TROUBLES BIPOLAIRES

1
 OBJECTIFS

1-Définir le trouble bipolaire

2-Décrire la psychopathologie du trouble bipolaire

3-Décrire les signes cliniques du trouble bipolaire

4-Décrire les formes cliniques de trouble bipolaire

5-Décrire la prise en charge du trouble bipolaire

2
 PLAN

1. GENERALITES

2. SIGNES

3. DIAGNOSTIC

4. TRITEMENT

CONCLUSION

3
 1. GENERALITES

1.1. Définition

• Le trouble bipolaire est un trouble chronique de l’humeur, caractérisé par

l’alternance d’épisodes dépressifs, et d’épisodes maniaques ou hyponiaques.

• La notion d’épisode dépressif n’est pas indispensable; tout épisode

maniaque ou hypomaniaque authentifié suffit à poser le diagnostic de
trouble bipolaire

4
 1. GENERALITES

• Les épisodes récurrents d'hypomanie ou de manie sont classés comme

bipolaires.

5
 1. GENERALITES

1.2. Intérêts

Epidémiologique : Pathologie fréquente qui concerne 1 à 2 % de la

population générale. L’âge de début du trouble bipolaire est
traditionnellement entre 15 et 25 ans.

Diagnostique : est clinique avec souvent un retard diagnostic

6
 1. GENERALITES

Thérapeutique : les thymorégulateurs sont les plus utilisés mais

l’observance du traitement pose un problème dans la PEC

Pronostique : le pronostic est souvent sombre avec un risque

suicidaire élevé surtout lorsque le diagnostic est fait tardivement

7
 1. GENERALITES

Economique : nombreux arrêts de travail engendrant ainsi d’énormes

pertes financières aux entreprises. Le cout élevé de la prise en charge.

Médicolégal : La nature pathologique de certains actes posés par les

sujets bipolaires est parfois contesté dans notre société, pouvant poser
un problème d’expertise médico-légale.

8
 1. GENERALITES

1.3. Rappels

1.3.1. Historique

• On retrouve des descriptions de la « manie » et de la « mélancolie »

même à l’ époque pré-hippocratique, ce qui en fait l’une des toutes
premières maladies décrites dans l’Antiquité.

• C’est Arétée de Cappadoce qui fut le premier à utiliser le mot « manie »

au IIe siècle av. J.-C. 9
 1. GENERALITES

• L’idée que la mélancolie et la manie pouvaient etre liées à une seule et

même maladie a été attribuée simultanément en 1854 a Jules
Baillarger décrivant « la folie à double forme » et à Jean-Pierre Falret
décrivant quant à lui « la folie circulaire ».

10
 1. GENERALITES

• Puis Emil Kraepelin en 1899 reconnait une prédisposition

constitutionnelle et héréditaire de la maladie qu’il appela les
« psychoses maniaco-dépressives » qui englobaient tous les troubles
thymiques récurrents et se distinguaient des « démences précoces »
appelées maintenant « schizophrénie ».

11
 1. GENERALITES

• Puis dans les années 1960, les auteurs internationaux séparent en deux
entités distinctes les troubles unipolaires caractérisés par des épisodes
dépressifs récurrents et les troubles bipolaires.

12
 1. GENERALITES

• Les classifications nosographiques actuelles (CIM et DSM) ont toutes

adoptées l’entité nosographique « trouble bipolaire » et reconnaissent
un spectre de sous-types de la maladie définissant ainsi « les troubles
bipolaires ».

13
 1. GENERALITES

• Plus récemment, on assiste à un élargissement du concept de trouble

bipolaire et l'apparition de la notion de spectre bipolaire qui regroupe
différents types de troubles dont les états dépressifs mixtes.

