IMPLANTOLÓGICO EN
PACIENTE CON
PERIODONTITIS AGRESIVA
ASOCIADA A DIABETES
MELLITUS. REPORTE DE
CASO CLÍNICO. FASE
QUIRÚRGICA
Dan Morales Hernández, Lorena Contreras
Álvarez, Mario Humberto Rodríguez
Tizcareño
Maria Guadalupe Hernandez Castillo 9 “A”
Introducción
■ La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad
sistémica con varias complicaciones que
afectan la integridad del cuerpo humano a lo
largo de la vida.
■ La periodontitis agresiva generalizada se
caracteriza por afectar a personas menores de
30 años de edad, con pronunciados episodios
naturales de destrucción de hueso alveolar,
tiene una pérdida de inserción proximal
generalizada afectando por lo menos tres
dientes distintos a los primeros molares e
incisivos y presenta una deficiente respuesta
sérica de anticuerpos a agentes infecciosos.
■ Se ha demostrado la relación directa entre el
trastorno metabólico, la incidencia y severidad
de la periodontitis, dichas enfermedades se les
considera una contraindicación relativa para la
colocación de implantes dentales.
Se presenta al Servicio de Implantología paciente
femenino de 25 años de edad, que refiere como
antecedentes personales patológicos padecer diabetes
mellitus tipo 2 desde hace tres años controlada con
metformina. A la exploración bucal se observa un
maxilar parcialmente edéntulo, presenta migración
patológica generalizada, con depósitos de cálculo,
exudado purulento, evidente inflamación gingival,
movilidad dental grado II y III; durante el sondeo
periodontal presenta pérdida de inserción mayor a
5mm.Radiográficamente presenta resorción ósea severa,
con defectos óseos múltiples. Con base en lo anterior se
Caso clínico
diagnosticó a la paciente con una periodontitis agresiva
generalizada severa asociada a diabetes mellitus con un
pronóstico desfavorable para todos los dientes.
Radiografía inicial
Fotografía clínica
inicial
Después de analizar varias alternativas de tratamiento, se
determinaron dos fases quirúrgicas y una fase protésica.
Fase 1: Realizar extracciones múltiples con preservación de
reborde y elevación de piso del seno maxilar bilateral; una vez
que se cumplieron los tiempos de integración de los injertos
óseos se planea la segunda fase .
Fase 2: Colocación de 12 implantes endoóseos; 6 en el maxilar
y 6 en la mandíbula.
Fase 3: Se colocaron 2 prótesis fijas implantoretenidas.
Medidas preoperatorias.
Se seleccionó amoxicilina como antibiótico, ya
que es de amplio espectro y actúa contra los
Antes de iniciar el tratamiento quirúrgico se
patógenos que con más frecuencia causan
verificó el nivel glucémico de la paciente con la
complicaciones postoperatorias tras la colocación
ayuda de una hemoglobina glucosilada (HbA1c
de implantes como son los estreptococos,
menor a 7%). El antibiótico de elección fue
anaerobios Gram-positivos y anaerobios Gram-
amoxicilina (2g por vía oral una hora antes de la
negativos. La profilaxis antibiótica, el uso de
cirugía), y 500mg cada ocho horas por siete días,
enjuagues de clorhexidina al 0.12% ha mostrado
colutorios con clorhexidina al 0.12% tres veces al
un claro beneficio al reducir las tasas de fracaso
día por 15 días.
desde un 13.5 al 4.4% en pacientes diabéticos tipo
2, en un periodo de seguimiento de 36 meses.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
■ Previa anestesia de mepivacaína con epinefrina al 2%,
se realizaron las extracciones múltiples con
osteoplastia; posteriormente la colocación de
aloinjerto a base de hueso cortical desmineralizado y
membrana de colágena en ambas arcadas, se estabilizó
la membrana con ayuda de tachuelas, el cierre
primario de las heridas quirúrgicas fue de primera
intención.
