RU2716756C1 - Способ лечения акантамебного кератита, осложненного вторичной инфекцией - Google Patents
Способ лечения акантамебного кератита, осложненного вторичной инфекцией Download PDFInfo
- Publication number
- RU2716756C1 RU2716756C1 RU2019128653A RU2019128653A RU2716756C1 RU 2716756 C1 RU2716756 C1 RU 2716756C1 RU 2019128653 A RU2019128653 A RU 2019128653A RU 2019128653 A RU2019128653 A RU 2019128653A RU 2716756 C1 RU2716756 C1 RU 2716756C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- corneal
- complicated
- cornea
- keratitis
- riboflavin
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 title claims description 12
- 208000003322 Coinfection Diseases 0.000 title claims description 9
- 206010069408 Acanthamoeba keratitis Diseases 0.000 title description 2
- AUNGANRZJHBGPY-SCRDCRAPSA-N Riboflavin Chemical compound OC[C@@H](O)[C@@H](O)[C@@H](O)CN1C=2C=C(C)C(C)=CC=2N=C2C1=NC(=O)NC2=O AUNGANRZJHBGPY-SCRDCRAPSA-N 0.000 claims abstract description 20
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 claims abstract description 11
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 claims abstract description 11
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 claims abstract description 11
- AUNGANRZJHBGPY-UHFFFAOYSA-N D-Lyxoflavin Natural products OCC(O)C(O)C(O)CN1C=2C=C(C)C(C)=CC=2N=C2C1=NC(=O)NC2=O AUNGANRZJHBGPY-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 10
- 229960002477 riboflavin Drugs 0.000 claims abstract description 10
- 235000019192 riboflavin Nutrition 0.000 claims abstract description 10
- 239000002151 riboflavin Substances 0.000 claims abstract description 10
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 206010023332 keratitis Diseases 0.000 claims description 17
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims description 6
- 239000002541 mycostatic Substances 0.000 claims description 2
- 230000001557 mycostatic effect Effects 0.000 claims description 2
- 238000004132 cross linking Methods 0.000 abstract description 16
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 abstract description 6
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003429 antifungal agent Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 239000004599 antimicrobial Substances 0.000 abstract 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 5
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 5
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 5
- 210000003683 corneal stroma Anatomy 0.000 description 4
- 239000010410 layer Substances 0.000 description 4
- 238000002844 melting Methods 0.000 description 4
- 230000008018 melting Effects 0.000 description 4
- 201000007717 corneal ulcer Diseases 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 3
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 3
- 150000003287 riboflavins Chemical class 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 241000894006 Bacteria Species 0.000 description 2
- 108020000946 Bacterial DNA Proteins 0.000 description 2
- 208000035143 Bacterial infection Diseases 0.000 description 2
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 2
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 2
- 206010039509 Scab Diseases 0.000 description 2
- 229940121375 antifungal agent Drugs 0.000 description 2
- 208000022362 bacterial infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- UYTPUPDQBNUYGX-UHFFFAOYSA-N guanine Chemical compound O=C1NC(N)=NC2=C1N=CN2 UYTPUPDQBNUYGX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 244000052769 pathogen Species 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 210000003812 trophozoite Anatomy 0.000 description 2
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000035473 Communicable disease Diseases 0.000 description 1
- 108020004414 DNA Proteins 0.000 description 1
- 229920002307 Dextran Polymers 0.000 description 1
- 241000233866 Fungi Species 0.000 description 1
- 101001078211 Homo sapiens Izumo sperm-egg fusion protein 2 Proteins 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 238000012404 In vitro experiment Methods 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 102100025318 Izumo sperm-egg fusion protein 2 Human genes 0.000 description 1
- 201000002287 Keratoconus Diseases 0.000 description 1
