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DE19601477C2 - Befestigungsnagel - Google Patents

Befestigungsnagel

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DE19601477C2
DE19601477C2 DE19601477A DE19601477A DE19601477C2 DE 19601477 C2 DE19601477 C2 DE 19601477C2 DE 19601477 A DE19601477 A DE 19601477A DE 19601477 A DE19601477 A DE 19601477A DE 19601477 C2 DE19601477 C2 DE 19601477C2
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fastening nail
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Description

Die Erfindung betrifft einen Befestigungsnagel nach dem Oberbegriff des Haupt­ anspruches.
Bekannte Befestigungsnägel dieser Art, deren Struktur beispielsweise in der DE- PS 43 00 039 beschrieben ist, werden in der Regel im Spritzgußverfahren in der Weise hergestellt, daß das verflüssigte, thermoplastische Kunststoffmaterial vom Nagelkopf her in die Spritzgußform eingespritzt wird.
Dabei bildet sich, infolge des unvermeidbaren Angusses, an dem Nagelkopf ein Grat, der entweder durch aufwendige Bearbeitung entfernt werden muß oder aber, wenn er aus Wirtschaftlichkeitsgründen an dem Befestigungsnagel verbleibt, zu Irritationen des den Nagelkopf umgebenden Weichgewebes führen kann. Ferner lassen die bekannten Befestigungsnägel aus bioresorbierbarem Kunststoffmaterial bezüglich ihrer Haltekraft in der vor ihrem Einsetzen in den körpereigenen Kno­ chen angebrachten Bohrung zu wünschen übrig.
DE 39 26 127 A1 betrifft ein Befestigungsmittel aus bioresorbierbarem Werkstoff zur Fixierung von Knochenfragmenten, insbesondere einen Knochennagel, bei dem vorgesehen ist, daß es mindestens einen Aufnahmeraum aufweist, der mit ei­ nem röntgenologisch darstellbaren Kontrastmittel gefüllt ist.
DE 37 90 560 T1 betrifft einen osteosynthetischen Nagel, der im wesentlichen aus einer Poly-L-Hydroxypropionsäure mit einem Molekulargewicht von mindestens etwa 70.000 besteht. Dem den Nagel ausbildenden Poly-L-Hydroxypropionsäure­ material können 1 bis 15 Gew.-% Hydroxyapatit beigemischt sein. Der in der be­ sagten Literaturstelle offenbarte osteosynthetische Nagel kann eine Bohrung auf­ weisen, die sich axial durch diesen erstreckt.
DE 32 27 828 A1 betrifft Formteile für chirurgische Zwecke und Verfahren zu ih­ rer Herstellung. Insbesondere offenbart sie die Verwendung eines bestimmten Polymerisats zur Herstellung der Formteile für chirurgische Zwecke.
DE 33 48 008 betrifft die Verwendung eines Polymers aus Laktid und Glykolid zur Herstellung eines absorbierbaren chirurgischen Befestigungselements.
DE 33 90 259 schließlich betrifft die Verwendung von Laktid-Glykolid-Copoly­ meren zum Spritzgießen von absorbierbaren chirurgischen Elementen.
Die vorstehend angeführten Druckschriften offenbaren im wesentlichen die Ver­ wendung bestimmter Materialien, insbesondere von Polymerisaten für die Her­ stellung chirurgischer Elemente, vor allem von Befestigungselementen. Hinsicht­ lichen der konkreten Ausgestaltung der Befestigungselemente schweigen sich die letzten vier genannten Druckschriften aus.
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, den gattungsgemäßen Befestigungsna­ gel dahingehend weiterzubilden, daß sich eine verbesserte Haltekraft ergibt, wobei außerdem vorzugsweise Irritationen des Weichgewebes durch Angußbildung am Nagelkopf vermieden und die Herstellung vereinfacht werden soll. Weiterhin soll in einer besonderen Ausführungsform des Befestigungsnagels auch eine verbes­ serte Anwendbarkeit als Gingiva-Pin gewährleistet sein.
Erfindungsgemäß wird die Aufgabe gelöst durch den Befestigungsnagel nach dem Hauptanspruch.
Weitere bevorzugte Ausführungsformen ergeben sich aus den Unteransprüchen.
