HH

M. Rothan-Tondeur, K. Chami, C. Debout, J. Hajjar

1
 Facteurs environnementaux : lumière,
température, qualité de l'air et de l'eau
 Qualité des soins
 Réduction de la mortalité de 43 à 2%
Florence Nightingale, 1850

Cook, ouvrage, 1913

 HH

Qu'est-ce que la recherche?

3
 HH

La recherche
 Ensemble d'actions en vue de produire et développer
de nouvelles connaissances
 Elle se conjugue en :
• Recherche fondamentale
• Recherche appliquée (clinique)
• Développement technologique
 Non divisée, mais en processus continu qui permet
de progresser

MRT 4
 HH

… en hygiène hospitalière
 Développer des connaissances nous permettant de
mieux prévenir les infections hospitalières

MRT 5
 HH

Quelle est l'utilité sociale de la recherche en

hygiène hospitalière?
6
 HH

Utilité sociale de la recherche

 Économique
• Gain de temps,
• Réduction des risques,
• Augmentation productivité,
• Réduction des coûts
 Social / Culturel / Environnemental
• Améliorer la santé, la qualité de vie
• Réduction de la consommation des ressources
• Outil de formation

Measuring the impact of research, Research Global Duryea et al, 2007

MRT 7
 8
HH

Légitimité auprès de 3 instances

Utilité
Financements

Utilité
Utilisation

Spécificité
Validité

MRT 8
 HH

 Mais à qui sert la recherche en HH?

• À la société
• Aux patients
• Aux soignants
• À l'institution
• Aux chercheurs

 Pour quand l'utilité?

 Et la découverte n'est pas toujours prévue

MRT 9
 HH

Mais la recherche en hygiène est plurielle

10
 HH

Recherche plurielle
 Recherche médicale
 Recherche ethnographique

MRT 11
 0
HH

Impact des soins bucco-dentaires sur les

Incidence cumulée des premiers épisodes de PNinfections
(par groupe)

 Méthode
0.25

• Étude randomisée en cluster

• 17 services de Gériatrie et 2 572 patients
• Evaluation des connaissances, des pratiques et charge de travail
 Résultats

Pneumopathies Candidoses oro-pharyngées

0.00

14.3%
0
vs 15.1% (NS) 5 10.7%
10
vs 9% (NS) 15 20
3.3 vs 5.1 pour 10 000p/jrs (0.001)analysis
2.6 vs 3.1 pour 10 000p/jrs (NS)
time

Groupe interventionnel Groupe témoin ORIG

OBSERVATOIRE DU RISQUE
INFECTIEUX EN GERIATRIE

MRT 12
 HH

Réticences des soignants à effectuer des soins de

bouche
 Méthode
• Un mois d'observation en immersion
• Modèle théorie ancrée
• 3 pays
 Résultats
• Théorie des 3 engrenages

ORIG
OBSERVATOIRE DU RISQUE
INFECTIEUX EN GERIATRIE

MRT 13
 Manque de
temps
Soin long et Nervosité des
dangereux soignants

Difficultés à Gestes
réaliser ce soin brusques

Agressivité su
patient
Tension du
patient

14
 Soin non
prioritaire
Manque de
Dégout accru
temps

EDB se détériorant
encore Excuses
invoquées

Soin non réalisé

EDB détérioré

Excuses liées au dégout

dégout

15
 Soin non
prioritaire

Soin ressenti
comme long

Logique de
perte de temps

Pas de
préparation

16
17
 HH

Recherche plurielle (2)

 Recherche médicale
 Recherche ethnographique
 Recherche en économie
• Coût des infections nosocomiales aux USA suite à une chirurgie
invasive (Eber, Arch Int Med, 2010)
• Sepsis: 10.9 jours en moyenne; $32 900
• Pneumonie: 14 jours en moyenne; $46 400

 Recherche en socio-psychologie
• Évolution des repésentations sociales de l'hygiène chez les infirmières
(Salés-Wuillemin, revue européenne de psychologie appliquée, 2010)
 Recherche infirmière
MRT 18
 HH

La place des infirmières

 73 revues de nursing dans medline
 32 revues sélectionnées de 1931 à 2010

73 164 articles

243 articles en HH soit 33 pour 10 000

MRT 19
 HH

Quelques exemples?
20
 HH

 Dr Philippe Ignace Semmelweis (Vienne, 1846)

2.4%

MRT 21
 HH

Efficacité d’un programme sur la compliance

de l’hygiène des mains
 Design: Enquêtes de prévalences répétées sur 4 ans
 Population: 7 hôpitaux (Genève).
 Résultats:
• Prévalence des infections nosocomiales:
 prévalence de 16.9% en 1994 à 9.9% en 1998 ; p=0.04
• Compliance au niveau de l’hygiène des mains
 de 48% en 1994, à 66% en 1997 (p<0·001)
p=0.04
• Consommation de SHA p<0·00 p<0·00
1 1
 3.5 to 15.4 L pour 1000 patient-jours de 1993 à 1998 (p<0·001)

Pittet, Lancet, 2000

MRT 1994 1997 1993 1998 22

 HH

Vaccination antigrippale du personnel et

mortalité des personnes âgées
 Intervention:
• Vaccination du personnel
 Méthode:
• Essai randomisé en clusters, 20 USLD
 Résultats:

