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JP5656823B2 - 抗ｈｅｒ２抗体−薬剤コンジュゲートと化学療法剤の併用及び使用方法 - Google Patents

抗ｈｅｒ２抗体−薬剤コンジュゲートと化学療法剤の併用及び使用方法 Download PDF

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Description

（関連出願の説明）
本非仮出願は、米国特許法規則１．５３(ｂ)の下で出願し、米国特許法１１９条(ｅ)に基づき、２００８年３月１８日に出願の米国仮出願番号第６１／０３７４１０号の優先権を主張する。この仮出願は出典明記により全体が援用される。
（技術分野）
本発明は、概して、癌などの過剰増殖性疾患に対して活性を有する化合物の製薬的併用に関する。また、本発明は、哺乳動物細胞又は関連の病的状態の、インビトロ、インサイツ及びインビボの診断又は治療のための化合物の併用の使用方法に関する。
ＨＥＲ２(ＥｒｂＢ２)レセプターチロシンは、膜貫通型レセプターの上皮性増殖因子レセプター(ＥＧＦＲ)ファミリのメンバーである。ＨＥＲ２の過剰発現は、およそ２０％のヒトの乳癌において観察され、これらの腫瘍と関係する悪性の増殖および臨床結果不良に関係する(Slamon et al (1987) Science 235:177-182)。
トラスツズマブ(ＣＡＳ１８０２８８-６９-１、ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ(登録商標)、ｈｕＭＡｂ４Ｄ５-８、ｒｈｕＭＡｂ ＨＥＲ２、Genentech)は、ヒト上皮細胞増殖因子レセプター２タンパク質であるＨＥＲ２(ＥｒｂＢ２)の細胞外ドメインに対して、細胞ベースのアッセイにおいて高い親和性(Ｋｄ＝５ｎＭ)で選択的に結合する、マウスＨＥＲ２抗体の組み換えＤＮＡ由来のヒト化された、ＩｇＧ１κ、モノクローナル抗体バージョンである(米国特許第５６７７１７１号；米国特許第５８２１３３７号；米国特許第６０５４２９７号；米国特許第６１６５４６４号；米国特許第６３３９１４２号；米国特許第６４０７２１３号；米国特許第６６３９０５５号；米国特許第６７１９９７１号；米国特許第６８００７３８号；米国特許第７０７４４０４号；Coussens et al (1985) Science 230:1132-9；Slamon et al (1989) Science 244:707-12；Slamon et al (2001) New Engl. J. Med. 344: 783-792)。トラスツズマブは、ＨＥＲ２に結合するマウス抗体(４Ｄ５)の相補性決定領域と共にヒトフレームワーク領域を含有する。トラスツズマブは、ＨＥＲ２抗原と結合して、それにより癌細胞の増殖を阻害する。トラスツズマブは、インビトロアッセイ及び動物内において、ＨＥＲ２を過剰発現するヒト腫瘍細胞の増殖を阻害することが示された(Hudziak et al (1989) Mol Cell Biol 9:1165-72；Lewis et al (1993) Cancer Immunol Immunother; 37:255-63；Baselga et al (1998) Cancer Res. 58: 2825-2831)。トラスツズマブは抗体依存性細胞障害作用、ＡＤＣＣのメディエーターである(Lewis et al (1993) Cancer Immunol Immunother 37(4): 255-263；Hotaling et al (1996) [abstract]. Proc. Annual Meeting Am Assoc Cancer Res; 37:471；Pegram MD, et al (1997) [abstract]. Proc Am Assoc Cancer Res; 38:602；Sliwkowski et al (1999) Seminars in Oncology 26(4), Suppl 12:60-70；Yarden Y. and Sliwkowski, M. (2001) Nature Reviews: Molecular Cell Biology, Macmillan Magazines, Ltd., Vol. 2: 127-137)。
ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ(登録商標)は、多くの従来の抗癌療法を受けたＥｒｂＢ２を過剰発現させている転移性乳癌患者の治療のために１９９８年に承認され(Baselga et al, (1996) J. Clin. Oncol. 14:737-744)、その後３０００００人以上の患者において使用されている(Slamon DJ, et al. N Engl J Med 2001;344:783 92；Vogel CL, et al. J Clin Oncol 2002;20:719 26；Marty M, et al. J Clin Oncol 2005;23:4265 74；Romond EH, et al. T N Engl J Med 2005;353:1673 84；Piccart-Gebhart MJ, et al. N Engl J Med 2005;353:1659 72；Slamon D, et al. [abstract]. Breast Cancer Res Treat 2006, 100 (Suppl 1): 52)。２００６年に、ＦＤＡは、ＨＥＲ２陽性、リンパ節陽性の乳癌患者の補助治療のためのドキソルビシン、シクロホスファミドおよびパクリタキセルを含む治療投薬計画の一部として、ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ(登録商標)(トラスツズマブ、Genentech Inc.)を承認した。ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ(登録商標)が開発されたのでＨＥＲ２陽性腫瘍患者は、化学療法単独よりも著明に良好な結果を得たが、実際にはすべてのＨＥＲ２陽性、転移性乳癌(ＭＢＣ)患者が有用な治療法を最終的に進歩させるであろう。ＭＢＣ患者の結果を向上させる機会はまだある。トラスツズマブの多様な作用機構にもかかわらず、トラスツズマブにより治療される多くの患者は、治療が有効な期間の経過後に応答を示さないか又は応答が止まる。ＨＥＲ２＋(ＨＥＲ２陽性)腫瘍にはＨＥＲＣＥＰＴＩＮ(登録商標)に応答しないものもあり、応答する腫瘍を有する患者の多くは最終的に向上する。ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ治療に対して応答しないか又は応答不良である、ＨＥＲ２を過剰発現する腫瘍患者又はＨＥＲ２発現と関係する他の疾患患者のために、ＨＥＲ２に誘導された癌の治療法をさらに開発するという重要な臨床上の必要性がある。
抗体を標的化した治療法に対する他のアプローチは、抗原を発現する癌細胞への細胞障害性剤の特異的運搬のために抗体を利用することである。細胞分裂阻害剤メイタンシンの誘導体であるメイタンシノイドは、ビンカアルカロイド薬剤と類似の方法で微小管に結合する(Issell BF et al (1978) Cancer Treat. Rev. 5: 199-207；Cabanillas F et al. (1979) Cancer Treat Rep, 63:507-9。トラスツズマブに連結したメイタンシノイドＤＭ１からなる抗体−薬剤コンジュゲート(ＡＤＣ)は、ＨＥＲ２を過剰発現するトラスツズマブ感受性かつトラスツズマブ耐性の腫瘍細胞株およびヒト乳癌の異種移植片モデルにおいて強力な抗腫瘍活性を示す。ＭＣＣリンカーを介して抗ＨＥＲ２マウス乳癌抗体ＴＡ.１に連結したメイタンシノイドのコンジュゲートは、ジスルフィドリンカーによる対応コンジュゲートの２００分の１の強さであって(Chari et al (1992) Cancer Res. 127-133)。トラスツズマブに連結した、メイタンシノイドＤＭ）からなる抗体−薬剤コンジュゲート(ＡＤＣ)は、ＨＥＲ２を過剰発現するトラスツズマブ感受性かつトラスツズマブ耐性の腫瘍細胞株およびヒト癌の異種移植片モデルにおいて強力な抗腫瘍活性を示す。トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ−ＤＭ１)は現在、ＨＥＲ２に対する治療法に抵抗性である疾患を有する患者において第ＩＩ相臨床試験の評価が行われている(Beeram et al (2007) "A phase I study of trastuzumab-MCC-DM1 (T-DM1), a first-in-class HER2 antibody-drug conjugate (ADC), in patients (pts) with HER2+ metastatic breast cancer (BC)", American Society of Clinical Oncology 43rd: June 02 (Abs 1042；Krop et al, European Cancer Conference ECCO, Poster 2118, September 23-27, 2007, Barcelona；米国特許第７０９７８４０号；米国公開特許２００５／０２７６８１２；米国公開特許２００５／０１６６９９３)。
数回の投薬計画又は投与様式において２以上の薬剤が共に用いられる併用療法は一般に、（ｉ）最小の交差耐性を有する薬剤を組み合わせることによって耐性獲得が生じる頻度を低減する、（ｉｉ）僅かな副作用で有効性を達成する、すなわち治療指標を上げるために、毒性がオーバーラップしておらず類似の治療上の特性を有する薬剤の用量を減らす、（ｉｉｉ）細胞-周期段階又は生育特性を変えるなどといった、他の薬剤の使用によるある薬剤の作用に対して細胞を感作させる、そして（ｉｖ）２つの薬剤の生物活性の相加効果又は相加以上の効果を利用することによって有効性を上げるといった一又は複数の目的を有する(Pegram, M., et al (1999) Oncogene 18:2241-2251；Konecny, G., et al (2001) Breast Cancer Res. and Treatment 67:223-233；Pegram, M., et al (2004) J. of the Nat. Cancer Inst. 96(10): 739-749；Fitzgerald et al (2006) Nature Chem. Biol. 2(9): 458-466；Borisy et al (2003) Proc. Natl. Acad. Sci 100(13): 7977-7982)。
ロエベ相加効果(Chou, T.C. and Talalay, P. (1977) J. Biol. Chem. 252:6438-6442；Chou, T.C. and Talalay, P. (1984) Adv. Enzyme Regul. 22:27-55；Berenbaum, M.C. (1989) Pharmacol. Rev. 41: 93-141)及びブリス非依存性／相乗効果(Bliss, C.I. (1956) Bacteriol. Rev. 20: 243-258；Greco et al (1995) Pharmacol. Rev. 47: 331-385)は、標的を５０％阻害するために必要とされ、単純な場合のＫｉに等しい薬剤の用量であるＩＣ５０などのパラメーターに基づいて、単一療法と比較して併用療法について予想される用量−応答相関を算出するために用いられる方法である。
ＨＥＲ２二量体化阻害薬抗体およびＥＧＦＲ阻害薬は、癌に対する併用療法について報告されている(米国公開特許２００７／００２０２６１)。トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ−ＤＭ１)及びパーツズマブはＭＢＣ患者における活性が示され、パーツズマブとトラスツズマブの組合せはＨＥＲ陽性ＭＢＣ患者において活性であることが示されている(Baselga J, et al. "A Phase II trial of trastuzumab and pertuzumab in patients with HER2-positive metastatic breast cancer that had progressed during trastuzumab therapy: full response data", European Society of Medical Oncology, Stockholm, Sweden, September 12?16, 2008)。
本発明は概して、癌細胞の増殖を阻害するための、一又は複数の化学療法剤と組み合わせて投与される、抗ＨＥＲ２ 抗体−薬剤コンジュゲート、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１に関する。トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１と化学療法剤のある組合せは、インビトロ及びインビボでの癌細胞の増殖を阻害する際に相乗効果を示す。本発明の組合せおよび方法は、癌などの過剰増殖性疾患の治療において有用でありうる。この組合せは、哺乳動物における腫瘍増殖を阻害し得、ヒトの癌患者を治療するために有用でありうる。
一態様では、本発明は、合剤として又は交互により哺乳動物に治療剤の組合せを投与することを含む、過剰増殖性疾患の治療方法であって、このとき治療剤の組合せにはトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１の治療上有効量と、ＨＥＲ２二量体化阻害性抗体、抗ＶＥＧＦ抗体、５−ＦＵ、カルボプラチン、ラパチニブ、ＡＢＴ−８６９、ドセタキセル、ＧＤＣ−０９４１およびＧＮＥ−３９０から選択される化学療法剤の治療上有効量が含まれる方法を包含する。
トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１の治療上有効量と化学療法剤の治療上有効量は、合剤として又は交互により投与されてよい。
また、本発明は、哺乳動物細胞、生物体又は関連する病的状態の、インビトロ、インサイツ及びインビボの診断又は治療のための組成物の使用に関する。
また、本発明は、治療剤の組合せによる投与により相乗効果が生じる方法にも関する。
本発明の他の態様は、化学療法剤がＨＥＲ２二量体化阻害性抗体、抗ＶＥＧＦ抗体、５−ＦＵ、カルボプラチン、ラパチニブ、ＡＢＴ−８６９、ドセタキセル、ＧＤＣ−０９４１およびＧＮＥ−３９０から選択される、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１と、一又は複数の薬学的に許容可能な担体、流動促進剤、希釈液又は賦形剤とを含む薬学的組成物である。
本発明の他の態様は、治療を必要とする哺乳動物にトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１と化学療法剤の有効量を投与することを含む、過剰増殖性疾患または疾病の治療方法を提供する。トラスツズマブ-ＭＣＣ-ＤＭ１と化学療法剤は薬学的製剤として組み合わせて投与するために共に製剤化されても、又は治療剤の組合せとして交互に(交代して、連続的な投与)別々に投与されてもよい。一実施態様では、Ｔ−ＤＭ１は注入によって供給され、化学療法剤は経口的に運搬される。
本発明の他の態様は、組合せにトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１および抗癌性の標準的な治療を有する化学療法剤を含む場合のインビボ有効性についての有効な薬剤組合せを予測するための方法を提供する。インビトロ細胞増殖およびインビボ腫瘍異種移植片実験からの有効性データは、定性的及び定量的に分析される。定量的分析法は、相乗効果、拮抗作用又は相加効果を示すための併用指標(ＣＩ)値を生成するアイソボログラム及びChou & Talalay中央有効値、又はブリス非依存性リボン(Bliss Independence ribbon)グラフ屈折に基づいてよい。
本発明の他の態様は、哺乳動物のＨＥＲ２又はＫＤＲ９(ＶＥＧＦレセプター１)によって媒介されるものを含む、癌などの疾患又は疾病を治療するための、本発明の治療剤の組合せの使用方法である。
本発明の他の態様は、哺乳動物のＨＥＲ２又はＫＤＲ９(ＶＥＧＦレセプター１)によって媒介されるものを含む、癌などの疾患又は疾病を治療するための医薬の調製における、本発明の治療剤の組合せの使用である。
本発明の他の態様には、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１、化学療法剤、容器および場合によって治療を示すパッケージ挿入物又はラベルを具備する製造品又はキットが含まれる。
本発明の他の態様は、癌の治療のために併用して用いられる化合物の決定方法であって、ａ）トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１と、ＨＥＲ２二量体化阻害性抗体、抗ＶＥＧＦ抗体、５−ＦＵ、カルボプラチン、ラパチニブ、ＡＢＴ−８６９、ドセタキセル、ＧＤＣ−０９４１およびＧＮＥ−３９０から選択される化学療法剤とを治療剤の組合せによりインビトロ腫瘍細胞株に投与することと、ｂ）相乗効果又は非相乗効果を測定することを含む方法を包含する。
本発明の更なる利点および新しい特徴は、後述する説明にある程度示され、以下の明細書の実施例により当業者にある程度明らかになるか、又は本発明の実施によってわかるであろう。本発明の利点は、特に添付の請求の範囲において示される手段、組合せ、組成物および方法によって理解され、達成されてよい。
トラスツズマブ、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ-ＤＭ１)およびトラスツズマブとＴ−ＤＭ１の併用のＩＣ５０倍数濃度に対する、３日のＳＫ−ＢＲ−３インビトロ細胞生存度のプロット線を示す。 トラスツズマブ、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ-ＤＭ１)およびトラスツズマブとＴ−ＤＭ１の併用のＩＣ５０倍数濃度に対する、３日のＢＴ−４７４ＥＥＩインビトロ細胞生存度のプロット線を示す。 パーツズマブ、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ-ＤＭ１)およびパーツズマブとＴ−ＤＭ１の併用のＩＣ５０倍数濃度に対する、５日のＭＤＡ−ＭＢ−１７５インビトロ細胞生存度のプロット線を示す。 パーツズマブ、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ-ＤＭ１)およびパーツズマブとＴ−ＤＭ１の併用のＩＣ５０倍数濃度に対する、５日のＭＤＡ−ＭＢ−１７５インビトロ細胞生存度のプロット線を示す。 用量反応のトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ-ＤＭ１)と併用した様々な一定用量のパーツズマブ、および様々な用量のＴ−ＤＭ１単独に対する、５日のＢＴ-４７４インビトロ細胞生存度のプロット線を示す。 用量反応のパーツズマブと併用した様々な一定用量のトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ-ＤＭ１)、および様々な用量のパーツズマブ単独に対する、５日のＢＴ-４７４インビトロ細胞生存度のプロット線を示す。 パーツズマブ、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ-ＤＭ１)およびパーツズマブとＴ−ＤＭ１の併用のＩＣ５０倍数濃度に対する、５日のＢＴ−４７４インビトロ細胞生存度のプロット線を示す。 一定用量のラパチニブと併用した変更用量のＴ−ＤＭ１(４．５ｎＭ、１４ｎＭ、４１ｎＭ、１２３ｎＭ)、及び変更用量のＴ−ＤＭ１単独(０〜１０００ｎｇ／ｍｌ)に対する、３日のＳＫ−ＢＲ−３インビトロ細胞生存度のプロット線を示す。 Ｔ−ＤＭ１、ラパチニブおよび一定用量比のＴ−ＤＭ１とラパチニブの併用に対する、３日のＳＫ−ＢＲ−３インビトロ細胞生存度のプロット線を示す。 Ｔ−ＤＭ１、ラパチニブおよび一定用量比のＴ−ＤＭ１とラパチニブの併用に対する、３日のＢＴ−４７４インビトロ細胞生存度のプロット線を示す。 一定用量のラパチニブと併用した変更用量のＴ−ＤＭ１(１．５ｎＭ、４．５ｎＭ、１４ｎＭ、４１ｎＭ、１２３ｎＭ)、及び変更用量のＴ−ＤＭ１単独(０〜１０００ｎｇ／ｍｌ)に対する、３日のＢＴ−４７４インビトロ細胞生存度のプロット線を示す。 一定用量のラパチニブと併用した変更用量のＴ−ＤＭ１(１４ｎＭ、４１ｎＭ、１２３ｎＭ、３７０ｎＭ、１１１１ｎＭ)、及び変更用量のＴ−ＤＭ１単独(０〜１０００ｎｇ／ｍｌ)に対する、３日のＢＴ−４７４−ＥＥＩインビトロ細胞生存度のプロット線を示す。 以下を投与した後のＳＣＩＤベージュマウスの乳房脂肪パッドに接種したＫＰＬ-４腫瘍(１マウスにつきマトリゲル中３００００００細胞)における経時的なインビボ平均腫瘍体積変化のプロット線を示す。(１) ＡＤＣバッファ、(２) パーツズマブ１５ｍｇ／ｋｇ、(３) Ｔ−ＤＭ１ ０．３ｍｇ／ｋｇ、(４) Ｔ−ＤＭ１ １ｍｇ／ｋｇ、(５) Ｔ−ＤＭ１ ３ｍｇ／ｋｇ、(６) パーツズマブ１５ｍｇ／ｋｇ＋Ｔ−ＤＭ１ ０．３ｍｇ、(７) パーツズマブ１５ｍｇ／ｋｇ＋Ｔ−ＤＭ１ １ｍｇ／ｋｇ、(８)パーツズマブ１５ｍｇ／ｋｇ＋Ｔ−ＤＭ１ ３ｍｇ／ｋｇ。ＡＤＣバッファおよびＴ−ＤＭ１は０日目に１度投与した。パーツズマブは、０、７および１４日目に１度投与した。 以下を投与した後のＳＣＩＤベージュマウスの乳房脂肪パッドに接種したＫＰＬ-４腫瘍(１マウスにつきマトリゲル中３００００００細胞)における経時的なインビボ平均腫瘍体積変化のプロット線を示す。(１) ＡＤＣバッファ、(２) ５−ＦＵ １００ｍｇ／ｋｇ、(３) パーツズマブ４０ｍｇ／ｋｇ、第一パーツズマブ用量(５、７および９群)は２倍の負荷投与量とした、(４) Ｂ２０-４．１、５ｍｇ／ｋｇ、(５) Ｔ−ＤＭ１、５ｍｇ／ｋｇ、(６) ５−ＦＵ、１００ｍｇ／ｋｇ＋Ｔ−ＤＭ１、５ｍｇ、(７) パーツズマブ４０ｍｇ／ｋｇ＋Ｔ−ＤＭ１、５ｍｇ／ｋｇ、(８) Ｂ２０-４．１、５ｍｇ／ｋｇ＋Ｔ−ＤＭ１、５ｍｇ／ｋｇ、(９) Ｂ２０-４．１、５ｍｇ／ｋｇ＋パーツズマブ、４０ｍｇ／ｋｇ。ＡＤＣバッファおよびＴ−ＤＭ１は単回静注により０日目に１度投与した。パーツズマブは０、７、１４、２１日目に投与した(ｑｗｋ ×４)。５−ＦＵは０、７および１４日目に投与した(ｑｗｋ ×３)。Ｂ２０-４．１は、０、３、７、１０、１４、１７、２１および２４日目に投与した(２×／ｗｋ ×８合計)。 以下を投与した後のＣＲＬｎｕ／ｎｕマウスの乳房脂肪パッドに接種したＭＭＴＶ-ＨＥＲ２ Ｆｏ５トランスジェニック乳房腫瘍における経時的なインビボ平均腫瘍体積変化のプロット線を示す。(１) ベヒクル(ＡＤＣバッファ)、(２) Ｂ２０-４．１、５ｍｇ／ｋｇ、(３) Ｔ−ＤＭ１、３ｍｇ／ｋｇ、(４) Ｔ−ＤＭ１、５ｍｇ／ｋｇ、(５) Ｔ−ＤＭ１、１０ｍｇ／ｋｇ、(６) Ｂ２０-４．１、５ｍｇ／ｋｇ＋Ｔ−ＤＭ１ ３ｍｇ／ｋｇ、(７) Ｂ２０-４．１、５ｍｇ／ｋｇ＋Ｔ−ＤＭ１ ５ｍｇ／ｋｇ、(８) Ｂ２０-４．１、５ｍｇ／ｋｇ＋Ｔ−ＤＭ１、１０ｍｇ／ｋｇ。ＡＤＣバッファおよびＴ−ＤＭ１は０および２１日目に投与した。Ｂ２０-４．１は、０、３、７、１０、１４、１７、２１および２４日目に投与した(２×／ｗｋ ×４、合計８)。 以下を投与した後のＣＲＬｎｕ／ｎｕマウスの乳房脂肪パッドに接種したＭＭＴＶ-ＨＥＲ２ Ｆｏ５トランスジェニック乳房腫瘍における経時的なインビボ平均腫瘍体積変化のプロット線を示す。(１) ベヒクル(ＡＤＣバッファ)、(２) Ｔ−ＤＭ１ １０ｍｇ／ｋｇ、(３) ５−ＦＵ １００ｍｇ／ｋｇ、(４) ゲムシタビン１２０ｍｇ／ｋｇ、(５)カルボプラチン１００ｍｇ／ｋｇ、(６) ５−ＦＵ １００ｍｇ／ｋｇ＋Ｔ−ＤＭ１ １０ｍｇ／ｋｇ、(７) ゲムシタビン１２０ｍｇ／ｋｇ＋Ｔ−ＤＭ１ １０ｍｇ／ｋｇ、(８) カルボプラチン１００ｍｇ／ｋｇ＋Ｔ−ＤＭ１ １０ｍｇ／ｋｇ。ＡＤＣバッファ、Ｔ−ＤＭ１およびカルボプラチンは、０日目に単回注射した。単一の注射。５−ＦＵは０、７および１４日目に投与した(ｑｗｋ ×３)。ゲムシタビンは０、３、６および９日目に投与した(ｑ３ｄ ×４)。 以下を投与した後のハーラン胸腺欠損ヌードマウスの乳房脂肪パッドに接種したＭＭＴＶ-Ｈｅｒ２ Ｆｏ５トランスジェニック乳房腫瘍における経時的なインビボ平均腫瘍体積変化のプロット線を示す。(１) ベヒクル(ＰＢＳバッファ) ｉｖ、ｑｗｋ ×４、(２) ラパチニブ１０１ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｂｉｄ ×２１、(３) パーツズマブ４０ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｗｋ ×４、(４) Ｂ２０-４．１ ５ｍｇ／ｋｇ、ｉｐ、２×／ｗｋ ×４、(５) Ｔ−ＤＭ１ １５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、最後までｑ３ｗｋ、(６) ラパチニブ１０１ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｂｉｄ ×２１＋Ｔ−ＤＭ１ １５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、最後までｑ３ｗｋ、(７) パーツズマブ４０ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｗｋ ×４＋Ｔ−ＤＭ１ １５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、最後までｑ３ｗｋ、(８) Ｂ２０-４．１ ５ｍｇ／ｋｇ、ｉｐ、２×／ｗｋ×４＋Ｔ−ＤＭ１ １５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、最後までｑ３ｗｋ。 以下を投与した後のハーラン胸腺欠損ヌードマウスの乳房脂肪パッドに接種したＭＭＴＶ-Ｈｅｒ２ Ｆｏ５トランスジェニック乳房腫瘍における経時的なインビボ平均腫瘍体積変化のプロット線を示す。(１) ベヒクル(ＰＢＳバッファ) ｐｏ、ｂｉｄ ×２１、(２) Ｔ−ＤＭ１、７．５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ ×１、(３) Ｔ−ＤＭ１、１５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ ×１、(４) ＡＢＴ−８６９、５ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｂｉｄ ×２１、(５) ＡＢＴ−８６９、１５ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｂｉｄ ×２１、(６) Ｔ−ＤＭ１、７．