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JP2003102735A - 心臓内縫合装置 - Google Patents

心臓内縫合装置

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JP2003102735A
JP2003102735A JP2001305667A JP2001305667A JP2003102735A JP 2003102735 A JP2003102735 A JP 2003102735A JP 2001305667 A JP2001305667 A JP 2001305667A JP 2001305667 A JP2001305667 A JP 2001305667A JP 2003102735 A JP2003102735 A JP 2003102735A
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JP
Japan
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shaft
suturing
needle
gripping means
hollow
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JP2001305667A
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Shinichi Takamoto
眞一 高本
Yoshihiro Suematsu
義弘 末松
Katsuya Miyagawa
克也 宮川
Yoshikazu Kishigami
兆一 岸上
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Nipro Corp
Original Assignee
Nipro Corp
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Priority to DE60200998T priority patent/DE60200998T2/de
Priority to CNB021529159A priority patent/CN100435742C/zh
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    • A61B17/04—Surgical instruments, devices or methods for suturing wounds; Holders or packages for needles or suture materials
    • A61B17/0469—Suturing instruments for use in minimally invasive surgery, e.g. endoscopic surgery
    • A—HUMAN NECESSITIES
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    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B17/00234—Surgical instruments, devices or methods for minimally invasive surgery
    • A61B2017/00238—Type of minimally invasive operation
    • A61B2017/00243—Type of minimally invasive operation cardiac
    • A—HUMAN NECESSITIES
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    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B90/00—Instruments, implements or accessories specially adapted for surgery or diagnosis and not covered by any of the groups A61B1/00 - A61B50/00, e.g. for luxation treatment or for protecting wound edges
