DE69315808T2

DE69315808T2 - Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial

Info

Publication number: DE69315808T2
Application number: DE69315808T
Authority: DE
Inventors: Christopher Martin
Original assignee: Smith and Nephew Inc
Current assignee: Smith and Nephew Inc
Priority date: 1992-11-17
Filing date: 1993-10-14
Publication date: 1998-04-09
Anticipated expiration: 2013-10-15
Also published as: ZA938549B; ES2111689T3; GR3026128T3; EP0598219A3; US5741281A; PL301057A1; AU5072693A; CA2103092A1; DK0598219T3; EP0598219A2; AU668225B2; JPH07299073A; DE9321284U1; ATE161160T1; DE69315808D1; EP0598219B1; PL172642B1

Description

Die Erfindung betrifft allgemein Chirurgievorrichtungen, und spezieller betrifft sie eine Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial und ein Gerät zum Zuführen einer derartigen Vorrichtung. Es ist zweckmäßig, nachfolgend in Zusammenhang mit endoskopischer Chirurgie auf die Varrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial Bezug zu nehmen, jedoch ist zu beachten, dass die Erfindung über einen breiteren Anwendungsbereich verfügt.
Die chirurgischen Grundprinzipien sind Einschneiden, Durchtrennen, das Ausüben von Zug und Gegenzug, Abbinden und Vernähen. Diese Prinzipien sind bei herkömmlichen "offenen", invasiven chirurgischen Abläufen, bei denen Zugriff zum Chirurgieort dadurch erlangt wird, dass die Haut und die Körperwand des Patienten durchschnitten werden, um den Ort freizulegen, gut begründet, und sie werden gut beherrscht. In letzter Zeit richtete sich die Aufmerksamkeit auf geringst-invasive Chirurgieabläufe oder nicht-invasive Abläufe wie Endoskopie, die Arthroskopie, Laparoskopie, Duodenoskopie, Gastroskopie und dergleichen umfasst, wobei Zugriff zum Operationsort dadurch erlangt wird, dass chirurgische Instrumente durch eine oder mehrere Öffnungen und/oder den Magen-Darm-Durchgang vom Mund oder After und/oder den Harndurchgang über die Harnröhre eingeführt werden. Geringst-invasive Chirurgie hat, wo sie möglich ist, viele Vorteile gegenüber herkömmlichen invasiven Abläufen, wie verringertes Operationstrauma, verringerte Anästhesie und verkürzte Erholungszeiten, was zu verringerten Krankenhauskosten, grdßerem Wohlbefinden der Patienten und früherer Rückkehr zur Arbeit führt.
Obwohl einiges der Technik hinsichtlich laparoskopischer Chirurgie seit vielen Jahren verfügbar ist, hat die erste laparoskopische Gallenblasenentfernung, wie sie 1987 ausgeführt wurde, das Interesse der Allgemeinchirurgen an laparoskopischer Chirurgie stimuliert. Viele Allgemeinchirurgen haben die chirurgischen Grundprinzipien auflaparoskopische und endoskopische Chirurgie übertragen und diese Prinzipien mit annehmbarer Einfachheit mit Ausnahme der Nahtlegung gemeistert. Bei endoskopischen Abläufen treten schwierigkeiten beim Anziehen von Nahtmaterial an, da der Chirurg nur Instrumente zum Handhaben der erforderlichen Knoten verwenden kann. Die Handhabung des Nahtmaterials ist behindert, da der Chirurg im allgemeinen nur über ein zweidimensionales Gesichtsfeld verfügt, da der Operationsort unter Verwendung einer Kamera und eines Fernsehschirms oder einer speziellen Betrachtungseinrichtung sichtbar ist.
Das Problem des Vernähens und insbesondere des Verknotens während laparoskopischer Chirurgie wurde deutlicher, als Chirurgen von herausschneidender Chirurgie, d.h. solcher, bei der ein Teil eines Organs oder Gewebes vollständig oder teilweise entfernt wird, wie bei der Gallenblasenoder der Blinddarmentfernung, zu Operationen übergegangen sind, die eine Nahtlegung erfordern, wie bei Abläufen zur Faltung des oberen Magenteils, bei Darmresektion usw. Herausschneidende Vorgänge wie Gallenblasen- und Blinddarmentfernung erfordern im allgemeinen nur ein Abbinden oder das Anlegen einer Klammer, um das entfernte Organ oder Blutgefäß abzubinden. Es wurden Vorrichtungen zum Erleichtern der Anordnung derartiger Klammern oder Ligaturen im Körper entwickelt, wobei das Anlegen derartiger Ligaturen oder Klammern relativ einfach im Vergleich zum Knüpfen von Knoten in Nahten innerhalb des Körpers ist. Derzeit wird der durchschnittliche Chirurg nicht ausreichend häufig mit dem Erfordernis des Knüpfens von Knoten innerhalb des Körpers konfrontiert, um mit diesem Kenntnisbereich vertraut zu werden, und dies kann zu längeren Operationszeiten führen. Es sind beachtliche Mengen an Zeit und Praxis erforderlich, bevor ein Chirurg die Geschicklichkeit entwickelt, Knoten während endoskopischer Chirurgie zu knüpfen.
Es wurde ein Verfahren zum Knüpfen von Knoten außerhalb des Körpers entwickelt, bei dem ein Schlupfknoten außerhalb des Körpers des Patienten in das Nahtmaterial eingeknüpft wird und dann mittels eines Schiebestabs am gewünschten Ort im Körper positioniert wird. Während dieses Verfahren in gewissem Ausmaß erfolgreich ist, leidet es unter einer Anzahl von Nachteilen. Zu vielen endoskopischen Abläufen gehört das Aufblasen eines Körperhohlraums mit Gas unter Druck, wie Kohlendioxid, damit im Körper ein Raum zum Sichtbarmachen des Operationsorts geschaffen wird. Der Gasdruck wird konstant gehalten, um das Gesichtsfeld aufrechtzuerhalten, und wenn der Druck durch das Entweichen von Gas verringert wird, geht das Gesichtsfeld verloren, oder es wird beeinträchtigt, wenn Körpergewebe wieder ihre üblichen Positionen einnehmen. Beim Knüpfen eines Knotens in Nahtmaterial außerhalb des Körpers ist es erforderlich, den Knoten durch eine Abdichtung hindurchzuführen, die errichtet wurde, um den internen Gasraum zu schaffen. Damit geht ein Durchbrechen der Gasabdichtung und ein zeitweiliger Verlust des Gasraums und damit des Gesichtsfelds einher, da Gas entweicht, wenn das Nahtmaterial in den Körper hineingeführt wird.
Zweitens sind die außerhalb des Körpers geknüpften Knoten nicht immer so sicher, wie dies erwünscht ist, wodurch die Gefahr eines Ausfalls vorhanden ist.
Drittens sind außerhalb des Körpers geknüpfte Knoten nicht immer dahingehend zufriedenstellend, wenn es darum geht, entgegengesetzte Enden eines Nahtmaterials, das eine langgestreckte Wunde schließt, zu befestigen.
Das Dokument US-A-3,880,166 offenbart eine Vorrichtung zum Verschließen kleiner Blutgefäße, mit einem Kissen an einem Ende derselben, das an einem Stück eines chirurgischen Bands befestigt ist. Das andere Ende des Kissens ist so konzipiert, dass es ein Ende des Bands lösbar hält, damit dieses Ende des Bands und das Kissen ein Blutgefäß verschließen können.
