SÉMIOLOGIE DE LA
DOULEUR ABDOMINALE
AIGUE
Introduction
Les douleurs abdominales sont un motif de
consultation fréquent
Peuvent être aigue ou chronique
Peuvent être bénigne ou très grave (urgence
chirurgicale)
Devant une douleur abdominale
Douleur abdominale
Interrogatoire
Examen physique
L’interrogatoire
L’interrogatoire est le temps essentiel de l’examen
d’un patient consultant pour douleur abdominale
L’interrogatoire
Antécédents personnels de pathologies chroniques
(ulcère gastroduodénal, lithiase vésiculaire )
Tabagisme ,éthylisme
Prise médicamenteuse (anti-inflammatoire non
stéroïdien)
Caractéristiques de la douleur
Siège: à préciser en fonction des régions abdominales
Ancienneté et mode de debut (brutal ,insidieuse progressive)
Type : brûlure, torsion, spasme, coup de poignard, crampes…
Intensité : au mieux cotée par une EVA (échelle de 0 à 10)
Horaire et durée: Les horaires peuvent être diurnes (ex : en post-prandial) ou
nocturnes (insomniantes). Très important, car classiquement les douleurs
fonctionnelles ne sont PAS insomniantes.
Rythme : quotidien, saisonnier…
Facteurs déclenchant : alimentation, alcool, selles, gaz, déglutition, position…
Facteurs calmant : alimentation, selles, gaz, position (ex : en chien de fusil pour
la douleur pancréatique), médicaments…
Irradiations : abdomen, épaule, organes génitaux, anus, dorso-lombaire
transfixiante, hémiceinture .
Caractéristiques de la douleur
Existence de signes associés :
fonctionnels digestifs : modification du transit
intestinal, ballonnement, nausées, vomissements,
fonctionnels extradigestifs: gynécologiques
(leucorrhée, retard de règles, métrorragies),
urinaires (brûlures urinaires, pollakiurie, dysurie,
hématurie), pneumologiques (toux)
généraux : fièvre, anorexie, asthénie, perte de
poids.
Les 09 régions abdominales
Examen physique
Patient en décubitus dorsal
Membres inferieurs légèrement fléchis
Les membres supérieurs sont posés à plat le long
du tronc
la tête doit être posée à plat ou sur un oreiller
Respiration normale
Examen physique
Inspection :
les cicatrices
la circulation veineuse collatérale
l’état des orifices herniaires
L’appréciation des mouvements respiratoires
abdominaux
la recherche d’une voussure (masse)
Examen physique
Palpation :
-En commençant par les secteurs qui ne sont pas
douloureux.
-Les deux mains sont posées à plat avec douceur,
massent lentement et doucement la paroi, en
approfondissant progressivement la palpation.
Palpation profonde
Examen physique (palpation)
Siege de la douleur
Recherche :
-La défense est une sensation de résistance tonique, la
main se heurtant à une contraction de la paroi
abdominale, qu’elle peut cependant vaincre si elle
palpe avec douceur.
-La contracture est une sensation de résistance
invincible à laquelle se heurte la palpation et qui se
raidit encore plus dès que la main insiste(peritonite).
Examen physique (palpation)
-Hépatomégalie: augmentation du volume du foie(palpation au
niveau de l’ hypocondre droit)
-Splénomégalie :augmentation du volume du foie(palpation au
niveau de l’ hypocondre gauche)
-Palpation des orifices herniaires(recherche hernie inguinale
,ombilicale..)
Examen physique
Percussion : l’abdomen est normalement
tympanique dans les lésions où s’accumulent les
gaz intestinaux.
Une matité déclive décrit une ascite(épanchement
liquidien péritonéal), une matité sus-pubienne un
globe vésical
Examen physique
Auscultation: Des bruits hydroaériques intermittents,
qui ont pour origine le péristaltisme intestinal,
doivent être audibles dans tous les secteurs de
l’abdomen.
Un souffle systolique peut révéler une sténose ou
un anévrisme de l’aorte abdominale
Affections à évoquer en fonction de la localisation
de la douleur
Quelques étiologies de douleurs abdominales aigues
. L’ulcère est une perte de substance, avec disparition de la muqueuse, n’atteignant
pas la musculeuse. Le siège est l’estomac ou le bulbe duodénal.
Siège : épigastrique
Type : crampe Rythme : douleur quotidienne ou pluri quotidienne
Intensité : variable Horaire : à distance des repas, parfois nocturne
Durée : jusqu’au prochain repas
Facteur saisonnier : périodes douloureuses entrecoupées de périodes de rémission
complète
Calmée par l’alimentation
Facteur aggravant : a priori il n’y en a pas. Il faut quand même rechercher une prise
médicamenteuse (AINS) qui peut déclencher l’apparition d’une douleur.
Irradiation : peu
Signes associés : anorexie Ces éléments permettent d’émettre une hypothèse qu’il
faut confirmer par endoscopie digestive.
Quelques étiologies de douleurs abdominales aigues
La gastrite :La douleur à type brûlure, augmentée par la prise d'aliments acides ou
de médicaments
Le reflux gastro-œsophagien :pyrosis:
La douleur est haute (rétroxyphoïdienne). La douleur type est une douleur type
brûlure à irradiation ascendante et rétro-sternale elle est appelée : le Pyrosis. Le
pyrosis est postprandial, postural ( la douleur augmente quand le patient est penché
en avant ), douleur nocturne
La pancréatite :
La douleur caractéristique est le syndrome solaire (syndrome douloureux par
irritation du plexus solaire ), d'intensité forte, l'irradiation est post-transfixiante. La
douleur est postprandiale précoce, elle est calmée par la position penchée en avant
et la prise d'aspirine
Douleur de l'hypocondre droit La crise de colique hépatique
crise due à une lithiase biliaire (= un petit caillou se bloque temporairement dans le
canal cystique, déclenchant la crise )douleur à irradiation ascendante postérieure,
appelé aussi douleur en bretelle (le patient décrit la douleur en mimant le trajet de
bretelles)
Quelques étiologies de douleurs abdominales aigues
Causes vasculaires :
Infarctus mésentérique
Rupture d’anévrysme abdominal
Infarctus du myocarde
2 affections fréquentes (Attention au diagnostic par
excès) • Gastroentérite aiguë • Constipation
prolongée
Merci pour votre attention
