ES2211947T3 - Instrumento de reseccion tibial. - Google Patents

Abstract

SE PRESENTA UN METODO Y UN APARATO PARA PREPARAR LA TIBIA PROXIMAL DEL PACIENTE. EL APARATO CONSTA DE UN CUERPO (22), UNA VARILLA (21) PARA RECORRER EL CANAL INTRAMEDULAR, UNA GUIA DE CORTE (20) PARA DIRIGIR LA HOJA DE CORTE DURANTE LA SECCION DE LA TIBIA DEL PACIENTE, Y MEDIOS PARA DETERMINAR LA PROFUNDIDAD DEL CORTE CON RESPECTO A LA TIBIA. ESTO PERMITE AL CIRUJANO TOMA REFERENCIAR LOS CORTES QUIRURGICOS PARA PREPARAR UNA TIBIA QUE VA A RECIBIR UNA PROTESIS.

Description

Instrumento de resección tibial.

La presente invención se refiere a instrumentos quirúrgicos ortopédicos y a procedimientos quirúrgicos y, más concretamente, se refiere a un aparato mejorado para reseccionar la tibia proximal del paciente para instalar una prótesis de rodilla. De forma más concreta aún, la presente invención se refiere a un aparato mejorado para reseccionar la tibia proximal de un paciente usando una guía de corte preliminar y, en segundo lugar, cortando la tibia proximal con una guía de corte secundaria compuesta por hojas que penetran en la tibia proximal, teniendo dichas hojas unas superficies de guía superiores que guían a una hoja de sierra durante el corte.

En una operación de sustitución de la articulación de la rodilla, el cirujano suele fijar dos componentes de prótesis al fémur y a la tibia del paciente. Estos componentes de sustitución se conocen normalmente como componente femoral y componente tibial.

El componente femoral se coloca en el fémur distal de un paciente después de que el cirujano realice una pluralidad de cortes quirúrgicos. Un tipo común de prótesis femoral tiene forma de J. La prótesis femoral suelen ser metálica y presenta una superficie de articulación femoral exterior muy pulida.

Un tipo común de prótesis tibial usa una placa que se extiende lateralmente y tiene una forma que se adapta a la tibia proximal del paciente, una vez que ésta ha sido cortada transversalmente por el cirujano. La prótesis de la tibia también incluye un vástago o clavija que se extiende normalmente en perpendicular a la placa y desde el centro de la placa. El vástago se coloca en una abertura formada quirúrgicamente que se extiende hasta el canal intramedular del paciente desde el corte transversal formado en la tibia proximal.

Un implante polimérico de plástico se fija a la placa tibial. Este implante presenta una superficie de articulación tibial que se articula con la superficie de articulación femoral cuando la tibia del paciente realiza una completa variedad de movimientos con respecto al fémur del paciente.

Uno de los problemas de la cirugía de sustitución de articulación de rodilla es la adaptación precisa al paciente. Cada paciente tiene una estructura y una geometría óseas distintas. Aunque el cirujano utilice radiografías para examinar la anatomía de la rodilla de un paciente concreto, no tendrá una apreciación perfecta de la anatomía del paciente hasta que la rodilla quede expuesta quirúrgicamente y el cirujano empiece a realizar cortes en el fémur y en la tibia.

Los componentes protésicos de rodilla no se encuentran disponibles en infinitos tamaños. El cirujano debe examinar la anatomía del paciente, realizar los cortes quirúrgicos necesarios e instalar los componentes protésicos que correspondan.

Cuando el cirujano usa cemento óseo para fijar la prótesis en su sitio, se puede compensar, en cierta medida, cualquier imperfección de la prótesis mediante el cemento óseo. Sin embargo, en los casos en los que no se usa cemento óseo, sino que se confía en el crecimiento interno del hueso natural para fijar la prótesis en su sitio, el ajuste de la prótesis debe ser excepcionalmente bueno. Por tanto, es necesario ofrecer un aparato de resección de la tibia que garantice un ajuste mejorado de la prótesis.

Uno de los objetos de la presente invención es responder a esta necesidad.

Cuando el cirujano usa cemento óseo para fijar la prótesis en su sitio, puede compensar, en cierta medida, cualquier imperfección de la prótesis mediante el cemento óseo. Sin embargo, en los casos en los que no se usa cemento óseo, sino que se confía en el crecimiento interior del hueso natural para fijar la prótesis en su sitio, el ajuste de la prótesis debe ser excepcionalmente bueno. Por tanto, es necesario ofrecer un aparato de resección de la tibia que garantice un ajuste mejorado de la prótesis.

