JPH03503251A - 内視鏡外科手術に使用されるための結紮システムおよびそのシステムのための結紮器具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】

内視鏡外１４手術に使用されるための結紮システムおよびそのシステムのための 結紮器具 本究明は、内視鏡外科手術に使用されるための結紮システムおよびそのシステム のための結紮器↓ｌに関する。 内視鏡外科手術は、腹内部外＋４手術のために使用されることが多いテクニック であり、この外斜１＝術に４３いて、外１４医は、腹壁を貫通するトロカール（ 套管針）の内部に器械を通すことにより、腹壁を切開することなく手術を行う。 操作は、トロカールのＬ鍔内に挿入された内視鏡を経由して観察される。腹腔内 部におしづる操作を観察することができるようにするため、腹腔は、ＣＯ２のよ うなガスの注入によってあらかじめ拡張させておく。 したがって、腹内に結紮線を取り付番フることができる。この操作は、ある器官 または一部の組織の周囲に結束手段を通ずことと、その後、結束手段に結び目を 作り、締め付けることで形成されている。したがって、切除等の前または後にお いて、内部の傷を閉ざすために、［たは、忙衿の周囲に結紮線を取り付けること ができる。 鰻新の技術水準においては、結紮線の取り付けはいくつかの様々な方法で行われ ている。 最も初歩的なテクニックは、糸が実際に腹腔の内部にある間に糸を操作すること によって、完全に体内において結び操作が行われる。 第２のテクニックにおいては、滑り結びを有するループが旧態て用意される。そ のループをト

【」カールの中に通した後、結紮を受ける部分の周囲にループを置 き、滑り結び上で引っ張ってループを締め付けた後、糸の残り端を切断する。 ２ｊ然のことながら、このテクニックを利用することができるのは、結紮を受け る部分上にループを通すことができる場合、すなわち、結紮を受ける部分が器官 または組織の突出部分で構成されている場合に限られる（代表的であるのは、血 液の浸出を防止するため、残りの部分を結紮することが要望される塗着の切除） 。 第３のテクニックは「体外結び結紮線ｊと呼ばれるもので、ｌ・ロカールを通し て糸を通ずことと、結紮を受ける部分の周囲に糸の自由端を通すことと、トロカ ールの他端において腹腔から外に戻すために」二記自由端をトロカール中に再挿 入することと、トロカールに貫通させる糸の部分の周囲に上記自由端で滑り結び を結ぶことと、出来たループをｌ−ロカール中に挿入して、結紮を受ける部分の 近辺の腹腔の内側に他端を経由してループを残すことと、滑り結びを最終的に締 めることと、糸の残り端を切断することで構成されている。 当然のことながら、このテクニックは長々しくて実行が困難である。しかし、あ らかじめ作られた…り結びを通ずことができない結紮部分に、代表的なものとし ては、その点におけるその後の出血を防止するために癒着の根もとにおける切除 の前に結紮線を置（場合、または、血管もしくは管路のための結紮線に十分に適 応されているのはこのテクニックだけである。 この目的のため、本発明は、１・ロカール、および、上記トロカールの端に嵌め 込むことができるボディと、上記ボディから延伸していて結束手段を構成してい る糸から成るワンピース・エレメントとで構成された結紮器を提供する。上記ボ ディには、一端において糸の自由端を受は入れ、他端はＩ・ロカールの内側に通 じてい糸通しチャンネルが含まれており、上記糸とチャンネルには、糸が少なく とも部分的にチャンネル中に挿入された後、糸を定位置に保持するだめの締め付 は手段が備わっている。 したがって、本質的には、結び操作（滑り結びの事ｎ１１の結びまたは体外結び ）の代わりに、富に実行か容易である糸通しと締め操作が行われる。 締め付は手段が、糸の外側表面上と糸通しチャンネルの内面上に形成された協ノ ソッチ付き部分から成ることが望ましい。 