DE60219840T2

DE60219840T2 - Chirurgischer Knotenschieber

Info

Publication number: DE60219840T2
Application number: DE60219840T
Authority: DE
Inventors: Thomas C Wrentham May; Stuart E Fromm
Original assignee: Ethicon Inc
Current assignee: Ethicon Inc
Priority date: 2001-02-16
Filing date: 2002-02-15
Publication date: 2008-01-17
Anticipated expiration: 2022-02-16
Also published as: US6884249B2; US20020116012A1; AU769403B2; AU1547202A; EP1232729B1; CA2371418C; US20050033325A1; CA2371418A1; JP4204791B2; JP2002355250A; EP1232729A3; EP1232729A2; US8075574B2; ATE361026T1; DE60219840D1

Description

GEBIET DER ERFINDUNG
Die Erfindung betrifft im allgemeinen chirurgische Geräte zum Erzeugen von Nähten. Genauer betrifft diese Erfindung eine Schiebevorrichtung für einen Laufknoten zum Vorbewegen eines vorbereiteten Laufknotens entlang einer Länge der Naht, ohne den Knoten zu deformieren oder zusammenzudrücken.
HINTERGRUND DER ERFINDUNG
Viele chirurgische Prozeduren erfordern es, daß ein Knoten geknüpft wird. Um zum Beispiel abgerissenes Gewebe erneut zu befestigen, wird ein Chirurg typischerweise einen Laufknoten um das abgelöste Gewebe bilden, um das Gewebe an seinem Ort zu halten, anstatt das gerissene Gewebe an dem umgebenden Gebiet zu vernähen. Das Bilden des Laufknotens erfordert es, daß der Chirurg von Hand einen Knoten auf den Ligaturen knüpft, die lange, relativ gerade Fäden aus Nähmaterial sind, nachdem die Ligatur durch die Gewebe gefädelt ist, die zusammengefügt werden sollen. Diese Prozedur ist oftmals langwierig und zeitaufwendig. Es gibt auch eine Tendenz bei dem Laufknoten, daß er sich deformiert oder zusammendrückt, wenn der Chirurg von Hand den Knoten nach unten in seine richtige Position zwingt. Zusätzlich ist das Knüpfen des Knotens auf diese Weise oftmals schwierig während endoskopischer Operationen, so wie Arthroskopien, bei denen das Sichtfeld für den Chirurgen stark durch das enge Operationsgebiet beschränkt ist. Wegen dieser Nachteile gibt es ein Bedürfnis nach einem verbesserten Verfahren zum Knüpfen eines Laufknotens und nach chirurgischen Werkzeugen, die ein solches Ziel vereinfachen werden.
Die US-Patentveröffentlichung 5,292,327 offenbart eine typische Schiebevorrichtung für einen chirurgischen Knoten gemäß dem einleitenden Teil von Anspruch 1.
ZUSAMMENFASSUNG DER ERFINDUNG
Die vorliegende Erfindung überwindet die Nachteile, die chirurgischen Vorrichtungen des Standes der Technik innewohnen, indem eine Schiebevorrichtung für einen chirurgischen Knoten zur Verfügung gestellt wird, die es erlaubt, daß ein vorbereiteter Laufknoten entlang einer Länge einer Naht geschoben wird, ohne den Knoten zu verformen oder zusammenzudrücken. Bei einer Ausführungsform umfaßt die Schiebevorrichtung einen Griffteil und einen länglichen Körper, der sich von dem Griffteil erstreckt. Der längliche Körper hat eine distale Spitze an einem distalen Ende des länglichen Körpers. Eine Nut ist in einem Teil der distalen Spitze gebildet. Die Spitze umfaßt auch einen Kanal, der sich von der Nut zu einem distalen Ende der distalen Spitze erstreckt. Die distale Spitze kann abgeschrägt und in bezug auf den länglichen Körper gewinkelt sein. Die distale Spitze kann in einem Bereich von Winkeln in bezug auf den länglichen Körper gewinkelt sein. Als Alternative kann die distale Spitze der Schiebevorrichtung für einen chirurgischen Knoten gerade sein.
