RU2779219C1 - Method for treating massive tears of tendons of the shoulder rotator cuff - Google Patents
Method for treating massive tears of tendons of the shoulder rotator cuff Download PDFInfo
- Publication number
- RU2779219C1 RU2779219C1 RU2021116956A RU2021116956A RU2779219C1 RU 2779219 C1 RU2779219 C1 RU 2779219C1 RU 2021116956 A RU2021116956 A RU 2021116956A RU 2021116956 A RU2021116956 A RU 2021116956A RU 2779219 C1 RU2779219 C1 RU 2779219C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tendon
- muscle
- latissimus dorsi
- sutured
- humerus
- Prior art date
Links
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 title claims abstract description 122
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 39
- 210000000513 rotator cuff Anatomy 0.000 title claims abstract description 21
- 210000000852 deltoid muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 84
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 claims description 25
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 claims description 24
- 206010043248 Tendon rupture Diseases 0.000 claims description 7
- 230000017105 transposition Effects 0.000 claims description 6
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 claims description 4
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims description 4
- 210000002082 fibula Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 5
- 210000004095 humeral head Anatomy 0.000 abstract description 4
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 8
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 5
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 4
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 3
- 241001653121 Glenoides Species 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 230000003190 augmentative effect Effects 0.000 description 2
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 229920000728 polyester Polymers 0.000 description 2
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 208000002055 Bankart Lesions Diseases 0.000 description 1
- 206010051055 Deep vein thrombosis Diseases 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 1
- 206010065433 Ligament rupture Diseases 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 208000001132 Osteoporosis Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000010378 Pulmonary Embolism Diseases 0.000 description 1
- 208000031074 Reinjury Diseases 0.000 description 1
- 206010047249 Venous thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 210000002659 acromion Anatomy 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000000735 allogeneic effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 208000015100 cartilage disease Diseases 0.000 description 1
- 201000005043 chondromalacia Diseases 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 239000003692 nonabsorbable suture material Substances 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 208000019553 vascular disease Diseases 0.000 description 1
- 239000013598 vector Substances 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча.The present invention relates to the field of medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used to treat massive ruptures of the rotator cuff tendons.
Известен способ лечения массивных дефектов вращательной манжеты плеча, включающий транспозицию широчайшей мышцы спины (Архипов С.В. Кавалерский Г.М. Атлас. «Плечо: Современные хирургические технологии». - М.: Медицина, 2009. - с. 102-106). Операцию выполняют под наркозом в положении пациента на здоровом боку. Для обнажения широчайшей мышцы спины и поврежденных сухожилий вращательной манжеты плеча проводят два хирургических доступа - передневерхний и задненижний. При передневерхнем доступе через дельтовидную мышцу обнажают всю толщу сухожилия, визуализируют ретрагированный конец сухожилия и большой бугорок, мобилизируют поврежденное сухожилие. При задненижнем доступе, в положении отведения руки на 90° и внутренней ротации, рассекают кожу по предварительно проведенной линии. Края лоскута мобилизируют над дельтовидной фасцией. Широчайшую мышцу спины отделяют от собственной фасции, начиная от мышечного брюшка, отсекают субпериостально с фрагментом кортикальной кости и мобилизируют в дистальном направлении так, чтобы оно могло достигнуть верхнебоковой поверхности большого бугорка. Конец сухожилия прошивают нерассасывающимися лигатурами. Сухожилие широчайшей мышцы спины проводят под задней порцией дельтовидной мышцы и акромионом к большому бугорку. В большом бугорке формируют два костных канала, через которые проводят только лигатуры с подшитой широчайшей мышцей спины, которые завязывают в узлы. Медиальный край сухожилия сшивают с ранее мобилизированным краем ретрогированного сухожилия вращательной манжеты и, тем самым, закрывают полость плечевого сустава.A known method for the treatment of massive defects of the rotator cuff of the shoulder, including transposition of the latissimus dorsi muscle (Arkhipov S.V. Kavalersky G.M. Atlas. "Shoulder: Modern surgical technologies." - M.: Medicine, 2009. - p. 102-106) . The operation is performed under anesthesia with the patient in the healthy side position. To expose the latissimus dorsi muscle and damaged tendons of the rotator cuff of the shoulder, two surgical approaches are performed - anterior-superior and posterior-inferior. With anterior superior access through the deltoid muscle, the entire thickness of the tendon is exposed, the retracted end of the tendon and the large tubercle are visualized, and the damaged tendon is mobilized. With a posterior approach, in the position of abduction of the arm by 90° and internal rotation, the skin is cut along a previously drawn line. The edges of the flap are mobilized over the deltoid fascia. The latissimus dorsi muscle is separated from its own fascia, starting from the muscular abdomen, cut subperiosteally with a cortical bone fragment and mobilized in the distal direction so that it can reach the upper lateral surface of the greater tubercle. The end of the tendon is stitched with non-absorbable ligatures. The tendon of the latissimus dorsi muscle is passed under the posterior portion of the deltoid muscle and the acromion to the greater tubercle. In the large tubercle, two bone canals are formed, through which only ligatures with a hemmed latissimus dorsi muscle are passed, which are tied into knots. The medial edge of the tendon is sutured to the previously mobilized edge of the retrogated rotator cuff tendon, thereby closing the cavity of the shoulder joint.
