DE69227173T2

DE69227173T2 - In der Hand haltbare chirurgische Vorrichtung und damit zu verwendendes Werkzeug

Info

Publication number: DE69227173T2
Application number: DE69227173T
Authority: DE
Inventors: Robert D. Menlo Park California 94025 Berkowitz; Jeffrey J. San Jose California 95123 Christian; Michael Sunnyvale California 94087 Hogendijk; Jeffrey E. San Jose California 95129 Holmes
Original assignee: Unisurge Holdings Inc
Current assignee: Unisurge Holdings Inc
Priority date: 1991-12-13
Filing date: 1992-12-03
Publication date: 1999-02-18
Anticipated expiration: 2012-12-04
Also published as: CA2084751A1; US5433725A; DE69227173D1; US5601601A; ATE171608T1; US5868785A; JPH06193A; EP0546767A2; EP0546767A3; AU2970992A; AU663901B2; EP0546767B1

Description

Diese Erfindung bezieht sich auf ein chirurgisches Handgerät und Werkzeuge zur Verwendung mit diesem sowie insbesondere auf ein Gerät, Werkzeuge und eine Anordnung zur Verwendung bei der Durchführung medizinischer Verfahren.
Zum Einsatz bei endoskopischen Verfahren hat man bereits chirurgische Geräte bereitgestellt. Dabei handelt es sich jedoch gewöhnlich um gesonderte einzelne Geräte oder unabhängig benutzte Werkzeuge. Dies gilt insbesondere für Werkzeuge zum Einsatz in der Laparoskopie, bei welcher die Werkzeuge gewöhnlich teure Feinpräzisionswerkzeuge aus Metall waren.
Die EP-0327 410 A1 offenbart ein Handgerät, durch welches verschiedene Werkzeuge geführt werden können. Es hat ein proximales und ein distales Ende, wobei das proximale Ende größenmäßig so bemessen ist, daß es von der menschlichen Hand gegriffen werden kann. Das Gerät hat eine Bohrung, die sich durch es hindurch erstreckt und so bemessen ist, daß ein Werkzeug lösbar in der Bohrung so positioniert werden kann, daß Werkzeugteile sich aus der Bohrung am distalen Ende heraus erstrecken und das proximale Ende des Werkzeugs außerhalb der Bohrung am proximalen Ende des Handgriffs bleibt, um ein Greifen des Werkzeugs von der menschlichen Hand zu ermöglichen. Das Gerät hat jedoch keine handbetätigten Einrichtungen.
Es ist insgesamt das Ziel der vorliegenden Erfindung, ein chirurgisches Handgerät und Werkzeuge für den Gebrauch damit bereitzustellen.
Es gehört zur vorliegenden Erfindung, ein Gerät der obigen Art bereitzustellen, bei welchem die Werkzeuge an dem Gerät für die Betätigung der Werkzeuge und für ein Drehen des Werkzeugs arretiert werden können.
Es ist ferner vorteilhaft bei der vorliegenden Erfindung, ein Gerät der obigen Art bereitzustellen, bei welchem das Gerät einen Auslösemechanismus hat, um eine lineare stoßende Bewegung herbeizuführen, die zur Aktivierung von Werkzeugen nutzbar ist, die in der Bohrung des Geräts angeordnet sind.
Es ist ferner bei der vorliegenden Erfindung vorteilhaft, ein Gerät der obigen Art bereitzustellen, bei welchem sich die Bohrung durch eine gleitend verschiebbar angebrachte Hülse oder einen gleitend verschiebbar angebrachten Zylinder erstreckt.
Es ist ferner vorteilhaft bei der vorliegenden Erfindung, ein Gerät der obigen Art bereitzustellen, bei dem die Hülse gedreht werden kann.
Es ist ferner bei der vorliegenden Erfindung vorteilhaft, ein Gerät der obigen Art bereitzustellen, bei welchem Werkzeuge leicht eingeführt und entfernt werden können.
Es ist ferner vorteilhaft bei der vorliegenden Erfindung, ein Gerät und Werkzeuge zur Verwendung damit der obigen Art bereitzustellen, bei dem/denen im wesentlichen fluiddichte Abdichtungen zwischen dem Werkzeug und der Vorrichtung geschaffen werden, wenn ein Werkzeug in das Gerät eingeführt ist.
Es ist ferner vorteilhaft bei der vorliegenden Erfindung, ein Gerät und Werkzeuge zur Verwendung damit der obigen Art bereitzustellen, bei dem/denen federbelastete Elemente verwendet werden.
Es ist ferner vorteilhaft bei der vorliegenden Erfindung, ein Gerät und Werkzeuge zur Verwendung damit der obigen Art bereitzustellen, mit dem/denen Elektrokauterisieroperationen durchgeführt werden können.
Es ist weiterhin vorteilhaft bei der vorliegenden Erfindung, ein Gerät und Werkzeuge zur Verwendung damit bereitzustellen, bei dem/denen die Werkzeuge, falls gewünscht, für den Einmalgebrauch hergestellt werden können.
Es ist weiterhin vorteilhaft bei der vorliegenden Erfindung, ein Gerät der obigen Art bereitzustellen, das sterilisiert werden kann.
Weitere Vorteile und Merkmale der Erfindung ergeben sich aus der folgenden Beschreibung der speziellen Ausführungsform, wie sie im einzelnen in Verbindung mit den beiliegenden Zeichnungen erläutert wird:
Fig. 1 ist eine Seitenansicht eines chirurgischen Handgeräts, welches die vorliegende Erfindung einschließt.
Fig. 2 ist eine Draufsicht, gesehen längs der Linie 2-2 von Fig. 1.
Fig. 3 ist eine Ansicht von hinten, gesehen längs der Linie 3-3 von Fig. 1.
Fig. 4 ist eine Schnittansicht längs der Linie 4-4 von Fig. 2.
Fig. 5 ist eine Schnittansicht längs der Linie 5-5 von Fig. 4.
Fig. 6 ist eine Schnittansicht längs der Linie 6-6 von Fig. 4.
Fig. 7 ist eine Schnittansicht längs der Linie 7-7 von Fig. 4.
Fig. 8 ist eine Schnittansicht längs der Linie 8-8 von Fig. 1.
Fig. 9 ist eine Schnittansicht längs der Linie 9-9 von Fig. 1.
Fig. 10 ist eine Seitenansicht eines Werkzeugs für ein Gerät, welches die vorliegende Erfindung einschließt.
Fig. 11 ist eine Schnittansicht des in Fig. 10 gezeigten Werkzeugs.
Fig. 12 ist eine Schnittansicht längs der Linie 12-12 von Fig. 11.
Fig. 13 ist eine Teilschnittansicht eines Geräts, welches die vorliegende Erfindung einschließt, mit einem darin angebrachten Werkzeug.
Fig. 14 ist eine teilweise geschnittene Teilseitenansicht des distalen Endes eines Werkzeugs für ein Gerät, welches die vorliegende Erfindung einschließt.
Fig. 15 ist eine Draufsicht auf das in Fig. 14 gezeigte Werkzeug, gesehen längs der Linie 15-15 von Fig. 14.
Fig. 16 ist eine Schnittansicht längs der Linie 16-16 von Fig. 14.
Fig. 17 ist eine Schnittansicht längs der Linie 17-17 von Fig. 14.
Fig. 18 ist eine Seitenansicht eines distalen Endes eines weiteren Werkzeugs für ein Gerät, welches die vorliegende Erfindung einschließt.
Fig. 19 ist eine Ansicht gesehen längs der Linie 19-19 von Fig. 18.
Fig. 20 ist eine Ansicht des distalen Endes eines weiteren Werkzeugs für ein Gerät, welches die vorliegende Erfindung einschließt.
Fig. 21 ist eine Draufsicht gesehen längs der Linie 21-21 von Fig. 20.
Fig. 22 ist eine Teilseitenansicht eines weiteren Werkzeugs für ein Gerät, welches die vorliegende Erfindung einschließt.
Fig. 23 ist eine teilweise geschnittene Draufsicht, gesehen längs dar Linie 23-23 von Fig. 22.
Fig. 24 ist eine Teilseitenansicht des in Fig. 22 gezeigten Werkzeugs, jedoch von der Seite aus, die der in Fig. 22 gezeigten gegenüberliegt.
Fig. 25 ist eine Schnittansicht längs der Linie 25-25 von Fig. 23.
Fig. 26 ist eine Schnittansicht des distalen Endes eines weiteren Werkzeugs für ein Gerät, welches die vorliegende Erfindung einschließt.
Fig. 27 ist eine Teildraufsicht auf ein weiteres Werkzeug für ein Gerät, welches die vorliegende Erfindung einschließt.
Fig. 28 ist eine Schnittansicht längs der Linie 28-28 von Fig. 27.
Fig. 29 ist eine Schnittansicht einer Adapteranordnung zur Verwendung mit einem Werkzeug, wenn es in ein Endoskopiegerät der vorliegenden Erfindung eingeführt ist.
Fig. 30 ist eine Seitenansicht einer Anordnung, welche die vorliegende Erfindung einschließt, bei welcher ein Werkzeug in ein Endoskopiegerät eingeführt und eine Adapteranordnung in dem Werkzeug angeordnet ist.
Die mit der Hand gehaltene chirurgische Anordnung zum Einsatz bei der Ausführung eines medizinischen Verfahrens umfaßt insgesamt ein Endoskopiehandgerät mit einer Bohrung, die sich durch es hindurch erstreckt. Es besteht auch aus einem Werkzeug, das entfernbar in der Bohrung angeordnet ist. Zur Her stellung einer im wesentlichen fluiddichten Abdichtung zwischen der Bohrung und dem Werkzeug sind zusammenwirkende Einrichtungen vorgesehen. An dem Werkzeug ist eine Adapteranordnung angebracht.