Die Schiebevorrichtung ist aus einem schmiedbaren Material gebildet, das es dem Chirurgen ermöglicht, den Winkel der distalen Spitze während der Operation anzupassen.
Die Schiebevorrichtung der vorliegenden Erfindung für einen chirurgischen Knoten kann mit einer Fadenhaltevorrichtung zum Versorgen von Schädigungen in weichem Gewebe verwendet werden. Die Fadenhaltevorrichtung kann einen Wandanker umfassen, der an einem Gewebeimplantat durch eine Verbindungsnaht, die einen vorgeformten Laufknoten hat, befestigt ist. Bei einem beispielhaften Verfahren wird der Wandanker durch einen Schaden im weichen Gewebe gefädelt und gegen die Außenwand der Gewebeoberfläche gelegt, wobei der verbindende Faden, der an dem Wandanker befestigt ist, sich über die Schädigung oder den Riß erstreckt. Das Gewebeimplantat kann auf einer gegenüberliegenden Wand der Gewebefläche angeordnet werden. Die Schiebevorrichtung der vorliegenden Erfindung für einen chirurgischen Knoten kann dann eingesetzt werden, um den vorgeformten Laufknoten entlang dem Abschnitt des Fadens, der sich von dem Gewebeimplantat erstreckt, und in das Implantat selbst zu zwingen. Der Wandanker wirkt wie ein Flaschenzug, wenn Spannung auf den verbindenden Faden aufgegeben wird, was den Verschluß des Risses bewirkt und erlaubt, daß das Gewebeimplantat auf die gegenüberliegende Wand der Gewebefläche geschoben wird. Ein Einsetzwerkzeug, daß eine Nadel mit Kanüle und eine Schubstange aufweist, kann ver wendet werden, um den Wandanker und den daran befestigten Faden durch den Gewebeschaden einzuführen.
Weitere Merkmale der Erfindung, ihre Beschaffenheit und verschiedene Vorteile werden deutlicher aus den begleitenden Zeichnungen und der folgenden genauen Beschreibungen der Zeichnungen und der bevorzugten Ausführungsformen.
KURZBESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGEN
1 ist eine Draufsicht auf eine Schiebevorrichtung für einen chirurgischen Knoten der vorliegenden Erfindung;
2 ist eine Schnittansicht der Schiebevorrichtung für einen chirurgischen Knoten der 1 entlang den Linien A-A;
3 ist eine Schnittansicht eines Teiles der Vorrichtung der 2;
4 ist eine Explosionsansicht der distalen Spitze der Vorrichtung der 1;
5 ist eine perspektivische Ansicht eines beispielhaften Fadenhaltesystems, das über einem Schaden im weichen Gewebe eingesetzt wird;
6A ist eine Seitenansicht eines weiteren beispielhaften Fadenhaltesystems;
6B ist eine Draufsicht auf das Gewebeimplantat der 6A;
7 ist eine perspektivische Ansicht eines Einsetzwerkzeugs zum Verwenden des Fadenhaltesystems der 6A; und
8A–8M veranschaulichen ein beispielhaftes Verfahren zum Verwenden der Schiebevorrichtung für einen chirurgischen Knoten und des Fadenhaltesystems der 6A und 6B, um einen Meniskusriß zu versorgen.
GENAUE BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG
Mit Bezug nun auf die Zeichnungen und insbesondere auf 1 ist eine Schiebevorrichtung 10 für einen chirurgischen Knoten der vorliegenden Erfindung gezeigt. Die Vorrichtung 10 umfaßt einen Griffteil 12, der ein Auge 14 zum Eingriff für einen Finger eines Benutzers aufweisen kann. Obwohl der Griffteil 12 mit einem Auge 14 veranschaulicht ist, kann der Griffteil 12 mehr als ein Auge 14 umfassen, um eine Vielzahl von Fingern eines Benutzers in Eingriff zu bringen. Als Alternative kann der Griffteil 12 eine Greifoberfläche anstelle des Auges 14 aufweisen. Es wird in Betracht gezogen, daß der Griffteil 12 irgendeine Form annehmen kann, die üblicherweise auf dem Gebiet chirurgischer Werkzeuge verbunden wird, so wie z. B. ein Knauf oder Griff.