14
 1. GENERALITES

1.3.2. Classifications internationales

La CIM 10 classe de la manière suivante le trouble bipolaire

15
16
 1. GENERALITES

Le DSM 5 classe le trouble bipolaire en plusieurs sous-groupes :

• Trouble bipolaire de type I

• Trouble bipolaire de type II

• Trouble bipolaire de type III

• Cyclothymie

17
 1. GENERALITES

• TB ou apparenté induit par une substance /un médicament

• TB ou apparenté du à une autre affection médicale

• Autre TB ou apparenté spécifié

• TB ou apparenté non spécifié

18
 1. GENERALITES

Spectre des troubles bipolaires

• Le terme de bipolarité regroupe partiellement l'ancienne dénomination

psychose maniacodépressive ainsi que différentes catégories de
troubles dont les manifestations maniaques sont atténuées, tant dans
leur intensité que leur durée ainsi que des troubles de la personnalité et
des tempéraments.

19
 1. GENERALITES

• Les différentes catégories de troubles qui appartiennent au spectre

bipolaire ne justifient pas les mêmes mesures thérapeutiques et ne
présentent pas les mêmes critères de gravité.

20
 1. GENERALITES

1.3.3. Epidémiologique

• On considère que 1 à 4 % de la population générale est atteinte des

formes typiques du trouble bipolaire

• Néanmoins, si l’on considère le « spectre » élargi de la maladie

regroupant des entités moins sévères et/ou typiques, la prévalence de
la maladie peut aller jusqu’a 10 % de la population générale.

21
 1. GENERALITES

• C’est la deuxième pathologie la plus suicidogène après l’anorexie

mentale

• L’âge de début du trouble bipolaire est traditionnellement entre 15

et 25 ans.

22
 1. GENERALITES

• La moitié des sujets atteints débute leur maladie avant 21 ans.

• Environ 60 % des sujets présentant un premier épisode maniaque ont

un antécédent d’épisode dépressif caractérisé.

• Plus de 90 % des personnes ayant présenté un épisode maniaque

présenteront d’autres épisodes de troubles de l’humeur.

23
 1. GENERALITES

• On dit que c’est une maladie chronique car les rechutes (quelle que
soit la polarité) sont la règle (on estime que 70 a 80 % des patients
traités présenteront une rechute thymiques dans les deux ans qui
suivent un épisode caractérisé).

24
 1. GENERALITES

• A ce jour, le retard diagnostic est d’environ 10 ans et cela constitue un

véritable problème de santé publique puisqu’il est associée a une
morbi-mortalité très augmentée.

• Selon l’OMS, le trouble bipolaire fait partie des dix maladies les
plus invalidantes et coûteuses au plan mondial.

25
 1. GENERALITES

• Le sexe ratio étant de 1 mais il existe néanmoins certaines différences

chez les femmes : début plus tardif, fréquence plus élevée d'épisodes
dépressifs et de cycles rapides.

• Cette pathologie touche fréquemment l'adolescent et l'adulte jeune.

26
 1. GENERALITES

• Le taux de mortalité est deux à trois fois plus élevé que celui de la
population générale.

• Le risque suicidaire est majeur, avec une fréquence de 10 à 15 % chez

les patients non traités.

• La comorbidité avec l'abus de substance concerne jusqu'à 60 % des

bipolaires.

27
 1. GENERALITES

• Les conséquences sur la vie socioprofessionnelle et familiale sont

majeures

28
 1. GENERALITES

1.3.4. Etiopathogénie

Les facteurs génétiques

• L'existence d'une vulnérabilité génétique vis-à-vis du trouble bipolaire

est établie depuis longtemps.

29
 1. GENERALITES

• Le risque de présenter un trouble bipolaire si l'un des parents de

premier degré est atteint est 4 à 6 fois plus élevé que dans la
population générale.

30
 1. GENERALITES

Les facteurs neurobiologiques

• Les recherches ont mis en évidence des sites cérébraux concernés par les
« fonctions thymiques » avec la participation des zones sous-thalamiques
et le rôle du système limbique comme cerveau « affectif » (Papez).

• Mais on s'est aperçu que les problèmes devaient être pris au niveau
cellulaire et même moléculaire, à savoir les échanges électrochimiques
dans les synapses de ces neurones.
31
 1. GENERALITES

• Des études récentes ont aussi mis en évidence des anomalies de

structure ou de fonction de certains circuits cérébraux qui seraient
impliqués dans la régulation de l'humeur : diminution de perfusion de
certaines régions du cerveau telles que le cortex préfrontal, le système
limbique et certaines régions para limbiques au cours des épisodes de
dépressions.

