UNIVERSIDAD
CUAUHTÉMOC
BRONQUIECTASIAS
Diana Leslie Aceves Orduña
Luisa Ximena León Pérez
Nemumología
INTRODUCCIÓN
Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea
01
02 Se manifiesta por tos crónica, broncorrea mucosa o
mucopurulenta y exacerbaciones recurrentes
El diagnóstico es clínico, y se debe confirmar con
03
la realización de una tomografía computarizada
de tórax de alta resolución.
DEFINICIÓN
Enfermedad pulmonar inflamatoria
crónica, caracterizada por presentar una
dilatación permanente e irreversible de
las vías respiratorias inferiores.
DEFINICIÓN
Resultado de diferentes enfermedades
cuya alteración provoca:
Acumulación de moco
Desencadenando un círculo vicioso
de infecciones recurrentes
Inflamación bronquial crónica
Daño pulmonar progresivo.
ETIOPATOGENIA
Las bronquiectasias son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios causadas
por múltiples etiologías.
agresión inicial sobre la vía aérea
respuesta inflamatoria crónica
Círculo vicioso
de Cole
ETIOLOGÍA
Bacterias, micobacterias tuberculosas, tuberculosis,
Postinfecciosas 30%
hongos (Incluido ABPA)
Asociadas a enf. pulmonares
Asma, EPOC, déficit de alfa 1 antitripsina
crónicas
Déficit de ac, inmunodeficiencias combinadas VIH,
Inmunodeficiencias
quimioterapia, neoplasias hematológicas
Alteraciones del sistema mucociliar Síndrome de disquinesia ciliar, fibrosis quística,
Idiopática 25-45% ERGE no sintomático o poco sintomático,
HISTORIA NATURAL
Se desarrolla:
Obstrucción progresiva al flujo aéreo
Infección bronquial crónica por Pseudomonas
aeruginosa y otros m.o.o multirresistentes
Más agudizaciones, ingresos hospitalarios, y
progresión más rápida de las bronquiectasias.
HISTORIA NATURAL
Media de descenso de FEV1 de 50-55 ml/año.
Fases terminales de la enfermedad se caracterizan
por la clínica de:
Disnea progresiva
Acropaquias
Aparición de insuficiencia respiratoria crónica
Muerte
MANIFESTACIONES CLINICAS
Muy amplio Pudiendo variar de una presentación silente a cursar
con infecciones respiratorias a repetición o tos con expectoración
mucosa o mucopurulenta
Que afecta Sintomatología
hemoptisis, disnea y dolor torácico son de frecuencia variable en función de la edad, gravedad y tiempo
Otros
de evolución de la enfermedad
Via áerea superior Obstrucción nasal, rinorrea, sinusitis recurrente, otitis, anosmia
Diesgtivos Diarrea, esteatorrea, rectorragia, RGE
Enf. reumatológicas Síntomas articulares (artralgias, mialgia
MANIFESTACIONES CLINICAS
CLAVES EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE
PACIENTES CON SOSPECHA DE BRONQUIECTASIAS
Historia familiar de enfermedad respiratoria y rinosinusal
Edad de aparición de síntomas
Antecedentes de infección: neumonía, sinusitis, amigdalitis, otitis a repetición, infección crónica por S. aureus o P. aeruginosa
Enfermedades asociadas: Asma, EPOC Enfermedad inflamatoria intestinal Sistémicas: VIH, AR, LES
Reflujo gastroesofágico
Infertilidad
Pancreatitis de etiología no clara
Hiperreactividad bronquial
DIAGNÓSTICO
RX tórax
TAC GOLD STANDARD
Analítica sanguínea
Estudio de esputo
Pruebas funcionales
Fibrobroncoscopía
COMPLICACIONES
Insuficiencia respiratoria
Hemoptisis
Amiloidosis
FACTORES PRONÓSTICOS
ESCALA E- FACED
Pronóstico y la gravedad inicial de
las bronquiectasias
Depende de:
Enfermedad subyacente
Extensión de lesiones
Repercusión en función
respiratoria
Gravedad.
FACTORES PRONÓSTICOS
Mejorar la clínica y la calidad de vida y
TRATAMIENTO detener la progresión de la enfermedad.
De la etiología
Fibrosis quística → Moduladores del CFTR
Discinesia ciliar primaria → técnicas de aclaramiento mucociliar
ERGE→ Inhibidores de la secreción de ácido
Déficit de alfa 1 antitripsina→ abstinencia tabaco y Alfa 1 antitripsina
IV en fenotipos PIZZ
Inmunodeficiencias --> Ig intravenosa o subcutánea.
Enfermedades asociadas (EPOC, asma, etc)
TRATAMIENTO
De la Agudización
Clínicamente:
Cambios del esputo (purulento, aumento viscosidad o
volumen)
Incremento de disnea.
Puede:
Pérdida de peso
Hemoptisis franca
Deterioro de la función pulmonar Cursan con:
Marcadores de inflamación. Insuficiencia respiratoria
Disminución de la sat. O2
Criterios de sepsis
Inestabilidad hemodinámica
De la Agudización
Patógenos frecuentemente aislados:
Pseudomonas aeruginosa
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Moraxella catarrhalis
Enterobacterias.
