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JPH07299073A - 縫合糸を確保する器具及び方法 - Google Patents

縫合糸を確保する器具及び方法

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Publication number
JPH07299073A
JPH07299073A JP5304605A JP30460593A JPH07299073A JP H07299073 A JPH07299073 A JP H07299073A JP 5304605 A JP5304605 A JP 5304605A JP 30460593 A JP30460593 A JP 30460593A JP H07299073 A JPH07299073 A JP H07299073A
Authority
JP
Japan
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suture
loop
passage
free end
tissue
Prior art date
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Pending
Application number
JP5304605A
Other languages
English (en)
Inventor
Christopher Martin
クリストフアー・マーテイン
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
Wyeth Holdings LLC
Original Assignee
American Cyanamid Co
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by American Cyanamid Co filed Critical American Cyanamid Co
Publication of JPH07299073A publication Critical patent/JPH07299073A/ja
Pending legal-status Critical Current

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Abstract

(57)【要約】 【目的】 縫合糸を適切に結紮する。 【構成】 縫合糸確保具及び縫合糸を体内で確保する方
法は、組織に当たる側と縫合糸の輪の側とを有し外科的
に埋め込み得る本体、及び組織と当たる側に隣接した開
口と縫合糸の輪の側に隣接した開口とを有する通路を備
える。縫合糸の輪が組織と当たる側から通路を通り縫合
糸の輪の側から出てくるように位置決めされ、縫合糸の
自由端は輪を通過させられ、輪が通路内で後方に引かれ
たときに、この輪が自由部分上をつかむ。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は一般に外科用器具に関
し、特に縫合糸確保具、この種の器具の送り装置、及び
縫合糸の結紮方法に関する。以下、内視鏡外科に関連す
る縫合糸確保具について述べることが便利であるが、し
かし本発明は更に広い用途を有することに注意すべきで
ある。
【０００２】
【従来技術及びその課題】外科の基本は切開、解剖、牽
引、逆牽引、結紮及び縫合である。これらの基本は、外
科部位への接近がその部位をよく露出させるように患者
の皮膚及び身体を切開することにより得られる場合の通
常の「開かれた」侵入的な外科処置においてよく確立さ
れかつ習得されている。近年においては、関節鏡、腹腔
鏡、十二指腸直達鏡、胃鏡及び同等装置を含んだ内視鏡
のような最小侵入外科処置又は非侵入外科処置に注意が
向けられている。この場合は、外科部位への接近は、１
箇所又はそれ以上の門及び／又は口又は肛門から胃腸の
管路及び／又は尿管経由で尿路に外科装置を導入するこ
とにより得られる。最小侵入外科は、これが可能な場合
は、入院費の減少、患者の肉体的負担の減少及び仕事へ
のより早い復帰をもたらす外科的外傷の減少、より軽い
麻酔及び回復時間の減少のような通常の外科処置に勝る
多くの利便を持つ。
【０００３】内視鏡外科技術の幾つかは多年にわたり利
用されてきたが、１９８７年に行われた最初の内視鏡胆
嚢切除術が内視鏡外科における一般外科医の興味を刺激
した。多くの一般外科医は外科の基本原理を腹腔鏡及び
内視鏡外科に移行し、縫合を除いてこれらの基本を合理
的に容易に会得した。内視鏡処置においては、外科医が
所要の結紮を操作するためには装置を使用する以外はな
いので、縫合糸の結紮に困難が生ずる。外科医は２次元
の観察野しか持たないので縫合糸の操作は隠されること
が普通であり、縫合の部位はカメラ及びテレビジョンス
クリーン又は特殊の観察装置により観察される。腹腔鏡
外科中の縫合、特に結紮を結ぶさいの問題点は、外科医
が切除外科、即ち胆嚢切除又は虫垂切除のような器官又
は組織の部分を完全に又は部分的に除去する外科からフ
ァンドプリケーション（fundoplication)、腸切除等の
ような縫合の設置を要する外科への移行により、より明
らかとなった。胆嚢切除及び虫垂切除のような切除処置
は、一般に、除去された器官又は血管を結紮するために
縫合糸の結紮又はクリップの適用を要するだけである。
かかるクリップ又は縫合糸の体内設置を容易にするため
の器具が開発され、かかる結紮又はクリップの適用は、
縫合糸を体内で結紮することに比べて比較的簡単であ
る。現在は、平均的な外科医は、この技術に熟練するた