К недостаткам этого способа следует отнести высокий риск повторного отрыва сухожилия широчайшей мышцы спины от точки крепления из-за сильного его натяжения.The disadvantages of this method include a high risk of repeated separation of the tendon of the latissimus dorsi muscle from the attachment point due to its strong tension.
Кроме этого, при подшивании сухожилия широчайшей мышцы спины к ретрагированной культе сухожилия надостной мышцы возможен диссонанс из-за разных векторов биомеханической работы широчайшей мышцы спины и надостной мышцы.In addition, when the tendon of the latissimus dorsi is sutured to the retracted tendon stump of the supraspinatus muscle, dissonance is possible due to different vectors of biomechanical work of the latissimus dorsi and supraspinatus muscles.
Также к недостаткам этого способа следует отнести и его повышенную травматичность из-за проведения операции «открытым способом».Also, the disadvantages of this method should be attributed to its increased trauma due to the operation "open way".
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ хирургического лечения массивных невосстановимых разрывов вращательной манжеты плечевого сустава с использованием артроскопически ассистированной техники транспозиции широчайшей мышцы спины.The closest in technical essence to the present invention is a method for the surgical treatment of massive irreparable ruptures of the rotator cuff of the shoulder joint using arthroscopically assisted technique of transposition of the latissimus dorsi muscle.
Известный способ осуществляют следующим образом. Через дополнительный супрапекторальный артроскопический порт с использованием гидропрепаровки отсекают сухожилие широчайшей мышцы спины у самого места прикрепления на гребне малого бугорка плечевой кости. Проводят аугментацию сухожилия широчайшей мышцы спины фрагментом аллогенного подвздошно-большеберцового тракта посредством двойного его обертывания вокруг сухожилия и прошивания шовными лентами. Затем из стандартного заднего порта тупым путем формируют канал на уровне ости лопатки между дельтовидной и малой круглой мышцами и проводят через него аугментированное сухожилие широчайшей мышцы спины с последующей фиксацией в области большого бугорка плечевой кости с использованием безузловых якорных фиксаторов (Пат. 2729020, Российская Федерация, МПК А61В 17/00, А61В 17/56 Способ хирургического лечения массивных невосстановимых разрывов вращательной манжеты плечевого сустава с использованием артроскопически ассистированной техники транспозиции широчайшей мышцы спины / Доколин С.Ю., Найда Д.А., Кочиш А.Ю., Кузьмина В.И., Марченко И.В.; патентообладатель ФГБУ "НМИЦ ТО им. P.P. Вредена" Минздрава России - №2020102444; заявл. 21.01.2020; опубл. 03.08.2020; Бюл. №22).The known method is carried out as follows. Through an additional suprapectoral arthroscopic port, using a hydropreparation, the tendon of the latissimus dorsi muscle is cut off at the very point of attachment on the crest of the lesser tubercle of the humerus. The tendon of the latissimus dorsi is augmented with a fragment of the allogeneic ilio-tibial tract by double wrapping it around the tendon and stitching with suture tapes. Then, a canal is bluntly formed from the standard posterior port at the level of the spine of the scapula between the deltoid and teres minor muscles, and the augmented tendon of the latissimus dorsi muscle is passed through it, followed by fixation in the region of the large tubercle of the humerus using knotless anchor fixators (Pat. 2729020, Russian Federation, IPC А61В 17/00, А61В 17/56 Method of surgical treatment of massive non-recoverable ruptures of the rotator cuff of the shoulder joint using arthroscopically assisted technique of transposition of the latissimus dorsi muscle / Dokolin S.Yu., Naida D.A., Kochish A.Yu., Kuzmina V I., Marchenko I.V.; patent holder of the Federal State Budgetary Institution "NMITs TO named after R.R. Vreden" of the Ministry of Health of Russia - No. 2020102444; application 01.21.2020; publ. 08.03.2020; Bull. No. 22).
К недостаткам известного способа следует отнести риск отрыва сухожилия широчайшей мышцы спины от точки крепления, а также риск повреждения сосудисто-нервного пучка при заборе сухожильного аутотрансплантата и отсечения его от плечевой кости.The disadvantages of the known method include the risk of detachment of the tendon of the latissimus dorsi muscle from the attachment point, as well as the risk of damage to the neurovascular bundle when taking the tendon autograft and cutting it off from the humerus.
Кроме этого, к недостаткам известного способа также следует отнести использование в качестве трансплантата чужеродной ткани, что обуславливает ее длительную перестройку и возможное развитие инфекционных осложнений или рассасывание трансплантата.In addition, the disadvantages of the known method should also include the use of foreign tissue as a graft, which causes its long-term restructuring and the possible development of infectious complications or resorption of the graft.
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа хирургического лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча.The objective of the claimed invention is to develop a method for the surgical treatment of massive tendon ruptures of the rotator cuff of the shoulder.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча, за счет обеспечения стабильной и надежной фиксации аутотрансплантата и снижение риска интраоперационной травматизации сосудисто-нервного пучка.The technical result of the invention is to increase the effectiveness of the treatment of massive ruptures of the tendons of the rotator cuff of the shoulder, by providing stable and reliable fixation of the autograft and reducing the risk of intraoperative trauma to the neurovascular bundle.