32
 1. GENERALITES

• Au cours des états maniaques, il s'agit le plus souvent d'asymétries de

perfusion entre des régions droite et gauche du cerveau tel qu'un plus
haut débit dans le cortex temporal droit dans sa partie dorsale.

33
 1. GENERALITES

 Psychopathologie

• La compréhension des troubles de l’humeur ne peut éviter de recourir

aux analyses de la personnalité.

• Les crises de manie ou de mélancolie, avec leurs cycles alternés, se

déroulent dans l'existence même de « l'homme maniaco-dépressif »
comme des expressions paroxystiques des drames les plus profonds de
son histoire. 34
 1. GENERALITES

• Les travaux essentiels dans ce domaine proviennent du courant

phénoménologique et de l'école psychanalytique avec :

- La théorie cognitive d'Henri Ey sur la régression temporo-éthique de

l'homme maniaco-dépressif

- La psychanalyse

35
 2. SIGNES

3.1. TDD: trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte (CIM10)

• Il se caractérise par une alternance d'épisodes maniaques et dépressifs

dont les expressions varient en fonction de l'intensité, la durée et les
caractéristiques cliniques.

36
 2. SIGNES

3.1.1. Phase de début:

Il est souvent brutal, à la suite d’un évènement stressant ou d’un

traumatisme psychique

37
 2. SIGNES

3.1.2. Phase d’état

À la phase d’état, le trouble bipolaire épisode actuel mixte est

caractérisé soit par la présence simultanée du syndrome maniaque et
dépressif, soit par une alternance rapide de syndrome maniaque et
dépressif.

38
 2. SIGNES

Le syndrome maniaque

Il est fait de:

Perturbations psychoaffectives

Perturbations psychomotrices

 Perturbations physiologiques ou somatiques

39
2. SIGNES

40
2. SIGNES

41
2. SIGNES

42
 2. SIGNES

Le syndrome dépressif

Il est fait de:

Perturbations psychoaffectives

Perturbations psychomotrices

 Perturbations physiologiques ou somatiques

43
2. SIGNES

44
2. SIGNES

45
2. SIGNES

46
 2. SIGNES

2.1.3. Evolution

• Classiquement, l’évolution spontanée d’un épisode est sa résolution totale en 3

mois environ.

• L’évolution de la maladie est quand à elle marqué par la récurrence.

• La maladie est donc constituée de l’alternance d’épisodes maniaques,

hypomaniaques ou mixtes, de virages maniaques sous antidépresseurs et de phases
dépressives ou subdépressives ; c’est leur répétition qui en représente la
caractéristique centrale. 47
 2. SIGNES

• Entre les épisodes, on constate le plus souvent une résolution totale

avec mise à jour du trouble de la personnalité sous-jacent,
généralement borderline

• Non traité, le trouble bipolaire évolue vers une aggravation de la

maladie avec des épisodes de plus en plus sévères et fréquents.

48
 2. SIGNES

2.1.4. Pronostic- complications

• Le pronostic de la maladie dépend en partie d’une prise en charge

précoce et adaptée.

• Bien traités, les sujets atteints de troubles bipolaires peuvent présenter

une rémission symptomatique et fonctionnelle avec une bonne
insertion familiale, professionnelle et sociale.

49
 2. SIGNES

• Néanmoins certains sujets peuvent présenter des symptômes résiduels

en dehors des épisodes de l’humeur dont l’impact peut etre très
important en particulier sur le plan du fonctionnement.

