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CN119053294A - 逆行股骨髓内钉以及相关系统和方法 - Google Patents

逆行股骨髓内钉以及相关系统和方法 Download PDF

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CN119053294A
CN119053294A CN202380034909.6A CN202380034909A CN119053294A CN 119053294 A CN119053294 A CN 119053294A CN 202380034909 A CN202380034909 A CN 202380034909A CN 119053294 A CN119053294 A CN 119053294A
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femur
locking
intramedullary nail
locking hole
retrograde
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CN202380034909.6A
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R·辛德
T·凯尔
D·考恩斯
J·麦克马纳斯
R·施密特
M·布什洛
S·J·小克米克
J·加贝尔伯格
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DePuy Synthes Products Inc
Original Assignee
DePuy Synthes Products Inc
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Abstract

一种用于插入股骨的髓管中的逆行髓内钉包括：主体，该主体是细长的并且限定前端和尾端，该前端和该尾端以足以从该股骨的髁间区域至少延伸到转子下区域的长度彼此间隔开。该主体还限定延伸到该前端的前部。该前部限定至少一个锁紧孔，该至少一个锁紧孔被构造成接纳固定构件。该至少一个锁紧孔限定中心孔轴线，该中心孔轴线被取向成延伸穿过该股骨的颈和头。

Description

逆行股骨髓内钉以及相关系统和方法
技术领域
本发明涉及用于将髓内钉沿逆行插入轨迹插入长骨诸如股骨的髓管内的装置和工具。
背景技术
一旦已对骨折部分进行矫正对齐，则通常通过插入或穿过骨以稳定骨折部分的螺钉或其他固定装置来治疗股骨骨折。股骨转子骨固定治疗包括将髓内钉插入股骨的髓腔中，以及随后将骨固定螺钉以相对于髓内钉的角度(即，沿股骨颈的轴线和股骨头的中心)插入股骨的髁部分中。
股骨髓内钉通常被设计用于顺行或逆行插入髓管。顺行插入轨迹从股骨的解剖学近侧端部(即，在髋关节处)延伸，诸如从大转子的尖端或稍微侧向于大转子的尖端延伸，并且沿股骨的解剖学轴线朝向股骨的解剖学远侧端部延伸到髓管中。逆行插入轨迹从股骨的解剖学远侧端部(即，在膝关节处)朝向股骨的解剖学近侧端部延伸，实际上与顺行插入轨迹相反。
如本文所用，术语“逆行髓内钉”是指设计用于逆行插入髓管的髓内钉。已知逆行髓内钉为股骨的远侧部分(诸如，远侧髁和髁间区域)提供有利的固定，诸如用于治疗远侧股骨骨折。例如，逆行髓内钉允许更轻松地将锁紧螺钉对准并插入位于远侧股骨内的钉的尾端处的锁紧孔内。由于尾端可直接与工具(诸如插入手柄和/或具有用于对准钉的尾端附近的锁紧孔的瞄准元件的瞄准臂)接合，这一事实简化了锁紧钉螺钉在钉尾端处的对准和插入。由于尾端比前端(在近侧股骨处)经历的偏转和/或变形更小，这一事实进一步简化了锁紧孔在逆行钉的尾端(在远侧股骨处)的对准，特别是当钉长度增加时。然而，由于诸如由应力和应变(特别是当钉的长度增加时)导致的钉偏转的因素，并且还由于钉弯曲形状的制造公差，将锁紧孔对准逆行髓内钉的前端更加具有挑战性。在“锁紧”前端(即，通过前端处的锁紧孔对准并插入诸如骨螺钉的固定构件)时，钉的前端处的应力和应变可能加剧。
发明内容
根据本公开的一个实施方案，一种用于逆行插入股骨的髓管中的逆行髓内钉包括主体，该主体是细长的并且限定前端和尾端，该前端和该尾端以足以从该股骨的髁间区域至少延伸到该股骨的转子下区域的长度彼此间隔开。该主体还限定延伸到该前端的前部。该前部限定至少一个锁紧孔，该至少一个锁紧孔被构造成接纳固定构件。该至少一个锁紧孔限定中心孔轴线，该中心孔轴线被构造成延伸穿过该股骨的颈并与该股骨的头相交。
根据本公开的另一实施方案，一种用于股骨固定的系统包括髓内钉，该髓内钉具有主体，该主体是细长的并且限定前端和尾端，该前端和该尾端以足以从该股骨的髁间区域至少延伸到该股骨的转子下区域的长度彼此间隔开。该主体的前部延伸到该前端并限定至少一个锁紧孔，该至少一个锁紧孔被构造成接纳至少一个固定构件以用于将该前部附连到该股骨。该前部还限定至少一个浮雕构造，该浮雕被构造成减少该前部中的应力集中。该系统包括瞄准组件，该瞄准组件被构造成连接到该前部并将至少一个固定构件穿过该至少一个锁紧孔插入。
根据本公开的附加实施方案，一种方法包括：将髓内钉沿逆行插入轨迹在股骨的髓管内推进，由此将该髓内钉的尾端定位在该股骨的髁间区域内，同时将该髓内钉的前端定位在该股骨的转子下区域内或在解剖学上接近该股骨的该转子下区域；以及将由该钉限定的至少一个锁紧孔与该股骨的一个或多个区域对齐，该一个或多个区域包括该转子下区域、经转子区域、转子区域和囊内区域。
附图说明
当结合附图进行阅读时，将更好地理解前述发明内容以及对本申请的例示性实施方案的以下详细说明。为了示出本申请的结构，在附图中示出了例示性实施方案。然而，应当理解，本申请并不限于所展示的精确布置和手段。在附图中：
图1是股骨的前视图；
图2是股骨的远侧端部的端视图；