■ Se elaboró una prótesis total inmediata, la cual asentó
de una manera pasiva y transitoria. Se mantiene un
tiempo de espera de seis meses para lograr la
cicatrización de los tejidos blandos y duros.
■ En una segunda etapa quirúrgica se realizó elevación
de piso de seno maxilar bilateral con la técnica de
ventana lateral descrita por primera vez por Taum8 y
modificada por Boyne y James.
■ Se abordaron los senos de maxilar realizando
la osteotomía de forma oval de
aproximadamente 15 × 10mm y se retira el
fragmento óseo fresado, en el abordaje del
lado derecho se produjo una pequeña
perforación (Figura 3A-B), por lo cual se
colocó una barrera de colágena que sirve para
reparar la perforación y proteger el acceso al
seno.10,11 Se decidió colocar injerto óseo
bovino, ya que ha demostrado favorecer la
integración de los implantes gracias a su lenta
reabsorción (Figura 3C-D).
PLANEACIÓN QUIRÚRGICA Y
TOMOGRÁFICA
Una vez transcurridos los seis meses de
cicatrización, se realizó un encerado diagnóstico, ya
que la regeneración ósea guiada y las elevaciones de
piso de seno maxilar presentaron un cambio
favorable para la planeación y colocación de los
implantes.
Se inicia la fase protésica con el encerado diagnóstico
(ED) el cual fue duplicado en acrílico transparente para
realizar la prueba estética y decidir así el tipo de
rehabilitación, ya que la interfase entre el reborde y el
encerado diagnóstico es el aspecto más importante en la
identificación del problema y en la expectativa que se
tiene del resultado final de la prótesis.
Con la prueba estética se determinó que la rehabilitación
sería un par de prótesis fijas híbridas implantorretenidas.
Una vez que el paciente y los especialistas quedaron
satisfechos con el resultado proyectado, al ED se le
colocó un medio de contraste para evaluar por
tomografía axial computarizada (TAC) las zonas de
colocación de implantes.
Figura 7
■ El análisis tomográfico mostró un reborde adecuado
para la colocación de implantes; se observó la silueta
de los dientes de la guía diagnóstica (Figura 6). La
función de la guía es establecer las características del
tejido óseo y su relación directa con el tipo de
restauración planeada, estableciendo el ángulo que
guarda la cresta residual con respecto al perfil axial
propuesto de la restauración final, parámetro que este
tipo de recurso puede determinar y así obtener una
guía tomográfica. Una vez completado el estudio, los
datos se cargaron digitalmente para ser procesado con
un programa de tercera dimensión
Figura 6
COLOCACIÓN DE
IMPLANTES
El buen control glicémico del paciente nos permitió realizar la
cirugía de colocación de implantes con los cuidados
preoperatorios ya mencionados, así que se realizó un colgajo de
espesor total en mandíbula, se verificó el asentamiento de la
guía quirúrgica tomográfica la cual fue estabilizada con tornillos
de fijación, se inició el protocolo de fresado obteniendo los
lechos quirúrgicos y se colocaron seis implantes de conexión
externa de diámetro regular distribuidos estratégicamente en las
zonas de laterales, primeros premolares y primeros molares, con
un torque de inserción mayor a 35N; los colgajos fueron
aproximados con sutura Vycril 4-0. Un mes después se realiza el
mismo procedimiento en la arcada superior.
Radiografía de control
Se toma una radiografía panorámica de control al
paciente verificando la posición de los implantes que
corresponda a la planeación quirúrgica tomográfica
Conclusiones
El diagnóstico tardío de la periodontitis agresiva puede llevar
al edentulismo en pacientes jóvenes y disminuir su calidad de
vida.
La higiene adecuada, el control glicémico riguroso
así como su programa de mantenimiento, ayudará a
disminuir el riesgo de padecer periimplantitis; lo que
conllevaría a la pérdida de los mismos.
Bibliografia
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