RU2727744C1 - Method for preparation of anterior cruciate ligament autograft - Google Patents
Method for preparation of anterior cruciate ligament autograft Download PDFInfo
- Publication number
- RU2727744C1 RU2727744C1 RU2019123703A RU2019123703A RU2727744C1 RU 2727744 C1 RU2727744 C1 RU 2727744C1 RU 2019123703 A RU2019123703 A RU 2019123703A RU 2019123703 A RU2019123703 A RU 2019123703A RU 2727744 C1 RU2727744 C1 RU 2727744C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- autograft
- tendon
- cruciate ligament
- anterior cruciate
- length
- Prior art date
Links
- 210000001264 anterior cruciate ligament Anatomy 0.000 title claims abstract description 69
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 title claims description 16
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 80
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 claims abstract description 36
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims description 27
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 abstract description 50
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 6
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 11
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 11
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 11
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 7
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 7
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 7
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 6
- 230000006870 function Effects 0.000 description 6
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 5
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 5
- 201000004595 synovitis Diseases 0.000 description 5
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 4
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 4
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 4
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 4
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 4
- 210000004353 tibial menisci Anatomy 0.000 description 4
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 3
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 208000020764 Sensation disease Diseases 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 208000015100 cartilage disease Diseases 0.000 description 2
- 201000005043 chondromalacia Diseases 0.000 description 2
- 230000005495 cold plasma Effects 0.000 description 2
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 2
- 230000005180 public health Effects 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 238000012552 review Methods 0.000 description 2
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 2
- 210000001179 synovial fluid Anatomy 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 208000025978 Athletic injury Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010023201 Joint contracture Diseases 0.000 description 1
- 208000005137 Joint instability Diseases 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 208000031074 Reinjury Diseases 0.000 description 1
- 206010061363 Skeletal injury Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 206010041738 Sports injury Diseases 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000001266 bandaging Methods 0.000 description 1
- 239000012568 clinical material Substances 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002788 crimping Methods 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 229940124645 emergency medicine Drugs 0.000 description 1
- 239000004744 fabric Substances 0.000 description 1
- 238000007667 floating Methods 0.000 description 1
- 238000003306 harvesting Methods 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000010354 integration Effects 0.000 description 1
- 230000008407 joint function Effects 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000005499 meniscus Effects 0.000 description 1
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 1
- 210000004417 patella Anatomy 0.000 description 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 210000002967 posterior cruciate ligament Anatomy 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 102200075479 rs137854447 Human genes 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Предполагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии и предназначено для использования при пластике передней крестообразной связки аутотрансплантатом, учитывая индивидуальные особенности пациентов, в том числе связанные с социальным статусом - спортивные занятия, тяжелые физические нагрузки и и т.п.The alleged invention relates to the field of medicine, namely to traumatology and orthopedics, and is intended for use in plastics of the anterior cruciate ligament with an autograft, taking into account the individual characteristics of patients, including those related to social status - sports activities, heavy physical activity, etc.
Известен способ пластики передней крестообразной связки аутотрансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы бедра, длиной 24 см, которое складывают в 4 раза и прошивают на уровне 1 см от краев. Длина трансплантата должна быть 6 см. У прошитого трансплантата измеряют диаметр. Определяют конкретные точки для выполнения каналов на бедре и большеберцовой кости. Рассверливают каналы из полости коленного сустава: в бедренной кости - канал длиной 25 мм, в большеберцовой кости - длиной 30 мм. Затем заводят аутотрансплантат в бедренный и большеберцовый каналы, натягивают и фиксируют на кортикалах обеих костей при помощи пуговиц в положении полного разгибания коленного сустава во избежание излишнего натяжения ([1] U.S. PATENT NOS. 6, 716, 234; 7, 029, 490; 7, 147, 651 and PATENT PENDING 2012, Artbrex Inc. All rights reserved. LTI-0157-EN_C).The known method of plastics of the anterior cruciate ligament with an autograft from the tendon of the semitendinosus muscle of the thigh, 24 cm long, which is folded 4 times and stitched at a level of 1 cm from the edges. The length of the graft should be 6 cm. The diameter of the sutured graft is measured. Specific points are determined for the execution of channels on the thigh and tibia. The canals are drilled from the cavity of the knee joint: in the femur - a
Наиболее близким к предлагаемому способу является технология подготовки и установки четырехпучкового аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы и предназначена для использования при пластике передней крестообразной связки ([2] Способ подготовки и установки четырехпучкового аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы при пластике передней крестообразной связки: Пат. 2647613, Рос. Федерация; МПК А61В 17/00 / В.В. Сластинин, А.М. Файн; заявитель и патентообладатель ГБУ Здравоохранения города Москвы НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифософского - №2017114415; заявл. 25.04.2017; опубл. 16.03.2018. - Бюл. №8). Сначала формируют из сухожилия полусухожильной мышцы четырехпучковый трансплантат, для чего концы сухожилия сначала сшивают с образованием двухпучкового трансплантата. Один из концов полученного двухпучкового трансплантата поворачивают на 180° относительно другого конца с получением фигуры в форме цифры 8 и последующим совмещением концов с образованием четырехпучкового трансплантата. На концах трансплантата формируют «гофрирующие» швы таким образом, чтобы при натяжении нитей в процессе пластики обеспечивалось увеличение диаметра дистального и проксимального концов трансплантата не менее чем на 20%. После подготовки аутотрансплантата осуществляют пластику передней крестообразной связки. Протягивают трансплантат через большеберцовый и бедренный тоннели за счет тяги за проксимальную нить, продетую в петлю, образованную пучками сухожилия. Одновременно с этим осуществляют потягивание за проксимальную нить, фиксированную к одному из отверстий кортикального фиксатора. Проксимальную нить, продетую в петлю, образованную пучками сухожилия, удаляют. За счет тяги за дистальную нить, продетую в петлю, образованную пучками сухожилия, осуществляют натяжение трансплантата и окончательную установку бедренного кортикального фиксатора на наружной поверхности бедренной кости. Над кортикальным большеберцовым фиксатором завязывают нити проксимального гофрирующего шва после предварительного их потягивания. Над кортикальным большеберцовым фиксатором завязывают нити с постоянным их натяжением для окончательной дистальной кортикальной фиксации. Удаляют дистальную нить, продетую в петлю, образованную пучками сухожилия. Над кортикальным большеберцовым фиксатором завязывают нити дистального гофрирующего шва после предварительного их потягивания.The closest to the proposed method is the technology of preparation and installation of a four-bundle autograft from the tendon of the semitendinosus muscle and is intended for use in plastics of the anterior cruciate ligament ([2] Method of preparation and installation of a four-bundle autograft from the tendon of the semitendinosus muscle for plastics of the anterior cruciate ligament: Pat. 2647613, Ros Federation; IPC А61В 17/00 / V.V. Slastinin, A.M. Fain; applicant and patentee of the State Budgetary Institution of Public Health of the city of Moscow N.V. Sklifosofsky Research Institute of Emergency Medicine - No. 2017114415; app. 25.04.2017; publ. 16.03. .2018. - Bul. No. 8). First, a four-bundle graft is formed from the tendon of the semitendinosus muscle, for which the ends of the tendon are first sutured to form a two-bundle graft. One of the ends of the obtained two-beam graft is rotated 180 ° relative to the other end to obtain a figure in the shape of the
Однако известные способы обладают существенными недостатками, а именно:However, the known methods have significant disadvantages, namely:
1. В прототипе и аналоге для пластики передней крестообразной связки (ПКС) производят забор только сухожилия полусухожильной мышцы. Данного сухожилия может быть недостаточно для получения оптимальной толщины и длины аутотрансплантата (Сластилин В.В., Файн A.M., Ваза А.Ю. Использование трансплантата из сухожилий подколенных мышц для пластики передней крестообразной связки (преимущества, проблемы и пути их решения) // Трансплантология. - 2017. - Т. 9, №4. - 2017. - С. 317-324), особенно в случаях тонкого и разволокненного анатомического строения сухожилия. Частота разрывов четырехпучкового аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы увеличивается при уменьшении его толщины менее 8 мм.1. In the prototype and analogue for the anterior cruciate ligament (ACL) plastics, only the semitendinosus tendon is taken. This tendon may not be enough to obtain the optimal thickness and length of the autograft (Slastilin V.V., Fain AM, Vaza A.Yu. Using a graft from the hamstring muscles for anterior cruciate ligament plasty (advantages, problems and solutions) // Transplantology . - 2017. - T. 9, No. 4. - 2017. - S. 317-324), especially in cases of thin and loose anatomical structure of the tendon. The frequency of ruptures of a four-bundle autograft from the semitendinosus tendon increases with a decrease in its thickness less than 8 mm.