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Abstract

(57)【要約】 【課題】 人工心肺装置を用いることなく心臓内部の欠
損に対して低侵襲手術を行うための手段を提供する。 【解決手段】 第1のシャフト１１を含み先端に第１の
縫合針把持手段４を備えた第１のシャフト部材１と、第
２のシャフト２１を含む第２のシャフト部材２と、第３
のシャフト３１と操作部３３を含む第３のシャフト部材
３と、第２の縫合針把持手段５１をその先端に備えた穿
刺部材５、とを含み、第２のシャフト２１は第１のシャ
フト１１の先端から突出させて第１の縫合針把持手段４
方向にスライド可能であり、この第２のシャフト２１を
第１の縫合針把持手段４との間で縫合部位を挟持する位
置までスライドさせ、このスライドさせた第２のシャフ
ト２１の先端まで第３のシャフト３１をスライドさせた
ときに、第１の縫合針把持手段４と第２の縫合針把持手
段５１の間で縫合針６の受け渡しが可能になっている。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は、心臓内の欠損部を
縫合針によって縫合して治療する心臓内縫合装置に関す
る。
【０００２】
【従来の技術】心房中隔欠損症、心室中隔欠損症、弁膜
症などの心臓内部の疾患に対しては、人工心肺装置（体
外循環装置）を用いて手術が行われるのが一般的であ
る。人工心肺装置は、心臓のポンプ機能が停止している
間に心臓に代わり全身の臓器に対して血液還流を行い、
同時に、血液のガス交換を行うことで肺の呼吸機能を代
行する装置であり、血液ポンプ、酸素付加装置（人工
肺）、熱交換器、および貯血槽の４要素からなる。人工
心肺装置は主に開心術の補助手段として体外循環に用い
られる他、心臓のポンプ機能が著しく低下し、臓器・組
織が循環不全に陥った場合の補充循環、肺のガス交換能
が高度に侵された際の肺機能補助、さらには膜型人工肺
補助体外循環（ＥＣＭＯ）および胸部大動脈瘤手術の補
助として広く用いられている。
【０００３】１９５３年にギボン（Gibbon）による人工
心肺装置を用いた手術が初めて成功するまで、拍動して
いる心臓内の手術は循環血液のため盲目的に行われてお
り、安全性が極めて低いことが問題となっていたが、そ
の後、様々な人工心肺装置や心筋保護液の改良がなさ
れ、安全な手術を行うことが可能となっている。しかし
ながら、現在でも、人工心肺装置を用いた手術後に以下
のような合併症が発生しており、その解消が課題として
残されている。 （１）脳合併症：不適正な潅流による脳低酸素血症や脳
浮腫。人工心肺装置における体外循環路への吸気の混入
や人工心肺装置を患者に装着する操作に起因する組織片
の血液内への遊離による脳梗塞。 （２）肺合併症：人工心肺装置により活性化される各種
炎症物質などに起因する低酸素血症、換気不全。 （３）腎機能障害：人工心肺装置による腎血流の減少に
起因する急性腎不全。 （４）血液の破壊：人工心肺という人工物の内部へ血液
を潅流することにより、血液の破壊が起こる。これによ
り、腎機能の障害が発生し、輸血が必要となる場合があ
る。 （５）術後出血：人工心肺装置による生体内止血機転の
障害により術後出血が発生することがある。 （６）大動脈解離：送血に使用する送血管を大動脈に挿
入する際に、血管内皮を傷害して急性の動脈解離を引き
起こす可能性がある。この合併症は極めて重篤であり、
患者の死亡率が高い。 （７）その他の合併症：生体免疫反応の低下に伴う術後
感染症の発症や多臓器不全など。
【０００４】これらの合併症は、重篤でない場合であっ
ても全身性の炎症となる場合が多いため、術後の入院期
間は最低でも１週間を要する。また、手術で用いられる
人工循環路はディスポ−ザブルであるため、高額な医療
コストが問題となっている。一方、最近になって、上記
のような人工心肺装置利用に伴う副作用を回避しようと
する動きが、冠動脈バイパス術の領域で見られるように
なってきており、人工心肺装置を使用しない手術方法が
急速に普及してきている。特に、内視鏡を用いた侵襲性
の低い手術が広く行われるようになってきており、合併
症の発生が低く、また、術後の回復も早い方法として注
目を集めている。
【０００５】心臓内部においても人工心肺装置を使うこ
となく手術を行いたいという要望は高まりつつあるが、