Технический результат заявляемого способа лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча, включает артроскопический доступ к плечевому суставу, доступ и диссекцию сухожилия широчайшей мышцы, отсечение сухожилия широчайшей мышцы спины от плечевой кости, прошивание отсеченной культи сухожилия, формирование канала под задней порцией дельтовидной мышцы и транспозицию сухожилия широчайшей мышцы спины через сформированный канал под артроскопическим контролем на головку плечевой кости и его фиксацию якорными фиксаторами.The technical result of the proposed method for the treatment of massive ruptures of the tendons of the rotator cuff of the shoulder, includes arthroscopic access to the shoulder joint, access and dissection of the tendon of the latissimus dorsi muscle, cutting off the tendon of the latissimus dorsi muscle from the humerus, stitching the severed tendon stump, forming a channel under the posterior portion of the deltoid muscle and transposition of the tendon latissimus dorsi muscle through the formed canal under arthroscopic control on the head of the humerus and its fixation with anchor fixators.
Отличительные приемы предлагаемого способа заключаются в том, что отдельным разрезом длиной 5-7 см по задней подмышечной линии, осуществляют доступ к сухожилию широчайшей мышцы, которое отсекают, не доходя до точки его фиксации к плечевой кости. Из отдельного доступа в нижней трети голени, на уровне голеностопного сустава, кзади от малоберцовой кости, проводят линейный разрез длиной 1,5-2,0 см, через который забирают 1/2 ширины сухожилия длинной малоберцовой мышцы, после чего линейный разрез ушивают.Distinctive techniques of the proposed method lie in the fact that a separate incision 5-7 cm long along the posterior axillary line provides access to the tendon of the latissimus dorsi muscle, which is cut off before reaching the point of its fixation to the humerus. From a separate access in the lower third of the lower leg, at the level of the ankle joint, posterior to the fibula, a linear incision 1.5-2.0 cm long is made, through which 1/2 of the width of the tendon of the long peroneal muscle is taken, after which the linear incision is sutured.
Отличительные приемы заявляемого способа также заключаются и в том, что, в основании сухожилия широчайшей мышцы спины формируют сквозное отверстие, через которое проводят один конец отсеченного сухожилия длинной малоберцовой мышцы, после чего его концы складывают внахлест и сшивают. Сшитые концы сухожилия длинной малоберцовой мышцы подшивают к основанию сухожилия широчайшей мышцы спины, после чего сухожилие широчайшей мышцы спины оборачивают вокруг подшитого сухожилия длинной малоберцовой мышцы и прошивают.Distinctive techniques of the proposed method also lie in the fact that, at the base of the tendon of the latissimus dorsi muscle, a through hole is formed through which one end of the cut off tendon of the long peroneal muscle is passed, after which its ends are overlapped and sewn together. The sewn ends of the tendon of the long peroneal muscle are sutured to the base of the tendon of the latissimus dorsi, after which the tendon of the latissimus dorsi is wrapped around the sutured tendon of the long peroneal muscle and stitched.
Отличие заявляемого способа от известного также и в том, что колосовидный шов накладывают от основания сухожилия широчайшей мышцы спины до верхней трети трансплантата сухожилия длинной малоберцовой мышцы, после чего его свободный конец проводят через сформированный канал под задней порцией дельтовидной мышцы на головку плечевой кости и фиксируют якорными фиксаторами.The difference between the proposed method and the known one is also that the spiky suture is applied from the base of the tendon of the latissimus dorsi muscle to the upper third of the graft of the tendon of the long peroneal muscle, after which its free end is passed through the formed channel under the posterior portion of the deltoid muscle to the head of the humerus and fixed with anchors. clamps.
Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами и, следовательно, соответствует критерию патентоспособности изобретения «новизна».Comparative analysis with the prototype showed that the proposed method differs from the known above methods and, therefore, meets the criterion of patentability of the invention "novelty".
Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предполагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной области медицины, следовательно, предлагаемый способ является новым в лечении массивных разрывов вращательной манжеты плеча.From the analysis of the patent and special literature, the authors found that the proposed method has features that distinguish it not only from the prototype, but also from other technical solutions in this field of medicine, therefore, the proposed method is new in the treatment of massive ruptures of the rotator cuff of the shoulder.
Отсечение сухожилия широчайшей мышцы спины, выполненное через мини доступ длинной 5.0-7,0 см и не доходя до точки фиксации к плечевой кости, снижает риск повреждения магистрального сосудисто-нервного пучка и, тем самым, снижает риски послеоперационных осложнений. Риск травматизации сосудисто-нервного пучка широчайшей мышцы снижается за счет ее более экономной диссекции и меньшего натяжения.Cutting off the tendon of the latissimus dorsi muscle, performed through a mini access 5.0-7.0 cm long and not reaching the point of fixation to the humerus, reduces the risk of damage to the main neurovascular bundle and, thereby, reduces the risk of postoperative complications. The risk of injury to the neurovascular bundle of the latissimus dorsi is reduced due to its more economical dissection and less tension.