Demgemäß ist es eine Aufgabe der Erfindung, eine oder mehrere der Schwierigkeiten und Mängel in Zusammenhang mit dem Stand der Technik zu überwinden oder zumindest zu lindern.
Andere Aufgaben und Vorteile der Erfindung werden aus der folgenden Beschreibung deutlich. Diese Aufgabe wird durch die Vorrichtung gemäß Anspruch 1 gelöst.
Der Durchgang ist so konfiguriert, dass ein Nahtmaterial, das in einer Schlaufe durch den Durchgang der Befestigungsvorrichtung geführt ist und dessen freies Ende um den Umfang der Vorrichtung und durch die Schlaufe geführt ist, wobei es von der Gewebeanlageseite zur Seite der Nahtmaterialschlaufe, jedoch nicht von der Seite der Nahtmaterialschlaufe zur Gewebeanlageseite gezogen werden kann. Im allgemeinen nimmt der Durchgang zwei Abschnitte des Nahtmaterials auf, die Seite an Seite liegen, jedoch nimmt er nicht vier Abschnitte des Nahtmaterials auf. Daher verklemmt, wenn eine Nahtmaterialschlaufe, die auf der Seite der Nahtmaterialschlaufe aus dem Durchgang austritt, ein Stück Nahtmaterial aufweist, das durch die Schlaufe geführt ist, diese Schlaufe mit diesem Stück Nahtmaterial, wenn die Schlaufe in den Durchgang zurückgezogen wird.
An einem oder beiden Enden des Durchgangs können die Öffnungen vergrößert sein, um dort für einen sicheren Sitz der Schlaufe zu sorgen. Vorzugsweise existiert eine sich verjüngende Aussparung, z. B. eine Einsenkung um mindestens die Öffnung auf der Seite der Nahtmaterialschlaufe herum.
Bei einer weiteren bevorzugten Form umfasst die Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial ferner einen Aufnahmedurchgang für Nahtmaterial an ihrer Außenumfangsfläche. Der Durchgang ist so konfiguriert, dass dann, wenn der Körper in einem Abschnitt seiner Außenumfangsfläche ergriffen wird, der Abschnitt des Nahtmaterials, das zwischen den Durchgangsöffnungen um die Außenfläche herumläuft und im Durchgang liegt, nicht ebenfalls ergriffen wird. Der Durchgang kann so ausgebildet sein, dass er das ganze Nahtmaterial oder einen Teil desselben aufnimmt, das um den Umfang der Vorrichtung herumläuft, wenn das Nahtmaterial zweckdienlich positioniert ist. Vorzugsweise ist der Durchgang so vorhanden, dass dann, wenn Nahtmaterial um die Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial herum positioniert ist, die Vorrichtung mittels einer Klammer gehandhabt werden kann, die den Umfang des Körpers ergreift, wobei jedoch das Nahtmaterial innerhalb des Durchgangs immernoch frei unterhalb der Klammer hindurchlaufen kann, so dass die Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial entsprechend positioniert werden kann. Vorzugsweise verläuft der Kanal parallel zum Durchgang.
Bei einer noch weiteren bevorzugen Form kann die Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial ferner einen zweiten Durchgang für Nahtmaterial aufweisen, der sich durch den chirurgisch implantierbaren Körper hindurch erstreckt. Der zweite Durchgang für Nahtmaterial kann entlang der Achse der Vorrichtung vom ersten Durchgang für Nahtmaterial, vorzugsweise im wesentlichen parallel zum ersten Durchgang, positioniert sein.
Bei einer Ausführungsform ist der Durchmesser der zweiten Bohrung nur unwesentlich größer als der Durchmesser des ausgewählten Nahtmaterials, so dass ein Knoten im Nahtmaterial nicht durch den Durchgang hindurchläuft.
Bei einer alternativen Ausführungsform kann der zweite Durchgang für Nahtmaterial dieselben Abmessungen und/oder dieselben Funktionsmerkmale wie der erste Durchgang für Nahtmaterial aufweisen. Bei dieser Ausführungsform kann die Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial dazu verwendet werden, zwei gesonderte Nahtmaterialien oder alternativ die beiden Enden eines Nahtmaterials zu befestigen, um eine Ligatur auszubilden. Die zwei Durchgänge können verschiedene Abmessungen aufweisen, so dass zwei verschiedene Arten von Nahtmaterial befestigt werden können. Bei dieser Ausführungsform, bei der zwei Durchgänge vorhanden sind, kann der Kanal so konfiguriert sein, dass er Abschnitte beider befestigter Nahtmaterialien aufnimmt.
Die Vorrichtung zum Aufnehmen von Nahtmaterial kann so ausgebildet sein, dass lösbarer Eingriff mit einem Gerät zum Zuführen der Vorrichtung im Gebrauch zu einem Operationsort besteht. Demgemäß kann die Vorrichtung zum Aufnehmen von Nahtmaterial mindestens eine Positioniereinrichtung aufweisen, die zusammenwirkend mit einem Gerät zum Positionieren der Vorrichtung in Eingriff tritt. Unten wird ein geeignetes Zuführgerät zum Positionieren der Vorrichtung beschrieben.
Die Positioniereinrichtung kann eine Oberfläche aufweisen, die so ausgebildet ist, dass sie mit dem Gerät in Kontakt tritt, um die Vorrichtung so zu verschieben, dass die Gewebeanlageseite zum Anliegen am Gewebe gebracht wird.
Die Positioniereinrichtung kann ein Paar Positionieraussparungen an entgegengesetzten Enden des chirurgisch implantierbaren Körpers aufweisen, wobei jede Aussparung einen vorstehenden Teil des Geräts aufnimmt, wenn Eingriff mit diesem besteht. Die Positionierungsaussparungen können dergestalt sein, dass die Vorrichtung durch das Gerät sicher gehalten wird, bis sie absichtlich von diesem gelöst wird.
Der Körper der Vorrichtung kann langgestreckt sein und er kann eine Mittelachse aufweisen. Der Durchgang für Nahtmaterial kann ein Querdurchgang sein, der die Mittelachse schneidet.
Ein Verfahren zum Befestigen von Nahtmaterial umfasst folgendes:
- Bereitstellen einer Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial mit
-- einem chirurgisch implantierbaren Körper mit einer Gewebeanlageseite und einer Nahtmaterialschlaufe-Seite; und
-- einem ersten Durchgang für Nahtmaterial durch den Körper, der sich von einer Öffnung auf der Gewebeanlageseite zu einer Öffnung auf der Nahtmaterialschlaufe-Seite erstreckt; und
- Bereitstellen von Nahtmaterial mit einem freien Ende;
- Hindurchführen einer Schlaufe des zu befestigenden Nahtmaterials durch den Durchgang von der Gewebeanlageseite zur Nahtmaterialschlaufe-Seite hindurch;
- Herumführen des freien Endes des Nahtmaterials um die Vorrichtung und durch die Schlaufe hindurch;
- Festziehen des freien Endes desjenigen Abschnitts des Nahtmaterials, der durch die Schlaufe hindurchgezogen ist; und
- Verschieben der Vorrichtung entlang dem Nahtmaterial an einen gewünschten Ort.
Bei einer weiteren Ausführungsform der Erfindung ist ein Nahtmaterialgerät mit folgendem geschaffen:
- einer Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial, wie oben beschrieben; und
- einer Nahtmaterials-Wiedererlangungseinrichtung, die so ausgebildet ist, dass sie eine Nahtmaterialschlaufe durch den ersten Durchgang für Nahtmaterial hindurchzieht.
Vorzugsweise umfasst die Nahtmaterial-Wiedererlangungseinrichtung eine Fangeinrichtung, die so ausgebildet ist, dass sie durch den Durchgang in der Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial hindurchläuft und durch diesen Durchgang hindurch zurückziehbar ist, so dass dann, wenn diese Fangeinrichtung durch den Durchgang hindurchgeführt wird und ein Abschnitt des Nahtmaterials eingefangen wird, die Fangeinrichtung durch den Durchgang zurückgezogen werden kann, wobei sie eine Schlaufe des Nahtmaterials mit sich führt.
Bevorzugter ist die Fangeinrichtung an einen wegwerfbaren Körper befestigt.
Bei einer noch weiteren Ausführungsform der Erfindung ist ein Nahtmaterialgerät mit folgendem geschaffen:
- einer Vorrichtung gemäß Anspruch 1 zur Befestigung von Nahtmaterial und
- einem Stück Nahtmaterial mit einem freien Ende und einer Nahtmaterialschlaufe, die innerhalb des Durchgangs liegt und sich über die Nahtmaterialschlaufe-Seite hinaus erstreckt, wobei das freie Ende durch die Schlaufe hindurchgeführt ist.
Vorzugsweise ist mit dem freien Endes des Nahtmaterials eine Nahtlegenadel verbunden.
Bei einer weiteren Erscheinungsform ist in Kombination mit der erfindungsgemäßen Vorrichtung ein Gerät zum Zuführen einer Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial, wie oben beschrieben, zu einem gewünschten Operationsort geschaffen, das folgendes aufweist:
- einen langgestreckten, hohlen Körper, der an einem Ende so ausgebildet ist, dass er lösbar in Eingriff mit der Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial tritt;
- eine Nahtmaterial-Wiedererlangungseinrichtung innerhalb des langgestreckten, hohlen Körpers, die so ausgebildet ist, dass sie eine Nahtmaterialschlaufe durch den ersten Durchgang für Nahtmaterial in der Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial hindurchzieht; und
- eine Nahtmaterial-Klemmeinrichtung innerhalb des langgestreckten, hohlen Körpers, die so ausgebildet ist, dass sie fest mit dem freien Ende des Nahtmaterials in Eingriff tritt, das durch die Schlaufe in der Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial hindurchgezogen wurde.
Es ist zu beachten, dass das Zuführgerät dazu in der Lage sein kann, lösbar mit einer Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial in Eingriff zu treten, eine Nahtmaterialschlaufe durch den Durchgang in der Befestigungsvorrichtung hindurchzuziehen und das Nahtmaterial festzuklemmen.
Der langgestreckte, hohle Körper des Zuführgeräts kann an einem Ende ein vorstehendes Element aufweisen, das so ausgebildet ist, dass es mit einer entsprechenden Positioniereinrichtung an der Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial lösbar in Eingriff tritt.
Vorzugsweise umfasst das vorstehende Element ein Paar Arme, die so ausgebildet sind, dass sie mit entsprechenden Positionieraussparungen in der Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial in Eingriff treten. Bevorzugter umfassen die Arme Zinken, die elastisch zu einem Eingriff mit der Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial vorgespannt sind.
Der langgestreckte, hohle Körper kann einen Griff oder dergleichen an seinem anderen Ende aufweisen. Vorzugsweise werden die Nahtmaterial-Wiedererlangungseinrichtung und/oder die Nahtmaterial-Klemmeinrichtung im Bereich des Griffs betätigt. Bevorzugter können die Nahtmaterial-Wiedererlangungseinrichtung und/oder die Nahtmaterial-Klemmeinrichtung entlang der Länge des langgestreckten Körpers zurückgezogen werden.
Demgemäß kann das Zuführgerät ferner eine Einrichtung zum Lösen der Zinken aufweisen. Bei einer Ausführungsform verfügt die Löseeinrichtung über einen Stößel, der auf an den Zinken liegende Mitnehmer wirkt. Wenn der Stößel mit den Mitnehmern in Kontakt tritt, werden die Zinken weggedrückt, um die durch sie gehaltene Vorrichtung freizugeben. Vorzugsweise wird der Stößel durch einen Plunger oder eine andere geeignete Einrichtung am Griffende des Zuführgeräts betätigt.
Bei dieser Ausführungsform kann das Gerät in Kombination mit einer integriert vorhandenen Nahtmaterial-Wiedererlangungseinrichtung und/oder Nahtmaterial-Klemmeinrichtung oder ohne diese Nahtmaterial-Wiedererlangungseinrichtung und/oder Nahtmaterial-Klemmeinrichtung vorhanden sein.
Die Nahtmaterial-Klemmeinrichtung kann zwei zusammenwirkende Elemente aufweisen. Die Nahtmaterial-Klemmeinrichtung kann eine Befestigungseinrichtung für zugeführtes Nahtmaterial aufweisen, wobei diese Nahtmaterial- Klemmeinrichtung einen Anlageabschnitt und ein Zungenelement aufweist, das so ausgebildet ist, dass es auf dem Anlageabschnitt ruht, so dass dann, wenn Nahtmaterial durch die Schlaufe geführt wird, die Zunge gegen das Nahtmaterial gedrückt wird, um es sicher gegen den Anlageabschnitt zu drücken.
Die Nahtmaterial-Wiedererlangungseinrichtung gemäß dieser Erscheinungsform der Erfindung kann irgendeine geeignete Anordnung zum Hindurchziehen von Nahtmaterial durch den Durchgang in der Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial aufweisen. Die Nahtmaterial-Wiedererlangungseinrichtung kann eine Fangeinrichtung aufweisen, die so geformt ist, dass sie durch den Durchgang in der Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial hindurchgeht und durch diesen Durchgang zurückziehbar ist, so dass dann, wenn die Fangeinrichtung durch den Durchgang hindurchgeführt wurde und ein Abschnitt des Nahtmaterials eingefangen wurde, die Fangeinrichtung durch den Durchgang zurückgezogen werden kann, wobei sie eine Nahtmaterialschlaufe mit sich führt.
Die Fangeinrichtung kann eine Faserschlaufe aufweisen.
Die Nahtmaterial-Wiedergewinnungseinrichtung kann dann von der Nahtmaterialschlaufe gelöst werden, die durch die Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial hindurchgezogen wurde. Demgemäß kann die Fangeinrichtung an einem Element angebracht werden, das lösbar mit einem zurückziehbaren Schaft verbindbar ist und von diesem Element abtrennbar ist, wenn der Schaft entlang dem Gerät zurückgezogen wurde, so dass die Fangeinrichtung mit der Nahtmaterialschlaufe außer Eingriff kommt, die durch die Bohrung gewonnen wurde, wenn der Schaft entlang dem Gerät zurückgezogen wurde.