2. В прототипе (патент РФ №2647613) для прошивания сухожилия полусухожильной мышцы используют четыре пары швов, в том числе, гофрирующие швы на концах аутотрансплантата. Это требует затраты большего количества времени операции, и применения большого количества синтетических нитей, что повышает риск развития воспалительного процесса в коленном суставе.2. In the prototype (RF patent No. 2647613), four pairs of sutures are used to suture the tendon of the semitendinosus muscle, including crimping sutures at the ends of the autograft. This requires more time for the operation, and the use of a large number of synthetic threads, which increases the risk of developing an inflammatory process in the knee joint.
3. Точное выполнение и натяжение гофрирующих швов, чтобы диаметр сгофрированных концов аутотрансплантата увеличился не менее чем на 20%, представленное в прототипе, может представлять значительные технические трудности.3. Accurate execution and tension of the corrugated sutures so that the diameter of the corrugated ends of the autograft increases by at least 20%, presented in the prototype, can present significant technical difficulties.
4. В прототипе подготовку каналов проводят таким образом, чтобы диаметр рассверливаемых в большеберцовой и бедренной кости каналов соответствовал диаметру подготовленного аутотрансплантата. При этом фиксация аутотрансплантата в костных каналах может оказаться не достаточно плотной, что приводит к проникновению в канал синовиальной жидкости, нарушению процесса его интеграции с костной тканью и отрывам аутотрансплантата (Рикун О.В., Хоминец В.В., Федотов А.О. Современные тенденции в хирургическом лечении пациентов с разрывами передней крестообразной связки (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. - 2017. - Т. 23, №4. - С. 134-145).4. In the prototype, the canals are prepared in such a way that the diameter of the canals drilled into the tibia and femur corresponds to the diameter of the prepared autograft. At the same time, the fixation of the autograft in the bone canals may not be tight enough, which leads to penetration of the synovial fluid into the canal, disruption of the process of its integration with bone tissue and detachment of the autograft (Rikun O.V., Khominets V.V., Fedotov A.O. Current trends in the surgical treatment of patients with ruptures of the anterior cruciate ligament (literature review) // Traumatology and Orthopedics of Russia. - 2017. - T. 23, No. 4. - P. 134-145).
5. В известных способах не учитывают индивидуальные для каждого пациента размеры передней крестообразной связки, что может привести к неверному формированию аутотрансплантата, болевому синдрому, воспалению в суставе, остаточной нестабильности, контрактурам сустава, разрывам и отрывам аутотрансплантата. Только точные индивидуальные расчеты необходимой толщины и необходимой длины аутотрансплантата позволяют выполнить анатомическое восстановление передней крестообразной связки, избежать разрывов аутотрансплантата и полностью восстановить функцию коленного сустава.5. The known methods do not take into account the dimensions of the anterior cruciate ligament, individual for each patient, which can lead to incorrect formation of the autograft, pain, inflammation in the joint, residual instability, joint contractures, ruptures and tears of the autograft. Only accurate individual calculations of the required thickness and required length of the autograft allow performing anatomical reconstruction of the anterior cruciate ligament, avoiding autograft ruptures and completely restoring the function of the knee joint.
Техническим результатом предлагаемого способа является: Более точное определение длины и толщины аутотрансплантата индивидуально для каждого больного позволяет достичь анатомического восстановления передней крестообразной связки и функции коленного сустава.The technical result of the proposed method is: More accurate determination of the length and thickness of the autograft individually for each patient allows to achieve anatomical restoration of the anterior cruciate ligament and the function of the knee joint.
Уменьшение случаев повреждения аутотрансплантата за счет использования двух сухожилий: полусухожильной и тонкой мышц, соединенных общей сухожильной ножкой, что обеспечивает формирование аутотрансплантата любой необходимой длины и толщины из цельного сухожилия.Reduction of cases of autograft damage due to the use of two tendons: semitendinosus and thin muscles, connected by a common tendon pedicle, which ensures the formation of an autograft of any required length and thickness from a whole tendon.
Восстановить прежний уровень физической активности пациентов, оптимальную функцию коленного сустава и конечности в целом, значительно уменьшить болевой синдром.Restore the previous level of physical activity of patients, optimal function of the knee joint and limbs in general, significantly reduce pain syndrome.
Результат предполагаемого изобретения достигается тем, что после удаления поврежденной передней крестообразной связки из полости сустава отмечают точки ее прикрепления к бедренной и большеберцовой кости. Перед выполнением забора аутосухожилий артроскопически определяют необходимую длину и толщину аутотрансплантата, сформированного из двух сухожилий, полусухожильной и тонкой мышц, для пластики передней крестообразной связки индивидуально для каждого больного. При этом сначала определяют толщину аутотрансплантата по длине расстояния между медиальным и латеральным межмыщелковыми бугорками межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Затем определяют длину аутотрансплантата, измеряя через сквозной канал в большеберцовой кости расстояние между точкой прикрепления передней крестообразной связки к бедренной кости и точкой прикрепления передней крестообразной связки к большеберцовой кости, к этой величине прибавляют длину высверливаемых костных каналов для фиксации аутотрансплантата из этих точек, диаметр которых на 0,5 мм меньше толщины аутотрансплантата. После определения длины и толщины аутотрансплантата выполняют забор сухожилий полусухожильной и тонкой мышц одномоментно, сохраняя общую сухожильную ножку, на препаровочном столике из разведенных на общей сухожильной ножке сухожилий формируют единое сухожилие, складывая в несколько пучков в соответствии с ранее определенными индивидуальными длиной и толщиной аутотрансплантата.The result of the proposed invention is achieved in that after removal of the damaged anterior cruciate ligament from the joint cavity, the points of its attachment to the femur and tibia are marked. Before performing the sampling of autotendons, arthroscopically determine the required length and thickness of the autograft formed from two tendons, semitendinosus and thin muscles, for plasty of the anterior cruciate ligament individually for each patient. In this case, the thickness of the autograft is first determined by the length of the distance between the medial and lateral intercondylar tubercles of the intercondylar eminence of the tibia. Then the length of the autograft is determined by measuring through the through canal in the tibia the distance between the point of attachment of the anterior cruciate ligament to the femur and the point of attachment of the anterior cruciate ligament to the tibia, the length of the drilled bone canals is added to this value to fix the autograft from these points, the diameter of which is 0.5 mm less than the thickness of the autograft. After determining the length and thickness of the autograft, the tendons of the semitendinosus and graft muscles are taken at the same time, while maintaining the common tendon stem, a single tendon is formed from the tendons divorced on the common tendon pedicle on the preparation table, folded into several bundles in accordance with the previously determined individual length and thickness of the autograft.