• Si le trouble bipolaire n’est pas correctement pris en charge, il peut se

compliquer avec une évolution plus sévère des troubles dont
l’apparition possible :

50
 2. SIGNES

* de cycles rapides ;

* de troubles psychiatriques comorbides : troubles addictifs, troubles

anxieux, troubles du sommeil et des rythmes, etc. ;

* de pathologies non-psychiatriques associées : maladies

cardiovasculaires, syndromes métaboliques, etc. ;

51
 2. SIGNES

* de suicide

* d’actes médicolégaux;

* de désinsertion familiale professionnelle et sociale

52
 2. SIGNES
2.1.5 Comorbidités
Psychiatriques
• Troubles addictifs
• Troubles anxieux
• TDAH
• Trouble de personnalité
• Trouble des conduites alimentaires
• Trouble obsessionnel compulsif

53
 2. SIGNES
Non-psychiatriques :
• syndrome métabolique,
• risque cardiovasculaire,
• syndrome d’apnée obstructive du sommeil,
• pathologies endocriniennes,
• maladies inflammatoires chroniques,
• pathologies tumorales,
• maladies neurodégénératives, etc.

54
 2. SIGNES

2.2. Formes cliniques

2.2.1. Selon la CIM 10

 F31.0 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel hypomaniaque:

• Le sujet est actuellement hypomaniaque, et a eu, dans le passé, au

moins un autre épisode affectif (hypomaniaque, maniaque, dépressif,
ou mixte).
55
 2. SIGNES

F31.1 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel maniaque sans

symptômes psychotiques:

• Le sujet est actuellement maniaque, sans symptômes psychotiques

(comme sous F30.1), et a eu, dans le passé, au moins un autre épisode
affectif (hypomaniaque, maniaque, dépressif, ou mixte).

56
 2. SIGNES

F31.2 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel maniaque avec

symptômes psychotiques: Le sujet est actuellement maniaque, avec
symptômes psychotiques (comme sous F30.2), et a eu, dans le passé,
au moins un autre épisode affectif (hypomaniaque, maniaque,
dépressif, ou mixte).

57
 2. SIGNES

F31.3 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression

légère ou moyenne:

• Le sujet est actuellement déprimé, comme au cours d'un épisode

dépressif d'intensité légère ou moyenne (F32.0 ou F32.1), et a eu, dans
le passé, au moins un épisode hypomaniaque, maniaque ou mixte bien
documenté.

58
 2. SIGNES

F31.4 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression

sévère sans symptômes psychotiques:

• Le sujet est actuellement déprimé, comme au cours d'un épisode

dépressif d'intensité sévère sans symptômes psychotiques (F32.2), et a
eu, dans le passé, au moins un épisode hypomaniaque, maniaque ou
mixte bien documenté.

59
 2. SIGNES

F31.5 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression

sévère avec symptômes psychotiques:

• Le sujet est actuellement déprimé, comme au cours d'un épisode

dépressif d'intensité sévère avec symptômes psychotiques (F32.3), et a
eu, dans le passé, au moins un épisode hypomaniaque, maniaque ou
mixte bien documenté.

60
 2. SIGNES

F31.7 Trouble affectif bipolaire, actuellement en rémission:

• Le sujet a eu, dans le passé, au moins un épisode hypomaniaque,

maniaque ou mixte bien documenté, et au moins un autre épisode
affectif (hypomaniaque, maniaque, dépressif ou mixte), mais sans
aucune perturbation significative de l'humeur, ni actuellement, ni au
cours des derniers mois. Les rémissions sous traitement
prophylactique doivent être classées ici.
61
 2. SIGNES

F31.8 Autres troubles affectifs bipolaires:

F31.9 Trouble affectif bipolaire, sans précision

62
 2. SIGNES
2.2.2. Selon la DSM 5
Trouble bipolaire de type I :
• Survenue d’un ou plusieurs épisode(s) maniaque(s).
• Le diagnostic peut etre poser même en l’absence d’épisode dépressif
caractérisé.
• Il peut y avoir des épisodes hypomaniaques.
• Le syndrome maniaque ou dépressif ne doit pas etre expliquer par un
diagnostic différentiel non psychiatrique, iatrogénique ou toxique.

63
 2. SIGNES

Trouble bipolaire type II :

• Survenue d’un ou plusieurs épisode(s) hypomaniaque(s) et un ou

plusieurs épisodes dépressifs caractérisés.