Wie insbesondere in den Zeichnungen von Fig. 1 bis 9 gezeigt ist, besteht das chirurgische Handgerät 31 aus einem Gehäuse 32, das mit einem oberen zylindrischen Abschnitt 33 und einem Handgriffsabschnitt 34 in Form eines Pistolengriffs versehen ist, der für das Einhandgreifen und Einhandhalten geeignet ist. Das Gehäuse 32 ist vorzugsweise aus einem Material hergestellt, das eine wiederholte Autoklaven-Sterilisierung, eine Ethylenoxid-Sterilisierung oder eine Gammastrahlen-Sterilisierung aushalten kann. Ein Material, das sich als besonders geeignet für diesen Zweck erwiesen hat, ist ein Kunststoff, der als Ultem (Marke) bezeichnet und von der General Electric Company hergestellt wird. Ein solches Material ist in der Lage, hohe Temperaturen auszuhalten, und es ist sehr dauerhaft. Das Gehäuse 32, welches einen solchen Kunststoff verwendet, ist in zwei Teilen 32a und 32b (siehe Fig. 3) gefertigt, die längs einer Trennlinie 36 miteinander verbunden sind. An jedem der Teile 32a und 32b ist ein Paar von im Abstand angeordneten Gewindeaugen 37 (siehe Fig. 4) so vorgesehen, daß die beiden Teile 32a und 32b durch geeignete Einrichtungen, wie Schrauben 38, aneinander befestigt werden können, die sich in die Gewindeaugen erstrecken und die zwei Teile 32a und 32b zu einem Gehäuse 32 vereinen.
In dem oberen zylindrischen Abschnitt 33 ist für eine begrenzte Axialbewegung eine Betätigungsrohranordnung 41 angebracht. Die Betätigungsrohranordnung 41 ist mit einer Bohrung 42 versehen, die sich durch sie hindurch erstreckt. Die Betätigungsrohranordnung 41 besteht aus zwei Rohren 43 und 44, von denen das Rohr 43 aus einem geeigneten Kunststoff, wie Ultem (Marke), wie vorstehend angegeben, und das Rohr 44 aus einem geeigneten Metall, wie rostfreiem Stahl, hergestellt sind. Das Metallrohr ist mit seinem proximalen Ende in dem distalen Ende des Kunststoffrohrs 43 so befestigt, daß die Bohrung 42 durchgehend ist und sich von dem Kunststoffrohr 43 in das Metallrohr 44 erstreckend den gleichen Durchmesser hat. Die Betätigungsrohranordnung 41 ist mit einem proximalen Ende 46 und einem distalen Ende 47 versehen. Das proximale Ende 46 und das distale Ende 47 sind axial in dem Gehäuse durch sich seitwärts erstreckende, einstückig mit den Gehäuseteilen 32a und 32b ausgebildete Führungsabschnitte 48 und 49 (siehe Fig. 6) geführt, die halbkreisförmige Ausnehmungen 51 haben, welche das proximale Ende 46 der Betätigungsrohranordnung 41 aufnehmen können. In gleicher Weise sind obere und untere Führungsabschnitte 53 (siehe Fig. 4) in einem Stück mit den Teilen 32a und 32b ausgebildet und haben halbkreisförmige Ausnehmungen 54 zur Führung des distalen Endes 47 der Betätigungsrohranordnung 41.
Zum Drehen der Betätigungsrohranordnung 41 um ihre Achse ist eine Einrichtung vorgesehen, die aus einem Daumenrad oder Knopf 56 (siehe Fig. 1 und 4) besteht, der die Betätigungsrohranordnung 41 umgibt und der sich durch einen in dem Gehäuse 32 vorgesehenen Schlitz 57 so erstreckt, daß das Daumenrad oder der Knopf 56 von einem Finger der Hand betätigt werden kann, während die Hand den pistolengrifförmigen Handgriffsabschnitt 34 hält. Das Daumenrad 56 ist mit im Abstand angeordneten, sich axial erstreckenden erhabenen Abschnitten 58 versehen, um den Reibungseingriff mit dem Finger des Rads oder Knopfs 56 zu erleichtern. Zwischen dem Daumenrad 56 und dem Kunststoffrohr 43 der Betätigungsrohranordnung 41 sind zusammenwirkende Verbindungseinrichtungen vorgesehen. Die zusammenwirkenden Verbindungseinrichtungen bestehen aus einem Paar von diametral im Abstand sich axial erstreckenden Keilen 61, die gleitend verschiebbar in den Schlitzen 62 angeordnet sind, die sich diametral nach außen von einer Bohrung 63 erstrecken, die in dem Daumenrad 56 vorgesehen ist. Das Daumenrad 56 wird in einer festgelegten Längsposition bezüglich der Rohrbetätigungsanordnung 41 durch die Führungsrohrabschnitte 53 und Wandabschnitte 64 gehalten, die in einem Stück mit den Gehäu seteilen 32a und 32b ausgebildet sind und halbkreisförmige Ausnehmungen 66 (siehe Fig. 4) haben.
Zur Herbeiführung einer Hin- und Herbewegung der Rohrbetätigungsanordnung 41 über eine geeignete Distanz, beispielsweise von 3,175 mm (0,125 Zoll), ist eine Einrichtung vorgesehen, die aus einem jochartigen Hebelarm 71 besteht, der aus einem geeigneten Kunststoff, wie Ultem (Marke), hergestellt ist. Das jochartige Element 71 ist mit einem Paar von Stiften 72 versehen, die sich von seinen gegenüberliegenden Seiten aus erstrecken und schwenkbar in Ausnehmungen (siehe Fig. 7) angeordnet sind. Die Stifte 72 sind, wie zu sehen ist, an dem oberen Ende des von dem Element 71 gebildeten Hebelarms vorgesehen, um einen wesentlichen mechanischen Nutzen, beispielsweise einen mechanischen Nutzen von 4 zu 1 bereitzustellen. Das obere Ende des jochartigen Hebelarms 71 ist mit einem U-förmigen oder gegabelten Abschnitt 76 versehen, der insgesamt kreisförmige obere Enden 77 (siehe Fig. 4) hat, die auf gegenüberliegenden Seiten des Kunststoffrohrs 43 zwischen sich am Umfang erstreckenden, im Abstand angeordneten Flanschen 78 und 79 angeordnet sind, die zentral zu dem Kunststoffrohr 43 der Betätigungsrohranordnung 41 vorgesehen sind. Wie am besten aus Fig. 4 zu ersehen ist, passen die oberen kreisförmigen Enden 77 relativ eng toleriert in die Flansche 78 und 79. Das untere Ende des jochartigen Hebelelements 71 ist schwenkbar mit einem Auslöserschieber 81 durch Stift-und-Schlitz-Verbindungen verbunden, bei denen langgestreckte Schlitze 82 auf gegenüberliegenden Seiten des jochartigen Elements 71 vorgesehen sind, welche die gegenüberliegenden Enden eines Stiftes 83 aufnehmen, der in dem Auslöserschieber 81 angeordnet ist. Der Auslöserschieber 81 ist in dem Gehäuse 32 für eine Bewegung in eine Richtung angeordnet, die im wesentlichen parallel zur Achse der Betätigungsrohranordnung 41 ist. Der Auslöserschieber 81 bewegt sich zwischen oberen und unteren Wandabsohnitten 86 und 87, die in einem Stück mit den Gehäuseteilen 32a und 32b (siehe Fig. 5) ausgebildet sind. Außerdem wird der Auslöserschieber 81 von oberen und unteren Führungsabschnitten 88 und 89 geführt, die ebenfalls einstückig mit den Gehäuseteilen 32a und 32b ausgebildet sind und sich nach innen erstrecken und gleitend verschiebbar in Nuten 91 und 92 sitzen, die auf gegenüberliegenden Seiten des Auslöserschiebers 81 vorgesehen sind.
Für ein elastisches Drücken des Auslöserschiebers 81 in Fig. 4 nach links ist eine Federeinrichtung vorgesehen, die aus einer Blattfeder 96 besteht, von welcher ein Blatt 97 an der Innenseite des Gehäuses 32 und das andere Ende 98 an dem unteren Ende des jochartigen Elements 71 angreift. Der Scheitel 101 der Feder kann gewünschtenfalls an der Innenseite des Gehäuses 32 durch eine Schraube festgelegt werden. Für die Begrenzung des Wegs des Auslöserschiebers 81 in dem Gehäuse 32 nach links, gesehen in Fig. 4, ist eine Einrichtung vorgesehen, die aus dem jochartigen Element 71 besteht, welches die Bewegung des Auslöserschiebers 81 hemmt aufgrund der Beschränkungen in der Axialbewegung der Betätigungsrohranordnung 41 in dem oberen zylindrischen Abschnitt 33.
Der Auslöserschieber 81 ist mit einer Einrichtung versehen, durch welche mit den Fingern der Hand gegriffen werden kann, die den Handgriffsabschnitt 34 hält. Eine solche Einrichtung besteht aus einem langgestreckten Fingerloch 106, welches sich in eine Richtung erstreckt, die insgesamt senkrecht zur Achse der Bewegung der Rohrbetätigungsanordnung 41 ist. Sie hat vorzugsweise eine Größe, die für die Aufnahme von wenigstens zwei Fingern der Hand geeignet ist, beispielsweise der zwei Finger zwischen dem Zeigefinger und dem kleinen Finger oder des Zeige- und Mittelfingers der Hand.
Zum Halten des Auslöserschiebers 81 in einer vorgegebenen Position gegen die Kraft der von der Blattfeder 96 gebildeten elastischen Einrichtung ist eine Einrichtung vorgesehen, die aus langgestreckten Sägezahnabschnitten 109 besteht, die auf gegenüberliegenden Seiten des Auslöserschiebers 81 vorgesehen sind. Die Abschnitte 109 sind für den Eingriff mit Stößeln 111 geeignet, die in einem Schacht 112 sitzen und sich durch ein Loch 113 erstrecken, das in dem Gehäuse 32 vorgesehen ist. Jeder der Stößel 111 ist mit zwei Abschnitten 111a und 111b mit einem Abstand 114 dazwischen und einer ringförmigen Ausnehmung 115 versehen, so daß die Abschnitte 111a und 111b zusammengedrückt, durch das Loch 113 schnappen gelassen und darin gehalten werden können. Das distale Ende des Stößelabschnitts 111a ist mit einem Sägezahn 116 versehen, der für den Eingriff mit dem Sägezahn an den Sägezahnabschnitten 109 geeignet ist. An jedem der Schächte 112 ist ein gewellter Ring 117 vorgesehen, der zum elastischen Rückführen des fingerbetätigten Stößels 111 in eine Außereingriffsstellung verwendet wird. Wenn der Stößel 111 von einem Finger der Hand gegriffen wird, beispielsweise von dem Daumen auf einer Seite oder dem Zeigefinger auf der anderen Seite, kann der Stößel 111 nach innen gegen die Kraft der gewellten Ringe oder Federn 117 geschoben werden, wodurch der Sägezahn 116 in Eingriff mit den Sägezahnabschnitten 109 gebracht wird, um den Auslöserschieber 81 in einer vorgegebenen Position zu halten. Sobald der Sägezahneingriff hergestellt ist, reicht der Reibungseingriff, um zu verhindern, daß die gewellten Ringe einen Stößel 111 in seine Ruhestellung zurückführen. Nur dann, wenn der Auslöserschieber 81 bewegt wird, sorgen die gewellten Ringe 117 für die Eingriffslösung der Sägezähne 116 und ermöglichen die Rückkehr eines Stößels 111 in seine Ruhestellung.