图3是其中植入有逆行髓内钉的股骨的前视图；
图4是图3中例示的髓内钉的侧视图；
图5是图4中例示的髓内钉的尾部的放大视图；
图6是图4中例示的髓内钉的前部的放大视图；
图7A是图6中例示的髓内钉的前部的透视图；
图7B是根据本公开的另一实施方案的髓内钉的前部处的锁紧孔的透视图；
图8是图3中例示的髓内钉的前部的放大视图；
图9是用于将固定构件穿过图3中例示的髓内钉的前部中的锁紧孔插入的瞄准组件的局部分解透视图；
图10是图9中例示的瞄准组件的瞄准块的端视图；
图11是示出用于将髓内钉植入如图3中例示的股骨的髓管内的方法步骤的图解视图；
图12是如图9中例示的用于将髓内钉固定到近侧股骨的方法步骤的图解视图；
图13A和图13B是限定在与图3至图9中例示的钉类似的髓内钉的前部中的可变角度锁紧孔的透视图，其中固定构件安置在可变角度锁紧孔中的一个锁紧孔中；并且
图13C是沿图13A中的截面线13C-13C截取的可变角度锁紧孔的截面侧视图，并且例示了以一定角度穿过图13A和图13B中例示的可变角度锁紧孔中的一个锁紧孔插入的固定构件。
具体实施方式
参考下列结合对构成本公开的一部分的附图和示例的详细说明可更易于理解本公开。应当理解，本公开不限于本文中所描述和/或展示的特定装置、方法、应用、条件或参数，并且本文中所用的术语仅用于借助于示例来描述具体实施方案的目的，并且并不旨在限制本公开的范围。此外，除非上下文另外明确地指出，否则如本说明书(包括随附权利要求书)中所用，单数形式“一个”和“所述”包括复数，并且提到特定数值时至少包括此特定值。
本文所用的术语“多个”意指多于一个。当表示值的范围时，另一个实施方案包括从一个具体的值和/或到其它具体的值。相似地，当前面用“约”将值表示为近似值时，应当理解，该值的具体值构成了另一个实施方案。所有范围均包括端值在内并且可组合。
如本文中所用，关于尺寸、角度和其他几何形状的术语“大约”和“基本上”考虑了制造公差。此外，术语“大约”和“基本上”可包括大于或小于所陈述尺寸或角度的10％。此外，术语“大约”和“基本上”可等同地适用于所陈述的特定值。
如本文参考髓内钉或其部件所使用的，术语“尾端”是指最接近用于插入髓内钉或其部件的工具的端部。类似地，如本文参考髓内钉或其部件所使用的，术语“前端”是指当钉或其部件插入股骨中时首先接合组织(例如，骨组织)的端部。
以非限制性示例的方式，本公开的逆行髓内钉具有允许钉的前端治疗股骨的近侧部分处的骨折(诸如用于除杆部骨折和远侧股骨骨折之外重建转子下骨折、经转子骨折、转子骨折、转子间骨折和/或股骨颈骨折)的特征。此外，本公开的逆行髓内钉可允许对股骨的近侧部分(诸如在股骨颈处)的预防性(即，防止性)固定和支撑。这种预防性固定对于较高风险人群(诸如骨质疏松和/或肥胖患者)可能特别有益，以降低股骨颈骨折的风险。
本文公开的逆行髓内钉解决了与提供足够尺寸(即，长度和宽度/直径)的逆行钉相关的技术挑战，该尺寸可允许从逆行插入轨迹固定在股骨的近侧区域处，这些技术挑战包括涉及沿钉的前部的应力集中的此类挑战。例如，本文公开的逆行髓内钉包括减少钉的前部处的应力集中的特征，从而允许这些逆行髓内钉适用于转子下区域和解剖学上超出近侧的区域中的骨折。
附加地，以下公开内容包括便于对准和锁紧钉的前部的特征，这些特征解决了与插入髓管期间前部的偏转相关的挑战。本文还公开了包括瞄准组件的器械，用于对准和锁紧钉的前部。
现在参考图1和图2，示出了相对于股骨202的逆行插入轨迹200的示例。股骨202具有沿纵向方向L彼此间隔开的解剖学近侧端部204和远侧端部206，该纵向方向沿股骨202的解剖轴线进行取向。应当理解，纵向方向L大体上沿患者解剖结构的头尾方向进行取向。近侧端部204在近侧方向P上与远侧端部206间隔开，该近侧方向大体上在患者解剖结构的头侧或上侧方向上进行取向。远侧端部206在远侧方向D上与近侧端部204间隔开，该远侧方向大体上在患者解剖结构的尾侧或下侧方向上进行取向。应当理解，近侧方向P和远侧方向D是纵向方向L的每个单向分量，该纵向方向是双向的。股骨202具有沿向外方向A彼此间隔开的外侧211和内侧213，该向外方向沿患者解剖结构的内外方向进行取向。具体地，内侧213在解剖向内方向上与外侧211间隔开，并且外侧211在解剖向外方向上与内侧213间隔开。应当理解，如本文所用，术语“向外方向A”是双向的并且涵盖患者解剖结构的单向向内方向和向外方向。股骨202还具有沿横向方向T彼此间隔开的前侧215和后侧217，该横向方向沿患者解剖结构的前后方向进行取向。具体地，前侧215与后侧217在解剖向前方向上间隔开，并且后侧217与前侧215在解剖向后方向上间隔开。应当理解，如本文所用，术语“横向方向T”是双向的并且涵盖患者解剖结构的单向向前方向和向后方向。向外方向L和横向方向T各自基本上彼此垂直并且均偏离纵向方向L。
出于以下公开内容的目的，将参考股骨202的各种解剖区域，包括近侧区域208、远侧区域210以及在近侧区域208和远侧区域210之间延伸的杆部区域212。应当理解，近侧区域208在本文也称为“近侧股骨”208；远侧区域210在本文也称为“远侧股骨”；并且杆部区域212在本文也称为“杆部”212。
近侧股骨208涵盖多个子区域，包括例如：
a)股骨头区域208a，该股骨头区域包括股骨头214；
b)囊内区域208b，该囊内区域包括股骨颈216并且沿具有在近侧方向P和解剖向内方向上的方向分量的方向从转子间线219延伸到股骨头214；应当理解，头颈轴线H-N以颈角A1从股骨偏移的解剖轴线；
c)转子区域208c，该转子区域包括大转子218；
d)经转子区域208d，该经转子区域包括小转子220；和
e)转子下区域208e，该转子下区域在小转子220下方在远侧方向D上延伸5cm。
在例示的示例中，逆行插入轨迹200从远侧股骨210朝向近侧股骨208延伸。具体地，逆行插入轨迹200优选地从远侧股骨210的髁间区域延伸，诸如从在内侧髁224与外侧髁226之间的髁间窝222的顶部处的进入点201朝向近侧端部204延伸。逆行插入轨迹200优选地沿股骨202的解剖轴线延伸。