Bei einer anderen Ausführungsform umfasst die Nahtmaterial-Wiedererlangungseinrichtung einen befestigbaren Einfädler, der an einem Wegwerfelement befestigbar ist, das seinerseits an einem Schaft befestigbar ist, wobei der Einfädier abbrechbar am Schaft befestigt ist. Die Nahtmaterial- Wiedergewinnungseinrichtung kann so automatisiert werden, dass sie durch einen Vorgang durch Betätigen eines Hebels oder dergleichen eine Nahtmaterialschlaufe lädt und den Einfädler abtrennt.
Ein Verfahren zum Befestigen von Nahtmaterial an einem gewünschten Operationsort umfasst folgendes:
- Bereitstellen einer Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial zum Befestigen von Nahtmaterial innerhalb des Körpers, mit:
-- einem chirurgisch implantierbaren Körper mit einer Gewebeanlageseite und einer Nahtmaterialschlaufe-Seite; und
-- einem ersten Durchgang für Nahtmaterial, der sich durch den Körper von einer Öffnung auf der Gewebeanlageseite zu einer Öffnung auf der Nahtmaterialschlaufe-Seite erstreckt und so geformt ist, dass dann, wenn eine Nahtmaterialschlaufe in ihm positioniert ist, die sich über die Nahtmaterialschlaufe-Seite hinaus erstreckt, und das freie Ende des Nahtmaterials durch die Schlaufe hindurchgeführt wird, die Schlaufe auf das freie Ende klemmt, wenn sie in den Durchgang zurückgezogen wird;
- Bereitstellen eines Zuführgeräts mit:
-- einem langgestreckten, hohlen Körper, der an einem Ende lösbar mit der Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial in Eingriff tritt;
-- einer Nahtmaterial-Wiedererlangungseinrichtung innerhalb des langgestreckten, hohlen Körpers, die so ausgebildet ist, dass sie eine Nahtmaterialschlaufe durch den ersten Durchgang für Nahtmaterial hindurchzieht; und
-- eine Nahtmaterial-Klemmeinrichtung innerhalb des langgestreckten, hohlen Körpers, die so ausgebildet ist, dass sie mit dem Nahtmaterial, das durch die Schlaufe in der Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial hindurchgezogen wurde, fest in Eingriff tritt;
- Zuführen der Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial zum gewünschten Operationsort;
- wobei ein Stück Nahtmaterial mit einem freien Ende die Nahtmaterial-Wiedererlangungseinrichtung durch den ersten Durchgang für Nahtmaterial von der Nahtmaterialschlaufe-Seite zur Gewebeanlageseite hindurchführt;
- Einfangen des zu befestigenden Nahtmaterials mittels der Nahtmaterial- Wiedererlangungseinrichtung;
- Erzeugen einer Nahtmaterialschlaufe durch den Durchgang hindurch;
- Herumführen des freien Endes des Nahtmaterials um die Vorrichtung und durch die Schlaufe hindurch;
- Zurückziehen der Nahtmaterial-Wiedererlangungseinrichtung zum Lösen der Schlaufe;
- Verklemmen des freien Endes des Nahtmaterials durch die Nahtmaterial- Klemmeinrichtung; und
- Zurückziehen der Klemmeinrichtung, um das Nahtmaterial fest um die Vorrichtung zur Befestigung für Nahtmaterial herum anzuziehen.
Das Verfahren kann ferner folgendes umfassen:
- Zurückziehen der Nahtmaterial-Wiedererlangungseinrichtung zum Lösen der Nahtmaterialschlaufe; und
- Zurückziehen des Zuführgeräts zum Lösen der Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial.
Die Erfindung wird nun unter Bezugnahme auf die beigefügten Zeichnungen detaillierter beschrieben. Es ist zu beachten, dass die Zeichnungen und die folgende Beschreibung nur veranschaulichend sind und sie nicht die Allgemeinheit der oben beschriebenen Erfindung beschränken sollen.
Fig. 1 ist eine Stirnansicht einer Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial, die spezielle Gesichtspunkte der Erfindung, jedoch nicht den Durchgang für Nahtmaterial gemäß der Erfindung, zeigt.
Fig. 2 ist eine Seitenansicht der Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial gemäß Fig. 1.
Fig. 3 ist eine perspektivische Ansicht eines zweiten Ausführungsbeispiels der Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial.
Fig. 4 ist eine durchsichtige, perspektivische Ansicht der Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial gemäß Fig. 3.
Fig. 5 ist ein Querschnitt entlang der Linie V-V durch die Vorrichtung von Fig. 4.
Fig. 6 ist eine perspektivische Ansicht eines dritten Ausführungsbeispiels der Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial.
Fig. 7 ist eine perspektivische Ansicht eines vierten Ausführungsbeispiels der Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial, die gemäß noch einer anderen Erscheinungsform der Erfindung so ausgebildet ist, dass zwei Nahtmaterialien positioniert sind.
Fig. 8 ist eine Seitenansicht eines Zuführgeräts, wie es in Kombination mit der Erfindung verwendet wird.
Fig. 9 ist eine Draufsicht eines Teils des Elements von Fig. 8, das die Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial hält.
Fig. 10 ist eine Seitenansicht einer Nahtmaterial-Klemmeinrichtung gemäß dieser Erscheinungsform der Erfindung.
Fig. 11 ist eine Draufsicht des Zuführgeräts von Fig. 10.
Fig. 12 ist eine Draufsicht einer Nahtmaterial-Wiedererlangungseinrichtung gemäß dieser Erscheinungsform der Erfindung.
Fig. 13 ist eine Seitenansicht der Nahtmaterial-Wiedererlangungseinrichtung von Fig. 12.
Fig. 14 ist eine Detailansicht der Nahtmaterial-Wiedererlangungseinrichtung innerhalb des Zuführgeräts.
Fig. 15 bis 19 sind Draufsichten des Zuführgeräts in verschiedenen Betriebsstadien.
Fig. 20 ist eine Draufsicht eines Zuführgeräts, das im Zustand dargestellt ist, in dem es eine Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial hält.
Fig. 21 ist eine Draufsicht des Geräts in Fig. 20 zum Zeitpunkt eines Lösevorgangs.
Fig. 22 ist eine Draufsicht des Geräts mit zurückgezogenem Stößel.
Fig. 23 ist eine perspektivische Ansicht eines Teils des Stößels, wobei dessen Querschnitt am Ende dargestellt ist.
Wie es am besten in den Fig. 1 und 2 dargestellt ist, umfasst eine Vorrichtung 1 zur Befestigung von Nahtmaterial einen chirurgisch implantierbaren Körper 2, durch den hindurch sich ein erster Durchgang für Nahtmaterial erstreckt. Die Vorrichtung 1 kann jede geeignete Form wie die eines Zylinders, einer Kugel, eines Würfels, eines Quaders oder dergleichen haben, jedoch ist die Vorrichtung vorzugsweise quaderförmig. Wenn die Vorrichtung ein Quader ist, sind die Außenkanten desselben vorzugsweise abgerundet, um Abrieb des Nahtmaterials zu verhindern, wenn eine Befestigung an der Vorrichtung erfolgt und um eine Beschädigung umgebender Körpergewebe zu verhindern, wenn die Vorrichtung implantiert ist.
