Diabetes
Metas, tratamiento no farmacológico y
tratamiento farmacológico
DRA. MARÍA ANTONIETA CHÀVEZ CELAYA RESIDENTE DE 1ER AÑO DE MEDICINA INTERNA
Tratamiento no farmacológico
1) Educación y apoyo para el autocontrol de la diabetes
2) Terapia nutricional médica
3) Actividad física
4) Asesoramiento para dejar de fumar
5) Asesoramiento sobre conductas saludables
6) Atención psicosocial
ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al., American Diabetes Association. 5. Facilitating positive health behaviors and well- being to improve health outcomes: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care 2023; 46(Suppl. 1):S68–S96
Tratamiento no farmacológico
Cuatro momentos críticos:
1) Momento del diagnóstico
2) Anualmente y/o cuando no se cumplen metas
3) Desarrollo de factores de complicación
4) Transiciones en vida y cuidado
:
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Tratamiento no farmacológico
1. Educación y apoyo para el autocontrol de la diabetes
DISMINUCIÓN DE REDUCCIÓN DEL DISMINUCIÓN DE
DISMINUCIÓN DE MEJORA DE LA
PESO RIESGO DE COSTOS EN LA
HBA1C CALIDAD DE VIDA
(AUTOREPORTADO) MORTALIDAD ATENCIÓN MÉDICA
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Tratamiento no farmacológico
2.Terapia nutricional médica
Mayor desafío para el paciente: ¿qué comer?
Tratamiento totalmente individualizado
Metas -> promover y apoyar la salud; abordar necesidades nutricionales
individuales en función de preferencias personales y culturales; mantener placer
al comer SIN PREJUICIOS; proporcionar herramientas para desarrollar patrones de
alimentación sin enfocarse solo en macros
:
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Tratamiento no farmacológico
2.Terapia nutricional médica
Manejo del peso corporal: déficit energético + actividad física
Prediabetes: disminución del 7-10%
Diabetes: disminución del 5%
Durabilidad a largo plazo de la pérdida de peso sigue siendo un desafío
Nuevos medicamentos
:
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Tratamiento no farmacológico
2.Terapia nutricional médica
Plan de alimentación hipocalórico basado en equivalencias / sustitutos de alimentos
Alimentos densos en nutrientes (frutas y verduras, leguminosas, proteína magra,
nueces, semillas y cereales integrales)
HC
14 G DE FIBRA
REEMPLAZAR
PROTEÍNA
INDIVIDUALIZAR
LÍPIDOS
INDIVIDUALIZAR MICRO Y SUPL
1
BEBIDAS
APROX 20-30% GRASAS MONO Y SIN EVIDENCIA
AZUCARADAS
INGESTA CALÓRICA POLIINSATURADAS
INDIVIDUALIZAR
SEGÚN ESQUEMA DE
TOTAL EPA, DHA, ALA 2
INSULINA
< 2,300 mg / día
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Tratamiento no farmacológico
3. Actividad física
Niños y adolescentes: min. 60 minutos/día de AF aeróbica moderada-vigorosa +
fortalecimiento muscular y fortalecimiento óseo al menos 3 días/semana
Adultos: min. 150 minutos/semana de AF aeróbica de intensidad moderada-vigorosa
+ 2-3 sesiones por semana de ejercicio de resistencia
Disminuir sedentarismo (interrumpir sedestación cada 30 min.)
Adultos mayores: yoga, tai chi
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Tratamiento no farmacológico
4. Asesoramiento para 5. Asesoramiento sobre 6. Atención
dejar de fumar conductas saludables psicosocial
Prevención Proporcionada por
profesional de la salud
Tratamiento capacitado utilizando
Mantenimiento enfoque colaborativo,
centrado en el paciente y
culturalmente informado.
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Importancia de
comportamientos físicos
durante 24 horas
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positive health behaviors and well- being to improve health outcomes: Standards of Care in
Diabetes—2023. Diabetes Care 2023; 46(Suppl. 1):S68–S96
Tratamiento farmacológico
ADULTOS CON DIABETES TIPO 1
Inyecciones diarias de insulina prandial y basal, o infusión subcutánea continua
de insulina.
Análogos de insulina de acción rápida para reducir el riesgo de hipoglucemia.
Educación sobre cómo combinar dosis de insulina a la hora de las comidas con la
ingesta de carbohidratos, el contenido de grasas y proteínas y la actividad física
prevista.
ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al., American Diabetes Association. 9. Pharmacologic approaches to glycemic treat- ment: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S140–S157
Tratamiento farmacológico
ADULTOS CON DIABETES TIPO 1
Análogos de insulina basal tienen mejor duración de acción, con concentraciones
en plasma más constantes y planas
Análogos de acción rápida: inicio y picos más altos, duración de acción más corta
Análogos de insulina: menor hipoglicemia y ganancia de peso
En general: 50% basal y 50% prandial (depende del paciente)
Requerimiento: 0.4– 1.0 U/kg/día (iniciar con 0.5)
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Tratamiento farmacológico
ADULTOS CON DIABETES TIPO 1
Pramlintide (aprobada): análogo de amilina
Metformina: reducción en peso y mejoría de dislipidemia pero no mejora HbA1C
arGLP-1: liraglutide 1.8 mg diario > reducción en HbA1C, reducción de peso y
reducción de dosis de insulina
SGLT2: asociado con CAD
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Tratamiento farmacológico
ADULTOS CON DIABETES TIPO 2
Tratamiento no farmacológico: pilar
Individualizar: enfermedad ateroesclerótica, riesgo CV, insuficiencia cardíaca, ERC
(utilizar agentes que reduzcan riesgo cardiorenal)
Metformina: efectiva, segura, < RCV y muerte
Continuar metformina aunque se inicie insulina
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Tratamiento farmacológico
ADULTOS CON DIABETES TIPO 2
Si HbA1c > 1.5% de metas: tratamiento dual
Alto riesgo CV, IC o ERC: iSGLT2, arGLP-1
Iniciar insulina si:
Glucemia > 300 mg/dl
HbA1c > 10%
Síntomas de hiperglicemia: poliruia, polidipsia
Evidencias de catabolismo
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Efectos CV Efectos renales
Eficacia Hipoglicemia Peso Costo
Progresión de
ECVM FC Ajuste en dosis
la ND
Beneficio Contraindicada FG <
Metformina ++ No - Neutral Neutral Bajo
potencial 30/ml/min por 1.73 m2
Beneficio:
Beneficio:
capa, napa, El efecto hipoglucèmico es
iSGLT2 + / ++ No < Cana / empa capa, napa, Alto
empa menor con menor tFG
empa
Dulaglutide, Dulaglutide, No ajuste: dula, lira, sema /
aGLP-1 ++ / +++ No < liraglutide, Neutral liraglutide, monitorear función al Alto
semaglutide semaglutide iniciar o escalar
Ajuste: sita, saxa, alo /
iDPP-4 + No - Neutral Riesgo: saxa Neutral Alto
No ajuste: lina
No necesita ajuste / no
Potencial:
Tiazolidinedionas ++ No > Riesgo Neutral recomo enFR por retención Bajo
pioglitazone
de fluido
Gliburida: no en ERC
Glipizida y
Sulfonilureas ++ Sí > Neutral Neutral Neutral Bajo
glibenclamida iniciar
conservadoramente
Tratamiento farmacológico
Intervención Disminución de HbA1c esperada con monoterapia
Cambios en estilo de vida 1.0-2.0%
ADULTOS CON DIABETES TIPO 2
Metformina 1.0-2.0%
Insulina 1.5-3.5%
Sulfonilureas 1.0-2.0%
ar-GLP1 0.5-1.5%
Tiazolidinedionas 0.5-1.4%
i-SGLT2 0.5-0.7%
i-DPP4 0.5-0.8%
ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al., American Diabetes Association. 9. Pharmacologic approaches to glycemic treat- ment: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S140–S157
Tratamiento farmacológico
ADULTOS CON DIABETES TIPO 2
CONSIDERACIONES CLÍNICAS
Metformina: efectos gastrointestinales, deficienica de VB12, neuropatía
iSGLT2: aumenta riesgo de infecciones micóticas genitales
ra-GLP1: riesgo de cáncer de tiroides (ratones), efectos gastrointestinales,
pancreatitis
iDPP4: pancreatitis, dolor articular, penfigoide ampolloso
Tiazolidinedionas: ICC (pioglit, rosiglit), edema, osteoporosis, aumento de peso
Sulfonilureas: hipoglicemia
ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al., American Diabetes Association. 9. Pharmacologic approaches to glycemic treat- ment: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S140–S157
Metas glucémias
El control glucémico se evalúa mediante:
1. Medición de HbA1C (no mide variabilidades de
hipoglicemia)
2. Monitorización continua de glucosa
3. Por lo menos 2 veces al año en pacientes en metas
4. Cada 3 meses en pacientes que no cumplen metas o hubo
cambio de tratamiento
ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al., American Diabetes Association. 6. Glycemic targets: Standards of Care in Diabetes— 2023. Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S97–S110
Metas glucémias
HbA1c < 7 en adultos y mujeres no embarazadas sin hipoglicemia significativa
Metas menos estrictas (<8) son apropiadas para con expectativas de vida
limitadas o cuando el daño del tratamiento supera sus beneficios
Adultos mayores: aparantemente sanos < 7 - 7.5 %
ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al., American Diabetes Association. 6. Glycemic targets: Standards of Care in Diabetes— 2023. Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S97–S110
Metas glucémias
ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al., American Diabetes Association. 13. Older adults: Standards of Care in Diabetes— 2023. Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S216–S229