Использование в качестве аутотрансплантата сухожилия длинной малоберцовой мышцы, в сравнении с аллотрансплантатом, способствует более быстрому сроку приживления, снижению риска отторжения и лизиса аутотрансплантата.The use of the tendon of the long peroneal muscle as an autograft, in comparison with the allograft, contributes to a faster engraftment period, reducing the risk of rejection and lysis of the autograft.
Удлинение сухожилия широчайшей мышцы спины аутотрансплантатом сухожилия длинной малоберцовой мышцы способствует уменьшению натяжения сухожильного трансплантата и, тем самым, уменьшает риск отрыва трансплантата от места его крепления на головке плечевой кости.Lengthening the tendon of the latissimus dorsi muscle with an autograft of the tendon of the long peroneal muscle helps to reduce the tension of the tendon graft and, thereby, reduces the risk of the graft tearing away from its attachment on the head of the humerus.
Клиническими исследованиями авторов заявляемого способа установлено, что оставшаяся половина ширины сухожилия длинной малоберцовой мышцы позволяет сохранить функцию голеностопного сустава в полном объеме (Кожевников Е.В., Баженов П.А. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы как аутотрансплантат для реконструкции связочного аппарата коленного сустава при его нестабильности. Журнал Травматология и ортопедия России. 2011;(4): 108-113. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2011--4-108-113).Clinical studies of the authors of the proposed method found that the remaining half of the width of the tendon of the long peroneal muscle allows you to save the function of the ankle joint in full (Kozhevnikov E.V., Bazhenov P.A. The tendon of the long peroneal muscle as an autograft for the reconstruction of the ligamentous apparatus of the knee joint with its instability Journal of Traumatology and Orthopedics of Russia 2011;(4): 108-113 https://doi.org/10.21823/2311-2905-2011--4-108-113).
Формирование сквозного отверстия в основании сухожилия широчайшей мышцы спины позволяет провести через него один из концов отсеченного сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Последующее сшивание его концов и подшивание к основанию сухожилия широчайшей мышцы спины, оборачивание сухожилия широчайшей мышцы спины вокруг подшитого сухожилия длинной малоберцовой мышцы и последующее их прошивание, а также наложение колосовидного шва от основания сухожилия широчайшей мышцы спины до верней трети трансплантата сухожилия длинной малоберцовой мышцы, обеспечивает стабильную и надежную фиксацию прошитой части трансплантата.The formation of a through hole at the base of the tendon of the latissimus dorsi muscle allows one of the ends of the severed tendon of the long peroneal muscle to be passed through it. Subsequent suturing of its ends and suturing to the base of the tendon of the latissimus dorsi muscle, wrapping the tendon of the latissimus dorsi muscle around the sutured tendon of the peroneus longus muscle and their subsequent stitching, as well as the imposition of a spike-shaped suture from the base of the tendon of the latissimus dorsi muscle to the upper third of the graft of the tendon of the long peroneal muscle, provides stable and reliable fixation of the stitched part of the graft.
Следовательно, отличительные приемы заявляемого способа обеспечивают стабильную и надежную фиксацию аутотрансплантата, а также минимальный риск интраоперационной травматизации сосудисто-нервного пучка при оперативном вмешательстве, и тем самым, позволяют повысить эффективность лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча и максимально восстановить функцию плечевого сустава.Therefore, the distinctive techniques of the proposed method provide a stable and reliable fixation of the autograft, as well as a minimal risk of intraoperative trauma to the neurovascular bundle during surgery, and thereby improve the efficiency of treatment of massive ruptures of the tendons of the rotator cuff of the shoulder and restore the function of the shoulder joint as much as possible.
Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого технического решения критерию «изобретательский уровень».The foregoing allows us to conclude that the proposed technical solution meets the criterion of "inventive step".
Способ лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Осуществление его возможностей подтверждено описанными в заявке приемами и средствами. Из изложенного следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».The method for the treatment of massive ruptures of the tendons of the rotator cuff, which is the claimed invention, is intended for use in healthcare. The implementation of its capabilities is confirmed by the methods and means described in the application. From the foregoing, it follows that the claimed invention meets the condition of patentability "industrial applicability".