心臓の拍動を停止させることは実際には不可能である。
また、血液の存在により視野が確保できないため、内視
鏡の適用は困難が伴うことが指摘されている。心房中隔
欠損症などに対してAmplatzer（商品名）やAngelwing
（商品名）などのカテーテルデバイスの適用も行われて
いるが、心臓内部の欠損症は症例毎に異なり、均一な欠
損症をターゲットとするこれらのデバイスでは十分に対
応できないといった問題も残されている。そして、これ
らの理由から、人工心肺装置を使用しない手術の実現の
ためのブレークスルーが求められてきた。
【０００６】
【発明が解決しようとする課題】本発明は、如上の事情
に鑑みてなされたもので、人工心肺装置を用いることな
く心臓内部の欠損に対して低侵襲手術を行うための手段
を提供することを目的とする。
【０００７】
【課題を解決するための手段】本発明者等は上記課題を
解決するために、鋭意検討の結果、外科的に胸部を切開
し、シースを介して縫合装置を挿入する方法に想到し、
本発明に到達した。すなわち本発明は、先端から基端に
貫通するルーメンを有する第１のシャフトと、この第１
のシャフトの先端に同軸上先端から所定長隔てて設けら
れた第１の縫合針把持手段と、第１のシャフトの基端に
設けられた止血弁付きのコネクタ、を含んでなる第１の
シャフト部材と；先端から基端に貫通するルーメンを有
し前記第１のシャフト部材にスライド可能に挿着された
第２のシャフトと、この第２のシャフトの基端に設けら
れた止血弁付きのコネクタ、を含んでなる第２のシャフ
ト部材と；この第２のシャフト部材にスライド可能に挿
着された中空な第３のシャフトと、この第３のシャフト
の基端に設けられた操作部、を含んでなる第３のシャフ
ト部材と；前記第３のシャフトの先端に収容配置されこ
の先端から出し入れ可能な第２の縫合針把持手段をその
先端に備え、この第２の縫合針把持手段の基端に接続さ
れ前記第３のシャフト部材にスライド可能に挿着された
中空の操作ロッドをその基端に備えた穿刺部材と；を含
み、前記第２のシャフトは第１のシャフトの先端から突
出させて前記第１の縫合針把持手段方向にスライド可能
であり、この第２のシャフトを前記第１の縫合針把持手
段との間で縫合部位を挟持する位置までスライドさせ、
このスライドさせた第２のシャフトの先端まで前記第３
のシャフトをスライドさせたときに、前記第１の縫合針
把持手段と第２の縫合針把持手段の間で縫合針の受け渡
しが可能にされてなる心臓内縫合装置を採用している。
【０００８】ここで、第２の縫合針把持手段は、基端側
が第３のシャフトの内径より小さな外径を有し、先端に
第３のシャフトの内径より大きな外径を有し基端方向に
テーパ状に縮径する膨部が設けられ、この膨部を含む先
端側に長手方向の複数のスリットが設けられた、縫合針
より僅かに大きな内径を有する可撓性中空部材を含んで
なり、操作ロッドを操作して前記膨部を第３のシャフト
の中に収納したときに、膨部の内径が圧縮されて縫合針
が把持されるようにしてもよい。この場合、第３のシャ
フトのルーメンの先端部分に環状突起を設け、膨部が第
３のシャフトに収容されたときに、この膨部の基端方向
への移動が阻止されるようにするのが好ましく、更に、
中空部材の基端にフランジを設けるとともに、このフラ
ンジと環状突起の間に中空部材を巻くようにコイルバネ
を収容配置し、このコイルバネの圧縮を伴う操作により
前進させた操作ロッドが、コイルバネの弾発力により自
動的に後退するようにしてもよい。更に、第２の縫合針
把持手段の操作性を良くするために、操作ロッドの基端
に把持部を設け、この把持部を操作部に関して進退動可
能にしてもよい。
【０００９】第１の縫合針把持手段は、縫合針を把持す
る部分が縫合針より僅かに小さな内径に形成された可撓
性中空部材を含んでおり、この中空部材の第１のシャフ
ト側に縫合針挿入口が設けられるとともに、中空部材の
長手方向に複数のスリットが設けられてなるものであっ
てもよく、また、第１の縫合針把持手段は、縫合針を把
持する部分が縫合針より僅かに大きな内径を有し先端に
膨部が形成された可撓性中空部材と、この中空部材の先
端側に前記膨部を包囲するように設けられた中空な押圧
部材およびこの押圧部材より基端側に中空部材を巻くよ
うに収容配置されたコイルバネを含んでなり、前記中空
部材には長手方向に複数のスリットが設けられており、
前記押圧部材が中空部材を圧縮する第１の位置からこの
圧縮を解除する第２の位置まで移動可能にされてなるも