Der Erfindung liegt die überraschende Erkenntnis zugrunde, daß es gelingt, die Haltekraft des bekannten bioresorbier­ baren, einstückig aus Kunststoffmaterial gefertigten Be­ festigungsnagels, des sogenannten "Minipins", entscheidend zu verbessern, indem den Kettenmolekülen des Kunststoff­ materials im Bereich des Nagelschaftes eine Vorzugsorien­ tierung parallel zur Längsachse des Befestigungsnagels gegeben wird. Dies kann entweder dadurch erfolgen, daß bereits vororientiertes Kunststoffmaterial in eine Gieß­ form eingelegt und anschließend unter Anwendung von Druck und Wärme verpreßt wird, oder aber auch dadurch, daß ein entsprechend modifiziertes Spritzgießverfahren eingesetzt wird, bei dem die Kunststoffmasse von der Nagelspitze her in die Spritzgußform eingegeben wird.
Zusätzlich ist die Glasübergangstemperatur des zumindest teilweise nicht-kristallinen, d. h. entweder gänzlich amorphen oder teilkristallinen Kunststoffmaterials so ge­ wählt, daß sie im Bereich der Körpertemperatur des Men­ schen bzw. des Tieres, bei dem der Befestigungsnagel ein­ gesetzt werden soll, liegt. Hierdurch wird erreicht, daß der Befestigungsnagel sich bei Erwärmung, also nach dem Einbringen in die im Knochen vorbereitete Bohrung, bei Er­ wärmen auf die Körpertemperatur im Bereich des Nagelschaf­ tes radial, durch Schrumpfung in Richtung der Längsachse (= Fließrichtung beim Spritzgießen), ausdehnt, wie dies von verstreckten Polymeren bekannt ist, wodurch die Haltekraft in der Bohrung erheblich ansteigt.
Gegebenenfalls ist es unter Ausnutzung des Erfindungsge­ dankens durchaus möglich, nur eine einzige Ringschulter am zylindrischen Halteteil des Befestigungsnagels vorzusehen, unter weiterer Vereinfachung des Herstellungsvorganges, wobei aber natürlich auch mehrere derartige Ringschultern vorgesehen sein können.
Die vergrößerte Haltekraft in der Bohrung im körpereigenen Knochen, wie er durch die Erfindung erzielt wird, ist be­ sonders dann von Vorteil, wenn das Kunststoffmaterial mit Knochenersatzmaterial durchsetzt ist, da sich hier dann ein besonders guter Kontakt mit dem körpereigenen Knochen, mit entsprechend verbesserten Einwachseffekten, ergibt. Dies ist insbesondere dann von Vorteil, wenn das Knochen­ aufbaumaterial zusätzlich mit Wachstumsfaktoren versetzt ist, wie dies aus der DE-PS 41 30 545 und der DE-PS 41 30 546 bekannt ist.
Diejenige besondere Ausführungsform des Befestigungsnagels nach der Erfindung, die sich als Gingiva-Pin eignet, er­ möglicht durch die besondere Formgebung des Nagelkopfes, mit verdicktem Anlagebereich und dünnerem Überlappungs­ bereich, ein besonders günstiges Herüberziehen und Über­ lagern der verschiedenen Gewebeschichten in einer Technik, wie sie beispielsweise in Quintessenz 46, 975-984 (1995), beschrieben ist.
Weitere Merkmale und Vorteile der Erfindung ergeben sich aus der nachstehenden Beschreibung, in der ein Ausfüh­ rungsbeispiel anhand der schematischen Zeichnung im ein­ zelnen erläutert ist.