现在参考图3，逆行髓内钉2被示出为沿逆行插入轨迹200完全插入股骨的髓管内。钉2具有沿纵向方向L伸长的主体4。主体4限定以沿纵向方向L测量的长度L1彼此间隔开的尾端6和前端8。如图所示，长度L1可被选择为使得钉2从远侧髁区域至少延伸到转子下区域208e，并且可进一步延伸穿过经转子区域208d并到达股骨202的转子区域208c。在此类长度L1处，钉2可被构造成使得主体4的前部4b可接纳一个或多个固定构件10(诸如骨螺钉)，该一个或多个固定构件被构造成从主体4的外侧20延伸穿过该主体至该主体的内侧22并且穿过股骨颈216并进入股骨头214中，以用于将股骨头214和颈216附连到转子区域208c，或者以其他方式用于向近侧股骨208提供结构支撑。主体4的外侧20和内侧22沿向外方向A彼此间隔开。
现在参考图4，逆行髓内钉2的主体4具有延伸到尾端6的尾部4a(在本文中称为钉2的“头”4a)和在头4a与前部4b之间延伸的中间部分4c(在本文也称为“主要杆部部分”4c)，该前部继而延伸到钉2的前端8。应当理解，在逆行髓内钉领域中，参考它们的预期植入位置，钉2的前部4b和前端8通常被称为钉2的相应的“近侧部分”和“近侧端部”，该预期植入位置大体上位于或最接近骨的近侧区域并且大体上最远离骨的远侧区域。类似地，参考它们的预期植入位置，钉的尾部4a和尾端6在逆行髓内钉领域中通常被称为钉2的相应的“远侧部分”和“远侧端部”，该预期植入位置大体上位于或最接近骨的远侧区域并且大体上最远离骨的近侧区域。
主体4沿中心钉轴线X延伸，该中心钉轴线优选地至少沿其各部分弯曲以对应于股骨202的解剖轴线200(参见图3)。主体4优选地沿其整个长度L1进行插套管，使得钉2在插入髓管期间可沿诸如导丝的导向构件推进。然而，在其他实施方案中，主体4可以是非插管的或仅沿其一个或多个部分进行插管。主体4限定外表面12，该外表面从尾端6延伸到前端8并因此横穿钉2的头4a、主要杆部部分4c和前部4b中的每一者。外表面12具有可以是大体圆形的横截面形状(即，如在正交于中心钉轴线X的参考平面中所观察到的)，这为外表面12提供了大致圆柱形形状，但其他横截面形状也在本公开的范围内。外表面12具有横截面尺寸或宽度，该横截面尺寸或宽度可沿钉2的长度在尾端6与前端8之间变化，如下文更详细地描述的。主要杆部部分4c可限定沿垂直于中心钉轴线X的径向方向R测量的杆部宽度W1。出于分类/选择的目的，杆部宽度W1可被表征为钉2的主要宽度。杆部宽度W1可以是恒定的，如所示；然而，在其他实施方案中，杆部宽度W1可以变化，诸如通过朝向前端8向内逐渐变细(减小)。
钉主体4可由选自包含以下项的组的生物相容性材料构成：金属，诸如钛、钛合金(例如，钛-铝-钒(TAV)合金诸如Ti-6Al-4V、钛-铝-铌(TAN)合金诸如Ti-6Al-7Nb和钛钼合金(Ti-Mo)或任何其他钼金属合金，以及镍-钛合金诸如镍钛诺)、不锈钢和钴基合金(例如，钴-铬合金)；复合材料；聚合物材料；陶瓷材料；和/或可吸收材料，包括前述材料类别(金属、复合物、聚合物、陶瓷)的可吸收型式。钉主体4的材料优选地是不透射线的，或者钉主体4可携带不透射线的标记以便在荧光镜透视检查下观察以在植入过程期间协助医生，包括对准钉主体4的锁紧孔，如下面更详细描述的。钉主体4优选地为一体式的。然而，在其他实施方案中，主体4可包括联接在一起的两个或更多个单独部件。作为这种非一体式钉主体4的非限制性示例，头4a和主要杆部部分4c可彼此一体式的并且可由TAV合金构成，并且前部4b可由Ti-Mo合金构成。其他非一体式组合也在本公开的范围内。
现在参考图5，外表面12可具有限定钉2的大体横截面形状的主表面部分12a。由此，可在主表面部分12a处测量杆部宽度W1。应当理解，当主表面部分12a在测量宽度的位置处限定大体圆柱形形状时，杆部宽度W1(以及下面描述的任何附加宽度)可被表征为直径。
外表面12还可包括偏离主表面部分12a的一个或多个次级表面部分或构造。例如，主体4可限定呈多个纵向凹槽12b形式的次级构造，该多个纵向凹槽可沿主要杆部部分4c并且任选地沿头4a和/或前部4b的各部分延伸。以非限制性示例的方式，凹槽12b可被构造成减小钉2的刚度以便增强骨愈合、引导钉2沿髓管插入、在钉主体4内分布应力(诸如通过减少应力集中)、加强钉2和/或减小钉2的总重量。偏离主表面部分12a的其他构造几何形状也在本公开的范围内。
头4a被构造成附接到用于将钉2插入髓管中的工具。例如，尾端6可包括安装构造14，用于安装到工具的互补接纳构造(诸如插入手柄)。头4a可任选地限定头宽度W2，该头宽度大于杆部宽度W1。头4a还可限定锥形部或“颈”16，沿该锥形部或“颈”，宽度从头宽度W2过渡到杆部宽度W1。
头4a还限定一个或多个尾部锁紧孔18，该一个或多个尾部锁紧孔沿从纵向方向L偏移的一个或多个不同方向延伸穿过主体4。这些方向可垂直于或倾斜于纵向方向L。在例示的实施方案中，头4a限定四(4)个尾部锁紧孔18，但少于或多于四(4)个孔也在本公开的范围内。尾部锁紧孔18各自被构造成接纳固定构件诸如骨螺钉或螺旋叶片，该固定构件延伸穿过相应的孔18并将钉2的头4a附连到远侧股骨210(参见图3)。尾部锁紧孔18和相关联的固定构件还可用于将远侧股骨的一个或多个骨折部分彼此附连。尾部锁紧孔18可例如通过诸如导孔的瞄准元件来对准，这些瞄准元件继而可与导套配合、由插入手柄和/或附接到插入手柄的瞄准臂承载或限定。
钉2的尺寸(诸如头4a和主要杆部部分4c的长度L1和宽度W1、W2)可根据多种因素而变化，这些因素包括取决于患者解剖结构的因素，诸如接纳钉2的股骨202的尺寸和期望的逆行固定的类型(例如，重建和/或预防)。长度L1可在约120mm至约500mm的范围内。主要杆部部分4c的杆部宽度W1可在约8mm至约16mm的范围内。头4a的宽度W1可在约8mm至约18mm的范围内。