Проведенные патентно-информационные исследования по подклассам А61В 17/00, 17/56 и анализ научно-медицинской информации, отражающие особенности пластики передней крестообразной связки аутотрансплантатом, не было выявлено идентичных технологий. Сопоставительный анализ заявляемого технического решения и известных технологий позволяет сделать вывод о том, что предлагаемый способ отличается вышеуказанными приемами и соответствует критерию изобретения «новизна».Conducted patent information research on subclasses A61B 17/00, 17/56 and analysis of scientific and medical information reflecting the features of the anterior cruciate ligament plasty with autograft, no identical technologies were identified. Comparative analysis of the proposed technical solution and known technologies allows us to conclude that the proposed method is distinguished by the above techniques and meets the criterion of the invention "novelty".
На основании анализа клинического материала авторами заявляемого способа выявлены следующие преимущества:Based on the analysis of clinical material, the authors of the proposed method revealed the following advantages:
Предварительное определение во время артроскопии, перед забором аутосухожилий, необходимой толщины и необходимой длины аутотрансплантата, позволяет учесть индивидуальные параметры передней крестообразной связки и сформировать аутотрансплантат правильного размера для анатомического восстановления передней крестообразной связки и статодинамической функции коленного сустава без разрывов аутотрансплантата в послеоперационном периоде.Preliminary determination during arthroscopy, before sampling of autotendons, of the required thickness and required length of the autograft allows taking into account the individual parameters of the anterior cruciate ligament and forming an autograft of the correct size for anatomical restoration of the anterior cruciate ligament and statodynamic function of the knee joint without rupture of the autograft in the postoperative period.
Забор двух сухожилий: полусухожильной и тонкой мышц на ножке, которая увеличивает длину сухожилий, позволяет получить единое достаточно длинное сухожилие, позволяющее сформировать при необходимости шести-, семи- или восьмипучковый аутотрансплантат необходимой толщины и длины, тем самым воссоздать первоначальные размеры передней крестообразной связки.The collection of two tendons: the semitendinosus and the gracilis muscle on the pedicle, which increases the length of the tendons, makes it possible to obtain a single, sufficiently long tendon, which makes it possible to form, if necessary, a six-, seven- or eight-bundle autograft of the required thickness and length, thereby re-creating the original dimensions of the anterior cruciate ligament.
Рассверливание каналов в большеберцовой и бедренной кости диаметром на 0,5 мм меньше толщины аутотрансплантата выполняют для того, чтобы добиться плотного контакта между аутотрансплантатом и стенками костного канала. В результате не происходит проникновения в костные каналы синовиальной жидкости, препятствующей процессу регенерации, аутотрансплантат на достаточной площади интегрируется с костной тканью, обеспечивая состоятельность его фиксации и стабильность коленного сустава.Reaming of canals in the tibia and femur with a diameter of 0.5 mm less than the thickness of the autograft is performed in order to achieve close contact between the autograft and the walls of the bone canal. As a result, there is no penetration of synovial fluid into the bone canals, which prevents the regeneration process; the autograft is integrated with the bone tissue over a sufficient area, ensuring the consistency of its fixation and the stability of the knee joint.
Оперативное лечение по предлагаемому способу позволяет повысить прочность самого аутотрансплантата, и улучшить прочность его фиксации в костных каналах, избежать разрывов и отрывов аутотрансплантата передней крестообразной связки, полностью восстановить функцию коленного сустава.Surgical treatment according to the proposed method makes it possible to increase the strength of the autograft itself, and improve the strength of its fixation in the bone canals, to avoid ruptures and tears of the anterior cruciate ligament autograft, and to completely restore the function of the knee joint.
Из вышеизложенного следует, что заявляемый способ подготовки аутотрансплантата для пластики передней крестообразной связки соответствует критерию изобретения «изобретательский уровень».From the foregoing, it follows that the claimed method of preparing an autograft for anterior cruciate ligament plasty complies with the criterion of the invention "inventive step".
Предлагаемая технология предназначена для использования в практическом здравоохранении, в клиниках травматолого-ортопедического профиля специалистами, владеющими артроскопическими навыками, при лечении патологии суставов, то-есть предполагаемое изобретение соответствует критерию изобретения «промышленная применимость.The proposed technology is intended for use in practical health care, in trauma and orthopedic clinics by specialists with arthroscopic skills, in the treatment of joint pathology, that is, the proposed invention meets the criterion of the invention “industrial applicability.
Предлагаемый способ поясняется иллюстрациями, где представлены: Фиг. 1 - схема оперативного восстановления передней крестообразной связки коленного сустава,The proposed method is illustrated by illustrations, which show: FIG. 1 - a diagram of the surgical recovery of the anterior cruciate ligament of the knee joint,
Фиг. 2 - общий вид аутосухожилий на препаровочном столике, Фиг. 3 - МРТ картина полного разрыва передней крестообразной связки, Фиг. 4 - рентгенограммы левого коленного сустава до операции: а - прямая проекция, b - боковая проекция,FIG. 2 - General view of autotendons on the preparation table, Fig. 3 - MRI picture of complete rupture of the anterior cruciate ligament, Fig. 4 - radiographs of the left knee joint before surgery: a - frontal projection, b - lateral projection,
Фиг. 5 - рентгенограммы левого коленного сустава после операции: а -прямая проекция, b - боковая проекция,FIG. 5 - radiographs of the left knee joint after surgery: a - direct projection, b - lateral projection,
Фиг. 6 - МРТ картина расположения аутотрансплантата в костных каналах, Фиг. 7, таблица 1 - сравнительная оценка результатов артроскопической пластики передней крестообразной связки аутотрансплантатом через 3 месяца после операции по отдельным показателям. Поясняем некоторые позиции, представленные на рисунках:FIG. 6 - MRI picture of the location of the autograft in the bone canals, Fig. 7, table 1 - comparative assessment of the results of arthroscopic plasty of the anterior cruciate ligament with an
1 - бедренная кость,1 - femur,
2 - большеберцовая кость,2 - tibia,
3 - точка прикрепления передней крестообразной связки к бедренной кости,3 - the point of attachment of the anterior cruciate ligament to the femur,
4 - точка прикрепления передней крестообразной связки к большеберцовой кости,4 - the point of attachment of the anterior cruciate ligament to the tibia,
5 - медиальный межмыщелковый бугорок межмыщелкового возвышения большеберцовой кости,5 - medial intercondylar tubercle of the intercondylar eminence of the tibia,
6 - латеральный межмыщелковый бугорок межмыщелкового возвышения большеберцовой кости,6 - lateral intercondylar tubercle of the intercondylar eminence of the tibia,
7 - канал для фиксации аутотрансплантата в большеберцовой кости,7 - channel for fixing the autograft in the tibia,
8 - канал для фиксации аутотрансплантата в бедренной кости,8 - channel for fixing the autograft in the femur,
9 - препаровочный столик,9 - preparation table,
10 - сухожилие полусухожильной мышцы,10 - the tendon of the semitendinosus muscle,
11 - сухожилие тонкой мышцы,11 - the tendon of the fine muscle,
12 - сухожильная ножка.12 - tendinous leg.