のであってもよい。また、心臓内縫合装置には、心臓内
の位置を確認するための内視鏡や超音波探触子等の視覚
手段を取り付けてもよく、また、第１のシャフト部材の
コネクタまたは第２のシャフト部材のコネクタには、ヘ
パリンや洗浄用生理食塩水などを注入するための側注チ
ューブを設けてもよい。
【００１０】
【発明の実施の形態】次に、本発明の実施例を図面に基
づいて説明する。図１は本発明の一実施例に係る心臓内
縫合装置の平面図であり、図２および図３は本発明の他
の実施例を示す平面図、図４は図１のＡ−Ａ’線断面
図、図５は図１における基端部分の縦断面図、図６は図
１における第１および第２の縫合針把持部を含む先端部
分の縦断面図、図７は第１の縫合針把持部の他の実施例
を含む先端部分の縦断面図である。また、図８〜図１５
は本発明の心臓内縫合装置を用いた縫合手術の説明図で
ある。本発明の心臓内縫合装置は、図１〜図７に示すよ
うに、第１のシャフト１１と先端の第１の縫合針把持手
段４を含む第１のシャフト部材１と、この第１のシャフ
ト部材１にスライド可能に挿着された第２のシャフト２
１を含む第２のシャフト部材２と、この第２のシャフト
部材２にスライド可能に挿着された中空な第３のシャフ
ト３１とこの第３のシャフトの基端に設けられた操作部
を含んでなる第３のシャフト部材３と、第３のシャフト
３１の先端に収容配置されこの先端から出し入れ可能な
第２の縫合針把持手段５１をその先端に備えた穿刺部材
５、とを含み、第２のシャフト２１は第１のシャフト１
１の先端から突出させて第１の縫合針把持手段４方向に
スライド可能であり、この第２のシャフト２１を第１の
縫合針把持手段４との間で縫合部位を挟持する位置まで
スライドさせ、このスライドさせた第２のシャフト２１
の先端まで第３のシャフト３１をスライドさせたとき
に、第１の縫合針把持手段４と第２の縫合針把持手段５
１の間で縫合針６の受け渡しが可能になっている。
【００１１】第１のシャフト部材１は、図６および図７
に示すように、先端から基端に貫通するルーメン１１１
を有する第１のシャフト１１と、この第１のシャフト１
１の先端に同軸上先端から所定長隔てて設けられた第１
の縫合針把持手段４と、第１のシャフト１１の基端に設
けられた止血弁付きのコネクタ１２を含んでなる。第１
のシャフト１１は、ステンレス鋼や真鍮などの金属、メ
ッシュ入りまたはコイル状のステンレス鋼、フッ素樹脂
（ポリテトラフルオロエチレンなど）やポリプロピレ
ン、ポリエチレン、ポリアミド、ポリエチレンテレフタ
レート、ポリウレタンなどの合成樹脂で形成された管状
部材であり、その先端から基端に貫通して設けられたル
ーメン１１１には、基端に設けられたコネクタ１２から
挿着された第２のシャフト部材２がスライド可能に挿着
されている（正確には第２のシャフト２１が挿着されて
いる）。コネクタ１２は、一般に、ポリプロピレンやＡ
ＢＳ樹脂、ポリ塩化ビニル、ポリエチレン、ポリエチレ
ンテレフタレート等の合成樹脂や、ステンレス鋼や真鍮
などの金属で形成された管状部材であり、基端には第２
のシャフト２１の挿入口１２１が形成されており、内部
には手術中に血液が漏れないように止血手段（図示して
いない）が設けられている。
【００１２】第１の縫合針把持手段４は、第１のシャフ
ト１１を形成するチューブと一体に形成された把持手段
収容部１３に収容するようにしてもよい。この場合、把
持手段収容部１３は、例えば図１〜図３に示すように、
第１のシャフト１１を形成するチューブの先端に形成さ
れ、第１のシャフト１１の先端との間には、所定長の長
さと第１のシャフト１１の半径より十分に大きな深さを
有する切り欠き１４が設けられている。把持手段収容部
１３の先端は閉鎖されており、閉鎖部材４６には第１の
縫合針把持手段４が固定されている。第１の縫合針把持
手段４は、把持手段収容部１３内にその先端が第１のシ
ャフト１１側を向くように配置されており、例えば図６
に示すような、縫合針６を把持する部分が縫合針６より
僅かに小さな内径に形成された可撓性中空部材４１を含
んでおり、この中空部材４１の先端に縫合針挿入口４２
が設けられるとともに、中空部材４１の長手方向に複数
のスリット４１１が設けられてなるものが採用される。
第１の縫合針把持手段４は、図７に示すような、縫合針
６を把持する部分が縫合針６より僅かに大きな内径を有
し先端に膨部４３２が形成された可撓性を有するスリッ
ト４３１入り中空部材４３と、この中空部材４３の先端