Сущность предлагаемого способа лечения массивных разрывов сухожилия вращательной манжеты плеча поясняется фигурами 1-4, на которых схематично показаны этапы оперативного лечения. Так на фиг. 1 - проведение сухожилия длинной малоберцовой мышцы через сквозное отверстие в сухожилии широчайшей мышцы спины; на фиг. 2 - сшивание концов сухожилия длинной малоберцовой мышцы; на фиг. 3 - фиксация сшитых концов сухожилия длинной малоберцовой мышцы к сухожилию широчайшей мышцы спины, стрелками показано обворачивание сухожилия широчайшей мышцы спины вокруг подшитого сухожилия длинной малоберцовой мышцы; на фиг. 4 - прошитый колосовидным швом свободный конец трансплантата и его фиксация на головке плечевой кости, где: 1 - сухожилие широчайшей мышцы спины; 2 - сквозное отверстие; 3 - концы сухожилия длинной малоберцовой мышцы; 4 - сшитые концы сухожилия длинной малоберцовой мышцы; 5 - фиксированные к сухожилию широчайшей мышцы спины сшитые концы сухожилия длинной малоберцовой мышцы; 6 - колосовидный шов; 7 - свободный конец трансплантата сухожилия длинной малоберцовой мышцы; 8 - головка плечевой кости; 9 - якорные фиксаторы.The essence of the proposed method for the treatment of massive ruptures of the tendon of the rotator cuff of the shoulder is illustrated by figures 1-4, which schematically shows the stages of surgical treatment. So in FIG. 1 - holding the tendon of the long peroneal muscle through a through hole in the tendon of the latissimus dorsi; in fig. 2 - stitching the ends of the tendon of the long peroneal muscle; in fig. 3 - fixation of the stitched ends of the tendon of the long peroneal muscle to the tendon of the latissimus dorsi, the arrows show the wrapping of the tendon of the latissimus dorsi around the sutured tendon of the long peroneal muscle; in fig. 4 - the free end of the graft stitched with a spiky suture and its fixation on the head of the humerus, where: 1 - the tendon of the latissimus dorsi muscle; 2 - through hole; 3 - the ends of the tendon of the long peroneal muscle; 4 - stitched ends of the tendon of the long peroneal muscle; 5 - fixed to the tendon of the latissimus dorsi, the sewn ends of the tendon of the long peroneal muscle; 6 - spike-shaped seam; 7 - free end of the tendon graft of the long peroneal muscle; 8 - head of the humerus; 9 - anchor latches.
Предлагаемый способ лечения массивных разрывов вращательной манжеты плеча осуществляют следующим образом.The proposed method for the treatment of massive ruptures of the rotator cuff of the shoulder is as follows.
В асептических условиях, под наркозом и в положении пациента на боку, через стандартные артроскопические порты проводят доступ к плечевому суставу, визуализируют ретрагированные сухожилия. При помощи костного шейвера выполняют подготовку инсерционной площадки. Затем отдельным разрезом длиной 5-7 см по задней подмышечной линии осуществляют доступ к сухожилию широчайшей мышцы 1. Тупым путем проводят тщательную диссекцию сухожилия широчайшей спины мышцы 1, не доходя 2-4 см до точки фиксации его к плечевой кости. Под визуальным контролем сосудисто-нервного пучка, выполняют отсечение сухожилия широчайшей мышцы спины 1, не доходя до сосудисто-нервного пучка его к плечевой кости 8. Отдельным разрезом на уровне голеностопного сустава, кзади от малоберцовой кости, выделяют половину ширины сухожилия длинной малоберцовой мышцы, при этом сухожилие фиксируют держалкой и выделяют тенотомом, после чего отсекают и выводят в рану. Линейный разрез ушивают.Under aseptic conditions, under anesthesia and with the patient in the lateral position, access to the shoulder joint is made through standard arthroscopic ports, and the retracted tendons are visualized. Using a bone shaver, the insertion site is prepared. Then, with a separate incision 5-7 cm long along the posterior axillary line, access is made to the tendon of the
Затем в основании сухожилия широчайшей мышцы спины 1 формируют сквозное отверстие 2, через которое проводят один конец отсеченного сухожилия длинной малоберцовой мышцы 3 (фиг. 1), после чего его концы складывают внахлест и сшивают (фиг. 2). Сшитые концы отсеченного сухожилия длинной малоберцовой мышцы 4 подшивают к основанию сухожилия широчайшей мышцы спины 1, после чего сухожилие широчайшей мышцы спины оборачивают вокруг подшитого сухожилия длинной малоберцовой мышцы 5 (фиг. 3, стрелки) и прошивают.Then, a
Подготовленный сухожильный трансплантат прошивают колосовидным швом 6 (нить полиэстер №6) от основания сухожилия широчайшей мышцы спины 1 до верней трети трансплантата сухожилия длинной малоберцовой мышцы.The prepared tendon graft is sutured with a spiky suture 6 (polyester thread No. 6) from the base of the tendon of the
После этого под задней порцией дельтовидной мышцы, тупым путем формируют канал для проведения сухожильного трансплантата в субакромиальное пространство. Через задний артроскопический порт, под задней порцией дельтовидной мышцей, свободный конец сухожильного аутотрансплантата 7 проводят в субакромиальное пространство плечевого сустава на головку плечевой кости 8, где и фиксируют якорными фиксаторами 9 (фиг.4).After that, under the posterior portion of the deltoid muscle, a channel is formed in a blunt way to pass the tendon graft into the subacromial space. Through the rear arthroscopic port, under the rear portion of the deltoid muscle, the free end of the tendon autograft 7 is carried out in the subacromial space of the shoulder joint on the head of the
Плечевой сустав промывают физиологическим раствором, гемостаз по ходу операции. Кожу ушивают нерассасывающимся шовным материалом. Иммобилизацию оперированной конечности осуществляют в течение 6 недель на отводящей подушке (шине).The shoulder joint is washed with saline, hemostasis during the operation. The skin is sutured with non-absorbable suture material. The immobilization of the operated limb is carried out for 6 weeks on the outlet cushion (tire).