Dabei zeigt:
Fig. 1 ein erstes Ausführungsbeispiel eines Befesti­ gungsnagels nach der Erfindung im axialen Längs­ schnitt;
Fig. 2 in Fig. 1 entsprechender Darstellung ein zweites Ausführungsbeispiel eines Befestigungsnagels nach der Erfindung;
Fig. 3 in Fig. 1 und 2 entsprechender Darstellung ein drittes Ausführungsbeispiel eines Befestigungs­ nagels nach der Erfindung;
Fig. 4 in Fig. 1 bis 3 entsprechender Darstellung ein viertes Ausführungsbeispiel eines Befestigungs­ nagels nach der Erfindung;
Fig. 5 in Fig. 1 bis 4 entsprechender Darstellung ein fünftes Ausführungsbeispiel eines Befestigungs­ nagels nach der Erfindung;
Fig. 6 in Fig. 1 bis 5 entsprechender Darstellung ein sechstes Ausführungsbeispiel eines Befestigungs­ nagels nach der Erfindung;
Fig. 7 in Fig. 1 bis 6 entsprechender Darstellung ein siebtes Ausführungsbeispiel eines Befestigungs­ nagels nach der Erfindung, welches zur Verwen­ dung als Gingiva-Pin bestimmt ist;
Fig. 8 in Fig. 7 entsprechender Darstellung ein achtes Ausführungsbeispieles eines Befestigungsnagels nach der Erfindung, welches zur Verwendung als Gingiva-Pin bestimmt ist; und
Fig. 9 den Befestigungsnagel von Fig. 7 in zur Ansicht zur Fig. 8 um 90° gedrehter Seitenansicht ge­ sehen, in Fig. 8 von links betrachtet.
Wie Fig. 1 erkennen läßt, weist der Befestigungsnagel nach der Erfindung bei dem dort gezeigten Ausführungsbeispiel einen Nagelkopf 12 mit einer Kopffläche 14 und einer Preß­ fläche 16 auf, die bezüglich einer Längsachse 18 des Befe­ stigungsnagels, wie auch alle anderen, im folgenden noch zu schildernden Komponenten des Befestigungsnagels, rota­ tionssymmetrisch ausgebildet sind. Ein Nagelschaft 20 weist ein im wesentlichen zylindrisches Halteteil 22 und ein in der Zeichnung unten gezeigtes Spitzenteil 24, ein­ stückig hiermit ausgebildet, auf, wobei die zylindrische Mantelfläche des Halteteiles 22 in eine Konusfläche 26 des Spitzenteiles 24 übergeht. Das zylindrische Halteteil 22 weist zwei Ringschultern 28 auf, die in die Mantelfläche des Halteteiles 22 in Richtung auf den Nagelkopf 12 hin mit einer im wesentlichen senkrecht zur Längsachse 18 verlaufenden Ringfläche 30 einerseits und zur Nagelspitze hin andererseits mit einer Schrägfläche 32 übergehen. An die Konusfläche 26 des Spitzenteiles 24 schließt in Rich­ tung auf die Nagelspitze ein dieser gleichzeitig begren­ zender Zylinderansatz 34 an.
Die Herstellung des Befestigungsnagels erfolgt bei dem ge­ zeigten Ausführungsbeispiel dadurch, daß in eine geeignet ausgebildete Spritzgußform von der Nagelspitze her ver­ flüssigtes thermoplastisches Kunststoffmaterial, bevorzugt ein bioresorbierbares polymeres, eingefüllt wird, wobei sich die Kettenmoleküle des Kunststoffmaterials im Bereich des Nagelschaftes 20 bzw. des Halteteiles 22 im wesent­ lichen parallel zur Längsachse 18 des Befestigungsnagels orientieren. Der Zylinderansatz 34 wird durch den Spritz­ gußansatz gebildet. Nach dem Ausformen des Befestigungs­ nagels ist dieser ohne Nachbearbeitungsvorgänge nach Ste­ rilisieren etc. verwendbar.
Nachdem der Befestigungsnagel in eine im körpereigenen Knochen vorbereitete Bohrung eingebracht worden ist, wobei sich die Ringschultern 28 elastisch deformieren, so daß die Mantelfläche des Halteteiles 22 bereits im wesent­ lichen dicht in die vorgenannte Bohrung faßt, erwärmt sich der Nagelschaft 20 auf Körpertemperatur. Dabei versuchen sich die parallel zur Längsachse 18 orientierten Ketten­ moleküle des Kunststoffmaterials zusammenzuziehen bzw. Schrumpfen, unter gleichzeitiger radialer Ausdehnung des Nagelschaftes 20. Hierdurch wird der Haltedruck innerhalb der Bohrung im Sinn einer Preßpassung vergrößert.
Beim Ausführungsbeispiel von Fig. 2 weist das Halteteil 22 über einen Teil seiner axialen Längserstreckung einen axi­ alen Längsschlitz 36 auf, der auch das Spitzenteil 24 durchsetzt und zur Nagelspitze, im Anschluß an den Zylin­ deransatz 34, offen ist. Beim Eintreiben des Befestigungs­ nagels in die Knochenbohrung ermöglicht der Längsschlitz 36 ein federndes Zusammendrücken des Halteteiles 22 und einen festen Sitz desselben in der Knochenbohrung.
