することによって 、このクロスボルト／ネジの挿入を容易にできるが、この挿入法は変えることが できず、 多くのシステムではクロスボルト／ネジの少なくとも一部をフリーハンドで挿入 しなければならない。 骨折部が大腿骨または上腕骨の顆部の近くに位置する場合、骨の幹に対し末梢 部顆状骨片を安定化することが難しい。 本発明は、大腿骨または上腕骨の末梢端部に逆方向から挿入できるようになっ ている骨髄内外科用釘を提供するものである。この釘は２つの末梢ロッキングボ ルトを挿入できるようにユニークなスタガー状／クロス状の、すなわち十字形状 の孔を含む。この構造により、個々のボルトにより各顆をグリップするようにロ ッキングボルトをクロスし、重ねることができる。よって骨髄内釘が通過する骨 の幹に対して双方の顆が安定化される。 別のクロスボルトを挿入し、より近くの大腿骨または上腕骨の幹に対して釘の 固定を改善するように、釘は近位端に別の予め形成された孔を含むこともできる 。これら別の孔はクロスボルトを挿入する際にボルトが釘に対して直角に延びる ように通常配置される。 添付図面には本発明に係わる大腿骨および上腕骨用釘、並びに該釘及びロッキ ングボルトを挿入するためのジグが示されている。 図１は、挿入後の大腿骨の末梢端部における釘１０の位置を示す釘１０の斜視 図でありロッキングボルト２１、２６が予め穿孔された孔２０、２５を貫通する 所定位置にある。近位部ロッキングボルトを挿入するための未使 用の孔３０、３５も示されている。 図２は、図１に示されたのと同様な釘であるが、大腿骨は示されていない。 図１と図２には末梢部ロッキングボルトの別のパターンが示されている。 図１ではロッキングボルトは釘内の予め穿孔された孔２０、２５に容易に摺動 嵌合する滑らかなシャンク２１２、２６２を有するように示されている。これら ロッキングボルトは大腿骨顆の骨をグリップする粗いネジ部２１１、２６１を有 する。 図２には全体がねじ切りされたシャンク２１４、２６４を有する別の構造が示 されている。これらねじ切りされたシャンクは、このネジに対応してネジ切りさ れた釘１０内の孔に嵌合される。 いずれのボルト２１１、２６１および２１３、２６３のヘッドも適当な挿入用 レンチまたはねじ回しを受けるためのスロットまたはソケットを含む。 図３は各顆６０、６５における海綿状の骨の本体をグリップしながら、顆の非 関節部表面（クロスハッチングで示されている）を貫通するようにクロスボルト がどのように挿入されるかを示す、図１の釘１０および末梢部ロッキングボルト ２１、２６の軸方向図である。 図４および５は、釘１０および末梢部ロッキングボルト２１、２６の側面図を 示す。 図５は、膝蓋骨のかみ合いを妨害しないように大腿骨 の顆間溝６１の関節部表面の下に釘の末梢端が引っ込んで位置するよう、どのよ うに大腿骨内に釘を位置決めすベきかを示している。この位置ではクロスボルト が斜めになっているので、これらボルトは各顆６０、６５の海綿状骨の主要部を 貫通する。 本発明に係わる外科用骨髄内釘は膝を通して大腿骨に挿入するようになってい る。外科手術により大腿骨末梢部を手術により露出した後、骨髄内管の軸線と直 線状の顆間溝に入口点を形成する。管への釘の導入を補助するように、大腿骨骨 髄内管へガイドワイヤまたはロッドを挿入できる。この釘はガイドワイヤを通す ことができるように断面を中空すなわちカニューレ状にすることができる。 ロッキングボルトの挿入は取り外し自在なジグを用いることによって容易とな っている。このジグは釘内の予め形成された孔に対してクロスネジに整合するよ うに適当な位置でジグへ確実に取り付けるための、図１、２、４および５に示さ れたガイドスロットおよびネジ切りされた軸方向孔１１を含む釘の末梢端に取り 付けられるようになっている。一般に、釘を大腿骨に挿入するのに使用されるガ イドワイヤがジグも通ることができるように、釘の末梢端に対するジグの取り付 け部もカニューレ状にされる。 図６は、釘およびロッキングネジの挿入を容易にするための代表的なジグの斜 視図を示す。このジグは部品５ １、５２および５３、固定ボルト５０およびガイドチューブ５４、５５、５６お よび５７を含む。 このジグは次のように使用する。 釘の末梢端部に延長部品５１を取り付け、釘１０内のスロットおよびねじ切り された軸方向孔１１に強固に嵌合する。次に延長部品５１に末梢部ロッキングガ イド５２を強固に取り付ける。この取り付けはカニューレ状にでき、延長部品５ １内の孔に係合するジグ固定ボルト５０を用いて行うことができる。この末梢部 をロッキングガイド５２は予め穿孔されたガイド孔を有し、このガイド孔をガイ ドチューブ５４および５５が貫通できる。このように釘１０、延長部品５１およ び末梢部ロッキングガイド５２が強固に結合されると、ガイドチューブ５４、５ ５が釘内の予め穿孔された末梢孔２０、２５と正しく直線状に並ぶ。これにより ガイドチューブを貫通する穿孔を行い、正しい位置にて大腿骨顆を貫通する孔を 形成し、ネジ１０内の予め穿孔され存在している末梢孔２０、２５に貫通させ、 その後に末梢部ロッキングボルト２１および２６を挿入することが可能となる。 延長部品５１には同じように近位部（骨の近位端部へ延びる）ロッキングガイ ドアーム５３を取り付けできる。