- 206010023644 Lacrimation increased Diseases 0.000 description 1
- 208000030852 Parasitic disease Diseases 0.000 description 1
- 206010034960 Photophobia Diseases 0.000 description 1
- 206010064996 Ulcerative keratitis Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000000843 anti-fungal effect Effects 0.000 description 1
- 230000002924 anti-infective effect Effects 0.000 description 1
- 230000000845 anti-microbial effect Effects 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 239000002246 antineoplastic agent Substances 0.000 description 1
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 1
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 206010005159 blepharospasm Diseases 0.000 description 1
- 230000000744 blepharospasm Effects 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 238000007385 chemical modification Methods 0.000 description 1
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 230000002301 combined effect Effects 0.000 description 1
- 238000004624 confocal microscopy Methods 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 229940127089 cytotoxic agent Drugs 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 206010014801 endophthalmitis Diseases 0.000 description 1
- 210000001723 extracellular space Anatomy 0.000 description 1
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 1
- RFHAOTPXVQNOHP-UHFFFAOYSA-N fluconazole Chemical compound C1=NC=NN1CC(C=1C(=CC(F)=CC=1)F)(O)CN1C=NC=N1 RFHAOTPXVQNOHP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960004884 fluconazole Drugs 0.000 description 1
- 125000000524 functional group Chemical group 0.000 description 1
- 230000002538 fungal effect Effects 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 201000009285 hypopyon Diseases 0.000 description 1
- 239000012678 infectious agent Substances 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 230000002687 intercalation Effects 0.000 description 1
- 238000009830 intercalation Methods 0.000 description 1
- 230000004317 lacrimation Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000010534 mechanism of action Effects 0.000 description 1
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 1
- 238000000386 microscopy Methods 0.000 description 1
- 230000003647 oxidation Effects 0.000 description 1
- 238000007254 oxidation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000036542 oxidative stress Effects 0.000 description 1
- 244000045947 parasite Species 0.000 description 1
- 239000002245 particle Substances 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002165 photosensitisation Effects 0.000 description 1
- 239000003504 photosensitizing agent Substances 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 238000000746 purification Methods 0.000 description 1
- 230000010076 replication Effects 0.000 description 1
- 238000007790 scraping Methods 0.000 description 1
- 238000009097 single-agent therapy Methods 0.000 description 1
- 239000002689 soil Substances 0.000 description 1
- 239000002344 surface layer Substances 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 230000001018 virulence Effects 0.000 description 1
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/495—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with two or more nitrogen atoms as the only ring heteroatoms, e.g. piperazine or tetrazines
- A61K31/505—Pyrimidines; Hydrogenated pyrimidines, e.g. trimethoprim
- A61K31/519—Pyrimidines; Hydrogenated pyrimidines, e.g. trimethoprim ortho- or peri-condensed with heterocyclic rings
- A61K31/525—Isoalloxazines, e.g. riboflavins, vitamin B2
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Сначала осуществляют микродиатермокоагуляцию зоны инфильтрации в пределах пораженного слоя роговицы. Затем выполняют кросслинкинг роговичного коллагена. При этом инсталляции рибофлавина чередуют с инсталляциями антибиотика или антисептика и микостатика. При наличии плотной поверхности инфильтрата перед микродиатермокоагуляцией проводят поверхностную кератэктомию. Способ позволяет увеличить скорость резорбции и очищения язвы от гнойного содержимого, предупредить распространение воспалительного процесса в глубину и по площади роговицы. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения акантамебного кератита, осложненного вторичной инфекцией.