Das Ausführungsbeispiel von Fig. 3 zeichnet sich dadurch aus, daß hier das Halteteil 22 des Nagelschaftes 20 mit einer Reihe kugelkalottenartig ausgebildeter, verhältnis­ mäßig flacher Haltevorsprünge 38 versehen ist. Diese lassen sich beim Eintreiben des Befestigungsnagels in die Knochenbohrung leicht zusammendrücken, wodurch ein ein­ wandfreies Einsetzen ebenso wie ein guter Sitz des Befe­ stigungsnagels in der Knochenbohrung gewährleistet sind.
Beim Ausführungsbeispiel von Fig. 4 ist das an sich im wesentlichen zylindrische Halteteil 22 des Nagelschaftes 20 mit einer leichten Ausbauchung 40 versehen, die beim Eintreiben des Befestigungsnagels in die Knochenbohrung auch hier ein geringes Zusammendrücken des Nagelschaftes 20 ermöglicht, unter gleichzeitiger Gewährleistung eines festen Preßsitzes nach Einbringung des Befestigungsnagels.
Bei dem Ausführungsbeispiel von Fig. 5, welches im übrigen demjenigen von Fig. 1 entspricht, ist der Nagelkopf 12 linsenkopfartig ausgebildet und weist einen Schraubschlitz 42 zum Ansetzen eines Befestigungswerkzeuges, insbesondere eines drehmomenterzeugenden Schraubenziehers oder derglei­ chen, auf, wobei natürlich statt eines Schraubschlitzes auch entsprechende Ansatzelemente für Imbus-Schlüssel, Kreuzschlüssel oder dergleichen vorgesehen sein können.
In Fig. 6 ist ein Ausführungsbeispiel des Befestigungs­ nagels nach der Erfindung gezeigt, bei dem das Halteteil 22 des Nagelschaftes 20 mit einem Außengewinde 43 versehen ist, welches ein drehendes Einschrauben des Befestigungs­ nagels in eine Knochenbohrung gewährleistet.
Das in Fig. 7 gezeigte Ausführungsbeispiel des Befesti­ gungsnagels nach der Erfindung ist zur Verwendung als Gingiva-Pin vorgesehen. Der Nagelschaft 20 entspricht dabei in seiner Ausbildung im wesentlichen dem Ausfüh­ rungsbeispiel von Fig. 1. Für den Nagelkopf 12 ist es charakteristisch, daß hier, in Fig. 7 rechts gezeigt, ein in Axialrichtung verdickter Anlagebereich 44 und auf der diametral gegenüberliegenden, in Fig. 7 links gezeigten Seite ein in Axialrichtung dünnerer Überlappungsbereich 46 vorgesehen sind. Die Kopffläche 14 ist im Überlappungs­ bereich 46 im wesentlichen konkav, in der Draufsicht von oben gesehen, und im Anlagebereich 44 im wesentlichen kon­ vex ausgebildet. Sowohl der Anlagebereich als auch der Überlappungsbereich 46 gehen mit einer sanften Abrundung in die in Fig. 7 unten gezeigte untere Anlagefläche des Nagelkopfes 12 über. Anlagebereich 44 und Überlappungs­ bereich 46 gehen ferner bezüglich der Kopffläche 14 sanft und stetig ineinander über.
Beim Ausführungsbeispiel von Fig. 8 und 9, welches im übrigen demjenigen von Fig. 7 entspricht, geht der Nagelkopf 12 in den Nagelschaft 20 über ein Distanzteil 47 über, welches einen gegenüber dem Nagelschaft 20 ver­ größerten Durchmesser hat. Die Mantelfläche des Distanz­ teiles 47 hat die Form eines konkav nach innen, in Richtung auf die Längsmittelachse des Befestigungsnagels, eingezogenen Teilkonus. Die Höhe des Teilkonus, in Richtung der Längsmittelachse des Befestigungsnagels gesehen, beträgt etwa 1 Millimeter. Ferner sind an der Unterseite des Nagelkopfes bei dem Ausführungsbeispiel von Fig. 8 und 9 eine Reihe von Haltedornen 48 vorgesehen.
