DE2601802C3

DE2601802C3 - Instrumentarium zur Behandlung von Harnröhrenstrikturen

Info

Publication number: DE2601802C3
Application number: DE2601802A
Authority: DE
Inventors: Ludwig 7134 Knittlingen Bonnet
Original assignee: Richard Wolf GmbH
Current assignee: Richard Wolf GmbH
Priority date: 1976-01-20
Filing date: 1976-01-20
Publication date: 1979-02-08
Also published as: DE2601802B2; FR2338687A1; FR2338687B3; US4137920A; DE2601802A1; GB1530233A

Description

Die Erfindung bezieht sich auf ein Instrumentarium zur Behandlung von Harnröhreiistrikturen unter Sichtkontrolle nach dem Oherbcgrifl des Anspru- _h(1 dies 1.

Strukturen in der Harnröhre werden unter Beobachtung mittels eitles Endoskops aus einem Außenschaft, einem Untersucliüngsschaft und einem Operationsschaft durch einen ciidoskopischen Eingriff _h.-aufgeschlitzt und, um während der Heilung eine erneute Verengung zu vermeiden, wird durch die Harnrohre bis in die Blase ein Daueikatheter bekannter Art eingefühlt. LIm diesen weichen Daucikatheter oder Ballonkatheter durch die Jlarnrolue und die aufgeschlitzte Striktur ohne Schwierigkeiten einführen zu können, kommt ein Hndoskop mit Aiißenschaft zur Anwendung (I)OBM 7 33'.'MKj), der auf der Un<erseite auf seiner ganzen Lange offen ist, und zwar mit einer Breite entsprechend dem Durchmesser des Katheters. Dadurch dient der Außenschalt zum Hinführendes Katheters und kann unter Verbleib des Katheters in der Röhre herausgezogen werden. Durch den in der Harmöhre bis zur I teilung der Striktur \eiblei benden Katheter wird ein Durchgang fur den Harn lluß geschaffen, aber die Harnröhre ist in diesem Bereich staik \ernaibt und besitzt keine runde Öffnung. Hs besteht daher die Cielahr, daß durch die Vein;» bung der Durchgang im Laufe der Zeit wieder kleiner und eine erneute Operation erforderlich wild.

Hs ist auch ein Piolieexzisionsgerat zur Hnlnuhnuvon (iewebeteileii aus dem Rektum bekannt (Dl-. PS I I I 725S). bei dem in einem Rohr im Beieich eines Rolii fensters ein Ringmcsser durch eine Handhabe vcrdiehbar und \crschicbbai ist, durch das in das 1 cn ster emdiingcndes (iewche als l'iobe abgetrennt wci den kann

Die Aulgabc der Lilindiuig besieht darin, einen Außcnschalt durch die Harmöhre einzufühlen und dann unl-r seinem Vei bleib in der Harnröhre durch Austausi.li von diiuh den Außenschafl einl'iihihuren Iiistiumeiilen unlei Beobachtung eine Striktur aufzuschlitzen, anschließend einen möglichst kreisrunden Durchgang zu schaffen und abschließend durch den Außenschaft ein Dauerkatheter einzuführen und in der Harnröhre zu belassen.

Diese Aulgabc wird durch das Kenn/eichen des Anspruches 1 gelöst.

Durch diese Lösung wird ein Instrumentarium geschaffen, durch das es möglieh ist, mit dein in Längsrichtung geschlitzten, durch die Harnröhre einzuführenden Außenschafl einen Irmeiisehal't mit Fenslci zum I.angsschlitz gerichtet /u verbinden, durch den Innenschaft cine Zwillingsliihrung fur die Optik und den Dr.tiil mit dem distalen Schlit/inesser zum Aufschlitzen einer Harnröhrenstriktur /u schieben und die Zwillingsluhrung durch ein axial verschiebbares und verdrehhares Rohr auszutauschen, welches die gleiche Optik aufnimmt und distal als an sich bekanntes Ringmesser ausgebildet ist, durch welches vorstehende, in das Fenster eindringende (iewebeteile unter Beobachtung weggehobelt werden können, um einen runden Durchgangsquerschnitt durch die Harnröhre zu erreichen. Damit wird auch ein gesonderter Untersuchungsschaft überflüssig. Anschließend kann der Innenschaft und das mit Ringmesscr versehene Rohr mit der gleichbleibenden Optik aus dem Außenschaft herausgezogen und durch den Außenschaft ein Dauerkatheter eingeführt werden, der beim Herausziehen des Außensehaftes durch den Schlitz des Außenschaltes ausweichen kann und bis zur Ausheilung der Wunde in der Harnröhre verbleibt Es handelt sich bei der Erfindung um eine Kombination von Instrumenten in Verbindung mit einem stets gleichbleibenden Außenschaft, der bis zum Einfuhren des Dauerkatheters in der Harnröhre verbleibt, so daß zum Einführen der einzelnen Instrumente keine zusätzlichen Besehwerden für den Patienten auftreten.