側に膨部４３２を包囲するように設けられた中空な押圧
部材４４およびこの押圧部材４４より基端側に中空部材
４３を巻くように収容配置されたコイルバネ４５を含ん
でなるものであってもよい。この場合、中空部材４３の
スリット４３１は膨部４３２を含む長手方向に複数設け
られている。また、押圧部材４４は、基端側の内径が中
空部材４３の基端側の外径より僅かに大きく、先端側に
内径がテーパ状に拡径して、先端側の内径が膨部４３２
の外径より大きく、外径が把持手段収容部１３の内径よ
り僅かに小さく形成されており、第１の把持手段４とと
もに把持手段収容部１３に収容されている。そして、押
圧部材４４は、中空部材４３を圧縮する第１の位置（最
初の位置）からこの圧縮を解除する第２の位置（コイル
バネ４５を圧縮して把持手段収容部１３の基端方向に移
動し、膨部４３２の外壁と押圧部材４４の内壁が接触し
なくなる位置）まで移動可能になっている。
【００１３】第１の縫合針把持手段４の形成材料として
は、中空部材４１、４３については、ステンレス鋼や真
鍮などの金属、ポリプロピレンやポリエチレン、ポリア
ミドなどの可撓性樹脂等が採用可能であり、また、縫合
針挿入口４２については、フッ素樹脂（ポリテトラフル
オロエチレンなど）やポリプロピレン、ポリエチレン、
ポリアミド、ポリエチレンテレフタレート、ポリウレタ
ンなどの合成樹脂が、押圧部材４４については、中空部
材４１、４３と同様の材料が採用可能である。
【００１４】第２のシャフト部材２は、図６および図７
に示すように、先端から基端に貫通するルーメン２１１
を有する第２のシャフト２１と、この第２のシャフトの
基端に設けられた止血弁付きのコネクタを含んでなり、
第1の縫合針把持手段４方向にスライド可能になってい
る。第２のシャフト部材２は、前記第１のシャフト部材
１と同様の材料で形成された管状部材であり、その先端
から基端に貫通して設けられたルーメン２１１には、基
端に設けられたコネクタ２２から挿着された第３のシャ
フト部材３がスライド可能に挿着されている（正確には
第３のシャフト３１が挿着されている）。コネクタ２２
は、前記コネクタ１２と同様の材料で形成された管状部
材であり、基端には第３のシャフト３１１の挿入口２２
１が形成されており、内部には手術中に血液が漏れない
ように止血手段（図示していない）が設けられている。
【００１５】第３のシャフト部材３は、中空な第３のシ
ャフト３１とこの第３のシャフトの基端に設けられた操
作部３３を含んでなる。第３のシャフト３１は、第１の
シャフト１１と同様の材料で形成された管状部材であ
り、その先端から基端に貫通してルーメン３１１が設け
られている。第３のシャフト３１の基端にはこれをスラ
イドさせて進退動させるための操作部３３が設けられて
おり、この操作部３３から後述の第２の縫合針把持手段
５の操作ロッド５２が進退動可能に挿着されている。
尚、操作部の形成材料としては、特に限定されないが、
一般に第３のシャフト３１と同様なものが採用される。
【００１６】穿刺部材５は、第３のシャフト部材３に進
退動可能に挿着されており、先端に第２の縫合針把持手
段５１を備え、基端にはこの第２の縫合針把持手段５１
の基端に接続された中空の操作ロッド５２を備えてい
る。第２の縫合針把持手段５１は、第３のシャフト３１
の先端に収容配置されこの先端から出し入れ可能になっ
ており、操作ロッド５２は、第３のシャフト３１のルー
メン３１１に進退動可能に挿着されている。第２の縫合
針把持手段５１は、縫合針６より僅かに大きな内径を有
する可撓性中空部材５５を含んでなり、この中空部材５
５は、基端側が第３のシャフト３１の内径より小さな外
径を有している。中空部材５５の先端には第３のシャフ
ト３１の内径より大きな外径を有し基端方向にテーパ状
に縮径する膨部５５２が設けられ、この膨部５５２を含
む先端側に長手方向の複数のスリット５５１が設けられ
ている。そして、この中空部材５５の基端には、第３の
シャフト３１のルーメン３１１にスライド可能に挿着さ
れた中空の操作ロッド５２が接続されており、膨部５５
２が第３のシャフト３１の中に収納されたときに、膨部
５５２の内径が圧縮されて縫合針６が把持されるように
なっている。この場合、図６や７に示すように、第３の
シャフト３１のルーメン３１１の先端部分に環状突起３
１２を設け、膨部５５２が第３のシャフト３１に収容さ
れたときに、この膨部５５２の基端方向への移動が阻止
されるようにするのが好ましい。膨部５５２は操作ロッ