Das chirurgische Gerät 31 hat auch einen Zylinder 121, der mit einer Bohrung 122 versehen ist, die sich axial dazu durch den Zylinder 121 hindurch erstreckt. Der Zylinder 121 kann aus einem geeigneten Material, wie rostfreiem Stahl, hergestellt sein. Die Bohrung 122 kann eine geeignete Größe haben, beispielsweise 8 mm. In Verbindung mit der vorliegenden Erfindung können jedoch selbstverständlich unterschiedliche Zylinder mit Bohrungen unterschiedlicher Größe vorgesehen werden, die beispielsweise für Bohrungen von 6 bis 12 mm erreicht. Der Zylinder kann eine geeignete Länge haben, beispielsweise 203 bis 356 mm (8 bis 14 Zoll). Er ist mit einem distalen Ende 123 und einem proximalen Ende 124 versehen. Das proximale Ende 124 ist in einem Adapter 126 aus Ultem (Marke) in Form eines Reduzierstücks angeordnet, der in einem Metallrohr 127 mit einem größeren Durchmesser sitzt. Der Durchmesser des Metallrohrs 127 ist so bemessen, daß das distale Ende des Metallrohrs 44 gleitend verschiebbar hineinpaßt, um eine im wesentlichen fluiddichte Abdichtung zwischen diesen bereitzustellen, damit tatsächlich eine posaunenartige Dichtung gebildet wird, welche die Axialbewegung der Rohrbetätigungsanordnung 41 zuläßt. Der Adapter 126 bildet auch eine fluiddichte Abdichtung zwischen dem Zylinder 121 und dem Metallrohr 127. Das Metallrohr 127 ist in einer festgelegten Position bezüglich des Gehäuses 32 angeordnet und wird durch Reibung darin gehalten, was insbesondere in Fig. 4 und 8 gezeigt ist.
Eine aus einem geeigneten Material, wie Ultem (Marke), hergestellter Nasenkonus 131 ist über dem Zylinder angeordnet und dient zur Verstärkung der Verbindung zwischen dem Zylinder und dem Adapter 126 sowie dem Metallrohr 127. Der Nasenkonus 131 ist durch Verschraubung gehalten, wie es an dem distalen Ende des Gehäuses 32 gezeigt ist.
Die Bohrung 42 ist axial fluchtend zu der Bohrung 122 in dem Zylinder 121 ausgerichtet und für die Aufnahme von Werkzeugen unterschiedlicher Arten, wie sie nachstehend beschrieben werden, geeignet. Zur Herstellung einer fluiddichten Abdichtung zwischen dem Werkzeug und der Bohrung 32 ist eine zusammenwirkende Einrichtung vorgesehen, die, wie in Fig. 4 und 8 gezeigt ist, aus einer Ventileinrichtung in Form eines Ventilelements derart besteht, wie sie in dem US-Patent 5,141,498, ausgegeben am 25. August 1992, beschrieben ist. Dieses Ventilelement 136 sitzt in einer zylindrischen Erweiterung 137, die am proximalen Ende 46 des Kunststoffrohres 43 vorgesehen ist. Auf die zylindrische Erweiterung 137 (siehe Fig. 8) ist eine zylindrische Kappe 138 geschraubt, um das Ventilelement 136 an Ort und Stelle zu halten. Die Kappe 138 ist mit einer Ringschulter 139 versehen, welche an dem Ventilelement 136 angreift und es an Ort und Stelle hält. Die Ringschulter 139 ist mit Einkerbungen 140 an der proximalen Fläche der Schulter 139 versehen. Die Kappe 138 ist mit einem Loch 141 versehen, welches sich mit der Bohrung 42 deckt. Die Kappe 138 ist mit einer zu dem Loch 141 fluchtenden Bohrung 142 versehen. In der Bohrung 142 ist eine ringförmige Aussparung 132 vorgesehen.
Das Gehäuse 32 ist weiterhin mit Schaltmitteln in Form eines Schalters 151 auf der Oberseite des Gehäuses 32 für Elektrokauterisierfunktionen versehen. Der Schalter 151 hat drei Positionen, eine "zentrale oder Aus"-Position und zwei eingedrückte "Ein"-Positionen auf den gegenüberliegenden Seiten der zentralen Position. Eine Seite des Schalters 151 dient für eine höhere Leistung zum Schneiden und die andere Seite des Schalters 151 für eine niedrigere Leistung zum Koagulieren. Auf gegenüberliegenden Seiten des Gehäuses sind insgesamt fluchtend zu dem Schalter 151 Steuerschalter 153 und 154 vorgesehen, die ebenfalls drei Positionen genauso wie der Schalter 151 haben. Eine Seite des Steuerschalters 153 kann zum Steuern des Einführens von Fluiden durch die Bohrung 42 verwendet werden, beispielsweise einer Salz- oder anderen Spüllösung, die zum Spülen und Reinigen des interessierenden Bereichs verwendet werden kann. Die andere Seite des Steuerschalters 153 kann dazu verwendet werden, eine Saugwirkung in der Bohrung 42 zum Abziehen von Fluiden bereitzustellen, beispielsweise von zu Spülzwecken eingeführten Salzlösungen sowie von Blut, Galle usw. Der Schalter 154 kann zum Steuern der gleichen Funktionen wie der Schalter 153 verwendet werden. Es ist ersichtlich, daß der Schalter 151 und der Schalter 153 an dem Gehäuse so positioniert worden sind, daß sie leicht durch den Zeigefinger an der rechten Hand gedrückt werden können, während das chirurgische Gerät 31 von der rechten Hand gehalten wird. In gleicher Weise können der Schalter 151 und der Schalter 154 durch den Zeigefinger der linken Hand gedrückt werden, wenn das chirurgische Gerät 31 von der linken Hand gehalten wird.
Wie vorstehend ausgeführt wurde, ist das endoskopische Gerät 31 zur Verwendung mit Werkzeugen der nachstehend beschriebenen Art geeignet. In Verbindung mit solchen Werkzeugen ist eine zusammenwirkende Verbindungseinrichtung vorgesehen, durch die das Werkzeug in der Bohrung 42 gehalten wird und die aus L- förmigen Ausnehmungen 161 besteht, die außerhalb der zylindrischen Erweiterung 137 des Rohrs 43 ausgebildet sind. Diese Ausnehmungen 161 sind für eine Verbindung mit zusammenwirkenden Verbindungseinrichtungen geeignet, die an dem Werkzeug, wie nachstehend beschrieben, vorgesehen sind. Durch Verwendung der zusammenwirkenden Verbindungseinrichtungen dieser Art in Form einer bajonettartigen Verbindung kann ein Werkzeug in die Bohrung 42 eingeführt und an Ort und Stelle mit einer kleinen Drehbewegung arretiert werden. Dies kann auch leicht durch Lösen der Arretierung mit Hilfe einer kleinen Drehbewegung in die entgegengesetzte Richtung und anschließendes Herausziehen entfernt werden.
Wie nachstehend beschrieben ist, ist eine Vielzahl von Werkzeugen zur Verwendung mit dem endoskopischen Gerät 31 geeignet. Eines dieser Werkzeuge ist in Fig. 10, 11 und 12 gezeigt. Dieses dort gezeigte Werkzeug 166 besteht aus einem langgestreckten, inneren rohrförmigen Element 167, das mit einer Bohrung 168 versehen ist, die sich axial zu ihm und durch es hindurch erstreckt. Das innere langgestreckte, rohrförmige Element kann aus einem geeigneten Material, wie rostfreiem Stahl, hergestellt sein und einen geeigneten Außendurchmesser, wie 3 bis 10 mm und beispielsweise 7 mm, und einem geeigneten Innendurchmesser von 2 bis 9 mm, beispielsweise 6 mm, aufweisen. Das rohrförmige Element 167 kann eine geeignete Länge, beispielsweise im Bereich von 305 bis 508 mm (12 bis 20 Zoll) haben. Es ist mit einem proximalen Ende 169 und einem distalen Ende 171 versehen.
An dem proximalen Ende 169 ist ein Arretierungs- und Betätigungsmechanismus 172 angebracht. Dieser Mechanismus 172 besteht aus einer äußeren Hülse, die gleitend verschiebbar an dem proximalen Ende 169 des inneren rohrförmigen Elements 167 angebracht ist. Das proximale Ende der Hülse 173 ist an einer Rutschklemme 174 befestigt. Die Rutschklemme 174 ist aus einem geeigneten Material, wie Kunststoff, hergestellt und mit einem gezahnten Ring an ihrem distalen Ende versehen, die für den Eingriff mit Einkerbungen 140 an der Kappe 138 des chirurgischen Handgeräts 31 geeignet sind. Die Rutschklemme 174 ist mit einem Paar von Armen 176 versehen, die um 180º voneinander beabstandet sind und sich parallel zur Achse der Hülse 173 erstrecken. Wenn man eine weitere Verteilung der linearen Kräfte haben möchte, können zusätzliche Arme 176 vorgesehen werden. Die Arme 176 sind im wesentlichen L-förmig und mit sich seitlich erstreckenden Schenkeln 177 versehen, welche in Schlitze 178 ragen, die in einer zylindrischen Gleitkappe 179 vorgesehen sind. Die Schenkel 177 sind ebenfalls mit Vorsprüngen 180 versehen, die im Querschnitt rechteckig sind und sich nach außen erstrecken, so daß sie in der ringförmigen Ausnehmung 143 in der Kappe 138 sitzen können, wie es nachstehend beschrieben wird. Die zylindrische Gleitkappe 179 ist mit einer nach innen gerichteten und sich distal erstreckenden Schürze 181 versehen, die an dem proximalen Ende des inneren rohrförmigen Elements 167 festgelegt ist. An dem proximalen Ende des inneren rohrförmigen Elements 167 ist eine elastische Einrichtung in Form einer Schraubenfeder 182 vorgesehen, deren eines Ende an der Schürze 181 und deren anderes Ende an der Rutschklemme 174 (siehe Fig. 11) angreift.
