Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Carrera de Médico Cirujano
Cáncer gástrico
● Álvarez Ventura Itzel Gpe. GRUPO: 1506
● Mejia Sandoval Karla Lizette
Definición
Es la neoplasia más frecuente del tubo digestivo en todo el mundo.
Se refiere a los adenocarcinomas del estómago que representan un 95%
de los tumores malignos de este órgano.
Epidemiología
● Causa de muerte más común por cáncer en
todo el mundo.
● A nivel mundial es la 4a causa de casos
nuevos de cáncer por año.
● H2:M1
● Edad 50-70 años
Mortalidad de Cáncer Gástrico en México 2005-
2015: Perfil Epidemiológico
● Población mexicana que asistió al IMSS del 2005 al 2015.
● Se registró un total de 21,761 defunciones secundarias a
cáncer gástrico.
● ↓ en la tasa de mortalidad en mujeres, mientras que en los
varones la tasa de mortalidad se mantuvo.
● Mayor proporción de sujetos fallecidos con un bajo nivel
escolar, pertenecientes al ambiente urbano.
Etiología
● Anemia perniciosa.
● Cirugía gástrica (gastrectomía).
● Dieta de alto riesgo
✅Carbohidratos complejos,sal.
❌Grasas y proteínas animales, vegetales
y frutas
Etiología
● Lesiones precursoras:
- Gastritis atrófica crónica
- Metaplasia intestinal
- Displasia
- Pólipos gástricos
- Infección por H. pylori
Fisiopatología
▰ Homeostasis celular.
1. Proliferar con oportunidad y fidelidad apropiadas del contenido de ADN.
1. Diferenciarse en un patrón compatible con la función normal del tejido.
1. Involucionar de tal manera que las tasas de proliferación e involución
guarden el equilibrio.
1. Reparar cualquier daño al ADN resultante de la exposición a mutágenos
como radiación, toxinas y virus transformantes.
▰ Carcinogénesis.
Grupo de enfermedades caracterizadas por el crecimiento autónomo
de células Neoplásicas anormales.
Es el resultado de una pérdida de la regulación de los aspectos
críticos de la función celular, como proliferación, diferenciación y
apoptosis.
Historia Natural de los tipos de
cáncer…
Tumores de
origen clonal.
▰ Evolución de un tejido hacia la malignidad altera los mecanismos
homeostáticos y se caracteriza por:
1. Falta de respuesta a los reguladores del crecimiento normal.
2. Fenotipo invasivo.
3. Evadir la destrucción del tumor mediada por el sistema inmunológico.
Neoplasia Displasia
Precursor usual a
la transformación
▰ Displasia. maligna.
Estado en que las células epiteliales muestran alteraciones de tamaño, forma y
organización.
Es una reacción común de los tejidos a la inflamación crónica, a la exposición de toxinas o
irritantes ambientales.
Leve
Grado de
desviación. Moderada.
Severa
Displasia Carcinoma. Adenocarcinoma.
grave.
75% después de 18 meses.
Capacidad de invadir la
membrana basal y propagarse
sin considerar los límites del
tejido normal.
Gastritis atrofia.
Condición premaligna Metaplasia intestinal.
Hiperplásicos.
Pólipos gástricos.
Adenomatosos.
Enfermedad local: tumor invasivo confinado a su tejido de origen.
Brecha en la membrana Drenaje linfático.
basal abierta. Diseminación del tumor
Enfermedad regional: propagación del tumor a los ganglios linfáticos que drenan el
tejido de origen.
Metástasis
▰ Etapa final de la evolución del tumor.
Se establecen colonias independientes del tumor en sitios distantes
favorables al crecimiento del tumor.
Metaplasia
Se clasifica según las enzimas intestinales demostrables y el
tipo de mucina secretada
Incompleta: ● Secreta sulfomucina.
● Se considera como una probable
lesión premaligna.
Completa:
Estructura macroscópica y subtipos histológicos.
▰ Polipoide. (No se ulceran)
Masa tumoral se halla dentro de la
cavidad.
▰ Vegetante. (Resaltan hacia
la luz gastrica)
▰ Ulcerativo.
El grueso de la masa tumoral se ubica dentro
de la pared del estómago.
▰ Escirroso (infiltran en el grosor
total del estómago y cubren una
amplia superficie)
Características histológicas.
Los indicadores pronósticos más
importantes del cáncer gástrico son
histológicos:
▰ Afección de ganglios linfáticos y
profundidad de la invasión tumoral.
▰ El grado de tumor: alta, moderada o
baja.
Estadificación patológica.