Акантамебный кератит [АК] является относительно редким, но весьма опасным заболеванием роговицы, его развитие связывают с ношением контактных линз, а также с наличием микротравм роговицы с последующим попаданием на нее частиц почвы или воды [Каспарова Е.А., Каспаров А.А., Марченко Н.Р., Федоров А.А., Егорова Г.Б., Кобзова М.В., Митичкина Т.С. «Клинические особенности, диагностика, результаты терапевтического и хирургического лечения акантамебного кератита.» Офтальмология. 2017; 14(4):306-314.]. Нередко, акантамебный кератит осложняется присоединением вторичной инфекции. Так, сопутствующая бактериальная инфекция при АК обнаруживается часто - по данным Н. Kaufman - у 58% больных [Kaufman Н.Е., Barron В.A., McDonald М.В. Parasitic infections. The Cornea 2-nd Edition. Butterworth-Heinemann; 1998. р. 333]. Осложненный гнойный кератит может быть вызван широким спектром бактериальных или грибковых агентов и является угрожающим зрению заболеванием, отличающимся клинической тяжестью и скоротечностью, нередко приводящим глаз к гибели вследствие развития эндофтальмита [Каспарова Е.А. Гнойные язвы роговицы - этиология, патогенез, классификация. Вестник офтальмологии. 2015; 131(5): 87-97].
Для лечения АК, осложненного вторичной инфекцией, известны различные способы.
Известно применение частых инсталляций растворов антибиотиков и антисептика и противогрибковых средств в конъюнктивальную полость. Однако рост числа резистентных штаммов микроорганизмов, а также развитие выраженных токсико-аллергических реакций при частых инсталляциях антибактериальных или противогрибковых растворов значительно затрудняет лечение смешанного кератита. Несмотря на значительные достижения в медикаментозном лечении, сохраняются подгруппы вирулентных бактерий, грибов и паразитов, устойчивых к противоинфекционной терапии [Garg P., Rao G.N. Therapeutic keratoplasty. Corneal Surgery theory technique and tissue. 4th edition, 2009. Editor F. Brightbill. Mosby Elsevier:439-449]. До сих пор ни один химиотерапевтический агент не был описан как единственное эффективное средство против АК. Это обусловлено существованием множества факторов, включая широкий диапазон вирулентности, формирование устойчивости возбудителя к препаратам, различную продолжительность и тяжесть поражения. И хотя трофозоиты чувствительны к обычной терапии АК, специфического препарата, способного при монотерапии эффективно уничтожать цисты, пока не существует [Марченко Н.Р., Каспарова Е.А. Лечение акантамебного кератита Вестник офтальмологии. 2016; 132(5): 110-116.].
Известен хирургический способ лечения АК, осложненного вторичной инфекцией, в виде пересадки роговицы - лечебная кератопластика. Однако после лечебной пересадки роговицы при активном АК, осложненном вторичной инфекцией, отмечается высокий процент осложнений, особенно рецидив акантамебного кератита на трансплантате и относительно низкий процент прозрачного приживления трансплантата [Марченко Н.Р. Даспарова Е.А. Лечение акантамебного кератита Вестник офтальмологии. 2016;132(5): 110-116.]. Данный способ принят за ближайший аналог.
Известен способ лечения не осложненного вторичной инфекцией АК, включающий проведение кросслинкинга (КРЛ) роговицы [Garduo-Vieyra L, Gonzalez-Sanchez CR, Hernandez Da Mota SE. Ultrav/iolet A light and riboflavin therapy for acanthamoeba keratitis: a case report. Case Rep Ophthalmol. 2011;2(2):291-295. https://doi.org/10.1159/000331707]. Известный способ КРЛ проводят путем инсталляций 0.1% раствора рибофлавина/декстрана каждые 2 минуты в течение 30 минут и облучение с помощью 365-нм ультрафиолета-А с интенсивностью излучения 3 мВ/см2 в течение 30 минут при общей дозе облучения 5.4 Дж/см2. [Said D., Elalfy M., Gatzioufas Z., El-Zakzouk E., Hassan M., Saif M., MD, Zaki A., Dua H., Hafezi F. Collagen Cross-Linking with Photoactivated Riboflavin (PACK-CXL) for the Treatment of Advanced Infectious Keratitis with Corneal Melting. Ophthalmology. 2014 Jul; 121(7):1377-82].