Der Körper 2 verfügt über eine Gewebeanlageseite 5, die dazu geeignet ist, an Körpergewebe anzuliegen, wenn Nahtmaterial mittels der Vorrichtung 1 befestigt wird. Der Körper 2 verfügt auch über eine Nahtmaterialschlaufe- Seite 4. Der Durchgang durchsetzt den Körper 2 und verfügt auf der Gewebeanlageseite 5 und der Nahtmaterialschlaufe-Seite 4 über Öffnungen 6 bzw. 7. An der Öffnung 7 auf der Nahtmaterialschlaufe-Seite 4 befindet sich eine sich verjüngende Aussparung 8, die so ausgebildet ist, dass eine aus dem Durchgang austretende Nahtmaterialschlaufe, durch die ein Abschnitt des Nahtmaterials hindurchgeführt ist, mit diesem Abschnitt des Nahtmaterials verklemmt, wenn die Schlaufe wieder in den Durchgang zurückgezogen wird.
In der Außenwand des Körpers 2 ist ein Nahtmaterial-Aufnahmekanal 9 vorhanden. Dieser Nahtmaterial-Aufnahmekanal 9 verläuft zwischen den Öff nungen 6 und 7. Es können zwei Nahtmaterial-Aufnahmekanäle (nicht dargestellt) vorhanden sein, von denen der eine über die Oberseite des Körpers 2 zwischen den Öffnungen 6 und 7 läuft, während der andere Kanal unter dem Körper 2 zwischen den Öffnungen 6 und 7 verläuft. Der Kanal 9 ist so konfiguriert, dass dann, wenn Nahtmaterial in ihm liegt und die Vorrichtung 1 in einer chirurgischen Klammer gehalten wird, die um den Bereich des Kanals 9 herum verläuft, das Nahtmaterial immernoch frei unter der Klammer hindurchlaufen kann.
In den Fig. 3, 4 und 5 ist der Durchgang 3 gemäß der Erfindung wiedergegeben. Beim veranschaulichten Ausführungsbeispiel ist auch ein zweiter Durchgang 10 für Nahtmaterial vorhanden, der zwischen dem Gewebeanlageabschnitt 5 und dem Nahtmaterialschlaufe-Abschnitt 4 verläuft und über öffnungen 11 und 12 benachbart zu den Abschnitten 5 und 4 verfügt. In Fig. 3 ist der zweite Durchgang 10 für Nahtmaterial so ausgebildet, dass er nur einen einzigen Durchmesser des Nahtmaterials aufnehmen kann, d.h., dass der Durchmesser des zweiten Durchgangs 10 für Nahtmaterial ungefähr dem Durchmesser des Nahtmaterials entspricht. Die Öffnung 11 kann mit einer Knotenpositionieraussparung (nicht dargestellt) versehen sein, die so ausgebildet ist, dass sie einen in das Nahtmaterial geknüpften Knoten positioniert.
Der Körper 2 ist ferner mit Positionierungsaussparungen 14 und 15 versehen, die so ausgebildet sind, dass sie mit entsprechenden vorstehenden Armen an einem Zuführgerät vom unten erörterten Typ zusammenwirken. Die Positionierungsaussparungen 14 und 15 können an entgegengesetzten Enden der Vorrichtung 1 liegen. Die Aussparungen 14 und 15 können Wände 18 und 19 aufweisen, die so ausgebildet sind, dass sie mit den vorstehenden Armen am Zuführgerät in Kontakt treten.
Die Vorrichtung 1 kann dazu verwendet werden, Nahtmaterial bei einer Anzahl chirurgischer Abläufe zu befestigen. Beim in den Fig. 3 bis 5 veranschaulichten Ausführungsbeispiel kann eine einzelne erfindungsgemäße Vorrichtung dazu verwendet werden, eine Befestigungsschlaufe wie zur Ligation oder dergleichen auszubilden. Bei diesem Ausführungsbeispiel wird ein Nahtmaterial 20 ausgewählt, an dem vorzugsweise eine chirurgische Nadel 21 befestigt ist. Zum Beispiel kann das Nahtmaterial 20 ein solches mit einer beliebig ausgewählten Größe aus Katgut sein, es kann gefärbtes oder einfaches Nahtmaterial oder synthetisches, absorbierbares oder nicht-absorbierbares, einfädiges oder geflochtenes Nahtmaterial oder dergleichen sein. Zunächst wird das distale Ende 22 des Nahtmaterials 20 durch den zweiten Durchgang 10 für Nahtmaterial gezogen, und am distalen Ende 20 wird ein Knoten 23 eingeknüpft. Dann kann der Knoten 23 zu einer Knotenpositionieraussparung (nicht dargestellt) hin so gezogen werden, dass er in dieser sitzt. Der Durchmesser des zweiten Durchgangs 10 für Nahtmaterial nimmt nur einen einzelnen Abschnitt des Nahtmaterials 20 auf, und der Knoten 23 kann nicht durch den Durchgang 10 hindurchgezogen werden. Dann kann das Nahtmaterial 20 dazu verwendet werden, Gewebe, Röhren oder Gefäße einzufangen oder abzubinden oder Gewebe oder Prothesen zu vernähen. Um das Nadelende des Nahtmaterials 20 zu befestigen, wird eine Schlaufe 24 des Nahtmaterials 20 durch den Durchgang 3 für Nahtmaterial von der Gewebeanlageseite 5 des Körpers 2 hindurchgezogen, bis der Kopf 25 der Schlaufe 24 über die Öffnung 7 hinaussteht. Die Schlaufe 24 kann mit einer beliebigen geeigneten Einrichtung durch den Durchgang 3 für Nahtmaterial hindurchgezogen werden, wie dies unten erörtert wird. Derjenige Abschnitt des Nahtmaterials 20, der über dem Körper 2 zwischen den Öffnungen 6 und 7 liegt, kann im Kanal 9 positioniert sein. Dann kann die Vorrichtung 1 am gewünschten Operationsort positioniert werden.
Bei einem anderen Ausführungsbeispiel der Erfindung können zwei erfindungsgemäße Vorrichtungen dazu verwendet werden, ein Nahtmaterial entlang einer langgestreckten Wunde zu befestigen. Es wird eine erste Vorrichtung am distalen Ende des Nahtmaterials befestigt. Die erste Vorrichtung muss keinen zweiten Durchgang für Nahtmaterial enthalten. Ein Abschnitt des distalen Endes des Nahtmaterials wird durch den Durchgang 5 für Nahtmaterial hindurchgezogen, bis ein Schlaufenkopf 25 über den Körper 2 übersteht. Das distale Ende des Nahtmaterials wird dann durch den Kopf 25 der Schlaufe hindurchgefädelt. Dann kann das Vernähen beginnen, und das Nahtmaterial wird durch das Körpergewebe gezogen, bis der Gewebeanlageabschnitt 5 in Kontakt mit dem Körpergewebe tritt. Das distale Ende des Nahtmaterials kann nicht durch das Körpergewebe hindurchgezogen werden. Das Vernähen kann entlang der langgestrecktenwunde, weg von der ersten Vorrichtung, fortgesetzt werden. Nachdem die Wunde vollständig geschlossen wurde, kann eine zweite Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial am proximalen Ende des Nahtmaterials dadurch befestigt werden, dass eine Schlaufe des Nahtmate rials durch den Durchgang 3 für Nahtmaterial hindurchgezogen wird, die Nadel und das anschließende Nahtmaterial durch den Kopf der Schlaufe hindurchgezogen wird, das Nahtmaterial zwischen der Nadel und dem Schlaufenkopffestgezogen wird und die Vorrichtung entlang dem Nahtmaterial zum Körpergewebe verschoben wird, bis die Vorrichtung in Kontakt mit dem Körpergewebe steht und fest an diesem anliegt. Dann wird das Nahtmaterial durchgetrennt und die Nadel und das abgetrennte Nahtmaterial werden vom Operationsort entfernt.
