RU2190372C2

RU2190372C2 - Method for treating the cases of habitual shoulder slip

Info

Publication number: RU2190372C2
Application number: RU99112883A
Authority: RU
Inventors: Ю.М. Сысенко; С.И. Швед; С.И. Новичков
Original assignee: Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А.Илизарова
Priority date: 1999-06-15
Filing date: 1999-06-15
Publication date: 2002-10-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves taking through fixing wires through acromial scapula end and humerus. The wires are fixed on perosseous fixation apparatus support members. Tunnel is built in the humerus head and preliminarily split tendon is introduced into it. The humerus is lifted and tendon integrity is restored with duplicature of the ends being created. The extremity is fixed in physiological middle position until adhesion and following controllable function restoration takes place. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; prevented dislocation recurrence. 2 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, и может быть использовано при лечении больных с привычным вывихом плеча. The invention relates to medicine, in particular to traumatology, and can be used in the treatment of patients with habitual dislocation of the shoulder.

Известен способ лечения привычного вывиха плеча по Вайнштейну [1], предусматривающий транспозицию сухожилия длинной головки двуглавой мышцы путем Z-образного рассечения надостной мышцы. A known method of treating a habitual dislocation of the shoulder according to Weinstein [1], which provides for the transposition of the tendon of the long head of the biceps by means of a Z-shaped dissection of the supraspinatus muscle.

Однако данный способ не обеспечивает достаточного натяжения сухожилия, что приводит к частым рецидивам вывихов. However, this method does not provide sufficient tendon tension, which leads to frequent relapses of dislocations.

Известен способ лечения привычного вывиха плеча [2], включающий формирование канала в головке плечевой кости и укладку в него сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Натяжение сухожилия согласно данному способу происходит за счет смещения места его расположения. A known method of treating a habitual dislocation of the shoulder [2], including forming a channel in the head of the humerus and laying in it a tendon of the long head of the biceps of the shoulder. The tendon tension according to this method is due to the displacement of its location.

Однако степень натяжения в ряде случаев бывает недостаточной, что также в последующем приводит к рецидиву вывиха. However, the degree of tension in some cases is insufficient, which also subsequently leads to a relapse of dislocation.

Задачей изобретения является разработка способа лечения привычного вывиха плеча, предупреждающего рецидив данного заболевания. The objective of the invention is to develop a method for the treatment of habitual dislocation of the shoulder, preventing the relapse of this disease.

Указанная задача решается тем, что в предлагаемом способе, включающем формирование туннеля в головке плечевой кости и укладку в него сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, осуществляют пересечение сухожилия, поднимают плечевую кость до положения гиперкоррекции, сухожилие сшивают с созданием дубликатуры концов и фиксируют верхнюю конечность в среднефизиологическом положении с помощью компрессионно-дистракционного аппарата до сращения сухожилия с последующим дозированным восстановлением функции. This problem is solved in that in the proposed method, including the formation of a tunnel in the head of the humerus and laying in it a tendon of the long head of the biceps of the shoulder, the tendon is intersected, the humerus is raised to the hypercorrection position, the tendon is sutured to create a duplicate of the ends and the upper limb is fixed in mid-physiological position with the help of a compression-distraction apparatus to tendon fusion, followed by dosed restoration of function.

Новым в предлагаемом способе является то, что осуществляют пересечение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, плечевую кость поднимают до положения гиперкоррекции, после чего сухожилие сшивают с созданием дубликатуры концов и фиксируют верхнюю конечность в среднефизиологическом положении с помощью компрессионно-дистракционного аппарата до сращения сухожилия с последующим дозированным восстановлением функции. Отмеченное позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого способа критерию "новизна". New in the proposed method is that they intersect the tendon of the long head of the biceps of the shoulder, the humerus is raised to the position of hypercorrection, after which the tendon is sutured to create a duplicate of the ends and the upper limb is fixed in the mid-physiological position using the compression-distraction apparatus until the tendon is fused, followed by metered restoration of function. The above allows us to conclude that the proposed method meets the criterion of "novelty."

