RU2717369C1 - Repair method for anterior cruciate ligament of knee joint - Google Patents
Repair method for anterior cruciate ligament of knee joint Download PDFInfo
- Publication number
- RU2717369C1 RU2717369C1 RU2019108959A RU2019108959A RU2717369C1 RU 2717369 C1 RU2717369 C1 RU 2717369C1 RU 2019108959 A RU2019108959 A RU 2019108959A RU 2019108959 A RU2019108959 A RU 2019108959A RU 2717369 C1 RU2717369 C1 RU 2717369C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- autograft
- tendon
- stitched
- knee joint
- femur
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 35
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 title claims abstract description 29
- 210000001264 anterior cruciate ligament Anatomy 0.000 title claims abstract description 15
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 38
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 claims description 16
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 3
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 7
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 7
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 5
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 244000309464 bull Species 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 2
- 208000002085 hemarthrosis Diseases 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000003014 reinforcing effect Effects 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 229920004934 Dacron® Polymers 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 206010033372 Pain and discomfort Diseases 0.000 description 1
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 1
- 206010047249 Venous thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 238000011888 autopsy Methods 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 229940124645 emergency medicine Drugs 0.000 description 1
- 210000002082 fibula Anatomy 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000010354 integration Effects 0.000 description 1
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 description 1
- JTIGKVIOEQASGT-UHFFFAOYSA-N proquazone Chemical compound N=1C(=O)N(C(C)C)C2=CC(C)=CC=C2C=1C1=CC=CC=C1 JTIGKVIOEQASGT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 238000013517 stratification Methods 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 201000004595 synovitis Diseases 0.000 description 1
- 210000004353 tibial menisci Anatomy 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Предполагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения передней нестабильности коленного суставаThe alleged invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used to treat anterior instability of the knee joint
Известен способ подготовки и установки четырехпучкового аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы при пластике передней крестообразной связки (Пат 27647613, Российская Федерация, МПК А61В 17/00 / Сластинин В.В., Файн A.M.; заявитель и патентообладатель: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы - №2017114415; заявл. 25.04.2017; опубл. 16.03.2018; Бюл. №8).A known method of preparation and installation of a four-beam autograft from the tendon of the semitendinosus muscle during plastic surgery of the anterior cruciate ligament (Pat 27647613, Russian Federation, IPC АВВ 17/00 / Slastinin V.V., Fine AM; applicant and patent holder: State budgetary health institution of the city of Moscow Scientific Research Institute of Emergency Medicine named after N.V. Sklifosovsky of the Moscow Department of Health - No. 2017114415; Claim. 04.25.2017; Publish. March 16, 2018; Bull. No. 8).
Пластика передней крестообразной связки характеризуется установкой в костные тоннели коленного сустава четырехпучкового аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы, подготовленного следующим образом. Концы сухожилия сначала сшивают с образованием двухпучкового трансплантата, затем один из концов полученного двухпучкового трансплантата поворачивают на 180° относительно другого конца с получением фигуры в форме цифры 8 и последующим совмещением концов с образованием четырехпучкового трансплантата. В полученном четырехпучковом трансплантате с помощью отдельных нитей формируют четыре пары швов. Первую пару швов формируют со стороны дистального и проксимального концов трансплантата, продевая нити в петли, образованные пучками сухожилия, для последующего проведения трансплантата через большеберцовый и бедренный тоннели и его временного натяжения в процессе проведения пластики. Вторая пара швов представляет собой проксимальный и дистальный циркулярные швы, которые формируют на расстоянии не менее чем 2 см от концов трансплантата, прошивая поперечным швом пучки трансплантата с последующим обвязыванием трансплантата и формированием узла между концами нитей. Третью пару швов формируют вблизи от проксимального и дистального циркулярных швов со стороны центральной части трансплантата для обеспечения окончательной кортикальной фиксации трансплантата на бедренной кости и большеберцовой кости соответственно, для чего осуществляют прошивание трансплантата через два пучка сухожилия, расположенных в поперечном сечении по диагонали. Четвертую пару «гофрирующих» швов формируют на концах трансплантата таким образом, чтобы при натяжении нитей в процессе пластики обеспечивалось увеличение диаметра дистального и проксимального концов