An der Gleitkappe 179 ist eine äußere Hülse 183 aus einem geeigneten Material, wie Ultem (Marke), koaxial angebracht und greift an einer an der Gleitkappe 179 vorgesehenen Schulter 184 an und wird damit durch Reibsitz in Eingriff gehalten. Die Außenfläche der äußeren Hülse 183 ist mit einer ringförmigen Ausnehmung 186 versehen, die im Schnitt, wie insbesondere in Fig. 10 gezeigt ist, bogenförmig ist und zwischen dem proximalen und distalen Ende der äußeren Hülse 183 angeordnet ist. Wie in Fig. 11 gezeigt ist, ist das proximale Ende 187 mit einer ringförmigen geneigten Fläche 188 versehen, die über den sich auswärts erstreckenden Schenkeln 177 an den Gleitarmen 176 liegt, um ihre Auswärtsbewegung aus den nachstehend beschriebenen Gründen zu steuern. Das distale Ende 189 ist mit daran angebrachten, sich einwärts erstreckenden zylindrischen Vorsprüngen 191 versehen, die für das Angreifen an den L-förmigen Ausnehmungen 161 geeignet sind, die in dem chirurgischen Gerät 31 zur Bildung zusammenwirkender Arretiereinrichtungen zwischen diesen in Form einer bajonettartigen Arretierung vorgesehen sind.
In dem Werkzeug 166 ist für Betätigungsmechanismen der von dem Werkzeug getragenen und nachstehend beschriebenen Art eine Verbindung 196 vorgesehen. Diese Verbindung 196 besteht aus einem zylindrischen Zapfen 197, der sich diametral durch langgestreckte Schlitze 198 in dem inneren rohrförmigen Element 167 und in Löcher 199 in der Hülse 173 erstreckt. Die Schlitze 198 haben Längserstreckungen in Richtung der Achse des inneren rohrförmigen Elements 167. In der Bohrung 168 des inneren rohrförmigen Elements 167 ist eine Verbindungsstange 201 angeordnet und mit einem Loch 202 versehen, durch welches sich der Zapfen 197 erstreckt. Die Verbindungsstange 201 erstreckt sich distal von dem Zapfen 197 und wird für die nachstehend beschriebenen Zwecke eingesetzt. Der Zapfen 197 wird in den Löchern 199 durch ein Kunststoffschrumpfrohr 106 gehalten, das aus einem geeigneten wärmeschrumpfbaren Kunststoff hergestellt ist und sich über die Hülse 173 erstreckt. An dem Teil des inneren Rohrs 167, der jenseits des distalen Endes der Hülse 173 freiliegt, ist ein weiteres Stück eines Schrumpfrohres 207 vorgesehen, welches das ganze distale Ende des inneren rohrförmigen Elements 167 mit Ausnahme eines Spaltes 208 abdeckt, der vorgesehen ist, um eine axiale Verschiebebewegung der Hülse 173 bezüglich des rohrförmigen Elements 167 zu ermöglichen. An dem distalen Ende des inneren rohrförmigen Elements 167 ist ein Mechanismus 211 angebracht, der durch Bewegung der Verbindungsstange 201 durch eine hin- und hergehende Gleitbewegung der äußeren Hülse 173 bezüglich des inneren rohrförmigen Elements 167 betätigbar ist.
In dem proximalen Ende der Gleitkappe 179 ist eine Dichtungseinrichtung vorgesehen, die aus einem Ventilelement 216 mit einer Bauweise besteht, die in dem US-Patent 5,141,498, ausgegeben am 25. August 1992, beschrieben ist, und das an Ort und Stelle so festgeklemmt ist, daß es insgesamt axial zu der Bohrung 168 in dem inneren rohrförmigen Element 167 fluchtet. Das Ventil 216 wird durch eine Kappe 217 an Ort und Stelle gehalten, die in Gewindeeingriff mit einem zylindrischen Fortsatz 218 der Schürze 181 der Gleitkappe 179 steht. In der Kappe 217 ist ein Loch 219 vorgesehen, das in fluchtender Ausrichtung zu dem Ventilelement 216 und der Bohrung 168 steht. Das Ventilelement dient zur Bildung einer im wesentlichen fluiddichten Abdichtung zwischen der Kappe und dem offenen Ende der Bohrung 168 in dem inneren rohrförmigen Element 167.
Die Anordnung 221, die gebildet wird, wenn ein Werkzeug 166 mit einem chirurgischen Gerät 31 verbunden wird, ist teilweise in Fig. 13 gezeigt. Diese Ansicht zeigt, wie der Arretier- und Betätigungsmechanismus 172 des Werkzeugs 166 mit dem proximalen Ende des chirurgischen Geräts 31 zusammenwirkt. Das Werkzeug 166 wird von einer Hand genommen und das chirurgische Gerät 31 von der anderen Hand gegriffen. Das distale Ende des Werkzeugs wird durch die Bohrung 142 und durch das Ventilelement 136 eingeführt und tritt in die Bohrung 42 und von da in die Bohrung 122 des Zylinders 121 ein. Wenn der Arretier- und Betätigungsmechanismus 172 so vorwärtsbewegt wird, daß er in Eingriff mit dem proximalen Ende des Gehäuses 32 kommt, wird das Werkzeug 166 gedreht, bis die Vorsprünge 191 in Eingriff mit den L-förmigen Ausnehmungen 161 kommen, und dann leicht gedreht, um es an Ort und Stelle durch eine bajonettartige Verbindung zu arretieren. Gleichzeitig wird das proximale Ende der Kappe 138 der Betätigungsrohranordnung 41 in den Raum zwischen der äußeren Hülse 183 und den Schenkeln 177 bewegt, bis die Vorsprünge 180 in der ringförmigen Ausnehmung 143 der Kappe 138 sitzen und die Kappe 138 an der Rutschklemme 174 arretieren. Der gezahnte Ring 175 greift in die Einkerbungen 140 an der Schulter 139, so daß das Werkzeug 166 gedreht wird, wenn die Betätigungsrohranordnung 41 gedreht wird. Sobald dies erreicht ist, ist das Werkzeug 166 in dem endoskopischen Gerät 31 so arretiert worden, daß das Werkzeug 166 in Längsrichtung bezüglich des endoskopischen Geräts 31 fixiert ist. Wenn die spulenförmige äußere Hülse 183 auf dem proximalen Ende des Gehäuses 82 des endoskopischen Geräts arretiert ist, kann die Betätigungsrohranordnung 41 axial bezüglich der äußeren Hülse 183 bewegt und relativ zu ihr gedreht werden.
Die Betätigungsrohranordnung 41 wird durch Bewegen des Auslöserschiebers 81 durch das jochartige Element oder den Hebelarm 71 betätigt, dessen kreisförmige Enden 77 zwischen den Flanschen 78 und 79 angeordnet sind. Eine Bewegung der Betätigungsrohranordnung 41 verursacht ihrerseits über ihren Anschluß zwischen der Kappe 138 und den Vorsprüngen 180 der Arme 176, die in der ringförmigen Ausnehmung 43 sitzt, eine Bewegung der Hülse 173. Eine Bewegung der Hülse 173 verursacht eine Bewegung des Zapfens 197 in den Schlitzen 198 in dem inneren rohrförmigen Element 167, wodurch eine Bewegung der Betätigungsstange 201 herbeigeführt wird. Wie vorher erläutert wurde, ist nur ein relativ kleiner Betrag einer Axialbewegung der Betätigungsrohranordnung 41 erforderlich, so daß aus diesem Grund die Schlitze 178 und die Schlitze 198 eine relativ kurze Länge haben. Wie nachstehend erläutert, reicht diese Bewegung, um den Mechanismus 211 zu betätigen, der an dem distalen Ende des Werkzeugs 166 vorgesehen ist. Während der Zeit, während welcher die Bewegung der Hülse 173 erfolgt, wird das innere rohrförmige Element stationär durch seinen Eingriff mit der Schürze 181 gehalten, die durch die vorstehend beschriebene bajonettartige Verbindung mit dem Gehäuse 32 des Endoskopiegeräts verbunden ist.
Viele der nachstehend beschriebenen Werkzeuge 166 verwenden einen gemeinsamen Betätigungsmechanismus 231, der in den Fig. 14 bis 17 gezeigt ist und aus ersten und zweiten parallelen Gliedern 232 und 233 besteht, die schwenkbar durch einen großen Niet mit dem distalen Ende der Verbindungsstange 201 ver bunden sind. Das andere Ende des Verbindungsglieds 233 ist durch eine Niet 236 mit dem Schenkel 237 eines L-förmigen Scherenblattes 238 verbunden. In gleicher Weise ist das andere Ende des Verbindungsglieds 232 durch eine Niet 239 mit einem Schenkel 241 eines L-förmigen Scherenblattes 242 verbunden. Die L-förmigen Scherenblätter 238 und 242 sind an einer Innensechskantkopfschraube 243 angelenkt, die in der Werkzeugspitze 246 angeordnet und aus einem geeigneten Material, wie rostfreiem Stahl, hergestellt ist.