Суть метода кросслинкинга состоит в перекрестном сшивании стромальных волокон роговицы в результате комбинированного влияния фотосенсибилизирующего вещества - рибофлавина (витамин В2) и ультрафиолетового света. При КРЛ происходит «склеивание» фибрилл и утолщение коллагеновых волокон в роговице под воздействием рибофлавина и ультрафиолета (УФ), что приводит к повышению ее биомеханической устойчивости. В настоящее время кросслинкинг достаточно широко используется в лечении кератоконуса. В последние годы КРЛ стали применять и для лечения инфекционных кератитов. Сначала под влиянием УФА происходит повреждение бактериальной ДНК. Затем рибофлавин, активированный УФ, вызывает химическую модификацию функциональных групп нуклеиновых кислот ДНК бактерии, делая репликацию патогенов невозможной [Болдырева Е.А., Галлеев Р.С., Кузнецов СЛ., Савельев М.Ю. Кросслинкинг в лечении язвы роговицы (клинический случай) Актуальные проблемы офтальмологии 2011].
В результате проведения КРЛ происходит повышение биомеханической прочности роговицы [Hafezi F., Randelman B.J. "Corneal collagen crosslinking", 167 p., 2013, SLACK Incorporated]. Результаты экспериментов in vitro свидетельствуют о том, что в ходе КРЛ также происходит изменение свойств ткани, повышение устойчивости к ферментам, выделяемым инфекционными агентами, ответственными за расплавление роговичного коллагена. [Said DG1, Elalfy MSI, Gatzioufas Z2, El-Zakzouk ESI, Hassan MA3, Saif MY3, Zaki AA1, Dua HS4, Hafezi F5//// Collagen cross-linking with photoactivated riboflavin (PACK-CXL) for the treatment of advanced infectious keratitis with corneal melting. Ophthalmology. 2014 Jul; 121(7): 1377-82. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.01.011.]. Однако наиболее важным является антимикробный эффект КРЛ, который возникает за счет взаимодействия УФА с рибофлавином [4]. Механизм действия представлен непосредственным влиянием УФА на генетический материал микробов, неспецифическим повреждением в результате окислительного стресса и более специфическим эффектом, основанным на интеркаляции рибофлавина, приводящей к окислению гуанина ДНК/РНК микробов.
Все перечисленные эффекты КРЛ в отношении ткани роговицы - повышение биомеханической прочности, повышение устойчивости к термовоздействию и устойчивости к ферментам - обеспечивают лечебный эффект КРЛ при инфекционных заболеваниях роговицы.
Известен способ лечения гнойной язвы роговицы (ГЯР) или гнойного кератита с помощью микродиатермокоагуляции (МДК). Однако данный способ достаточно эффективен в лечении поверхностных гнойных язв, захватывающих не более 1/3 глубины стромы роговицы. [Каспарова Е.А., Зайцев А.В., Каспарова Е.А., Каспаров А.А. Микродиатермокоагуляция в лечении инфекционных язв роговицы. Офтальмология. 2016; 13(3):157-162. DOI: 10.18008/1816-5095-2016-3-157-162].
Задачей изобретения является разработка комбинированного метода лечения акантамебного кератита, осложненного вторичной инфекцией.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является увеличение скорости резорбции и очищения язвы от гнойного содержимого, предупреждение распространения воспалительного процесса в глубину и по площади роговицы, а также исключение необходимости проведения экстренной кератопластики и улучшение условий для возможной последующей кератопластики.
Технический результат достигается за счет сочетания микродиатермокоагуляции зоны воспалительной инфильтрации с кросслинкингом роговицы.