Сущность «Способа подготовки аутотрансплантата для пластики передней крестообразной связки» заключается в следующем:The essence of the "Method for preparing an autograft for anterior cruciate ligament plasty" is as follows:
В асептических условиях, под спинномозговой анестезией в положении пациента «лежа на спине», через два стандартных парапателлярных доступа в полость коленного сустава вводят артроскоп с углом обзора 30 градусов. Выполняют стандартный осмотр полости сустава, визуализируют состояние всех внутрисуставных анатомических структур, выявляют их повреждение. Культю поврежденной передней крестообразной связки удаляют полностью при помощи шейвера или холодноплазменного аблятора, отмечают точки ее прикрепления к бедренной и большеберцовой кости для высверливания по ним костных каналов.Under aseptic conditions, under spinal anesthesia in the supine position of the patient, an arthroscope is inserted into the knee joint cavity through two standard parapatellar approaches with a viewing angle of 30 degrees. A standard examination of the joint cavity is performed, the state of all intra-articular anatomical structures is visualized, and their damage is detected. The stump of the damaged anterior cruciate ligament is removed completely using a shaver or cold plasma ablator, the points of its attachment to the femur and tibia are marked to drill out the bony canals along them.
Затем, перед выполнением забора аутосухожилий, артроскопически из полости сустава определяют необходимую толщину и необходимую длину аутотрансплантата для пластики передней крестообразной связки. Необходимую толщину аутотрансплантата определяют по длине расстояния между медиальным и латеральным межмыщелковыми бугорками межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.Then, before performing the sampling of autotendons, the required thickness and the required length of the autograft for the anterior cruciate ligament plasty are determined arthroscopically from the joint cavity. The required thickness of the autograft is determined by the length of the distance between the medial and lateral intercondylar tubercles of the intercondylar eminence of the tibia.
Для определения необходимой длины аутотрансплантата через артроскопический медиальный доступ с помощью направителя образуют сквозной канал в большеберцовой кости, выходящий в точку прикрепления передней крестообразной связки, через который измеряют внутрисуставное расстояние от точки прикрепления передней крестообразной связки к большеберцовой кости до точки ее прикрепления к бедренной кости. Затем от точки прикрепления передней крестообразной связки к большеберцовой кости обратным сверлом формируют канал для фиксации аутотрансплантата в большеберцовой кости длиной 30 мм и диаметром на 0,5 мм меньше необходимой толщины аутотрансплантата. При помощи направителя образуют сквозной канал в бедренной кости, и от точки прикрепления передней крестообразной связки к бедренной кости обратным сверлом формируют канал для фиксации аутотрансплантата длиной 25 мм и диаметром на 0,5 мм меньше необходимой толщины аутотрансплантата (см. приложение к описанию заявки на изобретение, Фиг. 1).To determine the required length of the autograft through the arthroscopic medial approach, using a guide, a through channel is formed in the tibia, extending to the point of attachment of the anterior cruciate ligament, through which the intra-articular distance from the point of attachment of the anterior cruciate ligament to the tibia to the point of its attachment to the femur is measured. Then, from the point of attachment of the anterior cruciate ligament to the tibia, a reverse drill is used to form a channel for fixing the autograft in the tibia with a length of 30 mm and a diameter of 0.5 mm less than the required thickness of the autograft. With the help of the guide, a through channel is formed in the femur, and from the point of attachment of the anterior cruciate ligament to the femur, a channel is formed with a reverse drill for fixing the
К расстоянию между точками прикрепления передней крестообразной связки к большеберцовой и бедренной кости прибавляют длины высверливаемых костных каналов для фиксации аутотрансплантата, отнимая 5 мм, учитываемых на растяжение аутотрансплантата при его фиксации, и получают необходимую длину аутотрансплантата.To the distance between the points of attachment of the anterior cruciate ligament to the tibia and femur, add the length of the drilled bone canals for fixing the autograft, subtracting 5 mm, taken into account for stretching the autograft when fixing it, and the required length of the autograft is obtained.
После определения индивидуальных для каждого пациента необходимых размеров аутотрансплантата передней крестообразной связки приступают к забору аутосухожилий. Для этого выполняют доступ по заднемедиальной поверхности в подколенной области. Пальпируют сухожилие полусухожильной и тонкой мышц, и путем пальцевого сжатия кожи над этими сухожилиями формируют кожную складку, указывающую направление линии Лангера. По ходу кожной складки над сухожилием полусухожильной мышцы выполняют прямой разрез кожи длиной 2 см. Тупым путем выделяют сухожилия полусухожильной и тонкой мышц, выводят их из раны на лигатурах. При помощи тенотома отсекают проксимальную часть каждого сухожилия от мышцы. Затем сухожилие полусухожильной и тонкой мышц вместе проводят в тенотом, перемещают его в дистальном направлении, и одномоментно отсекают оба сухожилия вместе с общей сухожильной ножкой от большеберцовой кости.After determining the required sizes of the anterior cruciate ligament autograft, individual for each patient, the autotendon harvesting is started. For this, access is performed along the posteromedial surface in the popliteal region. Palpate the tendon of the semitendinosus and gracilis muscles, and by finger squeezing the skin over these tendons, a skin fold is formed, indicating the direction of the Langer's line. Along the course of the skin fold over the tendon of the semitendinosus muscle, a straight 2 cm long skin incision is made. The tendons of the semitendinosus and thin muscles are bluntly isolated, and they are removed from the wound on ligatures. Using a tenotome, the proximal part of each tendon is cut off from the muscle. Then the tendon of the semitendinosus and the gracilis muscle is passed together in the tenotome, moved in the distal direction, and both tendons are simultaneously cut off together with the common tendon leg from the tibia.
На препаровочном столике разворачивают и обрабатывают сухожилия полусухожильной и тонкой мышц, соединенные сухожильной ножкой (см. приложение к описанию заявки, Фиг. 2). В оба держателя препаровочного столика устанавливают фиксаторы с самозатягивающейся петлей. Образованное единое сухожилие вдевают в петли фиксаторов и складывают в несколько пучков, чтобы достичь предварительно определенной необходимой длины и толщины аутотрансплантата.On the preparation table, the tendons of the semitendinosus and gracilis muscles, connected by the tendon pedicle, are unfolded and processed (see the appendix to the description of the application, Fig. 2). Clamps with a self-tightening loop are installed in both preparation table holders. The formed single tendon is threaded into the loops of the anchors and folded into several bundles to achieve a predetermined required length and thickness of the autograft.
Получение необходимой длины сухожильного аутотрансплантата осуществляют во время складывания сухожилия в пучки при помощи измерительной линейки и натяжения держателей на препаровочном столике. Необходимую толщину аутотрансплантата контролируют при помощи измерителя путем проведения сложенного в пучки сухожилия через отверстие заданного диаметра.Obtaining the required length of the tendon autograft is carried out while folding the tendon into bundles using a measuring ruler and tension of the holders on the preparation table. The required thickness of the autograft is controlled using a meter by passing the folded tendon through a hole of a given diameter.
После складывания сухожилия в полнослойные пучки его излишки отсекают, производят прошивание каждого пучка нерассасывающимися мононитями обвивным швом в единое целое, и формируют сухожильный аутотрансплантат с необходимой длиной и толщиной.After folding the tendon into full-layer bundles, its excess is cut off, each bundle is sutured with non-absorbable monofilaments with a twisting suture into a single whole, and a tendon autograft with the required length and thickness is formed.