ド５２を手などで操作して第３のシャフト３１の中に収
納するようにしてもよいが、例えば図６や図７に示すよ
うに、中空部材５５の基端にフランジ５５３を設けると
ともに、このフランジ５５３と環状突起３１２の間に中
空部材５５を巻くようにコイルバネ５３を収容配置し、
このコイルバネ５３の圧縮を伴う操作により前進させた
操作ロッド５２が、コイルバネ５３の弾発力により自動
的に後退して膨部５５２を第３のシャフト３１の中に収
納するようにしてもよい。更に、第２の縫合針把持手段
５１の操作性を良くするために、操作ロッド５２の基端
に操作部５４を設け、この操作部５４を第３のシャフト
部材３の操作部３３に関して進退動可能にしてもよい。
【００１７】そして、このような第１、第２、第３のシ
ャフト部材１、２、３と穿刺部材５の組合せにおいて、
第２のシャフト２１は第１のシャフト１の先端から突出
させて第１の縫合針把持手段４方向にスライド可能であ
り、この第２のシャフト２１を第１の縫合針把持手段４
との間で縫合部位を挟持する位置までスライドさせ、こ
のスライドさせた第２のシャフト２１の先端まで第３の
シャフト３１をスライドさせたときに、第１の縫合針把
持手段４と第２の縫合針把持手段５１の間で縫合針６の
受け渡しができるようになっている。尚、本発明の心臓
内縫合装置には、図３に示すように、心臓内の位置を確
認するための内視鏡８や超音波探触子（図示していな
い）等の視覚手段を取り付けてもよく、また、図２に示
すように、第１のシャフト部材１のコネクタ１２（図示
していない）または第２のシャフト部材２のコネクタ２
２には、ヘパリンや洗浄用の生理食塩水などを注入する
ための側注チューブ２２２を設けてもよい。また、第２
の縫合針把持手段５１の中空部材５５の形成材料として
は、構造的にも機能的にも第１の縫合針把持手段４の中
空部材４３と同じものであることから、限定するもので
はないが、当然に第１の縫合針把持手段４の中空部材４
３の形成材料と同様のものが採用される。
【００１８】次に、本発明の心臓内縫合装置を使用して
行う欠損部閉鎖術について、図８〜図１５を用いて説明
する。先ず、外科的に胸部を切開し、心臓を確認する。
次に心臓の一部（通常、右心耳）に穴を開け、この穴か
ら心臓内縫合装置挿入用シース（図示していない）を目
的部位の近くまで挿入する。続いて図１に示すような心
臓内縫合装置（第３のシース３１と第２の縫合針把持手
段５１の関係は図５および図６に示すようになってい
る）をシース内に挿入し、目的部位の近くまで案内す
る。次に、図８に示すように、先端部分をシースから突
出させ、第１の縫合針把持手段４部分を心臓内の欠損孔
ＤＡに挿入して、欠損孔ＤＡが切り欠き１４の部分に位
置するようにする。次いで、必要ならば内視鏡８などの
視覚手段で心臓内の位置関係を確認しながら、第２のシ
ャフト部材２を手で押しこんで第１のシャフト部材１に
関して前進させ、把持手段収容部１３と第２のシャフト
２１の先端で欠損孔ＤＡの周りの組織Ｔを挟み込む。こ
の時、第３のシャフト部材３は第２のシャフト部材２と
一緒に前進する（図９）。次に、この把持手段収容部１
３と第２のシャフト２１の間に組織Ｔを挟みこんだ状態
で操作部３３を手で押し、第３のシャフト部材３を第２
のシャフト部材２に関して前進させる。すると、第３の
シャフト３１内に収容された第２の縫合針把持手段５１
も第３のシャフト３１と一緒に前進して組織Ｔを穿刺
し、穿刺針６の先端部分が第１の縫合針把持手段４に挿
入され把持される（図１０）。次に、穿刺部材５の操作
部５４に対して操作部３３を後退させると、膨部５５２
が第３のシャフト３１の外に出て中空部材５５の第３の
シャフト３１による圧縮が解除されるので、中空部材５
５の内径が穿刺針６の外径より大きくなり、穿刺針６は
第２の縫合針把持手段５１から解放される（図１１）。
この時コイルバネ５３は圧縮されている。この状態で第
１のシャフト部材１を手で押しこんで第２のシャフト部
材に関して前進させ、穿刺針６を組織Ｔに関して第２の
縫合針把持手段５１の反対側に出すと、縫合針６は第１
の縫合針把持手段４に受け渡され、図１２のような状態
になる。
【００１９】次に、心臓内縫合装置全体を若干後退さ
せ、操作部３３を手で把持した状態で穿刺部材５の操作
部３４から手を離すと、コイルバネ５３の弾発力により
第２の縫合針把持手段５１は後退し、膨部５５２は第３
のシャフト３１の中に収容される。この状態で心臓内縫
合装置全体を移動させ組織Ｔを切り欠き１４の外に出す
