UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
SEGUNDA ESPECIALIDAD ENFERMERIA ONCOLOGICA
CASO CLINICO
ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA EN ONCOLOGÍA II
DOCENTE: : MAG JUANA ASCENSIO LOPEZ
INTEGRANTES
AHUMADA BARRIOS MARGARITA
CAMARENA CHAMAYA LUIS
CAMARENA CHAMAYA MELINA
CHUNGA MORE MARA
CASO CLINICO
paciente de 26 años de lima sin antecedentes familiares ni patológicos de importancia ingresa para descartar leucemia
promielocitica de alto riesgo, tiempo de enfermedad 1 semana, sensación de alza térmica no cuantificada, malestar
general, baja de peso y dolor articular, petequias y equimosis en miembros inferiores tórax y orejas.
Resultados de lab: TEM de Torax sin contraste con proceso Parenquimal inflamatorio, conciderar germenes atipicos
Hb. 7.8 derrame pleural basal
Leucocitos 100,000 TEM abdomen sin contraste, hepatomegalia
Plaquetas: 46, 000 cerebro normal
Creatinina 66 Paciente cursa con dolor toraxico, deterioro respiratorio progresivo, no tolera mascara, evaluado
por UCI.
DHL: 414
Examen físico FC: 109, FR: 28, T 38.1, SAT 34%. DX leucemia promielocitica de alto
riesgo y shock séptico
DIAGNOSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA RESULTADOS
ENCONTRADOS ESPERADOS
0800_ 3740 TRATAMIENTO DE LA FIEBRE El paciente mantiene
00007 HIPERTERMIA TERMOREGULACION - Control de la temperatura y otros signos vítales. termorregulación,
R/C AGENTE LESIVO - Administrar medicamentos y líquidos (antibióticos y controla proceso
BIOLÓGICO E/P Tª Tª 38.1, (1) antipiréticos) infeccioso respiratorio
FC 109 X 1min, (1) - Asistir al paciente durante las fases de la fiebre ( fase de con cobertura de
38.1, FC 109 X 1MIN,
leucocitos 100 000 escalofríos, fase de fiebre y de defervescencia). antibióticos,
LEUCOCITOS 100 000 por microlitro (1) - Realizar medios físicos de acuerdo a fases de la fiebre
POR MICROLITRO - Fomentar el consumo de líquidos.
GRAVEMENTE - Facilitar el reposo, aplicando restricciones. Tª 37.7, (2)
COMPROMETIDO - Administrar oxigeno según corresponda. FC 109 X 1min, (2)
leucocitos 100 000 por
3786 TRATAMIENTO DE LA HIPERTERMIA microlitro (1)
- Asegurar un acceso endovenoso.
- Monitorización de signos vitales. SEVERAMENTE
- Obtener valores de laboratorio hemograma completo COMPROMETIDO
- Monitoreo de valor plaquetario. .
- Valoración de perdidas insensibles.
3900 REGULACION DE LA TEMPERAURA
- Monitorizar la temperatura cada 2 horas.
- Explicar al paciente los signos de hipertermia y
tratamientos.
- Brindar apoyo emocional.
DIAGNOSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA RESULTADOS
ENCONTRADOS ESPERADOS
1605 CONTROL MANEJO DEL DOLOR El paciente manifiesta que
00132 DOLOR AGUDO DEL DOLOR 1. Realizar el control de funciones vitales
ha disminuido el dolor.
R/C PROCESO 2. Evaluar el dolor según escala de EVA
Fc 109 Xmin (1) 3. Administrar analgésico para el dolor según indicación
PATOLOGICO DE Refiere Malestar medica Fc 109 Xmin (2) Refiere
FONDO E/P FC 109 General (1) 4. Revaluar el dolor según escala de EVA (1 AL 10) Malestar General (2)
XMIN, REFIERE Dolor Articular (1) 5. Brindar comodidad y confort del paciente Dolor Articular (2)
6. Brindar un ambiente tranquilo
MALESTAR GENERAL,
DOLOR ARTICULAR. SEVERAMENTE
GRAVEMENTE POTENCIACIÓN DE LA SEGURIDAD. COMPROMETIDO
COMPROMETIDO 7. Permanezca con el paciente para fomentar su seguridad
durante los periodos de dolor.