めに十分に繰り返して体内で結紮を行うという要求には
耐えられず、これが手術時間を長くさせることになる。
外科医が内視鏡外科中の結紮に熟達するまでに相当な時
間と練習とが必要である。
【０００４】患者の体外で縫合糸に滑り結び目を作り、
次いでこれを押し棒の手段により体内の所望の部位に位
置決めする体外結紮方法が開発された。この方法はある
程度の成功を収めたが、これは多くの欠点を経験した。
多くの内視鏡術は、外科部位を観察できるように体内に
空間を作るために、二酸化炭素のような加圧ガスによる
体腔の鼓張を含む。観察野を維持するためにガス圧力は
一定に保たれるが、もしガスの漏洩のため圧力が低下す
ると身体の組織は再び通常の位置を占めるので、観察野
は失われ又は損なわれる。体外で縫合糸を結紮する場合
は、内部のガス空間を作るために確立されたシールより
先に結び目を通過させることが必要である。これがガス
のシールを破り、縫合糸が体内に通過するときにガスが
逃げるので、ガス空間、従って観察野が一時的に失われ
る。
【０００５】第２に、体外での結紮は常に望ましいよう
に確実であるとは限らず、従って失敗の危険を与える。
【０００６】第３に、体外での結紮は細長い輪を閉じる
縫合糸の両端の確保が常に満足であるとは限らない。
【０００７】従って、従来技術に関する困難と欠点の一
つ又は多くを克服し又は少なくも軽減することが本発明
の目的である。
【０００８】本発明のその他の目的及び利点は以下の説
明より明らかとなるであろう。
【０００９】
【課題を解決するための手段】このため、本発明の第１
の態様においては、体内で縫合糸を確保する縫合糸確保
具にして、組織に当たる側と縫合糸の輪の側とを有し外
科的に植え込み得る本体；及び前記本体を通過する第１
の縫合糸通路であって組織に当たる側の開口から縫合糸
の輪の側の開口に伸びている前記通路を備え；そして前
記通路は、縫合糸の輪が通路内に置かれたとき縫合糸の
輪の側の先に伸びかつ縫合糸の自由端が前記輪を通過さ
せられたとき前記輪が前記通路内に後退させられると前
記輪が自由端を把持するような形状にされる縫合糸確保
具が提供される。
【００１０】好ましい形式においては、通路は、確保具
の通路を通り輪にされた縫合糸であって器具の周囲を廻
り輪を通過する自由端を有する縫合糸が、組織に当たる
側から縫合糸の輪の側には引かれるが縫合糸の輪の側か
ら組織に当たる側には引かれないような形状にされる。
一般に、通路は、並べられた２本の縫合糸は受け入れる
が４本の縫合糸は受け入れないであろう。従って、縫合
糸の輪の側の通路から出てくる縫合糸の輪がこの輪を通
る縫合糸を持つならば、輪が通路内に引き戻されるとき
に輪は縫合糸上に把持されるであろう。好ましくは、横
断方向断面における通路の寸法は、これが選定された縫
合糸の直径と等しい高さ及び縫合糸の直径の２倍の幅を
持つようなものである。
【００１１】通路の一方の端部又は両端において、開口
はその中に輪を確実に座らせるように拡大される。好ま
しくは、例えば縫合糸の輪の側の少なくも開口の周りで
穴の口を広げられたテーパー付き凹所がある。
【００１２】更に好ましい形式においては、縫合糸確保
具は、その外周面に縫合糸受入れ用の溝を更に備える。
この溝は、前記本体がその外周面の一部分の周りでつか
まれたときに、通路開口間で外面の周りを通過しかつ溝
内に置かれた縫合糸が押さえられないような形状にされ
る。溝は、縫合糸が適切に位置決めされたとき、器具の
外周を廻って通過する縫合糸の総て又は部分を受け入れ
るようにすることができる。縫合糸確保具を位置決めで
きるように本体の周囲をつかむつかみ具により器具を操
作し得るが、縫合糸確保具がその周りに位置決めされた
縫合糸のあるときは、溝の中の縫合糸はつかみ具の下で
なお自由に滑り得るような溝が設けられることが好まし
い。好ましくは、溝は通路と平行である。
【００１３】更に別の好ましい形式においては、縫合糸
確保具は、外科的に埋め込み得る本体を通って伸びてい
る第２の縫合糸通路を持つ。第２の縫合糸通路は、第１
の縫合糸通路から器具の中心軸に沿いかつ第１の通路と
実質的に平行に位置決めすることができる。
【００１４】１実施例においては、第２の穴の直径は、
縫合糸の結紮が通路を通過しないように、選定された縫
合糸の直径より僅かに大きいだけである。
【００１５】別の実施例においては、第２の縫合糸通路
は第１の縫合糸通路と同じ直径のものであり及び／又は
同じ機能的な特徴を持つ。この実施例では、縫合糸確保
具は、結紮を形成するために、２本の別の縫合糸又は１
本の縫合糸の両端を確保するように利用することができ
る。２個の通路は、２種の異なった形式の縫合糸を確保
できるように異なった寸法のものとすることができる。
２個の通路が設けられたこの実施例においては、溝は確
保すべき両方の縫合糸を受け入れるような形状とするこ
とができる。
【００１６】縫合糸受入れ具は、使用する器具を外科部
位に送る装置と解放可能に組み合うようにすることがで
きる。従って、縫合糸受入れ具は器具を設置するために
装置と組み合って共同作用する少なくも１個の設置用手
段を備える。器具を位置決めする適切な送り装置が以下
説明される。
【００１７】設置用手段は組織に当たる側が組織に当た
るように器具を押すために装置と接触するようにされた
面を持つ。
【００１８】設置用手段は外科的に埋め込み得る本体の
両端の１対の設置用の凹所を有し、各凹所はこれと組み
合う装置の突出部を受け入れる。設置用凹所は、器具が
体内でここから解放されるまで装置により確実に保持さ
れるようなものである。
【００１９】器具の本体は細長くかつ中央の中心軸を持
つ。縫合糸通路は中央中心軸を２分する横断方向の通路
とすることができる。
