ESCROTO AGUDO
ETIOLOGÍA
• Síndrome caracterizado por dolor escrotal agudo e intenso que, dependiendo de
su causa, puede estar acompañado por otros síntomas, como signos inflamatorios,
síntomas vegetativos, dolor abdominal y fiebre.
Causas testiculares Causas extratesticulares
Torsión testicular Hernia inguinoescrotal
Torsión de apéndice testicular Paniculitis
Epididimitis Púrpura de Schönlein-Henoch
Traumatismo escrotal Edema escrotal idiopático
Vaginalitis de la fiebre mediterránea Gangrena de Fournier
Infarto testicular idiopático Apendicitis aguda
Trombosis de la vena espermática Cólico nefrítico
DIAGNÓSTICO
• Clínica: orienta en el diagnóstico diferencial de las principales causas testiculares.
Clínica Torsión testicular Torsión del apéndice Epididimitis
Inicio de los síntomas Agudo Subagudo Subagudo
Dolor (localización) Difuso Polo superior Epidídimo
Reflejo cremastérico Negativo Positivo Positivo
Otros hallazgos Ascenso testicular Punto azulado en polo Induración dolorosa
Horizontalización superior
Síndrome febril Ausente Ausente Frecuente
• Eco-Doppler testicular: útil para valorar el escroto agudo con una sensibilidad del
69-100% y una especificidad del 77-100%. Sin embargo, depende del operador y puede
ser difícil de realizar en prepúberes. Mide el flujo sanguíneo en el testículo, así como su
restablecimiento tras la resolución de la torsión, y reduce el número de exploraciones
quirúrgicas escrotales. Su rentabilidad puede aumentar con el uso de un ecógrafo de
alta resolución para la visualización del cordón espermático. Solo es diagnóstica en
patología inflamatoria cuando detecta un aumento de la vascularización respecto al
contralateral. La presencia de flujo arterial no descarta la torsión testicular (el 24% tiene
el flujo aumentado o normal).
• Gammagrafía escrotal (99mTc): detecta una zona hipocaptante y fría. Tiene una
sensibilidad del 100% y una especificidad del 97%. No aporta información mor-
fológica y da falsos positivos en caso de resolución espontánea o de gran hidrocele
inflamatorio. Carece de fiabilidad en testes <2 cm y con más de 24 horas de evo-
lución. No resulta útil porque no es una exploración que pueda ser realizada de
forma rápida y urgente.
• RM: tiene utilidad diagnóstica en patología escrotal en la que los datos clínicos y la
ecografía no aportan datos concluyentes (1,4%), por lo que reduce el número de
exploraciones quirúrgicas y los costes netos.
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
La incidencia estimada es de 1/4.000 varones menores de 25 años y constituye la causa
más frecuente de pérdida testicular en esta población. El 65% de los casos ocurre entre los
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Escroto agudo 41
12 y los 18 años. En adultos es anecdótica y suelen ser torsiones más graves y con mayor
tasa de pérdida testicular.
• Tipos:
– Intravaginal (94%): el testículo se torsiona en el interior de la túnica vaginal. La gran
mayoría ocurre posnatalmente.
– Extravaginal (6%): afecta la totalidad del cordón por fijación incompleta del guber
naculum y las cubiertas testiculares. Más frecuente en neonatos e intraútero.
• Fisiopatología: la rotación más común es de fuera adentro (hacia la línea media) y en
sentido craneocaudal. La evolución es gradual, primero con oclusión venosa parcial,
luego completa y finalmente arterial, con infarto isquémico testicular.
• Clínica: dolor testicular agudo e intenso que puede irradiar hacia la región inguinal,
tumefacción testicular y, de forma menos frecuente, náuseas, vómitos o fiebre (secun-
daria a necrosis testicular isquémica). A la exploración se aprecia un teste elevado
hacia el anillo inguinal superficial, horizontalizado, doloroso al tacto y aumentado de
tamaño (congestión venosa y edema). Otros datos significativos son la palpación
del epidídimo en posición anterior o lateral (según el tipo de rotación) y un cordón
de consistencia blanda y congestiva. La siguiente escala de clasificación puede ser de
utilidad para diagnosticar una torsión testicular ante un alta sospecha clínica:
Síntoma Puntuación
Náuseas o vómitos 1
Inflamación testicular 2
Aumento de la consistencia 2
Teste ascendido y horizontalizado 1
Ausencia de reflejo cremastérico 1
Una puntuación ≤2 descarta una torsión testicular con una sensibilidad del 100%
y una especificidad del 82% (valor predictivo negativo del 100%). Una puntuación >5
diagnostica una torsión testicular con una sensibilidad del 76% y una especificidad del
100% (valor predictivo positivo del 100%).