• Le syndrome hypomaniaque ou dépressif ne doit pas etre expliquer par

un diagnostic différentiel non-psychiatrique, iatrogénique ou toxique.

• Il ne doit jamais y avoir eu d’épisode maniaque.

64
 2. SIGNES

Trouble bipolaire type III:

• Dépression présentant une inversion thymique franche maniaque ou

hypomaniaque sous traitement antidépresseur

65
 2. SIGNES

Cyclothymie

• Alternance de phases sub-dépressives avec des phases d’hypomanies

66
 2. SIGNES
2.2.3. Formes évolutives

La séquence évolutive manie-dépression-intervalle libre (MDI)

• Correspond à la forme la plus typique du trouble bipolaire et répond

classiquement mieux aux sels de lithium.

• Le cycle commence par un épisode maniaque, suivi d'un épisode

dépressif et d'un intervalle libre.

67
 2. SIGNES

La séquence dépression-manie-intervalle libre

• La dépression inaugure le cycle et constitue la phase la plus sévère et

prolongée du cycle.

• Le virage vers la manie est le plus souvent rapide.

68
 2. SIGNES

formes circulaires ou rémittentes :

• Ce sont des formes évolutives sans intervalle libre.

• Le passage de l'épisode maniaque à l'épisode dépressif se fait plus ou moins

brutalement, sans période intercritique.

• Ces formes qui répondent moins bien au traitement thymorégulateur

s'aggravent au cours du temps avec une accélération des cycles.

• Elles présentent souvent un caractère saisonnier

69
 2. SIGNES

Les cycles rapides

• Se caractérisent par une fréquence d'au moins quatre épisodes par an.

• Ce sous-groupe est individualisé à partir de deux critères : la mauvaise

réponse au lithium et l'existence de quatre épisodes au moins par an.

• Des tempéraments prémorbides hyper thymiques et cyclothymiques

sont fréquemment associés.
70
 2. SIGNES

• Ils représentent 20 % des troubles bipolaires.

• Le passage de la dépression à la manie ou à l'hypomanie est en règle

générale rapide. Le virage est intensifié et accéléré par les
antidépresseurs.

• En revanche, il est plus lent lors du passage de la manie à la

dépression et peut être précédé d'une période d'intervalle libre.
71
 2. SIGNES

• Il peut être accéléré par la prescription de neuroleptiques.

• Ces cycles peuvent être très rapides voire ultrarapides (48 heures).

• Les oscillations plus brèves s'observent au cours des dépressions

chroniques et des états mixtes.

72
 2. SIGNES

Les formes à évolution indéterminée

• Elle ne correspondent à aucune périodicité établie.

• Un épisode d'excitation peut être suivi d'une période d'intervalle libre de

plusieurs années et suivi d'un épisode du même type ou de polarité
opposée.

• Cette forme répond correctement aux traitements thymorégulateurs

classiques. 73
 2. SIGNES

Des formes à évolution saisonnière

Elle sont décrites, sans qu'il soit possible d'établir une périodicité régulière,
d'autant qu'elle peut être modifiée par les traitements thymorégulateurs, à la
différence des troubles affectifs saisonniers qui se caractérisent par
l'apparition du trouble à la fin de l'automne et certaines caractéristiques
cliniques telles l'hypersomnie, l'hyperphagie avec une envie irrésistible
d'aliments riches en hydrates de carbone, une fatigabilité, une sensitivité, etc.
74
 2. SIGNES

Les manies brèves récurrentes

• se caractérisent par la survenue d'épisodes maniaques ou

hypomaniaques de durée inférieure à 4 jours.

• Les conséquences de ce trouble sont négatives sur la carrière

professionnelle et la vie familiale.

75
 2. SIGNES

2.2.4. Formes selon l'âge

• Les principales spécificités cliniques du trouble bipolaire de

l’adolescent sont la fréquence élevée de symptômes psychotiques lors
des épisodes aigus, une humeur plus souvent mixte, une irritabilité ou
agressivité au premier plan , un profil de cycles rapides et la
fréquence des troubles Co-morbides.