Die Werkzeugspitze 246 wird von Teilen 246a und 246b gebildet. Das Teil 246a hat eine Halbkreisform, was in Fig. 16 gezeigt ist, und ist mit zylindrischen Ausnehmungen 247 versehen, um die Stange 201 aufzunehmen, damit die Stange 201 darin eine Hin- und Herbewegung ausführen kann. Die beiden Teile 246a und 246b sind in dem distalen Ende des rohrförmigen Elements 267 durch geeignete Mittel gehalten, beispielsweise einen Quetschsitz in der Form von ringförmigen Nuten 248 in dem distalen Ende des inneren rohrförmigen Elements 167, wie es insbesondere in Fig. 14 gezeigt ist. Die Innenflächen der ringförmigen Nuten 248 stehen in Reibungseingriff mit der Werkzeugspitze 246, um sie an Ort und Stelle zu halten. Das distale Ende der Werkzeugspitze 246 ist mit einem Schlitz 251 versehen, in welchem die Blätter 238 und 242 angeordnet und die mit den Verbindungsgliedern 232 und 233 wie vorstehend beschrieben verbunden sind. Der Teil 246b ist mit einem Schacht 252 versehen, der die Innensechskantkopfschraube 243 aufnimmt, die in den Teil 246a, wie in Fig. 17 gezeigt, geschraubt ist, um dadurch eine Schwenkbewegung der Blätter 238 und 242 bezüglich der Schraube 243 zu ermöglichen.
Wenn ein Werkzeug 166 frei und nicht in einem Endoskopiegerät 31 angeordnet ist, drückt die elastische Feder 182 die Stange 201 in eine Richtung zum distalen Ende in die mit durchgezogener Linie in Fig. 14 gezeigte Position, so daß die Blätter 238 und 242 sich in der mit ausgezogenen Linien dargestellten geschlossenen Stellung befinden. Wenn das Werkzeug in dem Endo skopiegerät wie nachstehend beschrieben angeordnet wird, wird die Hülse 173 proximal bezüglich des rohrförmigen Elements 167 gegen die Kraft der elastischen Feder 182 bewegt, wodurch die Stange 201 zu dem proximalen Ende und dadurch die Nieten 234 wie in Fig. 14 nach rechts bewegt werden, wodurch die Backen 238 und 242 in die offene, in Fig. 14 gestrichelt gezeichnete Position bewegt werden. Danach kann der Auslöserschieber 81 bewegt werden, um die Stange 201 so zu betätigen, daß die Scherenblätter 238 und 242 in die geschlossene Stellung bewegt werden und Schneidvorgänge ausführen, wie sie nachstehend beschrieben werden.
In Fig. 18 und 19 ist ein weiteres Werkzeug 256 gezeigt, welches ein proximales Ende hat, das im wesentlichen zu dem vorstehend beschriebenen Werkzeug 166 identisch ist. Das distale Ende ist mit einem Betätigungsmechanismus 231 der Art versehen, der bei dem Werkzeug 166 verwendet wird, bei welchem L- förmige Backen 257 und 258 an der Schraube 243 angelenkt sind und die L-förmigen Scherenblätter 238 und 242 ersetzen. Die Backen 257 und 258 sind aus einem geeigneten Material, wie rostfreiem Stahl, hergestellt und mit geformten Abdeckungen 261 und 262 versehen, die aus einem geeigneten Material, beispielsweise aus einem harten dauerhaften Polymermaterial hergestellt sind. Diese Abdeckungen 261 und 262 sind mit im Abstand angeordneten Einkerbungen oder Zähnen 263 versehen, die sich quer zu den Backen 257 und 258 erstrecken. Wie in Fig. 19 gezeigt ist, sind die ausgeformten Abdeckungen 261 und 262 so ausgebildet, daß ein langgestreckter ringförmiger Raum 264 verbleibt, der sich in Längsrichtung des Backens erstreckt und die Backen aus rostfreiem Stahl freilegt, so daß Elektrokauterisierfunktionen, wie nachstehend erläutert, ausgeführt werden können. In gleicher Weise kann ein Raum 264 auf der gegenüberliegenden Seite des Backens vorgesehen werden, der ebenfalls für Elektrokauterisierzwecke dient.
In Fig. 20 und 21 ist ein weiteres Werkzeug 266 gezeigt, welches den vorstehend beschriebenen Betätigungsmechanismus 231 verwendet und für die Biopsieprobenahme vorgesehen ist. In diesem Werkzeug 266 sind ovalförmige Muschelschalen 267 und 268 vorgesehen, die an der Schraube 243 angelenkt und mit Hebelarmen 271 und 272 versehen sind, die mit den Nieten 236 und 239 verbunden sind. Die Muschelschalen 267 und 268 sind aus einem geeigneten Material, wie rostfreiem Stahl, hergestellt. Die Außenflächen der Muschelschalen 267 und 268 können mit einer Schicht 276 aus einem Isoliermaterial abgedeckt sein, so daß alles, was unbedeckt bleibt, ein messerschneidenartiger Rand 277 an jeder der Muschelschalen zur Bildung eines Raums 278 dazwischen ist, durch welchen ein elektrischer Kontakt mit Gewebe hergestellt werden kann, um Elektrokauterisieroperationen auszuführen, wie sie nachstehend beschrieben werden.
In Fig. 22, 23 und 24 ist ein weiteres Werkzeug 281 gezeigt. Bei dieser Ausführungsform des Werkzeugs hat das Verbindungsglied die Form einer rohrförmigen Hülse 282, welche die Stange 201 ersetzt. Die rohrförmige Hülse 282 ist gleitend verschiebbar in dem inneren rohrförmigen Element 167 gehalten und ist mit dem proximalen Ende an dem Zapfen 197 (siehe Fig. 23) so befestigt, daß, wenn der Zapfen 197 in Längsrichtung in dem inneren rohrförmigen Element 167 bewegt wird, die Hülse 282 ebenfalls bewegt wird. An dem distalen Ende des inneren rohrförmigen Elements 167 ist eine Kombination einer Haken-und- Scherenvorrichtung 286 angebracht. Diese Haken-und-Scherenvorrichtung 286 besteht aus einem festen Teil 287 und einem beweglichen Teil 288. Der feste Teil 287 ist mit einer Messerschneide 291 versehen, die gesehen in Fig. 24 etwas nach oben von einer Linie senkrecht zu der Achse des inneren rohrförmigen Elements 167 versetzt ist. Die Messerschneide 291 weist nach vorne zu einer Einkerbung 292, die in dem festen Teil 287 ausgebildet ist. Das distale oder vordere Ende des festen Teils 287 ist mit einem abgerundeten distalen Ende 293 versehen. Der feste Teil 287 ist, wie in Fig. 25 gezeigt ist, im Querschnitt halbkreisförmig und an dem distalen Ende des inneren rohrförmigen Elements 167 durch eine geeignete Einrichtung, wie eine Lötnaht (nicht gezeigt), befestigt. Der beweg liche Teil 288 ist mit einem Haken 296 an seinem distalen Ende versehen. Der Haken 296 ist mit einem Abschnitt 296a versehen, der sich proximal in einen Ausschnitt 297 erstreckt. Der Haken 296 ist mit einer Schneidkante 298 versehen, die sich senkrecht zur Achse des inneren rohrförmigen Elements 167 erstreckt und mit der Messerschneide 291 an dem festen Teil 287 zusammenwirkt. Der bewegliche Teil 288 ist an der beweglichen Hülse 282 festgelegt und kann gewünschtenfalls in einem Stück damit hergestellt werden. In dem inneren rohrförmigen Element 167 ist ein Raum 299 (siehe Fig. 23) vorgesehen, um eine Bewegung des distalen Endes der Hülse 282 bezüglich des proximalen Endes des festen Teils 287 zu ermöglichen. Die Positionierung des Werkzeugs 281 in dem Endoskopiegerät 31 führt zu einer Bewegung der Hülse 282 in Fig. 23 nach links, so daß die Schneidkante 298 quer über die Messerschneide 291 zu der in Fig. 22, 23 und 24 gestrichelt gezeichneten Position bewegt wird.
In der Hülse 282 ist eine Bohrung 301 vorgesehen, die es ermöglicht, eine flüssige Salzlösung in die Scherenvorrichtung 286 in der nachstehend beschriebenen Weise zuzuführen.
In Fig. 26 ist ein weiteres Werkzeug 306 gezeigt, bei welchem das proximale Ende ähnlich dem vorstehend, bezogen auf das Werkzeug 166, beschriebenen ist mit der Ausnahme, daß der Zapfen 197 entfernt ist. Bei dieser Anordnung ist ein rechtwinkliger Haken 307 aus einem geeigneten Material, beispielsweise rostfreiem Stahl, vorgesehen. Der Haken 307 ist in dem distalen Ende des inneren rohrförmigen Elements 166 in geeigneter Weise, beispielsweise durch seine Reibungseinbindung, in einen Einsatz 308 angebracht, der in dem distalen Ende des inneren rohrförmigen Elements 167 angeordnet ist. Der Einsatz 308 ist mit einer Bohrung 309 versehen, die in Verbindung mit der Bohrung 168 in dem inneren rohrförmigen Element 167 steht, so daß Salzlösungen eingeführt oder eine Saugwirkung an die Bohrung 309 und die Bohrung 168 während des Einsatzes des Werkzeugs 306 angelegt werden kann.
In Fig. 27 und 28 ist ein weiteres Werkzeug 311 gezeigt, das als Spatel dient. Wie in Fig. 27 gezeigt ist, ist es mit einer Spatel 312 in Form eines Schnabeltiers versehen. Der Spatel 312 besteht aus einem geeigneten Material, wie rostfreiem Stahl. Er kann als gesondertes Teil oder in einem Stück mit einem zylindrischen Einsatz 313 aus rostfreiem Stahl hergestellt werden, der durch Reibung in dem distalen Ende des inneren rohrförmigen Elements 167 gehalten ist. Der Spatel 312 kann alternativ als gesondertes Teil hergestellt werden, welches an den zylindrischen Einsatz 313 angeschweißt werden kann. Es ist nach oben und zur zentralen Achse des rohrförmigen Elements 167 geneigt, wie es in Fig. 28 gezeigt ist. Der Einsatz 313 ist mit einer Bohrung 314 versehen, die in Verbindung mit der Bohrung 168 in dem inneren rohrförmigen Element 167 so steht, daß die Salzlösung durch die Bohrung 314 eingeführt oder alternativ eine Saugwirkung durch die Bohrung 314 angelegt werden kann.