【００２０】本発明の別の態様においては、縫合糸の確
保方法にして、組織に当たる側と縫合糸の輪の側とを有
し外科的に埋め込み得る本体と；前記本体を通過する第
１の縫合糸通路であって組織に当たる側の開口から縫合
糸の輪の側の開口に伸びている前記通路とを有する縫合
糸確保具；及び自由端を有する縫合糸を有する縫合糸確
保具を準備し；確保すべき縫合糸の輪を組織に当たる側
から縫合糸の輪の側に前記通路を通過させ；前記縫合糸
の自由端を器具を廻りかつ輪を通過させ；前記輪を通過
させられた縫合糸の部分の自由端を引いて張り；そして
器具を縫合糸に沿って所望の位置に移動する方法を提供
する。
【００２１】本発明の更に別の実施例においては、縫合
装置にして、上述の縫合糸確保具；及び前記第１の縫合
糸通路を通して縫合糸の輪を引くようにされた縫合糸回
復手段を備えた装置が提供される。
【００２２】好ましくは、縫合糸回復手段は縫合糸確保
具の通路を通過するような形にされた締付け部を有し、
前記締付け部が前記通路を通過しかつ縫合糸の部分が締
め付けられたときに締付け部がこれと共に前記縫合糸の
輪を前記通路を通って後退させるように締付け部は前記
通路を後退することができる。
【００２３】更に好ましくは、締付け部は使捨ての本体
に取り付けられる。
【００２４】本発明のなお別の実施例においては、縫合
装置にして、請求項１による縫合糸確保具；及び自由端
を有し更に通路内に置かれかつ縫合糸の輪の側より先に
伸びている縫合糸の輪を有するある長さの縫合糸；を備
え、この自由端が前記輪を通過する縫合装置が提供され
る。
【００２５】好ましくは、縫合糸の自由端はこれに連結
された外科用の針を持つ。
【００２６】本発明の別の態様においては、提供され
る。
【００２７】本発明の別の態様においては、所望の外科
部位に上述の縫合糸確保具を送る装置にして、一方の端
部において前記縫合糸確保具と解放可能に組み合うよう
にされた細長い中空体；前記細長い中空体内にあって縫
合糸確保具の第１の縫合糸通路を通って縫合糸の輪を引
くようにされた縫合糸回復手段；及び前記細長い中空体
内にある縫合糸つかみ用手段を備え、縫合糸つかみ用手
段は前記縫合糸確保具内の輪を通過させられた縫合糸の
自由端と確実に組み合うようにされた装置が提供され
た。
【００２８】本発明による送り装置は、縫合糸確保具と
解放可能に組み合い、確保具の通路を通して縫合糸の輪
を引き、そして縫合糸を把持することができることが理
解されるであろう。
【００２９】送り装置の細長い中空体は、縫合糸確保具
の対応設置用手段と解放可能に組み合うようにされた一
方の端部の突出部材を備える。
【００３０】好ましくは、突出部材は、縫合糸確保具の
対応した設置用凹所と組み合うようにされた１対のアー
ムを備える。より好ましくは、このアームは、縫合糸確
保具と組み合うように弾性的に強制された尖叉を備え
る。
【００３１】細長い中空体は、その他方の端部にハンド
ル又は同等品を備える。好ましくは、縫合糸回復手段及
び／又は前記縫合糸つかみ用手段は前記ハンドルの領域
において作動される。より好ましくは、縫合糸回復手段
及び／又は縫合糸つかみ用手段は細長い本体の長さに沿
って後退可能である。
【００３２】従って、送り用手段は、更に前記尖叉を解
放する手段を備える。１実施例においては、解放手段は
ラムを備え、これが尖叉に置かれたカム上に作用する。
ラムがカムに当たると、尖叉は離れるように強制され、
これにより保持された器具を解放する。好ましくは、ラ
ムは、送り装置のハンドル端のプランジャー、又はその
他の適切な手段により作動させられる。
【００３３】この実施例においては、装置は一体の縫合
糸回復手段及び／又は縫合糸つかみ用手段と組み合わせ
て設けられ、或いは前記縫合糸回復手段及び／又は縫合
糸つかみ用手段なしで設けることができる。
【００３４】縫合糸つかみ用手段は２個の共同作用する
部材を備える。縫合糸つかみ用手段は輸送縫合糸確保装
置を含むことができ、これにおいては、前記縫合糸つか
み用手段は、縫合糸が輪を通過したときに舌状片が縫合
糸に押し付けられこれを当たり部分に確実に保持するよ
うに、当たり部分及びこれに支持されるようにされた舌
状片部材を備える。
【００３５】本発明のこの態様による縫合糸回復手段
は、縫合糸確保具の通路を通して縫合糸を引くための適
宜適切な装置を備えることができる。縫合糸回復手段は
締付け部を有することができ、この締付け部は、縫合糸
確保具の通路を通過でき、更にこれが前記通路を通過し
かつ縫合糸の部分が締め付けられたときに前記締付け部
が前記通路を通ってこれと共に前記縫合糸を後退させる
ように、前記通路を通って後退可能であるような形状に
される。
【００３６】締付け部はフィラメントの輪を備えること
ができる。
【００３７】次いで、縫合糸回復手段は縫合糸確保具を
通って引かれた縫合糸の輪から外すことができる。従っ
て、締付け部は後退可能の軸に取外し可能に連結された
部材に取り付けられ、更にこの締付け部は、軸が前記装
置に沿って後退させられたとき、穴を通って回復された
前記縫合糸の輪から締付け部を外し得るように切断され
る。
【００３８】別の実施例においては、縫合糸回復手段は
軸に取付け可能な使捨て部材に取り付けられた確保可能
な縫合糸を有し、この糸は軸に破断可能に取り付けられ
る。縫合糸回復手段は、縫合糸の輪を装着し、レバー又
は同等品による１動作で糸を切断するように自動化でき
る。
【００３９】本発明の更に別の実施例においては、所望
の外科部位に縫合糸を確保する方法にして、縫合糸を体
内で確保する縫合糸確保具であって；組織に当たる側と
縫合糸の輪の側とを有し外科的に埋め込み得る本体、前
記本体を通過して伸びているる第１の縫合糸通路であっ