76
 2. SIGNES

• Des troubles des conduites, un alcoolisme comorbide, et des conduites

suicidaires sont également fréquents.

77
 2. SIGNES

2.2.5. Formes selon le sexe

• La distinction de formes en fonction du sexe pourrait se justifier en

raison des différences cliniques, évolutives et thérapeutiques.

• Les liens qui existent entre les troubles de l'humeur, la grossesse, le

cycle menstruel sont connus sans que l'on ait pu expliquer clairement
le rôle précis des hormones sexuelles.
78
 2. SIGNES

• Le risque de tentatives de suicide est trois fois plus élevé chez la

femme.

• Il existe une prédominance des abus de substances chez l'homme.

79
 3. DIAGNOSTIC

3.1. Diagnostic positif

Trouble affectif bipolaire selon la CIM 10 est un trouble caractérisé

par deux ou plusieurs épisodes au cours des quels l'humeur et le niveau
d'activité du sujet sont profondément perturbés, tantôt dans le sens d'une
élévation de l'humeur et d'une augmentation de l'énergie et de l'activité
(hypomanie ou manie), tantôt dans le sens d'un abaissement de l'humeur
et d'une réduction de l'énergie et de l'activité (dépression).
80
 3. DIAGNOSTIC

3.1. Diagnostic positif

• Le diagnostic s'établit à partir d'une évaluation clinique précise et d'un

interrogatoire sur les antécédents et l'histoire de la maladie.

• L'interrogatoire de l'entourage permet de compléter l'évaluation et

constitue une étape importante du diagnostic.

81
 3. DIAGNOSTIC

Existence d'antécédents familiaux et personnels

• La recherche d’antécédents familiaux de troubles de l’humeur chez les

ascendants et collatéraux est primordiale,

• L'existence d'un alcoolisme, de troubles du comportement, de suicides

ou de tentatives de suicide, de troubles anxieux, de troubles des
conduites alimentaires, de troubles obsessionnels doit être recherchée.

82
 3. DIAGNOSTIC

• Il faut rechercher durant l'enfance un syndrome d'hyperactivité avec

déficit de l'attention, dont la comorbidité avec le trouble bipolaire est
rapportée.

• Ce syndrome pourrait être aussi l'expression d'un trouble de l'humeur.

83
 3. DIAGNOSTIC

• Les situations de carence affective, d'agression sexuelle, de violence,

d'autres psychotraumatisme durant l'enfance et l'adolescence
constituent des facteurs de vulnérabilité fréquemment rencontrés chez
les bipolaires.

84
 3. DIAGNOSTIC

Prise en compte de la personnalité

• Un tempérament de base de type hyper thymique caractérisé par une

hyperactivité, une hyper syntonie, des projets multiples, une sociabilité
excessive peut témoigner d'une bipolarité.

• D'autres traits de personnalité sont fréquemment retrouvés chez les patients

bipolaires : hypersensibilité, dépendance affective, authenticité, générosité,
recherche de sensations fortes, ennui, instabilité, etc.
85
 3. DIAGNOSTIC

3.2. Diagnostic différentiel

3.2.1. Psychiatriques

Trouble de la personnalité borderline.

• Le trouble borderline se caractérise par une angoisse constante et diffuse,

des symptômes névrotiques multiples et changeants, un état dysphorique
(humeur labile avec prédominance d'éléments dépressifs), une
impulsivité, une instabilité, des troubles des conduites alimentaires. 86
 3. DIAGNOSTIC

les troubles schizoaffectifs

• se situent eux aussi aux frontières du spectre de la bipolarité.

• Le diagnostic se pose lorsqu'il existe simultanément des symptômes

schizophréniques et des troubles de l'humeur.

87
 3. DIAGNOSTIC

Schizophrénie :

• Les patients souffrant de schizophrénie présentant lors du premier

épisode, plus de symptômes négatifs primaires et de troubles formels
du cours de la pensée, semble donc assez spécifique et avoir une
bonne valeur prédictive en faveur d’une évolution vers un trouble
schizophrénique.