In Fig. 6 verfügt die Vorrichtung 1 über einen einzelnen hindurchgehenden Durchgang 3. Die Vorrichtung 1 verfügt in ihrer Außenwand über zwei Kanäle 9 und 9a. Diese Kanäle 9 und 9a verlaufen im wesentlichen parallel zum Durchgang 3.
Die Vorrichtung 1 verfügt über Positionierungsaussparungen 14 und 15, die so ausgebildet sind, dass sie entsprechende vorstehende Arme an einem Gerät zum Positionieren der Vorrichtung positionieren.
In Fig. 7 verfügt die Vorrichtung 1 über ein Paar Durchgänge 3 und 3a, die so ausgebildet sind, dass zwei Nahtmaterialien oder zwei Enden eines Nahtmaterials befestigt werden. Die Vorrichtung 1 verfügt in ihrer Außenwand über Kanäle 9 und 9a zum Aufnehmen von Abschnitten der beiden zu befestigenden Nahtmaterialien.
Wie es in den Fig. 8 und 9 dargestellt ist, umfasst ein Zuführgerät 41 einen langgestreckten, hohlen Körper 43 mit einem Ende mit einem Griff 43. Der Griff 43 ist so konfiguriert, dass er es einem Chirurgen ermöglicht, das Zuführgerät 41 während einer Operation auf einfache Weise zu handhaben. Am anderen Ende des langgestreckten Elements 42 ist ein vorstehendes Element 44 vorhanden, das so ausgebildet ist, dass es eine Vorrichtung 1 zur Befestigung von Nahtmaterial hält. Das vorstehende Element 44 umfasst ein Paar Zinken 46, 46a mit Nasen 47 und 47a, die so ausgebildet sind, dass sie in entsprechenden Aussparungen in der Vorrichtung 1 positioniert werden. Der langgestreckte, hohle Körper 42 ist geeigneterweise zur Verwendung bei endoskopischer Chirurgie konfiguriert, d.h., dass zumindest ein Teil des langgestreckten Körpers 44 durch eine Öffnung hindurch zum gewünschten Operationsort geführt werden kann. Die Zinken 46 und 46a sind elastisch in eine Stellung vorgespannt, in der sie fest an einer dazwischen positionierten Vorrichtung 1 zur Befestigung von Nahtmaterial angreifen.
Wie es in den Fig. 10 und 11 veranschaulicht ist, umfasst das Zuführgerät 41 ferner eine Nahtmaterial-Klemmeinrichtung 48. Diese Klemmeinrichtung 48 besteht aus zwei zusammenwirkenden Elementen 49 und 50, die so zusammenwirken, dass sie Nahtmaterial, das zwischen einer Klemmfläche 51 am Element 50 und einer Klemmfläche 50 am Element 49 hindurchgeführt wurde, ergreifen und sicher festhalten. Das zusammenwirkende Element 49 ist ein langgestreckter, rohrförmiger Körper mit einem teilweise ausgeschnittenen Ende 53. Das zusammenwirkende Element so ist in einer axialen Bohrung durch das Element 49 untergebracht. Die Klemmfläche 51 kann eine Zunge am Element 50 sein, die so ausgebildet ist, dass sie auf der Klemmfläche 52 des Elements 49 ruht. Die Nahtmaterial-Klemmeinrichtung 48 umfasst ferner einen Betätigungsmechanismus 53, der die Klemmflächen 51 und 52 relativ zueinander verstellen kann, um zwischen den Flächen hindurchgeführtes Nahtmaterial festzuklemmen. Der Betätigungsmechanismus 53 umfasst einen Hebel, der dann, wenn er von einem Chirurgen betätigt wird, die zusammenwirkenden Elemente 49 und 50 relativ zueinander verstellt und die Klemmflächen 51 und 52 aneinanderbringt. Die Nahtmaterial-Klemmeinrichtung 48 ist innerhalb des langgestreckten, hohlen Körpers 42 positioniert. Die Nahtmaterial-Klemmeinrichtung umfasst ferner eine Schneidkante 65, wie dies unten erörtert wird.
Wie es in den Fig. 12, 13 und 14 veranschaulicht ist, umfasst das Zuführgerät 41 ferner eine Nahtmaterial-Wiedererlangungseinrichtung 55, die so ausgebildet ist, dass sie eine Nahtmaterialschlaufe durch den Durchgang 3 für Nahtmaterial in der Vorrichtung 5 zur Befestigung von Nahtmaterial hindurchzieht. Eine Nahtmaterial-Fangeinrichtung 55 besteht aus einem innerhalb der Nahtmaterial-Klemmeinrichtung 48 positionierten Schaft 56. Dieser Schaft 56 ist über eine Kopplungseinrichtung 57 mit einem austauschbaren Kopf 60 verbunden. Die Kopplungseinrichtung 57 besteht aus einem Finger 58, der am Ende des Schafts 56 vorsteht, und einem Ansatz 59. Der austauschbare Kopf 60 verfügt über eine Aussparung 62, die so ausgebildet ist, dass sie die Kopplungseinrichtung 57 aufnimmt. Am Kopf 60 ist eine abbrechbare Schlaufe 64 so befestigt, dass dann, wenn die Nahtmaterial- Fangeinrichtung in die Bohrung zurückgezogen wird, die abbrechbare Schlaufe 64 abgetrennt wird. Die Schlaufe 64 kann durch eine Schneidwirkung zwischen dem Kopfabschnitt 60 und der Schneidkante 65 an der Bohrungsöffnung der Nahtmaterial-Klemmeinrichtung 48 abgetrennt werden. Die Nahtmaterial-Wiedererlangungseinrichtung 55 ist so konfiguriert, dass der Schaft 56 während des Gebrauchs nicht vollständig aus dem Gerät herausgezogen werden kann, sondern er so anhält, dass die Spitze des Kopfabschnitts innerhalb der Bohrung festgehalten ist, so dass die Gasabdichtung nicht unterbrochen wird. Die Schlaufe 64 der Fangeinrichtung kann aus irgendeinem flexiblen Material bestehen. Die Schlaufe 64 der Fangeinrichtung kann selbst aus Nahtmaterial bestehen.
Beim in den Fig. 20 bis 23 dargestellten Ausführungsbeispiel tragen die Zinken 46 und 46a Mitnehmer 71 und 72, die mit einem Stößel 73 am Ende eines Schafts 75 zusammenwirken. Wenn ein Plunger oder eine andere Betätigungseinrichtung am Griffende (nicht dargestellt) des Zuführgeräts betätigt wird, wird eine Kraft entlang dem Schaft 75 zum Antriebsstößel 73 und auf die Mitnehmer 71 und 72 übertragen, wie in Fig. 21 dargestellt. Die Zinken 46 und 46a und demgemäß die Ansätze 47 und 47a werden auseinandergedrückt, um außer Eingriff mit den entsprechenden Aussparungen in der Vorrichtung 1 zu treten. In Fig. 23 ist ein Abschnitt des Stößels 73 dargestellt. Der Stößel 73 verfügt über Mitnehmernuten 76 und 76a, damit der Stößel 73 sicher mit den Mitnehmern 71 und 72 in Eingriff tritt, wenn er betätigt wird.
Die Fig. 16 bis 19 veranschaulichen die Positionierung einer Vorrichtung 1 zur Befestigung von Nahtmaterial an einem gewünschten Operationsort. Dabei ist eine einzelne Vorrichtung 1 zur Befestigung von Nahtmaterial dargestellt, wobei ein Ende von Nahtmaterial 20 fest an ihr angebracht ist und aus der Vorrichtung benachbart zu einer Gewebeanlagefläche 27 austritt. Das freie Ende des Nahtmaterials endet in einer Nahtlegenadel 21. Bei einem bevorzugten Ausführungsbeispiel ist die Vorrichtung 1 zur Befestigung von Nahtmaterial mit angebrachtem Nahtmaterial 20 und einer abbrechbaren Schlaufe 64 versehen, die durch den Durchgang 3 für Nahtmaterial hindurch vorpositioniert ist.