て組織に当たる側の開口から縫合糸の輪の側の開口に伸
びている前記通路；を有し、前記通路は縫合糸の輪が凹
所内に位置決めされかつ縫合糸の輪の側より先に伸び更
に縫合糸の自由端が前記輪を通過させられたとき、前記
輪が前記通路内に引き戻されると輪が自由端上をつかむ
ような形状にされた縫合糸確保具；及び送り装置であっ
て、一方の端部において前記縫合糸確保具と解放可能に
組み合っている細長い中空体；前記細長い中空体内にあ
って第１の縫合糸通路を通って縫合糸の輪を引くように
された縫合糸回復手段；及び前記細長い中空体内にあっ
て、前記縫合糸確保具内の輪を通過させられた縫合糸と
確実に組み合うようにされた縫合糸つかみ用手段を有す
る送り装置を準備し、前記縫合糸確保具を所望の外科部
位に送り；ある長さの縫合糸は縫合糸の輪の側から組織
に当たる側に第１の縫合糸通路をを通って縫合糸回復手
段を通過する自由端を有し；確保すべき縫合糸を縫合糸
回復手段により締め付け；通路を通る縫合糸の輪を有
し；前記縫合糸の自由端を器具を廻りかつ輪に通過さ
せ；輪を解放するために縫合糸回復手段を後退させ；縫
合糸つかみ用手段により縫合糸の自由端を把持し；前記
縫合糸確保具の周りで縫合糸を張って引くようにつかみ
用手段を後退させることを含んだ方法が提供される。
【００４０】本発明は、付属図面を参照し更に詳細に説
明されるであろう。この付属図面は説明のためだけのも
のであり、上述の本発明の一般性を限定することは意図
しないことを理解すべきである。
【００４１】
【実施例】図１及び２に最もよく示されるように、縫合
糸確保具１は、貫通した第１の縫合糸通路３を有し外科
的に植え込み得る本体２を備える。器具１は円筒状、球
状、立方体、直角柱又は同等のような適宜適切な形状と
することができるが直角柱状が好ましい。器具に連結さ
れたときの縫合糸の摩耗を防止しかつ器具が植え込まれ
た場合の周囲の身体組織への損傷を防ぐために、器具が
直角柱状であるときは、柱の外側の稜は、好ましくは丸
みを付けられる。
【００４２】本体２は、縫合糸が器具１により確保され
たときに身体の組織と当たって支持するに適した組織と
の当たり側５を持つ。また、本体２は縫合糸の輪の側４
も持つ。縫合糸通路３は本体２を通過し、かつ組織に当
たる側５及び縫合糸の輪の側４のそれぞれ開口６及び７
を持つ。縫合糸の輪の側４の開口７には縫合糸の輪が通
路から現れるように形成されたテーパー付きの凹所８が
設けられ、かつこれを通過する縫合糸の部分を有し、こ
の凹所は輪が通路内に引き込まれたならば縫合糸の部分
上をつかむであろう。
【００４３】本体２の外壁に縫合糸を受け入れている溝
９が設けられる。縫合糸受け入れ溝９は開口６と７との
間を通過する。２個の縫合糸受け入れ溝を設けて、一方
が開口６と７との間をで本体２の頂部の上を通過し、他
方の溝が開口６と７との間で本体２の下方を通過するよ
うにすることができる。溝９は、縫合糸が溝９内に置か
れかつ器具１が溝９の領域の付近で外科用鉗子で保持さ
れたときは、縫合糸がなお鉗子の下を自由に通過し得る
ような形状にされる。
【００４４】図３、４及び５に示された実施例において
は、第２の縫合糸通路１０も設けられ、これは組織に当
たる部分５と縫合糸の輪の部分４との間を通過しかつ部
分５と４に隣接して開口１１と１２を持つ。図３におい
ては、第２の縫合糸通路１０は縫合糸の一つの幅を受け
入れるように、即ち、第２の縫合糸通路１０の直径は縫
合糸の直径とほぼ等しいようにされる。開口１１には縫
合糸の結紮を置くようにされた結紮設置用凹所（図示せ
ず）が設けられる。
【００４５】本体２には、更に、以下説明される形式の
送り装置の突き出している対応アームと共同作用するよ
うにされた設置用凹所１４及び１５が設けられる。設置
用凹所１４及び１５は、これらを器具１の両端に置くこ
とができる。凹所１４と１５とは、送り装置の突き出し
ているアームと接触するようにされた壁１８及び１９を
有することができる。
【００４６】種々の外科処置について縫合糸の確保のた
めに器具１を使用できる。図３から５に示された実施例
においては、結紮又は類似のような縫合糸の輪を形成す
るために、本発明による１個の器具を使用することがで
きる。この実施例では、縫合糸２０は取り付けられる外
科用の針２１により選定されることが好ましい。例え
ば、縫合糸２０は、任意の選ばれた寸法の腸線、クロム
処置又はプレインな縫合糸又は合成縫合糸、吸収性又は
非吸収性の縫合糸、単繊維又は編んだ縫合糸あるいは同
等品とすることができる。縫合糸２０の端末２２は、ま
ず第２の縫合糸通路１０を通過させられ、端末２０には
結紮２３が設けられる。次いで、結紮２３は結紮設置用
凹所（図示せず）の方に引かれてこの中に座らせられ
る。第２の縫合糸通路１０の直径は１本の縫合糸２０を
受け入れるだけであり、通路１０を通るように結紮２３
を引くことはできないであろう。次いで、縫合糸２０
を、組織、管腔又は血管を輪で切り取り又は結紮し或い
は組織又は人工器官を縫合するために使用することがで
きる。縫合糸２０の針端部を確保するために、縫合糸２
０の輪２４が、輪２４の頭２５が開口７より先に突き出
すまで本体２の組織と当たる側５から縫合糸通路３を通
して引かれる。輪２４は、これを以下説明されるような
適宜適切な手段により縫合糸通路３を通して引くことが
できる。開口６と７との間で本体２と重なっている縫合
糸２０の部分は、これを溝９内に置くことができる。次
いで、所望の外科部位に器具１を位置決めできる。
【００４７】本発明の別の実施例においては、細長い創
傷に沿って縫合糸を確保するために本発明による２個の
器具が使用される。第１の器具が縫合糸の端末に取り付
けられる。第１の器具は第２の縫合糸通路を持つ必要が