Die Erfindung wird nachstehend anhand der Zeichnung erörtert, in der ein Ausfüluungsheispiel dargestellt ist. Hs zeigt

Fig. 1 eine Seitenansicht des Lndoskops mit vergrößertem 1 angsschuitt des distalcn Hndes und in den Außensdiall eingeschobenem Innenschalt mit Zwillingsfiihiung für die Optik und den Drdit für das distale Schlit/inesser in der Riihelajj, >

Fig. 1 die gleiche Seitenansicht mn distalem Längsschnitt, aber vorgeschobenem Schlit/messer,

Fig. ι einen vergrößerten (Querschnitt nach Linie 111-III der I-ig. I.

I-ig. 4 .rille Seitenansicht und einen distalen vor- '" gnißerten Längsschnitt mil in den Inneiischaft eingeschobenem Rohr mit Riiigmcsscr in der Ruhelage,

I-ig. 5 eine der Fig. 4 enlsprechende Seitenansicht mit distalem 1 ausschnitt bei vorgescliobenem Ringmesser. ι >

Das Endoskop mich dem Ausführimg.sbeispiel besteht aus einem an sich bekannten Außenscliaft 1 mit nut der ganzen I auge geschlitzter Unterseite, deren Sclilitzbreite mindestens dem Durchmesser eines in die iiiase einzufühlenden Daueikatheters oder Hai- -'" lonkatlieleis entspiicht.

In den Außcnsiliall isl em distal offener Innenschalt 2 eingefühlt, dei vor dein distalen linde mit einem unteren olfeiien Fenster 3 versehen ist und pn>\imal durch einen Hx/cnteiiiiig 4 an den Außen- -'"> schaft angekuppelt wird. Der Inneiischaft 2 ist proximal mit einem Drehteil und einem Mu|< iiettver-.schluß 6 versehen. Auf dem Teil 5 ist ein Ring 7 gelageit. der mit einem Spülsliitzen 8 veisehen ist. über den Spulwasser in den lunenschaft 2zum dislilen κι oll'enen Hilde geleitet wird.

Im Fülirungsschait 2 ist ein Zwillingsfiihrungsorgan 9 für die Untersuchungsoptik 10 und einen druckundzugeleslen Draht 11 einsehiebbar. Die Führung 9 besteht zum Heispiel aus einem oben offenen Fiih- J5 rungsrohr (Fig. 3), mit dem ein dünneres Rohr für die Führung des Drahtes 11 verbunden ist. Der Raum -/wischender Führung 9 und dem Innenschaft 2 dient als Spülkanal. Der Draht 11 ist am distalen Hnde mit einem langsgerichteten .Schlitzmesser 12 versehen, w

Proximal ist die Zwillingsfiilirung 9 mit einem kupplungskonus 13 zur Verbindung mit dem Teil 6 versehen. Der obere I eil 9« ist proximal durch eine Rechteckführung 14 verlängert und am proximalen linde mit einem Bajonettverschluß 15 /um Ankuppein des proximalen Drehteiles 16 der Optik 10 mit Okulartrichter 17 versehen. Der DrehteH 16 dient auch zum Anschluß eines durch den Stutzen 18 zum distalen Hnde der Optik geführten Lichtleiters.

Auf der Rechteckführung 14 ist ein Schlitten 19 -,o verschiebbar gelagert, mit dem das proximale Ende des Messerdrahles 11 verbunden ist und der durch eine Blattfeder 20 in der Ruhelage gegen d>:n als Anschlag dienenden Teil IS gehalten wird. Der Kupplungskonus 13 ist mit einem Griffstück 21 und der 5-5 Schlitten 19 mit einem Fingergriff 22 veisehen. Durch den Fingergriff 22 und Halten des Griffstückes 21 wird der Schlitten 19 dislalwails bewegt und damit dei Draht 11 in I.ängsiiclitung veisclioben. so d.ilj da durch die Struktur unter Beobachtung mittels des Schlit/inessers 12 aufgeschlitzt wild. Diese Stellung ergibt sich aus Fig. 2. Nach dem Aulsihlilzen dei Struktur wird der BajoneUveisiIiluB 6 g-.lust und die Zwilliiigsfiihriing mit der Ojilik 10 und dem Draht 11 mit dem Messer 12 sowie der zugelioiige pmximale Teil 13 bis 22 aus dem Innenschaft 2 hei ausgezogen, und die Optik wird durch I ösen lic·« Bajonettverschlusses 15 aus ilerZ.w illingsfuiu ung9 herausgezogen.

Sodann wird in den im Außcnschall ν ei bleibenden Inneiischaft 2 ein Rohr 23 (Fig. I und ^) mil .im dl stalen Ende vorgesehenem Riugniessei 24 eingcluhit Das Ringmesser besitzt am distalen 1-iiile eine nach außen konisch auslaufende Schneide 25. die in dei Ruhelage kurz vordem Fenstei 3 liegt. Das Rohi 23 ist proximal mit einer verstäikcndeii 1 uluiingshulse 26 veisehen. auf der eine griffige, zyliiuliische Hand habe 27 mit Bund 28 befestigt ist und in eine! 1 ugcr buchse 29 verschiebbar gelageit ist. Fin zylindrisches Gehäuse 30 mit zwei gioßen gegcnubeiliegenden öl feilen Fenstern 31 ubci brückt die Handhabe 27 und einen Teil der Fuhrimgshülsc 26 und 'st distakeitig mil dem Bajonettverschluß 6 des Ιηικ iisihaltcs 2 lösbai verbunden.