Заявляемый способ лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча поясняется примером конкретного выполнения.The claimed method for the treatment of massive ruptures of the tendons of the rotator cuff of the shoulder is illustrated by an example of a specific implementation.
Пациентка Б. 59 лет, в октябре 2020 года поступила в клинику ФГБНУ «ИНЦХТ» с жалобами на боли в области правого плечевого сустава (70 мм по ВАШ), ограничение движений в правом плечевом суставе, невозможность полноценно пользоваться правой верхней конечностью.Patient B., 59 years old, in October 2020, was admitted to the clinic of the Federal State Budgetary Scientific Institution "INTSCT" with complaints of pain in the right shoulder joint (70 mm according to VAS), limitation of movements in the right shoulder joint, inability to fully use the right upper limb.
Из анамнеза: боли в правом плечевом суставе беспокоят в течение 3-х лет. За медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно. После того как получила повторную травму феврале 2020 года - упала на правую верхнюю конечность, появился выраженный болевой синдром, прогрессировало ограничение движений правой верхней конечности.From the anamnesis: pain in the right shoulder joint has been bothering for 3 years. She did not seek medical help, she treated herself. After she received a second injury in February 2020, she fell on her right upper limb, a pronounced pain syndrome appeared, and the restriction of movements of the right upper limb progressed.
В локальном статусе: правая верхняя конечность без иммобилизации. Кожный покров области правого плечевого сустава чистый, обычной окраски. Гипотрофия мягких тканей в области правого плечевого сустава - 1 см. Пальпация правого плечевого сустава умеренно болезненна, отмечается болезненность при пальпации в проекции большого бугорка правой плечевой кости. Симптомы «Леклерка, Jobe, Walch, тест падающей руки» положительные. Положительный симптом средней болезненной дуги справа. Объем движения плечевых суставов пациентки Б. в градусах представлен в нижеприведенной таблице 1.Local status: right upper limb without immobilization. The skin of the area of the right shoulder joint is clean, of normal color. Hypotrophy of soft tissues in the region of the right shoulder joint - 1 cm. Palpation of the right shoulder joint is moderately painful, there is pain on palpation in the projection of the large tubercle of the right humerus. The symptoms of "Leclerc, Jobe, Walch, falling arm test" are positive. Positive symptom of the middle painful arc on the right. The range of motion of the shoulder joints of patient B. in degrees is presented in Table 1 below.
Сосудистых нарушений в дистальном отделе правой верхней конечности нет. Функциональный результат по шкале UCLA - 8 баллов.There were no vascular disorders in the distal section of the right upper limb. The functional result on the UCLA scale is 8 points.
По данным МРТ правого плечевого сустава: полное повреждение надостной, подостной мышц. Остеоартроз правого плечевого сустава, ключично-акромиального сустава II ст.According to MRI of the right shoulder joint: complete damage to the supraspinatus, infraspinatus muscles. Osteoarthritis of the right shoulder joint, clavicular-acromial joint II st.
Пациентке Б. установлен диагноз: S46.0 - застарелый тотальный разрыв сухожилий вращательной манжеты плеча справа (III степень по Patte). Вторичный верхний подвывих головки правой плечевой кости. Остеоартроз правого плечевого сустава, ключично-акромиального сустава II ст. Травматическая комбинированная контрактура правого плечевого сустава. Регионарный остеопороз. Болевой синдром.Patient B. was diagnosed with: S46.0 - chronic total rupture of the tendons of the rotator cuff on the right shoulder (III degree according to Patte). Secondary upper subluxation of the head of the right humerus. Osteoarthritis of the right shoulder joint, clavicular-acromial joint II st. Traumatic combined contracture of the right shoulder joint. regional osteoporosis. Pain syndrome.
Учитывая клинико-рентгенологическую картину, пациентке выполнено оперативное лечение по предлагаемому способу - артроскопически-ассоциированная транспозиция сухожилия широчайшей мышцы спины с использованием аутотрансплантата из длинной малоберцовой мышцы на большой бугорок правой плечевой кости.Given the clinical and radiological picture, the patient underwent surgical treatment according to the proposed method - arthroscopically-associated transposition of the tendon of the latissimus dorsi muscle using an autograft from the long peroneal muscle on the large tubercle of the right humerus.
Описание операции: Нижние конечности забинтованы эластичными бинтами для профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. В асептических условиях, под проводниковой анестезией, в положении пациента на боку, через стандартные артроскопические порты, осуществлен доступ к правому плечевому суставу. Выявлено: равномерная хондромаляция суставного отростка лопатки II-III степени, по (Outerbridge R.E., 1961). Сросшееся повреждение Банкарта в передне-верхне-нижнем отделе гленоида, суставная губа стабильна. Установлен тотальный разрыв сухожилия надостной мышцы 3 степени по Patte без возможности адаптации на инсерционную площадку головки плечевой кости.Description of the operation: The lower limbs are bandaged with elastic bandages to prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Under aseptic conditions, under conduction anesthesia, in the position of the patient on his side, through standard arthroscopic ports, access to the right shoulder joint was made. Revealed: uniform chondromalacia of the articular process of the scapula II-III degree, according to (Outerbridge R.E., 1961). A fused Bankart lesion in the anterior-upper-lower part of the glenoid, the glenoid lip is stable. A total rupture of the tendon of the supraspinatus muscle of the 3rd degree according to Patte was established without the possibility of adaptation to the insertion site of the head of the humerus.