Uno de los objetos de la presente invención es responder a esta necesidad.

Existen varios componentes tibiales patentados que se refieren a componentes tibiales que tienen una placa, un implante de plástico con una superficie de articulación y una porción de vástago que ofrece una fijación inicial cuando se implanta la prótesis. Se han emitido otras patentes que se refieren a la instrumentación de corte para preparar la tibia proximal del paciente para recibir un implante protésico tibial como parte de la cirugía de sustitución de la articulación de la rodilla.

La patente 4016606 de Murray describe una prótesis de rodilla que incluye un componente tibial con una placa y con un vástago adaptado para que se inserte en un orificio longitudinal en el fémur del paciente. El vástago tiene un extremo que está integrado en una superficie normalmente esferoidal dependiente que suele tener el mismo radio que el radio de la depresión esferoidal del implante.

En la patente 4601289 de Chianzzio, se describe un conjunto de prótesis/raspador femoral de prueba usado en las operaciones de implante de cadera. El conjunto incluye una manivela que se adhiere a la combinación de prótesis/raspador de prueba de forma segura mediante una abrazadera y queda sujeta a un poste en el conjunto de
prótesis/raspador de prueba que luego sirve como pieza de montaje para una cabeza de prótesis femoral usada en esas reducciones.

En la patente 4938789 de Shaw se describe una prótesis tibial modular. La patente Shaw describe una prótesis tibial para el uso durante un procedimiento de artoplastia de rodilla total que incluye un componente tibial modular de dos partes que consta de un conjunto de anclaje en el hueso, al que se fija de forma desmontable una placa tibial adaptada para recibir y sujetar un implante de rodamiento. Al retirar la placa, se puede acceder a la conexión entre el hueso y el conjunto de anclaje en caso de que sea necesaria una extracción o revisión. En las realizaciones preferentes, la invención permite la fijación híbrida de la prótesis tibial en ese cemento óseo para llevar a cabo una fijación y adaptación inmediatas y conseguir un crecimiento interno del hueso a largo plazo. En la patente Shaw también se trata el uso de revestimientos porosos para mejorar la fijación.

La patente estadounidense 4998769, emitida para James Shaw, describe un conjunto de anclaje óseo para una prótesis tibial que incluye un vástago central que se extiende axialmente y varias clavijas de fijación alargadas separadas del vástago. El vástago y las clavijas tienen extremos proximales y distales. Los extremos proximales del vástago definen una base de fijación. Una serie de conexiones estructurales conectan entre sí las clavijas y el vástago. Se proporciona un medio para conectar de forma desmontable una placa tibial al conjunto en el que cada una de las clavijas se une al vástago mediante la conexión estructural.

En la patente 5060675 de Lawes y col., se describe un componente tibial para una prótesis de sustitución de rodilla. Lawes describe un componente tibial para una prótesis de sustitución de rodilla que incluye una placa tibial para la conexión a una tibia preparada de forma adecuada, incluyendo la placa componentes de rodamiento condilares laterales y mediales fijos. Sólo el componente medial tiene un amortiguador debajo.

La patente estadounidense 5137536, emitida para Tomihisa Koshino, describe un componente tibial para una articulación de rodilla artificial. El componente tibial incluye una sección de placa que tiene una superficie superior y un par de partes de superficie de rodamiento que se adaptan para que estén en contacto deslizante con un componente femoral. Una porción de vástago se extiende hacia abajo desde una superficie inferior de la sección de placa. Un par de miembros tipo hoja se extienden de forma oblicua y posterior desde el vástago. La sección de placa tiene una superficie inferior con varias ranuras alargadas para mejorar la afinidad con respecto al hueso circundante, incluyendo dichas ranuras un primer grupo de ranuras y un segundo conjunto de grupo de ranuras que se extienden en perpendicular al primer grupo de ranuras.