Wenn ein Nahtlegevorgang abgeschlossen ist, wird die Nadel 21 durch die abbrechbare Schlaufe 64 geführt, wie es in Fig. 15 dargestellt ist. Dann wird das Nahtmaterial durch den Durchgang 3, wie in Fig. 16 dargestellt, dadurch zurückgezogen, dass die Nahtmaterial-Wiedererlangungseinrichtung 55 zurückgezogen wird, bis eine Nahtmaterialschlaufe 64 auf der Geräteseite der Vorrichtung 1 austritt. Die Nahtmaterialschlaufe 24 wird herausgezogen, bis sie benachbart zu den Klemmflächen 51 und 52 liegt. Ein weiteres Zurückziehen der Nahtmaterial-Wiedererlangungseinrichtung 55 trennt die Fangschlaufe 64 an der Schneidkante 65 ab.
Dann wird die Nadel 21 durch die Nahtmaterialschlaufe 24 und zwischen den Klemmflächen 51 und 52 hindurchgeführt, wie es in Fig. 17 dargestellt ist. Durch Niederdrücken des Betätigungshebels 53 klemmen die Klemmflächen 51 und 52 das Nahtmaterial fest, wie es in Fig. 19 dargestellt ist. Dann kann die Nahtmaterial-Klemmeinrichtung 48 relativ zur Vorrichtung 1 zurückgezogen werden, um das Nahtmaterial 20 zu spannen, wie in Fig. 18 dargestellt. Abschließend wird, um die Vorrichtung 1 zur Befestigung von Nahtmaterial am gewünschten Ort zu positionieren, das Zuführgerät 41 zum gewünschten Ort vorgeschoben, während die Nahtmaterial-Klemmeinrichtung 48 das schlaffe Nahtmaterial durch die Vorrichtung 1 zum Gewebe zieht, an dem sie durch das Nahtmaterial 20 festzuhalten ist. Wenn der langgestreckte Körper 2 einmal am gewünschten Ort angekommen ist, kann er zurückgezogen werden, und der sichere Halt der Vorrichtung 1 ermöglicht es, dass die Zinken 46, 46a die Vorrichtung bei einem Zurückziehvorgang freigeben. Dann kann überschüssiges Nahtmaterial abgetrennt werden.
Wenn die Vorrichtung 1 zur Befestigung von Nahtmaterial nur ein Ende von Nahtmaterial 20 befestigen muss, muss die Vorrichtung nicht mit dem vorab angebrachten Nahtmaterial versehen sein, wie oben beschrieben. Die Vorrichtung 1 zur Befestigung von Nahtmaterial muss nur mit einer Bohrung versehen sein.
Das Zuführgerät 41 kann ferner dazu verwendet werden, eine Vorrichtung 1 zur Befestigung von Nahtmaterial zur Ligation eines Gefäßes, eines Organs, eines Kanals, von Gewebe oder dergleichen zu positionieren. Eine Vorrichtung 1 zur Befestigung von Nahtmaterial kann bereitgestellt werden, an die vorab Nahtmaterial geknüpft wurde und die auf die in Fig. 18 dargestellte Art in das Gerät 41 geladen wurde. Das Nahtmaterial 20 muss nicht mit einer Nadel versehen sein. Die Nahtmaterialschlaufe, die über die Gewebeanlageseite der Vorrichtung 1 übersteht, kann einfach auf Lassoart um Gewebe, ein Gefäß, ein Organ, ein Kanal oder dergleichen herum aufgeschoben werden, anstatt dass sie durch das Gewebe hindurchgeführt wird, wie in Fig. 18 dargestellt. Die Vorrichtung 1 kann so positioniert werden, dass sie den gewünschten Ort auf eine Weise abbindet, die mit der oben beschriebenen identisch ist, d.h. durch Verklemmen des freien Endes des Nahtmaterials zwischen den Klemmflächen 51 und 52.
Vorzugsweise sind die Nahtmaterial-Wiedererlangungseinrichtung 55 und die Nahtmaterials-Klemmeinrichtung 48 innerhalb des langgestreckten, hohlen Körpers 42 positioniert.
Gemäß dem in den Fig. 19, 21, 22 und 23 dargestellten Ausführungsbeispiel kann das Gerät ohne integrale Nahtmaterial-Fangeinrichtung und/oder Nahtmaterial-Klemmeinrichtung vorliegen. Wenn es ohne derartige Einrichtungen vorliegt, kann das Nahtmaterial unter Verwendung geeigneter herkömmlicher chirurgischer Instrumente um die Vorrichtung herum gefädelt werden. Wenn derartige Einrichtungen vorhanden sind, werden das Haltelement, die Nahtmaterial-Wiedererlangungseinrichtung und die Nahtmaterial-Klemmeinrichtung vorzugsweise als einstückige Einheit geliefert, die in eine einzelne Öffnung für endoskopische Chirurgie eingeführt werden kann.
Es ist leicht ersichtlich, dass während eines Operationsvorgangs mehrere Vorrichtungen zur Befestigung von Nahtmaterial verwendet werden können. Da von einem Chirurgen Nahtmaterialien verschiedener Festigkeiten und Dicken verwendet werden können, ist es ersichtlich, dass ein Bereich von Vorrichtungen zur Befestigung von Nahtmaterial mit verschieden bemessenen Durchgängen für Nahtmaterial, wie für entsprechende Nahtmaterialgrößen geeignet, bereitgestellt werden kann. Die jeweilige Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial kann jede beliebige geeignete Größe, abhängig von der gewünschten Anwendung, aufweisen. Die Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial kann aus jedem beliebigen geeigneten Material bestehen, das zur Implantation in den Körper eines Patienten geeignet ist. Die Vorrichtung kann aus einem nicht-absorbierbaren Polymermaterial, z. B. aus Polyethylen hoher Dichte oder aus einem Kunststoff bestehen, wie er unter der Handelsbezeichnung DELRIN vertrieben wird. Die Vorrichtung kann aus einem biologisch absorbierbaren Material bestehen, wie es in der Technik bekannt ist, wie aus Polyglycolsäure.
Die Vorrichtung kann durch jedes beliebige geeignete, in der Technik bekannte Verfahren hergestellt werden. Die Vorrichtung kann durch Spritzgießen hergestellt werden. Die Vorrichtung kann unter aseptischen Bedingungen hergestellt werden und in steriler Form unmittelbar nach der Herstellung verpackt werden oder sie kann unter nicht sterilen Bedingungen hergestellt werden, wobei sie anschließend durch irgendeine geeignete Einrichtung sterilisiert wird.
Das Zuführgerät kann aus irgendeinem geeigneten Material durch irgendein geeignetes Verfahren hergestellt werden. Vorzugsweise werden der langgestreckte, hohle Körper 42, die Nahtmaterial-Klemmeinrichtung 48 und der Schaft 56 aus chirurgischem Stahl hergestellt, der sterilisiert werden kann und eine Anzahl von Malen wiederverwendet werden kann. Der Kopf 60 kann wegwerfbar sein, und er kann aus einem geeigneten sterilisierbaren Polymermaterial bestehen. Die Fangschlaufe kann aus irgendeinem geeigneten flexiblen Draht, einer Faser oder dergleichen bestehen. Vorzugsweise besteht, wenn ein wegwerfbarer Kopf verwendet wird und die Ladeschlaufe abtrennbar sein soll, die letztere aus einem Nahtmaterial kleiner Stärke oder dergleichen hergestellt.
Es ist zu beachten, dass an den zuvor beschriebenen Teilen verschiedene Modifizierungen, Hinzufügungen und/oder Änderungen ausgeführt werden können, ohne vom Schutzumfang der Erfindung abzuweichen, wie sie durch die beigefügten Ansprüche definiert ist.