Микродиатермокоагуляция позволяет элиминировать гнойную инфильтрацию, тем самым обеспечить доступ УФ излучению в толщу роговицы, в которой локализуется акантамебный инфильтрат. Кроме того, с помощью микродиатермокоагуляции происходит коагуляция поверхностных слоев роговичной стромы, которые затем удаляются в виде струпа вместе с цистами. Таким образом, проведение микродиатермокоагулиции дает возможность уничтожить цисты, что, с одной стороны, снижает риск рецидивирования, а с другой стороны, «освобождает» межклеточное пространство тканей роговицы от цист, что, вероятно, уменьшает препятствия для обеспечения процесса фотополимеризации стромальных волокон под воздействием фотомедиатора (раствор рибофлавина) и низких доз ультрафиолетового излучения в ходе проведения КРЛ.
Способ осуществляют следующим образом.
Сначала проводят микродиатермокоагуляцию зоны инфильтрации в пределах пораженного слоя роговицы. Затем выполняют кросслинкинг роговичного коллагена (КРЛ). При этом инсталляции рибофлавина чередуют с инсталляциями антибиотика или антисептика и микостатика. При наличии плотной поверхности инфильтрата, перед микродиатермокоагуляцией проводят поверхностную кератэктомию.
Пример.
Пациент А. 32 года. В мае 2019 года на фоне ношения мягких контактных линз на OU развился акантамебный кератит с последующим присоединением бактериальной инфекции.
В июне 2019 года пациент обратился в ФГБНУ НИИГБ с жалобами на резкое снижение зрения (OD - 0,01 OS-0,02), сильные боли в обоих глазах, выраженный роговичный синдром (слезотечение, блефароспазм, светобоязнь). На момент осмотра OD - визуализировался активный гнойный инфильтрат в центре роговицы, диаметром 7 мм, с размытыми краями, под гнойный инфильтратом, в поверхностных и средних слоях стромы роговицы визуализировался сероватого цвета кольцевидный инфильтрат (признак акантамебного кератита). Активная гнойная инфильтрация с гнойным расплавлением поверхностных (1/4) слоев стромы роговицы сопровождалась развитием гипопиона. OS - плотный поверхностный гнойный инфильтрат без признаков расплавления в центре роговицы, диаметром 4,5 мм и расположенный под ним кольцевидный инфильтрат сероватого цвета (захватывал более половины толщины стромы). Световая микроскопия содержимого соскоба с роговиц OU, проведенного над зоной язвы и вокруг нее, а также прижизненная конфокальная микроскопия подтвердили наличие трофозоитов и цист акантамебы, а также бактерий.
Пациенту первым этапом было проведено комбинированное лечение по предложенному способу на OD - МДК с последующим кросслинкингом роговичного коллагена. После трехкратной инсталляции в конъюнктивальную полость раствора глазного анестетика под визуальным контролем посредством наконечника, вставленного в ручку микродиатермокоагулятора, с одновременной подачей на него энергии произвели коагуляцию поверхности язвы, ее стенок и дна в пределах видимо здоровых тканей, затем рабочей частью того же электрода диатермокоагулятора механически очистили образовавшуюся раневую поверхность от коагулированных тканей. Далее в конъюнктивальную полость попеременно инсталлировали раствор рибофлавина каждые 2 минуты, раствор антисептика хлоргексидина 0,02% и раствор флуконазола на протяжении всего времени воздействия ультрафиолетовым излучением с общепринятыми для КРЛ параметрами (длина волны 365-375 нм, световое воздействие УФ-лучами, продолжительность 30 минут).
Через 2 дня на OS пациенту был проведен кросслинкинг роговичного коллагена с предварительной поверхностной кератэктомией и микродиатермокоагуляцией. Кератэктомию на OS произвели в связи с тем, что поверхность инфильтрата имела констистенцию плотной корки. Микродиатермокоагуляцию и кросслинкинг роговичного коллагена выполнили так же, как и на OD. В послеоперационном периоде пациент получал активное консервативное лечение.