En la patente 5246459 de Elias, titulada "Modular Tibial Support Pegs for the Tibial Component of a Prosthetic Knee Replacement System", se ve un ejemplo de soporte tibial modular. La patente de Elias describe una clavija de soporte tibial modular que se puede usar para fijar un componente tibial de una prótesis de articulación de rodilla a una tibia que tenga una ranura. La clavija de soporte tibial modular incluye un cuerpo cilíndrico con una superficie exterior protuberante que encaja en la ranura de la tibia. Además la clavija de soporte tibial modular incluye varias puntas que se extienden en la parte inferior del cuerpo cilíndrico. Las puntas permiten encajar la tibia en el extremo inferior de la ranura.

La patente estadounidense 4562213 (Bouman y col.) describe un instrumento de guía de corte tibial que incluye un medio para modificar la orientación angular del corte que se debe realizar en la tibia del paciente. También incluye un medio para ajustar la profundidad del corte realizado en la tibia del paciente. El medio de ajuste de la profundidad incluye una aguja que se fija a una superficie de guía de corte.

Del mismo modo, se proporciona un instrumento de guía de corte para reseccionar la tibia proximal de un paciente para que pueda recibir una prótesis tibial que incluye:

(a)

un cuerpo de instrumento que tiene un medio de montaje para fijar el cuerpo del instrumento a la tibia proximal de un paciente;

(b)

incluyendo dicho medio de montaje una barra que puede seguir el canal intramedular del paciente de tal forma que la barra permita al cirujano identificar los cortes quirúrgicos con respecto al canal intramedular del paciente;

(c)

teniendo el cuerpo de instrumento, al menos, una guía de corte para guiar la hoja de corte del cirujano durante un corte de la tibia proximal del paciente;

(d)

un medio de aguja ajustable transportado por el cuerpo del instrumento para ajustar una profundidad de corte en la superficie condilar medial y lateral del paciente, y caracterizado por que el medio de aguja ajustable incluye dos sondas que son ajustables en relación con el cuerpo del instrumento, en el que dicho ajuste también determina la distancia entre dicha sonda y la superficie de guía de corte.

En primer lugar, se perfora el canal intramedular tibial del paciente para introducir una barra intramedular. A continuación, el cirujano coloca la barra en el canal intramedular y monta los instrumentos de guía de corte en dicha barra como parte del procedimiento de la presente invención.

\newpage

Se monta un primer instrumento de corte en la barra situada sobre la tibia proximal del paciente. El primer instrumento de corte tiene superficies de guía de corte transversales para guiar la sierra quirúrgica durante un corte inicial en la tibia proximal. El primer instrumento de corte también incluye una aguja con un miembro de aguja ajustable que permite identificar la tibia proximal antes de que se inicie el corte. A continuación, el cirujano ajusta una profundidad de corte seleccionada con la aguja y encaja la superficie tibial proximal con la aguja.

Una vez que se ha ajustado la profundidad de corte con la aguja, se realiza un primer corte transversal en la tibia proximal. Durante este primer corte, la sierra sigue las superficies de guía de corte y luego se encaja en el tejido óseo tibial proximal. A continuación, se extrae el primer instrumento de corte y su aguja.

Posteriormente, se monta un segundo instrumento de corte sobre la barra situada en la tibia proximal del paciente. El segundo instrumento de corte tiene superficies de guía situadas fuera de la tibia proximal para guiar una hoja de sierra quirúrgica y una cuchilla situada en su interior que incluye múltiples hojas para cortar longitudinalmente la tibia proximal. Una vez colocado el segundo instrumento de corte en una profundidad seleccionada dentro de la tibia proximal, se realiza un corte transversal secundario sobre la tibia proximal usando el instrumento de corte secundario. En primer lugar, la sierra sigue las superficies de guía externas de la tibia proximal y, a continuación, sigue una superficie de guía de corte sobre las hojas.

En el procedimiento preferente de la presente invención, los cortes primario y secundario se realizan generalmente en perpendicular a la barra y, por tanto, al canal intramedular del paciente.

Con el procedimiento de la presente invención, la cuchilla del instrumento de corte secundario incluye varias hojas planas que se clavan por completo en el tejido óseo de la tibia proximal del paciente. Las hojas se insertan en la tibia proximal. La superficie superior de las hojas cortantes se encuentra ligeramente por debajo de la superficie del primer corte transversal. Esto permite al cirujano usar el instrumento de corte secundario no sólo para seguir los instrumentos de corte secundarios situados fuera de la tibia, sino también para seguir una superficie de guía situada sobre la superficie superior de las hojas de corte que no se han insertado en el tejido óseo de la tibia proximal del paciente.