Wie in den 1 und 2 veranschaulicht, erstreckt sich von dem Griffteil 12 ein länglicher Körper 16 mit einer distalen Spitze 18 an einem distalen Ende 20 des länglichen Körpers 16. Die distale Spitze 18 kann gekrümmt oder gebogen oder abgeschrägt sein. Zum Beispiel kann sich die distale Spitze 18 von dem länglichen Körper 16 unter einem Winkel in dem Bereich von ungefähr 0° bis 35° erstrecken. Bei einer bevorzugten Ausführungsform, die in Einzelheiten in der 3 gezeigt ist, erstreckt sich die distale Spitze 18 unter einem Winkel in dem Bereich von ungefähr 12° bis 18° von dem länglichen Körper 16. Bei einer anderen Ausführungsform kann sich die distale Spitze 18 unter einem Winkel in den Bereich von ungefähr 27° bis 33° in bezug auf den länglichen Körper 16 erstrecken. Die gewinkelte und abgeschrägte distale Spitze 18 ermöglicht es einem Chirurgen, um die Krümmung in der Anatomie eines Patienten herum zu manövrieren. Zum Beispiel kann sich die gebogene und abgeschrägte distale Spitze 18 in effektiver Weise um die Krümmungen eines Knochengelenks bewegen, so wie den Kondylen des Kniegelenks.
Bei einer Ausführungsform beginnt sich die distale Spitze 18 von dem länglichen Körper 16 bei ungefähr 3 Zoll von dem distalen Ende 20 der distalen Spitze 18 abzuwinkeln. Entlang einem Teil der distalen Spitze 18 befindet sich ein Grübchen oder eine Nut 22 ungefähr 0.25 Zoll von dem distalen Ende 20 des länglichen Körpers 16. 3 zeigt in Einzelheiten die Nut 22 mit einer konturierten Fläche 24, wobei die Nut 22 in bezug auf die Oberfläche der Spitze 18 gewinkelt ist. Die Nut 22 befindet sich auf der Oberfläche der distalen Spitze 18, der Krümmung zugewandt, und ermöglicht es, daß eine Länge an Faden, die sich aus der Nut 22 erstreckt, an dem länglichen Körper 16 anliegt, ohne im wesentlichen den Gesamtdurchmesser der Schiebevorrichtung 10 für einen chirurgischen Knoten zu vergrößern.
Die distale Spitze 18 umfaßt auch einen zentralen Kanal 26, der von der Nut 22 zu dem distalen Ende 20 der distalen Spitze 18 verläuft. Der zentrale Kanal 26 hat einen Durchmesser in dem Bereich von ungefähr 0.025 Zoll, was ausreichend Leerraum für einen Nähfaden zur Verfügung stellt, daß er hindurchläuft. Wie in 4 gezeigt, schrägt sich die Spitze 18 ungefähr 0.10 Zoll von dem distalen Ende 20 entfernt von einem Außendurchmesser von 0.08 Zoll zu einem Außendurchmesser von 0.06 Zoll ab. An dieser selben Stelle beginnt sich der zentrale Kanal 26 innerhalb der distalen Spitze 18 zu einer konischen Öffnung mit einem Winkel in dem Bereich von ungefähr 41° und einer Tiefe in dem Bereich von ungefähr 0.047 Zoll aufzuweiten. Die konische Öffnung 28 sollte ausreichende Form und Abmessungen haben, um wenigstens 50% des Knotens zu bedecken, der vorwärts geschoben werden soll. Das distale Ende 20 der distalen Spitze 18 ist stumpf, damit es kein Gewebe beschädigt, wenn es in den Körper eines Patienten eingeführt wird.