Virus 25% (coronavirus, rinovirus, influenza)
10-21 días
Pseudomona 14-21 días
De la Agudización
Elección Alternativa
Amoxicilina 1-2 g/8 h/vo
Amoxicilina-clavulánico 875/
H. influenzae Ciprofloxacino 750 mg/8 h/vo
8 h/vo
Azitromicina 500 mg/24 h/vo
Cloxacilina 500-1000 mg/ Amoxicilina-clavulánico 875 mg/8 h/vo
S. aureus
6 h/vo Cotrimoxazol 160/800 mg/12 h/vo
Cotrimoxazol 160-800 mg/12 h/vo
MRSA Linezolid 600/12 h/vo
Clindamicina 300-450 mg/8 h/vo
Pseudomona Levofloxacin o 750 mg/24 h/vo
Ciprofloxacino 750 mg/12 h/vo
s o 500 mg/24 h
14-21 días
De la Agudización
Elección Alternativa
Amoxicilina-clavulánico 1-2 g/8
H. influenzae Ceftriaxona 2 g/24 h
h
Amoxicilina-clavulánico 1-2 g/24 h
S. aureus Cloxacilina 1,2 g/4-6 h/iv
Vancomicina 15-20 mg/kg/8-12 h/iv
Vancomicina 15-20 mg/kg/8-12 h/iv
MRSA Linezolid 600/12 h/iv
Ceftarolina 600 mg/12 h
De la Agudización 14-21 días
Elección Alternativa
Imipenem 1 g/8 h/iv o
Piperacilina tazobactam 4-8 g/iv o
Aztreonam 2 g/8 h/iv o cefepime 2 g/8 h/iv o
Meropenem 2 g/8 h/iv o
Ceftazidima 2 g/8 h/iv Ciprofloxacino 400 mg/12 h
Pseudomonas más Tobramicina 5-10
mg/kg/24 h/iv más
Amikacina 15-20 mg/kg/24 h/iv
Gentamicina 5-7 mg/kg/24 h/iv
Ceftolozano/tazobactam 1-2 g/8 h/iv
De la Agudización
Broncodilatadores y los corticoides--> broncoespasmo.
Expulsión de moco → fluidificando secreciones y fisioterapia respiratoria.
Oxigenoterapia y/ o ventilación mecánica no invasiva.
Infección bronquial crónica (esputo purulento)
Tratamiento antibiótico prolongado en:
Px con infección bronquial por Pseudomonas.
Aislamiento de otros m.o.o, si el paciente ha presentado en el último año
2 o más agudizaciones y/o ingresos
Deterioro de su calidad de vida
Grave deterioro funcional.
Vía Inhalada
Continuas
con descanso (on-off )
Mal --> antibioterapia VO o IV 1-2 meses
Infección bronquial crónica (esputo purulento)
Inhalados
Inhalados
Colistimetato (Polvo seco)
1.662.500 de U (125 mg)/2 veces al día Vancomicina (formulación IV administrada vía inhalada)
Continuo
SAMR
250 mg/2 veces al día
Tobramicina (Polvo seco) Continuo
112 mg/ 2 veces día
28 seguidos y 28 de descanso
Ciprofloxacino (Polvo seco)
Pseudomonas 32,5 mg/2 veces al día Gentamicina
14 seguidos y 14 días de descanso 80 mg/2 veces al día
Otros Continuo
Aztreonam (Solución para inhalación)
75 mg/3 veces al día/ Cualquiera de los utilizados para pseudomona.
28 días seguidos y 28 días descanso
Gentamicina (Formulación IV administrada vía inhalada)
80 mg/2 veces al día
Continuo
INFLAMACIÓN BRONQUIAL
Macrólidos
Px clínicamente estables con 2 o más agudizaciones anuales.
Azitromicina 500 mg/ 3 veces por semana en días no consecutivos.
Corticoides Inhalados
Si hay hiperreactividad bronquial, asma o broncorrea resistente.
Aspectos nutricionales
INFLAMACIÓN BRONQUIAL
Rehabilitación respiratoria
Entrenamiento muscular: ejercicio aeróbico (elíptica).
En pacientes estables con disnea.
Drenaje de secreciones
Manuales
Ciclo activo con técnicas ventilatorias)
Instrumentales
Oscilación espiratoria positiva
INFLAMACIÓN BRONQUIAL
Cirugía y trasplante pulmonar
Sustancias hipertónicas
Bronquiectasias localizadas o de hemoptisis grave
En px con expectoración >10 ml al día o con respuesta al tx convencional.
>2 agudizaciones al año, a pesar del
tratamiento Trasplante única solución en px con enfermedad
avanzada
Dar inhalaciones de 5 ml en una
concentración del 6-7% 1-2 veces al día Vacuna antigripal anual y vacuna
durante al menos 3 meses.
antineumocócica
Reducir agudizaciones
Broncodilatadores
Si se presenta obstrucción al flujo aéreo
sintomática→ LABA
¡GRACIAS!
:)
REFERENCIAS
Romero, S., & Graziani, D. (2018). Bronchiectasis. Medicine, 12(63), 3691–3698.
https://doi.org/10.1016/j.med.2018.09.010