现在参考图6至图8，钉主体4的前部4b可在前端8处限定锥形或倾斜尖端24，以用于帮助插入穿过髓管并进入近侧股骨208(图3)。前部4b还限定至少一个锁紧孔26，该至少一个锁紧孔从主体4的外侧20和内侧22沿相应的锁紧孔轴线28延伸穿过该主体。每个锁紧孔26被构造成接纳对应的固定构件10诸如骨螺钉或螺旋叶片，以用于诸如在转子下区域208e内或远侧将前部4b附连到近侧股骨208(图3)。应当理解，尽管例示的实施方案示出前部4b具有两个(2)锁紧孔26，但前部4b也可具有单个锁紧孔26或多于两个(2)锁紧孔26。
前部4b还可限定一个或多个联接特征(诸如联接孔口30)，用于将瞄准组件联接到前部4b以便对准锁紧孔26。联接孔口30可在钉主体4的外侧20与内侧22之间沿相应的孔口轴线32延伸穿过该钉主体，这些孔轴线优选地彼此平行并且优选地平行于锁紧孔轴线28。如图所示，前部4b可限定沿纵向方向L横跨锁紧孔26定位的两个(2个)联接孔口30，但其他构型也在本公开的范围内。还应当理解，可采用单个联接孔口30或多于两个(2)联接孔口30。下面将更详细讨论联接孔口30。
锁紧孔26以孔间隔距离L2彼此间隔开，该孔间隔距离可沿纵向方向L从相应的锁紧孔轴线28测量。如图8所示，锁紧孔轴线28可基本上平行于股骨202的头颈轴线H-N。在其他实施方案中，锁紧孔轴线28中的一个或多个锁紧孔轴线可与头颈轴线H-N以锐角偏移。如图7所示，每个锁紧孔26限定锁紧孔直径D1，该锁紧孔直径可在约4.6mm至约7.6mm的范围内，并且更具体地尺寸为约5.6mm或约6.6mm。锁紧孔26可被构造成接纳固定构件10，该固定构件是具有在约4.5mm至约7.5mm的范围内、并且更具体地是约5.5mm或约6.5mm的大直径的骨螺钉。骨螺钉可具有在约24mm至约140mm范围内的长度。
孔间隔距离L2、锁紧孔直径D1和锁紧孔轴线28的取向可被选择成使得对应的固定构件10中的每个固定构件可延伸穿过锁紧孔26并穿过股骨颈216，如图8所示。这种构型对于为股骨颈216提供预防性支撑和加强可能特别有利，并且对于重建股骨颈骨折和/或转子间骨折也可能特别有利。例如，两(2)个固定构件10可提供防旋转机构，该防旋转机构防止股骨头214和/或颈216围绕锁紧构件10中的一个锁紧构件的轴线28相对于转子区域208c旋转。
然而，应当理解，前部4b的锁紧孔可具有各种构型并且可适于各种治疗。例如，尽管例示的锁紧孔26具有圆形横截面形状(在正交于锁紧孔轴线28的参考平面中)，但其他锁紧孔26形状也在本公开的范围内。例如，锁紧孔26中的一个或多个锁紧孔可被构造成与螺旋叶片型固定构件10一起使用。在其他实施方案中，锁紧孔26中的一个或多个锁紧孔可具有椭圆形横截面形状，该椭圆形横截面形状被构造成允许相关联的固定构件10以可变角度插入穿过其中。这种可变角度锁紧构件10插入对于重建近侧股骨208可能特别有利。下面描述其他可变角度锁紧孔26构型。在另外的实施方案中，锁紧孔26中的一个或多个锁紧孔可以是在钉主体4的前部4b的边缘处的部分或“半孔”。
在附加的实施方案中，锁紧孔26中的一个锁紧孔可适于接纳多通道固定筒，该多通道固定筒延伸穿过前部4b并朝向股骨头延伸。固定筒可限定初级通道和次级通道，该初级通道和该次级通道可彼此成角度地偏移。主通道被构造成接纳初级固定构件10诸如骨螺钉或螺栓，该初级固定构件延伸穿过筒和股骨颈216并进入股骨头214。次级通道被构造成接纳附加的固定构件诸如防旋转螺钉，该固定构件相对于主固定构件10以锐角延伸穿过股骨颈并进入股骨头214。以这种方式，次级固定构件可被构造成防止股骨头214随后围绕主固定构件10的轴线旋转。
继续参考图6至图8，钉主体4优选地被构造成减少应力集中并增加钉2的强度，特别是在钉的前部4b处。前部4b内的应力分布和强度随着钉长度L1增加而变得更加关键，特别是对于构造成治疗近侧股骨208的逆行钉2而言。因此，前部4b优选地限定至少一个浮雕构造40，该至少一个浮雕构造被构造成减少主体4中的应力集中，从而加强钉2并且还增加其疲劳寿命。至少一个浮雕构造40可以有利地在前部4b中分布应力的方式偏离主表面部分12a。例如，至少一个浮雕构造40可包括多个环形突起40，该多个环形突起沿远离中心钉轴线X的方向(诸如径向方向R)从主表面部分12a向外延伸。环形突起40可定位在沿前部4b的纵向位置处，否则这些纵向位置可能表现出应力集中(诸如沿或邻近锁紧孔26和联接孔口30)。因此，环形突起40可与至少一个且至多所有锁紧孔26以及至少一个且至多所有联接孔口30相交。环形突起各自40限定外表面，该外表面可在沿中心钉轴线X延伸的参考平面中具有弓形轮廓。在其他实施方案中，突起40的外表面中的一个或多个外表面可具有线性平坦部分，该线性平坦部分具有相对于中心钉轴线X以锐角从平坦部分延伸的前斜面和/或后斜面。
现在参考图6，主表面部分12a限定沿钉主体4的前部4b的前部宽度W3。如图所示，前部宽度W3可基本上等于杆部宽度W1。环形突起40限定宽度W4，该宽度是前部宽度W3的约1.000倍至约1.250倍(也就是说，W4与W3的比率在约1.000:1至约1.250:1的范围内)。环形突起40还限定纵向长度L3和突起间间隔距离L4，每个都沿纵向方向L测量。最后面和最前面的环形突起40可位于距钉2的前端8的相应距离L5和L6处。距离L5可在约7.5mm至约100mm的范围内。环形突起40不需要严格地沿正交于钉中心轴线X的路径围绕钉主体4延伸。例如，如图8所示，一个或多个且至多所有的突起40可沿路径42围绕主表面部分12a延伸，该路径从正交于钉中心轴线X延伸的参考平面Y以导程角A2取向。应当理解，环形突起40的数量和它们相应的尺寸(包括它们的宽度W4、长度L3和突起间间隔L4、导程角A2以及距前端8的距离L5、L6)可根据需要进行调整，以在钉主体4的前部4b内提供有利的应力分布。还应当理解，环形突起40的尺寸可在环形突起40中的一个或多个环形突起且至多所有的环形突起之间不同。此外，锁紧孔26、联接孔口30和环形突起40的参数可根据需要进行调整，以在钉主体4的前部4b内提供有益的应力分布。还应当理解，一个或多个且至多所有的突起40可围绕外表面12(即，围绕中心钉轴线X)延伸小于一整圈。还应当理解，可采用其他浮雕构造几何形状，作为环形突起40的补充或替代。