El pronóstico está relacionado con el estadio patológico.
se basa en la determinación de la profundidad de la invasión tumoral, la extensión de las metástasis
en los ganglios linfáticos y la presencia de metástasis en sitios distantes.
Cuadro clínico
Los síntomas más frecuentes son:
● Dolor epigástrico
● Indigestión
● Anorexia
● Pérdida ponderal
● Vómito/ hematemesis
● Melena
● Disfagia
● Diarrea/ esteatorrea.
Tres patrones clínicos
INSIDIOSO OBSTRUCTIVO ÚLCERA GÁSTRICA
- Mayor dificultad - Cardias o píloro - Dispepsia
diagnóstica. - Unión - Reflujo
- Cuerpo del gastroesofágica, gastroesofágico.
estómago. disfagia. - Pirosis,
- Dolor epigástrico, - Pérdida de peso regurgitación .
anorexia, náuseas, acelerada.
pérdida ponderal y - Obstrucción a la
anemia. defecación.
Diagnóstico
Diagnóstico
● Endoscopia flexible gastrointestinal
alta con toma de biopsia
- Procedimiento de elección
Diagnóstico
● Tomografía Axial
Computarizada
- Evalúa enfermedad hepática,
ganglionar y peritoneal.
● Ultrasonido endoscópico
- Evalúa la profundidad de invasión del
tumor y metástasis.
3% de las
Diagnóstico diferencial úlceras se
consideran
benignas
Biopsias permiten distinguir entre adenomas gástricos ulcerantes y úlceras gástricas benignas.
Para excluir malignidad deben vigilarse por endoscopía hasta completar
reparación y las que no deben resecarse
Carcinoma infiltrante con pliegues gástricos engrosados debe diferenciarse de linfomas o
gastropatías intestinales.
Cáncer gástrico raro durante el embarazo
Prevención
● Evitar o suspender el tabaco.
● Se recomienda el consumo de frutos y
vegetales frescos.
● Evitar la ingesta de alimentos salados o
ahumados.
Tratamiento
Cirugía.
1. Eliminar la totalidad del volumen tumoral.
2. Corregir la obstrucción: pilorica, esófagica, cuerpo gástrica.
3. Obtener márgenes libres.
4. Eliminar ganglios linfáticos con potencial metastásico.
5. Colocar una yeyunoplastía para apoyo nutricio.
● Endoscópica. Su utilización está aceptada hoy en
● Laparoscópica. día para tumores T1 en los que su
mayor fortaleza se halla en la
● Laparotómica
menor invasión que implica. No hay
aceptación actual para su empleo
en el cáncer avanzado.
Laparotomía revela cáncer Gastroyeyunoanastomosis o
inoperable resección con fines paliativos
para aliviar la obstrucción.
Tratamiento del cáncer gástrico incipiente
Las lesiones incipientes con
compromiso sólo mucoso, de tamaño
pequeño y no ulceradas o sin cicatriz, son
factibles de resecar por vía endoscópica.
Mucosectomía endoscópica consiste
en elevar la lesión por inyección
submucosa de solución salina con
adrenalina, con lo cual se logra enlazar
y cortar la lesión rodeada de mucosa
sana.
Tratamiento del cáncer gástrico avanzado
▰ La gastrectomía en cáncer gástrico debe
cumplir claros principios generales:
● Márgenes de resección.
● Linfadenectomía.
● Pancreatectomía.
● Esplenectomía.
● Omentectomía
Fuentes consultadas
● Arana, J. Cáncer gástrico. Rev Fac Med UNAM Vol.47 No.5 Septiembre-Octubre, 2004.
Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2004/un045f.pdf
● Zurita, J. Mortalidad de Cáncer Gástrico en México 2005-2015: Perfil Epidemiológico. Vol. 13 No.
4:4. 2017. Disponible en: http://www.archivosdemedicina.com/medicina-de-familia/mortalidad-de-
caacutencer-gaacutestrico-en-meacutexico-20052015-perfil-epidemioloacutegico.pdf
● GPC. Diagnóstico y Tratamiento del adenocarcinoma gástrico en pacientes adultos. Disponible
en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/167_GPC_CA_GASTRICO/Grr
_cancergastrico.pdf
● Juan Carlos Arana Reyes. (2015). Cáncer Gástrico. En Cirugía general endoscopica (10). 2018:
Hostal regional “Lic. Adolfo López Mateo”. ISSSTE.
● Salvador Francisco Campos. (2012). Fisiopatologia quirúrgica del aparato digestivo. Edpañs:
Manual moderno S.A de S.C..