Спустя 7 дней наблюдалась отчетливая положительная динамика на обоих глазах: гнойная инфильтрация отсутствовала, лизис стромы на OD был купирован, в стромальных слоях OS кольцевидный инфильтрат сохранялся, однако интенсивность инфильтрации стала менее выраженная. Спустя 12 дней наступила полная эпителизация, кольцевидный инфильтрат частично резорбировался. Спустя 21 день после процедуры наблюдалась почти полная резорбция кольцевидного инфильтрата. Роговичный синдром купирован, острота зрения повысилась с 0,01 до 0,1. Отсутствие болевого синдрома и воспаления роговицы. Таким образом, предложенный способ позволяет увеличить скорость резорбции, очищения язвы от гнойного содержимого, и соответственно, уменьшить количество осложнений.
Claims (2)
1. Способ лечения акантамебного кератита, осложненного вторичной инфекцией, отличающийся тем, что сначала проводят микродиатермокоагуляцию зоны инфильтрации в пределах пораженного слоя роговицы, а затем выполняют кросслинкинг роговичного коллагена, при этом инсталляции рибофлавина чередуют с инсталляциями антибиотика или антисептика и микостатика.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наличии плотной поверхности инфильтрата перед микродиатермокоагуляцией проводят поверхностную кератэктомию.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019128653A RU2716756C1 (ru) | 2019-09-12 | 2019-09-12 | Способ лечения акантамебного кератита, осложненного вторичной инфекцией |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019128653A RU2716756C1 (ru) | 2019-09-12 | 2019-09-12 | Способ лечения акантамебного кератита, осложненного вторичной инфекцией |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2716756C1 true RU2716756C1 (ru) | 2020-03-16 |
Family
ID=69898561
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019128653A RU2716756C1 (ru) | 2019-09-12 | 2019-09-12 | Способ лечения акантамебного кератита, осложненного вторичной инфекцией |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2716756C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2818848C1 (ru) * | 2023-06-06 | 2024-05-06 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения фармакорезистентных форм инфекционных кератитов |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2453296C1 (ru) * | 2011-02-10 | 2012-06-20 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (НИИГБ РАМН) | Способ микродиатермопластики при лечении инфекционных язв роговицы |
| RU2619491C1 (ru) * | 2016-04-28 | 2017-05-16 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ кросслинкинга роговичного коллагена |
| RU2676451C1 (ru) * | 2018-03-19 | 2018-12-28 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ кросслинкинга роговичного коллагена с помощью фемтосекундного лазера в эксперименте |
-
2019
- 2019-09-12 RU RU2019128653A patent/RU2716756C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2453296C1 (ru) * | 2011-02-10 | 2012-06-20 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (НИИГБ РАМН) | Способ микродиатермопластики при лечении инфекционных язв роговицы |
| RU2619491C1 (ru) * | 2016-04-28 | 2017-05-16 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ кросслинкинга роговичного коллагена |
| RU2676451C1 (ru) * | 2018-03-19 | 2018-12-28 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ кросслинкинга роговичного коллагена с помощью фемтосекундного лазера в эксперименте |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| M.A. del Buey et al. "Evaluation of in vitro efficacy of combined riboflavin and ultraviolet a for Acanthamoeba isolates", American Journal of Ophthalmology, vol. 153, no. 3, pp. 399-404, 2012. * |
| R.T. Kashiwabuchi et al. "Assessing efficacy of combined riboflavin and UV-A light (365 nm) treatment of Acanthamoeba trophozoites", Investigative Ophthalmology and Visual Science, vol. 52, no. 13, pp. 9333-9338, 2011. * |