Затем выполняют пластику передней крестообразной связки сформированным аутотрансплантатом. Через артроскопический доступ аутотрансплантат заводят в полость сустава, протягивают на всю глубину бедренного канала для фиксации аутотрансплантата и фиксируют при помощи пуговицы, оставшуюся часть аутотрансплантата погружают в большеберцовый канал, натягивая до устранения нестабильности коленного сустава и фиксируют при помощи пуговицы. Проверяют объем движения в коленном суставе и фиксируют конечность ортезом в полной экстензии.Then plastic surgery of the anterior cruciate ligament is performed with the formed autograft. Through the arthroscopic access, the autograft is brought into the joint cavity, pulled to the full depth of the femoral canal to fix the autograft and fixed with a button, the rest of the autograft is immersed in the tibial canal, pulled until the instability of the knee joint is eliminated and fixed with a button. The range of motion in the knee joint is checked and the limb is fixed with an orthosis in full extension.
Предлагаемый способ подготовки аутотрансплантата для пластики передней крестообразной связки поясняется клиническим примером.The proposed method for preparing an autograft for anterior cruciate ligament plasty is illustrated by a clinical example.
Пациент А., 35 лет, обратился в клинику ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии».Patient A., 35 years old, applied to the clinic of the Irkutsk Scientific Center for Surgery and Traumatology.
Диагноз: Застарелый полный разрыв передней крестообразной связки, медиального мениска левого коленного сустава. Гонартроз II степени слева. Передняя нестабильность левого коленного сустава III степени. Разгибательная контрактура левого коленного сустава. Болевой синдром.Diagnosis: Old complete rupture of the anterior cruciate ligament, the medial meniscus of the left knee joint. Grade II gonarthrosis on the left. Anterior instability of the left knee joint, grade III. Extension contracture of the left knee joint. Pain syndrome.
Предъявлял жалобы на боль в левом коленном суставе, усиливающуюся при физической нагрузке, ощущение нестабильности коленного сустава, невозможность полноценно пользоваться левой нижней конечностью.He complained of pain in the left knee joint, aggravated by physical exertion, a feeling of instability of the knee joint, inability to fully use the left lower limb.
В анамнезе: получил спортивную травму в августе 2013 года, при фиксированной стопе подвернул левую ногу, почувствовал резкую боль в коленном суставе. Обратился за медицинской помощью в травмпункт, была выполнена рентгенография коленного сустава, костных повреждений не обнаружено. Прошел курс консервативного лечения с положительным эффектом, но полноценно пользоваться левой нижней конечностью не смог.24 мая 2017 года повторная травма, бытовая, подвернул левую голень. В травмпункте выполнена пункция коленного сустава, эвакуировано геморрагическое отделяемое. Был направлен на МРТ коленного сустава, где выявлен полный разрыв передней крестообразной связки (см. приложение к описанию заявки, фиг.3).History: received a sports injury in August 2013, with a fixed foot twisted his left leg, felt a sharp pain in the knee joint. He turned to the emergency room for medical help, an X-ray of the knee joint was performed, no bone injuries were found. He underwent a course of conservative treatment with a positive effect, but was unable to fully use the left lower limb. On May 24, 2017, a repeated injury, household, twisted the left lower leg. In the emergency room, a puncture of the knee joint was performed, the hemorrhagic discharge was evacuated. Was sent to the MRI of the knee joint, which revealed a complete rupture of the anterior cruciate ligament (see Appendix to the description of the application, figure 3).
Рекомендовано оперативное лечение по предлагаемой технологии. 18 апреля 2018 года поступил в травматолого-ортопедическое отделение клиники ИНЦХТ на оперативное лечение. В локальном статусе: пациент передвигается без средств дополнительной опоры, хромает на левую нижнюю конечность. При осмотре левого коленного сустава кожные покровы чистые, контуры сустава сглажены. Отека нет. При пальпации болезненность в проекции суставной щели, более выражена по медиальной поверхности. Симптомы Байкова, Штеймана, Перельмана слабо положительные. Пальпация суставной фасетки надколенника болезненна. Связочный компонент: симптом переднего выдвижного ящика, тест Лахмана ++++, симптом заднего выдвижного ящика отрицательный, симптом наружного бокового качания, симптом внутреннего бокового качания отрицательный. Движения в левом коленном суставе: сгибание/разгибание 110/0/0, болезненны в крайних положениях, справа 140/0/0. Осевая нагрузка безболезненная. Сосудистых, двигательных, чувствительных нарушений в дистальных отделах конечностей не выявлено.Surgical treatment using the proposed technology is recommended. On April 18, 2018, he was admitted to the traumatology and orthopedic department of the Institute of Chemistry and Technology for surgical treatment. In the local status: the patient moves without additional support, limps on the left lower limb. When examining the left knee joint, the skin is clean, the contours of the joint are smoothed. No edema. On palpation, pain in the projection of the joint space is more pronounced along the medial surface. Symptoms of Baykov, Steiman, Perelman are weakly positive. Palpation of the patellar articular facet is painful. Ligamentous component: front drawer symptom, Lachman test ++++, posterior drawer symptom negative, external lateral swing symptom, internal lateral swing symptom negative. Movements in the left knee joint: flexion / extension 110/0/0, painful in extreme positions, 140/0/0 on the right. The axial load is painless. Vascular, motor, sensory disorders in the distal extremities were not revealed.
На рентгенограммах коленного сустава: гонартроз II степени, костной патологии нет (см. приложение к описанию заявки, фиг. 4 а, b).On radiographs of the knee joint: grade II gonarthrosis, no bone pathology (see the appendix to the description of the application, Fig. 4 a, b).