Para entender mejor la naturaleza y los objetos de la presente invención, se debe consultar la siguiente descripción detallada, en combinación con los dibujos adjuntos, en los que las partes se indican con números de referencia y en los que:

- la Figura 1 es una vista esquemática en perspectiva que ilustra la preparación preliminar de la tibia;

- la Figura 2 es una vista esquemática en perspectiva que ilustra la conexión de una pinza de sujeción de tobillo y la realización preferente del aparato de la presente invención, que ilustra el bloque de corte tibial y las porciones de aguja tibial del mismo;

- la Figura 3 es una vista en perspectiva que ilustra el bloque de corte tibial y la porción de aguja tibial de la realización preferente del aparato de la presente invención;

- la Figura 4 es una vista en perspectiva fragmentada que ilustra un corte de la tibia proximal usando el bloque de corte tibial;

- la Figura 5 es una vista en perspectiva despiezada que ilustra el bloque de corte tibial y la porción de aguja tibial de la realización preferente del aparato de la presente invención;

- la Figura 6 es una vista en perspectiva despiezada que ilustra la aguja tibial;

- la Figura 6A es una vista fragmentada elevada y en sección que ilustra la aguja tibial;

- la Figura 7 es una vista desde arriba que ilustra la porción de aguja tibial de la realización preferente del aparato de la presente invención;

- la Figura 8 es una vista en sección parcial que ilustra la aguja tibial;

- la Figura 9 es una vista en perspectiva parcial de la aguja tibial;

- la Figura 10 es una vista fragmentada de la aguja tibíal;

- la Figura 11 es otra vista en sección fragmentada de la aguja tibial;

- la Figura 12 es una vista en sección fragmentada de la realización preferente del aparato de la presente invención;

- la Figura 13 es una vista elevada frontal de la porción de bloque de corte tibial de la realización preferente del aparato de la presente invención;

- la Figura 14 es una vista desde arriba del bloque de corte tibial de la realización preferente del aparato de la presente invención;

- la Figura 15 es una vista en sección del bloque de corte tibial de la realización preferente del aparato de la presente invención;

- la Figura 16 es una vista en sección parcial del bloque de corte tibial de la realización preferente del aparato de la presente invención;

- la Figura 17 es una vista en perspectiva que ilustra la colocación de la porción de guía preparatoria secundaria de la realización preferente de la presente invención;

- la Figura 18 es una vista en perspectiva que ilustra la guía de preparación secundaria de la tibia y un acabado secundario de la tibia proximal;

- la Figura 19 ilustra la instalación de una prótesis tibial de prueba en la tibia proximal del paciente;

- la Figura 20 ilustra la prótesis femoral de prueba y la prótesis tibial de prueba instaladas respectivamente en el fémur distal y en la tibia proximal del paciente y antes del giro a la prótesis tibial de prueba;

- la Figura 21 es una vista en perspectiva de la porción de guía preparatoria secundaria de la tibia de la realización preferente del aparato de la presente invención;

- la Figura 22 es una vista elevada frontal de la guía preparatoria secundaria;

- la Figura 23 es una vista lateral elevada de la guía preparatoria tibial.

Las figuras 1-4 ilustran una preparación preliminar de la tibia distal del paciente como parte del procedimiento de la presente invención. En la figura 1, la tibia del paciente 10 se muestra como la tibia proximal 11. Se usa un taladro 13 para seguir el canal intramedular del paciente 12 para que reciba un ensanchador 21. En la figura 1 también se muestra el fémur 14 del paciente que ya ha sido preparado quirúrgicamente para recibir una prótesis femoral. El fémur distal 15 suele prepararse con cortes anterior y posterior que son paralelos entre sí, un corte distal que suele ser perpendicular a los cortes anterior y posterior, y cortes acanalados que se extienden diagonalmente entre el corte distal y los correspondientes cortes posterior y anterior.

En la figura 2, se ha instalado una pinza de sujeción de tobillo 16 en el tobillo 17 del paciente y con un manguito de alineación 18 que se coloca normalmente en posición paralela a la tibia del paciente. El manguito 18 ofrece un enganche 19 para formar una conexión con la parte inferior de la guía de corte tibial 20 de la presente invención. Las pinzas de sujeción de tobillo 16 están disponibles en el mercado y se pueden ver, por ejemplo, en la patente 5197944 de Stesie, que se incorpora a este documento como referencia.