在其他实施方案中，钉2的前部4b可被构造成使得前部宽度W3不同于杆部宽度W1。例如，前部宽度W3可小于杆部宽度W1。在此类实施方案中，前部宽度W3可从杆部宽度W1朝向钉2的前端8渐缩或以其他方式减小。在又一实施方案中，前部宽度W3可大于杆部宽度W1。在此类实施方案中，钉主体4可在从主要杆部部分4c到前部4b的过渡处向外渐缩，使得前部宽度W3比杆部宽度W1(至少在进入过渡时测得)大约0.01mm至约1.50mm范围内的距离。这种向外渐缩可终止于与前部4b中的最后面的孔26、30在尾部间隔开的位置处，并且优选地是渐进的，以便最小化在锥形部处或附近的压力集中。
在另外的实施方案中，如图7B所示，锁紧孔26中的一个或多个锁紧孔可限定附加的浮雕构造40a，该附加的浮雕构造被构造成减少前部4b中的应力集中。例如，邻近锁紧孔26的周边的钉主体4(特别是在钉主体4的被构造成朝向股骨202的外侧壁定位的侧面处)可限定第一凹部45和第二凹部47，该第一凹部和该第二凹部在其间限定凸起46。第一凹部45和第二凹部47可被铣削到主体4中，从而略微扩大孔26，但任何其他成形技术均在本公开的范围内。第一凹部和第二凹部可被称为“凸起切口”，并且在2016年8月30日发布的名称为“BUMP CUT ON HOLE EDGE”的美国专利9,427,266中更全面地描述，该专利的全部公开内容以引用方式并入本文。如图所示，第一凹部45和第二凹部47可以增强钉2的前部4b的应力释放特性的方式与一个或多个环形突起40相交。
在附加实施方案中，前部4b可与主要杆部部分4c是非一体的。在此类实施方案中，前部4b可被构造成相对于主要杆部部分4c旋转。例如，前部4b可被构造成在工具(诸如可通过插管插入钉主体4内的器具)的控制下围绕中心轴轴线X旋转。以这种方式，前部4b的旋转位置可根据需要旋转以使锁紧孔26与股骨解剖结构对齐。
在另外的实施方案中，钉主体4可被构造成使得前部4b直接挠曲到股骨颈216中。在此类实施方案中，浮雕构造可具体地被构造成允许前部4b经受这种挠曲，同时保持足够的刚度以支撑股骨颈216。
现在参考图9，逆行股骨固定系统100可包括髓内钉2和用于将锁紧孔26对准在钉主体4的前部4b处的瞄准组件102。瞄准组件102可包括一个或多个联接构件(诸如导丝104)，用于与钉主体4的前部4b的一个或多个联接特征件(诸如其联接孔口30)接合。例如，导丝104可被构造用于插入并穿过联接孔口30。导丝104优选为具有约3.2mm直径的基尔希纳钢丝(也称为“克氏针”)，但其他导丝类型和尺寸也在本公开的范围内。医生可使用导丝104来“徒手”对准联接孔口30。导丝104或至少其前端可由不透射线的材料构造，或可携带一个或多个不透射线的标记，用于在荧光镜透视检查下观察，以协助医生将导丝104沿孔口轴线32穿过联接孔口30插入。瞄准组件102可包括导套106，每个导套具有被构造成接纳导丝104中的一条导丝的中心钻孔。以这种方式，导套106被构造成滑动到导丝104上以例如在导丝104已穿过联接孔口30插入之后向导丝104提供附加的强度和刚度。
瞄准组件102可包括瞄准引导件诸如导块108，该瞄准引导件被构造成沿导丝104朝向髓内钉2平移。例如，导块108可限定一个或多个导孔110，该一个或多个导孔被构造成与钉2的联接孔口30对齐。导孔110各自被构造成在其中接纳对应的导丝104。例如，导孔110可被构造成与其中对应的导套106滑动接合，该导套继而被构造成与其中对应的导丝104滑动接合。以这种方式，瞄准块108可沿导丝104朝向髓内钉2平移，以对准钉主体4的前部4b中的锁紧孔26。瞄准块108优选地包括手柄115，该手柄允许医生根据需要操纵瞄准块108。一个或多个锁紧构件(诸如锁紧销112)可延伸穿过导块108并与导孔110连通，使得医生可操纵锁紧销112以附连导块108相对于导套106和导丝104的位置。例如，锁紧销112可各自限定凸轮表面，当锁紧销112来回旋转时(诸如围绕锁紧销112的中心轴线114约九十度(90°)四分之一圈)，该凸轮表面接合和脱离导套106。
导块108限定至少一个瞄准通道120以对准钉主体4的前部4b的至少一个锁紧孔26。在例示的实施方案中，导块108限定两个瞄准通道120，该两个瞄准通道被构造成对准前部4b的两个锁紧孔26。因此，如图10所示，导块108中的瞄准通道120具有通道间隔距离L7，如沿垂直于通道轴线122的方向从相应通道轴线122测量的。通道间隔距离L7基本上等于钉主体4的前部4b处的孔间隔距离L2。此外，由导块108限定的导孔110与瞄准通道120之间的相对间隔基本上等于钉主体4的前部4b处的联接孔口30与锁紧孔26之间的相对间隔。因此，在导丝104穿过钉2的联接孔口30固定并且导块108固定到导丝104之后，可使用导块108来对准锁紧孔26，这可便于更高效的近侧锁紧，这还可减少近侧锁紧所需的放射成像的量。如图所示，瞄准通道120可彼此相交。
瞄准通道120可各自被构造成接纳插入装置130，用于将固定构件10插入锁紧孔26中。插入装置130可以是多部分装置诸如三部分套管针组合，其包括外保护套132、可插入穿过保护套的钻套134和可插入穿过钻套的套管针136，优选地沿锁紧孔轴线28朝向锁紧孔26切割软组织。下面将更详细地描述插入装置130的操作。诸如锁紧销113的附加锁紧构件可延伸穿过导块108并与瞄准通道120连通，使得医生可操纵锁紧销113来附连外保护套132相对于导块108的位置。
应当理解，上述瞄准组件102被提供为用于将锁紧孔26对准在前部分4b处的瞄准机构的非限制性示例。其他类型的瞄准机构也在本公开的范围内。例如，钉2可连接到旋转型瞄准臂套，该转动型瞄准臂套可围绕枢转接头旋转以对准沿成角度地偏置的轴线28延伸的锁紧孔26。
