UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA
ESPECIALIDAD: CUIDADO ENFERMERO EN PACIENTES CLINICO
QUIRURGICO

“EFICACIA DE LA DEAMBULACION TEMPRANA

PARA LA DISMINUCIÓN DE COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS”

TRABAJO ACADÉMICO PARA OPTAR EL TÍTULO

DE ESPECIALISTA EN CUIDADO ENFERMERO EN
PACIENTES CLINICO QUIRURGICO

Presentado por:

AUTOR: ARISMENDIZ IZQUIERDO, MILAGROS

TORRES PADILLA, YOVANA MAGALY

ASESOR: Mg. ROSA PRETELL AGUILAR.

LIMA–PERÚ
2017

i
ii
 Dedicatoria

A nuestras familias por brindarnos su cariño,

educarnos con valores, por su constante apoyo
y comprensión durante nuestra vida personal y
profesional.

iii
Agradecimiento

A la Mg. ROSA PRETELL AGUILAR por,

guiarnos y motivándonos permanentemente
para la culminación del presente estudio.

iv
Asesor: Mg. ROSA PRETELL AGUILAR.

v
 JURADO

Presidente : Mg. JULIO MEDINGURE

FERNANDEZ.
Secretario : Dra. ROSA EVA PEREZ
SIGUAS.
Vocal : Mg. JANNETTE AVILA VARGAS

vi
 ÍNDICE

Dedicatoria -------------------------------------------------------------------------------------- iii

Agradecimiento -------------------------------------------------------------------------------- iv
Asesor-------------------------------------------------------------------------------------------- v
Jurado -------------------------------------------------------------------------------------------- vi
RESUMEN -------------------------------------------------------------------------------------- ix
ABSTRACT ------------------------------------------------------------------------------------- x
CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN
1.1. Planteamiento del problema 11
1.2. Formulación del problema ------------------------------------------------------ 18
1.3. Objetivo ------------------------------------------------------------------------------ 19
CAPÍTULO II: MATERIALES Y MÉTODOS
2.1. Diseño de estudio: Revisión sistemática ----------------------------------- 20
2.2. Población y muestra ------------------------------------------------------------- 20
2.3. Procedimiento de recolección de datos ------------------------------------- 20
2.4. Técnica de análisis --------------------------------------------------------------- 21
2.5. Aspectos éticos ------------------------------------------------------------------- 21
CAPÍTULO III: RESULTADOS
3.1. Tablas -------------------------------------------------------------------------------- 22
CAPÍTULO IV: DISCUSIÓN
4.1. Discusión---------------------------------------------------------------------------- 36
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones ----------------------------------------------------------------------- 39
5.2. Recomendaciones -------------------------------------------------------------- 40
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS --------------------------------------------------- 41

vii
 ÍNDICE TABLAS

Pág.
Tabla 1: Estudios revisados sobre eficacia de la deambulación
temprana disminuye complicaciones en pacientes post-
operatoria. 22

Tabla 2: Resumen de estudios sobre la eficacia de la

deambulación temprana disminuye complicaciones en
pacientes post-operatoria. 33

viii
 RESUMEN

Objetivo: Determinar en base a las revisiones sistemáticas, la eficacia

de la deambulación temprana disminuye complicaciones en pacientes
post-operados. Materiales y Métodos: Revisión sistemática y meta-
análisis que revisó las bases de datos Medline, Embase, el Cochrane
Librar, Cochrane Plus, Epistemonikos y Lilacs. Se eligieron 10 artículos
sobre, la eficacia de la deambulación temprana disminuye
complicaciones de todo tipo en pacientes post-operados. Los tipos de
artículos fueron revisión sistémica 20%, cuantitativo observacional 5%,
corte transversal 10%, ensayo clínico aleatorio 5%, longitudinal-
descriptivo 10% y longitudinal-comparativo 10%, EEUU 10%, Chile
10%, Cuba 10%, Irán 5%, Canadá 5% y Japón 5%. Resultados: Las
revisión sistemática observacional y retrospectivo, que sintetiza los
resultados de múltiples investigaciones primarias, son parte esencial de
la enfermería basada en la evidencia por su rigurosa metodología.
revisando 7 de 10 refiere que la ambulación temprana ayuda a disminuir
complicaciones pos operatorias, el resultado del meta análisis que
existe beneficio hacia una disminución de cefalea y dolor lumbar en
pacientes que reciben la ambulación temprana posterior a la anestesia
espinal, con una calidad de evidencia alta, una fuerza de recomendación
fuerte es la más resaltante, para responder preguntas específicas de la
práctica clínica, la búsqueda y los artículos se sometieron a una lectura
crítica, utilizando el sistema grade para asignar la fuerza de
recomendación. Los cuales mas resaltantes. Conclusiones: Los 10
artículos, el 80% (n=7/10) muestran eficacia de la deambulación
temprana en la disminución de complicaciones en pacientes post-
operatorios.Se evidenció en las investigaciones revisadas que la eficacia
de la deambulación temprana disminuye complicaciones de todo tipo en
pacientes post-operados.
Palabras clave: “Eficacia “Deambulación temprana”, “disminuye”
“complicaciones “en “pacientes post operados”.

ix
 ABSTRACT

Objective: To determine based on systematic reviews, the efficacy of

early ambulation decreases complications in post-operative patients.
Materials and Methods: Systematic review and meta-analysis that
reviewed the Medline, Embase, Cochrane Librar, Cochrane Plus,
Epistemonikos and Lilacs databases. We selected 10 articles on, the
efficacy of early ambulation decreases complications of all types in
postoperative patients. The types of articles were systemic review 20%,
observational quantitative 5%, cross-section 10%, randomized clinical
trial 5%, longitudinal-descriptive 10% and longitudinal-comparative 10%,
USA 10%, Chile 10%, Cuba 10% Iran 5%, Canada 5% and Japan 5%.
Results: The systematic observational and retrospective review, which
synthesizes the results of multiple primary investigations, is an essential
part of evidence-based nursing due to its rigorous methodology.
reviewing 7 of 10 reports that early ambulation helps to decrease post-
operative complications, the meta-analysis that there is a benefit towards
a decrease in headache and low back pain in patients receiving early
ambulation after spinal anesthesia, with quality of evidence high, a strong
recommendation force is the most outstanding, to answer specific
questions of clinical practice, the search and articles were subjected to a
critical reading, using the grid system to assign the force of
recommendation. The most outstanding. CONCLUSIONS: The 10
articles, 80% (n = 7/10) show efficacy of early ambulation in the reduction
of complications in post-operative patients. It was evidenced in the
investigations reviewed that the efficacy of early ambulation decreases
complications of all type in post-operative patients.

Key words: "Efficacy" "Early ambulation", "decreases" "complications" in

"post-surgery patients"

x
 CAPÍTULO I: I NTRODUCCIÓN

1.1 Planteamiento del problema

La cirugía se puede identificar en la ciencia que se ocupa de estudiar

aquellas enfermedades que se pueden curar con sus propias manos que
se llaman quirúrgicas. Considera una rama de la ciencia médica, en
realidad desempeña la misma dignidad, como la historia de su evolución,
de oposición y caminos diversificados en comparación con la medicina
durante muchos siglos y la reunificación final en un curso de la
universidad pública que solo da la licenciatura en medicina y cirugía. Las
cirugías es la competencia en el diagnóstico y tratamiento de las
patologías que se resuelven mediante procedimientos quirúrgicos o
potencialmente quirúrgicos, tanto electivos como de urgencia de origen
benigno, inflamatorio, traumático o neoplásico en los siguientes
aparatos, sistemas y áreas anatómicas: aparato digestivo, pared
abdominal, sistema endocrino, mama, piel y partes blandas, retro
peritoneo y afecciones externas de la cabeza y el cuello. En el ámbito de
las urgencias de las patologías de las subespecialidades quirúrgicas
(Vascular, Tórax, Urología (1)