MRT Carman, Lancet, 2000 23

 HH

Turn -over des infirmières et infections en

maisons de retraite
 Méthode
• Travail rétrospectif sur une base de données
• 59 nursing homes et 2 285 résidents
 Résultats
• Pas de différence pour le turn-over
• Différence sur le niveau social des NH
• Différence NH privées et lucratives  taux inf

Zimmerman, JAGS, 2002

MRT 24
 HH

Eponges à la chlorhexidine, fréquence de changement de

pansements et infections sur cathéter intraveineux
 Contexte:
• L’usage des éponges imprégnées de chlorhexidine gluconate au niveau
de pansements de cathéters intravasculaires pourrait  le risque
d’infections sur cathéter
• Frequence de changement du pansement (3 jours)
• Objectifs:
• Evaluer la supériorité de l’usage d’éponges imprégnées de
chlorhexidine
• Evaluer la non-infériorité (< 3% d’ du taux de colonisation) du
changement du pansement à J+7 au lieu de J+3

Timsit, JAMA, 2009

MRT 25
 HH

Eponges à la chlorhexidine, fréquence de changement de

pansements et infections sur cathéter intraveineux
 Méthode
• Essai randomisé contrôlé, en aveugle
• Plan factoriel 2x2
• Décembre 2006 - Juin 2008, France
• Patients: > 18 ans, requiérant un cathéter artériel ou veineux central
pour une durée de 48h ou plus

MRT 26
27
 HH

Eponges à la chlorhexidine, fréquence de changement de

pansements et infections sur cathéter intraveineux
 Résultats
• Incidence des infections sur cathéter pour 1000 cathéters-jours:
 Pansement : 1.4 (Groupe témoin) vs 0.6 (Groupe interventionnel)
 Fréquence de changement: 1.1 (7 jours) vs 0.9 (3 jours)

MRT 28
 HH

Prévention des infections sur site chirurgical et

portage nasal de Staphylococcus aureus
 Contexte:
• Le portage nasal de Staphylococcus aureus serait associé à une
augmentation du risque d’infections iatrogènes dues à ce germe
 Traitement:
• Décolonisation nasale+mupirocine+savon à la chlorhexidine
 Objectif:
• Evaluer l’efficacité d’une intervention à l’admission sur la  du risque
d’infection iatrogène à S. aureus

Bode, NEJM, 2010

MRT 29
 HH

Prévention des infections sur site chirurgical

et portage nasal de Staphylococcus aureus
 Méthode:
• Essai randomisé contrôlé versus placebo, double-aveugle,
multicentrique

MRT 30
 HH

Prévention des infections sur site chirurgical

et portage nasal de Staphylococcus aureus
 Résultats

MRT 31
 HH

Prévention des infections sur site chirurgical

et portage nasal de Staphylococcus aureus
 Résultats

p=0.005

MRT 32
 Main players in nosocomial
vaccines and mAb
Phase III Staph Pseudomonas C. difficile
Merck/Intercell
V710
(Cardiothoracic surgery;
ESRD)
Biosynexus
PagibaximabP HIIB/3
(Very low birth-weight
Phase II neonates – N=1550) SP-Kalobios Merck (Medarex/MBL)
Bi-valent mAbs cocktail
KB-001
(VAP & Cystic fibrosis) Prevention of rCDI
Novartis/Intercell SP
IC43 ACAM-Cdiff
(ICU patients on Inactivated toxoid
ventilation) vaccine
Kenta Biotech
KBPA-101 (Therapeutic
in addition to antibiotics,
post serotyping)
Vaccine
Phase I GSK/NABI candidate
mAb project
PentaStaph™

Pfizer/Wyeth (Inhibitex)
3-antigen
Staphylococcus aureus
(N=408 healthy adults)

33
 HH

Alors en pratique pour nous?

34
 HH

Etre utilisateur
 Apprendre par la recherche
 Analyser la revue de la littérature
• Grilles de lecture
• Distinguer les différents niveaux de preuves scientifiques
 Mettre en place des mesures de prévention

MRT 35
 HH

Etre producteur
 Connaître :
• Études descriptives (e.g., enquêtes de prévalence, enquêtes de
cohorte)
 Comprendre :
• Observations cliniques
• Études historiques
• Études expérimentales
 Vérifier :
• Essais randomisés ou méta-analyses d’essais randomisés
• Études avant-après, ici-ailleurs

MRT 36
 HH

Et donc comment financer cette recherche?

37
 HH

Financements
 Des financements sont nécessaires
 Travailler dans un laboratoire (ouvrir)
 Financements privés
• Indépendance du chercheur
 Financements publics
• Les appels : ex programme Cèdre
• Les monter

MRT 38
 HH

Et comment préparer les travaux?

39
 HH

Rédiger un protocole
 Tout prévoir
• État de l’art (revue de la littérature)
• Objectifs
• Méthode:
 type d’étude, population,
 critères de jugement,
 échantillon, analyses statistiques,
 recueil de données, organisation, échéancier
 Enregistrement (e.g., clinicaltrials.gov), éthique, recommandations (CONSORT,
STROBE ..)
 Budget y compris
 Résultats attendus

 Accepter l'évaluation
MRT 40
 HH

Avancer la recherche en HH
 Urgent car nous avons un retard considérable dans
ce domaine
 C'est une demande sociale
 Rappeler aux professionnels de la santé qu'ils ont un
devoir de prodiguer des soins validés

MRT Florence Nightingale 41