трансплантата не менее чем на 20%. После подготовки аутотрансплантата осуществляют пластику передней крестообразной связки. Протягивают трансплантат через большеберцовый и бедренный тоннели за счет тяги за проксимальную нить, продетую в петлю, образованную пучками сухожилия. Одновременно с этим осуществляют потягивание за проксимальную нить, фиксированную к одному из отверстий кортикального фиксатора. Проксимальную нить, продетую в петлю, образованную пучками сухожилия, удаляют. За счет тяги за дистальную нить, продетую в петлю, образованную пучками сухожилия, осуществляют натяжение трансплантата и окончательную установку бедренного кортикального фиксатора на наружной поверхности бедренной кости. Над кортикальным большеберцовым фиксатором завязывают нити проксимального гофрирующего шва после предварительного их потягивания. Над кортикальным большеберцовым фиксатором завязывают нити с постоянным их натяжением для окончательной дистальной кортикальной фиксации. Удаляют дистальную нить, продетую в петлю, образованную пучками сухожилия. Над кортикальным большеберцовым фиксатором завязывают нити дистального гофрирующего шва после предварительного их потягивания.Plastic surgery of the anterior cruciate ligament is characterized by the installation in the bone tunnels of the knee joint of a four-beam autograft from a tendon of a semitendinosus muscle prepared as follows. The ends of the tendon are first sutured to form a two-beam graft, then one of the ends of the obtained two-beam graft is rotated 180 ° relative to the other end to obtain a figure in the form of the number 8 and then align the ends to form a four-beam graft. Four pairs of sutures are formed in the obtained four-beam graft using separate threads. The first pair of sutures is formed from the distal and proximal ends of the graft, threading the threads into loops formed by tendon bundles for subsequent transplantation through the tibial and femoral tunnels and its temporary tension during plastic surgery. The second pair of sutures is a proximal and distal circular sutures that form at least 2 cm from the ends of the graft, stitching the graft bundles with a transverse suture, followed by tying the graft and forming a knot between the ends of the threads. A third pair of sutures is formed close to the proximal and distal circular sutures from the side of the central part of the graft to ensure the final cortical fixation of the graft on the femur and tibia, respectively, for which the graft is stitched through two bundles of tendon located in a diagonal cross section. A fourth pair of “corrugating” sutures is formed at the ends of the graft so that when the strands are tensioned during plastic surgery, the diameter of the distal and proximal ends of the graft is increased by at least 20%. After preparation of the autograft, plastic surgery of the anterior cruciate ligament is performed. The graft is pulled through the tibial and femoral tunnels due to traction for the proximal thread threaded into a loop formed by tendon bundles. At the same time, pulling on the proximal thread is fixed, fixed to one of the holes of the cortical fixator. The proximal thread threaded into a loop formed by tendon bundles is removed. Due to traction for the distal thread, threaded into the loop formed by the tendon bundles, the graft is tensioned and the femoral cortical fixator is finally installed on the outer surface of the femur. Over the cortical tibial fixator, the threads of the proximal corrugating suture are tied after they have been previously sipped. Filaments are tied over a cortical tibial fixator with constant tension for final distal cortical fixation. Remove the distal thread threaded into a loop formed by tendon bundles. Above the cortical tibial fixator, the strands of the distal corrugating suture are tied after their preliminary pulling.
К недостаткам этого способа следует отнести дефицит сгибания коленного сустава в позднем послеоперационном периоде из-за использования в качестве трансплантата сухожилия полусухожильной мышцы, которая и является его сгибателем.The disadvantages of this method include a shortage of flexion of the knee joint in the late postoperative period due to the use of a tendon muscle as a transplant, which is its flexor.
Так же к недостаткам этого способа следует отнести и возможность плохой интеграции сухожилия и кости вследствие использования значительного объема шовного материала.The disadvantages of this method include the possibility of poor integration of the tendon and bone due to the use of a significant amount of suture material.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ пластики крестообразных связок коленного сустава (Пат 2631107, Российская Федерация, МПК А61В 17/00 / Умханов Х.А., Умханов Х.Х.; заявитель и патентообладатель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Чеченский государственный университет" - №2016117782; заявл. 05.05.2016; опубл. 18.09.2017; Бюл. №26).The closest in technical essence to the proposed one is a method for plastic surgery of the cruciate ligaments of the knee joint (Pat 2631107, Russian Federation, IPC A61B 17/00 / Umkhanov Kh.A., Umkhanov Kh.Kh .; applicant and patentee: Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Chechen State University" - No. 2016117782; declared 05/05/2016; publ. 09/18/2017; Bull. No. 26).