Se interesa por los diversos aspectos (etiología, diagnóstico, terapia) de

todas las patologías de su relevancia y por lo tanto se llama cirugía
general. Sin embargo, incluso muchas enfermedades consideradas

11
médica y quirúrgica que puede ser por varias razones: las
complicaciones, la falta de respuesta al tratamiento farmacológico, las
opciones del paciente. Antes de la cirugía por lo general requiere el
consentimiento informado del paciente, y una evaluación de riesgo-
beneficio de la operación, considerada complicaciones raras o los
resultados de secuelas locales (tales como cicatrices, atrofia o tejido
fibroso, hipotonía o limitación a la abducción músculo, disestesia, perfil o
circulación linfática), que pueden ser prevenidos por la técnica o tratados
posteriormente. Está interesada en los diversos aspectos (etiología,
diagnóstico, terapia) de todas las patologías de su relevancia y por lo
tanto se llama cirugía general. Sin embargo, muchas de las
enfermedades consideradas médicas y pueden convertirse en
quirúrgicas por diversas razones: complicaciones, falta de capacidad de
respuesta a la terapia de drogas, las opciones del paciente. Antes de la
cirugía se requiere el consentimiento informado del paciente y una
evaluación riesgo-beneficio de la operación, considerando posibles
complicaciones o raras secuelas locales (como cicatrización, hipotrofia o
fibrosis tisular, hipotonía o limitación al secuestro músculo, disestesia,
perfil o circulación linfática), que pueden ser prevenidos por la técnica o
tratados posteriormente. Las molestias y complicaciones de las cirugías,
son sucesos que ocurren durante o después de la intervención
quirúrgica. En función del momento en que se producen, las molestias
que se presentan después de una operación dependen del tipo de
cirugía efectuada. Algunas de las molestias más comunes son las
siguientes: Náuseas y vómitos (por la anestesia general), dolor de
garganta (si el paciente requiere respiración asistida. El dolor es
provocado por el tubo que se coloca en la tráquea para que el paciente
pueda respirar durante la cirugía) dolor e inflamación alrededor de la
incisión, intranquilidad e insomnio, sed, constipación y flatulencias (2).

Las complicaciones posquirúrgicas pueden incluir, entre otras, las

siguientes: Shock. El shock es la reducción peligrosa del flujo de sangre
que circula por el cuerpo. La causa más frecuente es la disminución de
la presión arterial. Su tratamiento puede incluir lo siguiente: Detener

12
cualquier pérdida de sangre, mantener abiertas las vías respiratorias,
mantener en posición horizontal, reducir la pérdida de calor utilizando
mantas, infusión por vía intravenosa (IV, por sus siglas en inglés) de
sangre o líquidos terapia con oxígeno, medicamentos .Hemorragi; El
término "hemorragia" significa "sangrado". La pérdida rápida de sangre
en el sitio de la cirugía, por ejemplo, puede producir un shock. El
tratamiento de la pérdida rápida de sangre puede incluir lo siguiente:
Infusiones de solución salina y preparación de plasma para el reemplazo
de líquidos. Transfusiones de sangre, detención del sangrado con
suturas (puntos), cauterización (sellado de los vasos sanguíneos con
calor) o reparación o extirpación de órganos o tejidos dañados (3)

Las principales complicaciones de la resección hepática son las

siguientes: hemorragia: dado que el hígado es un órgano vascularmente
rico, el riesgo de hemorragia durante la cirugía incluso en los primeros
24-48 días postoperatorios no es despreciable. Aproximadamente el 20-
30% de los pacientes necesitan transfusiones de sangre durante o
después de la cirugía. Infección de la herida; Cuando ingresan bacterias
en el sitio de la cirugía, puede producirse una infección. Las infecciones
pueden retardar el proceso de cicatrización. Las infecciones de las
heridas pueden extenderse a tejidos u órganos cercanos, o a zonas
distantes a través del torrente circulatorio. El tratamiento de las heridas
infectadas puede incluir lo siguiente: Antibióticos drenaje de los
abscesos (acumulaciones de pus bajo la piel que se producen por la
infección) apertura de la incisión para eliminar el material infectado (4).

Primer signo de una complicación séptica especialmente en el 4-5 día

postoperatorio. La fiebre séptica comienza con escalofríos estremecidos
con elevación febril, monitoreando la temperatura corporal por la
mañana y por la tarde los días postoperatorios. Se realiza un ciclo de
emoculación de veneno periférico. Si el paciente es portador de CVC y
de catéter de vejiga, realice una extracción de sangre de CVC y un
cultivo de orina, se identifica la hemorragia del líquido de drenaje y la
inestabilidad hemodinámica de la persona, la observación de la herida

13
quirúrgica. Es en las primeras 48 horas después de la intervención,
hematoma o succión de sangre roja de la nariz gástrica, hemorragia del
recto, obtenga un acceso venoso, monitorear al paciente, colocar un
catéter de la vejiga si hay hemorragia masiva. Las molestias
postoperatorias pueden hacer que sea más difícil respirar
profundamente o toser para eliminar la mucosidad presente en los
pulmones. A veces, se recomiendan ejercicios de respiración profunda
para ayudar a mantener a los pulmones en buenas condiciones después
de una cirugía le darán un juguete llamado "espirómetro de incentivo"
para ayudarlo a respirar profundamente. Los síntomas de las
complicaciones pulmonares pueden incluir lo siguiente: Jadeo
(sibilancia), dolor en el pecho, fiebre, tos, retención urinaria; luego de la
cirugía, puede producirse una retención urinaria, o incapacidad para
vaciar la vejiga, temporal. La retención urinaria se produce debido a la
anestesia, y en general se trata mediante la introducción de un catéter
para drenar la vejiga hasta que el paciente recupere el control de la
misma (5).

Reacción a la anestesia, pueden producirse distintas reacciones a la

anestesia, aunque son poco frecuentes. Los síntomas pueden incluir lo
siguiente: Mareo, jadeo (sibilancia), erupción, presión arterial baja, fiebre
alta, problemas del hígado, agitación y confusión (6).

En la literatura se refiere que hay tratamiento profiláctico, que consiste

en prevenir la formación de trombos, para ello se hará administración
adecuada de líquidos para evitar hemoconcentración, no ajustar
demasiado las bandas para sujetar las piernas durante el acto
quirúrgico, ejercicios con las piernas (flexión y extensión), vendar las
extremidades con medias o vendajes elásticos antes del acto quirúrgico
para facilitar la circulación de retorno. Así también los cuidados
postoperatorios son una posición más adecuada para una buena
mecánica respiratoria es con el paciente semi incorporado, con la
cabecera de la cama en unos 30º. Cuando el paciente llega a la Sala de
despertar, hay que vigilar al mantenimiento hemodinámico y ventilatorio.

14
Es importante la monitorización del paciente (ECG, Saturación de O2.),
vigilar la frecuencia cardiaca y la tensión arterial, y observar la diuresis
horaria (20-85 cc/hora). En las intervenciones torácicas es frecuente una
oliguria inicial (diuresis inferior a 18cc/hora) que puede deberse tanto a
una hiperproducción de ADH como a una insuficiente reposición de
líquidos. La aparición de arritmias puede ser un indicio de hipoxia. En
ciertos casos, puede ser un signo de compromiso de los troncos
vasculares por desplazamiento mediástínico, En esos casos puede ser
necesaria la administración de tónicos cardiacos y diuréticos, y entonces
será necesario determinar las cifras de iones en plasma, en especial la
del potasio, para prevenir la aparición de arritmias o la toxicidad
digitálica. Con frecuencia, pueden observarse alteraciones de la tensión
arterial con aumento de la frecuencia cardiaca (7).