Obwohl mit einer gebogenen distalen Spitze 18 veranschaulicht, kann die Schiebevorrichtung 10 für einen chirurgischen Knoten auch eine gerade distale Spitze 18 umfassen, die keine Krümmung hat. Typischerweise ist die Gesamtlänge der Schiebevorrichtung 10 für einen chirurgischen Knoten, einschließlich des Griffs 12, in dem Bereich von ungefähr 7.5 Zoll, wobei der längliche Körper 16 und die distale Spitze 18 zusammen in dem Bereich von ungefähr 5.78 Zoll lang sind. Der längliche Körper 16 kann einen Durchmesser in dem Bereich von ungefähr 0.093 Zoll haben. Es wird verstanden, daß alle Abmessungen lediglich beispielhaft sind und modifiziert und abgeändert werden können, wenn es als zweckmäßig angesehen wird.
Die Schiebevorrichtung 10 für einen chirurgischen Knoten ist aus einem schmiedbaren Material oder Kunststoff gebildet, um es dem Chirurgen zu ermöglichen, von Hand den Winkel der distalen Spitze 18 anzupassen, wie es als zweckmäßig angesehen wird. Beispiele solcher Materialien umfassen rostfreien Stahl.
Die Schiebevorrichtung 10 für einen chirurgischen Knoten der vorliegenden Erfindung kann mit herkömmlichen Fadenhaltesystemen 10 verwendet werden, so wie in 5 gezeigt, bei denen ein äußerer Wandanker 40 und ein Gewebeimplantat 50 auf der äußeren Wand 74 bzw. einer inneren Wand 72 einer Gewebeoberfläche 70, die einen Riß 76 oder eine Schädigung hat, angeordnet sind. Ein Verbindungsfaden 60, der an dem äußeren Wandanker 40 und dem Gewebeimplantat 50 befestigt ist, wird über den Riß 76 gelegt, wobei der Anker 40 als ein Flaschenzug wirkt, um den Verschluß der Schädigung 76 im weichen Gewebe zu bewirken, wenn Kraft auf den Faden 60 aufgegeben wird. Der Faden 60, der den äußeren Wandanker 40 mit dem Gewebeimplantat 50 verbindet, kann zum Vereinfachen des Festlegens des Fadens 60 mit einem Laufknoten versehen werden.
Die 6A und 6B veranschaulichen in Einzelheiten ein Beispiel eines Fadenhaltesystems 80, das zur Verwendung mit der Vorrichtung 10 der vorliegenden Erfindung geeignet ist. Das Fadenhaltesystem 80 umfaßt einen Außenwandanker 90 und ein Innenwandimplantat 100. Der Außenwandanker 90 weist eine im allgemeinen zylindrische Basis 92 mit einem halbkreisförmigen Flansch 94 auf, der sich von dieser erstreckt. Ein Loch 96 ist auf dem Flansch 94 zum Befestigen eines Fadens vorgesehen. Der Außenwandanker kann eine Gesamtbreite in dem Bereich von ungefähr 5.0 mm und eine Gesamthöhe in dem Bereich von ungefähr 2.5 mm haben. Das Innenwandimplantat 100 ist wie ein Zylinder geformt und weist eine im allgemeinen zylindrische Basis 102 auf, die darauf eine im allgemeinen ovale obere Fläche 114 hat. Ein Durchgangsloch 106 erstreckt sich durch die obere Fläche 104 und aus der zylindrischen Basis 102 zum Durchfädeln eines Fadens heraus. Das Implantat 100 hat eine Gesamthöhe in dem Bereich von ungefähr 1.0 mm und eine Breite in dem Bereich von ungefähr 3.0 bis 4.5 mm. Das Durchgangsloch 106 ist so bemessen, daß es in der Lage ist, einen chirurgischen Knoten festzuhalten.