88
 3. DIAGNOSTIC

• À l’inverse, la présence de symptômes positifs lors du premier épisode

ne permet pas de discriminer en faveur d’un trouble bipolaire ou d’une
schizophrénie.

• Un mode d’entrée brutal dans la maladie et une durée de psychose

sans traitement plus courte orientent vers un trouble bipolaire de
l’humeur le mode d’entrée dans la schizophrénie étant plus insidieux.

89
 3. DIAGNOSTIC

Dépression isolé : sans antécédent et symptôme dépressif majeur

actuel

Episodes maniaque isolé : sans antécédent et symptôme maniaque

actuel

90
 3. DIAGNOSTIC

3.2.2. Non psychiatriques

Toxiques : usage de substances psychoactives (alcool, cannabis,

amphétamines et cocaïne, hallucinogenes). C’est le diagnostic
différentiel le plus fréquent +++ (attention un épisode maniaque ou
dépressif peut néanmoins faire suite à une prise initiale de substance) ;

91
 3. DIAGNOSTIC

Neurologiques : tumeur cérébrale, sclérose en plaque, accident

vasculaire cérébral, un début de démence (surtout si patients de plus
de 40 ans avec des troubles bipolaires d’apparition tardive), épilepsie
focale (rare) ;

Endocriniennes : troubles thyroïdiens (hypo- et hyper-thyroïdie),

maladie de Cushing (hypercorticisme)

92
 3. DIAGNOSTIC

Métaboliques : hypoglycémie, troubles ioniques, maladie de Wilson,

etc. ;

Iatrogéniques : médicamenteuses (corticoïdes, antidépresseurs,

interféron-alpha, bétabloquants, L-Dopa, etc.).

93
 3. DIAGNOSTIC

3.3. Diagnostic Etiologique

En dehors de l’éthiopathogénie ou nous avons donné les éléments

pouvant concourir au trouble bipolaire nous avons aussi

3.3.1. Le trouble bipolaire peut être secondaires à des :

94
 3. DIAGNOSTIC
causes organiques :
• neurologiques (tumeurs cérébrales, lésions vasculaires, traumatismes
crâniens, etc.),
• endocriniennes (hyperthyroïdie, syndrome de Cushing),
• infectieuses (encéphalopathies virales ou parasitaires),
• dégénératives (sclérose en plaques, démences frontotemporales,
maladie de Parkinson, chorée de Huntington, etc.),
• métaboliques (hémodialyse),
• post-chirurgicales,
95
 3. DIAGNOSTIC

causes iatrogéniques : certains médicaments (corticoïdes,

antipaludéens, antiviraux, antidépresseurs, etc.) sont fréquemment
incriminés.

96
 4. TRAITEMENT

4.1. Buts

• Stabiliser l’humeur

• Diminuer les récidives

• Prévenir les rechutes

• Dépister et traiter les comorbidités psychiatriques et médicales

• Favoriser la réinsertion socio-professionnelle

97
 4. TRAITEMENT
4.2. Moyens

4.2.1. Moyens médicamenteux

Les thymorégulateurs

 Les sels de lithium :

• TERALITHE 400 mg LP, 1 CP en posologie initiale avec contrôle de

la lithémie, équilibre entre 0,8 et 1,2 mEq/L.
98
 4. TRAITEMENT

Les anticonvulsivants

• Divalproate de sodium (DEPAKOTE) 750 mg/jour en posologie

initiale en 2 ou 3 prises.

• Carbamazépine (TEGRETOL) Comprimé sécable à 200 mg, LP à

200 mg et à 400 mg ; Suspension buvable à 20 mg/ml

99
 4. TRAITEMENT

Neuroleptiques atypiques:

• Olanzapine,

• Risperidone,

• Quétiapine,

• Aripiprazole).