En la figura 3, la guía de corte tibial 20 se puede ver colocada en posición adyacente a la tibia proximal del paciente 11. En las figuras 3 y 5-8, la guía de corte tibial 20 se puede ver conectada a la aguja tibial 50, y el conjunto de guía de corte 20 y la aguja 50 que está conectado al ensanchador 21 montado en el canal intramedular del paciente. La aguja 50 se muestra de forma más detallada en las figuras 5-12. La guía de corte 20 se muestra de forma más detallada en las figuras 13-16.

La guía de corte 20 incluye un cuerpo de bloque 22 que incluye un par de rebordes superiores 23 y un par de rebordes inferiores 24. Las ranuras 25, 26 se extienden entre los rebordes superiores 23 y los rebordes inferiores 24. Las ranuras 25, 26 ofrecen una guía para una hoja de corte plana como la hoja de corte 73 que se muestra en la figura 4, que puede ser un sierra eléctrica disponible en el mercado. La hoja de sierra 73 corta la tibia proximal del paciente 11 tal y como se muestra en la figura 4, a lo largo de una línea 74 que suele ser perpendicular al canal intramedular del paciente. En la figura 4, el bloque 22 se ha conectado a la tibia proximal 11 usando varias puntas óseas
30.

La guía de corte tibial 20 ofrece además una porción central 27 que se puede usar para conectar el cuerpo del bloque de corte 22 a la aguja tibial 50 y a la pinza de sujeción de tobillo 16 en el enganche 19. El cuerpo del bloque de corte 22 presenta una porción de conexión inferior 28 que tiene varios orificios cilíndricos 29, tal y como se muestra en las figuras 13 y 14. Estas aberturas cilíndricas 29 presentan una forma cilíndrica que corresponde normalmente a la configuración exterior de una punta ósea 30. Se puede colocar una o varias puntas óseas a través de varias aberturas 29 para fijar el cuerpo del bloque 22 a la tibia proximal del paciente una vez que se ha realizado la alineación usando una barra ensanchadora alargada 21 colocada en el canal intramedular del paciente 12, la aguja 50 y la pinza de sujeción de tobillo 16.

La barra vertical 31 se extiende desde el enganche 19 hasta la porción central 27 del cuerpo del bloque de corte 22. Un tornillo de fijación 32 se inserta a rosca en la abertura 33 de la porción central 27 del cuerpo del bloque de corte 22. Una toma cilíndrica 34 recibe el extremo superior de la barra 31. El tornillo de fijación 32 se puede apretar contra la barra cuando ésta ocupa la toma cilíndrica 34.

Una abertura superior con el interior roscado y con forma cilíndrica 35 permite que el cuerpo del bloque de corte 22 se conecte a la aguja tibial 50. El poste vertical 36 se extiende entre la aguja 50 y el cuerpo del bloque de corte 22. El poste 36 tiene un eje longitudinal central que es perpendicular al plano definido por las ranuras 25, 26. Además, el eje longitudinal central del poste 36 es paralelo al eje longitudinal central de la barra ensanchadora 21 que está montada en el canal intramedular del paciente. El poste 38 tiene un extremo inferior 37 con un par de rebordes 38, 39 que tienen un hueco 40 entre ellos.

Una porción saliente hacia arriba 41 de la porción central 27 del cuerpo del bloque cortante 22 se registra en el hueco 40. Además, los rebordes 38, 39 se ajustan bien con la porción saliente 41 durante el montaje. Se puede usar una conexión roscada para conectar la abertura roscada 35 y el tornillo 49 que se extiende a través del orificio vertical 46 del poste vertical 36. Por ejemplo, se puede usar una conexión de tornillos para fijar el poste vertical 36 al cuerpo del bloque cortante 22.

Un par de apoyos 44, 46 en el extremo superior del poste vertical 36 se registran en una ranura alargada 53 de la aguja tibial 50. El extremo superior 43 del poste 36 tiene una sección transversal que corresponde en tamaño y forma a la sección transversal de la ranura que se extiende longitudinalmente 53. La ranura 53 se extiende a través del rayo horizontal 51 de la aguja tibial 50. La ranura 53 se comunica con una abertura longitudinal 52 situada en la superficie superior del rayo horizontal 51. Un soporte de sonda transversal 54 se extiende normalmente en ángulo recto al rayo 51. Un cojinete 55 se extiende hacia arriba desde la conexión entre el rayo 51 y el soporte de sonda 54. El cojinete 55 ofrece un orificio vertical con el extremo abierto 56 que recibe al ensanchador 21. Se puede usar un tornillo de fijación 57 para apretar el cojinete 55 y toda la aguja tibial 50 al ensanchador 21. La abertura con rosca interior 70 recibe el tornillo de fijación 57.