• Tratamiento inicial de primera elección: detorsión manual en sentido dentro-fuera
(desde los pies se detorsiona el testículo izquierdo en sentido horario y el derecho
en sentido antihorario, cambiando el sentido si aumentara el dolor). La reperfusión
se confirma mediante eco-Doppler posterior (hasta el 32% de torsión residual en la
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exploración quirúrgica tras una detorsión manual exitosa).
• El tratamiento definitivo de elección es la exploración quirúrgica con orquidopexia
bilateral, diferible unas horas si la detorsión manual ha sido efectiva o urgente si ha
fracasado. La tasa de recurrencia tras la cirugía es del 4,5% y puede ocurrir hasta varios
años después.
• Evolución: la tasa de viabilidad depende del tiempo transcurrido desde el inicio de
los síntomas y del grado de torsión del testículo. Si la detorsión se realiza dentro de las
primeras 4-6 horas existe una viabilidad testicular del 100%, tras 12 horas de un 20% y
tras 24 horas de un 0%. La cirugía nunca debe ser retrasada debido a una supuesta no
viabilidad testicular en función del tiempo transcurrido, debido a que puede tratarse
de una torsión parcial o intermitente.
• Pronóstico:
– La función hormonal del eje testicular suele permanecer normal tras la torsión.
– El riesgo de desarrollar un cáncer de testículo está 3,2 veces incrementado y persiste
hasta 6-13 años después.
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42 Sección 1 Urgencias en urología
– La cirugía precoz (<12 h) preserva la fertilidad, mientras que la diferida la afecta
seriamente.
TORSIÓN DE LA HIDÁTIDE DE MORGAGNI
• Definición: es la torsión del apéndice testicular (remanentes del conducto de Wolf y
Müller) en la parte anterosuperior del testículo. Tiene un tamaño de 0,3 cm. Presenta
un pico de incidencia a los 7-12 años y es excepcional en la edad adulta.
• Clínica: dolor testicular súbito, de menor intensidad que en la torsión testicular, sin
afectación del estado general. En la exploración se encuentra el apéndice torsionado
en el polo superior testicular. La transiluminación puede mostrar un nódulo azulado
característico en dicho polo.
• Tratamiento: conservador, con analgésicos y antiinflamatorios. Si existen dudas de la
existencia de una torsión testicular asociada, la cirugía exploradora está justificada.
EPIDIDIMITIS
• Definición: síndrome clínico que se caracteriza por dolor de inicio agudo o subagudo
con tumefacción limitada al epidídimo, habitualmente asociada a fiebre, consecuencia
de la propagación de la infección desde la uretra o la vejiga.
• Epididimitis pospuberal: es la causa más prevalente de escroto agudo en pacientes
mayores de 18 años (v. cap. «Epididimoorquitis»). En pacientes sexualmente activos,
el microorganismo más frecuente es Chlamydia trachomatis, seguida de Neisseria go
norrhoeae, E. coli y virus.
• Epididimitis prepuberal: la etiología no está clara. En la mayoría de los casos, el
tratamiento antibiótico no está indicado (cuando el sedimento y el cultivo de orina
sean normales). Los microorganismos más frecuentemente aislados son Mycoplas
ma pneumoniae, enterovirus y adenovirus. Es un proceso autolimitado que no deja
secuelas. Se trata con reposo y tratamiento antiinflamatorio. La infección bacteriana
en prepúberes suele asociarse a anomalías estructurales del tracto urinario.
OTRAS CAUSAS
• Traumatismos testiculares (v. cap. «Traumatismo escrotal y testicular»).
• Tumores testiculares (v. caps. «Tumores germinales de testículo» y «Tumores estromales
de testículo»).
• Edema escrotal idiopático: aparición súbita de enrojecimiento y tumefacción escrotal,
sin dolor. En la exploración se detectan eritema local e hinchazón que se extiende hasta
el periné y la región inguinal. La etiopatogenia es una reacción alérgica.
• Hernia inguinal incarcerada.
• Dolor irradiado al escroto: en jóvenes podría corresponder a una apendicitis retrocecal
(infrecuente) y en adultos a un aneurisma abdominal aórtico, apendicitis retroce-
cal, litiasis ureteral, tumor retroperitoneal, dolor tras herniorrafia o pinzamiento de raíz
nerviosa lumbar baja o sacra.
• Dolor escrotal inespecífico.
LECTURAS RECOMENDADAS
Brener JS. Causes of scrotal pain in children and adolescents. UpToDate. 2019.
Naradotsky YY, et al. Role of Doppler ultrasonography in the triage of acute scrotum in the
emergency department. J Ultrasound Med. 2010;29:11-21.
Youseff FR, et al. The acute scrotum. En: Surgery. Renal and Urological Surgery III.
2014;32:310-3.
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