ある有＋１１な実施例においては、結紮器はまた、糸が糸通しチャンネルを通し て通され、糸通しチャンネルからトロカールから突出した後に糸の自由端を聞ん で引っ張り、それによって、結紮器が」二記自山端を引つ弓艮って糸を締めイ」 けることができるようにするため、１・ロカール内部に挿入することができる掴 み・引っ張り手段から成っている。 その結果、糸の自由端が糸通しチャンネル中に十分に挿入されると、外１４医は 、上記自由端を糸通しチャンネル内に続けて押し込む必要な（、結束を締め（； １けることができる。 結紮線を十分に締め付けるためには、ただ、（田み・引っ張り手段を動かすだけ で十分である。 有利な車に、上記＋ｆｌみ・引っ張り手段は、例えば、相互に軸方向に運動する ことができる２個の望遠鏡方式ニレメン１−で構成することができる。上記望遠 鏡方式エレメントの１個には糸の自由端を掴んで締め（］けるためのジョーが備 わっており、上記２個のエレメントは、相互に軸方向に運動すると上記ジョーが 相互に向かって移動して糸の自由端を締め付け、上記２個のニレメン１〜が同時 に軸方向に移動すると上記自由端を引っ張り、その結果、結紮線を締め（・１け るようになっている。 この結紮器には、また、糸の自由端が引っ張られた後に糸の自由端を切断するた めの、１・ロカールに挿入可能である切断手段を含めることができる。上記切断 手段は、例えば、１・ロカールの内部を移動することができるギロチン、ギロチ ンを案内するための横方向案内手１没と、糸の自由端カ叶分に締め付けられた後 にギロチンを駆動して横方向に移動させるためのアクチュエータ一手段とで構成 されていることが有利である。 したがって、結紮線の取り付けと締め付けに加えて、体外に突出した結紮線の自 由端を迅速に、しかもまった（安全に切断することができる。切１ｔｌｉｌ’作 はトロカール内で行われるので、別の１・ロカールを経由して別の切断器具を挿 入する必要はなＧ）。切断器具を定位置に置き作動させるためには、過去におい ては、必ず、別のトロカールを経由した別の切１ＩＪＩ器具の挿入と内視鏡を通 した観察が必要であった。 例を使用し、添ト１図面を参照して、本発明の詳細な説明する。 第１図は、本発明の結紮器の図であり、一部の断面を示す。 第２図と第３図は、可能性のある結紮線の２変種である。 第４図は、糸の自由端を１田み、引っ張るための手段を示す。 第５図は、糸の自由端を切断するための手段を示す。 第６図と第７図は、それぞれ、第５図に示された手段の線Ｉ−Ｉと線ＩＩ−ＩＩ 上の断面を示す。 第１図は、患者の体内に、すなわち、腹１１仝内に挿入された１・ロカール２０ の端に取り付４−Ｊられた結紮線ｌＯを示す。 結紮線ｌＯは、ボディの一部１３がトロカールの内側に押込み嵌めされるように トロカール２０の端に対して接合しているショルダー１２を備えたボディ】ｌで 構成されている。この方法によれば、現在の結びシステム（滑り結びまたは体外 結び）とは異なり、外祠医は、結紮を受ける部分の近辺に結紮線を持ち込むため の別の器具を必要としない。これは、一端に取りイ；１けられた結紮線ｌＯを運 ぶトロカール２０を案内するだけで十分であるからである。 １−ロカールに挿入された端と反対の結紮綿の端には、上記ボディから延伸して いて、それ自体が結束手段を構成するフレキシブルな糸１４がある。 第２図と第３図に示されている通り、糸は、ボディ１１から、トロカール２０の 軸に事実上平行である方向に（第２図に示されている通り）、または、上記軸に 対して直角である方向に（第３図に示されている通り）、延伸させることができ る。どちらの結紮縁構成を選択するかは、結紮を受ける部分の形状と大きさによ って決まる。 糸１４の自由端１５は、事実上軸の方向に沿ってボディ１１の中を貫通している 糸通しチャンネル１６中に挿入されるように設計されている。糸通しチャンネル １６中に挿入された場合、自由端１５は他端を通してトロカール２０中に延伸す ることができる。 ループは、糸通しチャンネル１６中に糸を挿入する運動を継続することによって 締めイτ１けられる。締めト！