PSICOFRMACOS ANTIDEPRESIVOS
Dr. Roberto Martnez P. bossmartinez@yahoo.com.mx
OBJETIVO
Definir, diagnosticar, clasificar y tratar los padecimientos psiquitricos de primer nivel ante un paciente, tomando en cuenta todos los medicamentos antidepresivos para la rehabilitacin integral del paciente.
Introduccin:
Segn Olfson & Klerman, y a partir de datos de la National Ambulatory Medical Care Survey de los aos 1980, 1985 y 1989 de consultas en mayores de 18 aos practicadas por especialistas en psiquiatra, el nmero de visitas que incluy la prescripcin de un antidepresivo pas de 2.5 millones en 1980 a 4.7 millones en 1989 (de 17.9% a 30.4% de todas las visitas) (Olfson & Klerman, 1993). En Gran Bretaa el nmero de prescripciones para el tratamiento de la depresin aument en un 33% desde 1993 a 1995 (Donoghue et al., 1996). La preferencia por antidepresivos ha sufrido enormes cambios con el advenimiento de los ISRS. El porcentaje de prescripciones de ISRS pas del 3% en 1991 a 70% en 1996. A pesar del incremento referido, en la actualidad, millones de pacientes deprimidos no reciben tratamiento apropiado o son mal diagnosticados, y adicionalmente al sufrimiento individual, se presentan miles de muertes por suicidio, incremento en la morbilidad y mortalidad por enfermedades mdicas cuyo curso puede agravarse con la depresin (hipertensin, diabetes, artritis, enfermedades pulmonares y trastornos gastrointestinales), trastornos en la vida familiar y prdidas econmicas de millones de dlares (Mendels, 1992).
INDICE
16.0 Psicofrmacos Antidepresivos 16.1 Generalidades 16.2 Farmacocintica 16.3 Farmacodinamia 16.4 Clasificacin 16.4.1 Tricclicos 16.4.2 IMAOs 16.4.3 ISRSs 16.4.4 ISRNDs 16.4.5 ISRSNs 16.5 Indicaciones 16.6 Contraindicaciones 16.7 Efectos colaterales 16.8 Bibliografa
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ANTIDEPRESIVOS GENERALIDADES
1953 Ipronazida -- Tb. estados de euforia Selikof al paso del tiempo IMAO
1957 Kuhn buscando antipsicticos Adts imipramina mejora la depresin Dcada 80s ISRSS ISRNDS, ISRSNS
Moduladores de 5ht y Na.
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ADTs
BIOQUMICA
Antidepresivos tricclicos ( Adt ) Inhibiendo la recaptura de noradrenalina serotonina En la neurona proximal Elevando la estimulacin del Receptor postsinptico
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IMAOs BIOQUMICA
Inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAOs ) IMAO Aumento del neurotransmisor
Mayor excitacin del receptor postsinptico
ISRSs BIOQUMICA
Inhibidores selectivos de la recaptura de Serotonina ( ISRS ) Bloquean la recaptura de serotonina Neurona presinptica Neurotransmisor incremento del neurona postsinptica
Aumentando la excitabilidad
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Imagen 2
ISRNDs BIOQUIMICA
Inhbidores selectivos de la recaptura de Noradrenalina (Na) Bloquean la recaptura noradrenalina Neurona presinptica incremento del
Neurotransmisor neurona postsinptica Aumentando la excitabilidad
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ANTIDEPRESIVOS INDICACIONES
Para tratar la depresin es necesario Tener en cuenta lo siguiente: 1.- La depresin es patolgica ? 2.-Necesita la ayuda de un profesional? 3.- Cual es el diagnstico exacto ? 4.- Que tratamiento es el ms adecuado?