После клинико-рентгенологического обследования приступили к оперативному лечению: артроскопической пластике передней крестообразной связки левого коленного сустава аутотрансплантатом. В асептических условиях, под спинномозговой анестезией (СМА), в положении пациента «лежа на спине», через два стандартных парапателлярных доступа в полость левого коленного сустава введен артроскоп с углом обзора 30 градусов. При осмотре полости сустава выявлено: хондромаляция надколенника и сочленяющейся поверхности бедра 2-й степени, равномерная хондромаляция нагружаемой поверхности медиального и латерального мыщелков бедренной кости 2-й степени, полный разрыв передней крестообразной связки в виде ее отрыва от бедренной кости, симптом переднего выдвижного ящика под СМА положительный (++++), продольно-лоскутное повреждение заднего рога медиального мениска с флотирующим краем и ущемлением, задняя крестообразная связка и латеральный мениск интактны. Выполнена парциальная и моделирующая резекция поврежденной части медиального мениска. Выкусывателями подготовлено межмыщелковое пространство. При помощи холодноплазменного аблятора полностью удалена культя поврежденной передней крестообразной связки. Отмечены точки прикрепления связки к бедренной и большеберцовой кости. Затем определяли необходимую толщину и необходимую длину аутотрансплантата для пластики передней крестообразной связки. Необходимую толщину аутотрансплантата определили по длине расстояния между медиальным и латеральным межмыщелковыми бугорками межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, которая у данного пациента составила 10,5 мм. Через артроскопический медиальный доступ с помощью направителя образован сквозной канал в большеберцовой кости диаметром 2,4 мм, выходящий в точку прикрепления передней крестообразной связки. Через канал в большеберцовой кости измерили внутрисуставное расстояние от точки прикрепления передней крестообразной связки к большеберцовой кости до точки ее прикрепления к бедренной кости, которое составило 15 мм. Затем от точки прикрепления передней крестообразной связки к большеберцовой кости обратным сверлом сформирован канал для фиксации аутотрансплантата в большеберцовой кости длиной 30 мм и диаметром 10 мм. При помощи направителя был образован сквозной канал в бедренной кости, и от точки прикрепления передней крестообразной связки к бедренной кости обратным сверлом сформирован канал для фиксации аутотрансплантата длиной 25 мм и диаметром 10 мм. При расчете необходимой длины аутотрансплантата складывали следующие величины: расстояние между точками прикрепления передней крестообразной связки к большеберцовой и бедренной кости (15 мм), длины высверливаемых костных каналов для фиксации аутотрансплантата (30 мм и 25 мм), отнимали от этой суммы 5 мм, в пределах которых мог растянуться аутотрансплантат при натяжении и фиксации его в костных каналах, и получили, что необходимая длина аутотрансплантата у данного пациента должна быть 65 мм.After clinical and X-ray examination, we began surgical treatment: arthroscopic plasty of the anterior cruciate ligament of the left knee joint with an autograft. Under aseptic conditions, under spinal anesthesia (SMA), in the supine position of the patient, an arthroscope with a viewing angle of 30 degrees was inserted through two standard parapatellar approaches into the cavity of the left knee joint. Examination of the joint cavity revealed: chondromalacia of the patella and articulating surface of the thigh of the 2nd degree, uniform chondromalacia of the loaded surface of the medial and lateral condyles of the femur of the 2nd degree, complete rupture of the anterior cruciate ligament in the form of its separation from the femur, a symptom of the anterior drawer under SMA positive (++++), longitudinal-flap damage to the posterior horn of the medial meniscus with a floating edge and infringement, the posterior cruciate ligament and lateral meniscus are intact. Partial and modeling resection of the damaged part of the medial meniscus was performed. The intercondylar space was prepared by the biters. The stump of the damaged anterior cruciate ligament was completely removed using a cold plasma ablator. The points of attachment of the ligament to the femur and tibia are marked. Then the required thickness and the required length of the autograft for the anterior cruciate ligament were determined. The required thickness of the autograft was determined by the length of the distance between the medial and lateral intercondylar tubercles of the intercondylar eminence of the tibia, which in this patient was 10.5 mm. Through an arthroscopic medial approach using a guide, a through channel is formed in the tibia with a diameter of 2.4 mm, which goes to the attachment point of the anterior cruciate ligament. Through the canal in the tibia, the intra-articular distance from the point of attachment of the anterior cruciate ligament to the tibia to the point of its attachment to the femur was measured, which was 15 mm. Then, from the point of attachment of the anterior cruciate ligament to the tibia, a channel is formed with a reverse drill for fixing the autograft in the tibia with a length of 30 mm and a diameter of 10 mm. Using the guide, a through channel was formed in the femur, and from the point of attachment of the anterior cruciate ligament to the femur, a reverse drill was used to form a channel for fixing the
Для забора аутосухожилий выполняли доступ по заднемедиальной поверхности в подколенной области. Пальпировали сухожилие полусухожильной и тонкой мышц, и путем пальцевого сжатия кожи над этими сухожилиями формировали кожную складку, указывающую направление линии Лангера. По ходу кожной складки над сухожилием полусухожильной мышцы выполняли прямой разрез кожи длиной 2 см. Выделяли сухожилия полусухожильной и тонкой мышц, выводили их из раны на лигатурах. При помощи тенотома отсекали проксимальную часть каждого сухожилия от мышцы. Затем сухожилия полусухожильной и тонкой мышц вместе проводили в тенотом, перемещали его в дистальном направлении, и одномоментно отсекали оба сухожилия вместе с общей сухожильной ножкой от большеберцовой кости. Забирали и оборачивали сухожилия в стерильную марлевую салфетку, смоченную физиологическим раствором. На препаровочном столике разворачивали сухожилия полусухожильной и тонкой мышц, соединенные сухожильной ножкой, очищали их от жировой ткани и мышечных волокон (см. приложение к описанию заявки, фиг. 2). В оба держателя препаровочного столика устанавливали фиксаторы с самозатягивающейся петлей. Образованное единое сухожилие вдевали в петли фиксаторов, складывая в несколько пучков, натягивая держатели на препаровочном столике, и контролировали измерительной линейкой необходимую длину 65 мм. Необходимую толщину аутотрансплантата контролировали путем проведения сложенного в пучки сухожилия через отверстие измерителя диаметром 10,5 мм.For sampling of autotendons, access was performed along the posteromedial surface in the popliteal region. The tendon of the semitendinosus and gracilis was palpated, and by finger squeezing the skin over these tendons, a skin fold was formed indicating the direction of the Langer's line. A 2 cm long straight skin incision was made along the skin fold over the tendon of the semitendinosus muscle. The tendons of the semitendinosus and gracilis muscles were isolated and removed from the wound using ligatures. Using a tenotome, the proximal part of each tendon was cut off from the muscle. Then, the tendons of the semitendinosus and the gracilis were passed together in the tenotome, moved in the distal direction, and simultaneously cut off both tendons together with the common tendon stem from the tibia. The tendons were removed and wrapped in a sterile gauze cloth moistened with saline. On the preparation table, the tendons of the semitendinosus and gracilis muscles, connected by the tendon pedicle, were unfolded, and they were cleaned from adipose tissue and muscle fibers (see the appendix to the description of the application, Fig. 2). Clamps with a self-tightening loop were installed in both preparation stage holders. The formed single tendon was threaded into the loops of the retainers, folded into several bundles, pulling the holders on the preparation table, and the required length of 65 mm was controlled with a measuring ruler. The required thickness of the autograft was controlled by passing a folded tendon through a 10.5 mm diameter meter hole.
После достижения необходимых размеров сложенного в пучки сухожилия, его излишки отсекали, прошивали каждый пучок нерассасывающимися мононитями обвивным швом в единое целое, получили сформированный сухожильный аутотрансплантат с необходимой длиной 65 мм и толщиной 10,5 мм. Через артроскопический доступ аутотрансплантат заводили в полость сустава, протягивали на всю глубину бедренного канала для фиксации аутотрансплантата и фиксировали при помощи пуговицы. Оставшуюся часть аутотрансплантата погружали в большеберцовый канал, натягивали до устранения нестабильности коленного сустава и фиксировали при помощи пуговицы. Объем движений в коленном суставе полный. Артроскопический контроль: натяжение аутотрансплантата удовлетворительное, ориентация правильная, симптом переднего выдвижного ящика отрицательный, импичмента при полном разгибании коленного сустава нет. Выполнен гемостаз, наложены швы на раны. Коленный сустав дренирован активным дренажем. Наложена асептическая повязка, выполнено эластичное бинтование нижних конечностей. Левый коленный сустав фиксирован ортезом в полной экстензии.After reaching the required size of the folded tendon, its excess was cut off, each bundle was sutured with non-absorbable monofilaments with a twisting suture into a single whole, and a formed tendon autograft with the required length of 65 mm and a thickness of 10.5 mm was obtained. Through the arthroscopic approach, the autograft was inserted into the joint cavity, pulled to the entire depth of the femoral canal to fix the autograft, and fixed with a button. The rest of the autograft was immersed in the tibial canal, stretched until the knee joint instability was eliminated, and fixed with a button. The range of motion in the knee joint is full. Arthroscopic control: the tension of the autograft is satisfactory, the orientation is correct, the symptom of the anterior drawer is negative, there is no impeachment with full extension of the knee joint. Hemostasis was performed, wounds were sutured. The knee joint is drained with active drainage. An aseptic bandage was applied, elastic bandaging of the lower extremities was performed. The left knee joint was fixed with a full extension orthosis.