При помощи костного шейвера освежена инсерционная площадка сухожилия надостной мышцы на головке плечевой кости до «кровавой россы».With the help of a bone shaver, the insertion area of the supraspinatus tendon on the head of the humerus was refreshed to "blood dew".
Из отдельного доступа линейной формы, по задне-подмышечной линии длинной 5 см, осуществлен доступ к сухожилию широчайшей мышцы спины, которое затем было отсечено не доходя 2-4 см до точки фиксации его к плечевой кости. В нижней трети голени, линейным разрезом 2.0 см осуществлен доступ к сухожилию длинной малоберцовой мышцы, проведен забор ½ ширины сухожилия малоберцовой мышцы, линейная рана ушита послойно.From a separate linear access, along the posterior
Затем в основании отсеченной части сухожилия широчайшей мышцы спины сформировали сквозное отверстие. Через это отверстие был проведен один конец отсеченного сухожилия длинной малоберцовой мышцы, после чего его концы сложили внахлест и сшили. После этого сшитые концы отсеченного сухожилия длинной малоберцовой мышцы подшили к основанию сухожилия широчайшей мышцы спины. Затем сухожилие широчайшей мышцы спины обернули вокруг подшитого сухожилия длинной малоберцовой мышцы и прошили. Далее подготовленный сухожильный трансплантат прошили колосовидным швом нитью полиэстер №6 от основания сухожилия широчайшей мышцы спины до верней трети трансплантата сухожилия длинной малоберцовой мышцы.Then, a through hole was formed at the base of the cut-off part of the tendon of the latissimus dorsi muscle. Through this hole, one end of the severed tendon of the long peroneal muscle was passed, after which its ends were overlapped and sewn together. After that, the sewn ends of the cut off tendon of the long peroneal muscle were sutured to the base of the tendon of the latissimus dorsi muscle. The latissimus dorsi tendon was then wrapped around the sutured tendon of the peroneus longus muscle and sutured. Next, the prepared tendon graft was sutured with a spiky suture with a #6 polyester thread from the base of the tendon of the latissimus dorsi muscle to the upper third of the tendon graft of the peroneus longus muscle.
Через задний артроскопический порт, под дельтовидной мышцей, сухожильный аутотрансплантат проведен в субакромиальное простанство плечевого сустава. При помощи сверла в инсерционной площадке головки плечевой кости сформирован канал 6.5 мм и сухожилие широчайшей мышцы спины внедрено в канал головки плечевой кости, и стабильно фиксировано винтом Swivelock tenodesis 7.0 mm. Плечевой сустав промыт физ.раствором, гемостаз по ходу операции. Швы на кожу. Асептическая повязка с раствором этилового спирта 70%. Правая верхняя конечность иммобилизована отводящей шиной.Through the posterior arthroscopic port, under the deltoid muscle, the tendon autograft was passed into the subacromial space of the shoulder joint. Using a drill, a 6.5 mm canal was formed in the insertion site of the humeral head, and the tendon of the latissimus dorsi muscle was inserted into the canal of the humeral head, and stably fixed with a 7.0 mm Swivelock tenodesis screw. The shoulder joint was washed with saline, hemostasis during the operation. Stitches on the skin. Aseptic dressing with a solution of ethyl alcohol 70%. The right upper limb was immobilized with a splint.
Через 6 недель после операции пациентка сняла иммобилизацию и приступила к ЛФК правой верхней конечности. На контрольном осмотре через 7 недель после операции пациентка Б. отмечала значительное улучшение функции правой верхней конечности. Приобретенный объем движений в плечевых суставах представлен в таблице 2.6 weeks after the operation, the patient removed the immobilization and proceeded to exercise therapy of the right upper limb. At the control examination 7 weeks after the operation, patient B. noted a significant improvement in the function of the right upper limb. The acquired range of motion in the shoulder joints is presented in Table 2.
Функциональный результат по шкале UCLA 28 баллов.The functional result on the UCLA scale is 28 points.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения массивного разрыва сухожилий вращательной манжеты плеча.Thus, the proposed method allows to increase the effectiveness of the treatment of massive tendon rupture of the rotator cuff of the shoulder.
Заявляемый способ предназначен для специалистов, владеющих базовыми реконструктивными вмешательствами на капсульно-связочном аппарате плечевого сустава и основными методами погружного остеосинтеза, т.е. для специалистов травматолого-ортопедических отделений ЛПУ городского, областного и республиканского уровня.The claimed method is intended for specialists who are proficient in basic reconstructive interventions on the capsular-ligamentous apparatus of the shoulder joint and the main methods of internal osteosynthesis, i.e. for specialists of traumatological and orthopedic departments of health care facilities of the city, regional and republican levels.
