LES TROUBLES BIPOLAIRES

TROUBLES DE L’HUMEUR

Dr ZIKA Oumou
 PLAN
Définition
Intérêt
Historique du concept de bipolarité
Signes
Formes cliniques
Etiopathogénie
Les conséquence du TB
Traitements
 OBJECTIFS DU COURS
Définir les troubles bipolaires (TB)
Connaître les formes cliniques des TB
Connaitre les conséquences des TB
Citer les facteurs de vulnérabilité (étiopathogénie)
Enoncer les principes du traitement
 DEFINITION
Les troubles bipolaires
Sont des Troubles de l’humeur caractérisées par la tendance
cyclothymique à produire des accès de manie ou de mélancolie.
 Synonymes : Psychoses périodiques ou maniaco-dépressives
 Large spectre, formes cliniques variées/
• TB type I
• TB type II
• TB type III
Etats mixtes
 INTERÊT
Epidémiologique
• Pathologie fréquente :
BP I : 1% à 1,5% de la population; BP I et II : 4% de la population
• La maladie touche autant les femmes que les hommes.
• Elle débute en moyenne entre 15 et 24 ans.
• Possibilité de formes juvéniles et tardives.
thérapeutique
 INTERÊT
Diagnostic
 Pathologie diagnostiquée tardivement:
• Entre la première demande de soins et le bon diagnostic, il s’écoule en
moyenne 8 ans.
• Pour 35% des patients le diagnostic n’est posé qu’après 10 ans.
• 2/3 des patients ont un diagnostic erroné avant le bon diagnostic
• 60% des patients BP ont eu préalablement un diagnostic erroné
d’EDM
Thérapeutique et pronostic
• Plus le diagnostic est tardif, plus la prise en charge est difficile et le
pronostic est mauvais avec beaucoup de conséquences.
HISTORIQUE DU CONCEPT DE BIPOLARITÉ
Maladie décrite depuis le deuxième siècle après JC: Arrêté de
Cappadoce.
Milieu du XIX° siècle : la psychiatrie moderne:
• Falret, 1852 : Folie circulaire
• Baillarger, 1854 : Folie à double sens
• Mendel, 1881 : Hypomanie
• Kraeplin, 1899 : Psychose maniaco-dépressive, formes associant des
symptômes maniaques et dépressifs (état mixte)
• Meyer, 1950, vulnérabilité biologique ou génétique de l’individu
aux facteurs environnementaux.
 SIGNES
Dépression Manie
• Tristesse • Euphorie
• Perte confiance en soi • Augmentation de l’estime
• L’envie de rien • de soi, toute puissance
• Perte de tout plaisir • Nombreux projets
• Au jour le jour… • Diminution du besoin de
• Fatigue sommeil sans fatigue
• Trouble sommeil, de l’appétit de • Augmentation de la libido
la sexualité • Accélération des pensées
• Troubles cognitifs • hyperactivité
 SIGNES
Hypomanie
Manie atténuée mais ayant une intensité suffisante pour être reconnue
comme pathologique par l’entourage et ayant entraîné des problèmes
relationnels, sans toutefois justifier un traitement ou une hospitalisation.
 État mixte
Forme associant dans la même décompensation des symptômes
maniaques et dépressifs.
FORMES CLINIQUES
FORMES CLINIQUES
FORMES CLINIQUES
FORMES CLINIQUES
FORMES CLINIQUES
 ÉTIOPATHOGÉNIE
Les troubles bipolaires ont une origine multifactorielle :
 Facteurs génétiques
• La preuve de l'hérédité génétique des TB est apportée par l'étude des
jumeaux. Dans les études modernes, la concordance chez les
monozygotes est de 50 à 70 %, contre 5 à 25 % chez les dizygotes
• Fréquence en population générale 1%
• Risque chez les apparentés du premier degré 10%
 ÉTIOPATHOGÉNIE
Facteurs psychologiques
• Hyper-réactivité émotionnelle.
• Plus grande sensibilité aux facteurs de stress
• Phénomène de sensibilisation secondaire à des confrontations
précoces (et répétées) à des facteurs environnementaux stressants
 ÉTIOPATHOGÉNIE
Facteurs environnementaux
• Evènements survenus pendant l’enfance à l’origine d’une vulnérabilité
(perte, séparation, carence, sévices)
• Facteurs de stress déclenchants des épisodes
• Effet cumulatif
• …de plus en plus loin de l’approche « endogène »
 LES CONSEQUENCES DES TB
Conséquences familiales
• Les épisodes maniaques sont les plus destructeurs des liens socio-
familiaux : célibat, séparations, divorces…
Conséquences professionnelles
• Dégradation du statut professionnel, abandons de poste, démission
Conséquences économiques
• TB : 6°cause de handicap dans le monde.
• Coût direct : la consommation de soins: médicaments, hospitalisations,
consultations
• Coût indirect : arrêts de travail, la perte d’emploi
 LES CONSEQUENCES DES TB
Conséquences médico-légales
• La désinhibition d’un sujet en épisode maniaque peut être à l’origine
d’agression physique, verbale, de dépenses inconsidérées.
• La criminalité associée aux TB est essentiellement corrélée à
l’existence d’une comorbidité alcoolique ou toxicomaniaque.
• Ces actes ont le plus souvent lieu avant que le TB ne soit
correctement diagnostiqué et pris en charge.
 LES CONSEQUENCES DES TB
Risques suicidaires
• 33% des patients bipolaires ont déjà fait au moins une tentative de
suicide
• Le risque de suicide est 15 fois plus élevé chez un patient bipolaire
que dans la population générale
• La mauvaise observance du traitement thymorégulateur est un facteur
aggravant
• De même lorsqu’un trouble anxieux ou une conduite addictive sont
associés au trouble
 TRAITEMENT
Les médicaments
• Les régulateurs de l’humeur
• Les antidépresseurs
• Les neuroleptiques, benzodiazépine …
 L’hospitalisation
 L’électroconvulsothérapie ou sismothérapie
 Mesures de protections
 TRAITEMENT
Les psychothérapies
• TCC, inspiration analytique, systémique, de soutien…
• La psychoéducation, patients et familles
• Socialisation, associations
 CONCLUSION
• Pathologie décrite depuis l’antiquité
• Grande diversité dans l’expression clinique
• Souvent un diagnostic tardif
• Conséquences affectives sociales et professionnelles
• Origine multifactorielle
• Richesse des approches thérapeutiques