Известный способ включает обнажение, расслоение пополам на протяжении сухожилия длинной малоберцовой мышцы и отсечение части наружной порции. Далее проводят вскрытие коленного сустава наружным парапателярным разрезом и формируют канал из центра межмыщелкого пространства в направлении к боковой поверхности наружного мыщелка. Затем подводят сухожильный трансплантат к боковой поверхности наружного мыщелка и фиксируют его костно-надкостичными швами, после чего дистальный конец трансплантата выводят через сформированный канал к бугристости большеберцовой кости и фиксируют к ней костно-надкостичными швами.The known method includes exposure, stratification in half along the tendon of the long peroneal muscle and cutting off part of the outer portion. Then, an autopsy of the knee joint is performed with an external parapatheral incision and a channel is formed from the center of the intermuscular space towards the lateral surface of the external condyle. Then a tendon graft is brought to the lateral surface of the external condyle and fixed with bone-periosteum sutures, after which the distal end of the graft is brought out through the formed channel to the tibial tuberosity and fixed to it with bone-periosteal sutures.
К недостаткам известного способа следует отнести высокую травматичность оперативного вмешательства из-за артротомии коленного сустава и, как следствие, длительную реабилитацию, а так же и наличие косметического дефекта.The disadvantages of this method include the high invasiveness of surgical intervention due to arthrotomy of the knee joint and, as a result, a long rehabilitation, as well as the presence of a cosmetic defect.
Кроме этого, авторы предлагаемого способа считают, что в известном техническом решении имеется недостаточная прочность трансплантата, что связано как с формированием двухпучкового трансплантата, так и с его фиксацией.In addition, the authors of the proposed method believe that in the known technical solution there is insufficient strength of the graft, which is associated with both the formation of a two-beam graft and its fixation.
Задачей заявляемого технического решения является разработка способа пластики передней крестообразной связки коленного сустава.The objective of the proposed technical solution is to develop a method of plastic surgery of the anterior cruciate ligament of the knee joint.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности лечения за счет предотвращения растяжения и ослабления аутотрансплантата при функциональной нагрузке коленного сустава, а также упрощение его выполнения и снижение травматичности.The technical result of the proposed method is to increase the effectiveness of treatment by preventing stretching and weakening of the autograft during the functional load of the knee joint, as well as simplifying its implementation and reducing trauma.
Технический результат заявляемого способа пластики передней крестообразной связки коленного сустава достигается тем, что способ включает формирование каналов в большеберцовой и бедренной костях, проведение через них трансплантата из наружной части сухожилия длинной малоберцовой мышцы с усиливающим внутренним швом и его фиксацию.The technical result of the proposed method for plastic surgery of the anterior cruciate ligament of the knee joint is achieved by the fact that the method includes the formation of channels in the tibia and femur, conducting a graft through them from the outer part of the tendon of the long fibular muscle with a reinforcing internal suture and its fixation.
Отличительные приемы заявляемого способа заключаются в том, что под контролем артроскопа по направителю формируют канал в наружном мыщелке бедренной кости и внутреннем мыщелке большеберцовой кости. Выделяют свободный трансплантат длиной 27-30 см. На препаровочном столике на свободных концах сухожилия выполняют накладной шов с двумя открытыми срезами. Для этого один конец сухожилия накладывают на другой, при этом выпуск среза нижнего конца составляет 5-6 мм, после чего прошитый конец отворачивают на срез и накладывают второй ряд швов по ширине сухожилия. Далее аутотрансплантат сгибают так, чтобы получился трансплантат из четырех пучков и прошивают его с двух концов на 1,0-1,5 см. обвивным швом. После этого под контролем артроскопа один из прошитых концов аутотрансплантата проводят в сформированный канал в наружном мыщелке бедренной кости и фиксируют. Другой прошитый конец аутотрансплантата проводят в тибиальном канале и тоже фиксируют, при этом фиксацию и натяжение аутотрансплантата проводят с помощью пуговиц Tightrope.Distinctive techniques of the proposed method are that under the control of an arthroscope, a channel is formed along the guide in the external condyle of the femur and the internal condyle of the tibia. A free graft of 27-30 cm long is isolated. On the preparation table, on the free ends of the tendon, a false suture with two open sections is performed. To do this, one end of the tendon is applied to the other, while the release of the cut of the lower end is 5-6 mm, after which the stitched end is turned on the cut and a second row of sutures along the width of the tendon is applied. Next, the autograft is bent so that a graft of four beams is obtained and it is sutured from both ends by 1.0-1.5 cm with a twisted seam. After that, under the control of an arthroscope, one of the stitched ends of the autograft is carried out into the formed channel in the external condyle of the femur and fixed. The other stitched end of the autograft is carried out in the tibial canal and is also fixed, while the fixation and tension of the autograft are carried out using Tightrope buttons.
Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного вышеуказанными приемами. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».A comparative analysis of the proposed method and the prototype shows that the claimed method differs from the known above methods. These differences allow us to conclude that the claimed technical solution meets the criteria of the invention of "novelty."
Проведенный анализ патентной и научно-медицинской литературы показал, что предлагаемый способ содержит признаки, отличающие его от известных технических решений.The analysis of patent and medical literature has shown that the proposed method contains features that distinguish it from known technical solutions.
Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения за счет малоинвазивного доступа и предотвращения растяжения и ослабления аутотрансплантата при функциональной нагрузке коленного сустава.The proposed method allows to increase the effectiveness of treatment due to minimally invasive access and to prevent stretching and weakening of the autograft with the functional load of the knee joint.
Это подтверждено экспериментальными исследованиями авторов предлагаемого способа. Так, значение силы и длины, при которой происходил разрыв трансплантата из сухожилия длинной малоберцовой мышцы (по предлагаемому способу), составило 1113,81 Н/мм, в сравнении с известным способом формирования аутотрансплантата по прототипу из двух пучков значение силы и длины составило 833,41 Н/мм.This is confirmed by experimental studies of the authors of the proposed method. So, the value of the force and length at which the graft was broken from the tendon of the long peroneal muscle (according to the proposed method) was 1113.81 N / mm, in comparison with the known method of forming an autograft using the prototype of two bundles, the value of force and length was 833, 41 N / mm.
Результаты экспериментального исследования свидетельствуют о большей механической прочности транспланта, подготовленного по предлагаемому способу.The results of an experimental study indicate greater mechanical strength of the transplant prepared by the proposed method.
Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого технического решения критерию «изобретательский уровень».The above allows us to conclude that the proposed technical solution meets the criterion of "inventive step".
Способ, составляющий заявляемое изобретение предназначен для использования в хирургии. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами, следовательно, заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».The method comprising the claimed invention is intended for use in surgery. The possibility of its implementation is confirmed by the techniques described in the application, therefore, the claimed invention meets the condition of patentability "industrial applicability".
Сущность предлагаемого способа пластики передней крестообразной связки коленного сустава поясняется фигурами 1-5. Так на фиг. 1-3 показана схема подготовки трансплантата, где 1 - «нижний» конец трансплантата, 2 - «верхний» конец трансплантата, 3 - первый ряд шов, 4 - второй ряд швов.The essence of the proposed method for plastic surgery of the anterior cruciate ligament of the knee joint is illustrated by figures 1-5. So in FIG. Figure 1-3 shows the graft preparation scheme, where 1 is the “lower” end of the graft, 2 is the “upper” end of the graft, 3 is the first row of suture, 4 is the second row of sutures.
На фиг. 4-5 показаны МРТ коленного сустава, где: 5 - аутотрансплантат.In FIG. Figures 4-5 show MRI of the knee joint, where: 5 is an autograft.
Предлагаемый способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава осуществляют следующим образом.The proposed method for plastic surgery of the anterior cruciate ligament of the knee joint is as follows.