けられた後に結紮線が緩むのを防止するため、糸 には第１のノツチ付き部分Ｉ８があり、糸通しチャンネル１６の内側には第２の ノツチ付き部分がある。第１と第２のノツチ付き部分は、協力して、糸通しチャ ンネル１６から糸が戻るのを防止する（ノツチ付き部分１７と１８の寸法ど形状 は、この戻り止め効果を保証するために適切であるように設計されている）。 自由端１５に最も近い糸の部分にはノツチを用意せず、端に小さな突出カラー１ ９のみを用意することが望ましい。カラー１９は、糸通しチャンネル１６中に糸 を保持し、　（ノツチ１７と協ノルで）糸の滑りを１す」止する没を果たすが、 牽引力が加えられた場合に糸が引き出されること４ｊｌ）ｉげない。したがって 、結紮を受ける部分の周囲に糸を通した後、外ＩＩ医は、糸を８１を公的に糸通 しチャンネル中に１Φ入することかでざる。そのときにおいても、例えば位１ｇ を変えるために必要であれば、ループを拡大させることを選択することができる 。ループを正確な位置に置いた後、ループを、十分に、また逆進不能に締め付け ることができる。 結紮線１０は生物学的に挿入可能である材事、１（−椴に、プラスティック）で 作られており、適切である場合には、生物に吸収される材料で作ることさえでき る。 この結紮線の最も単純な実例においては、外ト１医が操作して糸通しチャンネル １６を貫通さセ、ループが十分に締め付けられるまで作動させる器具によって、 自由端１５を皿もことができる。 ただし、この操作は、特殊な締め付り手段を提供することによって単純化するこ とができる。 第４図は、２例の部分３１と３２によって構成された器具の形状である特…紡） 付は手段３０を示す。２個の部分３１と３２は、一方の内側に他方が望遠鏡方式 で受は入れられており、部分３１と３２は共にトロノノール２０の内側に１Φ入 されている。ニレメン］・３１は正円筒形の管であり、ニレメン１〜３２は直径 が小さな円筒であって、外１ｌｌｌ管３１の内側に横たわっている。管３Ｉを越 えて突出した管３２の部分にはフレア部分３３がある。内ｔｉｌｌ管３２の端は ジョー３４の形状どなっており、各ジョー３４には、糸１４上のノツチ１８と事 実」二同じ形状である内部ノツチ３５が備わっている。ジョー３４は、自由端１ ５が上記糸通しチャンネルを通して通されてジョー３４の間に突出した後自由端 １５を１田むように、糸通しチへ・ンネル１６上に置かれている。したがって、 ２個の管３１と３２を相互に摺動させることにより、管３１の端は管３２のフレ ア部分３３を押すように持ち込まれ、それによって、糸の目出端上でジョーを閉 じる。 このように自由端がジョーの間に締め（；１けられているので、結紮線カ叶分に 締め１；１けられるまで、管３１と３２を同時に引っ張ることにより、自由端を 引き出すことができる。その後、ジョーを再び開き、結紮線１０を１・ロカール ２０から解放することができる。 その後、り１和国は、糸通しチャンネルの端を越えてループから突出している糸 の部分を切断することができる。 この操作は、内視鏡の観察下で操作される切断器具を使用して、従来の方法で、 手動で行うことができる。 ただし、この操作は、トロカール２０の内側に置かれた特殊切断手段を使用して 単純化することができる。 第５図は（第６図と第７図の断面図と共に）、そのような切断手段を示す。 切断手段４０は、本質的に、ギロチン４１で、すなわち、ｌ・ロカールの軸に対 して横方向に摺動するように装架されたエレメントで構成されている。上記ギロ チンには、自身が切断作業を行う切断エツジ４２が備わっている。エツジ４２は 満４３によって導かれ、横方向に転移する。 ギロチン４１は、ワンピース・エレメントのボディ１１内に形成された空洞４６ 内に当初受は入れられていたスロープ部分４５を備えたスライダー４４によって 作動される。 所要のりイズにループを締め１・ＩＩることかできるだけ十分な長さの自由端が 糸通しチャンネルを興通し終り、自由端が、協力するノッチト１き部分（第５図 には示されていない）によって定１；ｔｒ！