100
 4. TRAITEMENT

Antidépresseurs:

• Principalement les ISRS et IRSNa

• Eviter les tricycliques

• Lamotrigine

101
 4. TRAITEMENT

Anxiolytique et hypnotiques

• Benzodiazépiniques

• Non benzodiazépiniques

102
 4. TRAITEMENT

4.2.2. Moyens non médicamenteux

Psychothérapie

La psychothérapie s’associe au traitement médicamenteux sans s’y

substituer.

La psychothérapie de soutien

• Elle est toujours indiquée.

103
 4. TRAITEMENT

Éducation thérapeutique

• Les objectifs sont :

- d’améliorer la compréhension du trouble bipolaire ;

- d’améliorer la compréhension et l’utilité des traitements (action,

effets secondaires, balance bénéfice-risque, etc.) ;

104
 4. TRAITEMENT

- de développer la capacité à détecter les signes précurseurs de rechutes

- d’encourager une régularité des rythmes de vie (régulation du

sommeil, des rythmes sociaux) ;

- de développer des capacités d’auto-surveillance et de meilleures

aptitudes à la gestion des facteurs de stress.

105
 4. TRAITEMENT

Les thérapies cognitivo-comportementales (TCC)

La psychothérapie d’inspiration psychanalytique

Les thérapies interpersonnelles

Les thérapies familiales et systémiques.

Mesures psychosociales

106
 4. TRAITEMENT

L’électroconvulsivothérapie (ECT)

• Elle est recommandée comme traitement curatif des épisodes afin de

réaliser une amélioration rapide et a court terme des symptômes
sévères après échec des autres options thérapeutiques.

107
 4. TRAITEMENT

• Elle est utile pour les patients dont les symptômes peuvent mettre en jeu le
pronostic vital (risque vital ou risque de dénutrition/déshydratation) dans le
cadre notamment :

- d’un épisode dépressif caractérisé d’intensité sévère et/ou avec

caractéristiques mélancoliques, et/ou résistance aux traitements ;

- d’un épisode maniaque sévère et prolongé, et/ou résistant aux traitements ;

108
 4. TRAITEMENT

- d’un syndrome catatonique ;

- de cycles rapides ;

- de mauvaise tolérance des psychotropes, risque de décompensation

de maladies comorbides du fait de l’épisode thymique ;

- de contre-indication aux autres traitements (femme enceinte,

personne âgée, etc.).
109
 4. TRAITEMENT

4.3. Indications

Hospitalisation à la phase aigue

Psychothérapie+++

110
111
 4. TRAITEMENT

4.4. Surveillance

Clinique

• L’efficacité du traitement à travers la régression de la

symptomatologie

• La tolérance du traitement

112
 4. TRAITEMENT

Biologique :

• Dosage du lithium: les marges de concentration habituellement

recommandées sont de 0.8 à 1.2 mmol/L.

• Les examens des fonctions thyroïdiennes: la mesure des hormones

thyroïdiennes (TSH et T4 libre) devrait être effectuée une à deux fois par
année pour toutes les personnes prenant du lithium.

• Les examens de la fonction rénale : Uricémie créatininémie 113

 4. TRAITEMENT

• Bilan hépatique

• Hémogramme

• Glycémie

• Ionogramme sanguin

114
 4. TRAITEMENT

4.4 Résultats

• Décevant surtout si le diagnostic est fait tardivement et on note un

retentissement psychosocial et professionnel.

115
 CONCLUSION

• Le trouble bipolaire est une maladie sévère touchant 1 a 4 % de la

population générale.

• L’étiopathogénie de la maladie se compose de facteurs de risque génétiques

et environnementaux.

• La maladie se caractérise classiquement par des changements

pathologiques de l’humeur et de l’énergie qui peuvent etre augmentés
(manie) ou diminués (dépression) faisant place à des périodes d’euthymie .
116
 CONCLUSION

• Il existe des traitements thymorégulateurs (Lithium, Dépakote,

antipsychotiques de deuxieme génération) efficaces en aigue et en
prophylaxie.

• La chimiothérapie s’associera à des traitements adjuvants proposés au

patient (éducation thérapeutique, psychothérapie, remédiation
cognitive, réadaptation psychosociale, etc.).

117