Existe el peligro de provocar un edema pulmonar por sobrecarga de

líquidos. El volumen de líquidos a administrar en las primeras 24 horas
oscila entre 30 y 40 cc/Kg, aunque a ello habrá que añadir las pérdidas
por drenaje torácico o por aumento de los líquidos perdidos por
evaporación si existe sudoración o hipertermia. El líquido de reposición
puede ser una solución de glucosa al 5% alternando con suero
fisiológico isotónico. Conviene hacer 2 determinaciones de hematocrito,
una a la salida de quirófano y otra varias horas después, para determinar
la necesidad de reposición de sangre o concentrado de hematíes. Así
mismo, se determinan iones, glucemia, urea, etc. Dentro de los cuidados
generales es conveniente recordar la importancia de prevenir la
hipotermia porque produce aumento del consumo de O2 por el escalofrío
y el temblor. Como se puede intuir, unos correctos cuidados de
enfermería disminuyen las posibilidades de complicaciones
postoperatorias: vigilar una posición adecuada, estimular la tos,
espirómetro incentivo, fisioterapia respiratoria, aerosoles con
fluidificantes, evitar la hipotermia, analgesia correcta y promover la
deambulación temprana (8).

15
La ambulación temprana después de un procedimiento quirúrgico es un
concepto central en la cirugía de vía rápida según los protocolos de
recuperación mejorada después de la cirugía. Aunque se informa que
una estancia hospitalaria más corta es un beneficio de la rehabilitación
peroperatoria, su efecto sobre el metabolismo del paciente no ha sido
completamente explorado. La deambulación temprana ha sido
introducida como una estrategia importante en la rehabilitación de los
pacientes y se inicia cuando están fisiológicamente estables, la
ambulación temprana evita complicaciones futuras. La aplicación de la
mecánica corporal influye en el adecuando funcionamiento
gastrointestinal y la correcta circulación de la sangre. Incluye la actividad
progresiva (movilidad en la cama, sentado en el borde de la cama,
sentado en silla, de pie, hasta la deambulación con el fin de disminuir la
aparición de complicaciones y favorecer el inicio del proceso de
rehabilitación que busca reincorporar el individuo a su entorno familiar y
social. Por muchos años se pensó que tener al paciente en sedación
profunda y en reposo prolongado en cama contribuía con su
recuperación. Desde hace muy poco se ha evidenciado que el reposo
prolongado, solo retrasa la recuperación de una enfermedad crítica (9).

Emil Ríes de Chicago, hizo su primer informe sobre el levantamiento

precoz de los operados: en 1899 y desde entonces son muchos los
cirujanos de todo el mundo que han dado a conocer sus experiencias,
revisando tales informes se ha llegado a encontrar las ventajas
siguientes: Supresión de purgantes, los enfermos tiene
espontáneamente sus deyecciones, menor mortalidad, menos
complicaciones gastrointestinales como son las náuseas y vómitos,
distención abdominal y mejor asimilación de los alimentos, disminución
de las complicaciones pulmonares y circulatorias, menos debilidad
general, más rápida recuperación del paciente, mayor rapidez y mejor
cicatrización de las heridas, menos adherencias post-operatorias y
economía para Hospitales y pacientes pues el número de días de
hospitalización disminuyen. De tal forma podemos decir que lo principal
en Cirugía, es no someter al paciente a la inmovilización en su cama. Si

16
se quiere no ser muy extremista en levantar a los operados
inmediatamente después de que se recupere de los efectos de la
anestesia, es conveniente influir en el ánimo de los mismos los ejercicios
en cama, darse vuelta a cualquiera de los lados, sesiones de flexión y
extensión de las piernas, sentarse para tomar los alimentos, ejercicios
repetidos de respiraciones profundas, estas pequeñas indicaciones
evitan una gran cantidad de complicaciones. Contra la ambulación
temprana post-operatoria se ha dicho que: el descanso en cama
disminuye la actividad de las partes del cuerpo afectadas por la
intervención, lo que ayuda a una mejor cicatrización, pero sucede que,
por otra parte, con el reposo absoluto las grandes funciones del
organismo se alteran y por consiguiente el estado general decae
grandemente repercutiendo sobre los tejidos traumatizados, los que no
tiene entonces suficiente vitalidad. Está demostrando que cuando a un
enfermo se le da actividad, el dolor disminuye, se siente más
confortable, el cuerpo funciona naturalmente y las cicatrices se verifican
mejor y más prontas, las complicaciones disminuyen y el paciente
retorna a su estado normal en un tiempo mucho más corto (10).

El descanso prolongado en cama se ha practicado debido al respeto por

la tradición y el miedo a complicaciones. La inmovilización de los
pacientes quirúrgicos viola los principios fisiológicos y contribuye a las
complicaciones postoperatorias. La ambulación temprana es un paso
lógico en el progreso de la cirugía y ofrece una excelente perspectiva.

Existen ventajas anatómicas, fisiológicas, psicológicas y económicas

definidas para la práctica de la deambulación temprana. La revisión de
6.130 casos indica que las complicaciones respiratorias y circulatorias se
han reducido por la deambulación temprana y la tos voluntaria e
involuntaria.

El objetivo de nuestro estudio fue realizar una revisión sistemática de la

bibliografía revisada con el objeto de responder a la pregunta clínica de

17
 si es eficaz la deambulación temprana y disminuye las complicaciones
en pacientes post operados (11).

La movilización temprana se considera un elemento importante de la

atención post operatoria; sin embargo, la mejor manera de implementar
esta intervención en la práctica clínica; los profesionales de enfermería
debemos el impacto que tiene potencialmente la deambulación temprana
en la calidad de vida de los individuos, en la reducción de costos
hospitalarios relacionados con tiempo de estadía y reducción de las
complicaciones como cefalea, dolor lumbar y variabilidad de la
frecuencia cardiaca entre otros, de esta forma avanzaremos más hacia
una práctica basada en la evidencia en enfermería. Este estudio aporta y
brinda a la especialidad de enfermería clínico quirúrgico, en relación a
sus objetivos, y sus implicaciones para la práctica sobre la movilización
temprana de pacientes pos operados, una práctica que compete a
enfermería, facilita la toma de decisiones en el cuidado directo y abre
una oportunidad para la realización de futuros estudios de enfermería
experimentales que fortalezcan nuestro propio conocimiento (12).

Gracias a todos estos estudios realizados, los más beneficiados son los
paciente por llegar a conclusiones y recomendaciones para las
institución donde laboramos (área de cirugía), y poder dar una
intervención oportuna con la deambulación temprana en pacientes
adultos pos operados y así poder determinar la eficacia de la
deambulación temprana.

1.2 Formulación del problema.

La pregunta formulada para la revisión sistemática se desarrolló bajo la
metodología PICO y fue la siguiente:

P = Paciente/ C = Intervención O = Outcome

I = Intervención
Problema de comparación Resultados
Deambulación Disminuye
No aplica
Post Operados temprana Complicaciones

18
 ¿Cuál es la eficacia de la deambulación temprana para la disminución
de complicaciones postoperatorias?

1.3 Objetivo
Sistematizar la evidencia sobre la eficacia de la deambulación temprana
en la disminución de las complicaciones postoperatorias.

19
 CAPITULO II: MATERIALES Y MÉTODOS

2.1. Diseño de estudio.

Las revisiones sistemáticas son un diseño de investigación
observacional y retrospectivo, que sintetiza los resultados de múltiples
investigaciones primarias. Son parte esencial de la enfermería basada
en la evidencia por su rigurosa metodología, identificando los estudios
relevantes para responder preguntas específicas de la práctica clínica.

2.2. Población y muestra.

La población constituida por la revisión bibliográfica de 10 artículos
científicos publicados e indizados en las bases de datos científicos y que
responden a artículos publicados en idioma español, inglés y portugués,
con una antigüedad no mayor de diez años.

2.3. Procedimiento de recolección de datos.

La recolección de datos se realizó a través de la revisión bibliográfica de
artículos de investigaciones internacionales que tuvieron como tema
principal la de determinar si la eficacia de la deambulación temprana
disminuye las complicaciones postoperatorias; de todos los artículos que
se encontraron, se incluyeron los más importantes según nivel de
evidencia y se excluyeron los menos relevantes. Se estableció la
búsqueda siempre y cuando se tuvo acceso al texto completo del
artículo científico.