Анализ доступных источников информации по проблеме лечения привычного вывиха плеча показывает, что предложенное решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний, что дает возможность сделать вывод о его соответствии критерию "изобретательский уровень". An analysis of available sources of information on the treatment of habitual shoulder dislocation shows that the proposed solution is not obvious and does not follow from the level of knowledge achieved in this area, which makes it possible to conclude that it meets the criterion of "inventive step".

Применимость способа подтверждается фактом его успешного клинического использования в РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова. The applicability of the method is confirmed by the fact of its successful clinical use in the RRC "WTO" them. Acad. G.A. Ilizarova.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

После анестезии и обработки операционного поля известными приемами производят остеосинтез плечевого сустава и плеча аппаратом Илизарова. При его выполнении фиксирующие спицы проводят через акромиальный конец лопатки и плечевую кость в ее дистальной части. В натянутом состоянии спицы закрепляют на опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями. After anesthesia and treatment of the surgical field, the osteosynthesis of the shoulder joint and shoulder by the Ilizarov apparatus is performed by known methods. When it is performed, fixing knitting needles are passed through the acromial end of the scapula and the humerus in its distal part. In a tense state, the spokes are fixed on the supports of the apparatus, which are interconnected by threaded rods.

Через разрез мягких тканей в проекции плечевого сустава осуществляют доступ к головке плечевой кости. Известными приемами мобилизуют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, а затем в головке плеча с помощью сверла формируют внутрикостный туннель в направлении снизу вверх. Место расположения туннеля определяют таким образом, чтобы он находился несколько медиальнее места анатомического расположения сухожилия. Through a soft tissue incision in the projection of the shoulder joint access to the head of the humerus. Known methods mobilize the tendon of the long head of the biceps of the shoulder, and then in the head of the shoulder with the help of a drill form an intraosseous tunnel in the direction from the bottom up. The location of the tunnel is determined so that it is somewhat more medial than the location of the anatomical location of the tendon.

После этого в дистальной части производят пересечение выделенного сухожилия и его проксимальный конец проводят через сформированный туннель. After that, in the distal part, the selected tendon is intersected and its proximal end is guided through the formed tunnel.

Вслед за этим смещением опор аппарата плечевую кость поднимают до положения гиперкоррекции, а концы сухожилия сшивают с созданием дубликатуры концов в условиях их функционально необходимого натяжения. Following this displacement of the supports of the apparatus, the humerus is raised to the position of hypercorrection, and the ends of the tendon are sutured to create a duplicate of the ends under the conditions of their functionally necessary tension.

Для стабилизации конечности дополнительно проводят спицы через проксимальную треть локтевой кости и, закрепив их на опоре, последнюю соединяют с базой аппарата на плече, фиксируют верхнюю конечность в целом в среднефизиологическом положении. Тем самым обеспечиваются благоприятные условия для сращения пересеченного сухожилия. Операцию завершают ушиванием раны и стабилизацией систем аппарата. To stabilize the limb, additionally carry the knitting needles through the proximal third of the ulna and, fixing them on the support, connect the latter to the base of the apparatus on the shoulder, fix the upper limb as a whole in the mid-physiological position. This provides favorable conditions for fusion of the crossed tendon. The operation is completed by wound closure and stabilization of the apparatus systems.

В послеоперационном периоде осуществляют стабильную фиксацию верхней конечности аппаратом до сращения сухожилия, что обеспечивается в сроки до 3-х недель. Вслед за этим осуществляют вначале пассивную разработку движений в локтевом суставе, а затем производят демонтаж опоры, фиксирующей предплечье, и восстанавливают активные движения в суставе. In the postoperative period, stable fixation of the upper limb is performed by the apparatus until the tendon is fused, which is ensured up to 3 weeks. Following this, first passive development of movements in the elbow joint is carried out, and then the support fixing the forearm is dismantled and active movements in the joint are restored.