と、図１３のような状態になる。この状態で第２のシャ
フト部材２を手で押しこんで第１のシャフト部材１に関
して図９と略同じ位置まで前進させ、さらに穿刺部材５
の操作部５４に対して操作部３３を後退させると、膨部
５５２が第３のシャフト３１の外に出て中空部材５５の
第３のシャフト３１による圧縮が解除され、中空部材５
５の内径が穿刺針６の外径より大きくなる。この状態で
操作部３３を手で押しこんで第３のシャフト部材３を第
２のシャフト部材２に関して前進させると、穿刺針６は
第２の縫合針把持手段５１に収容される（図１４）。こ
の時コイルバネ５３は圧縮されている。次に、穿刺部材
５の操作部５４と第２のシャフト部材２を手で把持した
状態で操作部３３から手を離すと、コイルバネ５３の弾
発力により第３のシャフト部材３は前進し、膨部５５２
は第３のシャフト３１の中に収容されるので、中空部材
５５が第３のシャフト３１によって圧縮され、中空部材
５５の内径が穿刺針６の外径より小さくなり、穿刺針６
は第２の縫合針把持手段５１に把持される。この状態で
第１のシャフト部材１を手で押しこんで第２のシャフト
部材２に関して前進させると、縫合針６は第２の縫合針
把持手段５１に受け渡され、図１５のような状態にな
る。この操作を数回繰り返し行い、専用の器具を用いて
縫合糸を結紮、切断することにより欠損部閉鎖術は完了
する。
【００２０】
【発明の効果】以上説明してきたことから明らかなよう
に、本発明の心臓内縫合装置を採用すれば、人工心肺装
置を用いることなく心臓内部の欠損に対して低侵襲手術
を行うことができる。そして、本発明によれば、従来の
人工心肺装置を用いた手術と比べ、より安全かつ確実な
手術を行うことができ、また、低コスト化が可能であ
る。さらに、従来１週間以上かかっていた術後の回復時
間も１日程度に短縮できるので、合併症などの心配も極
めて少ない。また、装置の操作が容易であり、術者にか
かる負担が軽減される。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の一実施例に係る心臓内縫合装置の平面
図である。
【図２】本発明の他の実施例を示す平面図である。
【図３】本発明のさらに他の実施例を示す平面図であ
る。
【図４】図１のＡ−Ａ’線断面図である。
【図５】図５は図１における基端部分の縦断面図であ
る。
【図６】図１における第１および第２の縫合針把持部を
含む先端部分の縦断面図である。
【図７】第１の縫合針把持部の他の実施例を含む先端部
分の縦断面図である。
【図８】本発明の心臓内縫合装置を用いた縫合手術の説
明図である。
【図９】本発明の心臓内縫合装置を用いた縫合手術の説
明図である。
【図10】本発明の心臓内縫合装置を用いた縫合手術の説
明図である。
【図11】本発明の心臓内縫合装置を用いた縫合手術の説
明図である。
【図12】本発明の心臓内縫合装置を用いた縫合手術の説
明図である。
【図13】本発明の心臓内縫合装置を用いた縫合手術の説
明図である。
【図14】本発明の心臓内縫合装置を用いた縫合手術の説
明図である。
【図15】本発明の心臓内縫合装置を用いた縫合手術の説
明図である。
【符号の説明】
１ 第1のシャフト部材 １１ 第1のシャフト １１１ ルーメン １２ コネクタ １３ 把持手段収容部 １４ 切り欠き ２ 第２のシャフト部材 ２１ 第２のシャフト ２１１ ルーメン ２２ コネクタ ３ 第３のシャフト部材 ３１ 第３のシャフト ３１１ ルーメン ３１２ 環状突起 ３３ 操作部 ４ 第1の縫合糸把持手段 ４１ 中空部材 ４１１ スリット ４２ 縫合針挿入口 ４３ 中空部材 ４３１ スリット ４３２ 膨部 ４４ 押圧部材 ４５ コイルバネ ４６ 閉鎖部材 ５ 穿刺部材 ５１ 第２の縫合針把持手段 ５２ 操作ロッド ５３ コイルバネ ５４ 操作部 ５５ 中空部材 ５５１ スリット ５５２ 膨部 ５５３ フランジ ６ 縫合針 ７ 縫合糸 ８ 内視鏡 ＤＡ 欠損孔 Ｔ 組織
フロントページの続き (72)発明者 岸上 兆一 大阪市北区本庄西３丁目９番３号 ニプロ 株式会社内 Ｆターム(参考） 4C060 BB05 MM25

Claims (9)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 先端から基端に貫通するルーメンを有す
    る第１のシャフトと、該第１のシャフトの先端に同軸上
    先端から所定長隔てて設けられた第１の縫合針把持手段