５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ ×１＋ＡＢＴ−８６９、５ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｂｉｄ ×２１、(７) Ｔ−ＤＭ１ ７．５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ ×１＋ＡＢＴ−８６９、１５ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｂｉｄ ×２１、(８) Ｔ−ＤＭ１、１５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ ×１＋ＡＢＴ−８６９、５ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｂｉｄ ×２１、(９) Ｔ−ＤＭ１、１５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ ×１＋ＡＢＴ−８６９、１５ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｂｉｄ ×２１。 以下を投与した後のハーラン胸腺欠損ヌードマウスの乳房脂肪パッドに接種したＭＭＴＶ-Ｈｅｒ２ Ｆｏ５トランスジェニック乳房腫瘍における経時的なインビボ平均腫瘍体積変化のプロット線を示す。(１) ベヒクル、ｉｖ、ｑｗｋ ×３、(２) Ｔ−ＤＭ１、７．５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ ×２、(３) Ｔ−ＤＭ１、１５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ ×２、(４)ドセタキセル、３０ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｗｋ ×３、(５) Ｔ−ＤＭ１、７．５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ ×２＋ドセタキセル、３０ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｗｋ ×３、(６) Ｔ−ＤＭ１、１５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ ×２＋ドセタキセル、３０ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｗｋ ×３。 以下を投与した後のハーラン胸腺欠損ヌードマウスの乳房脂肪パッドに接種したＭＭＴＶ-Ｈｅｒ２ Ｆｏ５トランスジェニック乳房腫瘍における経時的なインビボ平均腫瘍体積変化のプロット線を示す。(１) ベヒクル、ｐｏ、ｑｄ×２１、(２) Ｔ−ＤＭ１、７．５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ ×２、(３) Ｔ−ＤＭ１、１５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ ×２、(４) ラパチニブ、１００ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｂｉｄ ×２１、(５) Ｔ−ＤＭ１、７．５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ ×２＋ラパチニブ、１００ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｂｉｄ ×２１、(６) Ｔ−ＤＭ１、１５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ ×２＋ラパチニブ、１００ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｂｉｄ ×２１。 ５−ＦＵ、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ-ＤＭ１)および５−ＦＵとＴ−ＤＭ１の一定用量比組合せのＩＣ５０倍数の濃度に対する、３日のＳＫ−ＢＲ−３インビトロ細胞生存度のプロット線を示す。 ５−ＦＵ、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ-ＤＭ１)および５−ＦＵとＴ−ＤＭ１の一定用量比組合せのＩＣ５０倍数濃度に対する、３日のＢＴ−４７４インビトロ細胞生存度のプロット線を示す。 ゲムシタビン、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ-ＤＭ１)およびゲムシタビンとＴ−ＤＭ１の一定用量比組合せのＩＣ５０倍数濃度に対する、３日のＳＫ−ＢＲ−３インビトロ細胞生存度のプロット線を示す。 ゲムシタビン、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ-ＤＭ１)およびゲムシタビンとＴ−ＤＭ１の一定用量比組合せのＩＣ５０倍数濃度に対する、３日のＭＤＡ−ＭＤ−３６１インビトロ細胞生存度のプロット線を示す。 ０．２５×〜４×のＩＣ５０倍数濃度でのＴ−ＤＭ１、ＧＤＣ−０９４１、およびＴ−ＤＭ１とＧＤＣ−０９４１(６２．５ｎＭ〜１μＭ)の１：１０一定用量比の組合せによる処置後３日の、ＫＰＬ４インビトロ細胞生存度(増殖)のプロット線を示す。相加効果のブリス予測を点線でプロットする。 ０．０６２５×〜１６×のＩＣ５０倍数濃度でのＴ−ＤＭ１、ＧＤＣ−０９４１、およびＴ−ＤＭ１(１．２５〜８０ｎｇ／ｍｌ)とＧＤＣ−０９４１(３１．２５ｎＭ〜２μＭ)の１：２５一定用量比の組合せによる処置後３日の、ＫＰＬ４インビトロ細胞生存度(増殖)のプロット線を示す。相加効果のブリス予測を点線でプロットする。 ０から１６×のＩＣ５０倍数濃度での、Ｔ−ＤＭ１、ＰＩ１０３、ＧＤＣ−０９４１、およびＴ−ＤＭ１＋ＰＩ１０３及びＴ−ＤＭ１＋ＧＤＣ−０９４１の一定用量比の組合せによる処置後３日の、Ｈｅｒ２増幅、ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ(登録商標)耐性、ＰＩＫ３ＣＡ(Ｈ１０４７Ｒ)変異のＫＰＬ-４細胞インビトロ細胞生存度(増殖)のプロット線を示す。 Ｔ−ＤＭ１、ＧＤＣ−０９４１、および１６０ｎｇ／ｍｌ以下のＴ−ＤＭ１濃度の一定用量比のＴ−ＤＭ１とＧＤＣ−０９４１組合せによる処置後２４時間の、ＫＰＬ４カスパーゼ３／７インビトロ細胞生存度(増殖)のプロット線を示す。 Ｔ−ＤＭ１、ＧＤＣ−０９４１、および０〜２００ｎｇ／ｍｌのＴ−ＤＭ１濃度の一定用量比のＴ−ＤＭ１とＧＤＣ−０９４１組合せによる処置後３日の、ＫＰＬ４インビトロ細胞生存度(増殖)のプロット線を示す。 ０．１２５×〜８×のＩＣ５０倍数濃度での、Ｔ−ＤＭ１、ＧＤＣ−０９４１、およびＴ−ＤＭ１(３．１２５〜５０ｎｇ／ｍｌ)とＧＤＣ−０９４１(６２．５ｎＭ〜１μＭ)の１:２０一定用量比の組合せによる処置後３日の、ＭＤＡ−０ＭＢ−３６１インビトロ細胞生存度(増殖)のプロット線を示す。相加効果のブリス予測を点線でプロットする。 ０．１２５×〜８×のＩＣ５０倍数濃度での、Ｔ−ＤＭ１、ＧＤＣ−０９４１、およびＴ−ＤＭ１(３．１２５〜１００ｎｇ／ｍｌ)とＧＤＣ−０９４１(６２．５ｎＭ〜２μＭ)の１:２０一定用量比の組合せによる処置後３日の、ＭＤＡ−０ＭＢ−３６１インビトロ細胞生存度(増殖)のプロット線を示す。相加効果のブリス予測を点線でプロットする。 ０．１２５×〜４×のＩＣ５０倍数濃度での、Ｔ−ＤＭ１、ＧＤＣ−０９４１、およびＴ−ＤＭ１(３．１２５〜１００ｎｇ／ｍｌ)とＧＤＣ−０９４１(３１．２５ｎＭ〜１μＭ)の１:１０一定用量比の組合せによる処置後３日の、ＢＴ−４７４インビトロ細胞生存度(増殖)のプロット線を示す。相加効果のブリス予測を点線でプロットする。 ０．２５×〜４×のＩＣ５０倍数濃度での、Ｔ−ＤＭ１、ＧＤＣ−０９４１、およびＴ−ＤＭ１(６．２５〜１００ｎｇ／ｍｌ)とＧＤＣ−０９４１(６２．５ｎＭ〜１μＭ)の１:１０一定用量比の組合せによる処置後３日の、ＢＴ-４７４インビトロ細胞生存度(増殖)のプロット線を示す。相加効果のブリス予測を点線でプロットする。 ０〜１６×のＩＣ５０倍数濃度での、Ｔ−ＤＭ１、ＰＩ１０３、ＧＤＣ−０９４１、およびＴ−ＤＭ１＋ＰＩ１０３及びＴ−ＤＭ１＋ＧＤＣ−０９４１の一定用量比の組合せによる処置後３日の、Ｈｅｒ２増幅、非ＰＩ３Ｋ変異のＡＵ５６５細胞インビトロ細胞生存度(増殖)のプロット線を示す。 ０〜１６×のＩＣ５０倍数濃度での、Ｔ−ＤＭ１、ＰＩ１０３、ＧＤＣ−０９４１、およびＴ−ＤＭ１＋ＰＩ１０３及びＴ−ＤＭ１＋ＧＤＣ−０９４１の一定用量比の組合せによる処置後３日の、Ｈｅｒ２増幅、ＰＩＫ３ＣＡ(Ｃ４２０Ｒ)変異のＥＦＭ１９２Ａ細胞インビトロ細胞生存度(増殖)のプロット線を示す。 ０〜１６×のＩＣ５０倍数濃度での、Ｔ−ＤＭ１、ＰＩ１０３、ＧＤＣ−０９４１、およびＴ−ＤＭ１＋ＰＩ１０３及びＴ−ＤＭ１＋ＧＤＣ−０９４１の一定用量比の組合せによる処置後の、Ｈｅｒ２増幅、ハーセプチン(登録商標)耐性、ＰＩＫ３ＣＡ(Ｈ１０４７Ｒ)変異のＨＣＣ１９５４細胞インビトロ細胞生存度(増殖)のプロット線を示す。 以下を投与した後のＣＲＬｎｕ／ｎｕマウスに接種したＭＭＴＶ-Ｈｅｒ２ Ｆｏ５トランスジェニック乳房腫瘍における経時的なインビボ平均腫瘍体積変化のプロット線を示す。(１) ベヒクル、ｐｏ、ｑｄ×２１、(２) Ｔ−ＤＭ１、１０ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ、(３) ５−ＦＵ、１００ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｗｋ ×２、(４) Ｔ−ＤＭ１、５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ＋５−ＦＵ、１００ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｗｋ ×２。 以下を投与した後のＣＲＬｎｕ／ｎｕマウスに接種したＭＭＴＶ-Ｈｅｒ２ Ｆｏ５トランスジェニック乳房腫瘍における経時的なインビボ平均腫瘍体積変化のプロット線を示す。(１) ベヒクル、ｐｏ、ｑｄ ×２１、(２) Ｔ−ＤＭ１、５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ ×１、(３) ＧＤＣ−０９４１、１００ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ ×２１、(４) ＧＤＣ−０１５２、５０ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｗｋ ×３、(５) Ｔ−ＤＭ１、５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ ×１＋ＧＤＣ−０９４１、１００ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ ×２１、(６) Ｔ−ＤＭ１、５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ ×１＋ＧＤＣ−０１５２、５０ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｗｋ ×３。 以下を投与した後のＣＲＬｎｕ／ｎｕマウスに接種したＭＤＡ−ＭＢ−３６１.１乳房腫瘍における経時的なインビボ平均腫瘍体積変化のプロット線を示す。(１) ベヒクル、ｐｏ、ｑｄ ×２１、(２) ＧＤＣ−０９４１、２５ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ ×２１、(３) ＧＤＣ−０９４１、５０ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ ×２１、(４) ＧＤＣ−０９４１、１００ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ ×２１、(５) Ｔ−ＤＭ１、３ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ ×１、(６) Ｔ−ＤＭ１、１０ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ ×１、(７) ＧＤＣ−０９４１、２５ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ ×２１＋Ｔ−ＤＭ１、３ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ ×１、(８) ＧＤＣ−０９４１、５０ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ ×２１＋Ｔ−ＤＭ１、３ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ ×１、(９) ＧＤＣ−０９４１、１００ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ ×２１＋Ｔ−ＤＭ１、３ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ ×１、(１０) ＧＤＣ−０９４１、２５ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ ×２１＋Ｔ−ＤＭ１、１０ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ ×１、(１１) ＧＤＣ−０９４１、５０ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ ×２１＋Ｔ−ＤＭ１、１０ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ ×１、(１２) ＧＤＣ−０９４１、１００ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ ×２１＋Ｔ−ＤＭ１、１０ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ ×１。 以下を投与した後のＣＲＬｎｕ／ｎｕマウスに接種したＭＤＡ−ＭＢ−３６１.１乳房腫瘍における経時的なインビボ平均腫瘍体積変化のプロット線を示す。(１) ベヒクル[ＭＣＴ(０．５％メチルセルロース／０．２％ＴＷＥＥＮ８０(登録商標))＋琥珀酸塩バッファ(１００ｍＭの琥珀酸ナトリウム、１００ｍｇ／ｍｌのトレハロース、０．１％のＴＷＥＥＮ８０、ｐＨ５．０)]、ｐｏ＋ＩＶ、ｑｄ ×２１及びｑｄ、(２) ＧＮＥ-３９０、１．０ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ ×２１、(３) ＧＮＥ−３９０、２．５ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ ×２１、(４) Ｔ−ＤＭ１、３ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ、(５) ＧＮＥ−３９０、１．０ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ ×２１＋Ｔ−ＤＭ１、３ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ、(６) ＧＮＥ−３９０、２．５ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ×２１＋Ｔ−ＤＭ１、３ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ。
（例示的実施態様の詳細な説明）
以下、その例が添付の構造及び式で示される本発明の所定の実施態様が詳細に参照される。本発明は、列挙された実施態様に関連して記載されるが、それらは本発明をこれら実施形態に限定することを意図するものではないことが理解される。逆に、本発明は、特許請求の範囲に記載の本発明の範囲内に含まれ得るあらゆる代替物、改変物、及び均等物を包含するものである。当業者であれば、本発明の実施に使用され得、ここに記載されたものと類似か等価である多くの方法及び材料を認識できるであろう。本発明は、記載された方法及び材料には決して限定されない。援用される文献、特許、及び類似の資料のうちの一又は複数が、限定しないが、定義された用語、用語の使用法、記載された技術などを含む本願と異なるか又は矛盾する場合、本願が優先する。
（定義）
本明細書中及び特許請求の範囲において用いられる「含む」、「含んでいる」、「包含する(include)」、「包含している」及び「包含する(includes)」なる用語は、述べられた形質、整数、成分又は工程の存在を特定することを意図するが、一又は複数の他の形質、整数、成分、工程、又はその群の存在又は付加を妨げない。
「処置する」および「処置」なる用語は、治療的処置と予防的処置ないし防御的処置との両方をいい、その目的は、望ましくない生理学的変化または障害、例えば、癌などの過剰増殖性状態の増殖、発生または広がりを予防するかまたは遅くする（減らす）ことである。本発明の目的で、有利または望ましい臨床結果としては、検出可能であれ検出不可能であれ、症状の軽減、疾患の程度の減少、疾患の安定化された（すなわち、悪化しない）状態、疾患の進行の遅延または減速、疾患状態の軽減または緩和、および寛解（部分的であれ全体的であれ）が含まれる。また、「処置」は、処置を受けない場合に予測される生存と比較される場合に、生存を延長することを意味し得る。処置を必要とするものとしては、その状態または障害をすでに有するもの、並びにその状態または障害を有しやすいもの、あるいはその状態または障害が予防されるべきであるものが含まれる。
「治療上の有効量」なる表現は、（ｉ）本明細書中に記載される特定の疾患、状態又は障害を処置するか、（ｉｉ）特定の疾患、状態または障害の一又は複数の症状を寛解、軽減または排除するか、あるいは（ｉｉｉ）特定の疾患、状態、または障害の一又は複数の症状の発生を予防または遅延させる、本発明の化合物の量を意味する。癌の場合、薬物の治療上の有効量は、癌細胞の数を減少させ得；腫瘍のサイズを減少させ得；周辺器官への癌細胞の浸潤を阻害し得（すなわち、ある程度まで遅くし得、そして好ましくは停止させ得）；腫瘍の転移を阻害し得（すなわち、ある程度まで遅くし得、そして好ましくは停止させ得）；腫瘍の増殖をある程度まで阻害し得；そして／または癌に関連する症状のうちの一又は複数をある程度まで緩和し得る。薬物が、存在する癌細胞の増殖を防止し得、そして／または殺傷し得る場合、この薬物は、細胞増殖抑制性および／または細胞障害性であり得る。癌治療のためには、効力は、例えば、疾患の進行までの時間（ＴＴＰ）を評価すること、および／または応答速度（ＲＲ）を決定することによって測定され得る。
「過剰増殖性疾患」は、前悪性及び非腫瘍性のステージを含む腫瘍、癌及び腫瘍性組織を示し、乾癬、子宮内膜症、ポリープおよび線維腺腫も含む。
「癌」及び「癌性」なる用語は、典型的に制御されない細胞増殖によって特徴付けられる哺乳動物の生理的な状態を指すか又は表す。「腫瘍」は一又は複数の癌性細胞を含む。癌の例には、癌腫、リンパ腫、芽細胞腫、肉腫、および白血病またはリンパ悪性疾患が挙げられるが、これらに限定されない。このような癌のより具体的な例としては、扁平上皮癌（例えば、上皮扁平上皮癌）、小細胞肺癌、非小細胞肺癌（「ＮＳＣＬＣ」）、肺の腺癌および肺の鱗状癌腫を含む肺癌、腹膜の癌、肝細胞癌、胃腸癌を含む胃癌(gastric or stomach)、膵臓癌、神経膠芽細胞腫、子宮頚癌、卵巣癌、肝臓癌、膀胱癌、肝細胞種、乳癌、結腸癌、直腸癌、結腸直腸癌、子宮内膜または子宮の癌腫、唾液腺癌腫、腎臓癌または腎性癌、前立腺癌、外陰部癌、甲状腺癌、肝性癌腫、肛門癌腫、陰茎癌腫ならびに頭頸部癌が含まれる。
作用機構に関係なく、「化学療法剤」は癌の治療において有用な化学化合物である。化学療法剤の種類には、限定するものではないが、アルキル化剤(alkyating agent)、アンチメタボライ、紡錘体阻害剤植物アルカロイド、細胞障害性／抗腫瘍抗生物質、トポイソメラーゼ阻害薬、抗体、光増感剤及びキナーゼ阻害薬が含まれる。化学療法剤は、「ターゲティング療法」と従来の化学療法とに用いられる化合物を含む。化学療法剤の例には、エルロチニブ(ＴＡＲＣＥＶＡ(登録商標), Genentech/OSI Pharm.)、ドセタキセル(ＴＡＸＯＴＥＲＥ(登録商標), Sanofi-Aventis)、５−ＦＵ(フルオロウラシル、５‐フルオロウラシル、ＣＡＳ番号５１-２１-８)、ゲムシタビン(ＧＥＭＺＡＲ(登録商標), Lilly)、ＰＤ-０３２５９０１(ＣＡＳ番号３９１２１０-１０-９, Pfizer)、シスプラチン(シス-ジアミン、ジクロロ白金(ＩＩ)、ＣＡＳ番号１５６６３-２７-１)、カルボプラチン(ＣＡＳ番号４１５７５-９４-４)、パクリタキセル(ＴＡＸＯＬ(登録商標), Bristol-Myers Squibb Oncology, Princeton, N.J.)、トラスツズマブ(ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ(登録商標), Genentech)、テモゾロミド(４-メチル-５-オキソ-２,３,４,６,８-ペントアザ二環式[４.３.０]ノナ-２,７,９-トリエン-９-カルボキシアミド、ＣＡＳ番号８５６２２-９３-１, ＴＥＭＯＤＡＲ(登録商標), ＴＥＭＯＤＡＬ(登録商標), Schering Plough)、タモキシフェン((Ｚ)-２-[４-(１,２-ジフェニルブト-１-エニル)フェノキシ]-Ｎ,Ｎ-ジメチル-エタンアミド, ＮＯＬＶＡＤＥＸ(登録商標), ＩＳＴＵＢＡＬ(登録商標), ＶＡＬＯＤＥＸ(登録商標))、及びドキソルビシン(ＡＤＲＩＡＭＹＣＩＮ(登録商標))、Ａｋｔｉ-１／２、ＨＰＰＤ及びラパマイシンが含まれる。
化学療法剤の他の例には、オキサリプラチン(ＥＬＯＸＡＴＩＮ(登録商標), Sanofi)、ボルテゾミブ(ＶＥＬＣＡＤＥ(登録商標), Millennium Pharm.)、スーテント(ＳＵＮＩＴＩＮＩＢ(登録商標), ＳＵ１１２４８, Pfizer)、レトロゾール(ＦＥＭＡＲＡ(登録商標), Novartis)、メシル酸イマチニブ(ＧＬＥＥＶＥＣ(登録商標), Novartis)、ＸＬ-５１８ (Ｍｅｋインヒビター, Exelixis, 国際公開２００７／０４４５１５)、ＡＲＲＹ-８８６ (Ｍｅｋインヒビター, ＡＺＤ６２４４, Array BioPharma, Astra Zeneca)、ＳＦ-１１２６(ＰＩ３Ｋインヒビター, Semafore Pharmaceuticals)、ＢＥＺ-２３５(ＰＩ３Ｋインヒビター, Novartis)、ＸＬ-１４７(ＰＩ３Ｋインヒビター, Exelixis)、ＰＴＫ７８７/ＺＫ ２２２５８４ (Novartis)、フルベストラント(ＦＡＳＬＯＤＥＸ(登録商標), AstraZeneca)、リューコボリン(フォリン酸)、ラパマイシン(シロリムス, ＲＡＰＡＭＵＮＥ(登録商標), Wyeth)、ラパチニブ(ＴＹＫＥＲＢ(登録商標), ＧＳＫ５７２０１６, Glaxo Smith Kline)、ロナファーニブ(ＳＡＲＡＳＡＲＴＭ, ＳＣＨ ６６３３６, Schering Plough)、ソラフェニブ(ＮＥＸＡＶＡＲ(登録商標), ＢＡＹ４３-９００６, Bayer Labs)、ゲフィチニブ(ＩＲＥＳＳＡ(登録商標), AstraZeneca)、イリノテカン(ＣＡＭＰＴＯＳＡＲ(登録商標), ＣＰＴ-１１, Pfizer)、ティピファニブ(ＺＡＲＮＥＳＴＲＡＴＭ, Johnson & Johnson)、ＡＢＲＡＸＡＮＥＴＭ (Cremophor-free), パクリタキセルのアルブミン-変更ナノ粒子製剤(American Pharmaceutical Partners, Schaumberg, Il)、バンデタニブ(ｒＩＮＮ, ＺＤ６４７４, ＺＡＣＴＩＭＡ(登録商標), AstraZeneca)、クロラムブシル、ＡＧ１４７８、ＡＧ１５７１(ＳＵ５２７１; Sugen)、テムシロリムス(ＴＯＲＩＳＥＬ(登録商標), Wyeth)、パゾパニブ(GlaxoSmithKline)、カンフォスファミド(ＴＥＬＣＹＴＡ(登録商標), Telik)、チオテパ、及びシクロフォスファミド(ＣＹＴＯＸＡＮ(登録商標)、ＮＥＯＳＡＲ(登録商標))；ブスルファン、インプロスルファン及びピポスルファンのようなスルホン酸アルキル類；ベンゾドーパ(benzodopa)、カルボコン、メツレドーパ(meturedopa)、及びウレドーパ(uredopa)のようなアジリジン類；アルトレートアミン(altretamine)、トリエチレンメラミン、トリエチレンホスホラミド、トリエチレンチオホスホラミド(triethylenethiophosphaoramide)及びトリメチローロメラミン(trimethylolomelamine)を含むエチレンイミン類及びメチラメラミン類；アセトゲニン(acetogenins)(特にブラタシン(bullatacin)及びブラタシノン(bullatacinone))；カンプトセシン(合成類似体トポテカン(topotecan)を含む)；ブリオスタチン；カリスタチン(callystatin)；ＣＣ-１０６５(そのアドゼレシン(adozelesin)、カルゼレシン(carzelesin)及びバイゼレシン(bizelesin)合成類似体を含む)；クリプトフィシン(cryptophycin)(特にクリプトフィシン１及びクリプトフィシン８)；ドラスタチン(dolastatin)；デュオカルマイシン(duocarmycin )(合成類似体、ＫＷ−２１８９及びＣＢＩ−ＴＭ１を含む)； エレトロビン(eleutherobin)；パンクラチスタチン(pancratistatin)；サルコディクチン(sarcodictyin)；スポンジスタチン(spongistatin)；クロランブシル、クロルナファジン(chlornaphazine)、チョロホスファミド(cholophosphamide)、エストラムスチン、イホスファミド、メクロレタミン、メクロレタミンオキシドヒドロクロリド、メルファラン、ノベンビチン(novembichin)、フェネステリン(phenesterine)、プレドニムスチン(prednimustine)、トロフォスファミド(trofosfamide)、ウラシルマスタード等のナイトロジェンマスタード；ニトロスレアス(nitrosureas)、例えばカルムスチン(carmustine)、クロロゾトシン(chlorozotocin)、フォテムスチン(fotemustine)、ロムスチン(lomustine)、ニムスチン、ラニムスチン；エネジイン(enediyne) 