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Imagen 3
Psicoterapia
Rx:
Farmacoterapia Medicina interna Terapia electro convulsiva
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CONTRAINDICACIONES
Trastornos de la conduccin cardiaca Hipertrofia prosttica Glaucoma de > estrecho Hepatopatas Nefropatas Embarazo Epilepsia mal controlada Trastornos endocrino-metablicos Tratamiento con IMAOs Convalecencia de IAM
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EFECTOS COLATERALES
Disminucin de la motilidad intestinal Visin borrosa Mal sabor, resequedad, flujo salival Hipotensin ortosttica Aumento del tono esfnter vesical Baja o ganancia de peso
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ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS (ATCs)
Estructuralmente semejantes fenotiacinas Primeros medicamentos usados en depresin Bloquean la recaptura : serotonina Noradrenalina
Incrementan disponibilidad neurotrasmisores
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ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS ( ATCs )
Bloquean receptores m1, alfa ad1,hi resultando efectos : anticolinrgicos, cardiacos y sedantes Pueden precipitar episodios de mana La nortriptilina menos hipotensor Algunos se asocian parkinsonismo Anorgasmia, hiperprolactinemia, T. Eyaculacin
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USOS NO ACONSEJABLES DE ATCs Pobre tolerancia a la sedacin diurna , Retencin urinaria y el estreimiento. Alto riesgo de suicidio (son txicos sobredosis) Cardipatas, trastornos demenciales Medicaciones concomitantes por interacciones
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ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS
Nom. Genrico Imipramina Desimipramina Trimipramina Clorimipramina Amitriptilina Nortriptilina Maprotilina Amoxapina efecto acl +++ + ++ ++ +++ ++ ++ ++ sedacin ++ + +++ +++ +++ ++ ++ ++
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INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA IMAOs
Inhibidores de la mao clsicos: No selectivos e irreversibles Inhibidores reversibles de la mao a Inhibidores selectivos de la mao b
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USOS RECOMENDADOS DE IMAOs CLSICOS
Como frmaco de segunda lnea Depresin atpica Pacientes refractarios Pacientes con buen cumplimiento Ataques de pnico asociados
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EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS IMAOs
Hipotensin ortosttica Insomnio Disfunciones sexuales Interacciones alimenticias Interacciones farmacolgicas
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INHIBIDORES DE LA MAO IMAOS Clsicos: Reversibles Moclobemida
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Fenelcina Tranilcipromina
Isocarboxacida
INHIBIDORES DE LA MAO
(IMAOs)
Dan una reaccin irreversible Evitar alimentos ricos en tiramina: Cerveza, quesos aejos, carnes ahumadas Embutidos, chocolate, tricclicos Crisis hipertensivas severas
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INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA ( ISRSs)
Caractersticas Evitar efectos secundarios Carecen de bloqueo de receptores: Muscarnicos 1 Histamnicos H1 Alfa adrenrgicos 1 receptores Na
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ISRSs CARACTERSTICAS
Perfil ms tolerable de efectos Una sola toma diaria Espectro de accin amplio Eficaces en otros t. Psiquitricos
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ISRSs EFECTOS SECUNDARIOS
Frecuentes: Nasea Aumento del peristaltismo Ansiedad Cefalea Insomnio
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ISRSs EFECTOS SECUNDARIOS Trastornos sexuales: Disminucin de la lbido Anorgasmia Retraso en la eyaculacin
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INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA ( ISRSs)
NOMBRE
Paroxetina Paroxetina CR Sertralina, Citalopram Escitalopram, Fluoxetina Fluvoxamina
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BUPROPIN IRNDs
Principio activo: hidroxibupropin
Inhibe recaptura de : dopamina
noradrenalina
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BUPROPIN IRNDs
Poca o nula ganancia de peso Escasos efectos conduccin cardaca Mnimos efectos sexuales Riesgo de convulsiones Necesidad de tomas fraccionadas
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BUPROPIN
IRNDs
Contraindicaciones Pacientes epilpticos Trastornos mentales orgnicos Tumores del SNC T. Conducta Alimentaria
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VENLAFAXINA
IRNSS
y
Potente inhibidor de noradrenalina serotonina Menos potente de dopamina A dosis bajas serotonina A dosis alta noradrenalina Efectos secundarios similares a isrs
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MIRTAZAPINA
ISRNSs
Facilita la trasmisin de: Serotonina y noradrenalina
Antagonismo sobre: Autoreceptores y heteroreceptores Alfa 2 noradrenrgicos Antagonista postsinptico 5ht2a,5ht3,h1
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MIRTAZAPINA
ISRNSs
No provoca trastornos sexuales Produce sedacin Aumento de peso Agranulocitosis Aumento de triglicridos y colesterol
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RECOMENDACIONES PARA LA ELECCIN DE ANTIDEPRESIVOS
Depresin unipolar c / Melancola Atpica con psicosis bipolar + Toc + c.Angustia + E. Cardaca + convulsiones + T. Sexuales
todos los ad tricclicos ISRS-IMAO adt + nl / tec litio ISRS / clorimipramina ISRS / adt / imao ISRS / bupropin no bupropin / adt bupropin / mirtazapina
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BIBLIOGRAFA
1.- Sinopsis de Psiquiatra, H Kaplan, B Sadock, 10 Edicin
2009, Lippincott William Wilkins. 2.- Manual de Psicofarmacologa Clnica, Alan F.Schatzberg, Jonathan O. Cole, Charles De Battista, Reimpresin 2007, Grupo Ars XXI 3.- Manual de Psiquiatra Mdica, David P. Moore, James W. Jefferson, 2 edicin,2005 4.- Manual de Psiquiatra, Howard Goldman, 5 edicin, 2001, Manual Moderno. 5.- Kaplan & Sadock Manual de Bolsillo de Psiquiatra, 5 edicin, Benjamn y Virginia Sadock , 2010, Lippincott , William Wilkins 6.- Psicofarmacologa , Vctor Uriarte Bonilla, 5 Edicin, 2005, Editorial Trillas
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Imgenes
1.- 321440 0.gif.larepublica.com.uy 2.- antidepresivos+triciclicos.jpg.vivesana.blogspot.com 3.- antidepresivos-tricicli.drugsandco.blogspot.com