In Fig. 29 ist eine Adapteranordnung 316 in der Bauweise gezeigt, die mit den vorstehend beschriebenen Werkzeugen und insbesondere unter Bezug auf das in Fig. 27 und 28 gezeigte Werkzeug 311 verwendet werden kann. Diese Adapteranordnung 316 besteht aus einer zylindrischen Hülse 317, die aus einem geeigneten Material, wie rostfreiem Stahl, hergestellt und mit einer Nabe 318 versehen ist. Durch die zylindrische Hülse 317 erstreckt sich eine zylindrische Bohrung in die Nabe 318. An der Nabe 318 sind Paßstücke 321 und 322 angebracht und mit Strömungskanälen 322, 323 und 324 versehen, die in Verbindung mit der Bohrung 319 stehen. Über der Nabe 318 ist eine aus einem geeigneten Isoliermaterial, wie Kunststoff, hergestellte Abdeckung 226 vorgesehen, in der ein elektrisches Kabel 327 eingeformt ist, das mit Mehrfachleitern, beispielsweise sieben Leitern, versehen ist, die sich zu einem Mehrfachstiftstecker 328 erstrecken. Das elektrische Kabel 327 trägt auch einen weiteren Hochspannungsleiterdraht 329, der bei den Elektrokauterisierschritten, wie sie nachstehend beschrieben werden, verwendet und elektrisch mit der Nabe 318 durch eine geeignete Einrichtung, beispielsweise durch eine Lötverbindung 331 verbunden ist. Das distale Ende der zylindrischen Hülse 317 ist, wie in Fig. 29 gezeigt ist, nach außen gestaucht, um die Adapteranordnung 36 in einem Werkzeug, wie nachstehend beschrieben, an Ort und Stelle zu halten. Zur Herstellung eines elektrischen Kontakts zwischen dem inneren rohrförmigen Element 167 und der Hülse 317 ist eine Einrichtung vorgesehen, die aus einer weiteren Hülse 332 aus einem geeigneten Material, wie Messing, besteht und an der Außenfläche der zylindrischen Hülse 317 angeordnet ist und sich von der Nabe 318 zu dem gestauchten Abschnitt 317a erstreckt. Die Hülse 332 ist mit einem ringförmigen wulstartigen Abschnitt 332a versehen, um die Herstellung des elektrischen Kontakts mit dem inneren rohrförmigen Element 167 zu erleichtern, während eine Drehung des inneren rohrförmigen Elements 167 bezüglich der Hülse 332 möglich ist.
Wie in Fig. 30 gezeigt ist, kann die Adapteranordnung 316 an dem Werkzeug 311 angebracht und durch das Loch 219 in der Kappe 17 über das Ventilelement 216 und in das innere rohrförmige Element 167 so vorwärtsbewegt werden, daß der gestauchte Abschnitt 317a einen guten elektrischen Kontakt mit der Innenseite des inneren rohrförmigen Elements 167 herstellt. Gleichzeitig wird eine Verbindung zwischen der Bohrung 319 und der Bohrung 168 des rohrförmigen Elements 167 hergestellt. Der Stecker 328 ist mit dem Leiter 157 verbunden, der an dem endoskopischen Gerät 31 vorgesehen ist.
Wie in Fig. 30 gezeigt ist, ist eine Steuerkonsole 336 für den Einsatz mit der Adapteranordnung 316 vorgesehen. Die Steuerkonsole 336 ist mit einem Mikroprozessor 337 und einer Relais- Steueranordnung 338 versehen. Der Mikroprozessor 337 und die Relais-Steueranordnung 338 sind mit einer geeigneten Spannungsquelle durch ein Kabel 339 verbunden. Der Mikroprozessor 327 und die Relais-Tafel 338 sind mit dem Kabel 327 verbunden. Die Relais-Tafel 338 ist auch mit elektrischen Solenoiden 341 und 342 verbunden. Die Solenoide 341 und 342 dienen zur Steue rung des Stroms der Fluide zu und aus der Adapteranordnung 316. Das Solenoid 341 ist deshalb mit einem Rohr 343 versehen, welches mit dem Paßstück 322 an der Adapteranordnung 316 verbunden ist. Das Solenoid 342 ist mit einem Rohr 344 versehen, das mit dem Paßstück 321 der Adapteranordnung 316 verbunden ist. Das Solenoid 341 ist mit einer geeigneten Quelle einer Salzlösung durch ein Rohr 346 verbunden, und in gleicher Weise ist das Solenoid 342 mit einer Vakuumquelle über ein Rohr 347 verbunden.
Im folgenden werden die Arbeitsweise und der Einsatz des chirurgischen Handgeräts und der Werkzeuge für eine Verwendung damit, die Anordnung davon und das Verfahren kurz beschrieben. Es wird angenommen, daß der Patient für die Durchführung eines medizinischen Verfahrens vorbereitet und abgedeckt worden ist, beispielsweise für eine Laparoskopie zum Entfernen einer erkrankten Gallenblase. Der Chirurg macht eine Punktur in die Bauchdecke mit einem kleinen Werkzeug, beispielsweise einer Veres-Nadel. In diese Punktur wird Kohlendioxid eingeführt, um ein teilweises Aufblähen des Bauches herbeizuführen, damit ein Hohlraum in dem Bauchbereich geschaffen wird. Die Veres-Nadel kann dann entfernt werden. In den Bauch kann durch die gleiche Punktur oder an einer Stelle angrenzend an die Nadel ein Trokar eingeführt werden. Der Trokar kann herkömmlich gestaltet oder wie in dem US-Patent 5,176,648 vom 5. Januar 1993 beschrieben ausgeführt sein. Wenn der Trokar positioniert ist, wird zusätzliches Kohlendioxid in den Bauch eingeführt, um den Bauch weiter auf einen Druck aufzublähen, der ungefähr 15 mm Quecksilbersäule entspricht. Wenn der Bauch so aufgebläht ist, wird ein Endoskop in den Bauchhohlraum eingeführt, so daß das Innere des Bauchhohlraums auf einem Videomonitor sichtbar gemacht werden kann. Danach werden in dem Bauch drei zusätzliche Trokare positioniert, einer angrenzend an den oberen linksseitigen Teil des Bauchs des Patienten, ein weiterer an dem oberen rechtsseitigen Teil des Bauchs und der dritte an dem unteren rechtsseitigen Teil des Bauchs. Diese zusätzlichen Stellen werden zum Einführen verschiedener Werkzeuge verwendet, wie sie gewöhnlich während einer endoskopischen Operation zum Einsatz kommen. Beispielsweise würden die insoweit beschriebenen vier Trokare zum Entfernen einer Gallenblase verwendet. Nach der Trokarpositionierung nimmt der Chirurg das Endoskopiegerät 31 der vorliegenden Erfindung und greift es entweder mit der rechten oder linken Hand durch Fassen des Pistolengriff-Handgriffsabschnitts 34. Dann positioniert der Chirurg den Zylinder 121 so, daß er in den Trokar eingeführt und in den Bauch vorbewegt werden kann, während das Innere des Bauchs auf dem Videomonitor sichtbar gemacht wird. Anschließend wählt der Chirurg das gewünschte Werkzeug, das mit dem Endoskopiegerät 31 verwendet werden soll. Beispielsweise kann der Chirurg als erstes Gerät einen Greifer der in Fig. 18 und 19 gezeigten Art auswählen. Wenn der Greifer 256 in dem Endoskopiegerät 31 an Ort und Stelle arretiert ist, kann der Chirurg den Greifer 256 so handhaben, daß die Leber und/oder die Gallenblase durch Angreifen an einem der Organe und durch Ziehen an ihm oder durch Drücken auf es so manipuliert werden kann, daß die gewünschten Positionen der Organe erreicht weden, damit der Chirurg die Gallenblasen-Entfernungsprozedur ausführen kann.
Wenn sich der Greifer 256 in seiner Normalstellung befindet, sind seine Backen 257 und 258 in einer geschlossenen Position. Der Greifer kann, wenn sich die Backen in der geschlossenen Position befinden, durch den Zylinder 121 eingeführt, und das Werkzeug, das an Ort und Stelle durch die Kappe 138 arretiert ist, wird zwischen dem Innenraum der Gleitkappe 179 und den Schenkeln 76 vorwärtsbewegt, bis die Vorsprünge 180 in die ringförmige Ausnehmung 143 schnappen, um das Werkzeug an Ort und Stelle zu arretieren. Dies dient zum Verbinden des Werkzeugmechanismus mit dem Auslösermechanismus. Danach wird durch eine leichte zusätzliche Einwärtsbewegung der Greifer 256 die bajonettartige Verriegelungsverbindung durch die Vorsprünge 202 hergestellt, die in die L-förmigen Ausnehmungen 161 eintreten, wonach der Greifer 256 an Ort und Stelle mit einer leichten Drehung arretiert wird. Danach kann der Auslöserschieber 81 dadurch betätigt werden, daß die Finger der Hand sich durch das Loch 106 erstrecken, um die Backen 257 und 258 zu öffnen und zu schließen. Wenn das Werkzeug 256 wie nachstehend beschrieben in seiner Position arretiert ist, werden die Backen 257 und 258 in eine Offenstellung bewegt und können danach vom Chirurgen durch Betätigen des Auslöserschiebers 81 geöffnet und geschlossen werden.
Eine Bewegung des Auslöserschiebers von 12,7 bis 15,9 mm (1/2 bis 5/8 Zoll) führt zu einem Weg der Betätigungsanordnung 41 von annähernd 3,18 mm (1/8 Zoll), wobei die Bewegung genutzt wird, um ein Öffnen und Schließen der Backen 257 und 258 herbeizuführen. Aufgrund des erzielten mechanischen Nutzens von etwa 4 zu 1 führt das Aufbringen einer Kraft von 2,2 kg (1 pound) seitens des Chirurgen dazu, daß der Auslöserschieber 81 das Aufbringen einer Kraft von etwa 8,8 kg (4 pound) durch die Innenflächen der Greifbacken 257 und 258 bewirkt. Der Mechanismus zum Betätigen der Backen 257 und 258 ist so gestaltet, daß das Drücken der Stange 201 zum Schließen der Backen und das Ziehen der Stange 201 zum Öffnen der Backen 257 und 258 führt. Der mechanische Nutzen ist am Schließpunkt maximiert, was durch die schiebende Kniegelenkwirkung erreicht wird.