El algoritmo de búsqueda sistemática de evidencias fue el siguiente:

20
 Deambulación temprana AND post-operatoria AND complicaciones
Eficacia OR deambulación temprana post-operatoria OR complicaciones
Base de datos:
Lilacs, Lipecs, Pub Med, Medline, Ebsco, Cochrane Plus,
Epistemonikos etc.

2.4. Técnica de análisis.

El análisis de la revisión sistemática está conformado por la elaboración
de una tabla de resumen (Tabla N°1) con los datos principales de cada
uno de los artículos seleccionados, evaluando cada uno de los artículos
para una comparación de los puntos o características en las cuales
concuerda y los puntos en los que existe discrepancia entre artículos
nacionales e internacionales. Además, de acuerdo a criterios técnicos
pre establecidos, se realizó una evaluación crítica e intensiva de cada
artículo, a partir de ello, se determinó la calidad de la evidencia y la
fuerza de recomendación para cada artículo.

2.5. Aspectos éticos.

La evaluación critica de los artículos científicos revisados, está de
acuerdo a las normas técnicas de la bioética en la investigación
verificando que cada uno de ellos haya dado cumplimiento a los
principios éticos en su ejecución

21
 CAPÍTULO III: RESULTADOS

3.1. Tablas 1: Estudios revisados sobre eficacia de la deambulación temprana disminuye las complicaciones post-
operatorias.
DATOS DE LA PUBLICACIÓN
Volumen y
1. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la Publicación
Número
Revista de Ciencia y enfermería
“Impacto de la ambulación temprana
versión On-line ISSN 0717-9553
Cortés O, en la reducción de cefalea y dolor
Universidad Industrial de Santander
Cantor M, lumbar en pacientes sometidos a V° :16
2010 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S07
Mantilla L, anestesia espinal: revisión sistemática N° :3
17-95532010000300009&lng=es.
Betancourt D. y meta-análisis de estudios
http://dx.doi.org/10.4067/S0717-95532010000300009.
experimentales”. (11)
CHILE

CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Diseño
Población y Aspectos
de Instrumentos Resultados Conclusión
Muestra éticos
Investigación
Se observaron 41 casos de cefalea (16.9%)
entre 242 pacientes que recibieron anestesia
espinal aleatorizados a movilización temprana, El meta-análisis
comparado con 54 casos de cefalea (22.3%) sugiere que puede
entre 207 individuos sometidos a reposo en existir beneficio
Cuantitativo cama (RR=0.67, IC 95% 0.44, 1.02, chi hacia una
06 artículos
Una revisión cuadrado para heterogeneidad 4.69, df=4, p= disminución de
estudios
Revisión sistemática y meta- No aplica 0.3). Se observaron 24 casos de dolor lumbar cefalea y dolor
experimentale
Sistemática análisis. en estos pacientes sometidos a anestesia lumbar en
s
Meta análisis espinal (21.6%) entre 111 pacientes que pacientes que
realizaron movilización temprana reciben AT
y 32 casos de dolor lumbar (27.5%) entre 116 posterior a
pacientes en el grupo control (RR 0.79, IC 95% anestesia espinal.
0.46, 1.34, chi cuadrado para heterogeneidad
de 1.31, df: 1, p=0.25)

22
 DATOS DE LA PUBLICACIÓN
Nombre de la Volumen y
2. Autor Año Revista donde se ubica la Publicación
Investigación Número

Rodríguez R, “Comportamiento de
Revista de Gaceta Médica Espirituana
Cabreales F, la cefalea postpunción
Univ. Ciencias Médicas. Sancti Spíritus V° : 10
Clara L, 2008 dural en pacientes
http://revgmespirituana.sld.cu/index.php/gme/article/view/1227/1304 N° : 1
Mujica C, quirúrgicos. Dos años
CUBA
Miranda M. de estudio”. (12)

CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Diseño de Población y Aspectos
Instrumentos Resultados Conclusión
Investigación Muestra éticos
La cefalea postpunción
La cefalea postpunción dural se presentó en
dural disminuyó a medida
3.51% de los casos, el grupo de edades más
que se incrementó la edad
afectado
y al emplear un trocar de
fue el de 15 a 29 años, los pacientes de 60 años y
menor calibre para la
más no presentaron esta complicación; y fue
940 pacientes punción lumbar, la
más frecuente entre las mujeres. Se encontró
intervenidos deambulación en las
además una mayor incidencia en aquellos donde se
Cuantitativo quirúrgicamente, No primeras 24 horas del
Cuestionario empleó para la punción lumbar un trocar de mayor
Transversal en forma electiva consigna postoperatorio no fue un
diámetro; no se encontró dependencia con la
con anestesia factor determinante en la
deambulación precoz y la incidencia de cefalea
espinal, aparición de la misma y los
aumentó en pacientes que recibieron menos de
pacientes que recibieron
2000 ml de hidratación peroperatoria; asimismo
menos de 2000 ml de
apareció típicamente entre las 12 y 24 horas y en
hidratación peroperatoria
la mayoría de los casos resolvió en las primeras 72
tuvieron una mayor
horas del tratamiento impuesto.
incidencia de cefalea.

23
 DATOS DE LA PUBLICACIÓN
Volumen y
3. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la Publicación
Número

“Disminución de las Revista de Biomed central/BMC Anesthesiology

Louise B, respuestas de variabilidad
Henrik K, de la frecuencia cardíaca https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4546179/
durante la movilización V°:115,
Jesper M. 2015
postoperatoria temprana - N°: 1
EE.UU
un estudio observacional”.
(13)

CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Diseño de Población y Aspectos
Instrumentos Resultados Conclusión
Investigación Muestra éticos
Antes de la cirugía, las presiones arteriales y la FC Este estudio observó una
aumentaron al reposar, mientras que los disregulación
componentes de la VFC baja (LF) y alta frecuencia cardiovascular autonómica
(HF) permanecieron sin cambios. A las 6 y 24 h postoperatoria que puede
después de la cirugía, el poder de la VFC total en contribuir a respuestas
reposo, la entropía de la muestra y las respuestas limitadas de la Variabilidad
Cuantitativo posturales en las presiones arteriales Frecuencia Cardiaca
Hoja de
23 pacientes disminuyeron en comparación con las condiciones durante la movilización
Cuestionario consentimiento
Estudio preoperatorias. Durante la variación de IC postoperatoria temprana.
informado
observacional permanente aumentó en 16 h (IC 95%: 8,0-25,0)
unidades normalizadas (nu) a las 6 h y 10,7 (2,0-
19,4) nu a las 24 h en comparación con la
evaluación preoperatoria. A las 24 h, la relación LF
/ HF disminuyó de 1,8 (1,2-2,6) nu cuando supina
a 1,2 (0,8-1,8) no cuando estaba de pie.

24
 DATOS DE LA PUBLICACIÓN
Volumen y
4. Autor Año Nombre de la Investigación Revista donde se ubica la Publicación
Número

“El efecto de la ambulación

Silvanto M, temprana sobre la Revista de PMC Journal of Research in Medical Sciences, instituto nacional de
Tarkkila P, incidencia de salud. Biblioteca nacional de EEUU . V°. 20,
Mäkelä ML, 2015 complicaciones https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4468455/?tool=pubmed N °4
Rosenberg neurológicas después de la 383–386.
PH anestesia espinal con IRAN
lidocaína”. (14)

CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Diseño de Población y Aspectos
Instrumentos Resultados Conclusión
Investigación Muestra éticos
Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en grupos de
deambulación temprana (grupo A) o al grupo de deambulación La deambulación
tardía (Grupo B) que caminó después de al menos 12 horas de temprana después de
estar acamados. Los participantes fueron contactados 2 días la anestesia espinal
después de la anestesia espinal para evaluar cualquier tipo de con lidocaína no
dolor en el sitio de la inyección de la cirugía o la anestesia, aumentó el riesgo de
debilidad muscular, fatiga, vértigo, náuseas, vómitos, dolor de complicaciones
Cuantitativo
60 pacientes Hoja de Consentimie cabeza y orinar difícil o defecación. Cuatro sujetos (13,3%) en el neurológicas.
registro. - nto grupo A y dos pacientes (6,7%) en el grupo B tuvieron dolor en el
Ensayo Clínico
Historia Clínica informado sitio de inyección de anestesia (P = 0,019). Catorce pacientes del
Aleatorizado
grupo A (46,7%) y seis pacientes del grupo B (20%) presentaron
cefalea post-dural (P = 0,014). Los participantes en el Grupo B
reportaron una dificultad para orinar más que el Grupo A (P =
0,002). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre
los dos grupos en cuanto a frecuencia de fatiga, debilidad
muscular, vértigo, náuseas, vómitos, defecación difícil, parestesia
y la media de escala visual analógica en el sitio quirúrgico.