El soporte de sonda 54 incluye un par de lados 58, 59 que tienen unas sondas alargadas que se extienden verticalmente 60, 61, respectivamente. El soporte de sonda 54 tiene una superficie superior normalmente plana 52 que es perpendicular al eje longitudinal central del orificio 56 y a la barra ensanchadora 21 del eje longitudinal central. Cada sonda 60, 61 se mueve verticalmente en una abertura 66, 67, respectivamente. Un par de ranuras horizontales 88, 89 llevan miembros de bloqueo de retén 63, 64 respectivamente. Los miembros de bloqueo de retén 63, 64 se pueden cargar con resortes 97, 98. Cada uno de los miembros de bloqueo de retén 63, 64 tiene aberturas que permiten que las sondas 60, 61 pasan a través de ellas. Cada sonda 60, 61 ofrece varios dientes espaciados verticalmente 76 (véase la figura 6). Los espacios situados entre los dientes 76 son ocupados por el miembro de bloqueo de retén correspondiente 63, 64 en la parada 95 cuando se liberan, fijando así la posición de cada una de las sondas 60, 61 en relación con el soporte de sonda 54. Una patilla de detención 101 mantiene cada miembro de bloqueo de retén 63, 64 en su abertura 68, 69.

La abertura longitudinal 52 está rodeada por paredes laterales 72 y por apoyos que se extienden longitudinalmente 71. Esto permite la colocación de un tornillo 49 en la ranura 52 y a través del centro del orificio vertical 46 del poste vertical 35 para fijarlo a la abertura roscada 15. Además, la cabeza 43 del tornillo 49 se apoya en el apoyo 71 y transfiere la carga al mismo.

En las figuras 17-18 y 21-23, se puede ver una guía de preparación secundaria de la tibia 75. La guía 75 tiene un cuerpo de instrumento 78 que incluye un par de postes verticales separados entre sí que incluyen el poste 77 y el poste 82. El poste 77 lleva un elemento de corte cilíndrico 78 con varias hojas cortantes separadas en círculo y que se extienden radialmente 79-81. El poste 77 soporta un par de porciones rebordeadas que incluyen rebordes superiores 83 y rebordes inferiores 84.

Entre los rebordes superior e inferior 83, se sitúa un par de ranuras guía de hoja cortante 85, 85, tal y como se muestra en las figuras 21-23. Durante el uso, el cirujano coloca la guía de preparación secundaria de la tibia sobre la barra 21 que está instalada en el canal intramedular del paciente. Ésta registra las tres hojas cortantes 79-81 y el elemento de corte cilíndrico 76 en el centro de la tibia proximal del paciente 11, tal y como se muestra en la figura
17.

El cirujano martillea el lado plano 88 del cuerpo del instrumento 76 dirigiendo las hojas de corte 79-81 hacia la tibia proximal 11, tal y como se muestra en las figuras 17-18. El cirujano martillea la superficie 88 hasta que las hojas 79-81 se encuentran justo debajo de la superficie de la tibia proximal 11, tal y como se muestra en la figura 18. Esto permite al cirujano recortar una capa de tejido de la tibia proximal 11 con gran precisión. La hoja de sierra 89 no sólo es sujetada por los rebordes 83, 84, sino también por las superficies 90 de las hojas 79-81 que se encuentran en el mismo plano que la superficie superior 91 del reborde 84, tal y como se muestra en la figura 31. La línea de puntos 102 de la figura 21 muestra la ruta que sigue la hoja de sierra 89 para realizar el corte secundario de la tibia
proximal.

Una vez que se ha realizado el corte secundario en la tibia proximal 11, se puede instalar una prótesis de prueba en la tibia distal del paciente 11. En las figuras 19-20, se muestra una prótesis tibial de prueba 92, instalada en el canal intramedular del paciente 12. La prótesis tibial de prueba 92 puede incluir tres componentes: una placa metálica 93, un vástago o un obturador 94 y un implante de prueba de plástico 95. En la figura 20, el cirujano ha instalado una prótesis tibial 92 en la tibia proximal del paciente 11. El cirujano también ha instalado una prótesis femoral de prueba 100 en el fémur distal 15.