Das Fadenhaltesystem 80 kann eingesetzt werden, indem ein Einsetzwerkzeug 120 verwendet wird, das in 7 veranschaulicht ist. Das Einsetzwerkzeug umfaßt eine mit Kanüle versehene Nadel 122, die eine Schubstange 124 hat, welche sich durch sie erstreckt. Wie gezeigt, verbindet ein Verbindungsfaden 110 den Anker 90 mit dem Implantat 100. Der Verbindungsfaden 110 kann sich in einen Laufknoten erstrecken, wenn er aus dem Durchgangsloch 102 des Implantats 100 austritt. Ein Schlitz 126 auf der mit Kanüle versehenen Nadel 122 ermöglicht es, daß der Anker 90 innerhalb der mit Kanüle versehenen Nadel 122 sitzt, während sich der Verbindungsfaden 110 aus der mit Kanüle versehenen Nadel 122 heraus erstreckt. Das Implantat 100, das mit dem Verbindungsfaden 110 verbunden ist, kann sich vollständig außerhalb der mit Kanüle versehenen Nadel 122 befinden.
Die 8A–8M veranschaulichen allgemein ein beispielhaftes Verfahren zum chirurgischen Versorgen eines standardmäßig versorgbaren Meniskusrisses 206, wobei die Schiebevorrichtung 10 für einen chirurgischen Knoten der vorliegenden Erfindung in Kombination mit dem oben beschriebenen Fadenhaltesystem 80 verwendet wird. Zunächst wird der Meniskusriß 206 in der üblichen Weise bewertet und vorbereitet. Dann wird das Fadenhaltesystem 80 vorab auf ein Einsetzwerkzeug 120 gesetzt. Um die Versorgung des Meniskusrisses 206 zu bewirken, wird die mit Kanüle versehene Nadel 122 des Einsetzwerkzeuges 120, welche den Außenwandanker 90 enthält, der mit dem Verbindungsfaden 110 am Gewebeimplantat 100 verbunden ist, durch ein standardmäßiges mediales oder laterales Portal eingeführt. Die Nadel 122 wird durch den Gewebekörper oder Meniskus 200 geführt und in das dahinterliegende perikapsulare Gewebe. Es sollte dafür gesorgt werden, die Nadel von der Kniekehle weg zu richten und jegliche neurovaskuläre Verletzung während der Prozedur zu vermeiden.
Der Verbindungsfaden 110 kann in einen Laufknoten geknüpft werden, um das Gewebeimplantat 100 an dem Außenwandanker 90 zu befestigen. Wie in 8C gezeigt, erstreckt sich die mit Kanüle versehene Nadel 122 durch den Meniskusriß 206 zu der außenseitigen Wand 204 des Meniskus 200, woraufhin die Schubstange 124 des Einsetzwerkzeugs 120 betätigt wird und der Außenwandanker 90 aus der mit Kanüle versehenen Nadel 122 durch zu der Außenwand 204 des Meniskus ausgestoßen wird. Das Einsetzwerkzeug 120 wird dann entfernt, was den Anker 90 an der Außenwand 204 läßt, wobei sich der Faden 110 durch den Meniskusriß 206 erstreckt, wie in 8F veranschaulicht. Das Ende der Verbindungsstruktur 110 kann gezogen werden, um das Halten und Fixieren des Außenwandankers 90 sicherzustellen.
Das freie Ende des Verbindungsfadens 110 kann dann durch die konische Öffnung 28 und den zentralen Kanal 26 der Schiebevorrichtung 10 für einen chirurgischen Knoten gefädelt werden, wobei er aus dem Kanal 26 in die Nut 22 austritt, wie in 8G gezeigt. Die konturierte Nut 22 ermöglicht es dem Chirurgen, den Abschnitt des Verbindungsfadens 60 gegen die Nut 22 und entlang der Länge des länglichen Körpers 16 zu legen, ohne den Gesamtdurchmesser der Vorrichtung 10 wesentlich zu beeinflussen oder den Arbeitsraum für den Chirurgen zu versperren. In 8H ist die distale Spitze 18 der Vorrichtung 10 gegen den Laufknoten 112 gelegt, so daß ungefähr 50% des Knotens 62 von der konischen Öffnung 28 umgeben ist. Wenn man sanften Druck ausübt, während des Ende des Fadens 110 straff gegen die Vorrichtung 10 gehalten wird, kann der Chirurg eine Zug/Schub-Aktion einleiten, um die Schiebevorrichtung 10 für einen chirurgischen Knoten auf das Gewebeimplantat 100 zuzuschieben, bis der Laufknoten 112 sich den Faden 110 hinab und gegen das Gewebeimplantat 100 bewegt, wie in 8I gezeigt. Leicht höherer Druck sollte aufgegeben werden, um den Verbindungsfaden 110 zu ziehen, als auf die Schiebevorrichtung 10 aufgegeben wird. Dies wird das Ausbilden von Durchhängen bei dem Verbindungsfaden 110 verhindern, was es erlaubt, daß das Gewebeimplantat 100 und der Laufknoten 112 sanft gleiten.