25
 DATOS DE LA PUBLICACIÓN
Nombre de la Volumen y
5. Autor Año Revista donde se ubica la Publicación
Investigación Número

Castelino T, “El Efecto de los Protocolos

Petru N, Tara de Movilización Temprana en
Rev de investigacion en educación médica
Landry M, los Resultados http://www.elsevier.es/es-revista-investigacion-educacion-medica- V°:1591
2016
Berson A, Postoperatorios Después de N° 4
Liane S. Cirugía Abdominal y Torácica:
343-sumario-vol-5-num-19-S2007505716X00038.
Una revisión sistemática”. (15)
CANADÁ

CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Diseño de Población Instrumento Aspectos
Resultados Conclusión
Investigación y Muestra s éticos
Se identificaron cuatro estudios en cirugía abdominal (3 Pocos estudios
ensayos controlados aleatorios [ECA] y 1 estudio comparativos han evaluado
prospectivo observacional) y 4 estudios en cirugía el impacto de los protocolos
torácica (3 ECA y 1 estudio retrospectivo observacional). de movilización temprana en
Ninguno de los 5 estudios que evaluaron las los resultados después de
complicaciones postoperatorias reportó diferencias entre cirugía abdominal y torácica.
05 artículos los grupos. Uno de los 4 estudios que evaluaron la La calidad de estos estudios
Cuantitativo
estudios duración de la estancia informó una disminución fue pobre y los resultados
experimental Análisis significativa en el grupo de intervención. Uno de los 3 fueron conflictivos. Aunque
Revisión No aplica
es documental estudios que evaluaron la función gastrointestinal reportó el reposo en cama es
Sistemática
diferencias a favor del grupo de intervención. Uno de los perjudicial, hay poca
4 estudios que evaluaron los resultados basados en el evidencia disponible para
rendimiento informó diferencias a favor del grupo de guiar a los clínicos en los
intervención. Uno de los 5 estudios que evaluaron los protocolos de movilización
resultados informados por el paciente informó temprana eficaces que
diferencias a favor del grupo de intervención. La calidad aumentan la movilización y
metodológica global fue deficiente. mejoran los resultados.

26
 DATOS DE LA PUBLICACIÓN
Nombre de la Volumen
6. Autor Año Revista donde se ubica la Publicación
Investigación y Número
“Deambulación Temprana Rev de investigacion en educación médica
Después del Cateterismo
Kazem Transfemoral de Diagnóstico:
http://www.elsevier.es/es-revista-investigacion-educacion-medica- V° :51
2016 343-sumario-vol-5-num-19-S2007505716X00038 N°: 1
B,Heidari C, Una revisión sistemática y
Ali A, Sari C, meta-análisis”.(16)
EE.UU

CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Diseño de Población Instrumento Aspectos
Resultados Conclusión
Investigación y Muestra s éticos
Se incluyeron 20 estudios con un total de 4019
participantes con una edad media de 59,5 años. Los Esta revisión sistemática
estudios consideraron períodos de descanso en cama de sugiere que los pacientes
2 a 24 horas, que comparamos en tres categorías pueden ser ambulados
principales. No hubo diferencias estadísticamente después de 2-3 horas
significativas entre las categorías en la incidencia de después de cateterismo
sangrado, hematoma, moretones, pseudoaneurisma, transfemoral, y que la
trombo o fístula arteriovenosa. La intensidad del dolor de ambulación temprana no
Cuantitativo
20 Artículo espalda se evaluó en cuatro estudios. Los pacientes tuvo un efecto
de estudios Análisis tuvieron significativamente menos dolor de espalda significativo sobre la
experimental documental No Aplica después de 2-4h reposo en cama en comparación con 6h incidencia de
Una Revisión
es electrónicos reposo en cama a las 2h (diferencia de medias: -0,70, IC complicaciones
Sistemática Y
del 95%: -1,07, -0,32), 4h (diferencia de medias: -0,60, IC vasculares y puede
Meta-Análisis.
del 95%: - 0,96, -0,24) y 6 h de seguimiento (diferencia reducir el dolor de
media: -3,77, IC del 95%: -4,48, -2,92). Un estudio que espalda y molestias
evaluó el malestar urinario informó menos molestias urinarias.
urinarias cuando el reposo en cama duró 4h en
comparación con 12-24h (diferencia de medias: -1,48; IC
del 95%: -2,37, -0,59). Además, el tiempo reducido de
descanso en cama puede disminuir significativamente los
costos de la atención hospitalaria.

27
 DATOS DE LA PUBLICACIÓN
Nombre de la Volumen
7. Autor Año Revista donde se ubica la Publicación
Investigación y Número
“La deambulación temprana
después de la artroplastia total
Instituto de Salud Biosciences de la Universidad de Tokushima Graduate School,
de rodilla evita Pacientes con
Shigetaka N,
osteoartritis y artritis V° : 2
Yoshiteru K, https: //www.jstage.jst.go.jp/article/jmi/57/1,2/57 1,2 146/ article.
2010 reumatoide desde el N° : 1.
Michiharu K,
desarrollo de postoperatorios
Natsuo y JAPÓN
mayores niveles de D-
dímero”.(17)

CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Diseño
Población Aspectos
de Instrumentos Resultados Conclusión
y Muestra éticos
Investigación
Este estudio fue aclarar los efectos terapéuticos de la deambulación
postoperatoria después de la artroplastia total de rodilla (TKA) en
trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes con osteoartritis (OA) y La deambulación
temprana
artritis reumatoide (RA) después de TKA. Los sujetos de este estudio
37 No mal fueron treinta y siete pacientes hospitalizados (21 pacientes postoperatoria dentro
Base de una semana
Longitudinal- pacientes eficiencia hospitalizados: OA, 16 pacientes hospitalizados: RA) sometidos a TKA
De Pacientes con OA y RA
descriptivo 32 mujeres y la
datos
5 hombres veracidad. (32 mujeres y 5 machos). Los sujetos se dividieron en dos grupos, el después de TKA tiene
grupo de trombosis venosa profunda (TVP)(n = 25) y grupo no tratado menor nivel de D -
con TVP (grupo N, n = 12). El valor de corte fue de 10,0 g / ml de D- dímero.
dimero de plasma nivel medido el séptimo día postoperatorio. El grupo N
estaba por debajo del valor de corte. Otro valor de corte dividido en dos

28
grupos, grupo ambulatorio (n = 26) y no ambulatorio grupo (n = 11). El
grupo ambulatorio fue la fecha de inicio de la deambulación por debajo
del 7ºdía. El análisis estadístico confirmó que todos los sujetos mostraron
una correlación a la fecha de la deambulación. El inicio de la
deambulación postoperatoria tuvo una fuerte asociación con el nivel de
D-dímero (r = 0,71). La comparación grupal mostró que el grupo no
ambulatorio tenían valores más altos de D-dímero que el grupo
ambulatorio (P = 0,022). Caso típico apoyaron estos resultados. La
deambulación temprana postoperatoria dentro de una semana después
de que TKA pacientes con OA y RA después de TKA menor nivel de D-
dímero. J. Med. Invertir. 57: 146 - 151,