附加地或另选地，钉2可连接到具有调整机构的瞄准臂，该调整机构用于提供其瞄准通道沿纵向方向L的位置的精确调整。这种瞄准臂还可被构造成允许沿横向方向T(即，前后方向)的受控偏转。以这种方式，可操纵瞄准臂以沿纵向方向和L横向方向T进行可调整的对准。
现在参考图11，现在将描述使用逆行股骨固定系统100进行预防性(即，防止性)治疗300以加强和支撑股骨颈216的示例方法。医生可执行选择302适当的髓内钉2以提供期望的治疗的步骤，即，钉2具有长度L1，使得前部4b至少延伸到转子下区域208e，使得至少一个锁紧孔轴线28延伸穿过股骨颈216。医生可使用本领域已知的技术，诸如通过在荧光镜透视检查下观察邻近股骨202放置的不透射线的标尺(诸如长度标尺和直径标尺)来确定适当的钉长度L1和杆部直径W2。以非限制性示例的方式，可观察长度标尺以测量股骨的各种界标之间的长度，诸如髁间窝222的顶部与股骨轴线和转子间线219的交点之间的长度。可观察直径标尺以在沿股骨轴线的一个或多个位置处测量股骨202的髓管/皮质过渡部的直径。此类测量可用于协助医生选择具有用于期望插入长度L1和宽度(例如，W1、W2、W3和/或W4)的钉2。
附加步骤包括定位304逆行插入轨迹的进入点201，诸如位于髁间窝222的顶部处的进入点201，如上所述。然后，医生可执行将导向构件(例如，导丝诸如克氏针)穿过进入点201插入髓管中的步骤306。在插入导向构件的情况下，医生可通过使诸如钻头和/或锥子的管打开装置沿导丝推进并穿过进入点201并进入髓管来执行打开髓管的步骤308。如果需要，在打开步骤308之后(并且插管打开装置已被移除)，医生可任选地通过沿导丝推进扩孔器并扩孔骨组织以扩张髓管来执行管扩张或“扩孔”步骤310，以准备接纳钉2。
在钉2已被选择并且髓管已打开(并且任选地扩孔)之后，医生可执行安装步骤312，由此将钉2安装到插入手柄并进一步联接到导丝(或者如果执行了任选的扩孔步骤310，则联接到扩孔杆)。例如，钉2可组装在导丝(或扩孔杆)上或沿导丝(或扩孔杆)组装。在安装步骤312之后，医生可操纵插入手柄以使钉2沿导丝推进314并进入髓管中。医生可使用插入手柄尽可能用手将钉2手动插入316髓管中。如果必要的话，医生可使用冲击锤来冲击318插入手柄(诸如通过递送锤击)以进一步将钉2插入髓管内的最终期望的纵向位置。在插入过程期间，医生可使用荧光镜透视检查来监测320钉2的位置，以确保正确的对齐和纵向定位。例如，医生可使用荧光镜透视检查来确定钉主体4的前部4b处的锁紧孔26何时与股骨颈216对齐。
当医生已确定钉2插入髓管内的期望纵向位置处时，医生可开始近侧锁紧400，即，将钉主体4的前部4b锁紧到近侧股骨208，这将在下面更详细地描述。在近侧锁紧400完成之后，医生可开始远侧锁紧322，即将钉2的尾部4a锁紧到远侧股骨210。
现在参考图12，医生可在荧光镜透视检查的帮助下通过徒手将导丝104中的一条导丝沿其轴线32对准402联接孔口30的中的一个联接孔口来开始近侧锁紧400。在第一导丝104已沿孔口轴线32穿过第一联接孔口30插入并进入远皮层之后，医生可沿第一导丝104推进404第一导套106，直到例如第一导套106的前端接合与第一联接孔口30对齐的近皮层。以类似的方式，医生可徒手将第二导丝对准406穿过第二联接孔口30并进入远皮层，并且可将第二导套106沿第二导丝104推进408并与第二联接孔口30接合。在导丝104和导套106处于适当位置的情况下，医生可将导块108联接410到导套106，使得导套106被接纳在导块108的导孔110中。
应当理解，在第一导丝104已穿过第一联接孔口30插入并且第一导套106已沿第一导丝104推进之后，医生可另选地在将第二导丝104对准穿过第二联接孔口30之前将导块108联接到第一导套106和第一导丝104。以这种方式，导块108的第二导孔110可引导第二联接孔口30的对准。应当理解，钉主体4的前部4b的挠曲(诸如在钉2插入髓管期间)可能会在较小程度上重新取向一个或两个锁紧孔轴线28。附加地，当第一导丝104推进穿过第一联接孔口30时，第一导丝104还可能使前部4b偏转。因此，在用于对准第二联接孔口30的该替代过程期间，医生可根据需要使导块108(和第二导套106)沿第一导丝104朝向或远离钉2滑动，以减小或增加第二导丝104的前部的柔韧性。
然后，医生可通过将导块108沿导套106和导丝104朝向钉2推进直到导块108位于期望的对准距离处(诸如当插入装置130的外保护套132的尖端(设置在瞄准通道120中的一个瞄准通道中)接触患者的皮肤或暴露的软组织时)来执行将导块108定位412在相对于钉2的期望对准距离处的步骤。在导块108位于期望对准距离处的情况下，医生可通过将锁紧销112操纵到它们的锁紧位置来将导块108附连414到导丝104和导套106。
在导块108相对于钉2附连在期望对准位置处的情况下，医生可采用插入装置130穿过导块108的瞄准通道120，以用于将固定构件10插入416穿过锁紧孔26。例如，医生可将套管针136推进穿过设置在外部保护套132中的钻套134，使得套管针136的前部切割尖端形成穿过软组织的穿刺切口，并且优选地沿基本上与锁紧孔轴线28对齐的切口路径到达近皮层的外表面。在形成切口之后，将套管针136从钻套134中撤出，并使钻头138推进穿过钻套134，以用于预钻出穿过近皮层的插入通道并且任选地用于延伸穿过锁紧孔26并在锁紧孔26的远侧上在骨组织中预钻出插入通道的延伸部。在完成预钻孔之后，可将钻头138从钻套134中撤出，并且可撤出钻套134。然后，可将在驱动工具140的前端处承载固定构件10的驱动工具140插入穿过外保护套132。驱动工具140可将固定构件10推进穿过外保护套132，并且继而穿过近皮层中的预钻出的通道、穿过锁紧孔26并且穿过股骨颈216，直到固定构件10相对于锁紧孔26完全就位。在此完全就位位置处，固定构件10的前端优选地位于股骨头214的皮质骨内。在第一固定构件10穿过第一对准锁紧孔26插入之后，可将插入装置130从相应瞄准通道120撤出并插入第二瞄准通道120内，以便以类似方式将第二固定构件10插入第二对准锁紧孔26中。医生可根据需要操纵附加锁紧销113以将插入装置在第一瞄准通道和第二瞄准通道120内锁紧和解锁。