Способ может быть воспроизведен по необходимости неоднократно.The method can be reproduced as needed repeatedly.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2779219C1 true RU2779219C1 (en) | 2022-09-05 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2815866C1 (en) * | 2023-06-09 | 2024-03-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России) | Method for surgical management of massive irreparable injuries of rotator cuff of shoulder joint with underlying rotator arthropathy of shoulder joint |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2715506C2 (en) * | 2019-04-25 | 2020-02-28 | Николай Николаевич Чирков | Method of treating shoulder joint rotator cuff rupture |
| RU2729020C1 (en) * | 2020-01-21 | 2020-08-03 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method of surgical treatment of massive non-recoverable ruptures of a rotator cuff of a shoulder joint using arthroscopically assisted techniques of transposition of the latissimus dorsi |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2715506C2 (en) * | 2019-04-25 | 2020-02-28 | Николай Николаевич Чирков | Method of treating shoulder joint rotator cuff rupture |
| RU2729020C1 (en) * | 2020-01-21 | 2020-08-03 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method of surgical treatment of massive non-recoverable ruptures of a rotator cuff of a shoulder joint using arthroscopically assisted techniques of transposition of the latissimus dorsi |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЕГИАЗАРЯН К.А. и др. Оперативное лечение повреждений вращательной манжеты плечевого сустава. Кафедра травматологии и ортопедии. 2017, 2(22), стр.15-18. ПОНОМАРЕНКО Н.С. и др. Артроскопически-ассоциированная транспозиция широчайшей мышцы спины при лечении пациентов с массивными разрывами вращательной манжеты плеча (клинический случай). Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2020, 5 (6), стр. 194-198. PAGANI N.R. et al. Latissimus Dorsi Tendon Transfer With Acromial Osteotomy for Massive Irreparable Rotator Cuff Tear. Arthrosc Tech. 2018, 7(2), pp.e105-e112. QADIR R. et al. Latissimus Dorsi Tendon Transfer for Massive, Irreparable Posterosuperior Rotator Cuff Tears. Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery. 2014, 18(3), pp. 125-130. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2815866C1 (en) * | 2023-06-09 | 2024-03-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России) | Method for surgical management of massive irreparable injuries of rotator cuff of shoulder joint with underlying rotator arthropathy of shoulder joint |
| RU2820140C1 (en) * | 2024-01-10 | 2024-05-29 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" | Method of treating massive ruptures of rotator cuff tendons |
| RU2833578C1 (en) * | 2024-05-31 | 2025-01-24 | Александр Александрович Ветошкин | Method for arthroscopic restoration and augmentation of massive damages of rotator cuff with polyethylene terephthalate mesh |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Vega et al. | Arthroscopic all-inside anterior talofibular ligament repair through a three-portal and no-ankle-distraction technique | |
| RU2407473C1 (en) | Method of surgical treatment of injuries of rotatory cuff components in case of shoulder neck fractures, fracture-dislocations, dislocations of shoulder | |
| RU2779219C1 (en) | Method for treating massive tears of tendons of the shoulder rotator cuff | |
| RU2727744C1 (en) | Method for preparation of anterior cruciate ligament autograft | |
| RU2761046C1 (en) | Method for treatment of massive rupture of supraspinatus tendon | |
| RU2443394C1 (en) | Method of treating slipping patella | |
| RU2717369C1 (en) | Repair method for anterior cruciate ligament of knee joint | |
| RU2306891C1 (en) | Method for low-invasive surgical therapy of chronic median instability of knee joint at applying arthroscopic technologies | |
| RU2820140C1 (en) | Method of treating massive ruptures of rotator cuff tendons | |
| RU2357698C1 (en) | Method of minimally invasive surgical treatment of chronic posteromedial rotatory instability of knee joint using arthroscopic techniques | |
| Goes et al. | Posterior-medial meniscal root repair through lateral tibial tunnel combined with medial opening osteotomy and homologous graft | |
| RU2817190C1 (en) | Method for surgical management of chronic patellar instability using transpatellar reconstruction of medial patellofemoral ligament of knee joint | |
| RU2798896C1 (en) | Method of arthroscopic repair of partial-thickness ruptures of the rotator cuff of the shoulder joint in athletes and ballet dancers | |
| RU2743970C1 (en) | Method for reconstructing segmental defects of acetabular labrum | |
| Friedman et al. | Coracoclavicular stabilization using a suture anchor technique | |
| RU2776216C1 (en) | Method for performing autoplasty of long-standing injury of the achilles tendon | |
| RU2761744C1 (en) | Method for treatment of patients with patellofemoral arthrosis | |
| RU2760844C1 (en) | Method for cross-tendon stitching of the anterior sections of the supraspinatus tendon with incomplete (partial) ruptures from the articular surface | |
| RU2576094C1 (en) | Method for forming radiocubital joint of distal forearm | |
| RU2820280C1 (en) | Method for refixing lateral meniscus root in single-stage repair of anterior cruciate ligament of knee joint | |
| Thermann | New Techniques in Foot and Ankle Surgery | |
| RU2325864C1 (en) | Method of treatment of forward instability of knee joint | |
| RU2697233C1 (en) | Method for reconstructing the ligamentous apparatus in a slipping patella | |
| RU2348367C2 (en) | Closed osteosynthesis method for transverse patella fracture | |
| RU2124327C1 (en) | Method of treating closed fractures of patellae ligament |