29
 DATOS DE LA PUBLICACIÓN
Nombre de la Volumen y
8. Autor Año Revista donde se ubica la Publicación
Investigación Número

Revista del Departamento de Cirugía de la Universidad de Virginia

Centro de Ciencias de la Salud, Charlottesville, Virginia V°: 212(6)
John T, “Efecto de la
Waldhausen, Ambulación en la https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1358251/pdf/annsurg00166-
2007 N°: 671-
M, Bruce D. Recuperación de 0033.pdf. 677.
Postoperatoria íleo”.(18)
ESTADOS UNIDOS

CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y Diseño de Población y Aspectos
Instrumentos Resultados Conclusión
Investigación Muestra éticos
El Grupo A se registró antes y después para hacerse Fueron treinta y cinco pacientes
determinar si la deambulación tenía una Efecto sobre sometidos a cirugía abdominal
la actividad mioeléctrica. Grupo A de pre ambulación Participaron en este estudio.
y grupo C se compararon para juzgar si había un Procedimientos operativos incluidos
Efecto de la deambulación sobre la recuperación Bypass gástrico para obesidad
mioeléctrica. No hay efecto en Frecuencia de onda mórbida, gastrectomía parcial,
lenta o el porcentaje de ondas lentas con los resección abdomino perineal,
potenciales de punta se notaron aguda o en general laparotomía exploratoria y
Longitudinal-
en el estómago, colon o yeyuno en continuidad con el Pancreaticojejunostomy para la
comparativo 34 pacientes, Ficha de datos Autonomía
marcapasos duodenal. Los aumentos transitorios en pancreatitis crónica. Vagotomía no
experimental
la actividad de la espiga de la fase II en pacientes se incluyó en el procedimiento
con extremidad de Roux y su yeyuno distal a la quirúrgico en ninguna de las estos
enteroenterostomía fueron observados en los días pacientes. Los datos sugieren que
postoperatorios 1 a 2, pero estas diferencias los días la ambulación como un medio para
3 o 4 del postoperatorio. ayudar a resolver el íleo
postoperatorio y sus calambres y
distensión abdominal pueden ser
más percibidos.

30
 DATOS DE LA PUBLICACIÓN
Volumen
Nombre de la
9. Autor Año Revista donde se ubica la Publicación y
Investigación
Número
“Tiempo para la
deambulación Las Revistas de Gerontología Serie A: Ciencias Biológicas y Ciencias Médicas
Kamel K.,
después de la cirugía V°: 58
Iqbal M, https://academic.oup.com/biomedgerontology/article/58/11/M1042/640347/Time-
2007 de fractura de N°:11
Mogallapu, to-Ambulation-After-Hip-Fracture-Surgery
cadera: relación con 1042-1045.
R, Maas D, ESTADOS UNIDOS
los resultados de la
hospitalización”.(19)

CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Poblaci
Tipo y
on Instrumen Aspecto
Diseño de Resultados Conclusión
y tos s éticos
Investigación
Muestra
En general, el tiempo medio para escribir una orden para ambular a un
paciente después de una cirugía de fractura de cadera fue de 2 ± 1,5 días. El La deambulación tardía
tiempo deambulación después de la cirugía de fractura de cadera fue después de la cirugía de
significativamente menor en los pacientes atendidos en servicio de cirugía fractura de cadera se
ortopédica en comparación con el servicio de cirugía general (1,8 ± 1 vs 2,5 ± relaciona con el
2, p <0,05) o servicio general de medicina interna (2,5 ± 1,5 p. 05). Sin desarrollo de un nuevo
Observacional
embargo, no se relacionó con la edad, el sexo o la raza del paciente ni con el delirio de inicio y
retrospectivo No
131 Ficha de estado funcional del paciente antes de la admisión, el sitio de la fractura neumonía postoperatoria,
malefic
pacientes datos (cuello femoral, intertrocantéreo o subtrocantéreo), si la fractura del cuello del así como con el aumento
iencia
fémur está desplazada o no, tipo de anestesia (Espinal / epidural vs general), de la duración de la
tipo de cirugía (reducción abierta y fijación interna vs hemiartroplastia), grado estancia hospitalaria.
de riesgo preoperatorio, número de condiciones médicas, o para obtener Debe fomentarse la
terapia física y / o consulta médica. El tiempo para la deambulación después ambulación temprana
de la cirugía fue un predictor independiente para el desarrollo de neumonía después de la Cirugía de
(1,5 OR [odds ratio] / día, p <0,001), delirio de inicio nuevo (1,7 OR / día, p fractura de cadera
<0,001) ya largo plazo (B [coeficiente de pendiente] = 1.36, p <.0001), pero no

31
 al desarrollo de úlcera por presión, trombosis venosa profunda o infección del
tracto urinario.

DATOS DE LA PUBLICACIÓN
Nombre de la Volumen y
10. Autor Año Revista donde se ubica la Publicación
Investigación Número

“Deambulación
Nesbitt J, postoperatoria en pacientes Revista de Enfermería en cuidados críticos V°: 17(3)
Deppen S,
2012
con cirugía torácica: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.14785153.2011.00480.x/full. N° :130-
Corcoran, estándar versus métodos 137.
Cogdill S. modernos de ESTADOS UNIDOS
deambulación”. (20)

CONTENIDO DE LA PUBLICACIÓN
Tipo y
Población Instrument Aspecto
Diseño de Resultados Conclusión
y Muestra os s éticos
Investigación
El método IVPW de la ambulación se comparó con el método El IVPW proporcionó un mejor
estándar de ambulación (SMA) en un ensayo clínico de un solo apoyo y se percibió como un
sujeto. Treinta y nueve pacientes con cirugía torácica consecutiva método más seguro para la
con al menos un IV y un tubo torácico fueron ambulados usando deambulación en comparación
alternativamente el IVPW o el SMA. Inmediatamente después de con el método estándar de
los periodos de deambulación, el paciente y el trabajador ambulación (SMA). El IVPW
Observación- sanitario del paciente evaluaron ambos métodos utilizando también requería una persona
250
retrospectivo, encuestas de satisfacción que consistían en varias preguntas menos para ayudar con la
población Autonom
longitudinal Entrevista sobre los episodios de deambulación y el número de trabajadores deambulación.
80 ía
de la salud necesarios para ayudar durante la deambulación.
.muestra
La satisfacción del paciente fue significativamente mayor en la
capacidad del IVPW para proporcionar apoyo y ayudar en la
deambulación en comparación con la SMA (p <0 001). Las
enfermeras sentían que el IVPW facilitaba y proporcionaba un
método más seguro para la deambulación comparado con el
SMA (p <0, 001). En promedio, se requirió un empleado meno
durante la deambulación con el IVPW (p 001).

32
 Tabla 2: Resumen de estudios sobre Eficacia de la Deambulación temprana
disminuye complicaciones en pacientes post-operados.

Calidad de
evidencias Fuerza de País
Diseño de estudio / Titulo Conclusiones (según recomend
sistema ación
Grade)
Revisión Sistemática
El meta-análisis sugiere que puede
Impacto de la ambulación
existir beneficio hacia una
temprana en la reducción de
disminución de cefalea y dolor
cefalea y dolor lumbar en Alta Fuerte Chile
lumbar en pacientes que reciben AT
pacientes sometidos a
posterior a anestesia espinal.
anestesia espinal: revisión
sistemática y meta-análisis
de estudios experimentales
La cefalea postpunción dural
disminuyó a medida que se
incrementó la edad y al emplear un
Transversal trocar de menor calibre para la
punción lumbar, la deambulación en
Comportamiento de la las primeras 24 horas del
Baja Débil Cuba
cefalea post punción dural postoperatorio no fue un factor
en pacientes quirúrgicos. determinante en la aparición de la
Dos años de estudio misma y los pacientes que recibieron
menos de 2000 ml de hidratación
perioperatoria tuvieron una mayor
incidencia de cefalea.
Cuantitativo
Este estudio observó una
Estudio observacional disregulación cardiovascular
Disminución de las autonómica postoperatoria que puede
respuestas de variabilidad contribuir a respuestas limitadas de la Baja Débil EE.UU
de la frecuencia cardíaca Variabilidad Frecuencia Cardiaca
durante la movilización durante la movilización postoperatoria
postoperatoria temprana - un temprana
estudio observacional
Ensayo clínico
Aleatorizado
La ambulación temprana después de
El efecto de la ambulación la anestesia espinal con lidocaína no
temprana sobre la incidencia aumentó el riesgo de complicaciones Alta Fuerte IRAN
de complicaciones neurológicas.
neurológicas después de la
anestesia espinal con
lidocaína .