Claims

1. Vorrichtung (1) zur Befestigung von Nahtmaterial zum Befestigen von Nahtmaterial innerhalb eines Körpers, mit einem chirurgisch implantierbaren Körper (2) mit einer Gewebeanlageseite (5) und einer Nahtmaterialschlaufe-Seite (4), wobei sich mindestens ein erster Durchgang (3) für Nahtmaterial von einer Öffnung (6) auf der Gewebeanlageseite (5) zu einer Öffnung (7) auf der Nahtmaterialschlaufe-Seite (4) erstreckt, dadurch gekennzeichnet, dass der Durchgang (3) im Querschnitt mit einer Höhe, die im wesentlichen dem Durchmesser des Nahtmaterials entspricht, und mit einer Breite versehen ist, die im wesentlichen das Doppelte des Durchmessers des Nahtmaterials ist, so dass dann, wenn eine Nahtmaterialschlaufe (24) innerhalb des ersten Durchgangs (3) positioniert wird und sich über die Nahtmaterialschlaufe-Seite (4) hinaus erstreckt, und das freie Ende des Nahtmaterials durch diese Schlaufe (24) geführt wird, die Schlaufe das freie Ende festklemmt, wenn diese Schlaufe wieder in den Durchgang zurückgezogen wird.

2. Vorrichtung (1) zur Befestigung von Nahtmaterial nach Anspruch 1, bei der der chirurgisch implantierbare Körper (2) eine Außenumfangsfläche aufweist, und die ferner einen Nahtmaterial-Aufnahmekanal (9) an der Außenumfangsfläche aufweist, der sich im wesentlichen parallel zum Durchgang (3) erstreckt und um einen Abschnitt der Außenumfangsfläche herum so angeordnet ist, dass in diesem Kanal (9) aufgenommenes Nahtmaterial nicht erfasst wird, wenn der Körper (2) an einem Abschnitt dieser Außenumfangsfläche erfasst wird.

3. Vorrichtung (1) zur Befestigung von Nahtmaterial nach Anspruch 1, ferner mit einem zweiten Durchgang (10) für Nahtmaterial, der sich durch den Körper (2) im wesentlichen parallel zum ersten Durchgang (3) für Nahtmaterial erstreckt, wobei der Querschnitt diesen zweiten Durchgangs (10) mit einem Durchmesser versehen ist, der im wesentlichen dem Durchmesser eines einzelnen Nahtmaterials entspricht, so dass ein durch ihn hindurchlaufender und verknoteter Nahtmaterialknopf daran gehindert ist, durch den Durchgang zurückzulaufen.

4. Vorrichtung (1) zur Befestigung von Nahtmaterial nach Anspruch 1, ferner mit einer Positioniereinrichtung zum Zuführen der Vorrichtung zu einem Operationsort, wobei diese Positioniereinrichtung ein Paar Aussparungen (14, 15) aufweist, die an entgegengesetzten Enden des chirurgisch implantierten Körpers liegen und so geformt sind, dass sie einen zusammenwirkenden Abschnitt eines Geräts (41) aufnehmen, wenn Eingriff mit diesem Gerät (41) besteht, und wobei ein Oberflächenabschnitt der Nahtmaterialschlaufen-Seite so angeordnet ist, dass er eine vom Gerät (41) aufgebrachte axiale Kraft aufnimmt, um die Gewebeanlageseite zur Anlage an Gewebe zu bringen.

5. Gerät mit einer Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial nach Anspruch 1 und zusätzlich mit einer Nahtmaterial-Wiedererlangungseinrichtung (55) mit einer Fangeinrichtung (64), die so ausgebildet ist, dass sie durch den Durchgang (3) in der Vorrichtung zur Befestigung von Nahtmaterial hindurchgeht und durch diesen Durchgang (3) zurückziehbar ist, so dass dann, wenn die Fangeinrichtung durch diesen Durchgang (3) hindurchgeführt wird und ein Abschnitt des Nahtmaterials eingefangen wird, die Fangeinrichtung durch den Durchgang (3) zurückgezogen werden kann, wobei sie eine Schlaufe des Nahtmaterials mit sich führt.

6. Gerät mit einer Vorrichtung (1) zur Befestigung von Nahtmaterial nach Anspruch 1 und mit zusätzlich einem langgestreckten, hohlen Körper (42), der an einem Ende so ausgebildet ist, dass er lösbar mit der Vorrichtung (1) zur Befestigung von Nahtmaterial in Eingriff tritt, mit

- einer Nahtmaterial-Wiedererlangungseinrichtung (55) innerhalb des langgestreckten, hohlen Körpers (42), die so ausgebildet ist, dass sie eine Nahtmaterialschlaufe durch den ersten Durchgang (3) für Nahtmaterial in der Vorrichtung (1) zur Befestigung von Nahtmaterial hindurchzieht; und

- einer Nahtmaterial-Klemmeinrichtung (48) innerhalb des langgestreckten, hohlen Körpers (42), die so ausgebildet ist, dass sie fest mit Nahtmaterial in Eingriff tritt, das durch die Schlaufe in der Vorrichtung (1) zur Befestigung von Nahtmaterial geführt wurde.

7. Gerät nach Anspruch 6, bei dem der langgestreckte, hohle Körper (42) ein vorstehendes Element mit einem Paar Arme (46, 46a) aufweist, die so ausgebildet sind, dass sie in entsprechende Positionierauseparungen in der Vorrichtung (1) zur Befestigung von Nahtmaterial eingreifen, und die elastisch zum Eingriff in diese Vorrichtung (1) zur Befestigung von Nahtmaterial vorgespannt sind.

8. Gerät nach Anspruch 7, bei dem die Nahtmaterial-Wiedererlangungseinrichtung (55) und/oder die Nahtmaterial-Klemmeinrichtung (48) entlang der Länge des langgestreckten Körpers (42) zurückziehbar sind.

9. Gerät nach Anspruch 6, bei dem die Nahtmaterial-Klemmeinrichtung (48) einen Anlageabschnitt (52) und ein Zungenelement (51) aufweist, das so ausgebildet ist, dass es auf dem Anlageabschnitt (52) ruht, so dass dann, wenn Nahtmaterial durch die Schlaufe geführt ist, die Zunge (51) gegen das Nahtmaterial drückt, um es fest am Anlageabschnitt (52) zu halten.

10. Gerät nach Anspruch 6, bei dem die Nahtmaterial-Wiedererlangungseinrichtung (55) eine Fangeinrichtung (64) aus einer Faserschlaufe aufweist, die so geformt ist, dass sie durch den Durchgang (3) in der Vorrichtung (1) zur Befestigung von Nahtmaterial hindurchgeht und durch diesen Durchgang (3) zurückziehbar ist, so dass dann, wenn diese Fangeinrichtung (64) durch den Durchgang (3) hindurchgeführt ist und ein Nahtmaterialabschnitt eingefangen ist, die Fangeinrichtung (64) durch den Durchgang (3) zurückgezogen werden kann, wobei sie eine Schlaufe (24) des Nahtmaterials mit sich führt, und wobei die Fangeinrichtung (64) an einem Element (60) befestigt ist, das lösbar mit einem zurückziehbaren Schaft verbunden ist, und sie von diesem Element (60) abtrennbar ist, wenn der Schaft entlang dem Gerät (41) zurückgezogen wird, so dass die Fangeinrichtung (64) von der Nahtmaterialschlaufe (24) lösbar ist, die durch die Bohrung zurückgezogen wurde, wenn der Schaft entlang dem Gerät (41) zurückgezogen wird.