En la siguiente tabla se enumeran los números y las descripciones de las partes que se usan en la presente invención y en los dibujos anexos.

1

2

3

4

Claims (27)

1. Un instrumento de guía de corte tibial para reseccionar la tibia proximal (11) de un paciente para una prótesis tibial comprendiendo:

(a)

un cuerpo de instrumento con un medio de montaje para fijar el cuerpo de instrumento a la tibia proximal del paciente;

(b)

incluyendo dicho medio de montaje una barra (21) que puede seguir el canal intramedular (12) del paciente, de tal forma que la barra (21) permita al cirujano identificar los cortes quirúrgicos con respecto al canal intramedular del paciente;

(c)

teniendo el cuerpo de instrumento una guía de corte (20) para guiar la hoja de corte de un cirujano (73) durante el corte de la tibia proximal del paciente, teniendo dicha guía de corte (20) una superficie de guía de corte transversal;

(d)

un medio de aguja ajustable (50) transportado por el cuerpo de instrumento para ajustar una profundidad de corte en cualquier superficie condilar medial y lateral del paciente y caracterizado por que dicho medio de aguja ajustable (50) comprende dos sondas (60, 61) que se pueden ajustar con respecto al cuerpo de instrumento, de tal forma que dicho ajuste también ajuste la distancia entre dicha sonda y la superficie de guía de corte.

2. El instrumento de la reivindicación 1, en el que las sondas (60, 61) se pueden ajustar de forma independiente en relación con cuerpo del instrumento.

3. El instrumento de la reivindicación 1 o de la reivindicación 2, en el que el ajuste de una sonda seleccionada (60, 61) en relación con el cuerpo del instrumento también ajusta la distancia entre una sonda seleccionada y la superficie de guía de corte.

4. El instrumento de cualquiera de las reivindicaciones 1 a 3, en el que dichas sondas (60, 61) suelen ser paralelas.

5. El instrumento de cualquiera de las reivindicaciones 1 a 4 en el que el cuerpo de instrumento comprende además un medio indicativo para señalar la distancia entre cada sonda (60, 61) y la guía de corte (20).

6. El instrumento de cualquiera de las reivindicaciones 1 a 5, en el que cada sonda de aguja (60, 61) tiene un engranaje dentado (76) en ella, y el cuerpo del instrumento presenta un medio para engancharse en un diente seleccionado del engranaje dentado (76).

7. El instrumento de cualquiera de las reivindicaciones 1 a 6, comprendiendo además un medio para bloquear una sonda de aguja (63, 64) contra el cuerpo del instrumento en una posición seleccionada a lo largo de la longitud de la sonda.

8. El instrumento según cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que cada una de las guías de corte incluye ranuras de guía de corte (25, 26).

9. El instrumento según cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el cuerpo de instrumento suele tener forma de U.

10. El instrumento de la reivindicación 8 o de la reivindicación 9, en el que las ranuras guía (25, 26) definen un plano que corta transversalmente la barra (21).

11. El instrumento de cualquiera de las reivindicaciones precedentes, que comprende además un medio para ajustar la posición de una sonda seleccionada, de tal forma que el cirujano pueda ajustar también la profundidad del corte.

12. El instrumento de cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dicha(s) sonda(s) de aguja (60, 61) se pueden conectar de forma ajustable a lo largo de su longitud en relación con la tibia proximal del paciente (11).

13. El instrumento según cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dichas sondas se pueden ajustar con respecto al cuerpo y entre ellas para definir una profundidad de corte determinada.

14. El instrumento según cualquiera de las reivindicaciones precedentes, comprendiendo además una segunda guía de corte (75), en el que la segunda guía de corte (75) se adapta para insertarse en la tibia en uso y proporcionar un medio de superficie de guía para usar cuando se recorte una capa de tejido de la tibia.