抗生物質等の抗生物質(例えば、カリケアマイシン(calicheamicin)、カリケアマイシンガンマ１Ｉ及びカリケアマイシンオメガＩ１、例えば、Agnew Chem Intl. Ed. Engl., 33：183-186(1994)を参照のこと；ダイネミシン(dynemicin)、ダイネミシンＡ(dynemicinＡ)；クロドロネート(clodronate)などのビスホスホネート(bisphosphonates)；エスペラマイシン(esperamicin)； 同様にネオカルチノスタチン発光団及び関連色素蛋白エネジイン(enediyne) 抗生物質発光団)、アクラシノマイシン(aclacinomysins)、アクチノマイシン、オースラマイシン(authramycin)、アザセリン、ブレオマイシン(bleomycins)、カクチノマイシン(cactinomycin)、カラビシン(carabicin)、カルミノマイシン(carminomycin)、カルジノフィリン(carzinophilin)、クロモマイシン、ダクチノマイシン、ダウノルビシン、デトルビシン(detorubicin)、６-ジアゾ-５-オキソ-Ｌ-ノルロイシン、モルフォリノ−ドキソルビシン、シアノモルフォリノ-ドキソルビシン、２-ピロリノ-ドキソルビシン及びデオキシドキソルビシンを含む)、エピルビシン、エソルビシン(esorubicin)、イダルビシン、マセロマイシン(marcellomycin)、マイトマイシンＣなどのマイトマイシン(mitomycins)、マイコフェノール酸(mycophenolic acid)、ノガラマイシン(nogalamycin)、オリボマイシン(olivomycins)、ペプロマイシン、ポトフィロマイシン(potfiromycin)、ピューロマイシン、クエラマイシン(quelamycin)、ロドルビシン(rodorubicin)、ストレプトニグリン、ストレプトゾシン、ツベルシジン(tubercidin)、ウベニメクス、ジノスタチン(zinostatin)、ゾルビシン(zorubicin)；メトトレキセート及び５-フルオロウラシル(５-ＦＵ)のような抗-代謝産物；デノプテリン(denopterin)、メトトレキセート、プテロプテリン(pteropterin)、トリメトレキセート(trimetrexate)のような葉酸類似体；フルダラビン(fludarabine)、６-メルカプトプリン、チアミプリン、チオグアニンのようなプリン類似体；アンシタビン、アザシチジン(azacitidine)、６-アザウリジン(azauridine)、カルモフール、シタラビン、ジデオキシウリジン、ドキシフルリジン、エノシタビン(enocitabine)、フロキシウリジン(floxuridine)のようなピリミジン類似体；カルステロン(calusterone)、プロピオン酸ドロモスタノロン、エピチオスタノール、メピチオスタン、テストラクトン(testolactone)のようなアンドロゲン類；アミノグルテチミド、ミトタン、トリロスタンのような抗副腎剤；フロリン酸(frolinic acid)のような葉酸リプレニッシャー(replenisher)；アセグラトン；アルドホスファミドグリコシド；アミノレブリン酸；エニルウラシル(eniluracil)；アムサクリン(amsacrine)；ベストラブシル(bestrabucil)；ビサントレン(bisantrene)；エダトラキセート(edatraxate)；デフォファミン(defofamine)；デメコルシン(demecolcine)；ジアジコン(diaziquone)；エルフォルニチン(elfornithine)；酢酸エリプチニウム(elliptinium acetate)；エポチロン(epothilone)；エトグルシド(etoglucid)；硝酸ガリウム；ヒドロキシ尿素；レンチナン；ロニダミン(lonidamine)；メイタンシン(maytansine)及びアンサマイトシン(ansamitocin)のようなメイタンシノイド(maytansinoid)；ミトグアゾン(mitoguazone)；ミトキサントロン；モピダモール(mopidamol)；ニトラクリン(nitracrine)；ペントスタチン；フェナメット(phenamet)；ピラルビシン；ポドフィリン酸(podophyllinic acid)；２-エチルヒドラジド；プロカルバジン；ＰＳＫ(登録商標)多糖類複合体(JHS Natural Products, Eugene, OR)；ラゾキサン(razoxane)；リゾキシン(rhizoxin)；シゾフィラン；スピロゲルマニウム(spirogermanium)；テニュアゾン酸(tenuazonic acid)；トリアジコン(triaziquone)；２,２',２''-トリクロロトリエチルアミン；トリコテセン(trichothecenes)(Ｔ-２トキシン、ベラキュリンＡ(verracurin A)、ロリデンＡ(roridin A)及びアングイデン(anguidine))；ウレタン；ビンデシン；ダカルバジン；マンノムスチン(mannomustine)；ミトブロニトール；ミトラクトール(mitolactol)；ピポブロマン(pipobroman)；ガシトシン(gacytosine)；アラビノシド(「Ａｒａ-Ｃ」)；シクロホスファミド；チオテパ；６-チオグアニン；メルカプトプリン；メトトレキセート；シスプラチン及びカルボプラチンのようなプラチナ類似体；ビンブラスチン；エトポシド(ＶＰ-１６)；ミトキサントン；ビンクリスチン；ビノレルビン(ＮＡＶＥＬＢＩＮＥ(登録商標))；ナベルビン(Navelbine)；ノバントロン(novantrone)；テニポシド；エダトレキセート；ダウノマイシン；アミノプテリン；カペシタビン(ＸＥＬＯＤＡ(登録商標), Roche)；イバンドロナート(ibandronate)；ＣＰＴ-１１；トポイソメラーゼインヒビターＲＦＳ２０００；ジフルオロメチロールニチン(ＤＭＦＯ)；レチノイン酸などのレチノイド類；、並びに上述したものの製薬的に許容可能な塩類、酸類及び誘導体が含まれる。
また、「化学療法剤」の定義には、(i) 腫瘍に対するホルモン作用を調節又は阻害するように働く抗ホルモン剤、抗エストロゲン及び選択的エストロゲンレセプターモジュレーター(ＳＥＲＭ)など、例えばタモキシフェン(ＮＯＬＶＡＤＥＸ(登録商標)タモキシフェンクエン酸塩)、ラロキシフェン(raloxifene)、ドロロキシフェン、４-ヒドロキシタモキシフェン、トリオキシフェン(trioxifene)、ケオキシフェン(keoxifene)、ＬＹ１１７０１８、オナプリストーン(onapristone)、及びＦＡＲＥＳＴＯＮ(登録商標)(クエン酸トレミフェン)；(ii) アロマターゼ酵素を阻害するアロマターゼ阻害物質、それらは副腎でのエストロゲン産生を調節するものであり、例えば４(５)-イミダゾール類、アミノグルテチミド、ＭＥＧＡＳＥ(登録商標)(メゲストロールアセテート)、ＡＲＯＭＡＳＩＮ(登録商標)(エキセメスタン, Pfizer)、ホルメスタイン(formestanie)、ファドロゾール、ＲＩＶＩＳＯＲ(登録商標)(ゾロゾール(vorozole))、ＦＥＭＡＲＡ(登録商標)(レトロゾール, Novartis)及びＡＲＩＭＩＤＥＸ(登録商標)(アナストロゾール, AstraZeneca)；(iii) 抗アンドロゲン、例えばフルタミド(flutamide)、ニルタミド(nilutamide)、ビカルタミド、ロイプロリド、及びゴセレリン；並びにトロキサシタビン(troxacitabine)(１,３-ジオキソランヌクレオシドシトシン類似体)；(iv) プロテインキナーゼインヒビター、例えばＭＥＫインヒビター(国際公開２００７／０４４５１５)；(v) 脂質キナーゼインヒビター；(vi) アンチセンスオリゴヌクレオチド、特に不粘着性細胞増殖に関係するシグナル伝達経路の遺伝子の発現を抑制するもの、例えばＰＫＣ−α、Ｒａｆ及びＨ−Ｒａｓ、オブリメルセン(ＧＥＮＡＳＥＮＳＥ(登録商標), Genta Inc.)；(vii) リボザイム、例えばＶＥＧＦ発現インヒビター(例えばＡＮＧＩＯＺＹＭＥ(登録商標))及びＨＥＲ２発現インヒビター；(viii) 遺伝子治療ワクチン、例えばＡＬＬＯＶＥＣＴＩＮ(登録商標)、ＬＥＵＶＥＣＴＩＮ(登録商標)及びＶＡＸＩＤ(登録商標)などのワクチン；ＰＲＯＬＥＵＫＩＮ(登録商標)ｒＩＬ−２；ＬＵＲＴＯＴＥＣＡＮ(登録商標)などのトポイソメラーゼ１インヒビター；ＡＢＡＲＥＬＩＸ(登録商標)ｒｍＲＨ；(ix) ベバシズマブ(ＡＶＡＳＴＩＮ(登録商標), Genentech)などの抗血管形成剤；並びに上記のものの製薬的に許容可能な塩類、酸類又は誘導体が含まれる。
また、「化学療法剤」の定義には、治療的抗体、例として、アレムツズマブ(Ｃａｍｐａｔｈ)、ベバシズマブ(アバスチン(登録商標), Genentech)；セツキシマブ(ＥＲＢＩＴＵＸ(登録商標), Imclone)；パニツムマブ(ＶＥＣＴＩＢＩＸ(登録商標), Amgen)、リツキシマブ(ＲＩＴＵＸＡＮ(登録商標), Genentech/Biogen Idec)、ペルツズマブ(ＯＭＮＩＴＡＲＧＴＭ, ２Ｃ４, Genentech)、トラスツズマブ(ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ(登録商標), Genentech)、トシツモマブ(Bexxar, Corixia)、及び抗体薬剤コンジュゲート、ゲムツズマブオゾガマイシン(ＭＹＬＯＴＡＲＧ(登録商標), Wyeth)が含まれる。
トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１と組み合わされる化学療法剤としての治療的能力を有するヒト化モノクローナル抗体には、アレムツズマブ、アポリズマブ、アセリズマブ、アトリズマブ、バピネオズマブ、ベバシズマブ、ビバツズマブ・メルタンシン、カンツズマブ・メルタンシン、セデリズマブ、セルトリズマブ・ペゴール、シドフシツズマブ、シドツズマブ、ダクリズマブ、エクリズマブ、エファリズマブ、エピラツズマブ、エルリズマブ、フェルビズマブ、フォントリズマブ、ゲムツズマブ・オゾガマイシン、イノツズマブ・オゾガマイシン、イピリムマブ、ラベツズマブ、リンツズマブ、マツズマブ、メポリズマブ、モタビズマブ、モトビズマブ、ナタリズマブ、ニモツズマブ、ノロビズマブ、ヌマビズマブ、オクレリズマブ、オマリズマブ、パリビズマブ、パスコリズマブ、ペクフシツズマブ、ペクツズマブ、パーツズマブ、パキセリズマブ、ラリビズマブ、ラニビズマブ、レスリビズマブ、レスリズマブ、レシビズマブ、ロベリズマブ、ルプリズマブ、シブロツズマブ、シプリズマブ、ソンツズマブ、タカツズマブ・テトラキセタン、タドシズマブ、タリズマブ、テフィバズマブ、トシリズマブ、トラリズマブ、トラスツズマブ、ツコツズマブ・セルモロイキン、ツクシツズマブ、ウマビズマブ、ウルトキサズマブおよびビシリズマブが含まれる。
「代謝産物」は、特定の化合物又は塩の体内の代謝によって生産される生成物である。化合物の代謝産物は当分野で公知の慣例技術を使用して同定されてもよく、それらの活性は本明細書中に記載のものなどの試験を用いて決定されてもよい。このような生成物は、例えば、投与される化合物の酸化、還元、加水分解、アミド化、アミド分解、エステル化、エステル分解、酵素の切断などから生じうる。したがって、本発明は、代謝産物が得られるために十分な時間、本発明の化合物を哺乳動物と接触させることを含む方法によって産生される化合物を含む、本発明の化合物の代謝産物を含む。
「パッケージ挿入物」という用語は、効能、用途、服用量、投与、配合禁忌及び／又はその治療薬の用途に関する警告についての情報を含む、治療薬の商業的包装を慣習的に含めた指示書を指すために用いられる。
本明細書中で用いる「薬学的に許容可能な塩」なる表現は、本発明の化合物の薬学的に許容可能な有機塩又は無機塩を指す。例示的な塩には、限定するものではないが、硫酸塩、クエン酸塩、酢酸塩、シュウ酸塩、塩化物、臭化物、ヨウ素、硝酸塩、重硫酸塩、リン酸塩、酸性リン酸塩、イソニコチン酸塩、乳酸塩、サリチル酸塩、酸性クエン酸塩、酒石酸塩、オレイン酸塩、タンニン酸塩、パントテン酸塩、酒石酸水素塩、アスコルビン酸塩、琥珀酸塩、マレイン酸塩、gentisinate、フマル酸塩、グルコン酸塩、グロクロン酸塩、糖酸塩、蟻酸塩、安息香酸塩、グルタミン酸塩、メタンスルホン酸塩「メシレート」、エタンスルホン酸塩、ベンゼンスルホン酸塩、ｐ−トルエンスルホン酸塩、及びパモ酸塩(すなわち、１,１'-メチレンビス(２-ヒドロキシ-３-ナフトエート))が含まれる。薬学的に許容可能な塩は、他の分子、例えば酢酸イオン、琥珀酸イオン又は他の対イオンの包含を伴ってもよい。対イオンは、親化合物上の荷電を安定化する任意の有機又は無機の部分でもよい。さらに、薬学的に許容可能な塩は、その構造内に複数の荷電原子を有してもよい。複数の荷電原子が薬学的に許容可能な塩の一部である場合は複数の対イオンを有しうる。したがって、薬学的に許容可能な塩は、一又は複数の荷電原子及び／又は一又は複数の対イオンを有してもよい。
本発明の化合物が塩基性である場合、当分野で有用な任意の好適な方法、例えば塩酸、臭化水素酸、硫酸、硝酸、メタンスルホン酸、リン酸などといった無機酸による遊離塩基の処理、又は酢酸、マレイン酸、コハク酸、マンデル酸、フマル酸、マロン酸、ピルビン酸、シュウ酸、グリコール酸、サリチル酸、ピラノシジル酸、例としてグルクロン酸又はガラクツロン酸、αヒドロキシ酸、例えばクエン酸又は酒石酸、アミノ酸、例えばアスパラギン酸又はグルタミン酸、芳香族酸、例えば安息香酸又はニッケイ酸、スルホン酸、例えばｐ-トルエンスルホン酸又はエタンスルホン酸などといった有機酸による遊離塩基の処理によって調製されてもよい。一般に塩基性薬学化合物からの薬学的に有用又は許容可能な塩の形成に適すると考えられる酸は、例えばP. Stahl et al, Camille G. (eds.) Handbook of Pharmaceutical Salts. Properties, Selection and Use. (2002) Zurich: Wiley-VCH；S. Berge et al, Journal of Pharmaceutical Sciences (1977) 66(1) 1 19；P. Gould, International J. of Pharmaceutics (1986) 33 201 217；Anderson et al, The Practice of Medicinal Chemistry (1996), Academic Press, New York; Remington’s Pharmaceutical Sciences, 18th ed., (1995) Mack Publishing Co., Easton PA；及び、The Orange Book (Food & Drug Administration, Washington, D.C. ウェブサイト上)で論じられている。これらの開示内容は出典明記によって本明細書中に援用される。
本発明の化合物が酸である場合、所望の薬学的に許容可能な塩は、任意の好適な方法、例えば、アミン(一次、二次又は三次)、アルカリ金属水酸化物又はアルカリ土類金属水酸化物などといった無機塩基又は有機塩基による遊離酸の処理によって調製されてもよい。好適な塩の例示的な例には、限定するものではないが、アミノ酸、例えばグリシン及びアルギニン、アンモニア、一次、二次、三次のアミン、及び環状アミン、例えばピペリジン、モルホリン及びピペラジンから得られる有機塩、並びにナトリウム、カルシウム、カリウム、マグネシウム、マンガン、鉄、銅、亜鉛、アルミニウム及びリチウムから得られる無機塩が含まれる。
「薬学的に許容可能な」という表現は、物質又は組成物が製剤を含む他の成分と、及び／又は処置される哺乳動物と化学的及び／又は毒物学的に適合性がなければならないことを表す。
「溶媒和化合物」は、一又は複数の溶媒分子と本発明の化合物との物理的結合又は複合体を指す。本発明の化合物は溶媒和されていない状態及び溶媒和された形態で存在しうる。溶媒和化合物を形成する溶媒の例には、限定するものではないが、水、イソプロパノール、エタノール、メタノール、ＤＭＳＯ、酢酸エチル、酢酸及びエタノールアミンが含まれる。「水和物」なる用語は溶媒分子が水である場合の複合体を指す。この物理的な会合は、水素結合を含む、様々な程度のイオン的及び共有結合的結合を伴う。場合によって、例えば一又は複数の溶媒分子が結晶質固体の結晶格子に取り込まれている場合、溶媒和化合物は単離可能であろう。溶媒和化合物の調製は、例えばM. Caira et al, J. Pharmaceutical Sci., 93(3), 601 611 (2004)のように、一般に公知である。溶媒和化合物、ヘミ溶媒和化合物、水和物などの類似の調製は、E. C. van Tonder et al, AAPS PharmSciTech., 5(1), article 12 (2004)；及び、A. L. Bingham et al, Chem. Commun., 603 604 (2001)によって記述される。 典型的な限定的でない方法は、室温より高い温度の所望の量の所望の溶媒(有機物又は水又はその混合物)に本発明の化合物を溶解することと、後に標準的な方法によって単離される結晶を形成するために十分な速度で溶液を冷やすことを伴う。例えばＩ.Ｒ.分光法といった分析技術は、溶媒和化合物(または水和物)としての結晶中の溶媒(または水)の存在を示す。
本明細書中で用いる「相乗効果」なる用語は、２以上の単一の薬剤の相加効果よりも効果が高い治療剤の組合せを指す。トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１と一又は複数の化学療法剤との間の相乗作用の決定は、本明細書において記述されるアッセイから得られる結果に基づいてよい。これらのアッセイの結果は、併用インデックス「ＣＩ」を得るために、ＣａｌｃｕＳｙｎソフトウェアによる用量−効果分析とＣｈｏｕ＆Ｔａｌａｌａｙ組合せ法を用いて分析される(Chou and Talalay (1984) Adv. Enzyme Regul. 22:27-55)。本発明によって提供される組合せは、いくつかのアッセイシステムで評価され、データは、抗癌薬間の相乗作用、相加作用および拮抗作用を定量化するために、標準的なプログラムを利用して分析されうる。好適に利用されるプログラムは、"New Avenues in Developmental Cancer Chemotherapy," Academic Press, 1987, Chapter 2のChou and Talalayによって記述されるものである。０．８未満の併用インデックス(ＣＩ)値は相乗効果を示し、１．２を超える値は拮抗作用を示し、０．８〜１．２の値は相加効果を示す。併用療法は「相乗効果」を示してよく、「相乗的」である、つまり、共に用いる活性成分が別々の化合物を用いて得られる効果の合計よりも大きい場合に得られる効果である。相乗効果は、活性成分が：（１）同時に処方され、併用された単位投薬製剤として同時に投与又は送達されるか、（２）別個の製剤として交互に送達されるか、又は（３）ある種の他の計画による場合に、達成することができる。交互療法で送達される場合、相乗効果は、化合物が、例えば別々のシリンジで異なった注射によって逐次的に投与されるか又は送達される場合に達成されうる。一般に、交互療法の間、各活性成分の有効用量が逐次的、つまり連続的に投与される。
（トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１）
本発明は、以下の構造を有する、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ−ＤＭ１)、抗体−薬剤コンジュゲート(ＣＡＳ Ｒｅｇ. 番号１３９５０４-５０-０)を含有する治療剤の組合せを含む。
Figure 0005656823
ここで、Ｔｒは、リンカー部分ＭＣＣによってメイタンシノイド薬剤部分ＤＭ１に連結したトラスツズマブ(米国特許第５２０８０２０号；米国特許第６４４１１６３号)である。抗体に対する薬剤比率又は薬剤負荷は、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１の上記の構造のｐによって表され、１からおよそ８の整数値である。薬剤負荷値ｐは１〜８である。トラスツズマブ-ＭＣＣ-ＤＭ１は、１、２、３、４、５、６、７及び８の薬剤部分が抗体トラスツズマブに共有結合して付着している様々な負荷及び付着の抗体−薬剤コンジュゲートの混合すべてを含む(米国特許第７０９７８４０号；米国公開特許２００５／０２７６８１２；米国公開特許２００５／０１６６９９３)。トラスツズマブ-ＭＣＣ-ＤＭ１は実施例１に従って調製されてよい。
トラスツズマブは、哺乳動物細胞(チャイニーズハムスター卵巣、ＣＨＯ)懸濁培養物によって生産される。ＨＥＲ２(又はｃ-ｅｒｂＢ２)プロトオンコジーンは１８５ｋＤａの膜貫通レセプタータンパク質をコードし、構造的に上皮性増殖因子レセプターに関連がある。ＨＥＲ２タンパク質過剰発現は、原発性乳癌の２５%〜３０％に観察され、固定腫瘍塊の免疫組織化学ベースの評価を使用して決定されてよい(Press MF, et al (1993) Cancer Res 53:4960-70。トラスツズマブは、マウス４Ｄ５抗体の、又はマウス４Ｄ５抗体由来の抗原結合残基を有する抗体である(ＡＴＣＣ ＣＲＬ １０４６３、ブダペスト条約の下、１９９０年５月２４日に米国培養細胞系統保存機関、12301 Parklawn Drive, Rockville, Md. 20852に寄託されている)。例示的なヒト化４Ｄ５抗体には、ｈｕＭＡｂ４Ｄ５-１、ｈｕＭＡｂ４Ｄ５-２、ｈｕＭＡｂ４Ｄ５-３、ｈｕＭＡｂ４Ｄ５-４、ｈｕＭＡｂ４Ｄ５-５、ｈｕＭＡｂ４Ｄ５-６、ｈｕＭＡｂ４Ｄ５-７、及び米国特許第５８２１３３７号に記載のｈｕＭＡｂ４Ｄ５-８(ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ(登録商標))が含まれる。
第Ｉ相試験では、３週ごとのＩＶ注入によって投与されるＴ−ＤＭ１の最大耐量(ＭＴＤ)は、３．６ｍｇ／ｋｇであった。ＤＬＴ(用量制限毒性)は、４．８ｍｇ／ｋｇで処置された３人の患者のうちの２人にグレード４の血小板減少からなった。３．６ｍｇ／ｋｇでの２以上の関連グレードの有害事象は、まれであり、対処可能であった。この治療計画は十分に許容されるものであり、前記のような有意な臨床活性と関係していた。第ＩＩ相試験は、３週間ごとに投与される３．６ｍｇ／ｋｇの服用レベルで類似の耐容性を有し、用量の減少を必要とする患者の割合は極僅かであった(１１２人の患者のうちの３人)。ゆえに、１)３週間ごとの３．６ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１に示される有効性及び安全性、及び２)この患者集団に対する３週間投薬計画の利便性に基づいて、この試験で試験するために３週間ごとに投与される３．６ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１用量を選択した。
（化学療法剤）
特定の化学療法剤は、インビトロ及びインビボの細胞増殖の阻害において、トラスツズマブ-ＭＣＣ-ＤＭ１と組み合わせると、驚くべき予想外の性質を示した。このような化学療法剤には、ＨＥＲ２二量体化阻害性抗体、抗ＶＥＧＦ抗体、５−ＦＵ、カルボプラチン、ラパチニブ、ＡＢＴ−８６９、ドセタキセル、ＧＤＣ−０９４１、及びＧＮＥ-３９０が含まれる。
パーツズマブ(ＣＡ Ｒｅｇ.番号３８０６１０-２７-５、ＯＭＮＩＴＡＲＧ(登録商標)、２Ｃ４、Genentech)は、ＨＥＲ２の二量体化を阻害する組換えヒト化モノクローナル抗体である(米国特許第６０５４２９７号；米国特許第６４０７２１３号；米国特許第６８００７３８号；米国特許第６６２７１９６号、米国特許第６９４９２４５号；米国特許第７０４１２９２号)。パーツズマブおよびトラスツズマブは、ＨＥＲ-２チロシンキナーゼレセプターの異なる細胞外領域を標的とする(Nahta et al (2004) Cancer Res. 64: 2343-2346)。２Ｃ４(パーツズマブ)を発現するハイブリドーマ細胞株は、１９９９年４月８日に、ＡＴＣＣ ＨＢ-１２６９７として、米国培養細胞系統保存機関(ＡＴＣＣ)、10801 University Boulevard, Manassas, Va. 20110-2209, USAに寄託された。パーツズマブは、他のＨＥＲレセプターファミリ、すなわちＨＥＲ１／ＥＧＦＲ、ＨＥＲ３およびＨＥＲ４と協働するＨＥＲ２レセプターの能力を遮断する(Agus et al (2002) Cancer Cell 2:127-37；Jackson et al (2004) Cancer Res 64:2601-9；Takai et al (2005) Cancer 104:2701-8；米国特許第６９４９２４５号)。癌細胞において、他のＨＥＲファミリレセプターと協働するＨＥＲ２の能力が干渉されると、細胞シグナル伝達が遮断され、最後には癌細胞増殖の阻害および癌細胞の死に至りうる。ＨＤＩは、その作用様式が特有であるために、ＨＥＲ２を過剰発現しないものを含む様々な腫瘍において作用する能力を有する(Mullen et al (2007) Molecular Cancer Therapeutics 6:93-100)。
パーツズマブは、ヒトＩｇＧ１(κ)フレームワーク配列に基づく。これは２つの重鎖と２つの軽鎖からなる。トラスツズマブのように、パーツズマブはＨＥＲ２の細胞外ドメインに対するものである。しかしながら、パーツズマブは、トラスツズマブとは軽鎖および重鎖のエピトープ結合領域が異なる。結果として、パーツズマブは、ＨＥＲ２のサブドメイン２として知られるものの中のエピトープに結合するのに対して、トラスツズマブのエピトープは、サブドメイン４に位置する(Cho et al. 2003; Franklin et al. 2004)。パーツズマブは、ＨＥＲ１(上皮性増殖因子レセプター；ＥＧＦＲ)、ＨＥＲ３およびＨＥＲ４を含む他のＨＥＲファミリーメンバーとＨＥＲ２との会合を遮断することによって作用する。この会合は、ＭＡＰキナーゼおよびＰＩ３-キナーゼを経てリガンド存在下でのシグナル伝達に必要である。その結果、パーツズマブは、リガンドが惹起する細胞内シグナル伝達を阻害する。これらのシグナル伝達経路の阻害の結果、増殖休止およびアポトーシスがそれぞれ生じうる(Hanahan and Weinberg 2000)。パーツズマブおよびトラスツズマブがＨＥＲ２レセプター上の異なるエピトープで結合するので、リガンドにより活性化される下流のシグナル伝達はトラスツズマブによって遮断されるが、パーツズマブによっては遮断されない。したがって、パーツズマブは、抗腫瘍剤としてその活性を発揮するために、ＨＥＲ２過剰発現を必要としない。さらに、それらが相補的に作用するために、パーツズマブとＴ−ＤＭ１の組合せは、ＨＥＲ２を過剰発現する疾患において役割を有する可能性がある。