ない。縫合糸の端末部分は、輪の頭２５が縫合糸通路５
を通って本体２より先に突き出すまで引かれる。次い
で、縫合糸の端末が輪の頭２５を通して掛けられる。こ
れで縫合作業を開始することができ、縫合糸は、組織に
当たる部分５が身体組織と接触するまで身体組織を通し
て引かれる。縫合糸の端末は、身体組織を通してこれを
引くことはできない。縫合作業は第１の器具から離れて
細長い創傷に沿って続けられる。
【００４８】創傷が完全に閉じられた後で、縫合糸通路
３を通して縫合糸の輪を引き、輪の頭に針及びこれに隣
接する縫合糸を通過させ、針と輪の頭の張りとの間の縫
合糸を引き、そして器具が身体組織に接触しこれに対し
て確保されるまで器具を縫合糸に沿って身体組織の方に
押すことにより、第２の縫合糸確保具を縫合糸の手元側
端部の付近に取り付けることができる。次いで、縫合糸
が切断され針と切られた縫合糸とが手術部位から除去さ
れる。
【００４９】図６においては、器具１は、これを通る１
個の通路３を持つ。器具１は、その外壁に２個の溝９と
９ａとを持つ。溝９と９ａとは、実質的に通路３と平行
である。
【００５０】器具１は、器具の位置決めのために、装置
の突き出ている対応アームを置くようにされた定置用凹
所１４及び１５を持つ。
【００５１】図７では、器具１は、２本の縫合糸又は１
本の縫合糸の２個の端部を確保するようにされた１対の
通路３と３ａとを持つ。器具１はその外壁に溝９と９ａ
とを有し、これらは確保される両方の縫合糸の部分を受
け入れるようにされる。
【００５２】図８及び９に示されるように、送り装置４
１は、一方の端部にハンドル４３を有する細長い中空の
本体４２を備える。ハンドル４３は、外科医が外科処置
中に送り装置４１を容易に操作できるような形状にされ
る。細長い部材４２の他方の端部に、縫合糸確保具１を
保持するようにされた突出部材４４が設けられる。突出
部材４４は、器具１の対応凹所内に置かれるようにされ
たラグ４７及び４７ａを有する１対の尖叉４６、４６ａ
を備える。細長い中空の本体４２は内視鏡外科で使用す
るような形状にされ、即ち、細長い本体４２の少なくも
一部分が所望の手術部位への門を通過して降りることが
できる。尖叉４６及び４６ａは、これらがその間に置か
れた縫合糸確保具１としっかり組み合う位置に弾性的に
強制される。
【００５３】図１０及び１１に示されるように、送り装
置４１は更に縫合糸つかみ用手段４８を備える。つかみ
用手段４８は２個の共同作用する部材４９と５０とから
成り、これらは共同して部材５０のつかみ面５１と部材
４９のつかみ面５２との間を通過させられる縫合糸をつ
かんで保持する。共同作用する部材４９は部分的に切り
取られた端部５３を有する細長い筒状の本体である。共
同作用する部材５０は、軸方向に穴の通っている部材４
９内に受け入れられる。つかみ面５１は部材４９のつか
み面５２上で支持するようにされた部材５０上の舌状片
とすることができる。縫合糸つかみ用手段４８は作動用
機構５３を更に備え、つかみ面５１と５２との間を通過
する縫合糸をつかむように、これらの面を相互に動かす
ことができる。作動用機構５３はレバーを備え、これ
は、外科医により押し下げられたときに、共同作用する
部材４９と５０を相互に動かしてつかみ面５１と５２と
を合わせる。縫合糸つかみ用手段４８は細長い中空本体
４２内に置かれる。縫合糸つかみ用手段は、更に、以下
説明されるように、切断用のエッジ６５を備える。
【００５４】図１２、１３及び１４に示されるように、
送り装置４１は、縫合糸確保具５の縫合糸通路３を通し
て縫合糸の輪を引くようにされた縫合糸回復手段５５を
更に備える。縫合糸締付け手段５５は縫合糸つかみ用手
段４８内に置かれた軸５６より成る。軸５６は連結用手
段５７を介して置換可能な頭部６０に連結される。連結
用手段５７は軸５６の一方の端部から突き出ているフィ
ンガー５８とラグ５９とより成る。置換可能な頭部６０
は連結用手段５７を受け入れるようにされた凹所６２を
持つ。破断可能な輪６４が頭部６０に取り付けられ、こ
の破断可能な輪６４は、縫合糸の締付け部が穴の中に引
き込まれたときに切断される。輪６４は頭部６０と縫合
糸つかみ用手段４８の穴の開口の切断用エッジ６５との
間の鋏作用により切断することができる。縫合糸回復手
段５５は、使用中に軸５６が装置１から完全に後退させ
られないような形状にされ、更にガスの封鎖が破られな
いように頭部３の先端を穴の中に保持するように停止す
る。締付け用の輪６５は、これを適宜適切な材料で形成
することができる。締付け用の輪６４は、縫合糸材料で
それ自体を作ることができる。
【００５５】図２０から２３に示された実施例において
は、尖叉４６及び４６ａは、軸７５の端部のラム７３と
交差するカム７１及び７２を支持する。送り装置のハン
ドル端部（図示せず）のプランジャー又はその他の作動
用手段が作動すると、図２１に示されるように、力が軸
７５に沿ってカム７１及び７２上の駆動ラム７３に伝達
される。尖叉４６と４６ａ、従ってラグ４７と４７ａと
は器具１の対応凹所から外れるように強制される。ラム
７３の断面が図２３に示される。ラム７３は、作動した
ときにラム７３がカム７１及び７２と確実に組み合うよ
うにカム溝７６及び７６ａを持つ。
【００５６】図１６から１９は、所望の外科部位におけ
る縫合糸確保具１の位置決めを示す。１個の縫合糸確保
具１が、これに確実に固定されかつ組織と当たる面２７
に隣接して前記器具から出ている縫合糸２０の一方の端
部と共に示される。縫合糸の自由端は縫合用の針におい
て終わる。好ましい実施例では、縫合糸確保具１には、
取り付けられた縫合糸及び縫合糸通路３を通って予め設
置された破断可能な輪６４が設けられる。
【００５７】縫合が完了すると、針２１が図１５に示さ