再次参考图11，在近侧锁紧400完成之后，医生可开始远侧锁紧322。为了便于远侧锁紧322，医生可将瞄准臂附接到插入手柄，使得瞄准臂的导孔与尾部锁紧孔18对齐。可将导套插入瞄准臂的导孔内，这使导套的中心轴线与尾部锁紧孔对齐。与上述近侧锁紧步骤400类似，医生可使切割装置(诸如套管针)推进穿过导套，并且可形成穿过软组织的穿刺切口，并且可沿基本上与尾部锁紧孔18对齐的切口路径穿过软组织并且优选地到达近皮层的外表面。医生可撤回切割工具，并且然后使钻头推进穿过导套，以用于预钻出穿过近侧皮层的插入通道，并且任选地用于延伸穿过尾部锁紧孔18，以及在尾部锁紧孔18的远侧上在骨组织中预钻出插入通道的延伸部。在预钻孔之后，医生可使携带固定构件(诸如骨螺钉和/或螺旋叶片)的驱动工具推进穿过导套，并且继而穿过近皮层中的预钻孔并进入尾随锁紧孔18中，并且任选地进入远侧股骨210的远皮层中。应当理解，瞄准臂的导套可被构造成与上述插入装置130一起使用，以执行远侧锁紧件322的切割、预钻孔和驱动步骤。还应当理解，远侧锁紧322可任选地在近侧锁紧400之前执行。
应当理解，上述示例性方法还可适于治疗股骨骨折(例如，股骨重建)，包括远侧股骨210、杆部212和近侧股骨208中的任一者处和每一者处的骨折，作为对股骨颈的预防性强化和支撑的补充或替代。例如，为了治疗股骨骨折，医生可执行附加的预备步骤，这些步骤可包括：标识骨折部位；减少骨折；以及标识一个或多个期望的固定构件(例如，骨螺钉和/或螺旋叶片)以及用于固定股骨的一个或多个骨折部分的相关联方法。选择302适当的髓内钉2的步骤可包括选择具有一个或多个锁紧孔的钉2，该一个或多个锁紧孔分别针对此类固定构件设定尺寸并与此类通路对齐。
还应当理解，前述方法作为示例提供，并且医生可根据需要选择调整各个步骤的顺序、省略一个或多个步骤和/或执行一个或多个附加步骤。
现在参考图13A至图13C，钉2的前部4b中的锁紧孔的一个或多个锁紧孔可以是可变角度锁紧孔26a。此类可变角度(“VA”)锁紧孔26a被构造成使得诸如骨螺钉的固定构件10可以一定角度(即，固定构件10的中心轴线15从中心孔轴线28a偏移的角度A3，如图13C所示)穿过孔26a插入并且相对于孔26a以一定角度附连。如图所示，在VA锁紧孔26a内，钉主体4限定提供VA锁紧结构的内表面27，该VA锁紧结构可包括通过周向地定位在柱之间的多个凹部(也可称为“键切口”)而周向地彼此间隔开的多个凸部或柱。内表面27的VA锁紧结构可包括内螺纹或“孔”螺纹33(参见图13C)，这些螺纹横穿柱并且还可横穿凹部的各部分。内螺纹33可围绕内表面27的圆周以不间断的方式延伸，但内螺纹33可任选地被凹部周向间断。内螺纹33可围绕锁紧孔26a的中心轴线28沿一个或多个螺旋花键或螺纹路径螺旋地(即，以螺旋角)延伸。
孔螺纹33被构造成当头43在VA锁紧孔26a内以标称取向(即，固定构件10的中心轴线15与中心孔轴线28a共线)或以预定角度范围内的一定角度推进时与限定在固定构件10的头43上的外螺纹41(该螺纹41也可被称为“头螺纹”41)螺纹接合(即，彼此啮合)。固定构件10的头43可被构造用于VA插入并锁紧在VA锁紧孔26a内。例如，头43可具有弯曲的凸形轮廓，该凸形轮廓允许头螺纹41以标称取向且以一定角度与孔螺纹33螺纹接合。此外，头43和内表面27可协作地构造成使得当头43在VA锁紧孔26a内推进时孔螺纹33和/或头螺纹41变形，由此锁紧固定构件10相对于钉主体4的位置。钉主体4还优选地限定分别从钉主体的外表面延伸到内表面27的至少一个引入表面34和至少一个底切表面36。引入表面34和底切表面36在成角度的位置处为固定构件10的头43和杆部提供空间。
本实施方案的VA锁紧孔26a允许医生通过孔26a为固定构件10选择有利的角度，这对于将固定构件10插入到近侧股骨208的骨折部分中可以是有益的。成角度的插入还允许固定构件10延伸穿过VA锁紧孔26a并且有利地穿过股骨颈并进入股骨头，即使当钉2的前部4b略微偏离其在髓管中的预期位置和/或取向时也是如此。
应当理解，VA锁紧孔26a可具有圆形孔轮廓，如在正交于中心孔轴线28a的参考平面中所观察的。另选地，VA锁紧孔26a可具有其他孔轮廓形状，诸如多边形形状，诸如包括三(3)个柱(形成三角形的侧面)以及在这些柱之间间隔开的三(3)个凹部(形成三角形的拐角)的三角形形状。多边形和三角形孔可如2021年1月21日公布的名称为“DEFORMABLETHREADED LOCKING STRUCTURES,AND RELATED SYSTEMS AND METHODS”的美国专利公布号2021/0015526A1中更全面地描述的那样构造，该专利的全部公开内容以引用方式并入本文。
应当理解，尽管以上公开的特征已参考逆行插入股骨进行了描述，但本文描述的髓内钉和相关器械的特征也可用于与其他长骨一起使用，包括肱骨、桡骨、尺骨、胫和腓骨。
尽管已详细描述了本公开，然而应当理解，在不脱离如由所附权利要求书所限定的本发明的精神和范围的情况下，可在本文中作出各种改变、替代和更改。例如，本文中所描述的各种实施方案的特征可并入本文中所描述的一个或多个并且至多全部其他实施方案中。此外，本公开的范围并非旨在限于本说明书中所描述的具体实施方案。本领域的普通技术人员将容易了解，可根据本公开利用执行与本文中所描述的对应实施方案基本上相同的功能或实现基本上相同的结果的现有或以后将研发出的工艺、机器、制造、物质组成、装置、方法或步骤。

Claims (20)

1.一种用于逆行插入股骨的髓管中的逆行髓内钉，包括：
主体，所述主体是细长的并且限定前端和尾端，所述前端和所述尾端以足以从所述股骨的髁间区域至少延伸到所述股骨的转子下区域的长度彼此间隔开，所述主体还限定延伸到所述前端的前部，