33
 Calidad de
evidencias Fuerza de
Diseño de estudio / Titulo Conclusiones (según recomend
País
sistema ación
Grade)
Pocos estudios comparativos han
evaluado el impacto de los
Revisión Sistemática protocolos de movilización temprana
en los resultados después de cirugía
El efecto de los protocolos abdominal y torácica. La calidad de
de movilización temprana en estos estudios fue pobre y los
resultados fueron conflictivos.
los resultados postoperatorios Alta Fuerte Canadá
Aunque el reposo en cama es
después de cirugía perjudicial, hay poca evidencia
abdominal y torácica: Una disponible para guiar a los clínicos
revisión sistemática en los protocolos de movilización
temprana eficaces que aumentan la
movilización y mejoran los
resultados
Revision Sistemática Esta revisión sistemática sugiere que
los pacientes pueden ser ambulados
Ambulación Temprana después de 2-3 horas después de
Después del Cateterismo cateterismo transfemoral, y que la
Transfemoral de ambulación temprana no tuvo un Alta Fuerte EE.UU
Diagnóstico: efecto significativo sobre la
incidencia de complicaciones
vasculares y puede reducir el dolor
de espalda y molestias urinarias.
Longitudinal descriptivo

La deambulación temprana La deambulación temprana

después de la artroplastia postoperatoria dentro de una
total de rodilla evita semana Pacientes con OA y RA
Baja Débil Japón
Pacientes con osteoartritis y después de TKA tiene menor nivel
artritis reumatoide desde el de D - dímero.
desarrollo de postoperatorios
mayores niveles de D-
dímero”
Los datos sugieren que la
Longitudinal comparativo
ambulación como un medio para
ayudar a resolver el íleo
“Efecto de la Ambulación en Alta Fuerte EE.UU
postoperatorio y sus calambres y
la Recuperación de
distensión abdominal pueden ser
Postoperatoria ileo”.
más percibidos.
La deambulación tardía después
de la cirugía de fractura de cadera
Observacional Retrospectivo se relaciona con el desarrollo de
un nuevo delirio de inicio y
Tiempo para la neumonía postoperatoria, así
deambulación después de la como con el aumento de la EE.UU
cirugía de fractura de duración de la estancia Baja Débil
cadera: relación con los hospitalaria. Debe fomentarse la
resultados de la ambulación temprana después de
hospitalización la
Cirugía de fractura de cadera.

34
 Calidad de
evidencias(s Fuerza de País
Diseño de estudio / Titulo Conclusiones egún recomend
sistema ación
Grade)
Observacional Retrospectivo El IVPW proporcionó un mejor apoyo
Longitudinal y se percibió como un método más
seguro para la deambulación en
Deambulación postoperatoria comparación con el método estándar
Baja Débil EE.UU
en pacientes con cirugía de ambulación (SMA). El IVPW
torácica: estándar versus también requería una persona
métodos modernos de menos para ayudar con la
deambulación deambulación.

35
 CAPITULO IV: DISCUSIÓN

4.1 DISCUSIÓN
Las bases de datos en las que se realizó las búsquedas de los artículos
fueron: Lilacs, Lipecs, Pubmed, Medline, Ebsco, Cochrane, Plus,
Epistemonikos. Los tipos de artículos que se encontraron fueron
Revisión sistémica es del 20%, cuantitativo observacional es el 5%, corte
transversal es el 10%, Ensayo clínico aleatorio es el 5%, longitudinal-
descriptivo es el 10% y longitudinal-comparativo es el 5%; la cual de
EEUU es el 10%, Chile es el 10%, Cuba es el 10%, Irán es el 5%,
Canadá es el 5% y Japón es el 5%.

Los investigadores de Estados Unidos: Louise B, Henrik K, Jesper M.,

observaron que una disregulación cardiovascular autonómica
postoperatoria que puede contribuir a respuestas limitadas de la
Variabilidad Frecuencia Cardiaca durante la movilización postoperatoria
temprana. Por otro lado, Kazem B, Heidari C, Ali A, Sari C, indican que
la ambulación temprana no tuvo un efecto significativo sobre la
incidencia de complicaciones vasculares y puede reducir el dolor de
espalda y molestias urinarias. También de Estados Unidos: John T,
Waldhausen, M, Schirmer, M, señalaron según los datos que la
ambulación como un medio para ayudar a resolver el íleo postoperatorio
y sus calambres y distensión abdominal pueden ser más percibidos.
Kamel K., Iqbal M, Mogallapu R, Maas, D, aseguraron que debe
fomentarse la ambulación temprana después de la cirugía de fractura de
cadera. Por otro lado, Nesbitt, C, Deppen S, Corcoran R, Cogdill S,

36
Huckabay S, McKnight D. se percibió como un método más seguro para
la deambulación en comparación con el SMA.

Shigetaka N, Shinjiro T, irokazu U, Shunji N, Hiroshi E. (Japón),

indicaron que la deambulación temprana postoperatoria dentro de una
semana Pacientes con OA y RA después de TKA menor nivel de D -
dímero.

Los cubanos Rodríguez, Cabreales, Clará Mujica y Miranda señalan que

la cefalea postpunción dural disminuye a medida que se incrementa la
edad y al emplear un trocar de menor calibre para la punción lumbar, la
deambulación en las primeras 24 horas del postoperatorio no fue un
factor determinante en la aparición de la misma y los pacientes que
recibieron menos de 2000 ml de hidratación peroperatoria tuvieron una
mayor incidencia de cefalea. Por otro lado También, Cedeño, Díaz,
Guerere, señalaron que, la deambulación temprana se encuentra
limitada en los pacientes en que se utiliza la técnica de MOS. La
actividad de vida diaria instrumentada se ve seriamente afectada en
nuestros pacientes tras la fractura de cadera. Rodríguez R, Cabreales F,
Clará L, Mujica C, Miranda M. también de Cuba, observaron que la
deambulación en las primeras 24 horas del postoperatorio no fue un
factor determinante en la aparición de la misma y los pacientes que
recibieron menos de 2000 ml de hidratación peri operatoria tuvieron una
mayor incidencia de cefalea. Además,

En el caso de Cortés, Cantor, Mantilla y Betancourt D. (Chile) afirmaron

que puede existir beneficio hacia una disminución de cefalea y dolor
lumbar en pacientes que reciben AT posterior a anestesia espinal con la
deambulación temprana. Acevedo, Justiniano y Lombardi, informaron
que la técnica de Rives-Stoppa sin fijación perimetral es adecuada para
el tratamiento de las eventraciones moderadas y grandes de la línea
media. La morbilidad intra y postoperatoria es escasa, así como las
recidivas a largo plazo.

37
Silvanto M, Tarkkila P, Mäkelä ML, Rosenberg PH (Irán), señalan que La
deambulación temprana después de la anestesia espinal con lidocaína
no aumentó el riesgo de complicaciones neurológicas. Por otro lado,
Castelino T, Petru N, Tara Landry M, Berson A, Liane S. (Canadá), en su
estudio de análisis documental señalan que pocos estudios
comparativos han evaluado el impacto de los protocolos de movilización
temprana en los resultados después de cirugía abdominal y torácica. La
calidad de estos estudios fue pobre y los resultados fueron conflictivos

38
 CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 Conclusiones

 La revisión sistemática de los 10 artículos científicos sobre la eficacia

de la deambulación temprana postoperatoria fueron de hallados en
base de datos Lipcs, Lilacs, Sicelo, Medline y Cochrane Plus, todos
ellos corresponden a estudios de revisiones sistemáticas, cuasi-
experimentales, transversales, ensayos y observacionales. disminuye
las complicaciones en pacientes adultos post operados. El 80% de
los estudios señala que la deambulación temprana es eficaz da
efecto positivo en la disminución de complicaciones post operatorios.