На контрольных рентгенограммах коленного сустава: гонартроз II степени, пуговицы на бедренной и большеберцовой кости в правильных стабильных позициях (см. приложение к описанию заявки, фиг. 5 а,b).On control radiographs of the knee joint: gonarthrosis of the II degree, buttons on the femur and tibia in the correct stable positions (see the appendix to the description of the application, Fig. 5 a, b).
Послеоперационный период протекал без особенностей, пациент прошел курс лечебной физкультуры, массажа. Через 1 месяц после операции пациент жалоб не предъявляет, отека, синовита и признаков нестабильности левого коленного сустава нет. Движения малоболезненные при полном сгибании в суставе. Спустя 2 месяца после операции пациент вернулся к работе, работает экскаваторщиком.The postoperative period was uneventful, the patient underwent a course of physiotherapy exercises, massage. One month after the operation, the patient has no complaints, there are no edema, synovitis and signs of instability of the left knee joint. The movements are not painful with full flexion in the joint. 2 months after the operation, the patient returned to work, works as an excavator.
На контрольном осмотре через 3 месяца после операции пациент жалоб не предъявляет, активен, передвигается без средств дополнительной опоры, не хромает. В области левого коленного сустава послеоперационные рубцы без признаков воспаления, отек и болезненность отсутствуют. Менисковые симптомы Байкова, Штеймана, Перельмана отрицательные. Связочный компонент стабилен: симптом переднего выдвижного ящика, тест Лахмана отрицательные; симптом заднего выдвижного ящика отрицательный; симптом наружного и внутреннего бокового качания отрицательный. Движения в левом коленном суставе в полном объеме: сгибание/разгибание 140/0/0; движения безболезненные в крайних положениях. Сосудистых, двигательных, чувствительных нарушений в дистальных отделах конечностей не выявлено. На контрольном МРТ-исследовании через 3 месяца после операции определяется целостный аутотрансплантат, отсутствие лизиса вокруг аутотрансплантата, диаметр костных каналов (10 мм) не изменился (см. приложение к описанию заявки, фиг. 6).At the follow-up
Пациент удовлетворен результатом проведенного оперативного лечения, значительным улучшением функции левого коленного сустава, возможностью выдерживать активную физическую нагрузку, полным восстановлением профессиональной деятельности.The patient is satisfied with the result of the surgical treatment, a significant improvement in the function of the left knee joint, the ability to withstand active physical activity, and complete recovery of professional activity.
Клиническую эффективность предлагаемого способа артроскопической пластики передней крестообразной связки аутотрансплантатом оценивали при сравнении результатов лечения в двух группах пациентов. Первую группу составили 18 пациентов с полным разрывом передней крестообразной связки, у которых, в отличие от второй группы пациентов, при артроскопической пластике передней крестообразной связки аутотрансплантат формировали из одного сухожилия полусухожильной мышцы, сложенного в четыре пучка, без учета необходимых размеров аутотрансплантата. У 10 пациентов второй группы с полным разрывом передней крестообразной связки был использован предлагаемый способ подготовки аутотрансплантата для пластики передней крестообразной связки. The clinical efficacy of the proposed method for arthroscopic plasty of the anterior cruciate ligament with an autograft was evaluated by comparing the results of treatment in two groups of patients. The first group consisted of 18 patients with a complete rupture of the anterior cruciate ligament, in which, in contrast to the second group of patients, during arthroscopic plasty of the anterior cruciate ligament, an autograft was formed from one semitendinosus tendon folded into four bundles, without taking into account the required size of the autograft. In 10 patients of the second group with a complete rupture of the anterior cruciate ligament, the proposed method of preparing an autograft for plastic anterior cruciate ligament was used.
Эффективность предлагаемого способа оценивалась по следующим критериям: сохранение болевого синдрома, синовиты коленного сустава, ограничение объема движений в коленном суставе, ощущение нестабильности коленного сустава, разрывы и отрывы аутотрансплантата, неудовлетворенность результатами лечения у пациентов (см. приложение к описанию заявки, фиг. 7, таблица 1).The effectiveness of the proposed method was assessed according to the following criteria: preservation of pain syndrome, synovitis of the knee joint, limitation of range of motion in the knee joint, a feeling of instability of the knee joint, ruptures and tears of the autograft, dissatisfaction with the results of treatment in patients (see Appendix to the description of the application, Fig. 7, Table 1).
У большинства пациентов первой группы в течении трех месяцев после операции возникали синовиты коленного сустава, по поводу чего проводились курсы консервативной терапии. У 44% пациентов сохранялся болевой синдром, связанный с воспалением в суставе. Возникновение ощущения нестабильности коленного сустава, разрывов и отрывов аутотрансплантата, а также синовитов, болевого синдрома, ограничение движений в коленном суставе у пациентов первой группы были обусловлены недостаточными размерами аутотрансплантата и, как следствие, недостаточно плотной фиксацией его в костном канале.Most patients of the first group developed synovitis of the knee joint within three months after the operation, for which they underwent courses of conservative therapy. In 44% of patients, pain associated with inflammation in the joint persisted. The appearance of a sensation of instability of the knee joint, ruptures and tears of the autograft, as well as synovitis, pain syndrome, limitation of movements in the knee joint in patients of the first group were due to the insufficient size of the autograft and, as a consequence, insufficiently tight fixation in the bone canal.
Использование предложенного способа лечения у пациентов второй группы позволило избежать синовитов, ощущения нестабильности коленного сустава, разрывов и отрывов аутотрансплантата, восстановить объем движений в коленном суставе, снизить болевой синдром, то есть, улучшить результаты лечения. Все пациенты были удовлетворены достигнутым результатом.The use of the proposed method of treatment in patients of the second group made it possible to avoid synovitis, a feeling of instability of the knee joint, ruptures and tears of the autograft, restore the range of motion in the knee joint, reduce pain, that is, improve the results of treatment. All patients were satisfied with the achieved result.
Сравнительный анализ результатов артроскопической пластики передней крестообразной связки аутотрансплантатом в двух группах пациентов позволил выявить преимущества предложенного способа: позволяет достичь полного анатомического восстановления передней крестообразной связки и функции коленного сустава, уменьшить болевой синдром, значительно снизить риск разрывов и отрывов аутотрансплантата, восстановить прежний уровень физической активности пациентов.Comparative analysis of the results of arthroscopic plasty of the anterior cruciate ligament with an autograft in two groups of patients revealed the advantages of the proposed method: it allows to achieve complete anatomical restoration of the anterior cruciate ligament and knee joint function, reduce pain syndrome, significantly reduce the risk of autograft tears and tears, restore the previous level of physical activity of patients ...
Источники информации, принятые во внимание:Sources of information taken into account:
1. U.S. PATENT NOS. 6, 716, 234; 7, 029, 490; 7, 147, 651 and PATENT PENDING 2012, Artbrex Inc. All rights reserved. LTI-0157-EN_C).1. U.S. PATENT NOS. 6, 716, 234; 7,029,490; 7, 147, 651 and PATENT PENDING 2012, Artbrex Inc. All rights reserved. LTI-0157-EN_C).
2. Способ подготовки и установки четырехпучкового аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы при пластике передней крестообразной связки: Пат. 2647613, Рос. Федерация; МПК А61В 17/00 / В.В. Сластинин, А.М. Файн; заявитель и патентообладатель ГБУ Здравоохранения города Москвы НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифософского - №2017114415; заявл. 25.04.2017; опубл. 16.03.2018. - Бюл. №8).2. A method of preparation and installation of a four-bundle autograft from the semitendinosus tendon for anterior cruciate ligament plasty: Pat. 2647613, Rus. Federation; MPK A61V 17/00 / V.V. Slastinin, A.M. Fine; applicant and patentee of the State Budgetary Institution of Public Health of the city of Moscow N.V. Sklifosofsky - No. 2017114415; declared 04/25/2017; publ. 03/16/2018. - Bul. No. 8).