После демонтажа аппарата больному назначают курс ЛФК для восстановления движений в плечевом суставе. After dismantling the device, the patient is prescribed a course of exercise therapy to restore movement in the shoulder joint.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением. The practical use of the method is illustrated by the following clinical observation.

Больной Ч., 23 лет, поступил в клинику РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова с диагнозом: привычный вывих левого плеча. Patient Ch., 23 years old, was admitted to the clinic of the RRC "WTO" named after Acad. G.A. Ilizarova with a diagnosis of habitual dislocation of the left shoulder.

Для устранения вывиха плеча больному выполнена операция: пластика сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча с созданием дубликатуры концов и укладкой в туннеле головки плечевой кости; остеосинтез аппаратом Илизарова. To eliminate the dislocation of the shoulder, the patient underwent surgery: plastic tendon of the long head of the biceps of the shoulder with the creation of a duplicate of the ends and laying in the tunnel of the head of the humerus; osteosynthesis by the Ilizarov apparatus.

В ходе операции согласно предложенному способу левая верхняя конечность была фиксирована аппаратом Илизарова в среднефизиологическом положении. В головке плечевой кости по ее передневнутренней поверхности сформировали туннель, мобилизованное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча пересекли в его дистальной части, проксимальный конец пропустили через сформированный туннель и в условиях поднятой до положения гиперкоррекции плечевой кости ушили с созданием дубликатуры с дистальным концом. During the operation according to the proposed method, the left upper limb was fixed by the Ilizarov apparatus in the mid-physiological position. A tunnel was formed in the head of the humerus along its anteroposterior surface, the mobilized tendon of the long head of the biceps of the shoulder was crossed in its distal part, the proximal end was passed through the formed tunnel, and when the humerus was raised to the hypercorrection position, it was sutured to create a duplicate with the distal end.

В послеоперационном периоде в течение 3-х недель осуществляли стабильную фиксацию конечности аппаратом, а затем производили вначале пассивную, затем активную разработку движений в локтевом суставе. In the postoperative period, stable limb fixation was performed by the apparatus for 3 weeks, and then, first, passive, then active development of movements in the elbow joint was performed.

Через 5 недель с момента операции аппарат был полностью демонтирован, больной прошел курс ЛФК. 5 weeks after the operation, the device was completely dismantled, the patient underwent a course of exercise therapy.

К моменту выписки движения в плечевом суставе в пределах нормы. На контрольном осмотре через 1 год достигнутый результат лечения сохраняется, признаков рецидива не отмечается. Больной работает по прежней специальности. At the time of discharge of movement in the shoulder joint is within normal limits. At the follow-up examination after 1 year, the achieved treatment result is preserved, there are no signs of relapse. The patient works in the same specialty.

Использование способа обеспечивает предупреждение рецидива привычного вывиха плеча. Using the method provides a prevention of recurrence of a habitual dislocation of the shoulder.

Источники информации, принятые во внимание
1. Вайнштейн В.Г., Кашкаров С.Е. Лечение закрытых внутрисуставных переломов и вывихов костей конечностей. Л.: Медицина, 1973. - 221 с.Sources of information taken into account
1. Weinstein V.G., Kashkarov S.E. Treatment of closed intraarticular fractures and dislocations of the bones of the limbs. L .: Medicine, 1973.- 221 p.

2. Оперативное лечение привычного вывиха плеча: Метод. рекомендации. Сост. А.В. Алейников. Нижний Новгород: Нижегородский НИИТО, 1997. - 8 с. 2. Surgical treatment of habitual dislocation of the shoulder: Method. recommendations. Comp. A.V. Aleinikov. Nizhny Novgorod: Nizhny Novgorod NIIITO, 1997 .-- 8 p.

Claims

A method of treating a habitual dislocation of the shoulder, including the formation of a tunnel in the head of the humerus and laying in it a tendon of the long head of the biceps of the shoulder, characterized in that they intersect the tendon, raise the humerus to the position of hypercorrection, the tendon is sutured with duplicate ends and the upper limb is fixed in mid-physiological position with the help of a compression-distraction apparatus to tendon fusion, followed by dosed restoration of function.