Durch das Rohr 23 wird die zu I ig. 1 bis lciwahnl«.' Optik 10 mit den pioximalen AuschluKtcilcu 16 bis 18 geschoben und dm eh einen VeischliiU 32 veiiiegelt. Bei der Abiundung der geschlitzten Opciations stelle liegt das Fenslei 3 des I uhningsselialtes 2 im Bereich der Operationsstelle, und nunmehr wird das Rohr 23 mittels der Handhabe 27 unter Drehung über die Lange des Fensters 3 distalwarts bewegt, wobei die vorstehenden Wandteile der geschlitzten Striktui durch die Schneide 25 des Ringmesseis 24 weggeschnitten weiden. Durch Verdrehung des ganzen Endoskops und damit des Fensters 3 und wechselndes Zurückziehen und Vorschieben des Ringmessers wird nacheinander ein runder Durchgang über die Hublänge des Messers in der Harnröhre geschnitten, und sodann wird das ganze Endoskop je nach länge der Striktur stufenweise entsprechend der Hublänge: des Ringmessers vorwärts bewegt, wobei sich die vorerwähnten Dreh- und Hubbewegungen des Ringmessers wiederholen, bis über die Länge der geschlitzten Striktur ein nahezu kreisrunder Kanal geschält ist. wobei naturgemäß eine dauernde Spülung durchgeführt wird. Bei etwaigen stärkeren Blutungen kann das Rohr durch ein proximales Ansatzstück mit einem Einführungshahn ersetzt werden, um mit einer durch letzteren einführbaren Koagulationssonde die Blutungen zu koagulieren urw damit zu unterbinden. Dieser Wechsel belastet weder den Arzt noch den Patienten, da der Außenschaft und Innenschaft während der ganzen Untersuchung und Operation in der Harnröhre verbleibt.

Hici/u 2 Blatt Zeichnungen

Claims

26 Ol

!. instruiiiL'ulariiini zur Behandlung von llainlöhrenstiiklurcn unter Sichtkontrolle, bestehend aus einem Außenschaft mit einem über seine ganze Lunge verlaufenden Sihlit/ von einer Breite niinclenslens gleich dein Dintliniesser eines durch den Außenschaft in die Blase einzuführenden Dauerkallieters und mit einem durch den Außenschult bewegbaren Messer /um Aufschlitzen einer Stnktur,gekeniizeichnet durch clic wahlweise' Veibiuilbarkeit mit einem Innenschuh (2), der am disti.len Hnde mit einem /um I angssclililz de¹- Außenschafle.s zeigenden Fenster (3) \ersehen ist, mit einem durch den Innenschaft (2) vei laufenden Zwillingiiiihrungsorgan (*>) für tlic Optik (iO) und einem mit einem Schlit/inesser (12) \ersehcnen Draht (11), und mit einem die Optik (10) aufnehmenden, verdrehbaien und axial verschiebbaren Rohr (23) mit dem Innenschuh (2) angepalitein Ringinessci (24).
2. Instrumentarium nach Anspiiich !.dadurch gekennzeichnet, daß das d.is Ringmessei (24) tragende Rohr (23) pioximal auf einer das Rohr \erslaikeiiden Hülse (26) mit einer zylindrischen Ilaiulhabe (27) versehen ist. die um einem mit dem Innenschaft (2) veibiiulhaieii (icliuusc (3D) mit zwei großen gegenüber liegenden Fenstern (31) libeibruckt ist.
V Instrumentarium nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß der Raum zwischen dem Innenschall (2) und der Zwillingsführung (^l>) fur die Optik (10) und den Draht (11) proximal an einen Spülstutzen (8) angeschlossen ist.
4. Instrumentarium nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch ge kenn/eich net, dall der mit dem distalenSclilit/niesser (42 versehene zug- und dtuckleste Draht (II) proximal mit einem auf einer die Zwilliiigsfiihrung (9) \erlangemden Rechteeklühriing (14) gleitenden Schieber (19) uiiverdrchbar verbunden ist, der durch eine federung(20) in die proximale Hndlage gebracht wird und durch eine Handhabe (21, 22) distalwärts begrenzt verschiebbar ist.
5 Instrumentarium nach einem der Ansprüche I bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß die Zwilliiigsfiihrung (9) für die Optik (10) und den Draht (11) aus einem oben offenen, die Optik aufnehmenden Führungsrohr (9«) besteht, mit dem ein dünneres Rohr zur Aufnahme und Führung des Drahtes (11) verbunden ist.

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