3. Сластилин В.В., Файн A.M., Ваза А.Ю. Использование трансплантата из сухожилий подколенных мышц для пластики передней крестообразной связки (преимущества, проблемы и пути их решения) // Трансплантология. - 2017. - Т. 9, №4. - 2017. - С. 317-324.3. Slastilin V.V., Fine A.M., Vaza A.Yu. The use of a graft from hamstring muscle tendons for anterior cruciate ligament plasty (advantages, problems and solutions) // Transplantology. - 2017. - T. 9, No. 4. - 2017 .-- S. 317-324.
4. Рикун О.В., Хоминец В.В., Федотов А.О. Современные тенденции в хирургическом лечении пациентов с разрывами передней крестообразной связки (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. - 2017. - Т. 23, №4. - С. 134- 145.4. Rikun O. V., Khominets V. V., Fedotov A. O. Current trends in the surgical treatment of patients with ruptures of the anterior cruciate ligament (literature review) // Traumatology and Orthopedics of Russia. - 2017. - T. 23, No. 4. - S. 134- 145.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019123703A RU2727744C1 (en) | 2019-07-22 | 2019-07-22 | Method for preparation of anterior cruciate ligament autograft |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019123703A RU2727744C1 (en) | 2019-07-22 | 2019-07-22 | Method for preparation of anterior cruciate ligament autograft |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2727744C1 true RU2727744C1 (en) | 2020-07-23 |
Family
ID=71741365
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019123703A RU2727744C1 (en) | 2019-07-22 | 2019-07-22 | Method for preparation of anterior cruciate ligament autograft |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2727744C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2765797C1 (en) * | 2021-05-07 | 2022-02-03 | Артыш Вячеславович Ондар | Method for forming an autograft from tendons |
| RU2804578C1 (en) * | 2023-07-16 | 2023-10-02 | Лев Олегович Кнеллер | Method for preparing anterior cruciate ligament autograft from tendon of proprietary patella ligament with two bone blocks |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2347541C1 (en) * | 2007-07-13 | 2009-02-27 | Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет Росздрава" | Method for surgical treatment of old rupture of front cruciform ligament of knee joint |
| RU2621594C1 (en) * | 2016-06-08 | 2017-06-06 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method two-bundle reconstructive plasty of knee joint anterior cruciate ligament for patients with frontal knife joint instability |
| RU2647613C1 (en) * | 2017-04-25 | 2018-03-16 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of preparation and installation of four-beam autograft from tendon of semitendinous muscle with anterior cruciate ligament plastic |
-
2019
- 2019-07-22 RU RU2019123703A patent/RU2727744C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2347541C1 (en) * | 2007-07-13 | 2009-02-27 | Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет Росздрава" | Method for surgical treatment of old rupture of front cruciform ligament of knee joint |
| RU2621594C1 (en) * | 2016-06-08 | 2017-06-06 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method two-bundle reconstructive plasty of knee joint anterior cruciate ligament for patients with frontal knife joint instability |
| RU2647613C1 (en) * | 2017-04-25 | 2018-03-16 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of preparation and installation of four-beam autograft from tendon of semitendinous muscle with anterior cruciate ligament plastic |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| BURKS R.T. et al. The Effects of Semitendinosus and Gracilis Harvest in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 2005, 21(10), p. 1177-1185. * |
| CHARALAMBOUS C.P. et al. Anatomical considerations in hamstring tendon harvesting for anterior cruciate ligament reconstruction. Muscles, Ligaments and Tendons Journal. 2012, 2(4), p.253-257. * |
| МОНАСТЫРЕВ И.Н. и др. Современные способы тендопластики передней крестообразной связки (обзор литературы). ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA, 2017, Vol. 2, N6, стр. 64-68. * |
| МОНАСТЫРЕВ И.Н. и др. Современные способы тендопластики передней крестообразной связки (обзор литературы). ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA, 2017, Vol. 2, N6, стр. 64-68. BURKS R.T. et al. The Effects of Semitendinosus and Gracilis Harvest in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 2005, 21(10), p. 1177-1185. CHARALAMBOUS C.P. et al. Anatomical considerations in hamstring tendon harvesting for anterior cruciate ligament reconstruction. Muscles, Ligaments and Tendons Journal. 2012, 2(4), p.253-257. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2765797C1 (en) * | 2021-05-07 | 2022-02-03 | Артыш Вячеславович Ондар | Method for forming an autograft from tendons |
| RU2804578C1 (en) * | 2023-07-16 | 2023-10-02 | Лев Олегович Кнеллер | Method for preparing anterior cruciate ligament autograft from tendon of proprietary patella ligament with two bone blocks |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Brown Jr et al. | The use of hamstring tendons for anterior cruciate ligament reconstruction: technique and results | |
| Maffulli et al. | Rupture of the Achilles and patellar tendons | |
| Vega et al. | Arthroscopic all-inside anterior talofibular ligament repair through a three-portal and no-ankle-distraction technique | |
| El Shazly et al. | Endoscopic-assisted Achilles tendon reconstruction with free hamstring tendon autograft for chronic rupture of Achilles tendon: clinical and isokinetic evaluation | |
| RU2701776C2 (en) | Method of simultaneous plasty of anterior cruciate and lateral anterolateral ligament of knee joint in patients with combined instability of knee joint | |
| Magnuson | The classic: Joint debridement: surgical treatment of degenerative arthritis | |
| RU2727744C1 (en) | Method for preparation of anterior cruciate ligament autograft | |
| RU2432135C1 (en) | Method of plastic surgery on anterior cruciate ligament of knee joint and related graft for implementation thereof | |
| RU2445015C1 (en) | Method of restoring injured ligaments of ankle joint | |
| Weng et al. | A modified Broström repair with transosseous fixation for chronic ankle instability: a midterm followup study in soldiers | |
| RU2343862C2 (en) | Method of autoplasty of own ligament of whirlbone after endoprosthesis replacement of knee joint | |
| RU2717369C1 (en) | Repair method for anterior cruciate ligament of knee joint | |
| RU2443394C1 (en) | Method of treating slipping patella | |
| RU2436536C1 (en) | Method of surgical treatment of fresh ruptures of achilles tendon with step-by-step monitoring of tendon suture stability in conditions of mobilisation in postoperation and rehabilitation periods | |
| RU2779219C1 (en) | Method for treating massive tears of tendons of the shoulder rotator cuff | |
| RU2761744C1 (en) | Method for treatment of patients with patellofemoral arthrosis | |
| Massoud | Repair of fresh open tear of Achilles tendon: Tension regulation at the suture line | |
| RU2633277C2 (en) | Method for anatomic single-beam plasty of anterior cross-shaped ligament by patellar ligament transplant | |
| Liu et al. | Absorbable nail fixation of biologic membrane for treatment of cartilage defects by matrix-induced autologous chondrocyte implantation | |
| RU2631107C1 (en) | Method of plastic surgery on cruciate ligaments of knee joint | |
| Bendall | Chronic tendo Achilles injuries: a management rationale | |
| RU2735346C1 (en) | Method for upper reinforcement of tendons of fibular muscles | |
| RU2325864C1 (en) | Method of treatment of forward instability of knee joint | |
| Thermann | New Techniques in Foot and Ankle Surgery | |
| RU2346666C1 (en) | Method of treatment of large joint osteoarthritis deformants |