TRAUMATISMES DU REIN
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Objectifs
1. Définir les traumatismes du rein
2. Décrire la triade symptomatique d’un traumatisme rénal
3. Décrire la classification des traumatismes du rein selon l’AAST
4. Décrire 3 signes scanographies d’un traumatisme du rein
5. Décrire en 4 points la prise en charge médicale d’une contusion rénale
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Plan
Introduction
5. Étude clinique
1. Généralités
6. Diagnostic
2. Pathogénie
7. Traitement
3. Anatomie pathologique
Conclusion
4. Physiopatologiie
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1.1- Définition
Les traumatismes du rein regroupent l’ensemble des lésions
du rein et ou de son pédicule vasculaire secondaire à
l’action mécanique d’un agent physique externe
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1.2- Intérêt
Épidémiologique: Fréquente élevée dans polytraumatisme
Niang, Sénégal 2018: 6 % des hospitalisations en urologie
Avakoudjo, Bénin 2016: 8% des urgences urologiques
Allodé, Bénin 2021: 25% des traumatismes urogénitaux
Clinique: urgence médico-chirurgicale, d’autres lésions graves
au premier plan
Nécessité de rechercher systématiquement
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1.2- Intérêt
Thérapeutique
Priorité: urgence vitale puis fonctionnelle
Prise en charge hiérarchisée
Traitement conservateur conseiller selon le plateau technique
Sylla, Sénégal en 2018: 30 % de traitement conservateur
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1.3-
1.3-Rappel
Rappelanatomique
anatomique
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1.3- Rappel anatomique
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1.3- Rappel anatomique
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1.3- Rappel anatomique
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2- Etiopathogénie
Sujets à risque
Mobilité urbaine: Adultes jeunes, hommes,
Profession: Sport à risque, transporteurs, dockers …
Mécanismes
Mécanisme direct: force transmise au rein avec lacération
Mécanisme indirect: décélération, avulsion du pédicule
Lésions iatrogènes: NLPC, Néphrostomie
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3- Anatomie pathologique
Capsule: intacte (contusion), rompu (fracture)
Parenchyme: infarcissement, contusion, dévascularisation
Voie excrétrice: intacte, communique avec la lésion ou avec le rétro
péritoine
Lésions vasculaire: spasme, rupture sous intimale, rupture complète
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3- Anatomie pathologique
Classification des traumatismes du rein selon l’American Association for Surgery
Traumatology (AAST)
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4- Physiopathologie
Traumatisme du
rein
Atteinte Atteinte voie
Atteinte vasculaire
parenchyme excrétrice
Hématome sous
Urinome
capsulaire ou Hématurie Ischémie rénale
rétopéritonéal
rétropéritonéal
Hémorragie avec
État de choc Surinfection aggravation de
l’état de choc
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5- Étude clinique
5.1- Type de description
Traumatisme du rein grade VI chez un polytraumatisé
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5.1- Type de description
CDD
Admission aux urgences d’un adulte victime d’un traumatisme grave
Dans un état de choc
Impact basithoracique: c’est là qu’il faut rechercher systématiquement
Sondage pour réanimation: Hématurie
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5.1- Type de description
Signes généraux
État de choc
Hypotension artérielle, Pouls petit et filant
Froideur des extrémités
Transpirations importantes
Agitation
Geste de réanimation en urgence pour stabiliser le patient 17
5.1- Type de description
Signes physiques
Hématurie totale; elle peut être absente
Empattement lombaire
Douleur lombaire
Fracture de dernières côtes
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5.1- Type de description
Signes physiques
Examen physique complet et rapide: attention état de choc
Évaluation des organes vitaux: Thorax, abdomen, Cerveau
Évaluation rapide des lésions associées
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5.1- Type de description
Examen paraclinique
Biologie: évalue les pertes sanguines, oriente prise en charge
Groupage sanguin rhésus, RAI
Taux d’hémoglobine, Hématocrite
Urémie, Créatinine
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5.1- Type de description
Imagerie: seulement si patient stable
Échographie abdominale: Examen de débrouillage, bilan lésion
rapide
Atteinte rénale
Hématome rétropéritonéale et son importance