Das Ende des Verbindungsfadens 110 sollte weiter gezogen werden, um den Laufknoten 112 und das Gewebeimplantat 100 nach unten zur Innenwand 202 des Meniskus 200 vorzubewegen. Das Gewebeimplantat 200 sollte geschützt sitzen, d. h. "in einem Grübchen" in der Innenwand 202 des Meniskus 200, und der Laufknoten 112 an der oberen Fläche 104 des Implantats 100 anliegend, wie in 8K gezeigt. Spannung sollte weiter auf den Verbindungsfaden 110 mit der Schiebevorrichtung 10 aufgegeben werden, bis der Laufknoten 112 angezogen ist. Der Laufknoten 112 kann dann in dem Durchgangsloch 110 des Gewebeimplantats 100 untergebracht werden, indem Druck gegen den Laufknoten 112 mit der Schiebevorrichtung 10 ausgeübt wird. Mit Spannung auf dem Verbindungsfaden 110 bietet der Außenwandanker 90 Halt gegen die Außenwand 204. Wenn sich der Verbindungsfaden 110 anzieht, wirkt der Anker 90 wie ein Flaschenzug, was dem Verbindungsfaden 110 ermöglicht, das Gewebe, das den Meniskusriß 102 umgibt, zusammenzuziehen, um das Heilen des Meniskus 200 zu fördern.
Typischerweise ist das am Knoten anliegende Gewebeimplantat 100 aus einem nachgiebigen und federnden Material gebildet, mit einer Ausgestaltung, die es ermöglicht, daß der Knoten 112 darin untergebracht wird. Indem Kraft auf die distale Spitze 18 der Vorrichtung 10 ausgeübt wird, kann der Chirurg das Gewebeimplantat 90 in die Innenwand 202 des Meniskus 200 zwingen. Wie in den 8K und 8L zu sehen ist, kann die Vorrichtung 10 zurückgezogen werden, wenn einmal das Gewebeimplantat 90 fest gegen die Innenwand 202 des Meniskus 200 geschoben ist und der Laufknoten 112 angezogen ist. Der Verbindungsfaden 110 wird dann mit einem arthroskopischen Schneider (nicht gezeigt) geschnitten, um ungefähr etwa 2 mm an Fadenlänge zu belassen. Wie in 8M gezeigt, kann die obige Prozedur wiederholt werden, bis die gewünschte Menge an Fäden über den Meniskusriß 206 gebracht ist. Schließlich, wenn die Prozeduren beendet sind, wird der Meniskus 200 sondiert, um eine stabile Versorgung sicherzustellen.
Obwohl die vorliegende Erfindung zur Verwendung mit einem Laufknoten beschrieben ist, wird in Betracht gezogen, daß die Schiebevorrichtung 10 mit irgendeinem Typ eines chirurgischen Knotens verwendet werden kann. Weiter kann die Schiebevorrichtung 10 bei anderen chirurgischen Prozeduren als der Versorgung von Gewebe wirksam sein, wobei die Schiebevorrichtung 10 für das Knotenschieben bei jeglicher chirurgischen Prozedur, die Nähen erfordert, wirksam ist.