パーツズマブは、ＨＥＲ２を低レベルで発現するＭＢＣ、非小細胞肺癌、ホルモン抵抗性前立腺癌及び卵巣癌を含む様々な癌種において実施された５つの第ＩＩ相試験において単一薬剤として評価された。第ＩＩ相試験は、正常なＨＥＲ２発現である転移性乳癌(ＭＢＣ)患者の第二ライン又は第三ライン治療において、単一薬剤としてパーツズマブを評価した(Cortes et al. (2005) J. Clin. Oncol. 23:3068)。パーツズマブは、トラスツズマブと併用した２つの第ＩＩ相試験において評価された(Baselga J, et al. "A Phase II trial of trastuzumab and pertuzumab in patients with HER2-positive metastatic breast cancer that had progressed during trastuzumab therapy: full response data", European Society of Medical Oncology, Stockholm, Sweden, September 12?16, 2008; Gelmon et al (2008) J. Clin. Oncol. 26:1026)。第一試験には、最大３つの従来のトラスツズマブを含む投薬計画を既に受けていたＨＥＲ２陽性ＭＢＣを有する１１人の患者が参加した(Portera et al. 2007)。
ベバシズマブ(ＣＡＳ Ｒｅｇ.番号２１６９７４-７５-３、アバスチン(登録商標)、Genentech)は、癌の治療に用いられる、血管内皮性増殖因子に対する抗ＶＥＧＦモノクローナル抗体であり(米国特許第７２２７００４号；米国特許第６８８４８７９号；米国特許第７０６０２６９号；米国特許第７１６９９０１号；米国特許第７２９７３３４号)、新たな血管の形成を遮断することによって腫瘍増殖を阻害する。ベバシズマブは、転移性大腸癌及びほとんどの形式の転移性非小細胞肺癌の治療において標準的な化学療法と組み合わせて使用するために２００４年ＦＤＡによって承認された、米国においては第一に臨床上有用な脈管形成阻害薬であった。アジュバント／非転移性大腸癌、転移性乳癌、転移性腎臓細胞カルチノーマ、転移性多形性神経膠芽腫、転移性卵巣癌、転移性ホルモン抵抗性前立腺癌、及び転移の転移性又は切除不能な局所進行性膵癌を有する患者のための安全性及び有効性を決定するために、いくつかの後期臨床試験が行われている。
抗ＶＥＧＦ抗体は通常、ＶＥＧＦ-Ｂ又はＶＥＧＦ-Ｃといった他のＶＥＧＦホモログにも、ＰｌＧＦ、ＰＤＧＦ又はｂＦＧＦといった他の増殖因子とも結合しない。好ましい抗ＶＥＧＦ抗体には、ハイブリドーマＡＴＣＣ ＨＢ １０７０９によって産生されるモノクローナル抗-ＶＥＧＦ抗体Ａ４.６.１と同じエピトープに結合するモノクローナル抗体；ベバシズマブを含むがこれに限らず、Presta et al. (1997) Cancer Res. 57: 4593-4599に従って生成される組み換えヒト化抗ＶＥＧＦモノクローナル抗体が含まれる。ベバシズマブは、ヒトＶＥＧＦとそのレセプターの結合を遮断するマウスの抗ｈＶＥＧＦモノクローナル抗体Ａ.４.６.１由来の、変異したヒトＩｇＧ１フレームワーク領域および抗原結合性相補性決定領域を含む。大部分のフレームワーク領域を含むベバシズマブのアミノ酸配列のおよそ９３％はヒトＩｇＧ１由来であり、配列のおよそ７％はマウス抗体Ａ４.６.１由来である。ベバシズマブは、およそ１４９０００ダルトンの分子量を有し、グリコシル化されている。ベバシズマブおよび他のヒト化抗ＶＥＧＦ抗体は、米国特許第６８８４８７９号においてさらに記述される。その他の抗ＶＥＧＦ抗体には、国際公開２００５／０１２３５９の図２７−２９の何れかに記載される、Ｇ６又はＢ２０系列抗体(例えばＧ６-３１、Ｂ２０-４.１)が含まれる。一実施態様では、Ｂ２０系列抗体は、残基Ｆ１７、Ｍ１８、Ｄ１９、Ｙ２１、Ｙ２５、Ｑ８９、Ｉ９１、Ｋ１０１、Ｅ１０３およびＣ１０４を含むヒトＶＥＧＦ上の機能的エピトープに結合する。
Ａ４.６.１(ＡＴＣＣ ＨＢ １０７０９)およびＢ２.６.２(ＡＴＣＣ ＨＢ １０７１０)抗ＶＥＧＦ発現ハイブリドーマ細胞株は、米国培養細胞系統保存機関(ＡＴＣＣ)、10801 University Boulevard, Manassas, VA 20110-2209 USAに寄託され、維持されている。ＤＮＡ２９１０１-１２７６として同定されたＡＴＣＣ寄託物のヌクレオチド配列挿入物によってコードされるＶＥＧＦ-Ｅポリペプチドを発現するクローン(米国特許第６３９１３１１号)は１９９８年３月５日に寄託され、ＡＴＣＣ、10801 University Boulevard, Manassas, Va. 20110-2209, USAにてＡＴＣＣ２０９６５３として維持された。
５−ＦＵ(フルオロウラシル、５‐フルオロウラシル、ＣＡＳ Ｒｅｇ.番号５１-２１-８)は、チミジル酸合成酵素阻害薬であって、結腸直腸癌及び膵臓癌を含む癌の治療において数十年の間の使われている(米国特許第２８０２００５号、米国特許第２８８５３９６号；Barton et al (1972) Jour. Org. Chem. 37:329；Hansen, R.M. (1991) Cancer Invest. 9:637-642)。５−ＦＵは５−フルオロ−１Ｈ−ピリミジン−２,４−ジオンと命名され、以下の構造を有する：
Figure 0005656823
カルボプラチン(ＣＡＳ Ｒｅｇ.番号４１５７５-９４-４)は、卵巣カルチノーマ、肺、頭頸部癌(米国特許第４１４０７０７号)に対して使用される化学療法剤である。カルボプラチンは、アザニド；シクロブタン-１,１-ジカルボン酸プラチナと命名され、以下の構造を有する：
Figure 0005656823
ラパチニブ(ＣＡＳ Ｒｅｇ.番号３８８０８２-７８-８、ＴＹＫＥＲＢ(登録商標)、ＧＷ５７２０１６、Glaxo SmithKline)は、腫瘍がＨＥＲ２(ＥｒｂＢ２)を過剰発現する進行性又は転移性の乳癌を有し、アンスラサイクリン、タキサンおよびトラスツズマブを含む従来の治療法を受けていた患者の治療のために、カペシタビン(ＸＥＬＯＤＡ(登録商標)、Roche)と併用した使用について承認されている。ラパチニブは、ＥＧＦＲ／ＨＥＲ２プロテインキナーゼドメインのＡＴＰ-結合ポケットに結合することによってレセプターの自己リン酸化および活性化を阻害するＡＴＰ競合的上皮性増殖因子(ＥＧＦＲ)であり、ＨＥＲ２／ｎｅｕ(ＥｒｂＢ-２)二重チロシンキナーゼ阻害因子である(米国特許第６７２７２５６号；米国特許第６７１３４８５号；米国特許第７１０９３３３号；米国特許第６９３３２９９号；米国特許第７０８４１４７号；米国特許第７１５７４６６号；米国特許第７１４１５７６号)。ラパチニブは、Ｎ-(３−クロロ−４−(３−フルオロベンジルオキシ)フェニル)-６-(５-((２-(メチルスルホニル)エチルアミノ)メチル)フラン-２-イル)キナゾリン-４-アミンとして命名され、以下の構造を有する：
Figure 0005656823
ＡＢＴ-８６９(Abbott and Genentech)は、癌の経口治療候補のための、ＶＥＧＦおよびＰＤＧＦファミリレセプターチロシンキナーゼの複数標的阻害因子である(米国特許第７２９７７０９号；米国公開特許２００４／２３５８９２；米国公開特許２００７／１０４７８０)。非小細胞肺癌(ＮＳＣＬＣ)、肝細胞癌(ＨＣＣ)および腎臓細胞カルチノーマ(ＲＣＣ)を治療する臨床試験が開始された。ＡＢＴ-８６９は、１-(４-(３-アミノ-１Ｈ-インダゾール-４-イル)フェニル)-３-(２-フルオロ-５-メチルフェニル)ウレア(ＣＡＳ番号７９６９６７-１６-３)と命名され、以下の構造を有する：
Figure 0005656823
ドセタキセル(タキソテール(登録商標)、Sanofi-Aventis)は、乳癌、卵巣癌及びＮＳＣＬＣ癌を治療するために用いられる(米国特許第４８１４４７０号；米国特許第５４３８０７２号；米国特許第５６９８５８２号；米国特許第５７１４５１２号；米国特許第５７５０５６１号)。ドセタキセルは、５, ２０-エポキシ-１, ２, ４, ７, １０, １３-ヘキサヒドロキシタックス-１１-ｅｎ-９-ｏｎｅ ４-アセテート ２-ベンゾエート, トリヒドレートを有する(２Ｒ,３Ｓ)-N-カルボキシ-３-フェニルイソセリン, Ｎ-ｔｅｒｔ-ブチルエステル, １３-エステル(米国特許第４８１４４７０号；欧州特許第２５３７３８号；ＣＡＳ Ｒｅｇ.番号１１４９７７-２８-５)と命名され、以下の構造を有する：
Figure 0005656823
ＧＤＣ-０９４１(Genentech Inc.)、薬物動態的及び薬学的な性質が期待される、ＰＩ３Ｋの選択的、経口的な生物利用能があるチエノピリミジン阻害因子である(Folkes et al (2008) Jour. of Med. Chem. 51(18): 5522-5532；米国公開特許２００８／００７６７６８；米国公開特許２００８／０２０７６１１；Belvin et al, American Association for Cancer Research Annual Meeting 2008, 99th: April 15, Abstract 4004；Folkes et al, American Association for Cancer Research Annual Meeting 2008, 99th: April 14, Abstract LB-146；Friedman et al, American Association for Cancer Research Annual Meeting 2008, 99th: April 14, Abstract LB-110)。ＧＤＣ-０９４１は、固形腫瘍細胞株に対する特定の化学療法剤と組み合わせたときにインビトロ及びインビボで相乗的な活性を示す(米国特許出願番号第１２／２０８２２７号、Belvin et al "Combinations Of Phosphoinositide 3-Kinase Inhibitor Compounds And Chemotherapeutic Agents, And Methods Of Use", filed 10 Sept 2008)。ＧＤＣ-０９４１は、４-(２-(１Ｈ-インダゾール-４-イル)-６-((４-(メチルスルホニル)ピペラジン-１-イル)メチル)チエノ[３,２-ｄ]ピリミジン-４-イル)モルホリン(ＣＡＳ Ｒｅｇ.番号９５７０５４‐３０‐７)として命名され、以下の構造を有する：
Figure 0005656823
ＧＮＥ-３９０(Genentech Inc.)は、薬物動態的及び薬学的な性質が期待される、ＰＩ３Ｋの選択的、経口的な生物利用能があるチエノピリミジン阻害因子である(米国公開特許２００８／０２４２６６５；国際公開２００８／０７０７４０)。ＧＮＥ-３９０は、固形腫瘍細胞株に対する特定の化学療法剤と組み合わせたときにインビトロ及びインビボで相乗的な活性を示す(米国特許出願番号第１２／２０８２２７号、Belvin et al "Combinations Of Phosphoinositide 3-Kinase Inhibitor Compounds And Chemotherapeutic Agents, And Methods Of Use", filed 10 Sept 2008)。ＧＮＥ-３９０は、(Ｓ)-１-(４-((２-(２-アミノピリミジン-５-イル)-７-メチル-４-モルホリノチエノ[３,２-ｄ]ピリミジン-６-イル)メチル)ピペラジン-１-イル)-２-ヒドロキシプロパン-１-オンと命名され、以下の構造を有する：
Figure 0005656823
（生物学的評価）
異なる化学療法剤又は生物学的な標的化剤と組み合わせてトラスツズマブ-ＭＣＣ ＤＭ１ Ｔ−ＤＭ１を用いたインビトロ細胞培養試験を、多くのＨＥＲ２増幅細胞株において実行した。データはChou & Talalay法を用いて分析し、各薬剤について倍数のＩＣ５０を設定して、各組合せについての併用インデックス(ＣＩ)値を決定した。０．７未満のＣＩ値は相乗効果を意味し、０．７〜１．３のＣＩ値は相加効果を意味し、そして、１．３を超えるＣＩ値は拮抗作用を意味する。化学療法剤との組合せでは、Ｔ−ＤＭ１をドセタキセル又は５−ＦＵと併用すると相加的又は相乗的な増殖抑制作用が生じたのに対して、ゲムシタビン又はカルボプラチンいずれかとの組合せは全く効果がないか、Ｔ-ＤＭ１と拮抗的であった。マウス異種移植片試験は、Ｔ−ＤＭ１をドセタキセル又は５−ＦＵと併用すると個々の薬剤による治療と比べて目覚ましく腫瘍抑制作用が亢進されたという同じ結果を示した。Ｔ-ＤＭ１をカルボプラチンと併用するといずれかの薬剤単独の場合と比較して効果が亢進したのに対して、Ｔ−ＤＭ１とゲムシタビンとの組合せはＴ−ＤＭ１単独の場合より効果が低かった。細胞培養試験において、Ｔ-ＤＭ１をパーツズマブ、ラパチニブ又はＧＤＣ−０９４１のいずれかと組み合わせると相加的又は相乗的な増殖抑制作用が生じ、個々の薬剤によって治療した場合と比較してインビボでの腫瘍抑制作用が著しく亢進した。対照的に、コンジュゲートしていないトラスツズマブは、ＨＥＲ２上の同じエピトープの結合によってＴ−ＤＭ１の活性を中和した。抗体Ｂ２０-４.１又は小分子阻害因子ＡＢＴ−８６９のような抗血管形成剤とＴ−ＤＭ１との組合せを用いたインビボ試験により、Ｂ２０-４.１と共に投与した最高用量のＴ−ＤＭ１(１０又は１５ｍｇ／ｋｇ)を除いて、試験したすべての組合せにより腫瘍抑制作用が亢進した。
多数の抗癌剤とトラスツズマブ-ＭＣＣ-ＤＭ１(Ｔ-ＤＭ１)との組合せは、ＨＥＲ２を過剰発現する胸部腫瘍細胞におけるインビトロ増殖抑制作用および乳癌異種移植片モデルにおけるインビボ腫瘍抑制有効性を測定することによって調べた。これらの試験において、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１を、細胞障害性化学療法剤、抗体又は小分子キナーゼ阻害因子のいずれかに加えた。
乳癌マウス異種移植片モデルにおける抗ＶＥＧＦマウス抗体Ｂ２０-４.１(Liang et al (2006) Jour. Biol. Chem. 281:951-961)、ベバシズマブ代用物とトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１との組合せにより、Ｂ２０-４.１単独より大きな腫瘍抑制作用が生じた。これらの試験結果は、ＨＥＲ２陽性乳癌における異なる抗腫瘍療法と組み合わせたトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１を含む治療投薬計画の将来の臨床評価に、相乗効果および論理的根拠を予測する理由となる。
トラスツズマブ-ＤＭ１とラパチニブ、又はＨＥＲ２抗体パーツズマブ(ＨＥＲ２二量体化阻害薬)と組み合わせたトラスツズマブ-ＤＭ１といったＨＥＲ２標的化剤の組合せにより、相乗的薬剤効果が観察された。
カルボプラチン又は５−ＦＵと併用したトラスツズマブ-ＭＣＣ-ＤＭ１は、それぞれの薬剤単独による処置と比較して活性の亢進を示したのに対して、ゲムシタビンによる併用処置では腫瘍抑制作用の増加は生じなかった。
ｐ１１０アイソフォームの小分子キナーゼパン阻害因子であるＧＤＣ−０９４１によってＰＩ３キナーゼ経路を遮断すると、トラスツズマブ-ＤＭ１の活性が亢進した。
Ｔ-ＤＭ１をＰＩ３Ｋ阻害因子ＧＤＣ−０９４１と併用すると、変異したＰＩ３Ｋを有するＨＥＲ２増幅乳癌株：ＢＴ-４７４(Ｋ１１１Ｎ)、ＭＤＡ−３６１.１(Ｅ５４５Ｋ)およびＫＰＬ４(Ｈ１０４７Ｒ)において抗腫瘍活性が亢進した。インビトロでの併用処置により細胞増殖の相加的又は相乗的な阻害、並びにアポトーシスの増加が生じた。同様に、ＭＤＡ−ＭＢ−３６１.１およびＦｏ５ ＨＥＲ２増幅異種移植片モデルでは、単独薬剤活性と比較して併用薬剤処置によりインビボ有効性が増加した。各薬剤のためのバイオマーカーの生化学的分析により、Ｔ−ＤＭ１およびＧＤＣ−０９４１によってホスホ-Ａｋｔおよびホスホ-ＥＲＫを阻害すると、ＧＤＣ−０９４１によるＲｂおよびＰＲＡＳ４０のリン酸化が低減し、Ｔ−ＤＭ１による処置後の有糸分裂マーカーホスホ-ヒストンＨ３およびサイクリンＢ１のレベルが増加したことが示された。さらに、Ｔ−ＤＭ１処置によりこれら乳癌モデルでのアポトーシスが生じ、これは、２３ｋＤａのＰＡＲＰ-切断断片の出現、Ｂｃｌ-ＸＬレベルの減少、並びにカスパーゼ３及び７の活性化によって決定される。Ｔ−ＤＭ１へのＧＤＣ−０９４１の添加によりアポトーシス誘導がさらに亢進した。これらの試験により、ＨＥＲ２増幅乳癌での薬剤併用使用の合理性が裏付けられ、そして、トラスツズマブ又はラパチニブベースの治療法を進ませる疾患を有する患者のための新たな治療手段が提供される。
（インビトロ細胞増殖アッセイ）
トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１の化学療法剤との組合せのインビトロ有効性は、実施例２の細胞増殖アッセイ；Promega Corp., Madison, WIから市販されている発光細胞生存アッセイであるＣｅｌｌＴｉｔｅｒ-Ｇｌｏ(登録商標)によって測定した。この均質なアッセイ方法は、甲虫類ルシフェラーゼの組換え発現に基づき(米国特許第５５８３０２４号；米国特許第５６７４７１３号；米国特許第５７００６７０号)、代謝的に活性な細胞の指標である、存在するＡＴＰの定量化に基づいて、培養物中の生細胞の数を決定する(Crouch et al (1993) J. Immunol. Meth. 160:81-88；米国特許第６６０２６７７号)。ＣｅｌｌＴｉｔｅｒ-Ｇｌｏ(登録商標)アッセイは、９６か３８４のウェルフォーマットにて実行し、自動化ハイスループットスクリーニング(ＨＴＳ)に準じた(Cree et al (1995) AntiCancer Drugs 6:398-404)。均一なアッセイ手順は、血清添加培地中で培養した細胞に単一試薬(ＣｅｌｌＴｉｔｅｒ-Ｇｌｏ(登録商標)試薬)を直接添加することを含む。細胞洗浄、培地の除去および複数のピペッティング工程は必要ない。システムは、試薬の添加及び混合の１０分後に３８４-ウェルフォーマット中僅か１５細胞／ウェルを検出した。
均質な「添加混合測定(add-mix-measure)」フォーマットにより細胞の溶解と存在するＡＴＰの量と比例した発光シグナルの生成が生じる。ＡＴＰの量は培養物中に存在する細胞の数に正比例する。ＣｅｌｌＴｉｔｅｒ-Ｇｌｏ(登録商標)アッセイは、用いた細胞の種類及び培地に応じて、ルシフェラーゼ反応によって生成される「増殖タイプ(glow-type)」の発光シグナルを生成する。このシグナルは一般に５時間を超える半減期を有する。生細胞は相対的な発光単位(ＲＬＵ)に反映される。基質であるカブトムシルシフェリンは、組み換えホタルルシフェラーゼによって酸化的に脱炭酸され、ＡＴＰがＡＭＰに付随して転換され、光子が生成する。半減期の延長により試薬の注入を行う必要がなくなり、複数のプレートの連続的な又はバッチモード処理に柔軟性が生じる。この細胞増殖アッセイは、様々なマルチウェルフォーマット、例えば９６又は３８４のウェルフォーマットと共に用いられる。データは、ルミノメーター又はＣＣＤカメラ撮像装置によって記録されてよい。発光出力は、時間と共に測定される相対的な光単位(ＲＬＵ)として表される。
トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１および化学療法剤との組合せの増殖抑制作用は、図１〜９および１８〜３３の腫瘍細胞株に対するＣｅｌｌＴｉｔｅｒ-Ｇｌｏ(登録商標)アッセイ(実施例２)によって測定した。
例示的実施態様には、癌の治療のために組み合わせて用いられる化合物の同定方法であって、ａ) インビトロ腫瘍細胞株にトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ-ＤＭ１)および化学療法剤を治療剤の組合せにより投与すること、及びｂ) 相乗的又は非相乗的な効果を測定することを含む方法が含まれる。１．３を超える併用指標(ＣＩ)値は拮抗作用を意味し、０．７〜１．３のＣＩ値は加算効果を意味し、０．７未満のＣＩ値は相乗的薬剤相互作用を意味する。
図１は、トラスツズマブに感受性があるＳＫ−ＢＲ−３細胞における倍数の個々のＩＣ５０値(表１)での様々な濃度のトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ-ＤＭ１)と併用したトラスツズマブの拮抗作用を示す。生存可能な細胞の数をＩＣ５０倍数値に対してプロットする。各組合せについてＩＣ１０からＩＣ９０に対する併用指標(ＣＩ)は２を超えており、これはインビトロでの拮抗作用を示す。しかしながら、インビボのＴ−ＤＭ１＋トラスツズマブの組合せは拮抗作用を示さない。
表１ ＳＫ-ＢＲ-３増殖−３日間
Figure 0005656823
図２は、トラスツズマブ耐性であるＢＴ-４７４ＥＥＩ細胞における倍数の個々のＩＣ５０値(表２)での様々な濃度のトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ-ＤＭ１)と併用したトラスツズマブの拮抗作用を示す。生存可能な細胞の数をＩＣ５０倍数値に対してプロットする。各組合せについてＩＣ１０からＩＣ９０に対する併用指標(ＣＩ)は２を超えており、これは拮抗作用を示す。
表２ ＢＴ-４７４-ＥＥＩ増殖−３日間
Figure 0005656823
図３は、ＭＤＡ−ＭＢ−１７５細胞における倍数の個々のＩＣ５０値(表３)での様々な濃度のトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ-ＤＭ１)と併用したパーツズマブの拮抗作用を示す。生存可能な細胞の数をＩＣ５０倍数値に対してプロットする。各組合せについてＩＣ１０からＩＣ９０に対する併用指標(ＣＩ)は１未満であり、平均ＣＩ＝０．３８７であり、これは相乗作用を示す(表３)。
表３ ＭＤＡ-ＭＢ-１７５増殖−５日間
Figure 0005656823
図３ａは、パーツズマブ、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ-ＤＭ１)およびパーツズマブとＴ−ＤＭ１の併用のＩＣ５０倍数濃度に対する、５日のＭＤＡ−ＭＢ−１７５インビトロ細胞生存度のプロット線を示す。生存可能な細胞の数をＩＣ５０倍数値に対してプロットする。各組合せについてＩＣ１０からＩＣ９０に対する併用指標(ＣＩ)は１未満であり、平均ＣＩ＝０．０９６であり、これは相乗作用を示す(表３ａ)。
表３ａ ＭＤＡ-ＭＢ-１７５増殖−５日間
Figure 0005656823
図４は、用量反応のトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ-ＤＭ１)と併用した様々な一定用量のパーツズマブ、および様々な用量のＴ−ＤＭ１単独に対する、５日のＢＴ-４７４インビトロ細胞生存度のプロット線を示す。図４は、様々な用量のパーツズマブと組み合わせた一定用量のＴ−ＤＭ１の効果を示す。Ｔ−ＤＭ１にパーツズマブを加えると、Ｔ−ＤＭ１単独よりも僅かに大きな増殖抑制活性が生じる。
図５は、用量反応のパーツズマブと併用した様々な一定用量のトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ-ＤＭ１)、および様々な用量のパーツズマブ単独に対する、５日のＢＴ-４７４インビトロ細胞生存度のプロット線を示す。図５は、ＢＴ−４７４細胞増殖に対する様々な用量のＴ−ＤＭ１と併用した一定用量のパーツズマブの効果を示す。パーツズマブにＴ−ＤＭ１を添加するとパーツズマブ単独のの効果が亢進される。
図６は、ＢＴ-４７４細胞における倍数の個々のＩＣ５０値(表４)での様々な濃度のトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ-ＤＭ１)と併用したパーツズマブの相乗効果を示す。生存可能な細胞の数をＩＣ５０倍数値に対してプロットする。ＩＣ１０からＩＣ９０の併用指標(ＣＩ)値は０．１９８から１．３２８である。この範囲の平均ＣＩは０．６５８であり相乗効果を示す。
表４ ＢＴ-４７４増殖−５日間
Figure 0005656823
図７は、一定用量のラパチニブと併用した変更用量のＴ−ＤＭ１(４．５ｎＭ、１４ｎＭ、４１ｎＭ、１２３ｎＭ)、及び変更用量のＴ−ＤＭ１単独(０〜１０００ｎｇ／ｍｌ)に対する、３日のＳＫ−ＢＲ−３インビトロ細胞生存度のプロット線を示す。Ｔ−ＤＭ１にラパチニブを添加すると、Ｔ−ＤＭ１単独よりも僅かに大きな増殖抑制作用が生じる。
図７ａは、表７ａに示すように、Ｔ−ＤＭ１、ラパチニブ、およびＴ−ＤＭ１とラパチニブの一定用量比併用に対する、３日のＳＫ−ＢＲ−３インビトロ細胞生存度のプロット線を示す。ＩＣ１０からＩＣ９０の平均ＣＩ値は０．７９３であり、これは相加作用を示す。
表７ａ ＳＫ-ＢＲ-３増殖−３日間
Figure 0005656823
図８ａは、表８ａに示すように、Ｔ−ＤＭ１、ラパチニブおよびＴ−ＤＭ１とラパチニブの一定用量比併用に対する、３日のＢＴ-４７４インビトロ細胞生存度のプロット線を示す。ＩＣ１０からＩＣ９０の平均ＣＩ値は０．４０３であり、これは相乗作用を示す。
表８ａ ＢＴ−４７４増殖−３日間
Figure 0005656823
図８は、一定用量のラパチニブと併用した変更用量のＴ−ＤＭ１(１．５ｎＭ、４．５ｎＭ、１４ｎＭ、４１ｎＭ、１２３ｎＭ)、及び変更用量のＴ−ＤＭ１単独(０〜１０００ｎｇ／ｍｌ)に対する、３日のＢＴ−４７４インビトロ細胞生存度のプロット線を示す。Ｔ−ＤＭ１へラパチニブを添加すると、いずれかの薬剤単独と比較して大きな増殖抑制作用が生じる。
図９は、一定用量のラパチニブと併用した変更用量のＴ−ＤＭ１(１４ｎＭ、４１ｎＭ、１２３ｎＭ、３７０ｎＭ、１１１１ｎＭ)、及び変更用量のＴ−ＤＭ１単独(０〜１０００ｎｇ／ｍｌ)に対する、３日のＢＴ−４７４−ＥＥＩインビトロ細胞生存度のプロット線を示す。Ｔ−ＤＭ１へラパチニブを添加すると、いずれかの薬剤単独と比較して大きな増殖抑制作用が生じる。
図１８は、５−ＦＵ、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ-ＤＭ１)および５−ＦＵとＴ−ＤＭ１の一定用量比組合せ(表１８)のＩＣ５０倍数の濃度に対する、３日のＳＫ−ＢＲ−３インビトロ細胞生存度のプロット線を示す。５−ＦＵとＴ−ＤＭ１の併用はＳＫ−ＢＲ−３細胞に対して相加作用を有し、ＩＣ１０からＩＣ９０の平均ＣＩは０．９５２である。
表１８ ５−ＦＵ＋Ｔ−ＤＭ１：ＳＫ-ＢＲ-３増殖−３日間
Figure 0005656823
図１９は、５−ＦＵ、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ-ＤＭ１)および５−ＦＵとＴ−ＤＭ１の一定用量比組合せ(表１９)のＩＣ５０倍数濃度に対する、３日のＢＴ−４７４インビトロ細胞生存度のプロット線を示す。５−ＦＵとＴ−ＤＭ１の併用はＢＴ-４７４細胞に対して相乗作用を有し、平均ＣＩ値は０．６２３である。