Aspet du rein controlatéral
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5.1- Type de description
Uro Tomodensitométrie (URO TDM): examen de référence
Atteinte rénale: écart interfragmentaire, infarcissement du
parenchyme, atteinte des vaisseaux
Hématome rétropéritonéale et son importance
Aspet du rein controlatéral
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5.1- Type de description
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5.1- Type de description
Autres examens d’imagerie
Artériographie rénale: radiologie interventionnelle
TDM corps entier, à défaut
TDM cérébrale, Radiographie des membre, Rachis…
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5.2- Formes cliniques
Symptomatiques: selon la gravité
Contusion rénale: état hémodynamique stable, risque d’aggravation
Forme grave: hémorragie cataclysmique, décès
Traumatisme sur un rein unique fonctionnel ou anatomique
Forme associée: pathologie rénale préexistante, lésion associée
Forme de la femme enceinte (urgence obstétricale), forme de l’enfant
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6.1-Diagnostic positif
CDD
Traumatisme des dernières côtes
Hématurie
Signes physique
Douleur lombaire, empattement lombaire
Uro TDM: lésion du rein, apprécie le rein contro-latéral, bilan lésions
associées 26
6.2-Diagnostic Différentiel
État de choc post traumatique: possibilité d’absence de lésion
rénale
Traumatisme du thorax isolé: dyspnée, hémothorax
Hémopéritoine sans lésion rénale: irritation péritonéale
Hémorragie extériorisée: évidente
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6.2-Diagnostic Différentiel
Hématurie post traumatique
Contusion vésicale: douleur hypogastrique, hématurie,
échographie abdominale
Rupture spontanée de kyste ou de tumeur: diagnostic difficile si
traumatisme minime
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7- Traitement
7.1- But
Restaurer un bon état hémodynamique
Réaliser l’hémostase
Assurer un bon drainage des urines
Préserver si possible la fonction du rein
Prendre en charge les lésions associées 29
7- Traitement
7.2- Moyens et méthodes
Instrumentaux
Montée de sonde JJ
Sonde vésicale
Mesures générale
Repos au lit
Apport hydrique: 3 à 4L par 24 30
7- Traitement
Médicamenteux: produits de réanimation médicale
Classe Molécule Posologie Effets secondaires
Soluté de Serum salé En fonction des OAP
remplissage Ringer lactate paramètres Acidose
Macromolécules Voluven 500ml Insuffisance rénale
Dextran 500ml
Dérivés Culot globulaire Fonction du taux Accident
sanguins Plasma frais congelé d’hémoglobine transfusionnel
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7- Traitement
Médicamenteux:
Classe Molécule Posologie Effets secondaires
Antalgique Paracétamol 15mg/kg/8H Hépatotoxicité
Tramadol 100mg/12H Vomissement
Antibiotiques Ceftriaxone 50mg/KG/12H Allergie
Ofloxacine 200mg/12H Tendinite
Antianémique Fer 50mg/12h Troubles digestifs
Foldine 100mg/24
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7- Traitement
Chirurgicaux:
Néphrectomie d’hémostase: irréversible
Auto transplantation rénale
Embolisation artérielle
Prise en charge des lésions associées
Ostéosynthèse
Prise en charge d’un hémopéritoine, TCE, Contusion thoracique
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7- Traitement
7.3-Indication
Principe:
Urgence vitale : réanimation et hémostase
Pronostic fonctionnel dans un second temps
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7- Traitement
7.3-Indication
Lésion grade 1, 2
Repos au lit strict
Sondage vésical: surveillance de la diurèse et hématurie
Antalgique, Apport hydriques
Sonde JJ si atteinte de la voie excrétrice
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7- Traitement
7.3-Indication
Lésion grade 3: expectative armée
Surveillance
Embolisation ou chirurgie si aggravation
Lésion 4 et 5: Néphrectomie d’hémostase, Autotransplantation
selon le plateau technique
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7- Traitement
7.4-Surveillance et résultats
Surveillance clinique et radiologique:
Aspect des urines, Constantes
TDM à J7 puis 1 mois
Complications du traitement conservateur
HTA
Hydronéphrose par compression des uretères
Mortalité globale: 20% surtout pour les lésions graves et les lésions associées37
Conclusion
Traumatismes du rein : affection grave, s’intègrent dans un
contexte de polytraumatisme
Diagnostic suspecté devant une fracture des dernières côtes et
une hématuries post traumatiques
Prise en charge multidisciplinaire
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