Statt der bei dem gezeigten Ausführungsbeispiel nur punktuell vorgesehenen Haltedornen 48 könnte auch die gesamte dem Nagelschaft 20 zugewandte Unterseite des Nagelkopfes 46 mit einer Vielzahl derartiger Haltedornen versehen sein. Auch könnte vorgesehen sein, daß gerade oder auch konzentrisch umlaufende Halteleisten vorgesehen sind, wobei derartigen Halteeinrichtungen insgesamt ge­ meinsam ist, daß sie in Richtung auf den Nagelschaft 20 spitz ausgebildet sind.
Der Zweck des Distanzteiles 47 und der Haltedornen 48 ist der folgende: Durch das im Durchmesser gegenüber dem Nagelschaft 20 vergrößerte Distanzteil 47 wird erreicht, daß der Nagelkopf 12 mit seiner Unterseite nicht dicht an dem körpereigenen Knochen anliegt, sondern ein Zwischen­ raum von etwa 0,5 bis 1 Millimeter verbleibt. Hierdurch wird verhindert, daß die dort liegende Schleimhaut gequetscht wird. Nichtsdestoweniger gewährleisten die Haltedornen 48 jedoch ein zuverlässiges Festhalten der Schleimhaut zwischen dem Nagelkopf 12 und dem Nagelschaft 20.
Bezugszeichenliste
12
Nagelkopf
14
Kopffläche
16
Preßfläche
18
Längsachse
20
Nagelschaft
22
Halteteil
24
Spitzenteil
26
Konusfläche
28
Ringschulter
30
Ringfläche
32
Schrägfläche
34
Zylinderansatz
36
Längsschlitz
38
Haltevorsprung
40
Ausbauchung
42
Schraubschlitz
43
Außengewinde
44
Anlagebereich
46
Überlappungsbereich
47
Distanzteil
48
Haltedorn

Claims (25)

1. Befestigungsnagel aus bioresorbierbarem Kunststoffmaterial zum Festlegen einer Abdeckmembran an eine mit Knochenersatzmaterial gefüllte Knochende­ fektstelle im umgebenden Knochen, mit einem die Beaufschlagung mit einem Druck- und/oder Schlagwerkzeug ermöglichenden Nagelkopf größeren und einem daran anschließenden Nagelschaft kleineren Durchmessers, der ein im wesentlichen zylindrisches Halteteil und ein daran anschließendes Spitzenteil mit sich in Richtung auf die Nagelspitze verjüngender Mantel-Konusfläche aufweist, dadurch gekennzeichnet, daß das Kunststoffmaterial entweder gänzlich amorph oder teilkristallin ist und eine Glasübergangstemperatur im Bereich der Körper­ temperatur hat; und daß das Kunststoffmaterial im Bereich des Nagelschaftes (20) eine im wesentlichen parallel zur Längsachse (18) des Befestigungsnagels laufende molekulare Vorzugsorientierung aufweist.
2. Befestigungsnagel nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das Kunststoffmaterial im wesentlichen aus einem linearen Polymeren besteht, dessen Kettenmoleküle im Bereich des Nagelschaftes (20) zumindest überwiegend parallel zur Längsachse (18) verlaufen.
3. Befestigungsnagel nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Kunststoffmaterial aus einem Thermoplasten besteht.
4. Befestigungsnagel nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß der Thermoplast wenigstens einen Polyester aus der Familie der Poly-α-Hydroxyl- Säuren, insbesondere Polytrimethylencarbonat, Polydioxanon, Polyglycolid, Polylactid, Poly (L-lactid-co-glycolid) nebst anderen Copolymeren untereinander; Polyorthoester und/oder Polycaprolacton, Polyhydroxybutyrat oder Polyhydroxy­ butyrat-co-hydroxyvalerat aufweist.
5. Befestigungsnagel nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Glasübergangstemperatur des Kunststoffmaterials bei etwa 37°C liegt.
6. Befestigungsnagel nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Kunststoffmaterial einen Gehalt an Knochenersatz­ material aufweist.
7. Befestigungsnagel nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, daß das Kunststoffmaterial und/oder das Knochenersatzmaterial mit Wachstumsfaktoren versetzt ist/sind.