    と、第１のシャフトの基端に設けられた止血弁付きのコ
    ネクタ、を含んでなる第１のシャフト部材と；先端から
    基端に貫通するルーメンを有し前記第１のシャフト部材
    にスライド可能に挿着された第２のシャフトと、該第２
    のシャフトの基端に設けられた止血弁付きのコネクタ、
    を含んでなる第２のシャフト部材と；該第２のシャフト
    部材にスライド可能に挿着された中空な第３のシャフト
    と、該第３のシャフトの基端に設けられた操作部、を含
    んでなる第３のシャフト部材と；前記第3のシャフトの
    先端に収容配置され該先端から出し入れ可能な第２の縫
    合針把持手段をその先端に備え、該第２の縫合針把持手
    段の基端に接続され前記第３のシャフト部材に進退動可
    能に挿着された中空の操作ロッドをその基端に備えた穿
    刺部材と；を含み、前記第２のシャフトは第１のシャフ
    トの先端から突出させて前記第１の縫合針把持手段方向
    にスライド可能であり、該第２のシャフトを前記第１の
    縫合針把持手段との間で縫合部位を挟持する位置までス
    ライドさせ、該スライドさせた第２のシャフトの先端ま
    で前記第３のシャフトをスライドさせたときに、前記第
    １の縫合針把持手段と第２の縫合針把持手段の間で縫合
    針の受け渡しが可能にされてなる心臓内縫合装置。
  2. 【請求項２】 第２の縫合針把持手段は、基端側が第３
    のシャフトの内径より小さな外径を有し、先端に第３の
    シャフトの内径より大きな外径を有し基端方向にテーパ
    状に縮径する膨部が設けられ、該膨部を含む先端側に長
    手方向の複数のスリットが設けられた、縫合針より僅か
    に大きな内径を有する可撓性中空部材を含んでなり、操
    作ロッドを操作して前記膨部を第３のシャフトの中に収
    納したときに、膨部の内径が圧縮されて縫合針が把持さ
    れるようにしてなる請求項１に記載の心臓内縫合装置。
  3. 【請求項３】 第３のシャフトのルーメンの先端部分に
    環状突起を設け、膨部が第３のシャフトに収容されたと
    きに、該膨部の基端方向への移動が阻止されるようにし
    てなる請求項２に記載の心臓内縫合装置。
  4. 【請求項４】 中空部材の基端にフランジを設けるとと
    もに、該フランジと環状突起の間に中空部材を巻くよう
    にコイルバネを収容配置し、該コイルバネの圧縮を伴う
    操作により前進させた操作ロッドが、コイルバネの弾発
    力により自動的に後退するようにしてなる請求項３に記
    載の心臓内縫合装置。
  5. 【請求項５】 操作ロッドの基端に操作部を設け、該操
    作部を第３のシャフト部材の操作部に関して進退動可能
    にしてなる請求項２〜４のいずれかに記載の心臓内縫合
    装置。
  6. 【請求項６】 第１の縫合針把持手段は、縫合針を把持
    する部分が縫合針より僅かに小さな内径に形成された可
    撓性中空部材を含んでなり、該中空部材の先端に縫合針
    挿入口が設けられるとともに、該中空部材の長手方向に
    複数のスリットが設けられてなる請求項１〜５のいずれ
    かに記載の心臓内縫合装置。
  7. 【請求項７】 第１の縫合針把持手段は、縫合針を把持
    する部分が縫合針より僅かに大きな内径を有し先端に膨
    部が形成された可撓性中空部材と、該中空部材の先端側
    に前記膨部を包囲するように設けられた中空な押圧部材
    および該押圧部材より基端側に中空部材を巻くように収
    容配置されたコイルバネを含んでなり、前記中空部材に
    は長手方向に複数のスリットが設けられており、前記押
    圧部材が中空部材を圧縮する第１の位置から該圧縮を解
    除する第２の位置まで移動可能にされてなる請求項１〜
    ５のいずれかに記載の心臓内縫合装置。
  8. 【請求項８】 心臓内の位置を確認するための視覚手段
    を取り付けてなる請求項６または７に記載の心臓内縫合
    装置。
  9. 【請求項９】 第１のシャフト部材のコネクタまたは第
    ２のシャフト部材のコネクタに生理食塩水やヘパリンな
    どを注入するための側注チューブを設けてなる請求項１
    〜８のいずれかに記載の心臓内縫合装置。
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