其中所述前部限定至少一个锁紧孔，所述至少一个锁紧孔被构造成接纳固定构件，其中所述至少一个锁紧孔限定中心孔轴线，并且所述前部被构造成使得所述中心孔轴线延伸穿过所述股骨的颈并与所述股骨的头相交。
2.根据权利要求1所述的逆行髓内钉，其中，所述主体限定：
具有主表面部分的外表面，所述主表面部分在所述前部内为基本上圆柱形的；以及
至少一个浮雕构造，所述至少一个浮雕构造偏离所述主表面部分并且被构造成减少所述前部中的应力集中。
3.根据权利要求2所述的逆行髓内钉，其中，所述至少一个浮雕构造包括多个环形突起，所述多个环形突起从所述主表面部分向外延伸。
4.根据权利要求3所述的逆行髓内钉，其中，所述至少一个锁紧孔与所述多个环形突起中的至少一个环形突起相交，邻近所述至少一个锁紧孔的周边的所述主体限定第一凹部和第二凹部，所述第一凹部和所述第二凹部沿所述周边在其间限定凸起。
5.根据权利要求3所述的逆行髓内钉，其中，所述多个环形突起限定相应的横截面尺寸，所述横截面尺寸是所述前部内的所述主表面部分的横截面尺寸的1.001倍至约1.250倍。
6.根据权利要求5所述的髓内钉，其中，所述多个环形突起中的最后面的环形突起与所述前端间隔开在约7.5mm至约100mm范围内的距离。
7.根据权利要求3所述的逆行髓内钉，其中，所述主体还限定：
尾部，所述尾部延伸到所述尾端；以及
中间部分，所述中间部分在所述尾部与所述前部之间延伸，
其中所述主表面部分限定所述中间部分内的第一直径和所述尾部内的第二直径，其中所述第二直径大于所述第一直径。
8.根据权利要求1所述的逆行髓内钉，其中，所述至少一个锁紧孔包括两个锁紧孔，每个锁紧孔沿相应的中心孔轴线延伸穿过所述主体，每条相应的中心孔轴线与所述股骨的头颈轴线基本上平行。
9.根据权利要求1所述的逆行髓内钉，其中，所述主体在所述至少一个锁紧孔内限定内螺纹，并且所述内螺纹被构造成接合所述固定构件的头处的互补外螺纹，以用于将所述至少一个固定构件螺纹固定到所述逆行髓内钉。
10.根据权利要求9所述的逆行髓内钉，其中，所述至少一个锁紧孔沿至少一条相应的孔轴线延伸穿过所述主体，并且所述主体在所述至少一个锁紧孔内限定通过多个凹部围绕所述孔轴线彼此周向间隔开的多个柱，所述内螺纹横穿所述多个柱，并且所述多个柱被构造用于所述固定构件穿过所述至少一个锁紧孔的可变角度插入。
11.一种用于股骨固定的系统，包括：
髓内钉，所述髓内钉具有主体，所述主体是细长的并且限定前端和尾端，所述前端和所述尾端以足以从所述股骨的髁间区域至少延伸到所述股骨的转子下区域的长度彼此间隔开，其中所述主体的前部延伸到所述前端并且限定1)至少一个锁紧孔，所述至少一个锁紧孔被构造成接纳至少一个固定构件以用于将所述前部附连到所述股骨，和2)至少一个浮雕构造，所述至少一个浮雕构造被构造成减少所述前部中的应力集中；以及
瞄准组件，所述瞄准组件被构造成连接到所述前部并将至少一个固定构件穿过所述至少一个锁紧孔插入。
12.根据权利要求11所述的系统，其中：
所述前部限定相对于所述髓内钉的纵向方向横跨所述至少一个锁紧孔定位的两个或更多个联接孔口；并且
所述瞄准组件包括：
两条或更多条导丝，用于插入所述两个或更多个联接孔口内；以及
瞄准块，所述瞄准块具有：1)两个或更多个导槽，用于引导所述瞄准块沿所述两条或更多条导丝的平移；和2)至少一个瞄准通道，用于引导所述至少一个固定构件朝向所述至少一个锁紧孔的移动。
13.根据权利要求12所述的系统，其中，所述至少一个对准孔沿平行于所述纵向方向的方向位于所述两个或更多个导槽之间。
14.根据权利要求12所述的系统，还包括能够沿所述两个或更多个导槽插入的两个或更多个导套，其中所述两个或更多个导套各自限定中心钻孔，所述中心钻孔的尺寸被设定用于相应的导丝穿过其插入。
15.根据权利要求12所述的系统，还包括插入装置，所述插入装置能够插入穿过所述至少一个瞄准通道，其中所述插入装置被构造成将至少一个固定构件穿过所述钉主体的所述前部中的所述至少一个锁紧孔插入。
16.根据权利要求15所述的系统，其中：
所述至少一个锁紧孔包括沿所述纵向方向以孔间隔距离彼此间隔开的第一锁紧孔和第二锁紧孔；
所述至少一个固定构件包括第一固定构件和第二固定构件；
所述导块的所述至少一个瞄准通道包括以等于所述孔间隔距离的间隔距离彼此间隔开的第一瞄准通道和第二瞄准通道；并且
所述插入装置被构造成选择性地且顺序地延伸穿过所述第一瞄准通道和所述第二瞄准通道中的每一者，并且所述插入装置还被构造成1)将所述第一固定构件推进穿过所述第一瞄准通道并且随后穿过所述第一锁紧孔的近侧上的皮质骨组织、穿过所述第一锁紧孔并且随后进入所述第一锁紧孔的远侧上的皮质骨组织中，以及2)将所述第二固定构件推进穿过所述第二瞄准通道并且随后穿过所述第二锁紧孔的近侧上的皮质骨组织、穿过所述第二锁紧孔并且随后进入所述第二锁紧孔的远侧上的皮质骨组织中。
17.一种方法，包括：
将髓内钉沿逆行插入轨迹在股骨的髓管内推进，
其中所述推进步骤包括：将所述髓内钉的尾端定位在所述股骨的髁间区域内，同时将所述髓内钉的前端定位在所述股骨的转子下区域内或定位成在解剖学上接近所述股骨的所述转子下区域，以及将由所述钉限定的至少一个锁紧孔与所述股骨的一个或多个区域对齐，其中所述一个或多个区域包括股骨颈和股骨头。
18.根据权利要求17所述的方法，其中，所述推进步骤包括将所述前端定位在转子区域内，所述方法还包括将固定构件穿过所述至少一个锁紧孔插入并进入所述一个或多个区域内的皮质骨材料中。
19.根据权利要求18所述的方法，其中，所述插入步骤包括将所述固定构件穿过所述至少一个锁紧孔插入并且穿过所述股骨颈并进入所述股骨头的皮质骨材料中。
20.根据权利要求19所述的方法，还包括在所述插入步骤之前或之后，将固定构件穿过限定在所述髓内钉的尾部中的锁紧孔插入并进入所述股骨的髁区域中。
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