8. Informar al paciente del procedimiento que se va a seguir
para vendar las heridas.
9. Proporcionar medidas de confort antes de cambiar los
vendajes.
10. Preparar un campo estéril y mantener una asepsia máxima
durante todo el proceso.
11. Aplicar agentes tópicos a la herida.
12. Colocar en una postura correcta para preservar la
funcionalidad de las extremidades y articulaciones para
evitar la retracción.
13. Asegurar la ingesta adecuada de nutrientes y líquidos.
14. Proporcionar aceptación y soporte emocional durante los
cuidados
15. Control de funciones vitales cada 2h. durante el turno
16. Administración de Metamizol 2g EV cada 8 horas según
prescripción médica
DIAGNOSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA RESULTADOS
ENCONTRADOS ESPERADOS
PERFUSION TITULAR 3350 Monitorización respiratoria El paciente queda en
INEFECTIVA 0403 • Vigilar frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo observación
CARDIOPULMONAR R/C RESPIRATORIA respiratorio y registrarlos. monitorizada.
INTERUMCION DE LA VENTILACIÓN • Monitoreo de la función respiratoria por medio de saturación
RESPIRACION Y EL más de 90% asegurando un FiO2 Frecuencia respiratoria
FUNCIONAMIENTO Frecuencia(1) • Auscultar los sonidos respiratorios (1)
CARDIACO E/P FR: 28 respiratoria • Vigilar las secreciones respiratorias del paciente Ritmo respiratorio(1)
SAT 34%. Ritmo respiratorio(1) • Control de AGA Ausencia de ruidos
TEM DE TORAX SIN Ausencia de ruidos 3160 Aspiración de las vías aéreas respiratorios
CONTRASTE CON respiratorios • determinar la necesidad de la aspiración oral y /o traqueal patológicos (1)
PROCESO PARENQUIMAL patológicos(1) • precauciones universales
INFLAMATORIO, • hiperoxigenar con o2 AL 100%
CONCIDERAR GERMENES • Observar el estado de oxigeno del paciente y estado
ATIPICOS DERRAME hemodinámico GRAVEMENTE
3320 oxigenoterapia COMPROMETIDO
PLEURAL BASAL
GRAVEMENTE • Administrar O2 de acuerdo a necesidad del paciente .
COMPROMETIDO • Oxigenoterapia de pulso, gasometría arterial si procede
3120 Intubación y estabilización de las vías aéreas
• Limitar la inserción de tubos ET a personal cualificada
• Auscultar el tórax
• Inflar el balón endotraqueal
• Fijar el tubo endotraqueal
DIAGNOSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA RESULTADOS
ENCONTRADOS ESPERADOS
: 0702 ESTADO 6550 PROTECCIÓN DE LAS INFECCIONES El paciente se
INMUNE • Controle los signos vitales especialmente la temperatura. mantiene a la
00035 RIESGO DE • Valore los signos y síntomas de infección sistémica y expectativa según su
LESION R/C PERFIL Infecciones localizada. evaluación medica aun
HAMTOLOGICO recurrentes (5) • Valore el recuento de granulocitos absoluto, el recuento de no presenta daños mas
ANORMAL Refiere Malestar glóbulos blancos y los resultados diferenciales. comprometidos.
General (5) • Realice técnicas de aislamiento, si es preciso.
Temperatura
Corporal (5) 4020 DISMINUCIÓN DE LA HEMORRAGIA. Infecciones
Recuento de • Vigile al paciente por si se producen hemorragias. recurrentes (5)
plaquetas (5) • Valore las características del drenaje de la herida Refiere Malestar
Reposo Absoluto (5) operatoria. General (5)
• Valore los niveles de hemoglobina/ hematocrito antes y Temperatura Corporal
después de la pérdida de sangre. (5)
NO Recuento de plaquetas
COMPROMETIDO (5)
Reposo Absoluto (5)
NO
COMPROMETIDO
.