Wenn der Arzt die Leber und die Gallenblase in den gewünschten Positionen plaziert hat, um Zugang zu der gewünschten Anatomie zu haben, kann der Chirurg ein anderes Werkzeug einsetzen, beispielsweise einen weiteren Greifer 256, und ihn durch die eine oder andere Öffnung einführen, um das Fettgewebe zu durchschneiden, das mit der Gallenblase sowie auch mit dem Gallenblasengang und der Gallenblasenarterie verbunden ist. Wenn das Fettgewebe von den gewünschten Leitern und Arterien weggezogen ist, kann der Greifer von dem Endoskopiegerät dadurch entfernt werden, daß dem Werkzeug oder Greifer 256 eine leichte Drehung gegeben wird, um zu veranlassen, daß sich die Vorsprünge 191 aus dem Eingriff mit den L-förmigen Schlitzen 161 bewegen, und dann das Werkzeug nach hinten zu ziehen. Wenn das Werkzeug nach hinten gezogen wird, drückt die äußere Hülse 183 mit ihrer geneigten Fläche 188 die Arme 176 nach innen, so daß die Vorsprünge 180 von der ringförmigen Ausnehmung 143 in der Kappe 138 freikommen und eine Trennung des Werkzeugs von dem Endoskopiegerät 31 ermöglichen. Das Werkzeug kann leicht durch das Ventilelement 136 hindurch entfernt werden, welches einen fluiddichten Eingriff mit dem Werkzeug hält und nach dem Entfernen des Werkzeugs weiterhin eine fluiddichte Abdichtung bezüglich der Bohrung 42 aufrechterhält, um das Entweichen von Kohlendioxid zu vermeiden.
Danach kann der Chirurg ein weiteres Werkzeug, beispielsweise eine Schere 166 nehmen und in das Endoskopiegerät 31 genauso einführen, wie das Greiferwerkzeug 256 eingeführt und an Ort und Stelle arretiert worden ist. Wenn dies durchgeführt ist, kann der Chirurg den Auslöserschieber 81 der Schere 166 betätigen, um die Schere zu öffnen und zu schließen, damit ein Weg durch den Gallenblasengang geschnitten werden kann.
Durch einen weiteren Trokar kann dann vom Chirurgen ein Katheter (nicht gezeigt) eingeführt und in das Gangsystem vorgeschoben werden. Anschließend kann durch den Kathether eine radiopake Farbe in das Gangsystem eingeführt werden, und durch sein Anschauen unter Röntgenstrahlen kann der Chirurg sicherstellen, ob er tatsächlich den Gallenblasengang durchschnitten hat oder nicht. In der Annahme, daß der Gallenblasengang, wie gewünscht, durchtrennt worden ist, kann ein weiteres Werkzeug durch einen Trokar eingeführt werden, beispielsweise ein Klammeranleger, um Klammern zum Schließen des Gallenblasengangs anzulegen. Ein ähnliches Vorgehen kann zum Durchschneiden der Arterie und zu ihrem Abklemmen verwendet werden. Wenn der Gallenblasengang und die Arterie ausgemacht worden sind, kann der Doktor den Gallenblasengang und die Arterie ohne Gefahr der Verursachung einer inneren Blutung durchschneiden. Dann kann die Gallenblase von der Leber durch Verwendung des Scherenwerkzeugs 166, des Hakens 306 oder der Spatel 312 getrennt werden.
Beim Entfernen der Gallenblase kann es erwünscht sein, ein zusätzliches Werkzeug oder ein weiteres Werkzeug einzusetzen, beispielsweise das in den Fig. 27 und 28 gezeigte Spatelwerkzeug 311 mit einer daran angebrachten Adapteranordnung 316. Wenn das Spatelwerkzeug 311 in das Endoskopiegerät 31 eingeführt und an Ort und Stelle arretiert worden ist, kann die Spatel 312 so manipuliert werden, daß sie die Gallenblase von der Leber durch physikalische Trennung unter Verwendung der Spatel trennt. Alternativ können Elektrokauterisiertechniken in Verbindung mit der Spatel 312 benutzt werden, die durch Betätigen der Schalter 151 und 152 benutzt werden kann, das unerwünschte Gewebe wegzubrennen und, wo erforderlich, eine Elektrokauterisierung durchzuführen. Der zwischen der Spatel und dem Gewebe erzeugte Lichtbogen schneidet das Verbindungsgewebe zwischen der Gallenblase und der Leber durch und koaguliert es weg. Auf diese Weise kann die Gallenblase systematisch von der Leber freigeschnitten werden.
Für den Fall, daß eine übermäßige Blutung auftritt oder Löcher entweder in die Gallenblase oder die Leber geschnitten werden, kann es erforderlich sein, den Bereich zu kauterisieren oder zu reinigen, um es dem Chirurgen zu ermöglichen, mit der Betrachtung der auszuführenden Operationen fortzufahren. Dies kann leicht durch Einführen einer Salzlösung erreicht werden, in dem einer der Schalter 153 oder 154 betätigt wird, die auf den Seiten des Gehäuses 32 des Endoskopiegerätes vorgesehen sind. Die Schalter können von den Fingern der das Werkzeug haltenden Hand betätigt werden. So kann zuerst eine Salzlösung in die Adapteranordnung 316 durch Erregung des Solenoids 341 eingeführt werden, wodurch Fluid zum Durchgang in die Bohrung 168 des inneren rohrförmigen Elements 167 und durch die Bohrung 314 veranlaßt wird. Ähnlich kann eine Saugwirkung auf die gleichen Kanäle durch Erregung des Solenoids 342 aufgebracht werden, wodurch die Salzlösung und andere Flüssigkeiten in dem Hohlraum aus dem Patienten zum Abziehen gebracht werden. Dies kann aufgrund der Strömungskanäle mit relativ großem Durchmesser leicht ausgeführt werden, die für das Einführen von Flüs sigkeiten, wie Salzlösungen, und zum Entfernen von Flüssigkeiten aus der Bauchhöhle vorgesehen sind.
Wenn die Flüssigkeiten aus dem Hohlraum entfernt worden sind, kann der Chirurg mit der Prozedur fortfahren, beispielsweise das Abtrennen oder das Entfernen der Gallenblase von der Leber fortsetzen.
Wenn die Gallenblase von der Leber abgetrennt worden ist, kann sie aus der Bauchhöhle durch eine der Punktierwunden entfernt werden, die in der Bauchwand ausgebildet sind. Alternativ kann der Chirurg eine Herausholvorrichtung verwenden, wie sie in dem US-Patent 5,190,555 vom 2. März 1993 geoffenbart ist und die durch eine der Punkturen eingeführt werden kann, wobei die Gallenblase und ihr Inhalt in dem Sack plaziert werden. Der Sack kann dann geschlossen und mit seinem Inhalt, nämlich der Gallenblase, Galle und Steine, durch die Bauchpunktur oder -wunde herausgezogen werden. Nachdem die Gallenblase entfernt worden ist, können die anderen Trokare sowie das Endoskop entfernt werden. Danach wird der Bauch vom Gas befreit oder entleert. Die Punkturwunden im Bauch werden dann mit einem oder mehreren Nähten geschlossen.
Bei der vorstehend beschriebenen Maßnahme können alle vorstehend beschriebenen Werkzeuge im Verfahren verwendet werden, beispielsweise das Haken-Scheren-Werkzeug 286, wie es in Fig. 22 bis 25 gezeigt ist. Viele der Werkzeuge können als Elektrokauterisiervorrichtungen eingesetzt werden, da die distalen Enden aus Metall einen elektrischen Kontakt mit dem Gewebe herstellen können, an welchem Elektrokauterisieroperationen vorgenommen werden sollen. Wie vorstehend erläutert, kann die Adapteranordnung 316 leicht an dem Werkzeug befestigt werden, während eine fluiddichte Verbindung mit ihm über das in dem Werkzeug vorgesehene Ventilelement aufrechterhalten wird. Es können auch leicht das Einführen der Salzlösung und Saugoperationen durchgeführt werden. Das chirurgische Gerät 31 und die vorstehend beschriebenen Werkzeuge können selbstverständlich aus Nichteisenmetallen, wie Kunststoff, Aluminium, Messing usw. gefertigt werden, wodurch es möglich ist, sie in Verbindung mit Magnetresonanzabbildung, Röntgenstrahlen, CT-Scanning, Ultraschall und anderen Abbildungsverfahren zu benutzen.
Aus dem Vorstehenden ist ersichtlich, daß ein Endoskopiegerät bereitgestellt worden ist, welches es möglich macht, zusammen damit eine Familie von Werkzeugen in einer Systemannäherung zu verwenden, die erforderlich ist, um viele verschiedene Arten von chirurgischen Verfahren durchzuführen. Das chirurgische Handgerät ist so gebaut, daß verschiedene Werkzeuge damit verwendet und auf gemeinsame Weise betätigt werden können. Somit können spezifische Werkzeuge für eine zusätzliche Anwendung für den Einsatz mit dem chirurgischen Handgerät zur Verwendung in anderen Körperhohlräumen vorgesehen werden, beispielsweise dem Parakardium. Das chirurgische Handgerät kann auch so gebaut sein, daß es sterilisiert und wiederverwendet werden kann. Die Werkzeuge können ebenfalls, wenn erwünscht, neu sterilisiert und wiederverwendet werden. Sie sind jedoch so gebaut, daß sie relativ billig hergestellt und nach einem Gebrauch weggeworfen werden können.