В асептических условиях операционной в положении пациента лежа на спине с полностью разогнутыми крупными суставами нижней конечности и внутренней ротацией голени на 30-45 градусов, чрескожно пальпируют сухожилие длинной малоберцовой мышцы на уровне голеностопного сустава, позади малоберцовой кости, отступя кзади на 1,5 см. Для забора сухожильного материала достаточно одной инцизии кожи размером не менее 3,5 см и не более 5,0 см и глубиной около 0,5 см. Выделяют наружную половину этого сухожилия, которую берут на держалку, далее теновыделителем в проксимальном направлении выделяют, отсекают и выводят в рану. При заборе сухожилия используют инструмент из набора для пластики ПКС Артекс (ФРГ). Полученный аутотрансплантат из сухожилия длинной малоберцовой мышцы должен иметь длину не менее 27 см.Under aseptic conditions of the operating room, in the patient’s supine position with fully extended large joints of the lower extremity and internal rotation of the lower leg by 30-45 degrees, the tendon of the long fibular muscle at the ankle joint level, behind the fibula, is palpably palpated, retreating posteriorly by 1.5 cm. For the collection of tendon material, one incision of the skin with a size of at least 3.5 cm and not more than 5.0 cm and a depth of about 0.5 cm is sufficient. The outer half of this tendon is selected, which is taken to the holder, then with a highlighter in the proximal direction, secrete, cut off and lead to the wound. When taking a tendon, use the tool from the set for plastic PKS Arteks (Germany). The resulting autograft from the tendon of the long peroneal muscle should have a length of at least 27 cm.
После забора ткани приступают к армированию концов сухожилия. Материалом для армирования служит прочная лавсановая нить №4, которая прорастает рубцовой тканью и что, в свою очередь, дополнительно повышает прочность соединения. На препаровочном столике на концах сухожилия выполняют накладной шов с двумя открытыми срезами. Для этого один конец сухожилия накладывают на другой, при этом выпуск среза нижнего конца равен 5-6 мм. Затем прошитый конец отворачивают на срез и накладывают второй ряд швов по ширине сухожилия. Далее аутотрансплантат сгибают пополам так, чтобы получился трансплантат из четырех пучков и прошивают его обвивным швом на 1,0-1,5 см с обоих концов.After taking the tissue, they begin to reinforce the ends of the tendon. The material for reinforcing is a durable dacron thread No. 4, which grows with scar tissue and which, in turn, further increases the strength of the connection. On the preparation table at the ends of the tendon perform a false joint with two open sections. To do this, one end of the tendon is applied to the other, while the release of the cut of the lower end is 5-6 mm. Then the stitched end is turned away to cut and a second row of sutures is applied along the width of the tendon. Next, the autograft is bent in half so that a graft of four beams is obtained and stitched with a twisted seam 1.0-1.5 cm from both ends.
После этого под контролем артроскопа один из прошитых концов аутотрансплантата проводят в сформированный канал в наружном мыщелке бедренной кости и фиксируют. Другой прошитый конец аутотрансплантата проводят в тибиальном канале и тоже фиксируют. Фиксацию и натяжение аутотрансплантата в бедренном и тибиальном каналах проводят при помощи пуговиц Tightrope по методике «all inside».After that, under the control of an arthroscope, one of the stitched ends of the autograft is carried out into the formed channel in the external condyle of the femur and fixed. The other stitched end of the autograft is carried out in the tibial canal and is also fixed. The autograft is fixed and tensioned in the femoral and tibial canals using Tightrope buttons according to the “all inside” technique.
Предлагаемый способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава поясняется примером конкретного выполнения.The proposed method for plastic surgery of the anterior cruciate ligament of the knee joint is illustrated by an example of a specific implementation.
Больной К. 34 года, поступил в клинику на плановое оперативное лечение с диагнозом: Застарелое полное повреждение передней крестообразной связки левого коленного сустава. Передняя посттравматическая нестабильность левого коленного сустава III степени. Застарелое повреждение медиального мениска. Левосторонний гонартроз II степени. Комбинированная контрактура левого коленного сустава. Болевой синдром.Patient K., 34 years old, was admitted to the clinic for planned surgical treatment with a diagnosis of In-depth complete damage to the anterior cruciate ligament of the left knee joint. Anterior post-traumatic instability of the left knee joint of the III degree. Injured damage to the medial meniscus. Left-sided gonarthrosis of the II degree. Combined contracture of the left knee joint. Pain syndrome.
Жалобы на боль и нестабильность в левом коленном суставе, на невозможность полноценно пользоваться левой нижней конечностью.Complaints of pain and instability in the left knee joint, of the inability to fully use the left lower limb.