れるように破断可能な輪６４を通過させられる。次い
で、縫合糸２０は、縫合糸の輪２４が器具１の装置側に
現れるまで縫合糸回復手段５５を引っ込ませることによ
り、図１６に示されたように通路３を通って引かれる。
縫合糸の輪２４は、これがつかみ面５１及び５２に隣接
するまで引かれる。縫合糸を更に引くと、回復手段５５
が切断用エッジ６５に押し付けられた締付け用の輪６４
を切断する。
【００５８】次に、図１７に示されるように、針２１が
縫合糸の輪２４を通過させられ更につかみ面５１と５２
との間を通らせられる。作動用レバー５３の押下げによ
り、つかみ面５１と５２とは図１８に示されるように縫
合糸をつかむ。次いで、図１８に示されるように、つか
み用手段４８が器具１に関して後退させられ縫合糸２０
を張る。最後に、縫合糸確保具５を所望の部位に位置決
めするために、送り装置４１が所望部位の方に押され、
同時に縫合糸つかみ用手段４８が、器具１を通る弛んだ
縫合糸を、縫合糸２６を保持すべき組織の方に引く。所
望の部位に達すると、細長い本体２を後退させることが
でき、器具５の確実な保持により、後退したときに尖叉
６が器具を解放することができる。次いで余分な縫合糸
を切断することができる。
【００５９】縫合糸確保具１が縫合糸２０の一方の端部
だけを確保すべきであるならば、器具には前述のような
予め取り付けられた縫合糸を設ける必要はない。縫合糸
確保具１は１個の穴の設けることだけが必要である。
【００６０】送り装置４１は、更に、血管、器官、管
路、組織又は同等の結紮のために縫合糸確保具１を位置
決めするために利用することができる。縫合糸確保具１
は縫合糸で予め結ばれかつ図１８に示された形式でこれ
を装置１内に装填できる。縫合糸２０には針を設ける必
要はない。器具１の組織と当たる側から出てくる縫合糸
の輪は、図１８に示されたように組織を通過するのでは
なく、単に、組織、血管、器官、管路又は同等部分を投
げ縄のように回って滑るだけである。器具５は上述と同
じ方法、即ち、つかみ面５１と５２との間に縫合糸の自
由端をつかんで所望の部位を結紮するように位置決めす
ることができる。
【００６１】好ましくは、縫合糸回復手段５５と縫合糸
つかみ用手段４８とは細長い中空の本体４２内におかれ
る。
【００６２】図１９、２１、２２及び２３に示された実
施例においては、装置には一体の縫合糸締付け手段及び
／又は縫合糸つかみ用手段を取り付けなくてもよい。か
かる手段が設けられない場合には、縫合糸は適切な通常
の外科器具を用いてこの器具の回りに掛けることができ
る。もしこのような手段が設けられた場合は、保持用手
段、縫合糸回復手段及び縫合糸つかみ用手段は、内視鏡
外科のための１カ所の門に挿入し得る一体型のユニット
として供給される。
【００６３】外科処置中に複数の縫合糸確保具を使用し
得ることは容易に理解されるであろう。外科医は異なっ
た強度及び太さの縫合糸を使うことができるので、縫合
糸確保具の範囲は対応した縫合糸の寸法に対して適切な
異なった寸法の縫合糸通路が設けられることが認められ
るであろう。縫合糸確保具は所望の用途により適宜適切
な大きさとすることができる。縫合糸確保具は、患者の
身体内に埋め込むのに受容し得る適宜適切な材料で作る
ことができる。この器具は非吸収性材料、例えば高密度
ポリエチレン又は商品名デルリンの下で販売されるプラ
スチックより作ることができる。この器具は、ポリグリ
コール酸のような公知の生体吸収性材料で作ることがで
きる。
【００６４】この器具は公知の適宜適切な方法で製造す
ることができる。この器具は射出成型により作ることが
できる。この器具は無菌状態下で作られ、製造直後に無
菌形式に包装され、又は無菌でない状態で製造され、続
いて適宜適切な手段により滅菌される。
【００６５】送り装置は適宜適切な方法で適宜適切な材
料より作ることができる。好ましくは、細長い中空体４
２、縫合糸つかみ用手段４８及び軸５６は、消毒できか
つ何回も再使用できる外科用の鋼で作られる。頭部６０
は使い捨てであり、適切な滅菌可能なポリマー材料より
作られる。締付け用の輪は適宜適切な可撓性のワイヤ
ー、フィラメント又は同等品とすることができる。好ま
しくは、使い捨ての頭部が使用されかつ負荷用の輪が分
離可能であるならば、負荷用の輪は狭いゲージの縫合糸
材料又は同等品より作られる。
【００６６】本発明の範囲より離れることなく、上述の
部品に対して種々の変更、付加及び／又は変化をなし得
ることを理解すべきである。
【００６７】本発明の実施態様は次の通りである。
【００６８】１．縫合糸を体内で確保する縫合糸確保具
にして：組織に当たる側と縫合糸の輪の側とを有し外科
的に埋め込み得る本体；本体を通って伸びている第１の
縫合糸通路であって、組織に当たる側の開口から縫合糸
の輪の側に隣接した別の開口に伸びている前記通路を備
え、そして前記通路は縫合糸の輪が通路内に置かれかつ
縫合糸の輪の側より先に伸びたとき縫合糸の自由端が前
記輪を通過させられるような形状にされ、前記輪が前記
通路内に後退させられたとき輪が自由端上を把持する縫
合糸確保具。
【００６９】２．外科的に植え込み得る本体が外周面を
有し、更に器具が外周面の縫合糸受入れ用の溝を有し前
記溝は前記通路と実質的に平行に伸び、前記本体が前記
外周面の部分の周りで掴まれたときに前記受入れ用溝に
沿って通過している縫合糸の部分もまた把持されない上
記１による縫合糸確保具。
【００７０】３．前記本体を通って伸びている第２の縫
合糸通路を更に備え前記第２の縫合糸通路は前記第１の
縫合糸通路と実質的に平行でありかつここを通過して結
ばれた縫合糸はここを通って戻ることが防がれるような
形状にされる上記１による縫合糸確保具。