表１９ ５−ＦＵ＋Ｔ−ＤＭ１：ＢＴ-４７４増殖−３日間
Figure 0005656823
図２０は、ゲムシタビン、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ-ＤＭ１)およびゲムシタビンとＴ−ＤＭ１の一定用量比組合せ(表２０)のＩＣ５０倍数濃度に対する、３日のＳＫ−ＢＲ−３インビトロ細胞生存度のプロット線を示す。ゲムシタビンをＴ−ＤＭ１と併用すると拮抗的な薬剤相互作用が生じ、試験したすべての組合せでＣＩ値は１．３を上回る。
表２０ ゲムシタビン(ＧＥＭ)＋Ｔ−ＤＭ１：ＳＫ-ＢＲ-３増殖−３日間
Figure 0005656823
図２１は、ゲムシタビン、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ-ＤＭ１)およびゲムシタビンとＴ−ＤＭ１の一定用量比組合せ(表２１)のＩＣ５０倍数濃度に対する、３日のＭＤＡ−ＭＤ−３６１インビトロ細胞生存度のプロット線を示す。薬剤併用により平均ＣＩ＝１．７０６の拮抗作用が生じる。
表２１ ゲムシタビン(ＧＥＭ)＋Ｔ−ＤＭ１：ＭＤＡ-ＭＤ-３６１増殖−３日間
Figure 0005656823
図２２は、０．２５×〜４×のＩＣ５０倍数濃度でのＴ−ＤＭ１、ＧＤＣ−０９４１、およびＴ−ＤＭ１(６．２５〜１００ｎｇ／ｍｌ)とＧＤＣ−０９４１(６２．５ｎＭ〜１μＭ)の一定用量比の組合せによる処置後３日の、ＫＰＬ４インビトロ細胞生存度(増殖)のプロット線を示す。表２２は、算出したＣＩ値と１．１１１の平均ＣＩと共に、１０〜９０％の阻害範囲における効果を示す。
相加作用のブリス予測は図２２において点線で表す。ブリス独立プロット線は、２つの単一化合物の組合せから算出した相加反応を示す。
表２２ ＧＤＣ−０９４１＋Ｔ−ＤＭ１：ＫＰＬ４増殖−３日間
Figure 0005656823
図２３は、０．０６２５×〜１６×のＩＣ５０倍数濃度でのＴ−ＤＭ１、ＧＤＣ−０９４１、およびＴ−ＤＭ１(１．２５〜８０ｎｇ／ｍｌ)とＧＤＣ−０９４１(３１．２５ｎＭ〜２μＭ)の一定用量比の組合せによる処置後３日の、ＫＰＬ４インビトロ細胞生存度(増殖)のプロット線を示す。相加作用のブリス予測を点線でプロットする。表２３は、算出したＣＩ値と０．８０２の平均ＣＩと共に、１０〜９０％の阻害範囲における効果を示す。Ｔ−ＤＭ１とＧＤＣ−０９４１の併用はＫＰＬ４細胞株において相加作用を有する。表２３ ＧＤＣ-０９４１＋Ｔ−ＤＭ１：ＫＰＬ４増殖−３日間
Figure 0005656823
図２４は、０から１６×のＩＣ５０倍数濃度での、Ｔ−ＤＭ１、ＰＩ１０３、ＧＤＣ−０９４１、およびＴ−ＤＭ１＋ＰＩ１０３及びＴ−ＤＭ１＋ＧＤＣ−０９４１の一定用量比の組合せによる処置後、Ｈｅｒ２増幅、ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ(登録商標)耐性、ＰＩＫ３ＣＡ(Ｈ１０４７Ｒ)変異のＫＰＬ-４細胞インビトロ細胞生存度(増殖)のプロット線を示す。表２４は併用指標値を示す。この結果から、ＣＩ値が０．５から１の間であることからＴ−ＤＭ１とＧＤＣ−０９４１との間には中程度のインビトロ相乗作用が、そしてＣＩ値が１に近かったことからＴ−ＤＭ−１とＰＩ１０３との間には相加作用が示唆される。
表２４ 併用：ＫＰＬ４増殖
Figure 0005656823
ＰＩ３Ｋ選択阻害因子であるＰＩ１０３(Hayakawa et al (2007) Bioorg. Med. Chem. Lett. 17:2438-2442；Raynaud et al (2007) Cancer Res. 67: 5840-5850；Fan et al (2006) Cancer Cell 9:341-349；米国特許第６６０８０５３号)は以下の構造を有する：
Figure 0005656823
図２５は、Ｔ−ＤＭ１、ＧＤＣ−０９４１、および一定用量比のＴ−ＤＭ１とＧＤＣ−０９４１の組合せによる処置後２４時間の、ＫＰＬ４カスパーゼ３／７インビトロ細胞アポトーシス(プログラム細胞死)のプロット線を示す。Ｔ−ＤＭ１とＧＤＣ−０９４１の組合せにより、いずれかの薬剤単独と比較してアポトーシスが大きく亢進する。
図２６は、Ｔ−ＤＭ１、ＧＤＣ−０９４１、および一定用量比のＴ−ＤＭ１とＧＤＣ−０９４１の組合せによる処置後３日の、ＫＰＬ４インビトロ細胞アポトーシス(プログラム細胞死)のプロット線を示す。Ｔ−ＤＭ１とＧＤＣ−０９４１の組合せにより、いずれかの薬剤単独と比較してアポトーシスが大きく亢進する。
図２７は、０．１２５×〜８×のＩＣ５０倍数濃度での、Ｔ−ＤＭ１、ＧＤＣ−０９４１、およびＴ−ＤＭ１(３．１２５〜５０ｎｇ／ｍｌ)とＧＤＣ−０９４１(６２．５ｎＭ〜１μＭ)の一定用量比の組合せによる処置後３日の、ＭＤＡ−ＭＢ−３６１インビトロ細胞生存度(増殖)のプロット線を示す。相加効果のブリス予測を点線でプロットする。表２７は、算出したＣＩ値と０．８８８の平均ＣＩと共に１０〜９０％の阻害範囲における効果を示す。Ｔ-ＤＭ１をＧＤＣ−０９４１と併用することにより、ＭＤＡ−ＭＢ−３６１細胞において相加的な増殖抑制作用が生じ、平均ＣＩは０．８８９である。
表２７ ＧＤＣ−０９４１＋Ｔ−ＤＭ１：ＭＤＡ-ＭＢ-３６１増殖−３日間
Figure 0005656823
図２８は、０．１２５×〜８×のＩＣ５０倍数濃度での、Ｔ−ＤＭ１、ＧＤＣ−０９４１、およびＴ−ＤＭ１(３．１２５〜１００ｎｇ／ｍｌ)とＧＤＣ−０９４１(６２．５ｎＭ〜２μＭ)の一定用量比の組合せによる処置後３日の、ＭＤＡ−ＭＢ−３６１インビトロ細胞生存度(増殖)のプロット線を示す。相加効果のブリス予測を点線でプロットする。表２８は、算出したＣＩ値と０．８１３の平均ＣＩと共に１０〜９０％の阻害範囲における効果を示す。Ｔ-ＤＭ１をＧＤＣ−０９４１と併用することにより、ＭＤＡ−ＭＢ−３６１細胞において相加的な増殖抑制作用が生じ、平均ＣＩは０．８１３である。
表２８ ＧＤＣ-０９４１＋Ｔ−ＤＭ１：ＭＤＡ-ＭＢ-３６１増殖−３日間
Figure 0005656823
図２９は、０．１２５×〜４×のＩＣ５０倍数濃度での、Ｔ−ＤＭ１、ＧＤＣ−０９４１、およびＴ−ＤＭ１(３．１２５〜１００ｎｇ／ｍｌ)とＧＤＣ−０９４１(３１．２５ｎＭ〜１μＭ)の一定用量比の組合せによる処置後３日の、ＢＴ−４７４インビトロ細胞生存度(増殖)のプロット線を示す。相加効果のブリス予測を点線でプロットする。表２９は、算出したＣＩ値と１．２１２２の平均ＣＩと共に１０〜９０％の阻害範囲における効果を示す。ＧＤＣ-０９４１とＴ-ＤＭ１は、これらの用量比ではＢＴ-４７４に対する併用効果を有しない。
表２９ ＧＤＣ-０９４１＋Ｔ−ＤＭ１：ＢＴ-４７４増殖−３日間
Figure 0005656823
図３０は、０．２５×〜４×のＩＣ５０倍数濃度での、Ｔ−ＤＭ１、ＧＤＣ−０９４１、およびＴ−ＤＭ１(６．２５〜１００ｎｇ／ｍｌ)とＧＤＣ−０９４１(６２．５ｎＭ〜１μＭ)の一定用量比の組合せによる処置後３日の、ＢＴ-４７４インビトロ細胞生存度(増殖)のプロット線を示す。相加効果のブリス予測を点線でプロットする。表３０は、算出されたＣＩ値及び０．９９７の平均ＣＩと共に、１０〜９０％の阻害範囲における効果を示し、これは相加効果を示す。
表３０ ＧＤＣ-０９４１＋Ｔ−ＤＭ１：ＢＴ-４７４増殖−３日間
Figure 0005656823
図３１は、０〜１６×のＩＣ５０倍数濃度での、Ｔ−ＤＭ１、ＰＩ１０３、ＧＤＣ−０９４１、およびＴ−ＤＭ１＋ＰＩ１０３及びＴ−ＤＭ１＋ＧＤＣ−０９４１の一定用量比の組合せによる処置後３日の、Ｈｅｒ２増幅、非ＰＩ３Ｋ変異のＡＵ５６５細胞のインビトロ細胞生存度(増殖)のプロット線を示す。表３１は併用指標値を示す。これらの結果から、ＣＩ値は１を超えるのでＴ−ＤＭ−１とＧＤＣ−０９４１との間はインビトロ拮抗作用、そしてＣＩ値が１に近いか又は僅かに１より大きいのでＴ−ＤＭ−１とＰＩ１０３との間は相加作用又は僅かに拮抗作用が示唆される。
表３１ 併用：ＡＵ５６５増殖
Figure 0005656823
図３２は、０〜１６×のＩＣ５０倍数濃度での、Ｔ−ＤＭ１、ＰＩ１０３、ＧＤＣ−０９４１、およびＴ−ＤＭ１＋ＰＩ１０３及びＴ−ＤＭ１＋ＧＤＣ−０９４１の一定用量比の組合せによる処置後３日の、Ｈｅｒ２増幅、ＰＩＫ３ＣＡ(Ｃ４２０Ｒ)変異のＥＦＭ１９２Ａ細胞のインビトロ細胞生存度(増殖)のプロット線を示す。表３２は併用指標値を示す。これらの結果から、ＣＩ値が０．５〜１であるのでＴ−ＤＭ−１とＧＤＣ−０９４１との間には中程度のインビトロ相乗作用が、そして、ＣＩ値が０．５に近いのでＴ−ＤＭ−１とＰＩ１０３との間には相乗作用が示唆される。
表３２ 併用：ＥＦＭ１９２Ａ増殖
Figure 0005656823
図３３は、０〜１６×のＩＣ５０倍数濃度での、Ｔ−ＤＭ１、ＰＩ１０３、ＧＤＣ−０９４１、およびＴ−ＤＭ１＋ＰＩ１０３及びＴ−ＤＭ１＋ＧＤＣ−０９４１の一定用量比の組合せによる処置後３日の、Ｈｅｒ２増幅、ハーセプチン(登録商標)耐性、ＰＩＫ３ＣＡ(Ｈ１０４７Ｒ)変異のＨＣＣ１９５４細胞インビトロ細胞生存度(増殖)のプロット線を示す。表３３は併用指標値を示す。これらの結果から、ＣＩ値が１に近いのでＴ−ＤＭ−１とＧＤＣ−０９４１との間には相加作用又は僅かなインビトロ相乗作用が、そして、ＣＩ値が１未満であるのでＴ−ＤＭ−１とＰＩ１０３との間には僅かな相乗作用が示唆される。
表３３ 併用：ＨＣＣ１９５４増殖
Figure 0005656823
（インビボ腫瘍異種移植片有効性）
本発明の併用の有効性は、齧歯動物の癌細胞の同種異系移植片又は異種移植片を着床させて、腫瘍を併用にて処置することによってインビボで測定されてよい。細胞株、腫瘍細胞中の特定の突然変異の有無、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１と化学療法剤の投与、投薬計画及び他の要因に応じて、結果が変わりうることは予測される。被検体マウスを、薬剤(一又は複数)又はコントロール(ベヒクル)にて処置し、数週間以上モニターし、腫瘍倍加までの時間、ログ細胞障害及び腫瘍抑制を測定した(実施例３)。図１０〜１７および３４〜３７は、マウスにおける異種移植片腫瘍阻害によって、化学療法剤と組み合わせたトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１の有効性を示す。
図１０は、以下を投与した後のＳＣＩＤベージュマウスの乳房脂肪パッドに接種したＫＰＬ-４腫瘍における経時的なインビボ平均腫瘍体積変化のプロット線を示す：(１) ＡＤＣバッファ、(２) パーツズマブ１５ｍｇ／ｋｇ、(３) Ｔ−ＤＭ１ ０．３ｍｇ／ｋｇ、(４) Ｔ−ＤＭ１ １ｍｇ／ｋｇ、(５) Ｔ−ＤＭ１ ３ｍｇ／ｋｇ、(６) パーツズマブ１５ｍｇ／ｋｇ＋Ｔ−ＤＭ１ ０．３ｍｇ、(７) パーツズマブ１５ｍｇ／ｋｇ＋Ｔ−ＤＭ１ １ｍｇ／ｋｇ、(８)パーツズマブ１５ｍｇ／ｋｇ＋Ｔ−ＤＭ１ ３ｍｇ／ｋｇ。ＡＤＣバッファを投与した動物(１)は０のＰＲおよび０のＣＲであった。１５ｍｇ／ｋｇでパーツズマブを投与した動物(２)は０のＰＲおよび０のＣＲであった。０．３ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１のみを投与した動物(３)は０のＰＲおよび０のＣＲであった。１ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１のみを投与した動物(４)は１のＰＲおよび０のＣＲであった。３ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１のみを投与した動物(５)は７のＰＲおよび０のＣＲであった。１５ｍｇ／ｋｇのパーツズマブと０．３ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１を投与した動物(６)は、５のＰＲおよび０のＣＲであった。１５ｍｇ／ｋｇのパーツズマブと１ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１を投与した動物(７)は、８のＰＲおよび０のＣＲであった。１５ｍｇ／ｋｇのパーツズマブと３ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１を投与した動物(８)は、８のＰＲおよび０のＣＲであった。パーツズマブとＴ−ＤＭ１の併用により、ＫＰＬ４異種移植片においていずれかの薬剤単独よりも大きな抗腫瘍活性が生じる。
図１１は、以下を投与した後のＳＣＩＤベージュマウスの乳房脂肪パッドに接種したＫＰＬ-４腫瘍における経時的なインビボ平均腫瘍体積変化のプロット線を示す：(１) ＡＤＣバッファ、(２) ５−ＦＵ １００ｍｇ／ｋｇ、(３) パーツズマブ４０ｍｇ／ｋｇ、(４) Ｂ２０-４．１、５ｍｇ／ｋｇ、(５) Ｔ−ＤＭ１、５ｍｇ／ｋｇ、(６) ５−ＦＵ、１００ｍｇ／ｋｇ＋Ｔ−ＤＭ１、５ｍｇ、(７) パーツズマブ４０ｍｇ／ｋｇ＋Ｔ−ＤＭ１、５ｍｇ／ｋｇ、(８) Ｂ２０-４．１、５ｍｇ／ｋｇ＋Ｔ−ＤＭ１、５ｍｇ／ｋｇ、(９) Ｂ２０-４．１、５ｍｇ／ｋｇ＋パーツズマブ、４０ｍｇ／ｋｇ。試験終了時には、５０ｍｍ３体積未満のすべて残存する腫瘍を組織学的に評価し、単一薬剤(５) Ｔ−ＤＭ１、５ｍｇ／ｋｇの８試料、併用群(６) ５−ＦＵ、１００ｍｇ／ｋｇ＋Ｔ−ＤＭ１、５ｍｇの５試料、および併用群(７) パーツズマブ、４０ｍｇ／ｋｇ＋Ｔ−ＤＭ１、５ｍｇ／ｋｇの８試料は生きている腫瘍細胞の所見がなかったことが決定された。
図１２は、以下を投与した後のＣＲＬｎｕ／ｎｕマウスの乳房脂肪パッドに接種したＭＭＴＶ-ＨＥＲ２ Ｆｏ５トランスジェニック乳房腫瘍における経時的なインビボ平均腫瘍体積変化のプロット線を示す：(１) ベヒクル(ＡＤＣバッファ)、(２) Ｂ２０-４．１、５ｍｇ／ｋｇ、(３) Ｔ−ＤＭ１、３ｍｇ／ｋｇ、(４) Ｔ−ＤＭ１、５ｍｇ／ｋｇ、(５) Ｔ−ＤＭ１、１０ｍｇ／ｋｇ、(６) Ｂ２０-４．１、５ｍｇ／ｋｇ＋Ｔ−ＤＭ１ ３ｍｇ／ｋｇ、(７) Ｂ２０-４．１、５ｍｇ／ｋｇ＋Ｔ−ＤＭ１ ５ｍｇ／ｋｇ、(８) Ｂ２０-４．１、５ｍｇ／ｋｇ＋Ｔ−ＤＭ１、１０ｍｇ／ｋｇ。Ｔ−ＤＭ１とＢ２０-４．１との併用により、１０ｍｇ／ｋｇでなく、３および５ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１により腫瘍増殖阻害が亢進する。
図１３は、以下を投与した後のＣＲＬｎｕ／ｎｕマウスの乳房脂肪パッドに接種したＭＭＴＶ-ＨＥＲ２ Ｆｏ５トランスジェニック乳房腫瘍における経時的なインビボ平均腫瘍体積変化のプロット線を示す：(１) ベヒクル(ＡＤＣバッファ)、(２) Ｔ−ＤＭ１ １０ｍｇ／ｋｇ、(３) ５−ＦＵ １００ｍｇ／ｋｇ、(４) ゲムシタビン、１２０ｍｇ／ｋｇ、(５)カルボプラチン、１００ｍｇ／ｋｇ、(６) ５−ＦＵ、１００ｍｇ／ｋｇ＋Ｔ−ＤＭ１、１０ｍｇ／ｋｇ、(７) ゲムシタビン、１２０ｍｇ／ｋｇ＋Ｔ−ＤＭ１、１０ｍｇ／ｋｇ、(８) カルボプラチン、１００ｍｇ／ｋｇ＋Ｔ−ＤＭ１、１０ｍｇ／ｋｇ。Ｔ-ＤＭ１を、５−ＦＵ、カルボプラチン又はゲムシタビンのいずれかと併用すると、単一薬剤処置と比較して腫瘍抑制効果が亢進する。
図１４は、以下を投与した後のハーラン胸腺欠損ヌードマウスの乳房脂肪パッドに接種したＭＭＴＶ-Ｈｅｒ２ Ｆｏ５トランスジェニック乳房腫瘍異種移植片における経時的なインビボ平均腫瘍体積変化のプロット線を示す：(１) ベヒクル(ＰＢＳバッファ) ｉｖ、ｑｗｋ ×４、(２) ラパチニブ１０１ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｂｉｄ ×２１、(３) パーツズマブ４０ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｗｋ ×４、(４) Ｂ２０-４.１ ５ｍｇ／ｋｇ、ｉｐ、２×／ｗｋ ×４、(５) Ｔ−ＤＭ１ １５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、最後までｑ３ｗｋ、(６) ラパチニブ１０１ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｂｉｄ ×２１＋Ｔ−ＤＭ１ １５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、最後までｑ３ｗｋ、(７) パーツズマブ４０ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｗｋ ×４＋Ｔ−ＤＭ１ １５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、最後までｑ３ｗｋ、(８) Ｂ２０-４.１ ５ｍｇ／ｋｇ、ｉｐ、２×／ｗｋ×４＋Ｔ−ＤＭ１ １５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、最後までｑ３ｗｋ。
１５ｍｇ／ｋｇ用量の単一薬剤Ｔ−ＤＭ１(５)は、１５ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１と５ｍｇ／ｋｇのＢ２０-４.１の併用(８)とは有意には異ならない。この試験においてラパチニブとパーツズマブはベヒクルと異ならなかった。Ｂ２０-４.１はベヒクルと比較して効果が増加する傾向を示した。Ｔ-ＤＭ１は単一薬剤としても効果的であった(ｐ＜０．０１)。Ｔ−ＤＭ１のラパチニブとの併用は、ラパチニブ単独より有意に良好であったが(ｐ＜０．０１)、Ｔ−ＤＭ１単独とは異ならなかった。Ｔ−ＤＭ１のパーツズマブとの併用は、パーツズマブ単独より有意に良好であったが(ｐ＜０．０１)、Ｔ−ＤＭ１単独とは異ならなかった。Ｔ−ＤＭ１のＢ２０-４.１との併用は、Ｂ２０-４.１単独より有意に良好であったが(ｐ＜０．０１)、Ｔ−ＤＭ１単独とは異ならなかった。
図１５は、以下を投与した後のハーラン胸腺欠損ヌードマウスの乳房脂肪パッドに接種したＭＭＴＶ-Ｈｅｒ２ Ｆｏ５トランスジェニック乳房腫瘍異種移植片における経時的な平均腫瘍体積変化によるインビボ有効性のプロット線を示す：(１) ベヒクル(ＰＢＳバッファ) ｐｏ、ｂｉｄ ×２１、(２) Ｔ−ＤＭ１、７．５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ ×１、(３) Ｔ−ＤＭ１、１５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ ×１、(４) ＡＢＴ−８６９、５ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｂｉｄ ×２１、(５) ＡＢＴ−８６９、１５ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｂｉｄ ×２１、(６) Ｔ−ＤＭ１、７．５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ ×１＋ＡＢＴ−８６９、５ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｂｉｄ ×２１、(７) Ｔ−ＤＭ１ ７．５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ ×１＋ＡＢＴ−８６９、１５ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｂｉｄ ×２１、(８) Ｔ−ＤＭ１、１５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ ×１＋ＡＢＴ−８６９、５ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｂｉｄ ×２１、(９) Ｔ−ＤＭ１、１５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ ×１＋ＡＢＴ−８６９、１５ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｂｉｄ ×２１。
Ｔ−ＤＭ１とＡＢＴ−８６９、５ｍｇ／ｋｇとの併用は ２の部分的応答を示したが(８)、単一薬剤ＡＢＴ−８６９、５ｍｇ／ｋｇ(４)よりかなり効果的ではない。Ｔ−ＤＭ１とＡＢＴ−８６９、１５ｍｇ／ｋｇとの併用(９)は、単一薬剤ＡＢＴ−８６９、１５ｍｇ／ｋｇ(５)よりわずかに効果的である。５ｍｇ／ｋｇで投与したＡＢＴ-８６９は、エンドポイントまでの時間までベヒクルより有意に良好であったが(ｐ＜０．０１)、腫瘍倍加までの時間はベヒクルとは異ならなかった。１５ｍｇ／ｋｇで投与したＡＢＴ-８６９と７．５又は１５ｍｇ／ｋｇで投与したＴ-ＤＭ１は、腫瘍倍加および腫瘍エンドポイントいずれの時間までもベヒクルよりも有意に良好であった(ｐ＜０．０１)。７．５ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１と５ｍｇ／ｋｇのＡＢＴ−８６９の併用は、７．５ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１の単一薬剤と異ならなかった。５ｍｇ／ｋｇのＡＢＴ−８６９単一薬剤と比較して、７．５ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１＋５ｍｇ／ｋｇのＡＢＴ−８６９の併用は、腫瘍倍加までの時間は有意に良好であったが(ｐ＜０．０１)、エンドポイントまでの時間は異ならなかった。７．５ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１と１５ｍｇ／ｋｇのＡＢＴ−８６９の併用は、いずれかの単一薬剤よりも有意に良好であった(ｐ＜０．０１)。１５ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１＋５ｍｇ／ｋｇのＡＢＴ−８６９の併用は１５ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１単一薬剤と異ならなかった。５ｍｇ／ｋｇのＡＢＴ-８６９単一薬剤と比較して、１５ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１と５ｍｇ／ｋｇのＡＢＴ−８６９の併用は、エンドポイントまでの時間は異ならなかったが、腫瘍倍加までの時間は有意に異なった(ｐ＜０．０１)。１５ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１＋１５ｍｇ／ｋｇのＡＢＴ−８６９の併用は、１５ｍｇ／ｋｇのＡＢＴ−８６９単独より有意に良好であり、腫瘍倍加までの時間は１５ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１単独より良好であった(ｐ＜０．０１)。１５ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１と１５ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１＋１５ｍｇ／ｋｇのＡＢＴ−８６９のエンドポイントまでの時間は異ならなかった。
図１６は、以下を投与した後のハーラン胸腺欠損ヌードマウスの乳房脂肪パッドに接種したＭＭＴＶ-Ｈｅｒ２ Ｆｏ５トランスジェニック乳房腫瘍異種移植片における経時的なインビボ平均腫瘍体積変化のプロット線を示す：(１) ベヒクル、ｉｖ、ｑｗｋ ×３、(２) Ｔ−ＤＭ１、７．５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ ×２、(３) Ｔ−ＤＭ１、１５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ ×２、(４)ドセタキセル、３０ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｗｋ ×３、(５) Ｔ−ＤＭ１、７．５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ ×２＋ドセタキセル、３０ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｗｋ ×３、(６) Ｔ−ＤＭ１、１５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ ×２＋ドセタキセル、３０ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｗｋ ×３。
１５ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１を投与した動物(３)は、６の部分応答(ＰＲ)および１の完全寛解(ＣＲ)となった。３０ｍｇ／ｋｇのドセタキセル単独を投与した動物(４)は２のＰＲであった。７．５ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１と３０ｍｇ／ｋｇのドセタキセルの併用を投与した動物(５)は１０のＰＲであった。１５ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１と３０ｍｇ／ｋｇのドセタキセルの併用を投与した動物(６)は、７のＰＲおよび３のＣＲの用量応答を示した。すべての単一薬剤群はベヒクル群とは有意に異なっていた(ｐ＜０．０１)。７．５ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１＋ドセタキセルの併用は、腫瘍倍加までの時間およびエンドポイントまでの時間のいずれも、いずれか単一薬剤よりも有意に良好であった(ｐ＜０．０１)。７．５ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１群では客観的な応答はなく、ドセタキセル単一薬剤群では２の部分応答(ＰＲ)であった。７．５ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１とドセタキセルの併用により、９のＰＲおよび１の完全寛解(ＣＲ)が生じた。１５ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１＋ドセタキセルの併用は、腫瘍倍加までの時間およびエンドポイントまでの時間はいずれの単一薬剤よりも有意に良好であった(ｐ＜０．０１)。単一薬剤１５ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１処置により、５のＰＲおよび２のＣＲが生じた。１５ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１＋ドセタキセルの併用は、客観的な応答速度が７のＰＲおよび３のＣＲに増えた。この併用群のすべてのマウスは処置に対して客観的な応答を有した。