Анамнез заболевания: травма получена полгода назад во время тренировки по единоборствам - получил удар в область верхней трети левой голени. Обратился в травмпункт по месту жительства, где диагностировали гемартроз, повреждение капсульно-связочного аппарата левого коленного сустава. Назначенное консервативное лечение неэффективно и пациент был направлен на консультацию в клинику ФГБНУ «ИНЦХТ», где был выполнен клинический осмотр поврежденного коленного сустава, рентгенографическое исследование, МРТ левого коленного сустава. Выставлен предварительный диагноз: Полное повреждение передней крестообразной связки (ПКС) левого коленного сустава. Передняя посттравматическая нестабильность левого коленного сустава 3 степени. Рекомендовано дальнейшее оперативное лечение - пластика ПКС в плановом порядке.Anamnesis of the disease: the injury was received six months ago during a training in martial arts - received a blow to the upper third of the left leg. He turned to the emergency room at the place of residence, where he was diagnosed with hemarthrosis, damage to the capsule-ligamentous apparatus of the left knee joint. The prescribed conservative treatment is ineffective and the patient was referred for consultation to the clinic of the Federal State Budget Scientific Institution "Scientific Center for Advanced Chemistry and Health", where he underwent a clinical examination of the injured knee joint, an X-ray examination, and an MRI of the left knee joint. A preliminary diagnosis is made: Complete damage to the anterior cruciate ligament (PCL) of the left knee joint. Anterior post-traumatic instability of the left knee joint 3 degrees. Further surgical treatment is recommended - PCS plastic surgery as planned.
25.09.2017 пациент госпитализирован в травматолого-ортопедическое отделение ФГБНУ «ИНЦХТ».09/25/2017 the patient was hospitalized in the traumatology and orthopedic department of the Federal State Budget Scientific Institution "Scientific and Technical Center".
26.09.2017 выполнена операция (код операции - А 16.04.015.002) - «пластика передней крестообразной связки аутотендоэндопротезом из половины сухожилия длинной малоберцовой мышцы слева по методике «all inside» с использованием фиксаторов Arthrex® с системой фиксации TightRope».09/26/2017, the operation was performed (operation code A 04/16/015.002) - "plastic surgery of the anterior cruciate ligament using an autotendoendoprosthesis from half the tendon of the long fibular muscle on the left using the all inside technique using Arthrex® fixators with a TightRope fixation system."
Послеоперационная МРТ коленного сустава больного К. представлена на фиг 4, где позицией 5 отмечен аутотрансплантат.Postoperative MRI of the knee of patient K. is shown in FIG. 4, where position 5 is an autograft.
На 3 сутки после операции пациент предъявлял жалобы на незначительные боли в области оперативного вмешательства. Оперированная нижняя конечность фиксирована брейсом в положении полной экстензии.On the 3rd day after the operation, the patient complained of minor pain in the area of surgical intervention. The operated lower limb is fixed with a brace in the position of full extension.
На 6-е сутки после оперативного лечения пациент в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение с рекомендациями.On the 6th day after surgical treatment, the patient was discharged in satisfactory condition for outpatient treatment with recommendations.
К моменту выписки общее состояние пациента соответствовало следующим требованиям:By the time of discharge, the general condition of the patient met the following requirements:
1. Отсутствовал стойкий болевой синдром, как в области забора сухожилия, так и в области непосредственно пластики ПКС;1. There was no persistent pain syndrome, both in the area of tendon sampling, and in the area of directly plastic surgery;
2. Температура тела в пределах возрастной нормы;2. Body temperature within the age norm;
3. Полное восстановление опороспособности оперированной нижней конечности в условиях фиксации оперированного сустава официнальным брейсом в положении полной экстензии;3. Complete restoration of the supporting ability of the operated lower limb under conditions of fixation of the operated joint with an official brace in the position of full extensia;
4. Отсутствие клинически значимых венозных тромбозов;4. The absence of clinically significant venous thrombosis;
5. Отсутствие клинически значимого синовита или гемартроза оперированного сустава.5. The absence of clinically significant synovitis or hemarthrosis of the operated joint.
На контрольном осмотре через 1,5 года после операции у пациента отсутствуют какие-либо проявления болевого синдрома и дискомфорта в оперированном коленном суставе и в области забора длинной малоберцовой мышцы (область голеностопного сустава), тест «переднего выдвижного ящика», Lachman, Pivot-shift тесты отрицательные, явлений гипотрофии четырехглавной, икроножной мышц оперированной нижней конечности не наблюдалось, пронация и супинация стопы на стороне оперированной нижней конечности в полном объеме.At the follow-up examination, 1.5 years after the operation, the patient does not have any manifestations of pain and discomfort in the operated knee joint and in the area of the long fibular muscle (ankle joint), test “front drawer”, Lachman, Pivot-shift the tests are negative, the phenomena of hypotrophy of the quadriceps, gastrocnemius muscles of the operated lower limb were not observed, pronation and supination of the foot on the side of the operated lower limb in full.