【００７１】４．外科部位への使用において前記器具を
送るために装置と解放可能に組み合う設置用手段を更に
有し前記設置用手段は組織に当たる側が組織と当たるよ
うに器具を押すために装置と接触されるようにされた面
を有し更に外科的に埋め込み得る本体の両端に１対の設
置用凹所を備え、各凹所はこれと組み合った際に装置の
突出部分を受け入れ器具を体内で解放されるまで装置に
より確実に保持する上記１による縫合糸確保具。
【００７２】５．縫合糸の確保方法にして、組織に当た
る側と縫合糸の輪の側とを有し外科的に埋め込み得る本
体、前記本体を通過する第１の縫合糸通路であって組織
に当たる側の開口から縫合糸の輪の側の開口に伸びてい
る前記通路；及び自由端を有する縫合糸を有する縫合糸
確保具を準備し；更に確保すべき縫合糸の輪を前記通路
を通して組織に当たる側から縫合糸の輪の側に通過さ
せ；前記縫合糸の自由端を器具を廻りかつ輪を通して通
過させ；前記輪を通過させられた縫合糸の部分の自由端
を引いて張り；そして器具を縫合糸に沿って所望の位置
に移動することを含んだ方法。
【００７３】６．縫合装置にして、上記１による縫合糸
確保具；自由端を有し更に通路内に置かれかつ縫合糸の
輪の側より先に伸びている縫合糸の輪を有する縫合糸の
部分；この自由端は前記輪を通過し縫合糸の自由端はこ
れに連結された外科用の針を有し；及び縫合糸確保具の
通路を通過するような形にされた締付け部を有しかつ前
記締付け部が前記開口を通過しかつ縫合糸の部分が締め
付けられたとき締付け部が前記縫合糸の輪と共に前記通
路を通って回復可能である縫合糸回復手段を備えた縫合
装置。
【００７４】７．上記１による縫合糸確保具を所望の外
科部位に送る装置にして、一方の端部において前記縫合
糸確保具と解放可能に組み合うようにされた細長い中空
体；前記細長い中空体内にあって縫合糸確保具の第１の
縫合糸通路を通って縫合糸の輪を引くようにされた縫合
糸回復手段；及び前記細長い中空体内にあって、前記縫
合糸確保具内の輪を通過させられた縫合糸と確実に組み
合うようにされた縫合糸つかみ用手段を備えた装置。
【００７５】８．細長い中空体が、縫合糸確保具の対応
設置用凹所と組み合うようにされかつ縫合糸確保具と組
み合う方向に弾性的に強制される１対のアームを有する
突出部材を備えた上記７による送り装置。
【００７６】９．縫合糸回復手段及び／又は縫合糸つか
み用手段が細長い本体の長さに沿って後退可能である上
記８による送り装置。
【００７７】１０．前記縫合糸つかみ用手段が受けの部
分と舌状片部材とを備え、舌状片部材は縫合糸が輪を通
過させられたときに縫合糸を受けの部分に対して確実に
保持するためにこれを押し付けるように受けの部分上に
支持するようにされた上記７による送り装置。
【００７８】１１．縫合糸回復手段が縫合糸確保具の通
路を通過するような形状にされたフィラメントの輪より
なる締付け部を有し前記締付け部が前記通路を通過させ
られかつ縫合糸の部分が締め付けられたときに、締付け
部により前記縫合糸の輪を伴いながら前記通路を通して
締付け部を後退させるように前記通路を通って後退可能
であり、更に締付け部は後退可能な軸に取り外し可能に
連結された部材に取り付けられ、かつ軸が前記装置に沿
って後退させらるときに穴を通って回復された縫合糸の
前記輪から締付け部が外されるように前記軸が前記装置
に沿って後退させられるとき、前記部材から切断可能で
ある上記７による送り装置。
【００７９】１２．所望の外科部位において縫合糸を確
保する方法にして：縫合糸を体内で確保する縫合糸確保
具であって；組織に当たる側と縫合糸の輪の側とを有し
外科的に埋め込み得る本体、前記本体を通過して伸びて
いるる第１の縫合糸通路であって組織に当たる側の開口
から縫合糸の輪の側の開口に伸びている前記通路；を有
し、前記通路は縫合糸の輪が凹所内に位置決めされかつ
縫合糸の輪の側より先に伸び更に縫合糸の自由端が前記
輪を通過させられたとき、前記輪が前記通路内に引き戻
されると輪が自由端上をつかむような形状にされた縫合
糸確保具；及び送り装置であって、一方の端部において
前記縫合糸確保具と解放可能に組み合っている細長い中
空体；前記細長い中空体内にあって第１の縫合糸通路を
通って縫合糸の輪を引くようにされた縫合糸回復手段；
及び前記細長い中空体内にあって、前記縫合糸確保具内
の輪を通過させられた縫合糸と確実に組み合うようにさ
れた縫合糸つかみ用手段を有する送り装置を準備し、前
記縫合糸確保具を所望の外科部位に送り；自由端を有す
るある長さの縫合糸を準備し；第１の縫合糸通路を通っ
て縫合糸の輪の側から組織に当たる側に縫合糸回復手段
を通過させ；確保すべき縫合糸を縫合糸回復手段により
締め付け；通路を通る縫合糸の輪を有し；前記縫合糸の
自由端を器具を廻りかつ輪に通過させ；輪を解放するた
めに縫合糸回復手段を後退させ；縫合糸つかみ用手段に
より縫合糸の自由端を把持し；そして前記縫合糸確保具
の周りで縫合糸を張って引くようにつかみ用手段を後退
させることを含んだ方法。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明による縫合糸確保具の端面図である。
【図２】図１の縫合糸確保具の側面図である。
【図３】縫合糸確保具の第２の実施例の斜視図である。
【図４】図３の縫合糸確保具の透過斜視図である。
【図５】図４の器具を通る線Ｖ−Ｖに沿った横断断面図
である。
【図６】縫合糸確保具の第３の実施例の斜視図である。
【図７】２本の縫合糸を適所に有する本発明の更に別の
態様により作られた縫合糸確保具の第４の実施例の斜視
図である。
【図８】本発明による送り装置の側面図である。
【図９】縫合糸確保具を保持する図８の部材の部分の平
面図である。