ｉに固定されると、スライダー４１ を後方に引っ張り、ギロチン４１を横方向に移動さゼ、糸通しチャンネル１６か らの出口のレベルで自由端１５をす断することによって、自由端を切断すること ができる。 切貼部分が１・ロカールの内側にとどまっていることと、切断部分が失Ｊ）れて 追加操作にＪ、る回１夏を必要とするというリスクがないことを観察することが できる。 第５図のＱノ断手段は分離して示されているが、上記切断手段を第４図の１田み ・引っ張り手段ど絹み合わＵ、結紮線を定位置に置（ために要求されるずべての １桑作を実行する１個の器具とすることは、当然のことながら、可能である。 国際調査報告 国際調査報告

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．トロカール、および、上記トロカールの端に嵌め込み可能であるボディと、 上記ボディおよび連続結合手段から延伸している糸とで構成されたワンピース・ エレメントから成り、上記ボディは端の一方に糸の自由端を受け入れる糸通しチ ャンネルを有し、他端はトロカールの内側に開いており、糸とチャンネルには、 糸が少なくとも部分的にチャンネル内に挿入された後、糸を定位置に保持するた めの締め付け手段が備わっている内視外科術用結紮器 ２．請求項１に従った結紮器であって、上記締め付け手段が、糸の外面上と糸通 しチャンネルの内面上に形成された協力ノッチ付き部分から成る結紮器３．請求 項１または２に従った結紮器であって、さらに、糸の自由端が糸通しチャンネル を通して通され、糸通しチャンネルからトロカール中に突出した後に、糸の自由 端を掴んで引っ張り、そのことによって、上記自由端を引っ張って結紮線を締め 付けることができるようにする掴み・引っ張り手段から成る結紮器４．請求項３ に従った結紮器であって、糸の自由端を掴み引っ張るための手段が、相互に軸方 向に移動可能である２個の望遠鏡方式エレメントから成り、上記エレメントの一 方には糸の自由端を掴み、締め付けるジョーが備わっており、２個のエレメント が相対的に軸方向に運動した場合は、ジョーが相互に対して移動して糸の自由端 を締め付け、２個のエレメントを同時に軸方向に移動させた場合には、自由端が 引っ張られ、結果的に結紮線が締め付けられる結紮線 ５．請求項３または４に従った結紮器であって、さらに、糸の自由端が引っ張ら れた後に糸の自由端を切断するための、トロカールに挿入可能である切断手段か ら成る結紮器６．請求項５に従った結紮器であっ、て、切断手段には、トロカー ルの内側を移動可能であるギロチンと、ギロチンを案内するための構方向ガイド 手段と、糸の自由端が十分に通された後にギロチンを駆動して横方向に移動させ るためのアクチュエーター手段とが含まれている結紮器 ７．事実上、添付図面を参照して本明細書中で説明された通りであり、添付図面 に図示された通りである結紮器 ８．請求項１から７までのいずれかに従った結紮器のための結紮線であって、上 記トロカールの端中にはめ込み可能であるボディーから成るワンピース・エレメ ントと、上記ボディから延伸していて結合手段を形成している糸から成り、ボデ ィには、一端に、糸の自由端を受け入れる糸通しチャンネルが含まれており、糸 とチャンネルには、糸が少なくとも部分的にチャンネル中に挿入された後、糸を 定位置に保持するための締め付け手段が備わっている結紮器 ９．請求項１から７までのいずれかに従った結紮器のための結紮線操作器具であ って、糸の自由端が糸通しチャンネルを通して通され、糸通しチャンネルからト ロカール中に突出した後、糸の自由端を掴んで引っ張り、そのことによって、上 記自由端を引っ張って結紮線を締め付けることができるようにするためトロカー ル中に挿入可能である掴み・引っ張り手段からなる結紮器のための結紮線操作器 具１０．請求項１から７までのいずれかに従った結紮器のための結紮線操作器具 であって、糸の自由端が引っ張られた後、糸の自由端を切断するためにトロカー ル中に挿入可能である切断手段から成る結紮線操作器具発明の詳細な説明