МРТ-контроль через 1,5 года после аутотендопластики ПКС (фиг. 5, аутотрансплантат 5) позволил определить анатомичное расположение аутотрансплантата в коленном суставе.MRI control 1.5 years after autologous autoplasty of the PCS (Fig. 5, autograft 5) made it possible to determine the anatomical location of the autograft in the knee joint.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения за счет усиления внутреннего шва аутотрансплантата, а так же обеспечивает возможность ранней реабилитации пациентов, так как не происходит растяжения и ослабления аутотрансплантата при ранних функциональных нагрузках оперированной нижней конечности. Использование наружной части сухожилия длинной малоберцовой мышцы в качестве аутотрансплантата не приводит к ослаблению капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава и нарушению функции голеностопного сустава и стопы.Thus, the proposed method allows to increase the effectiveness of treatment by strengthening the internal suture of the autograft, as well as providing the possibility of early rehabilitation of patients, since there is no stretching and weakening of the autograft with early functional loads of the operated lower limb. The use of the outer part of the tendon of the long peroneal muscle as an autograft does not weaken the capsule-ligamentous apparatus of the ankle joint and impaired function of the ankle joint and foot.
Заявляемый способ может быть рекомендован к использованию в клинической практике при пластике передней крестообразной связки коленного сустава.The inventive method can be recommended for use in clinical practice with plastic surgery of the anterior cruciate ligament of the knee joint.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019108959A RU2717369C1 (en) | 2019-03-27 | 2019-03-27 | Repair method for anterior cruciate ligament of knee joint |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019108959A RU2717369C1 (en) | 2019-03-27 | 2019-03-27 | Repair method for anterior cruciate ligament of knee joint |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2717369C1 true RU2717369C1 (en) | 2020-03-23 |
Family
ID=69943038
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019108959A RU2717369C1 (en) | 2019-03-27 | 2019-03-27 | Repair method for anterior cruciate ligament of knee joint |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2717369C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2731422C1 (en) * | 2020-07-20 | 2020-09-02 | Виталий Викторович Заяц | Method for surgical reconstruction of anterior cruciate ligament and anterolateral capsular-ligamentous complex of knee joint |
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2007137C1 (en) * | 1990-06-28 | 1994-02-15 | Филиал Пермского медицинского института в г.Кирове | Method for plasty of anterior cruciate ligament of knee joint |
| RU2430696C1 (en) * | 2010-02-24 | 2011-10-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for anterior cruciate and fibular collateral ligament repair |
| RU2432125C1 (en) * | 2010-06-15 | 2011-10-27 | Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "СарНИИТО" Минздравсоцразвития России) | Method of plastic surgery on anterior cruciate ligament of knee joint in children |
| RU2631107C1 (en) * | 2016-05-05 | 2017-09-18 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Чеченский государственный университет" | Method of plastic surgery on cruciate ligaments of knee joint |
| RU2633277C2 (en) * | 2015-07-07 | 2017-10-11 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России | Method for anatomic single-beam plasty of anterior cross-shaped ligament by patellar ligament transplant |
| RU2647613C1 (en) * | 2017-04-25 | 2018-03-16 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of preparation and installation of four-beam autograft from tendon of semitendinous muscle with anterior cruciate ligament plastic |
-
2019
- 2019-03-27 RU RU2019108959A patent/RU2717369C1/en active
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2007137C1 (en) * | 1990-06-28 | 1994-02-15 | Филиал Пермского медицинского института в г.Кирове | Method for plasty of anterior cruciate ligament of knee joint |
| RU2430696C1 (en) * | 2010-02-24 | 2011-10-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for anterior cruciate and fibular collateral ligament repair |
| RU2432125C1 (en) * | 2010-06-15 | 2011-10-27 | Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "СарНИИТО" Минздравсоцразвития России) | Method of plastic surgery on anterior cruciate ligament of knee joint in children |
| RU2633277C2 (en) * | 2015-07-07 | 2017-10-11 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России | Method for anatomic single-beam plasty of anterior cross-shaped ligament by patellar ligament transplant |