【図１０】本発明のこの態様による縫合糸つかみ用手段
の側面図である。
【図１１】図１０の送り装置の平面図である。
【図１２】本発明のこの態様による縫合糸回復手段の平
面図である。
【図１３】図１２の縫合糸回復手段の側面図である。
【図１４】送り装置内の縫合糸回復手段の詳細図であ
る。
【図１５】手術の種々の段階における本発明の送り装置
の平面図である。
【図１６】手術の種々の段階における本発明の送り装置
の平面図である。
【図１７】手術の種々の段階における本発明の送り装置
の平面図である。
【図１８】手術の種々の段階における本発明の送り装置
の平面図である。
【図１９】手術の種々の段階における本発明の送り装置
の平面図である。
【図２０】縫合糸確保具を保持して示された送り装置の
平面図である。
【図２１】解放点における図２０の装置の平面図であ
る。
【図２２】後退させらたラムを有する装置の平面図であ
る。
【図２３】ラムの端部を示すラムの部分の斜視図であ
る。
【符号の説明】
１ 縫合糸確保具 ２ 本体 ３ 縫合糸通路 ４ 輪の側 ７ 開口 ９ 溝 １０ 第２の縫合糸通路 １１ 開口 ２０ 縫合糸

Claims (5)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 縫合糸を体内で確保する縫合糸確保具に
    して：組織に当たる側と縫合糸の輪の側とを有し外科的
    に埋め込み得る本体；本体を通って伸びている第１の縫
    合糸通路であって、組織に当たる側の開口から縫合糸の
    輪の側に隣接した別の開口に伸びている前記通路を備
    え、そして前記通路は縫合糸の輪が通路内に置かれかつ
    縫合糸の輪の側より先に伸びたとき縫合糸の自由端が前
    記輪を通過させられるような形状にされ、前記輪が前記
    通路内に後退させられたとき輪が自由端上を把持する縫
    合糸確保具。
  2. 【請求項２】 縫合糸の確保方法にして、 組織に当たる側と縫合糸の輪の側とを有し外科的に埋め
    込み得る本体、 前記本体を通過する第１の縫合糸通路であって組織に当
    たる側の開口から縫合糸の輪の側の開口に伸びている前
    記通路；及び自由端を有する縫合糸を有する縫合糸確保
    具を準備し；確保すべき縫合糸の輪を前記通路を通して
    組織に当たる側から縫合糸の輪の側に通過させ；前記縫
    合糸の自由端を器具を廻りかつ輪を通して通過させ；前
    記輪を通過させられた縫合糸の部分の自由端を引いて張
    り；そして器具を縫合糸に沿って所望の位置に移動する
    ことを含んだ方法。
  3. 【請求項３】 縫合装置にして、 請求項１による縫合糸確保具；自由端を有し更に通路内
    に置かれかつ縫合糸の輪の側より先に伸びている縫合糸
    の輪を有する縫合糸の部分；この自由端は前記輪を通過
    し縫合糸の自由端はこれに連結された外科用の針を有
    し；及び縫合糸確保具の通路を通過するような形にされ
    た締付け部を有しかつ前記締付け部が前記開口を通過し
    かつ縫合糸の部分が締め付けられたとき締付け部が前記
    縫合糸の輪と共に前記通路を通って回復可能である縫合
    糸回復手段を備えた縫合装置。
  4. 【請求項４】 請求項１による縫合糸確保具を所望の外
    科部位に送る装置にして、 一方の端部において前記縫合糸確保具と解放可能に組み
    合うようにされた細長い中空体；前記細長い中空体内に
    あって縫合糸確保具の第１の縫合糸通路を通って縫合糸
    の輪を引くようにされた縫合糸回復手段；及び前記細長
    い中空体内にあって、前記縫合糸確保具内の輪を通過さ
    せられた縫合糸と確実に組み合うようにされた縫合糸つ
    かみ用手段を備えた装置。
  5. 【請求項５】 所望の外科部位において縫合糸を確保す
    る方法にして：縫合糸を体内で確保する縫合糸確保具で
    あって；組織に当たる側と縫合糸の輪の側とを有し外科
    的に埋め込み得る本体、 前記本体を通過して伸びているる第１の縫合糸通路であ
    って組織に当たる側の開口から縫合糸の輪の側の開口に
    伸びている前記通路；を有し、前記通路は縫合糸の輪が
    凹所内に位置決めされかつ縫合糸の輪の側より先に伸び
    更に縫合糸の自由端が前記輪を通過させられたとき、前
    記輪が前記通路内に引き戻されると輪が自由端上をつか
    むような形状にされた縫合糸確保具；及び送り装置であ
    って、 一方の端部において前記縫合糸確保具と解放可能に組み
    合っている細長い中空体；前記細長い中空体内にあって
    第１の縫合糸通路を通って縫合糸の輪を引くようにされ
    た縫合糸回復手段；及び前記細長い中空体内にあって、
    前記縫合糸確保具内の輪を通過させられた縫合糸と確実
    に組み合うようにされた縫合糸つかみ用手段を有する送
    り装置を準備し、 前記縫合糸確保具を所望の外科部位に送り；自由端を有
    するある長さの縫合糸を準備し；第１の縫合糸通路を通
    って縫合糸の輪の側から組織に当たる側に縫合糸回復手
    段を通過させ；確保すべき縫合糸を縫合糸回復手段によ
    り締め付け；通路を通る縫合糸の輪を有し；前記縫合糸
    の自由端を器具を廻りかつ輪に通過させ；輪を解放する
    ために縫合糸回復手段を後退させ；縫合糸つかみ用手段
    により縫合糸の自由端を把持し；そして前記縫合糸確保
    具の周りで縫合糸を張って引くようにつかみ用手段を後
    退させることを含んだ方法。
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