図１７は、以下を投与した後のハーラン胸腺欠損ヌードマウスの乳房脂肪パッドに接種したＭＭＴＶ-Ｈｅｒ２ Ｆｏ５トランスジェニック乳房腫瘍異種移植片における経時的なインビボ平均腫瘍体積変化のプロット線を示す：(１) ベヒクル、ｐｏ、ｑｄ×２１、(２) Ｔ−ＤＭ１、７．５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ ×２、(３) Ｔ−ＤＭ１、１５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ ×２、(４) ラパチニブ、１００ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｂｉｄ ×２１、(５) Ｔ−ＤＭ１、７．５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ ×２＋ラパチニブ、１００ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｂｉｄ ×２１、(６) Ｔ−ＤＭ１、１５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ ×２＋ラパチニブ、１００ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｂｉｄ ×２１。
１５ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１を投与した動物(３)は、６の部分応答(ＰＲ)および３の完全寛解(ＣＲ)であった。７．５ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１と１００ｍｇ／ｋｇのラパチニブの併用を投与した動物(５)は、４のＰＲおよび５のＣＲであった。１５ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１と１００ｍｇ／ｋｇのラパチニブの併用を投与した動物(６)は、８のＣＲの用量応答を示した。すべての単一薬剤群は、腫瘍倍加までの時間およびエンドポイントまでの時間は共にベヒクルと有意に異なっていた(ｐ＜０．０１)。ラパチニブと併用した７．５ｍｇ／ｋｇで投与したＴ-ＤＭ１は、単一薬剤の７．５ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１又はラパチニブよりも有意に良好であった(ｐ＜０．０１)。ラパチニブと併用して１５ｍｇ／ｋｇで投与したＴ-ＤＭ１は、ラパチニブ単一薬剤よりも有意に良好であった(ｐ＜０．０１)。この併用は、単一薬剤の１５ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１とは異ならなかった。
腫瘍倍加までの時間はカプラン-マイヤー統計学的分析によって２×Ｖｏとして測定した。腫瘍倍加までの時間と生存率分析は、ログ−ランク−ｐ値によって定量化した。進行時間は、腫瘍体積が１０００ｍｍ３に達する経過時間として測定し、腫瘍体積が１０００ｍｍ３に達しない場合は生存時間として測定した。Ｔ-ＤＭ１をラパチニブと併用すると、単一薬剤処置と比較して腫瘍抑制作用が大きく亢進した。
図３４は、以下を投与した後のＣＲＬｎｕ／ｎｕマウスに接種したＭＭＴＶ-Ｈｅｒ２ Ｆｏ５トランスジェニック乳房腫瘍における経時的なインビボ平均腫瘍体積変化のプロット線を示す：(１) ベヒクル、ｐｏ、ｑｄ×２１、(２) Ｔ−ＤＭ１、１０ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ、(３) ５−ＦＵ、１００ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｗｋ ×２、(４) (５) Ｔ−ＤＭ１、５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ＋５−ＦＵ、１００ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｗｋ ×２。ベヒクルを投与した動物は、０の部分応答(ＰＲ)および０の完全寛解(ＣＲ)であった。Ｔ-ＤＭ１を投与した動物は１のＰＲおよび０のＣＲであった。５−ＦＵを投与した動物は０のＰＲおよび０のＣＲであった。Ｔ−ＤＭ１と５−ＦＵの併用を投与した動物は、４２日目の時点で、３のＰＲおよび０のＣＲであった。Ｔ−ＤＭ１と５−ＦＵによる処置により、いずれかの薬剤単独と比較して腫瘍抑制作用が亢進した。
図３５は、以下を投与した後のＣＲＬｎｕ／ｎｕマウスに接種したＭＭＴＶ-Ｈｅｒ２ Ｆｏ５トランスジェニック乳房腫瘍における経時的なインビボ平均腫瘍体積変化のプロット線を示す：(１) ベヒクル、ｐｏ、ｑｄ ×２１、(２) Ｔ−ＤＭ１、５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ、(３) ＧＤＣ−０９４１、１００ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｂｉｄ×２１、(４) ＧＤＣ−０１５２、５０ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｗｋ ×２、(５) Ｔ−ＤＭ１、５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ＋ＧＤＣ−０９４１、１００ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｂｉｄ ×２１、(６) Ｔ−ＤＭ１、５ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ＋ＧＤＣ−０１５２、５０ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｗｋ ×２。Ｔ−ＤＭ１とＧＤＣ−０９４１による処置により単一薬剤処置と比較して腫瘍抑制作用が亢進するのに対して、Ｔ−ＤＭ１とＧＤＣ−０１５２の併用はＴ−ＤＭ１単独より効果が低かった。
ＧＤＣ-０１５２はアポトーシスタンパク質の阻害因子であるカスパーゼの阻害因子である(Call et al (2008) The Lancet Oncology, 9(10): 1002-1011；Deveraux et al (1999) J Clin Immunol 19:388-398)。
図３６は、以下を投与した後のＣＲＬｎｕ／ｎｕマウスに接種したＭＤＡ−ＭＢ−３６１.１乳房腫瘍における経時的なインビボ平均腫瘍体積変化のプロット線を示す：(１) ベヒクル、ｐｏ、ｑｄ ×２１、(２) ＧＤＣ−０９４１、２５ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ ×２１、(３) ＧＤＣ−０９４１、５０ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ ×２１、(４) ＧＤＣ−０９４１、１００ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ ×２１、(５) Ｔ−ＤＭ１、３ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ、(６) Ｔ−ＤＭ１、１０ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ、(７) ＧＤＣ−０９４１、２５ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ ×２１＋Ｔ−ＤＭ１、３ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ、(８) ＧＤＣ−０９４１、５０ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ ×２１＋Ｔ−ＤＭ１、３ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ、(９) ＧＤＣ−０９４１、１００ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ ×２１＋Ｔ−ＤＭ１、３ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ、(１０) ＧＤＣ−０９４１、２５ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ ×２１＋Ｔ−ＤＭ１、１０ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ、(１１) ＧＤＣ−０９４１、５０ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ ×２１＋Ｔ−ＤＭ１、１０ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ、(１２) ＧＤＣ−０９４１、１００ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ ×２１＋Ｔ−ＤＭ１、１０ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑ３ｗｋ。
ベヒクルを投与した動物(１)は、０の部分応答(ＰＲ)および０の完全寛解(ＣＲ)であった。２５ｍｇ／ｋｇのＧＤＣ−０９４１を投与した動物(２)は、０のＰＲおよび０のＣＲであった。５０ｍｇ／ｋｇのＧＤＣ−０９４１を投与した動物(３)は、１のＰＲおよび０のＣＲであった。１００ｍｇ／ｋｇのＧＤＣ−０９４１を投与した動物(４)は、０のＰＲおよび０のＣＲであった。３ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１のみを投与した動物(５)は、１(ＰＲ)および１(ＣＲ)であった。１０ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１のみを投与した動物(６)は、８(ＰＲ)および１(ＣＲ)であった。３ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１と２５ｍｇ／ｋｇのＧＤＣ−０９４１の併用を投与した動物(７)は、５のＰＲおよび０のＣＲであった。３ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１と５０ｍｇ／ｋｇのＧＤＣ−０９４１の併用を投与した動物(８)は、３のＰＲおよび０のＣＲであった。３ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１と１００ｍｇ／ｋｇのＧＤＣ−０９４１の併用を投与した動物(９)は、３のＰＲおよび１のＣＲであった。１０ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１と５０ｍｇ／ｋｇのＧＤＣ−０９４１の併用を投与した動物(１０)は、９のＰＲおよび０のＣＲであった。１０ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１と５０ｍｇ／ｋｇのＧＤＣ−０９４１の併用を投与した動物(１１)は、７のＰＲおよび２のＣＲであった。１０ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１と１００ｍｇ／ｋｇのＧＤＣ−０９４１の併用を投与した動物(１２)は、９のＰＲおよび１のＣＲであった。
図３７は、以下を投与した後のＣＲＬｎｕ／ｎｕマウスに接種したＭＤＡ−ＭＢ−３６１.１乳房腫瘍における経時的なインビボ平均腫瘍体積変化のプロット線を示す：(１) ベヒクル[ＭＣＴ(０．５％メチルセルロース／０．２％ＴＷＥＥＮ８０)＋琥珀酸塩バッファ(１００ｍＭの琥珀酸ナトリウム、１００ｍｇ／ｍｌのトレハロース、０．１％のＴＷＥＥＮ８０、ｐＨ５．０)]、ｐｏ＋ＩＶ、ｑｄ ×２１及びｑｄ、(２) ＧＮＥ-３９０、１．０ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ ×２１、(３) ＧＮＥ−３９０、２．５ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ ×２１、(４) Ｔ−ＤＭ１、３ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ、(５) ＧＮＥ−３９０、１．０ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ ×２１＋Ｔ−ＤＭ１、３ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ、(６) ＧＮＥ−３９０、２．５ｍｇ／ｋｇ、ｐｏ、ｑｄ×２１＋Ｔ−ＤＭ１、３ｍｇ／ｋｇ、ｉｖ、ｑｄ。
ベヒクルを投与した動物(１)は、０の部分応答(ＰＲ)および０の完全寛解(ＣＲ)であった。１．０ｍｇ／ｋｇのＧＮＥ−３９０のみを投与した動物(２)は、０のＰＲおよび０のＣＲであった。２．５ｍｇ／ｋｇのＧＮＥ−３９０のみを投与した動物(３)は、１のＰＲおよび０のＣＲであった。３ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１のみを投与した動物(５)は、１(ＰＲ)および１(ＣＲ)であった。３ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１のみを投与した動物(４)は、０のＰＲおよび０のＣＲであった。３ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１と２５ｍｇ／ｋｇのＧＮＥ−３９０の併用を投与した動物(５)は、３のＰＲおよび０のＣＲであった。３ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１と２．５ｍｇ／ｋｇのＧＮＥ−３９０の併用を投与した動物(６)は、５のＰＲおよび１のＣＲであった。ＭＤＡ−ＭＢ−３６１.１乳癌異種移植片モデルでは、ＧＮＥ−３９０をＴ−ＤＭ１と併用すると、ＧＮＥ−３９０又はＴ−ＤＭ１単独と比較して、部分応答及び完全寛解の腫瘍抑制応答数が有意に増加した。
（薬学的組成物）
本発明の薬学的組成物又は製剤には、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１、化学療法剤、及び一又は複数の薬学的に許容可能な担体、流動促進剤、希釈剤又は賦形剤の組合せが含まれる。
本発明のトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１と化学療法剤は、非溶媒和状態並びに水、エタノール等のような薬学的に許容可能な溶媒との溶媒和形態で存在し得、本発明は溶媒和形態と非溶媒和形態の双方を包含するものである。
また、本発明のトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１と化学療法剤は、異なった互変異性体形態で存在し得、そのようなあらゆる形態が本発明の範囲に包含される。「互変異性体」又は「互変異性体形態」なる用語は、低エネルギー障壁を介して相互転換可能な異なったエネルギーの構造異性体を意味する。例えば、プロトン互変異性体(屈光性互変異性体としても知られている)は、ケト-エノール及びイミン-エナミン異性化のような、プロトンの移動を介した相互転換を含む。原子価互変異性体は結合電子の幾らかの再編成による相互転換を含む。
薬学的組成物は、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１及び、本明細書中に記載される他の薬剤の一覧から選択される化学療法剤を含む２以上(例えば２)の薬学的な活性剤、並びに任意の薬学的に不活性な賦形剤、希釈剤、担体又は流動促進剤からなる個々の用量単位とバルク組成物を包含する。バルク組成物と各個々の用量単位は、一定量の前述の薬学的な活性剤を含みうる。バルク組成物は、個々の用量単位に形成されていない材料である。例示的な用量単位は、錠剤、丸剤、カプセルなどといった経口用量単位である。同様に、本明細書中に記載される、本発明の薬学的組成物を投与することによる患者の治療方法もまた、バルク組成物及び個々の用量単位の投与を含むことが意図される。
また、薬学的組成物は、一又は複数の原子が通常自然に見出される原子質量又は質量数とは異なる原子質量又は質量数を有する原子によって置き換えられるという点を別にすると、ここに記載されたものと同一である本発明の同位体標識化合物を包含する。任意の特定の原子又は特定された元素のあらゆる同位体が本発明の化合物とその使用の範囲内であると考えられる。本発明の化合物に導入されうる例示的な同位体は、水素、炭素、窒素、酸素、リン、硫黄、フッ素、塩素及びヨードの同位体、例えば２Ｈ、３Ｈ、１１Ｃ、１３Ｃ、１４Ｃ、１３Ｎ、１５Ｎ、１５Ｏ、１７Ｏ、１８Ｏ、３２Ｐ、３３Ｐ、３５Ｓ、１８Ｆ、３６Ｃｌ、１２３Ｉ及び１２５Ｉを含む。本発明の同位体標識化合物(例えば３Ｈ及び１４Ｃで標識されたもの)は化合物及び／又は基質組織分布アッセイにおいて有用である。トリチウム標識(３Ｈ)及び炭素-１４(１４Ｃ)同位体は、調製及び検出性の容易さのために有用である。更に、重水素(２Ｈ)のような重い同位体での置換により、より大なる代謝安定性から生じるある種の治療的利点(例えばインビボ半減期の増加又は投薬量要求の減少)が得られ、よってある状況下では好ましい場合がある。ポジトロン放出同位体、例えば１５Ｏ、１３Ｎ、１１Ｃ及び１８Ｆは基質レセプター占有性を試験するポジトロン放出断層撮影(ＰＥＴ)に有用である。本発明の同位体標識化合物は一般に以下のここでのスキーム及び／又は実施例に開示されたものと類似した手順に従って、非同位体標識試薬に同位体標識試薬を置き換えて調製することができる。
ヒトを含む哺乳動物における過剰増殖性疾患の治療的処置(予防的処置を含む)のために治療剤の組合せを使用するために、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１と化学療法剤を、標準的な製薬的実務に従って製剤化されてよい。本発明により、一又は複数の薬学的に許容可能な担体、流動促進剤、希釈剤又は賦形剤と共にトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１を含有する薬学的組成物が提供される。
適切な担体、希釈剤及び賦形剤は当業者によく知られており、炭水化物、ワックス、水溶性及び／又は膨潤性ポリマー、親水性又は疎水性物質、ゼラチン、油、溶媒、水等のような材料が含まれる。使用される特定の担体、希釈剤又は賦形剤は、本発明の化合物が適用されている手段及び目的に依存する。溶媒は一般的には哺乳動物への投与が安全である(ＧＲＡＳ)と当業者により認識される溶媒に基づいて選択される。一般に、安全な溶媒は、非毒性水性溶媒、例えば水、及び水に可溶性又は混和性である他の非毒性溶媒である。適切な水性溶媒には、水、エタノール、プロピレングリコール、ポリエチレングリコール(例えば，ＰＥＧ４００，ＰＥＧ３００)等とその混合物が含まれる。製剤はまた一又は複数のバッファー、安定剤、界面活性剤、湿潤剤、潤滑剤、乳化剤、懸濁剤、保存料、抗酸化剤、不透明化剤、流動促進剤、加工助剤、着色料、甘味料、香料剤、香味料及び薬物(つまり、本発明の化合物又はその薬学的組成物)を上品に提供するためあるいは薬学的製品(つまり医薬)の製造を補助するための他の既知の添加剤を含みうる。
製剤は一般的な溶解及び混合手順を使用して調製されうる。例えば、原体薬剤物質(つまり、本発明の化合物又は該化合物の安定化形態(例えばシクロデキストリン誘導体又は他の既知の複合体形成剤との複合体)を、上述の賦形剤の一又は複数の存在下で適切な溶媒に溶解させる。本発明の化合物は典型的には容易に制御できる薬剤の用量を提供し処方されたレジメンでの患者の服薬遵守を可能にするように薬学的投薬形態で製剤化される。
投与される薬学的組成物(又は製剤)は薬剤を投与するために使用される方法に応じて様々な形に包装されうる。一般に、流通品は適切な形で薬学的製剤をそこに入れる容器を含む。適切な容器は当業者にはよく知られており、瓶(プラスチック又はガラス)、サッシェ(sachets)、アンプル、プラスチック袋、金属シリンダー等のような材料を含む。容器はまた包装の内容物への軽率なアクセスを防止するために不正開封防止体を含みうる。また、容器には容器の内容物を記述するラベルが付着される。ラベルは適切な注意書きをまた含みうる。
本発明の化合物の薬学的製剤は、薬学的に許容可能な希釈剤、担体、賦形剤又は安定剤により凍結乾燥製剤、粉砕粉剤、又は水溶液の形態に、様々な経路及び投与タイプ用に調製されうる(Remington's PharmaceutIcal Sciences(1995)18版, Mack Publ. Co., Easton, PA)。製剤化は、生理学的に許容可能な担体、つまり用いられる用量及び濃度でレシピエントに非毒性である担体と、適切なｐＨ、雰囲気温度、所望の純度で混合することによってなされうる。製剤のｐＨは特定の用途及び化合物の濃度に主に依存するが、約３から約８の範囲でありうる。
薬学的製剤は好ましくは無菌である。特にインビボ投与に使用される製剤は無菌でなければならない。かかる滅菌は滅菌濾過膜を通した濾過によって直ぐに達成される。
通常は、薬学的製剤は固形組成物、凍結乾燥製剤又は水溶液として保存されうる。
本発明の薬学的製剤は良好な医療行為に一致した形、つまり量、濃度、スケジュール、過程、ビヒクル及び投与経路で、用量が決められ、投与されうる。この点で考慮すべき要因には、治療中の特定の疾患、治療中の特定の哺乳動物、個々の患者の臨床状態、疾患の原因、薬剤の送達部位、投与方法、投与スケジュール、並びに医師に知られている他の因子が含まれる。投与される化合物の「治療的に有効な量」はそのような考慮によって左右され、凝固因子媒介疾患を防止し、軽減し又は治療するのに必要な最少の量である。そのような量は好ましくはホストに毒性であるか又はホストを出血に対してより高い感受性にする量以下である。
一般的な事項として、投与されるトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１の用量当たりの最初の薬学的に有効な量は、一日当たり約０．０１〜１００ｍｇ／ｋｇ患者体重の範囲、すなわち一日当たり約０．１から２０ｍｇ／ｋｇ患者体重で、使用される化合物の典型的な最初の範囲は０．３から１５ｍｇ／ｋｇ／日である。
許容される希釈剤、担体、賦形剤及び安定化剤は、用いられる用量及び濃度でレシピエントに非毒性であり、リン酸塩、クエン酸塩、及び他の有機酸などの緩衝液；アスコルビン酸及びメチオニンを含む抗酸化剤；保存料(塩化オクタデシルジメチルベンジルアンモニウム；塩化ヘキサメトニウム；塩化ベンザルコニウム；塩化ベンゼトニウム；フェノール；ブチル、エタノール又はベンジルアルコール；メチル又はプロピルパラベン等のアルキルパラベン；カテコール；レゾルシノール；シクロヘキサノール；３-ペンタノール；及びｍ-クレゾールなど)；低分子量(約１０残基未満)ポリペプチド；血清アルブミン、ゼラチン、又は免疫グロブリン等のタンパク質；ポリビニルピロリドン等の親水性ポリマー；グリシン、グルタミン、アスパラギン、ヒスチジン、アルギニン、又はリジン等のアミノ酸；グルコース、マンノース、又はデキストリンを含む単糖類、二糖類、及び他の炭水化物；ＥＤＴＡ等のキレート剤；スクロース、マンニトール、トレハロース又はソルビトールなどの糖；ナトリウムなどの塩形成対イオン；金属錯体(例えば、Ｚｎ-タンパク質錯体)及び／又はトゥイーン８０を含むＴＷＥＥＮＴＭ、プルロニクス(ＰＬＵＲＯＮＩＣＳＴＭ)又はＰＥＧ４００を含むポリエチレングリコール(ＰＥＧ)等の非イオン性界面活性剤を含む。また、活性な薬学的成分は、例えばコアセルベーション技術により又は界面重合により調製されたマイクロカプセル、例えば、各々ヒドロキシメチルセルロース又はゼラチン-マイクロカプセル及びポリ(メタクリル酸メチル)マイクロカプセル中、コロイド状薬物送達系(例えば、リポソーム、アルブミンミクロスフィア、マイクロエマルション、ナノ粒子及びナノカプセル)中、又はマイクロエマルション中に包括されていてもよい。このような技術は、Remington's Pharmaceutical Science 18版, (1995) Mack Publ. Co., Easton, PAに開示されている。
薬学的製剤はここに詳細が記載される投与経路に適したものを含む。製剤は簡便には単位投薬形態で提供され得、薬学の分野でよく知られた方法の何れかによって調製されうる。技術及び製剤化は一般にRemington's Pharmaceutical Sciences 18版. (1995) Mack Publishing Co., Easton, PAに見出される。かかる方法は、活性成分を、一又は複数の副成分を構成する担体と組み合わせる工程を含む。一般に、製剤は、活性成分を、液体担体又は微細に粉砕した固形担体又は双方と均一かつ密に組み合わせ、ついで必要ならば生成物を成形することにより調製される。
経口投与に適した化学療法剤の製剤は、予め定まった量のトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１の化合物及び／又は化学療法剤をそれぞれ含む、丸薬、硬カプセルないしは軟カプセル剤、例えばゼラチンカプセル剤(capsules)、カプセル(cachet)、トローチ剤、ロゼンジ剤、水性ないしは油性懸濁液、分散可能パウダーないしは顆粒、エマルション、シロップ又はエリキシル剤のような別々の単位として調製されうる。このような製剤は薬学的組成物の製造のために当該分野で知られている任意の方法に従って調製することができ、そのような組成物は、口に合う製剤を提供するために、甘味料、香味料、着色剤及び保存剤を含む一又は複数の薬剤を含みうる。圧縮錠は、場合によってはバインダー、潤滑剤、不活性希釈剤、保存料、界面活性剤又は分散剤と混合せしめて粉末又は顆粒のような自由に流動する形態で活性成分を適切な機械で圧縮することによって調製することができる。成形錠剤は不活性な液体希釈剤で湿潤させた粉末化活性成分の混合物を適切な機械で成形することによって製造することができる。錠剤は場合によっては被覆し又は切り込み線を入れ、場合によっては活性成分の遅延又は制御放出をもたらすように製剤化される。
本発明の薬学的製剤の錠剤賦形剤には、錠剤を形成する粉剤のバルク体積を増やすための充填材(または希釈剤)；摂取され、薬剤の迅速溶解および吸収を促進する場合に、錠剤を小さな断片、理想的には個々の薬剤粒子に破壊する崩壊剤；顆粒および錠剤が必須の機械的強度によって形成され、圧縮された後に合わさって錠剤となり、包装、輸送および慣例的な処理の間にその成分粉に壊れるのを防ぐ結合剤；製造の間に錠剤を形成する粉の流動性を向上させるための流動促進剤；製造の間に錠剤を圧縮するために用いる機材に錠剤化粉末が付着しないようにするための滑沢剤が含まれる。これらは、圧縮による粉混合物の流量を向上させ、完結した錠剤が機材から放出されるように、摩擦および破損を最小化する。流動促進剤と同様の機能を有する抗粘着剤は、錠剤を形成する粉末と製造中に錠剤の形状を打ち抜くために用いられる機械との間の接着を低減する。錠剤に配合される香料は、好ましい味覚を与えるか又は不快な味覚をマスキングし、着色料は認識及び患者のコンプライアンスを得るためである。