Claims

1. Chirurgisches Handgerät (31) zur Verwendung mit einem betätigbaren Werkzeug (166), welches ein proximales Ende (169) und ein distales Ende (171), Werkzeugteile (246a, 246b) und einen Betätigungsmechanismus (172) zum Betätigen der Werkzeugteile aufweist, wobei die an dem distalen Ende des Werkzeugs angeordneten Werkzeugteile und das proximale Ende so bemessen sind, daß sie von der menschlichen Hand gegriffen und für die Ausführung eines medizinischen laparoskopischen Eingriffs verwendet werden können, wobei die Vorrichtung eine Handgriffsanordnung (34) mit einem proximalen Ende (47) und einem distalen Ende (46) und einer Bohrung (42) aufweist, die sich durch sie von dem proximalen Ende zum distalen Ende hindurch erstreckt und die so bemessen ist, daß das Werkzeug entfernbar in ihr so positioniert werden kann, daß die Werkzeugteile aus der Bohrung an dem distalen Ende der Handgriffsanordnung vorstehen und daß das proximale Ende des Werkzeugs außerhalb der Bohrung am proximalen Ende der Handgriffsanordnung verbleibt, um das Greifen des Werkzeugs von der menschlichen Hand zu ermöglichen, damit die Positionierung des Werkzeugs in der Bohrung erleichtert wird, wobei die Handgriffsanordnung handbetätigte Einrichtungen (106) zur Herbeiführung der Betätigung des Betätigungsmechanismusses des Werkzeugs aufweist, dadurch gekennzeichnet, daß die Handgriffsanordnung von Hand betätigte Einrichtungen (56) zur Herbeiführung einer Drehbewegung des Werkzeugs bezüglich der Handgriffsanordnung aufweist.

2. Vorrichtung nach Anspruch 1, die weiterhin dadurch gekennzeichnet ist, daß die Handgriffsanordnung ein Gehäuse (32), eine Betätigungsrohranordnung (41), die gleitend verschiebbar in dem Gehäuse für eine begrenzte Verschie bebewegung in dem Gehäuse angeordnet ist und die Bohrung bereitstellt, und einen Zylinder (121) aufweist, der von dem Gehäuse getragen wird und eine sich durch ihn hindurch erstreckende Bohrung (122) hat, wobei die Bohrung in dem Gehäuse in fluchtender Ausrichtung zu der Bohrung in der Betätigungsrohranordnung steht, daß die von Hand betätigten Einrichtungen eine Einrichtung zur Herbeiführung einer Axialbewegung der Betätigungsrohranordnung haben und daß in der Bohrung der Betätigungsrohranordnung Ventileinrichtungen (136) angeordnet sind, um den Fluidstrom durch die Bohrung der Betätigungsrohranordnung im wesentlichen zu unterbinden.

3. Vorrichtung nach Anspruch 2, welche weiterhin dadurch gekennzeichnet ist, daß zum Koppeln des Zylinders mit der Betätigungsrohranordnung Koppelungseinrichtungen (44, 127) vorgesehen sind, die eine Axialbewegung der Betätigungsrohranordnung (41) bezüglich des Zylinders zulassen.

4. Vorrichtung nach Anspruch 3, welche weiterhin dadurch gekennzeichnet ist, daß die Koppelungseinrichtungen die Form einer posaunenförmigen Verbindung haben.

5. Vorrichtung nach Anspruch 4, welche weiterhin dadurch gekennzeichnet ist, daß die posaunenförmige Verbindung ein erstes und ein zweites Rohr (44, 127) aufweist, die koaxial und gleitend verschiebbar aufeinander angeordnet sind.

6. Vorrichtung nach Anspruch 1 in Kombination mit dem Werkzeug, welche weiterhin dadurch gekennzeichnet ist, daß die betätigbare Werkzeugeinrichtung entfernbar in der Bohrung der Vorrichtung angeordnet ist und daß die betätigbare Werkzeugeinrichtung und die Handgriffsanordnung eine zusammenwirkende Einrichtung zur Herstellung einer im wesentlichen fluiddichten Abdichtung in der Bohrung zwischen der Handgriffsanordnung aufweisen.

7. Kombination nach Anspruch 6, welche weiterhin dadurch gekennzeichnet ist, daß an der betätigbaren Werkzeugeinrichtung ein Adapter (316) lösbar und drehbar festgelegt ist, wobei in der betätigbaren Werkzeugeinrichtung eine Bohrung (168) vorgesehen ist, die in Verbindung mit der Bohrung in der Vorrichtung steht, und in dem Adapter eine Bohrung (319) vorgesehen ist, die in Verbindung mit der Bohrung in der betätigbaren Werkzeugeinrichtung steht, und daß die Anordnung eine von der betätigbaren Werkzeugeinrichtung getragene Einrichtung zum Herstellen einer fluiddichten Verbindung zwischen der Bohrung in der betätigbaren Werkzeugeinrichtung und dem Adapter aufweist.

8. Kombination nach Anspruch 7, welche weiterhin dadurch gekennzeichnet ist, daß eine Schalteinrichtung (153, 154) von der Vorrichtung getragen wird, die für den Transport einer Flüssigkeit zu der Bohrung in der Vorrichtung oder alternativ für die Bereitstellung eines Vakuums in der Bohrung in der Vorrichtung sorgt.

9. Kombination nach Anspruch 7, welche weiterhin dadurch gekennzeichnet ist, daß eine Schalteinrichtung (153, 154) von der Vorrichtung getragen wird, die der betätigbaren Werkzeugeinrichtung zur Ausführung von Elektrokauterisieroperationen elektrische Energie zuführt, und daß eine elektrische Kabeleinrichtung von dem Adapter getragen und mit der Schalteinrichtung verbunden ist.

10. Kombination nach Anspruch 6, welche weiterhin dadurch gekennzeichnet ist, daß die Werkzeugteile die Form von gezahnten Klauen (257, 258) haben.

11. Kombination nach Anspruch 10, welche weiterhin dadurch gekennzeichnet ist, daß die gezahnten Klauen aus Metall ausgebildet sind und daß die Klauen Abdeckungen (261, 262) haben, die an den Klauen angebracht sind und darin Räume (263) haben, in denen das Metall der Klauen frei liegt.

12. Kombination nach Anspruch 11, welche weiterhin dadurch gekennzeichnet ist, daß die Werkzeugteile die Form von gegenüberliegenden Muschelschalen (267, 268) haben.

13. Kombination nach Anspruch 12, welche weiterhin dadurch gekennzeichnet ist, daß die Muschelschalen freiliegende Außenflächen und messerartige Metallränder (277) haben sowie ein Isoliermaterial (276) aufweisen, das im wesentlichen die gesamten Außenflächen der Muschelschalen, ausgenommen jedoch die messerartigen Ränder abdeckt.

14. Kombination nach Anspruch 6, welche weiterhin dadurch gekennzeichnet ist, daß eines der Werkzeugteile mit einem hakenartigen Abschnitt (286) versehen ist.