Es wird verstanden werden, daß das Vorangehende nur beispielhaft für die Grundsätze der Erfindung ist und daß verschiedene Modifikationen von den Fachleuten vorgenommen werden können, ohne daß man sich vom Umfang der Ansprüche entfernt.

Claims

Schiebevorrichtung (10) für einen chirurgischen Knoten, der so gestaltet ist, daß er einen vorbereiteten Knoten entlang einem Abschnitt eines Fadens schiebt, ohne den Knoten zu deformieren oder zusammenzuziehen mit: einem Griffteil (12) und einem länglichen Körper (16), der sich von dem Griffteil (12) erstreckt, wobei der längliche Körper (16) eine abgeschrägte distale Spitze (18) hat, wobei die distale Spitze (18) eine Nut (22), die in einem Teil dieser gebildet ist, und einen zentralen Kanal (26), der sich von der Nut (22) zu einer Öffnung an einem distalen Ende (20) der distalen Spitze (18) erstreckt, hat, dadurch gekennzeichnet, daß die Öffnung eine konische Öffnung (28) ist und daß die Vorrichtung aus einem verformbaren Metall oder Kunststoff gebildet ist, so daß sie in bezug auf den länglichen Körper (16) gewinkelt werden kann.
Vorrichtung nach Anspruch 1, bei der der Griffteil (12) weiter wenigstens ein Fingergreifauge (14) umfaßt.
Vorrichtung nach Anspruch 1 oder Anspruch 2, bei der die distale Spitze (18) sich von dem länglichen Körper (16) unter einem Winkel bis zu ungefähr 35° erstreckt.
Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, bei der die Nut (22) proximal zum distalen Ende (20) der distalen Spitze (18) gebildet ist.
Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, bei der der Kanal (26) im wesentlichen zentral innerhalb der distalen Spitze (18) angeordnet ist.
Vorrichtung nach Anspruch 5, bei der der zentrale Kanal (26) eine ausgestellte konische Öffnung (28) nahe dem distalen Ende (20) der distalen Spitze (18) hat.
Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, bei der die Nut (22) eine konturierte Oberfläche hat, die dazu ausgelegt ist, einen Teil des Fadens aufzunehmen.
System zum Versorgen eines Risses in einem Weichgewebekörper, das aufweist: ein Fadenhaltesystem (30), welches einen Anker (40) zur Anlage gegen eine Außenwand eines Weichgewebekörpers umfaßt, wobei der Anker durch einen Faden (60) mit einem Implantat zum Einsetzen in eine Innenwand des Gewebekörpers verbunden ist, wobei auf dem Faden ein Knoten gebildet ist; ein Einsetzwerkzeug (120) zum Einführen des Ankers (40) und des Fadens (60) durch einen Riß im Gewebekörper; und eine Schiebevorrichtung (10) für einen chirurgischen Knoten nach einem der vorangehenden Ansprüche.
Schiebevorrichtung (10) für einen chirurgischen Knoten nach einem der Ansprüche 1 bis 7, ausgelegt zur Verwendung in einem Verfahren zum chirurgischen Knüpfen eines vorbereiteten Laufknotens, um gerissenes Gewebe wieder zu befestigen, wobei das Verfahren die Schritte aufweist: Befestigen einer Fadenschleife mit einem vorbereiteten Knoten an dem Gewebe eines Patienten; Fädeln eines Abschnitts des Fadens vom vorbereiteten Knoten durch den Kanal der distalen Spitze und aus der Nut heraus, wobei ein Teil des Fadens innerhalb der Nut liegt; Vorbewegen der Schiebevorrichtung für einen chirurgischen Knoten entlang dem Abschnitt des Fadens, bis die distale Spitze an dem vorbereiteten Knoten anliegt; und Schieben der Schiebevorrichtung für einen chirurgischen Knoten in Richtung auf das Gewebe, während der Abschnitt des Fadens straff gegen die Schiebevorrichtung für einen chirurgischen Knoten gehalten wird, um das Gewebe wieder zu befestigen.