| RU2631107C1 (en) * | 2016-05-05 | 2017-09-18 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Чеченский государственный университет" | Method of plastic surgery on cruciate ligaments of knee joint |
| RU2647613C1 (en) * | 2017-04-25 | 2018-03-16 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of preparation and installation of four-beam autograft from tendon of semitendinous muscle with anterior cruciate ligament plastic |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| PODSKUBKA A "Arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament using the transtibial technique and a graft from the patellar ligament-results after 5-6 years" Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2002; 69(3):169-74 (Abstract). * |
| Михайлов И.Н. и др. Современные способы тендопластики передней крестообразной связки (обзор литературы). ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA. 2017, V. 2, N 6, с. 64-68. * |
| Михайлов И.Н. и др. Современные способы тендопластики передней крестообразной связки (обзор литературы). ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA. 2017, V. 2, N 6, с. 64-68. PODSKUBKA A "Arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament using the transtibial technique and a graft from the patellar ligament-results after 5-6 years" Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2002; 69(3):169-74 (Abstract). * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2731422C1 (en) * | 2020-07-20 | 2020-09-02 | Виталий Викторович Заяц | Method for surgical reconstruction of anterior cruciate ligament and anterolateral capsular-ligamentous complex of knee joint |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Cottom et al. | Treatment of Lisfranc fracture dislocations with an interosseous suture button technique: a review of 3 cases | |
| El Shazly et al. | Endoscopic-assisted Achilles tendon reconstruction with free hamstring tendon autograft for chronic rupture of Achilles tendon: clinical and isokinetic evaluation | |
| Sanchez et al. | Proximal patellar tendon repair: internal brace technique with unicortical buttons and suture tape | |
| Hsu et al. | Foot and ankle injuries in American football | |
| Lue et al. | Management of comminuted patellar fracture with non-absorbable suture cerclage and Nitinol patellar concentrator | |
| Yasuda et al. | An acute oblique osteotomy and suture ligation procedure to shorten the fibula in lateral closing-wedge high tibial osteotomy | |
| Ozkaya et al. | Open minimally invasive Achilles tendon repair with early rehabilitation: functional results of 25 consecutive patients | |
| Merritt et al. | Rationale and treatment of multiple-ligament injured knees: the Seattle perspective | |
| RU2717369C1 (en) | Repair method for anterior cruciate ligament of knee joint | |
| Zhao et al. | Arthroscopy primary double-bundle repair of anterior cruciate ligament with internal brace augmentation and a knotless anchor implant | |
| Mao et al. | Neglected Achilles Tendon Rupture Treated with Flexor Hallucis Longus transfer with two turndown gastrocnemius fascia flap and reinforced with plantaris tendon | |
| RU2432135C1 (en) | Method of plastic surgery on anterior cruciate ligament of knee joint and related graft for implementation thereof | |
| RU2482808C2 (en) | Method of surgical treatment of calcaneal tendon rupture | |
| RU2445015C1 (en) | Method of restoring injured ligaments of ankle joint | |
| Nam et al. | Comparison between early functional rehabilitation and cast immobilization after minimally invasive repair for an acute Achilles tendon rupture | |
| RU2412666C1 (en) | Method of surgical management of shoulder instability | |
| RU2727744C1 (en) | Method for preparation of anterior cruciate ligament autograft | |
| Goes et al. | Posterior-medial meniscal root repair through lateral tibial tunnel combined with medial opening osteotomy and homologous graft | |
| RU2484784C1 (en) | Method of autoplasty of articular surfaces in case of destructive-dystrophic knee joint diseases | |
| Massoud | Repair of fresh open tear of Achilles tendon: Tension regulation at the suture line | |
| RU2743970C1 (en) | Method for reconstructing segmental defects of acetabular labrum | |
| RU2346666C1 (en) | Method of treatment of large joint osteoarthritis deformants | |
| RU2761744C1 (en) | Method for treatment of patients with patellofemoral arthrosis | |
| De Smet et al. | Closed intramedullary tibial nailing using the Marchetti–Vicenzi nail | |
| RU2779219C1 (en) | Method for treating massive tears of tendons of the shoulder rotator cuff |