錠剤の製造に適した非毒性の薬学的に許容可能な賦形剤と混合せしめられて活性成分を含む錠剤が許容可能である。これらの賦形剤は、例えば不活性な希釈剤、例えば炭酸カルシウム又はナトリウム、ラクトース、リン酸カルシウム又はナトリウム；顆粒化及び崩壊剤、例えばトウモロコシデンプン、又はアルギン酸；結合剤、例えばデンプン、ゼラチン又はアカシア；及び潤滑剤、例えばステアリン酸マグネシウム、ステアリン酸又はタルクでありうる。錠剤は非被覆でも、又は胃腸管中での崩壊と吸着を遅延させるマイクロカプセル化を含む既知の方法によって被覆してもよく、それによって長時間にわたる持続作用をもたらす。例えば、時間遅延物質、例えばモノステアリン酸グリセリル又はジステアリン酸グリセリルを単独で又はロウと共に用いることができる。
眼又は他の外部組織、例えば口及び皮膚の治療には、製剤は、好ましくは、例えば０．０７５から２０％ｗ／ｗの量で活性成分を含む局所用軟膏又はクリームとして適用される。軟膏に製剤される場合、活性成分はパラフィン系又は水混和性軟膏基剤と共に用いることができる。あるいは、活性成分は水中油クリーム基剤を用いてクリームに製剤化することができる。
所望される場合、クリーム基剤の水性相は多価アルコール、すなわち、例えばプロピレングリコール、ブタン１，３-ジオール、マンニトール、ソルビトール、グリセロール及びポリエチレングリコール(ＰＥＧ４００を含む)及びその混合物のような二又はそれ以上のヒドロキシル基を有するアルコールを含みうる。局所用製剤は、好ましくは、皮膚又は他の患部領域を通しての活性成分の吸収又は浸透を向上させる化合物を含みうる。そのような皮膚浸透向上剤の例はジメチルスルホキシド及び関連類似体を含む。
本発明のエマルションの油性相は、脂肪又は油との、あるいは脂肪と油の双方との少なくとも一の乳化剤の混合物を含む、公知の方法で既知の成分から構成することができる。好ましくは、親水性乳化剤が、安定化剤として作用する親油性乳化剤と共に含有せしめられる。併せて、安定化剤と共に又は安定化剤を伴わない乳化剤は乳化ロウを構成し、油及び脂肪と共にロウはクリーム製剤の油性分散相を形成する乳化軟膏基剤を含む。本発明の製剤に使用するのに適した乳化剤及びエマルション安定化剤には、トゥイーン(Ｔｗｅｅｎ(登録商標))６０、スパン(Ｓｐａｎ(登録商標))８０、セトステアリルアルコール、ベンジルアルコール、ミリスチルアルコール、モノ-ステアリン酸グリセリル及びラウリル硫酸ナトリウムが含まれる。
本発明の薬学的組成物の水性懸濁液は水性懸濁液の製造に適した賦形剤と混合せしめられて活性物質を含む。そのような賦形剤には、懸濁剤、例えばナトリウムカルボキシメチルセルロース、クロスカルメローゼ、ポビドン、メチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、アルギン酸ナトリウム、ポリビニルピロリドン、トラガカントガム及びアカシアガム、及び分散又は湿潤剤、例えば天然に生じるホスファチド(例えばレシチン)、脂肪酸とのアルキレンオキシドの縮合産物(例えばポリオキシエチレンステアレート)、長鎖脂肪族アルコールとのエチレンオキシドの縮合産物(例えばヘプタデカエチレンオキシセタノール)、脂肪酸とヘキシトール無水物から誘導された部分エステルとのエチレンオキシドの縮合産物(例えばポリオキシエチレンソルビタンモノオレアート)が含まれる。水性懸濁液はまた一又は複数の保存料、例えばエチル又はｎ-プロピルｐ-ヒドロキシ-ベンゾエート、一又は複数の着色剤、一又は複数の香味剤及び一又は複数の甘味料、例えばスクロース又はサッカリンを含みうる。
薬学的組成物は滅菌された注射用製剤の形態、例えば滅菌注射用水性又は油性懸濁液であってもよい。この懸濁液は上に述べた好適な分散又は湿潤剤及び懸濁剤を用いて公知技術に従って製剤化することができる。滅菌された注射用製剤はまた１，３-ブタン-ジオール溶液又は凍結乾燥粉末から調製されたもののように、非毒性の非経口的に許容可能な希釈剤又は溶媒中の溶液又は懸濁液であってもよい。用いることができる許容可能なビヒクル及び溶媒は水、リンガー液及び等張塩化ナトリウム溶液である。また、滅菌固定化油を溶媒又は懸濁媒質として便宜的に用いることができる。この目的に対して、合成のモノ-又はジグリセリドを含む任意のブランドの固定化油を用いることができる。また、オレイン酸のような脂肪酸も同様に注射剤の調製に使用することができる。
単回投薬形態をつくるために担体物質と混合されうる活性成分の量は治療されるホストと特定の投与形式に応じて変わる。例えば、ヒトへの経口投与のための時間放出製剤は、全組成物の約５から約９５％(重量：重量)と変わりうる適切で簡便な量の担体物質と共に配合されておよそ１から１０００ｍｇの活性物質を含みうる。薬学的組成物は投与のために容易に測定可能な量をもたらすように調製することができる。例えば、静脈点滴のための水溶液は、約３０ｍＬ／ｈｒの割合で適した体積の点滴が生じうるようにするために溶液１ミリリットル当たり約３から５００μｇの活性成分を含みうる。
非経口投与に適した製剤には、抗酸化剤、バッファー、静菌剤及び意図したレシピエントの血液と製剤を等張にする溶質を含みうる水性及び非水性滅菌注射用溶液；及び懸濁剤及び増粘剤を含みうる水性及び非水性滅菌懸濁液が含まれる。
眼への局所投与に適した製剤には、好適な担体、特に活性成分のための水性溶媒に活性成分が溶解又は懸濁させられた点眼液がまた含まれる。活性成分はそのような製剤中に好ましくは０．５から２０％、例えば０．５から１０％、例えば約１．５％ｗ／ｗの濃度で存在する。
口への局所投与に適した製剤には、香味基剤、通常はスクロース及びアカシア又はトラガカント中に活性成分を含むロゼンジ；ゼラチン及びグリセリン、又はスクロース及びアカシアのような不活性基剤に活性成分を含むパスティユ；及び適切な液体担体に活性成分を含むうがい薬が含まれる。
直腸投与のための製剤は、例えばココアバター又はサリチラートを含む好適な基剤を用いて座薬として提供することができる。
肺内又は経鼻投与に適した製剤は、例えば０．１から５００ミクロン(例えば０．５、１、３０ミクロン、３５ミクロン等々のような増分ミクロンで０．１から５００ミクロンの範囲の粒子径を含む)の範囲の粒子径を有し、これが鼻経路を通る迅速な吸入又は肺胞嚢に達するように口からの吸入によって投与される。好適な製剤には、活性成分の水性又は油性溶液が含まれる。エアゾール又は乾燥粉末投与に適した製剤は常法によって調製することができ、以下に記載されるような疾患の治療又は予防にこれまで使用されている化合物のような他の治療剤と共に送達されうる。
膣投与に適した製剤は、活性成分に加えて、当該分野で適切であることが知られているような担体を含むペッサリー、タンポン、クリーム、ゲル、ペースト、フォーム又はスプレー製剤として提供することができる。
製剤は、単位投薬又は複数投薬容器、例えば密封されたアンプル及びバイアルに包装することができ、使用直前に注射用の滅菌液体担体、例えば水の添加のみを必要とするフリーズドライ(凍結乾燥)条件で保存することができる。即時混合注射溶液及び懸濁液は既に記載された種類の滅菌粉末、顆粒及び錠剤から調製される。好適な単位投薬製剤は、活性成分の、上に記載されたような毎日の投薬又は毎日の部分用量単位、又はその適切なフラクションを含むものである。
本発明は、獣医学的担体と共に上述の少なくとも一の活性成分を含有する動物用医薬組成物を更に提供する。獣医学的担体は該組成物を投与する目的に有用な物質であり、不活性であるか獣医学分野で許容可能であり活性成分と相容性のある固形、液体又はガス状物質でありうる。これらの動物用医薬組成物は非経口的、経口的又は任意の他の所望の経路で投与されうる。
（併用療法）
トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１は、前悪性及び非腫瘍又は非悪性の過剰増殖性疾患とともに、腫瘍、癌及び腫瘍性組織を含む、過剰増殖性疾患又は障害の治療のために、他の化学療法剤と組み合わされて用いられてよい。ある実施態様では、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１は、薬学的併用製剤又は併用療法としての投薬計画において、抗過剰増殖性特性を有するか又は過剰増殖性疾患を治療するために有用である第二の化合物と組み合わされる。薬学的併用製剤又は投薬計画の第二化合物は好ましくは、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１に対して相補的な活性を有し、互いに悪影響を与えない。このような化合物は、意図する目的のために有効である量で適切に併用される。一実施態様では、本発明の組成物は、本明細書において記述されるような化学療法剤と組み合わせたトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１を含む。実施例４および５はそれぞれ、Ｔ−ＤＭ１＋パーツズマブおよびＴ−ＤＭ１＋ＧＤＣ−０９４１の臨床プロトコールである。
本発明の治療剤の組合せには、過剰増殖性疾患の治療での別々、同時又は連続した使用のための併用用製剤としての、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１と、ＨＥＲ２二量体化阻害性抗体、抗ＶＥＧＦ抗体、５−ＦＵ、カルボプラチン、ラパチニブ、ＡＢＴ−８６９およびドセタキセルから選択される化学療法剤との投与を含む、製剤化、投薬計画又は治療の他の工程が含まれる。
併用療法剤は同時の又は逐次の投与計画として投与されうる。逐次に投与される場合、併用剤は、二以上の投与で投与されうる。併用投与は、別個の製剤又は単一の薬学的製剤を使用する同時投与と、好ましくは両方の(又は全ての)活性薬剤がその生物学的活性を同時に作用させる期間が存在している、何れかの順の連続投与を含む。
上記の同時投与される薬剤の何れかに対して適した投薬量は現在使用されるものであり、新たに同定された薬剤と他の化学療法剤又は治療との組み合わせた作用(相乗作用)のために低くされうる。
抗癌療法の具体的な実施態様では、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１は、本明細書中に記載されるホルモン剤又は抗体医薬を含む化学療法剤、並びに外科的治療法および放射線療法と組み合わされうる。トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１および他の薬学的に活性な化学療法剤(一又は複数)の量と投与の相対的タイミングは、所望の併用治療効果を達成するために選択されであろう。
（薬学的組成物の投与）
本発明の化合物は、治療される状態に適切な任意の経路によって投与されてよい。適切な経路には、経口、非経口(皮下、筋肉内、静脈内、動脈内、吸入、皮内、髄膜下、硬膜外および注入技術を含む)、経皮、直腸、経鼻、局所的(頬側および舌下を含む)、経膣、腹膜内、肺内及び鼻腔内が含まれる。また、局所投与は、経皮パッチ又はイオン泳動法装置といった経皮投与の使用を伴いうる。薬剤の製剤は、Remington's Pharmaceutical Sciences, 18th Ed., (1995) Mack Publishing Co., Easton, PAにおいて述べられている。薬剤製剤の他の例は、Liberman, H. A. and Lachman, L., Eds., Pharmaceutical Dosage Forms, Marcel Decker, Vol 3, 2nd Ed., New York, NYにおいて見られる。局所の免疫抑制性治療のために、化合物は、灌流を含む病巣内投与によって、あるいは移植の前に移植片を阻害剤と接触させることによって投与されてよい。周知のことであるが、好ましい経路は、例えばレシピエントの状態によって異なってよい。化合物が経口投与される場合、丸薬、カプセル、錠剤などとして、薬学的に許容可能な担体、流動促進剤又は賦形剤にて調製されてよい。化合物が非経口的に投与される場合、後述されるように、薬学的に許容可能な非経口ベヒクル又は希釈剤によって、そして、単位用量注射用形態に調製されてよい。
ヒト患者を治療するためのトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１の用量は、およそ１００ｍｇからおよそ５００ｍｇであってよい。吸収、分布、代謝および排出を含む薬物動態学的(ＰＫ)及び薬力学的(ＰＤ)性質に応じて、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１の用量は、６週間に１回、３週間に１回、毎週又はもっと頻繁に投与されてよい。トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１と組み合わされて用いられる化学療法剤の用量は、およそ１０ｍｇからおよそ１０００ｍｇまでであってよい。化学療法剤は、６週間に１回、３週間に１回、毎週、又は１日に１回ないし２回などもっと頻繁に投与されてよい。加えて、毒性因子は用量および投薬計画に影響しうる。経口投与される場合、丸薬、カプセル又は錠剤は、特定の期間に、毎日またはもっと少ない頻度で摂取されてよい。投薬計画は、多くの治療サイクルのために繰り返されてよい。
（治療方法）
(１)トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１と(２)化学療法剤との治療剤の組合せは、限定するものではないがＨＥＲ２経路の活性化に特徴があるものを含む疾患、状態および／または障害を治療するために有用である。したがって、本発明の他の態様は、ＨＥＲ２又はＶＥＧＦＲレセプター１を標的化することによって治療されうる疾患又は状態の治療方法を含む。(１)トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１と(２)化学療法剤との治療剤の組合せは、前悪性及び非腫瘍性又は非悪性の過剰増殖性疾患とともに、腫瘍、癌及び腫瘍性組織を含む、過剰増殖性疾患又は障害の治療のために、用いられてよい。
本発明の方法に従って治療されうる癌には、限定するものではないが、胸部、卵巣、子宮頸管、前立腺、精巣、泌尿生殖器、食道、喉頭、神経膠芽腫、神経芽細胞腫、胃、皮膚、角化棘細胞腫、肺、類表皮癌、大細胞カルチノーマ、非小細胞肺カルチノーマ(ＮＳＣＬＣ)、小細胞カルチノーマ、肺腺癌、骨、大腸、腺腫、膵臓、腺癌、甲状腺、濾胞性カルチノーマ、未分化癌、乳頭カルチノーマ、精上皮腫、メラノーマ、肉腫、膀胱カルチノーマ、肝臓カルチノーマ及び胆汁路、腎臓カルチノーマ、骨髄疾患、リンパ腫、線毛細胞、頬側(口腔)及び咽頭、唇、舌、咽頭、小腸、大腸-直腸、大腸、直腸、脳及び中枢神経系、ホジキン、及び白血病が含まれる。
本発明の他の態様は、本明細書に記載の疾患又は状態に罹患している哺乳動物、例えばヒトの該疾患又は状態の治療に用いるための、薬学的組成物又は治療剤の組合せを提供する。また、本明細書中に記載の疾患及び症状に罹っている哺乳動物などの温血動物の該障害の治療のための医薬の調製における薬学的組成物の使用を提供する。
（製造品）
本発明の他の実施態様では、上述の疾患及び障害の処置に有用なトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１を具備する製造品又は「キット」が提供される。一実施態様では、キットは、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１を含む容器を具備する。キットは更に容器にあるか付随させられるラベル又はパッケージ挿入物を具備する。「パッケージ挿入物」なる用語は、効能、使用法、用量、投与法、禁忌についての情報及び／又はかかる治療用製品の使用に関する注意書きを含む治療用製品の商業的パッケージに常套的に含まれる指示書を意味する。適切な容器は、例えば、瓶、バイアル、シリンジ、ブリスター包装等を含む。該容器はガラス又はプラスチック等の様々な材料から形成されうる。該容器は、症状を処置するのに効果的であるトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１又はその製剤を収容し、無菌アクセスポートを有しうる(例えば、該容器は静脈内溶液バッグ又は皮下注射針により突き刺されうるストッパーを有しているバイアルでありうる)。組成物中の少なくとも一の活性剤はトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１である。ラベル又はパッケージ挿入物は、組成物が例えば癌のような選択された症状を治療するために使用されることを示している。一実施態様では、ラベル又はパッケージ挿入物は、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１を含有する組成物が異常な細胞増殖から生じる疾患を治療するために使用できることをまた示しているであろう。ラベル又はパッケージ挿入物は、組成物を他の疾患の治療に使用できることもまた示している場合がある。あるいは、又は付加的に、製造品は、薬学的に許容可能なバッファー、例えば注射用静菌水(ＢＷＦＩ)、リン酸緩衝生理食塩水、リンガー液及びデキストロース溶液を含む第三容器を更に含みうる。それは、他のバッファー、希釈剤、フィルター、針、及びシリンジを含む商業的及び使用者の観点から望まれる他の材料を更に含みうる。
キットは、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１と、もし存在するならば第二薬学的製剤の投与のための指示書を更に具備しうる。例えば、キットがトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１を含有する第一組成物と第二薬学的製剤を含むならば、キットは、第一及び第二薬学的組成物を、それを必要とする患者に同時に、連続的に又は別個に投与するための指示書を更に具備しうる。
他の実施態様では、キットは、例えば錠剤又はカプセル剤のような、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１の固形経口形態を送達させるのに適している。かかるキットは好ましくは多くの単位投薬形態を含む。かかるキットは、その意図された使用順に配向された投薬量を持つカードを含みうる。かかるキットの例は「ブリスター包装」である。ブリスター包装は包装産業ではよく知られており、薬学的単位投薬形態を包装するために広く使用されている。所望される場合、記憶補助品が、例えば投薬量が投与されうる日を治療スケジュール中に示す数字、文字、又は他の印又はカレンダー挿入物の形態で提供されうる。
一実施態様によれば、キットは、(ａ)トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１が含まれる第一容器と；場合によっては(ｂ)第二薬学的製剤がそこに含まれる第二容器とを具備し得、ここで、第二薬学的製剤は抗過剰増殖性活性を持つ第二化合物を含む。あるいは、又は付加的に、キットは薬学的に許容可能なバッファー、例えば注射用静菌水(ＢＷＦＩ)、リン酸緩衝生理食塩水、リンガー液及びデキストロース溶液を含む第三容器を更に具備しうる。それは、他のバッファー、希釈剤、フィルター、針、及びシリンジを含む商業的及び使用者の観点から望まれる他の材料を更に含みうる。
キットがトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１の組成物と第二治療剤、すなわち化学療法剤を含む場合、キットは、別個の組成物を収容するための容器、例えば分割瓶又は分割フォイル小包を具備しうるが、別個の組成物は単一の分割されていない容器内に収容されてもよい。典型的には、キットは別個の組成物の投与のための指示書を含む。別個の成分が好ましくは異なった投薬形態(例えば経口と非経口)で投与され、異なった投薬間隔で投与される場合、又は併用される個々の成分の用量設定が処方医師によるのが望ましい場合に特に有利である。
本発明を例示するために、以下の実施例が含まれる。しかしながら、これらの実施例は本発明を制限するものではなく、本発明を実施する方法を提案するためだけのものであると理解すべきである。
実施例１ トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１の調製
トラスツズマブは、５０ｍＭ リン酸カリウム／５０ｍＭ 塩化ナトリウム／２ｍＭ ＥＤＴＡ、ｐＨ６．５中に２０ｍｇ／ｍｌでバッファ-交換によってＨＥＲＣＥＰＴＩＮ(登録商標)から精製し、スクシンイミジル ４(Ｎ-マレイミドメチル)シクロヘキサン-１-カルボキシレート(ＳＭＣＣ、Pierce Biotechnology, Inc)の７．５〜１０モル等価物、ＤＭＳＯ又はＤＭＡ(ジメチルアセトアミド)中２０ｍＭ、６．７ｍｇ／ｍｌにて処理した(米国公開特許２００５／０１６９９３３；米国公開特許２００５／０２７６８１２)。室温のアルゴン下で２〜４時間撹拌した後、反応混合物は、５０ｍＭ リン酸カリウム／５０ｍＭ 塩化ナトリウム／２ｍＭ ＥＤＴＡ、ｐＨ６．５にて平衡化したセファデックスＧ２５カラムに濾過した。あるいは、反応混合物は、ｐＨ６の３０ｍＭ クエン酸塩および１５０ｍＭ 塩化ナトリウムにてゲル濾過した。抗体を含む分画を貯蔵し、分析した。トラスツズマブ−ＳＭＣＣは８８％回収した。
上記の薬剤−リンカー中間生成物であるトラスツズマブ−ＭＣＣは、５０ｍＭ リン酸カリウム／５０ｍＭ 塩化ナトリウム／２ｍＭ ＥＤＴＡ、ｐＨ６．５にて１０ｍｇ／ｍｌの終濃度に希釈し、ジメチルアセトアミド中ＤＭ１の１０ｍＭ溶液(５ ＳＭＣＣ／トラスツズマブ、７．３７ｍｇ／ｍｌと予測される１．７等価物)と反応させた。ＤＭ１は、アンサミトシン発酵産物(米国特許第６７９０９５４号；米国特許第７４３２０８８号)から調製され、結合のために誘導体化されてよい(米国特許第６３３３４１０号；ＲＥ３９１５１)。反応物は、アルゴン下の室温で４〜およそ１６時間撹拌した。コンジュゲート反応混合物は、ｐＨ６．５の１×ＰＢＳにてセファデックスＧ２５ゲル濾過カラム(１．５×４．９ｃｍ)に濾過した。あるいは、反応混合物は、ｐＨ５の１０ｍＭ 琥珀酸塩および１５０ｍＭ 塩化ナトリウムにてゲル濾過した。２５２ｎｍ及び２８０ｎｍの吸光度によって測定すると、ＤＭ１／トラスツズマブ比率(ｐ)は３．１であった。また、抗体に対する薬剤の比率(ｐ)は質量分析によって測定されてよい。また、コンジュゲートは、ＳＤＳポリアクリルアミドゲル電気泳動によってモニターされてよい。凝集はレーザー光散乱分析によって評価されてよい。
あるいは、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１は、ＭＣＣ−ＤＭ１リンカー−薬剤試薬を形成し、次いでトラスツズマブと反応させることによって調製されてよい。
一般的に、ＤＭ１とのトラスツズマブ−ＭＣＣのコンジュゲート反応により、付着しコンジュゲートしたＤＭ１薬剤の数が異なる、すなわちｐが１から約８の分布である薬剤負荷である抗体を含む不均質混合物となる。トラスツズマブ上の多くの異なる求核基、例えば終末リジンアミノ基がＳＭＣＣと反応しうる場合、トラスツズマブへのＳＭＣＣの異なる付着部位により、更なる次元の不均一性が存在する。ゆえに、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１は、単離され、精製された種間分子、並びに１から８の平均薬剤負荷の混合物を含み、このＭＣＣ−ＤＭ１はトラスツズマブ抗体の何れかの部位により付着している。
コンジュゲート反応からのトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１の調製におけるトラスツズマブ抗体当たりのＤＭ１薬剤部分の平均数は、質量分析、ＥＬＩＳＡアッセイ、電気泳動法およびＨＰＬＣといった従来の手段によって特徴付けられうる。また、ｐに関するトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１の定量的分布も決定されてよい。ＥＬＩＳＡによって、ＡＤＣの特定の調製物におけるｐの平均値が決定されてよい(Hamblett et al (2004) Clinical Cancer Res. 10: 7063-7070；Sanderson et al (2005) Clinical Cancer Res. 11: 843-852)。しかしながら、ｐ(薬剤)値の分布は、抗体−抗原結合とＥＬＩＳＡの検出限界によって識別されない。また、抗体−薬剤コンジュゲートの検出のためのＥＬＩＳＡアッセイは、薬剤部分が抗体のどこに、例えば重鎖又は軽鎖の断片や特定のアミノ酸残基に付着しているかを決定しない。場合によって、ｐが他の薬剤負荷を有するトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１からの特定の値である場合の均質なトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１の分離、精製および特徴づけは、逆相ＨＰＬＣ又は電気泳動法といった手段によって達成されうる。
実施例２ インビトロ細胞増殖アッセイ
本発明の組合せの有効性は、以下のプロトコールを使用した細胞増殖アッセイによって測定した(Promega Corp. Technical Bulletin TB288; Mendoza et al (2002) Cancer Res. 62: 5485-5488)。Ｃｅｌｌ-Ｔｉｔｅｒ Ｇｌｏアッセイ試薬およびプロトコールは市販されている(Promega)。アッセイは、細胞に入り、細胞増殖に作用する化合物の能力を評価する。アッセイ原理は、細胞のＡＴＰを定量化することによって存在する生細胞の数を決定することである。Ｃｅｌｌ-Ｔｉｔｅｒ Ｇｌｏはこの定量化のために使用する試薬である。それは、Ｃｅｌｌ-Ｔｉｔｅｒ Ｇｌｏの添加により細胞溶解とルシフェラーゼ反応による発光シグナルの生成が生じる同種のアッセイである。発光シグナルは、存在するＡＴＰの量と比例している。
ＤＭＳＯおよび培地プレート：ヌンクの９６ウェル円錐形の底のポリプロピレンプレート(カタログ番号２４９９４６)。
細胞プレート：ファルコンの３８４-ウェル黒色、透明底(マイクロクリアー)、蓋付きのＴＣプレート(３５３９６２)。
細胞培養培地：ＲＰＭＩ又はＤＭＥＭ高グルコース；ハムのＦ-１２(５０:５０)、１０％胎仔ウシ血清、２ｍＭ Ｌ−グルタミン。
Ｃｅｌｌ Ｔｉｔｅｒ-Ｇｌｏ：Promega(カタログ番号Ｇ７５７２)
手順：
１日目−細胞プレートへの播種。細胞を回収し、３日間のアッセイのために３８４ウェルの細胞プレートに１ウェルにつき５４μｌにつき１０００〜２０００細胞で細胞を播種する。３７℃、５％ＣＯ２下で、一昼夜(約１６時間)インキュベートする。