8. Befestigungsnagel nach einem der vorangehenden Ansprüche, hergestellt durch Spritzgießen, dadurch gekennzeichnet, daß das Kunststoffmaterial von der Nagelspitze her gespritzt ist.
9. Befestigungsnagel nach den Ansprüchen 7 und 8, dadurch gekennzeichnet, daß der Zylinderansatz (34) durch den Spritzgußansatz gebildet ist.
10. Befestigungsnagel nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Spitzenteil (24) im Anschluß an die Schrägfläche (32) zur Nagelspitze hin mit einem Zylinderansatz (34) versehen ist.
11. Befestigungsnagel nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Halteteil (22) zumindest über einen Teil seiner Axialerstreckung mit einem Außengewinde (43) versehen ist.
12. Befestigungsnagel nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Halteteil (22) zumindest über einen Teil seiner Axialerstreckung und das Spitzenteil (24) mit mindestens einem zur Nagelspitze offenen Längsschlitz (36) versehen sind.
13. Befestigungsnagel nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Mantelfläche des Halteteils (22) zumindest über einen Teil seiner Axialerstreckung mit Haltevorsprüngen (38) versehen ist.
14. Befestigungsnagel nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Halteteil (22) zumindest über einen Teil seiner Axialerstreckung eine tonnenförmige Ausbauchung (40) aufweist.
15. Befestigungsnagel nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der Nagelkopf (12) linsenkopfartig ausgebildet und mit einem Formschlußelement zum Ansetzen eines drehmomenterzeugenden Befesti­ gungswerkzeuges versehen ist.
16. Befestigungsnagel nach Anspruch 15, dadurch gekennzeichnet, daß als Form­ schlußelement ein Schraubschlitz (42) vorgesehen ist.
17. Befestigungsnagel nach einem der Ansprüche 1 bis 15, dadurch gekenn­ zeichnet, daß der Nagelkopf (12) in einem auf einer Seite der Längsachse (18) gelegenen Anlagebereich (44) eine axial größere Dicke hat als in einem diametral gegenüberliegend auf der anderen Seite der Längsachse (18) gelegenen Über­ lappungsbereich (46).
18. Befestigungsnagel nach Anspruch 17, dadurch gekennzeichnet, daß die Kopffläche (14) des Nagelkopfes (12) im Anlagebereich (44) konvex und im Überlappungsbereich (46) konkav ausgebildet ist.
19. Befestigungsnagel nach Anspruch 17 oder 18, dadurch gekennzeichnet, daß die Kopffläche (14) des Nagelkopfes (12) vom Anlagebereich (44) sanft und stetig in den Überlappungsbereich (46) übergeht.
20. Befestigungsnagel nach einem der Ansprüche 17 bis 19, dadurch gekenn­ zeichnet, daß der Anlagebereich (44) und der Überlappungsbereich (46) des Nagelkopfes (12) jeweils in Richtung auf die dem Nagelschaft (20) zugewandte Unterseite des Nagelkopfes (12) abgerundet ausgebildet sind.
21. Befestigungsnagel nach einem der Ansprüche 17 bis 20, dadurch gekennzeichnet, daß der Nagelkopf (12) über ein Distanzteil (47) mit gegenüber dem Nagelschaft (20) vergrößertem Durchmesser in diesen übergeht.
22. Befestigungsnagel nach Anspruch 21, dadurch gekennzeichnet, daß das Distanzteil (47) sich vom Nagelkopf (12) zum Nagelschaft (20) im wesentlichen konisch verjüngt.
23. Befestigungsnagel nach Anspruch 21 oder 22, dadurch gekennzeichnet, daß das Distanzteil (47) eine im wesentlichen konkav gekrümmte Mantelfläche aufweist.
24. Befestigungsnagel nach einem der Ansprüche 21 bis 23, dadurch gekenn­ zeichnet, daß an der dem Nagelschaft (20) zugewandten Unterseite des Nagelkopfes (12) eine Halteeinrichtung zum Festhalten von zwischen dem Knochen und dem Nagelkopf (12) liegender Schleimhautbereiche vorgesehen ist.
25. Befestigungsnagel nach Anspruch 24, dadurch gekennzeichnet, daß die Halteeinrichtung mindestens einen Haltedorn (48) aufweist.
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