| Майчук Д.Ю. и др. Хирургическое лечение акантамебного кератита методом фототерапевтической кератоэктомии. Анализ проблемы и клинический случай. Офтальмохирургия. 2011; 6: 51-54. * |
| Марченко Н.Р., Каспарова Е.А. Лечение акантамебного кератита. Вестник офтальмологии. 2016; 132(5): 110-116. * |
| Марченко Н.Р., Каспарова Е.А. Лечение акантамебного кератита. Вестник офтальмологии. 2016; 132(5): 110-116. R.T. Kashiwabuchi et al. "Assessing efficacy of combined riboflavin and UV-A light (365 nm) treatment of Acanthamoeba trophozoites", Investigative Ophthalmology and Visual Science, vol. 52, no. 13, pp. 9333-9338, 2011. M.A. del Buey et al. "Evaluation of in vitro efficacy of combined riboflavin and ultraviolet a for Acanthamoeba isolates", American Journal of Ophthalmology, vol. 153, no. 3, pp. 399-404, 2012. Майчук Д.Ю. и др. Хирургическое лечение акантамебного кератита методом фототерапевтической кератоэктомии. Анализ проблемы и клинический случай. Офтальмохирургия. 2011; 6: 51-54. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2818848C1 (ru) * | 2023-06-06 | 2024-05-06 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения фармакорезистентных форм инфекционных кератитов |
| RU2827532C1 (ru) * | 2023-12-27 | 2024-09-30 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения язвы роговицы акантамебной этиологии у детей |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| BRPI0608152A2 (pt) | formulações para tratamento ocular | |
| Hong et al. | Comparison of analgesic effect of preoperative topical diclofenac and ketorolac on postoperative pain after photorefractive keratectomy | |
| RU2716756C1 (ru) | Способ лечения акантамебного кератита, осложненного вторичной инфекцией | |
| RU2635454C1 (ru) | Способ лечения гнойной язвы роговицы | |
| Rahman et al. | Recurrence rate of pterygium following surgical excision with intraoperative versus postoperative mitomycin-C | |
| Kasparova et al. | Modified crosslinking in the treatment of purulent keratitis and corneal ulcers | |
| Kumar et al. | Ocular angiostrongyliasis: removal of a live nematode from the anterior chamber | |
| Wynn-Williams et al. | The effects of povidone-iodine in the treatment of burns and traumatic losses of skin | |
| CN101562971A (zh) | 协同增强的消毒溶液 | |
| Rao et al. | Bilateral corneal infiltrates after excimer laser photorefractive keratectomy | |
| RU2682494C1 (ru) | Способ лечения кератэктазий методом импульсного акселерированного ультрафиолетового кросслинкинга роговицы | |
| Laplace et al. | Early bacterial keratitis after laser-assisted subepithelial keratectomy | |
| Sugar | Topical anesthetic abuse after radial keratotomy | |
| Myung et al. | The future of corneal cross-linking | |
| RU2782494C1 (ru) | Способ лечения микозных язв роговицы | |
| RU2804582C1 (ru) | Способ эрадикации эпидермального стафилококка перед плановой факоэмульсификацией катаракты | |
| RU2633340C1 (ru) | Способ хирургического лечения эндофтальмитов | |
| RU2818848C1 (ru) | Способ лечения фармакорезистентных форм инфекционных кератитов | |
| Mazzotta et al. | ACXL beyond keratoconus: post-LASIK ectasia, post-RK ectasia and pellucid marginal degeneration | |
| RU2833761C1 (ru) | Способ моделирования лечения персистирующей эрозии роговицы с применением инсулина | |
| RU2800302C1 (ru) | Способ лечения пограничных дермальных ожогов кожи путем нанесения геля редкосшитых акриловых полимеров с комплексом природных антимикробных пептидов FLIP7 | |
| Aminifard et al. | Evaluation of topical phenytoin eye drop 1% therapeutic effects on corneal alkali burns in rabbit model | |
| RU2716429C1 (ru) | Способ лечения рецидивирующей эрозии роговицы различного генеза | |
| Pickett | A short historical sketch of osteomyelitis | |
| RU2353341C2 (ru) | Способ лечения рецидива болящей буллезной кератопатии после фототерапевтической кератэктомии на глазах с глаукомой |