このガイドアームは予め穿孔されたガイド孔を 含み、このガイド孔をガイドチューブ５６、５７が同じように貫通し、ガイド孔 と、釘内の予め穿孔された近位孔３０、３５とを直線状に並べることができる。 従って、大腿骨 幹の正しい位置に孔を穿孔し、近位部ロッキングボルトを挿入することができる 。この近位部ロッキングガイドアーム５３は、図６に示されるように右側または 左側に取り付け、左大腿骨および右大腿骨に対しそれぞれ側方から近位クロスボ ルトを挿入できる。 釘およびすべてのロッキングボルトを挿入した後に、上記のようなジグのすべ ての部品の接続を外し、取り除く。 一般に、この釘は殺菌可能で適当な機械的強度および剛性を有し、生物学的に 不活性な材料、例えばステンレススチールから長さおよび径を変えて製造できる 。大腿骨用釘の場合、代表的な長さは２５０〜３６０ｍｍである。この釘の断面 は管状で、一般に外径が１２〜１６ｍｍである。この釘は長い骨の曲率に合わせ て若干曲げてもよい。末梢部クロスボルトは一般に外径が６〜１１ｍｍで、長さ が約７５〜８５ｍｍである。クロスボルトは一部をねじ切りするか、または全体 をねじ切りしてもよい。 １４ｍｍ径の大腿骨用釘に対する末梢部ロッキングボルトの代表的な概略的直 線寸法（ｍｍ）および回転角方向の形状（度）が図７ａ〜７ｄに示されている。 図７ａは図３に示された釘と同様な大腿骨用釘の軸方向図を示す。 図７ｂは図４および５に示された斜視図と同様な斜視図における大腿骨用釘お よび末梢部ロッキングボルトの 末梢端の側面図である。 図７ｃおよび７ｄは末梢部ロッキングボルト２１および２６をそれぞれ示し、 図７ａに示されているようなＡ−ＡおよびＢ−Ｂに沿った投影図である。 図８は、所定位置にある末梢部ロッキングボルト２１０、２６０が予め穿孔さ れた孔２００、２５０を貫通している上腕骨の末梢端内の所定位置を示す上腕骨 用釘１００の斜視図である。末梢端ロッキングボルトを挿入できるように未使用 孔３００、３５０が設けられている。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．大腿骨または上腕骨の顆または顆上領域の骨折部を安定化するための外科 用骨髄内釘であって、 大腿骨または上腕骨の末梢端部に挿入できるようになっているロッドまたはチ ューブを備え、 前記釘には、第１および第２末梢部ロッキング孔が設けられており、 前記第１および第２末梢部ロッキング孔に挿入されたクロスボルトがそれぞれ の顆内に延び且つそれぞれの顆をグリップすることができるように、前記第１お よび第２末梢部ロッキング孔は、前記釘に対して位置決めされ且つ傾斜付けされ ており、 これによって双方の顆を大腿骨または上腕骨の幹に対して安定化する外科用骨 髄内釘。 ２．各顆内の海綿状骨の本体をグリップしながら顆の非関節部分を貫通するよ うに末梢部ロッキングボルトを位置決めする、請求項１記載の釘。 ３．大腿骨の顆または顆上領域の骨折部を安定化するための外科用骨髄内釘で あって、大腿骨または上腕骨の末梢端部に挿入できるようになっているロッドま たはチューブを備え、前記釘には、第１および第２末梢部ロッキング孔が設けら れており、前記第１および第２末梢部 ロッキング孔に挿入されたクロスボルトがそれぞれの顆内に延び且つそれぞれの 顆をグリップすることができるように、前記第１および第２末梢部ロッキング孔 は、前記釘に対して位置決めされ且つ傾斜付けされている外科用骨髄内釘におい て、 前記釘の末梢端部が大腿骨顆間溝の関節部表面の下方で引っ込んだ状態で配置 されるように、前記末梢部ロッキングボルトが前記釘に対して位置決めされてお り、 これによって釘の末梢端部が膝蓋骨のかみ合いを妨害しないようにする外科用 骨髄内釘。 ４．釘を大腿骨または上腕骨の幹に対して安定化するための近位（身体の中央 に近い方の）ロッキングボルトを挿入できるように、ロッドまたはチューブの近 位領域を横方向に貫通する１つ以上の予め形成されたロッキング孔を有する、請 求項１、２および３のいずれかに記載の釘。 ５．末梢端から近位端へ大腿骨または上腕骨内に逆方向から挿入するようにな っており、パイロット孔の穿孔およびその後のロッキングボルトの挿入を容易に するための一時的ジグの取り付け手段を含む、請求項１乃至４のいずれかに記載 の釘。 ６．膝の両側に延びるアームを有するフレームを備え、 該フレームが釘に対して所定の回転角の関係となるように、釘の末梢端に取り付 けるための手段を含み、クロスボルトが釘に対してスタガー状またはクロス状の 関係となるように予め形成された末梢孔にクロスボルトを挿入する際のガイドを 行うためのガイド手段を有する、請求項１乃至５のいずれかに記載の外科用釘の 挿入を補助するためのジグ。 ７．右および左側大腿骨の双方に対して、側方から釘内に予め形成された近位 孔にロッキングボルトを挿入するための反転可能なガイドアームを有する、大腿 骨釘を挿入するための、請求項６に記載のジグ。 ８．顆間溝を通して大腿骨または上腕骨内に骨髄内釘を挿入し、顆の非関節部 表面を通して釘内の孔にロッキングボルトを挿入することから成る、顆状または 顆上の骨折部を外科的に安定化するための方法。