２日目−細胞への薬剤添加。化合物希釈物、ＤＭＳＯプレート(９ポイントについて１:２段階希釈)。９６ウェルプレートの２列目に２０μｌの化合物(小分子薬剤では１０ｍＭの貯蔵液)を加える。高精度培地プレート(１:５０希釈)を用いて、合計９ポイントについてプレート(１０μｌ＋１０μｌ １００％ＤＭＳＯ)全体にわたって１:２段階希釈を行った。異なる９６ウェル培地プレートのすべてのウェルに１４７μｌの培地を添加する。Ｒａｐｉｄｐｌａｔｅを用いて、ＤＭＳＯプレートの各ウェルからのＤＭＳＯ＋化合物の３μｌを培地プレート上の各々対応するウェルに移す。２薬剤併用試験のために、Ｒａｐｉｄｐｌａｔｅを用いて、ＤＭＳＯプレートの各ウェルからのＤＭＳＯ＋化合物の１薬剤１．５μｌを培地プレート上の各々対応するウェルに移す。次いで、もう１つの薬剤１．５ｕｌを培地プレートへ移す。
細胞への薬剤添加、細胞プレート(１:１０希釈)、６μｌの培地＋化合物を細胞に直接添加する(すでに細胞上に５４μｌの培地)。頻繁に開けられないインキュベーター中で３７℃、５％ＣＯ２で３日間インキュベートする。
５日目−プレートを反応させる、Ｃｅｌｌ Ｔｉｔｅｒ Ｇｌｏバッファを室温で解凍する。３７℃および室温に平衡な温度からおよそ３０分間細胞プレートを取り除く。Ｃｅｌｌ Ｔｉｔｅｒ ＧｌｏバッファをＣｅｌｌ Ｔｉｔｅｒ Ｇｌｏ基質に添加する(瓶から瓶へ)。３０μｌのＣｅｌｌ Ｔｉｔｅｒ Ｇｌｏ試薬を各ウェルの細胞に加える。およそ３０分間プレートシェーカ上に置く。ＰｅｒｋｉｎＥｌｍｅｒ Ｅｎｖｉｓｉｏｎ(１ウェルにつき０．１秒)又はＡｎａｌｙｓｔ ＨＴプレート読み取り機(１ウェルにつき０．５秒)にて発光を読み取る。
細胞生存率アッセイおよび併用アッセイ：細胞は、３８４ウェルプレートの１ウェルにつき１０００〜２０００細胞を播いて１６時間置いた。２日目に、９６ウェルプレートに、ＤＭＳＯにて９つの１：２段階希釈化合物希釈物を作製した。Ｒａｐｉｄｐｌａｔｅロボット(Zymark Corp., Hopkinton, MA)を用いて、化合物を更に増殖培地にて希釈した。次いで、希釈された化合物を３８４ウェルの細胞プレートの４通りのウェルに加え、３７℃および５％ＣＯ２でインキュベートした。４日後に、生細胞の相対数を、製造業者の指示に従ってＣｅｌｌ-Ｔｉｔｅｒ Ｇｌｏ(Promega)を用いて発光によって測定し、Ｅｎｖｉｓｉｏｎ又はＷａｌｌａｃ Ｍｕｌｔｉｌａｂｅｌ読み取り機(PerkinElmer, Foster City)にて読み取った。ＥＣ５０値は、Ｋａｌｅｉｄａｇｒａｐｈ４．０(Synergy Software)又はＰｒｉｓｍ４．０ソフトウェア(GraphPad, San Diego)を用いて算出した。併用アッセイの薬剤は、８×ＥＣ５０濃度で始めて投与した。薬剤のＥＣ５０が２．５μＭを超える症例では、最も高い濃度である１０μＭを用いた。すべてのアッセイにおいて、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１と化学療法剤は、同時又は４時間空けて(一方から他方までの間)投与した。
他の例示的なインビトロ細胞増殖アッセイは以下の工程を含む。
１． 培地中におよそ１０４細胞(細胞株及び腫瘍種類については図１を参照)を含む１００μｌの細胞培養物の一定分量を、３８４ウェルの不透明な壁のプレートの各ウェルに置いた。
２． 培地を含むが細胞を含まないコントロールウェルを調製した。
３． 化合物を試験ウェルに加え、３〜５日間インキュベートした。
４． プレートを室温と平衡にしておよそ３０分間置いた。
５． 各ウェルに存在する細胞培養培地の体積と等しい量のＣｅｌｌＴｉｔｅｒ-Ｇｌｏ試薬を添加した。
６． 内容物を軌道シェーカ上で２分間混合し、細胞溶解を誘導した。
７． プレートを室温で１０分間インキュベートし、発光シグナルを安定させた。
８． 発光は、ＲＬＵ＝相対的発光単位として記録し、グラフに記した。
あるいは、９６ウェルのプレート中に細胞を最適密度で播き、試験化合物の存在下で４日間インキュベートした。その後、アラマーブルーＴＭをアッセイ培地に加え、細胞を６時間インキュベートした後、５４４ｎｍの励起、５９０ｎｍの発光で読み取った。ＥＣ５０値は、Ｓ字状の用量応答曲線フィットを用いて算出した。
実施例３ インビボ腫瘍異種移植片
トランスジェニック実験に適する動物は、通常の市販元から入手することができる。雌ＣＢ−１７ＳＣＩＤベージュマウス(Charles River Laboratory)の各群の乳房脂肪パットに、３００００００のＫＰＬ-４(Ｈｅｒ２過剰発現)乳癌細胞をマトリゲルとともに移植した。雌胸腺欠損ヌードマウス(Charles River Laboratory or Harlan)の各群の乳房脂肪パッドに、２×２ｍｍ３断片のＭＭＴＶ-Ｈｅｒ２ Ｆｏ５トランスジェニック胸部腫瘍を移植した。０日目に、各腫瘍モデルに特化した計画に従って、マウス異種移植片に、薬剤、薬剤併用又はベヒクルを投与した。５−ＦＵ、ゲムシタビン、カルボプラチンおよびＢ２０-４.１を腹膜内投与し、パーツズマブは示したように静脈内又は腹膜内投与し、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１とドセタキセルは静脈内投与し、ラパチニブ、ＧＤＣ−０９４１およびＡＢＴ−８６９は経管栄養により経口的に投与した。試験期間中、週に２回腫瘍サイズを記録した。マウスの体重も週に２回記録し、マウスを定期的に観察した。ウルトラＣａｌ ＩＶカリパス(Model 54-10-111; Fred V. Fowler Co., Inc.; Newton, MA)を用いて腫瘍体積を二次元(長さおよび幅)で測定し、エクセルｖ.１１.２(Microsoft Corporation; Redmond, WA)を用いて分析した。腫瘍阻害グラフは、ＫａｌｅｉｄａＧｒａｐｈバージョン３．６(Synergy Software; Reading, PA)を用いてプロットした。腫瘍体積は以下の式によって算出した：腫瘍サイズ(ｍｍ３)＝(長い方の測定値×短い方の測定値２)×０．５。
Ａｄｖｅｎｔｕｒｅｒａ Ｐｒｏ ＡＶ８１２スケール(Ohaus Corporation; Pine Brook, NJ)を用いて動物の体重を測定した。ＫａｌｅｉｄａＧｒａｐｈバージョン３．６を使用してグラフを作成した。重量変化の割合は以下の式を使用して算出した：群重量変化の割合＝(１−(最初の重量／新たな重量))×１００。
腫瘍体積が２０００ｍｍ３を上回わるか又は体重喪失が開始時の重量の２０％以上であるマウスを、規定のガイダンスに従ってすぐに安楽死させた。
試験の終了時(ＥＯＳ)の腫瘍増殖遅延の割合(％ＴＧＤ)は、以下の式を用いて算出した：％ＴＧＤ＝１００×(処置群のエンドポイントまでの中位時間−コントロール群のエンドポイントまでの中位時間)／コントロール群のエンドポイントの中位時間。
腫瘍発生(ＴＩ)は、試験終了時に各群に残っている測定可能な腫瘍の数を基に決定した。部分的な応答(ＰＲ)は、開始時の腫瘍体積と比較して腫瘍体積の５０％超かつ１００％未満の減少として定義し、３つの連続した測定値について観察した。完全寛解(ＣＲ)は、開始時の腫瘍体積と比較して腫瘍体積の１００％の減少として定義し、３つの連続した測定値について観察した。データを分析し、ｐ値はＪＭＰ統計ソフトウェア、バージョン５.１.２(SAS Institute; Cary, NC)によるダネットのｔ検定を使用して決定した。試験終了時の個々の腫瘍体積と平均腫瘍体積±ＳＥＭ値は、ＪＭＰ統計ソフトウェア、バージョン５.１.２を用いて算出した。体重データは、開始時の体重±ＳＥＭからの平均の変化の割合に基づいてグラフ化した。
実施例４ パーツズマブと併用したトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ-ＤＭ１)の臨床研究
従来の治療を受けていながら進行したＨＥＲ２陽性の局所進行性又は転移性の乳癌を有する患者に静脈内投与したパーツズマブと併用したトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ−ＤＭ１)の、安定性、耐容性及び有効性の第１ｂ／ＩＩ相、非盲検試験を設定し、併用の安全性と耐容性を特徴付けた。何れかの治療ラインにおいてトラスツズマブを既に摂取したか、又は進行した疾患のためにＨＥＲ２標的治療と組み合わせて化学療法剤を摂取したか、又は最も最新の治療を受けたが進行した、ＨＥＲ２陽性の局所進行性又は転移性の乳癌を有する患者に、併用を３週間ごとに投与した。他の目的は、この計画においてＴ−ＤＭ１とパーツズマブの併用が投与される場合のＴ−ＤＭ１の薬物動態学を評価することである。他の目的は、この計画において投与されるＴ−ＤＭ１とパーツズマブの併用の有効性の事前評価をすることであり、これは、変更した固形腫瘍の治療効果判定基準(ＲＥＣＩＳＴ)、バージョン１．０を用いた調査者評価に基づいた客観的な応答速度によって測定される。この試験の二次目的は以下の通りである：(１) この計画において投与されるＴ−ＤＭ１とパーツズマブの併用を摂取した患者の無進行生存率(ＰＦＳ)を推定すること；(２) この計画において投与されるＴ−ＤＭ１とパーツズマブの併用の応答の継続期間を評価すること；そして、(３) Ｔ−ＤＭ１に対する抗治療的抗体の開発を評価すること。
トラスツズマブを既に摂取しており、その最後の治療後ないしは治療の間に進行したＨＥＲ２陽性の局所進行性又は転移性の乳癌を有する患者において、Ｔ−ＤＭ１は、パーツズマブと組み合わされて静脈内(ＩＶ)注入によって投与されるであろう。患者は、最低３週間の間隔の反復サイクルで、Ｔ-ＤＭ１とパーツズマブの併用を摂取する。
所定の用量レベルの患者は、ＤＬＴ観察期間(Ｔ−ＤＭ１の第一用量の時間から２１日間とする)中、試験薬剤の第一用量を摂取した後で比較的高い用量レベルでの患者の治療の前に、ＤＬＴ(用量制限毒性)について観察される。ＤＬＴ観察期間中にこれらの患者においてＤＬＴが観察されなければ、次の用量レベルへの用量段階的拡大を進めてよい。
ＤＬＴは、ＤＬＴ観察期間内に生じる次の何れかの治療関連毒性として定義される。(１) グレード３以上 疾患進行又は他の明らかに認識できる原因によるものでない非血液学的な有害事象、何れかのグレードの脱毛症を除く；(２) グレード３ 標準的な治療法に応答する下痢；(３) グレード３ 標準的な治療法に応答する前投薬がない場合の嘔気又は嘔吐；(４) グレード３以上 肝臓又は骨転移の結果としての、７２時間続く、血清ビリルビン、肝トランスアミナーゼ(ＡＬＴ又はＡＳＴ)又はアルカリホスファターゼ(ＡＬＰ)の上昇、グレード２の肝トランスアミナーゼ又は基準値のＡＬＰレベルを有する患者は除く(正常の上限値[ＵＬＮ]５以下)。肝トランスアミナーゼ又はＡＬＰレベルが１０ＵＬＮ以上であれば、ＤＬＴとみなされるであろう。(５) グレード４以上 ２４時間続く血小板減少；(６) グレード４以上 ４日間続くか又は熱(経口又は経鼓膜の温度１００．４°Ｆ又は３８℃)を伴う好中球減少症(好中球の絶対数５００／細胞／ｍｍ３未満)；(７) 調査者が何れかの試験化合物と関連していると感じる、主観的な過度の毒性；(８) 治療の第２サイクルの開始を妨げる、治療関連の毒性。
次の最も高い用量レベルに進むことが決定された後は、患者内の用量段階的拡大も可能となると考える。試験に参加する患者は、まず最初に完全用量のパーツズマブとともに用量を減らしたＴ−ＤＭ１(３．０ｍｇ／ｋｇ)を摂取する。いったんコホートがＤＬＴ観察期間を終えると、これらの患者は、次のサイクルのために両薬剤の全用量へ増やすことが可能であると考えられる。しかしながら、３．６ｍｇ／ｋｇの服用レベルの安全性はＤＬＴの評価に基づく。患者(試験の用量−段階的拡大段階の間に試験に参加した人々を含む)は、初めの経過観察腫瘍評価により試験中である場合、有効性についての評価が可能であるとみなす。超音波心臓診断図(ＥＣＨＯ)又はマルチゲート取得(ＭＵＧＡ)スキャンは、サイクル１の終わりに、次いで試験期間を通して３サイクルごとに実施すべきである。
Ｔ-ＤＭ１製剤
Ｔ-ＤＭ１は、２０ｍｍのフルオロ樹脂の積層ストッパーと反転式の灰色のプラスチック製キャップによるアルミニウム密閉を具備した２０ｍｌのＩ型ＵＳＰ／ヨーロッパ薬局方ガラスバイアルの使い捨ての凍結乾燥製剤として提供されてよい。８．０ｍＬの注射用滅菌水(ＳＷＦＩ)にて再構成した後に、結果として生じる生成物は、１０ｍＭ 琥珀酸ナトリウム、ｐＨ５．０、６％(ｗ／ｖ)スクロースおよび０．０２％(ｗ／ｖ)ポリソルベート２０中２０ｍｇ／ｍＬのＴ−ＤＭ１を含有する。各２０ｍＬのバイアルはおよそ１７２ｍｇのＴ−ＤＭ１を含有し、１６０ｍｇのＴ−ＤＭ１の運搬を可能とする。示された体積のＴ−ＤＭ１溶液をバイアル(一又は複数)から取り除き、ＩＶバッグに加える。再構成されたＴ−ＤＭ１は、０．４５％又は０．９％の塩化ナトリウム注射(最低２５０ｍＬの体積)を含有するＰＶＣ又は無天然ゴム・無ＰＶＣのポリオレフィンバッグ(ＰＯ)に希釈される。０．４５％塩化ナトリウムを含有するＰＶＣ又はＰＯバッグの使用が好まれる。０．９％の塩化ナトリウムを含有するＰＶＣ又はＰＯバッグが使われる場合、０．２２μｍインラインフィルターの使用が推奨される。バッグはゆっくりと逆さにして、溶液を混合する。０．９％又は０．４５％の塩化ナトリウム注射、ＵＳＰを含有するポリ塩化ビニル(ＰＶＣ)又は無天然ゴム無ＰＶＣのポリオレフィン(ＰＯ)バッグ中で希釈される注入用Ｔ−ＤＭ１溶液は、短期間の間、２℃〜８℃(３６°Ｆ〜４６°Ｆ)で保存されてよい。
パーツズマブ製剤
パーツズマブは、２０ｍｍ Ｌ−ヒスチジン(ｐＨ６．０)、１２０ｍＭ スクロースおよび０．０２％ポリソルベート２０において調製される３０ｍｇ／ｍｌのパーツズマブを含有する使い捨ての製剤として提供される。各２０ｃｃのバイアルは、およそ４２０ｍｇのパーツズマブ(１４．０ｍＬ／バイアル)を含有する。示される体積のパーツズマブ溶液をバイアルから取り出し、注射用の０．９％塩化ナトリウム溶液の２５０ｃｃのＩＶバッグに加える。バッグをゆっくりと逆さにして溶液を混合し、投与前に粒子及び変色について視覚的に調べる。０．９％塩化ナトリウムを含有するポリエチレン又は非ＰＶＣのポリオレフィンバッグ中で希釈される注入用パーツズマブの溶液は、短期間の間、２℃〜８℃(３６°Ｆ〜４６°Ｆ)で保存されてよい。
安全性結果測定
Ｔ−ＤＭ１およびパーツズマブの安全性および耐容性は、以下の一次安全性結果測定を使用して評価される：(１) 有害事象の発症、性質および重症度；(２) Ｔ−ＤＭ１および／またはパーツズマブの用量変更、用量遅延又は中止が生じるような、試験薬物投与中及び該投与後の有害現象又は物理的な所見および臨床検査室結果の変化；及び、(３) ＥＣＨＯ又はＭＵＧＡスキャンを含む心機能の変化(すなわち左室駆出分画率[ＬＶＥＦ]、分節性壁異常)。
薬物動態学的及び薬力学的結果測定
以下のＴ−ＤＭ１およびパーツズマブの薬物動態学的パラメーターは、適切なときに、データが得るように、いずれかの非区画および／または集団方法を使用する試験治療を受けるすべての患者において決定する：(１) Ｔ−ＤＭ１(コンジュゲート)、総トラスツズマブ(ＤＭ１フリー及びＤＭ１コンジュゲート)の血清濃度；(２) ＤＭ１フリーの血漿濃度；(３) 総曝露(濃度−時間曲線下の領域[ＡＵＣ])；(４) 最大血清中濃度(Ｃｍａｘ)；(５) 最小濃度(Ｃｍｉｎ)；(６) クリアランス；(７) 分布の体積；(８) 最終的な半減期；(９) Ｔ−ＤＭ１に対する抗治療的抗体。
有効性結果測定
変更ＲＥＣＩＳＴ, ｖ１．０を用いた客観的な応答速度を有効性結果測定として評価する。この研究の二次有効性結果測定は以下の通りである：(１) ＰＦＳ、試験治療開始から任意の原因による試験中(試験治療の最終投薬から３０日以内)の疾患の進行又は死亡の最初の発生までの時間として定義され、これは調査者によって変更ＲＥＣＩＳＴ, ｖ１．０を使用して腫瘍評価の概要が決定される；そして、(２) 応答の持続時間、任意の原因による試験中(試験治療の最終投薬から３０日以内)の、調査者によって変更ＲＥＣＩＳＴ(ｖ１．０)を使用して腫瘍評価の概要が決定される疾患進行の時間まで、又は死亡までの、文書化された客観的応答の最初の発生として定義される。
試験治療
Ｔ−ＤＭ１は、２．４、３．０又は３．６ｍｇ／ｋｇのＩＶ用量で、３週間ごとを超えない頻度で投与される。いずれの患者も、２．４ｍｇ／ｋｇ程度の低いＴ−ＤＭ１用量に段階的に漸減してよい。３．０ｍｇ／ｋｇで治療を始める患者のコホートにおいて生じる毒性に応じて、そして、３．０ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１が許容できることが確認される場合、患者は、その後のサイクルにおいて３週間ごとに３．６ｍｇ／ｋｇのＩＶの用量に漸増されてよい。パーツズマブは、１サイクルの１日目に８４０ｍｇＩＶの負荷用量で、その後のサイクルでは３週間ごとに４２０ｍｇのＩＶで投与される。
統計的方法
この試験の一次有効性エンドポイントは調査者評価の客観的な応答であり、４週間隔以上の２つの連続的な事象において決定される完全もしくは部分的な応答として定められる。推定する客観的応答速度とともに対応する９５％信頼区間も算出する。客観的な応答のために、妥当に基準値を超えない腫瘍評価を有する患者を不応答者として計数する。応答の持続時間およびＰＦＳのために、経過観察を行わない患者のデータを、患者が進行していないことがわかっていた最後の日に打ち切って処理する。治療後腫瘍評価又は死のない患者のデータは、治療開始＋１日の日に打ち切る。
実施例５ ＧＤＣ−０９４１と併用するトラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１(Ｔ-ＤＭ１)の臨床試験
従来のトラスツズマブベースの治療により進行したＨＥＲ２陽性転移性の乳癌を有する患者への静脈内投与したＴ−ＤＭ１と経口投与したＧＤＣ−０９４１の併用の第Ｉｂ相、非盲検試験を設定し、併用の安全性、耐容性、薬物動態及び活性を特徴付けた。この試験の一次目的は以下の通りである：Ｔ−ＤＭ１を投与したときのＧＤＣ−０９４１の安全性および耐容性を評価すること；Ｔ−ＤＭ１を投与したときのＧＤＣ−０９４１のＭＴＤを推定すること；Ｔ−ＤＭ１と併用して投与されるＧＤＣ−０９４１の推奨される第ＩＩ相用量を同定すること；そして、Ｔ−ＤＭ１と併用して投与されるときのＧＤＣ−０９４１の観察される抗腫瘍活性を特徴付けること。薬物動態学的目的は以下の通りである：Ｔ−ＤＭ１の有無の下でのＧＤＣ−０９４１の薬物動態学の特徴を表すこと；そして、ＧＤＣ−０９４１の相対的有無の下でのＴ−ＤＭ１の薬物動態学の特徴を表すこと。
ＧＤＣ-０９４１製剤
ＧＤＣ-０９４１はＰＯ投与を目的とする乾燥粉末である。調製された薬剤品は、サイズ０の殻に封入され、色によって区別される２つの強度(１５および５０ｍｇ)の硬質ゼラチンカプセルで提供される。カプセル製剤に含まれる賦形剤は、微結晶性セルロースＮＦ／ＥＰ、ラウリル硫酸ナトリウムＮＦ／ＤＰ(５０ｍｇの強度のみ)、クエン酸無水のＵＳＰ／ＥＰ、クロスカルメロースナトリウムＮＦ／ＥＰ、コロイド性二酸化ケイ素ＮＦ／ＥＰおよびステアリン酸マグネシウム(ウシのものでない)ＮＦ／ＥＰである。ＧＤＣ-０９４１カプセルは、３６ Ｆから４６ Ｆ(２℃から８℃)の間の冷蔵温度で保存される。患者は、３６ Ｆから４６ Ｆ(２℃から８℃)の間の冷蔵温度で試験薬剤を保存するように指示される。
結果測定
安全性、薬物動態、薬力学および有効性の結果測定は、実施例４にあるように統計的方法を含む方法によって決定され、評価される。
試験治療
試験治療は３週サイクルで投与される。試験治療から臨床的利益を得る患者は、開発状況、薬剤有効性および他の因子に応じて、別の試験で生じうる複数のサイクルの治療の可能性を有する。
試験の用量漸増期では、参加している患者は、空腹時にサイクル１の第１日目にＧＤＣ−０９４１の一回量を摂取し、ＧＤＣ−０９４１ ＰＫ投薬前及び投薬後の試料を採取し、そして、患者内の多様性を観察する。ＧＤＣ−０９４１の開始用量は６０ｍｇのｑｄであり、これは第Ｉ相試験において用量制限毒性がなく、単一の薬剤として安全であることが決定されている用量である。サイクル１の１日目に、完全用量のＴ−ＤＭ１は、負荷用量なしで３．６ｍｇ／ｋｇの９０分にわたるＩＶにより投与される。この後にＧＤＣ−０９４１の投薬を行う。患者は、初めのＴ−ＤＭ１注入後の９０分間モニターされる。次いで、ＧＤＣ-０９４１は１日１回、合計１４用量の後、第１サイクルのために１週間空ける。
その後の患者におけるＧＤＣ−０９４１の用量漸増は、進行又は不耐容が生じるまで続ける。続く試験治療サイクルは３週間の長さであり、各サイクルの１日目の最初に３．６ｍｇ／ｋｇのＴ−ＤＭ１の３０分のＩＶ投与と、Ｔ−ＤＭ１注入の後に投与されるＧＤＣ−０９４１によるものであり、合計２週間続け、１週間休む。投薬は、進行又は不耐容が生じるまで続ける。Ｔ−ＤＭ１は３０〜９０分(±１０)のＩＶ注入として投与され、これは親の試験においてどれほどのＴ−ＤＭ１が許容されたかに依存する。９０分の注入が十分に許容される場合、続く注入は３０(±１０)分にわたって供給されてよい。
先の記載は本発明の原理を単に例示するものとして考慮される。更に、当業者には多くの修正及び変更が直ぐに明らかであるので、発明を前記した正確な構成及び方法に限定することは望まれない。したがって、あらゆる適切な修正及び均等物が次の特許請求の範囲によって定まる発明の範囲に入ると考えられうる。

Claims (23)

  1. 過剰増殖性疾患の治療のための医薬であって、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１と、ＧＤＣ−０９４１およびＧＮＥ−０３９０から選択される化学療法剤とを含み、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１と化学療法剤とが合剤としてかあるいは交互に哺乳動物に投与されるものである医薬。
  2. 哺乳動物において、ＧＤＣ−０９４１およびＧＮＥ−０３９０から選択される化学療法剤と組合わせて過剰増殖性疾患を治療するための、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１を含む医薬。
  3. 哺乳動物において、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１と組合わせて過剰増殖性疾患を治療するための、ＧＤＣ−０９４１およびＧＮＥ−０３９０から選択される化学療法剤を含む医薬。
  4. 化学療法剤がＧＤＣ−０９４１である、請求項１から３のいずれか一に記載の医薬。
  5. 化学療法剤がＧＮＥ−０３９０である、請求項１から３のいずれか一に記載の医薬。
  6. トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１と化学療法剤が合剤として投与される、請求項１、４から５のいずれか一に記載の医薬。
  7. トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１と化学療法剤が交互に投与される、請求項１、４から５のいずれか一に記載の医薬。
  8. 化学療法剤が投与され、続いて、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１が投与される、請求項７に記載の医薬。
  9. 医薬が、過剰増殖性疾患を有するヒトにおよそ３週間隔で投与される、請求項１から６のいずれか一に記載の医薬。
  10. トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１が、過剰増殖性疾患を有するヒトにおよそ１週から３週の間隔で投与される、請求項１から８のいずれか一に記載の医薬。
  11. トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１が、２．４、３．０又は３．６ｍｇ／ｋｇの用量で、３週間ごとを超えない頻度で静脈内投与される、請求項１から１０のいずれか一に記載の医薬。
  12. トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１の量および化学療法剤の量がそれぞれおよそ１ｍｇからおよそ１０００ｍｇであり、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１の量および化学療法剤の量がおよそ１：１０重量からおよそ１０：１重量の比率である、請求項１から１１のいずれか一に記載の医薬。
  13. 過剰増殖性疾患がＥｒｂＢ２を発現している癌である、請求項１から１２のいずれか一に記載の医薬。
  14. 哺乳動物がＨＥＲ２陽性患者である、請求項１から１３のいずれか一に記載の医薬。
  15. ＨＥＲ２陽性患者がトラスツズマブ又はラパチニブ療法を受けていた、請求項１４に記載の医薬。
  16. 医薬の投与により相乗効果が生じる、請求項１から１５のいずれか一に記載の医薬。
  17. トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１と、ＧＤＣ−０９４１およびＧＮＥ−０３９０から選択される化学療法剤と、一又は複数の薬学的に許容可能な担体、流動促進剤、希釈液又は賦形剤とを含有してなる薬学的組成物。
  18. 二酸化ケイ素、粉末セルロース、微結晶性セルロース、金属ステアリン酸塩類、アルミノケイ酸ナトリウム、安息香酸ナトリウム、炭酸カルシウム、ケイ酸カルシウム、トウモロコシ澱粉、炭酸マグネシウム、アスベストを含まないタルク、ステアロワットＣ、澱粉、澱粉１５００、マグネシウムラウリル硫酸塩、酸化マグネシウムおよびこれらの組合せから選択される薬学的に許容可能な流動促進剤を含んでなる、請求項１７に記載の薬学的組成物。
  19. 薬学的組成物の投与により相乗効果が生じる、請求項１７に記載の薬学的組成物。
  20. 乳癌の治療のための医薬の製造における治療剤の組合せの使用であって、トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１と、ＧＤＣ−０９４１およびＧＮＥ−０３９０から選択される化学療法剤とを含有し、このとき、治療剤の組合せは、合剤として、または、交互に哺乳動物に投与される、使用。
  21. 治療剤の組合せによる投与により相乗効果が生じる、請求項２０に記載の使用。
  22. 癌の治療のために併用して使用される化合物の決定方法であって、
    ａ) トラスツズマブ−ＭＣＣ−ＤＭ１と、ＧＤＣ−０９４１およびＧＮＥ−０３９０から選択される化学療法剤との治療剤の組合せをＨＥＲ２増幅乳癌細胞にインビトロで投与し、
    ｂ) 細胞増殖の阻害を測定して、非悪性と悪性の乳房細胞が細胞生存度によって識別される
    ことを含む方法。
  23. 治療剤の組合せにより悪性乳房細胞の細胞増殖が相乗的に抑制される、請求項２２に記載の方法。
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