 Los artículos que favorecen son siete de diez revisados.

 Podemos concluir que a menor calibre de trocar será potencial que

disminuye el dolor y cefalea.

39
5.2 Recomendaciones

 Se recomienda en los servicios de hospitalización de cirugía que se

genere o propicie, la Deambulación temprana las primeras 12 horas
postoperatorias para prevenir complicaciones quirúrgicas, según lo
identificado, neurológicas (cefaleas, dolores lumbar) y
cardiovasculares disminuye la variabilidad de frecuencia cardiaca.

 Es importante realizar otras revisiones sistemáticas nacionales para

establecer las intervenciones más eficaces de la deambulación
temprana para disminuir las complicaciones neurológicas y
cardiovasculares, debemos de remarcar que existen otras
intervenciones que son necesarias de conocer y definir sus niveles
de eficacia a partir de las evidencias publicadas.

40
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Hepp K, Attila J, Ibáñez C, Llanos L. Programa de la especialidad

Cirugía. Definiciones y propuestas de la Sociedad de Cirujanos de Chile
79 Programa de la especialidad Cirugía General. Revista Chilena de
Cirugía. 2008 Febr. 60 (1), pp: 7.

2. Salazar A, Ducasses O, Erián J, González D, Mirabal A, Fariñas M, et al

y otros. Complicaciones y molestias posquirúrgicas tempranas. Revista
Medisan. Cuba. 2015 Nov. 19 (10), pp: 132- 136.

3. Silvanto M, Tarkkila P, Mäkelä ML, Rosenberg Ph. Complicaciones post

quirúrgicos. Rev. España 2004 Abr 98 (3), pp: 642-646.

4. Thornberry E, Thomas T. Intrahospital infections. Rev Medisan. Cuba

2008 Nov 60(2), pp: 195-197.

5. Collins RE, Harding SA, Morgan BM. Effect of ambulation on Anesthesia.

Revista Chilena de cirugia. 1999 Mar 54(6) pp: 535-539.

6. Golara M, Plaat F, Shenan Ah. Complicaciones cardiacas. Rev. Cubana

de Medicina General. Cuba 2002 Mar. 11(1) pp: 146- 155.

7. Delgado G, Blanes M, Gómez A, Richard A. Complicaciones de la

cirugía. Revista cirugía española. 2001 marz. 69 (3) pp: 69 – 77.

8. Rincón J, Novoa E, Sánchez E, Hortal J. Manual de prevención y

Tratamiento en las Complicaciones Postoperatoria .Rev Rincón de salas.
Chile 2013 Jul. 27(3), pp: 123- 130.

9. Peix S, Bartoll M, Lardies R, Herrero S. Recuperación precoz tras

cirugías en una unidad de reanimación posquirúrgica. Rev ciencias de la
salud .Barcelona. 2005 Agost 32 (33).

10. Bundgaard N, Solgarrd P, Johansson K, La intolerancia ortostatica y la

repuesta cardiovascular a la movilización postoperatoria precoz. Oxford

41
Journais Medicina y Salud BJA E-mail:oeivind.jansarh.region.dk. 2009.
102 ( 6 ) pp:756-762.

11. Cortés O, Cantor M, Mantilla A, Betancourt D. Impacto de la

ambulación temprana en la reducción de cefalea y dolor lumbar en
pacientes sometidos a anestesia espinal: Revisión Sistemática y
Meta-análisis de estudios experimentales. Cienc. enferm. [Internet].
2010. Dic [citado 2017 Mar 27]; 16(3):73-83. Disponible en
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
95532010000300009&lng=es.http://dx.doi.org/10.4067/S0717-
95532010000300009.

12. Rodríguez R, Cabreales F, Clará L, Mujica C, Miranda M.

Comportamiento de la cefalea postpunción dural en pacientes
quirúrgicos. Dos años de estudio. Gaceta Médica Espirituana .
[internet]. 2008 abril [citado 10 enero, 2017 ] 10(3).disponible en
. http://revgmespirituana.sld.cu/index.php/gme/article/view/1227/1304.

13. Louise B, Henrik K, Jesper M. Disminución de las respuestas de

variabilidad de la frecuencia cardíaca durante la movilización
postoperatoria temprana, un estudio observacional. Rev de biomed
central/BMC anesthesiology. [internet ] 2015 marzo [citado 11 marzo
,2017] 115(1). disponible en
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4546179/.

14. Silvanto M, Tarkkila P, Mäkelä ML, Rosenberg PH. El efecto de

la ambulación temprana sobre la incidencia de complicaciones
neurológicas después de la anestesia espinal con lidocaína. Rev de
PMC journal of research in medical sciences . [ internet] 2015 Apr
[citado 10 febrero, 2017] 20(4): 383–386. Disponible en :
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4468455/?tool=pubme
d.

42
15. Castelino T, Petru N, Tara Landry M, Berson A, Liane S. El Efecto de
los Protocolos de Movilización Temprana en los Resultados
Postoperatorios Después de Cirugía Abdominal y Torácica: una
revisión sistemática. Rev de investigacion en educación médica
[internet] 2016 mar. [citado el 20 marzo, 2017] 159 (4) Disponible
en. http://www.elsevier.es/es-revista-investigacion-educacion-medica-
343-sumario-vol-5-num-19-S2007505716X00038.

16. Kazem B. Heidari C, Ali A, Sari C, Ambulación Temprana Después

del Cateterismo Transfemoral de Diagnóstico: Una revisión
sistemática y meta-análisis. Rev de investigacion en educación
médica [ intenet ] 2016 febr .[ citado el 30 d marzo, 2017 ] 51 (1)
Disponible en. http://www.elsevier.es/es-revista-investigacion-
educacion-medica-343-sumario-vol-5-num-19-S2007505716X00038.

17. Nakao S, Takata S, Uemura H, Nakano S, Egawa H. La ambulación

temprana después de la artroplastia total de rodilla evita que los
pacientes con osteoartritis y artritis reumatoide desarrollen niveles
postoperatorios más altos de D-dímero. Rev de salud bioesciences
de la universidad de tokushima graduate school. [ internet ]2010 may.
[ citado el 15 abril , 2017 ] 2 (1) Disponible en:

https: //www.jstage.jst.go.jp/article/jmi/57/1,2/57 1,2 146/ article.

18 .John T, Waldhausen, M, Bruce D. Efecto de la ambulación en la

recuperación de postoperatoria ileo. Rev del departamento de
cirugía de la universidad de virginia.[ internet ] 2007 jun. [Citado 1
agosto 2017]. 216 (6) : 671-677 Disponible en

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1358251/pdf/annsurg
00166-0033.pdf.

43
19 .Kamel K, Iqbal M, Mogallapu R, Maas D. Tiempo para la
deambulación después de la cirugía de fractura de cadera: relación
con los resultados de la hospitalización. Rev de gerentologia serie A:
ciencias biológicas y ciencias médicas. [Internet ] 2007 [Citado 6
agosto 2017].58 (11): 1042-1045 Disponible en
https://academic.oup.com/biomedgerontology/article/58/11/M1042/64
0347/Time-to-Ambulation-After-Hip-Fracture-Surgery

20. Nesbitt J, Deppen S, Corcoran S. Deambulación postoperatoria en

pacientes con cirugía torácica: estándar versus métodos modernos
de deambulación. Rev de enfermería en cuidados críticos [ internet ]
. 2012 [Citado 18 agosto 2017]. 17 (3) : 130 - 137 Disponible en

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.14785153.2011.00480.x/full

44