15. El instrumento según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 13, en el que una segunda guía de corte comprende:

\newpage

(a)

una superficie de guía de corte primaria (91) para guiar la hoja de corte plana de un cirujano durante el tallado de la tibia proximal del paciente (11) para recibir una prótesis tibial;

(b)

medio para conectar la segunda guía de corte (75) a la tibia proximal del paciente, incluyendo dicho medio una pluralidad de hojas (79, 80, 81) que pueden cortar el tejido maligno de la tibia proximal del paciente; y

(c)

una superficie de guía de corte secundaria (90) en las hojas, definiendo dicha superficie (90) un plano con la superficie de guía de corte (91), de tal forma que el instrumento de corte choque contra la superficie de guía de corte primaria y la superficie de guía de corte secundaria durante el uso,

en el que la superficie de guía de corte secundaria (90) se inserta en la tibia durante el uso y la segunda guía de corte se adapta para montar la barra (31) y seguir el canal intramedular del paciente, de tal forma que la superficie de guía de corte primaria (91) se identifique con el canal intramedalar del paciente.

16. El instrumento de la reivindicación 15, en el que las hojas tienen, al menos, una porción de borde afilado que puede cortar el tejido maligno de la tibia proximal del paciente y un borde de salida (90) que define la superficie de guía de corte secundaria.

17. El instrumento de la reivindicación 15 o de la reivindicación 16, en el que la superficie de guía de corte secundaria (90) comprende, al menos, una superficie lineal alargada que suele ser transversal a la barra (21) durante el uso.

18. El instrumento de una cualquiera de las reivindicaciones 15 a 17, en el que la segunda guía de corte suele tener forma de U (invertida durante el uso).

19. El instrumento de la reivindicación 18, en el que la segunda guía de corte con forma de U tiene un par de brazos normalmente paralelos (77, 82) conectados por un miembro puente (76) y en el que la superficie de guía de corte primaria (91) y las hojas (79, 80, 81) que definen la superficie de guía de corte secundaria (90), están unidas a los brazos respectivos, en el que el miembro de conexión presenta una abertura para recibir la barra (21).

20. El instrumento de la reivindicación 19 en el que el miembro puente (76) se extiende normalmente en perpendicular a los brazos (77, 82) y en el que una abertura (87) se extiende a través de uno de los brazos para soportar la segunda guía de corte (75) sobre la barra (21) en la abertura (87).

21. El instrumento de cualquiera de las reivindicaciones 15 a 20, que comprende además una superficie (88) que un usuario martillea para dirigir las hojas (79, 80, 81) hacia la tibia proximal del paciente (11).

22. El instrumento de la reivindicación 21 cuando depende de la reivindicación 19 o de la reivindicación 20, en el que dicha superficie se encuentra sobre el miembro puente (7 6) .

23. El instrumento según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 13 que comprende además una segunda guía de corte (75) que tiene una primera (77) y una segunda (82) porción extrema, en el que

(a)

la primera porción extrema (77) de la segunda guía de corte tiene una superficie de guía de corte primaria (91) en ella, para guiar la hoja de corte plana a la hora de preparar la tibia proximal del paciente con cortes transversales normalmente planos para recibir una prótesis tibial;

(b)

la segunda porción extrema (82) de la segunda guía de corte tiene una abertura (87) para la barra que permite que la segunda guía de corte se monte sobre la barra (21) y tiene un elemento de corte (78) comprendiendo, al menos, un borde cortante que define un plano generalmente alineado con el canal intramedular y normalmente perpendicular a la superficie de guía de corte primaria (91), estando situado dicho elemento de corte (78) en el tejido óseo tibial maligno durante el uso y teniendo una superficie de guía de corte secundaria (90) definida por un borde de salida plano que ocupa un plano de guía de corte común con la superficie de guía de corte primaria (91).

24. El instrumento de la reivindicación 23, en el que la abertura (87) tiene un eje que define una línea axial que sigue el canal intramedular del paciente, y el miembro de hoja ocupa un plano (102) que corta dicho eje.

25. El instrumento de la reivindicación 23 o de la reivindicación 24, en el que el elemento de corte (78) incluye una pluralidad de hojas separadas radialmente (79, 80, 81).

26. El instrumento de la reivindicación 25, en el que el elemento de corte comprende un cilindro que define la abertura (87) para la barra (21) y en el que el conjunto de hojas (79, 80, 81) se extiende desde el cilindro del elemento de corte (78) y cada una de las hojas define una superficie de guía de corte secundaria (90).

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27. El instrumento de guía de corte tibial de cualquiera de las reivindicaciones 23 a 26, en el que la segunda guía de corte (75) comprende dos bordes (83) que están alineados en un plano común y definen unas superficies de guía de corte primarias (91) correspondientes.