RU2763658C1 - Method for reconstruction of the tibia - Google Patents
Method for reconstruction of the tibia Download PDFInfo
- Publication number
- RU2763658C1 RU2763658C1 RU2021113070A RU2021113070A RU2763658C1 RU 2763658 C1 RU2763658 C1 RU 2763658C1 RU 2021113070 A RU2021113070 A RU 2021113070A RU 2021113070 A RU2021113070 A RU 2021113070A RU 2763658 C1 RU2763658 C1 RU 2763658C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fragment
- tibia
- autograft
- proximal
- distal
- Prior art date
Links
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 title claims abstract description 123
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 39
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 171
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 76
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 71
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 66
- 210000002082 fibula Anatomy 0.000 claims abstract description 50
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 claims abstract description 35
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 17
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 claims abstract description 17
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 claims description 17
- 238000012545 processing Methods 0.000 claims description 14
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 claims description 10
- 238000000576 coating method Methods 0.000 claims description 10
- 238000005553 drilling Methods 0.000 claims description 5
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 abstract description 3
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 11
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 11
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 8
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 7
- 230000003319 supportive effect Effects 0.000 description 5
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 4
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 4
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 4
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 4
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 4
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 4
- 208000024779 Comminuted Fractures Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 3
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 3
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 3
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 3
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 3
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 3
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 3
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 3
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 3
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 3
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 3
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 3
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- 239000013060 biological fluid Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000035800 maturation Effects 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 235000015097 nutrients Nutrition 0.000 description 2
- -1 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 2
- 229920001343 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 2
- 239000004810 polytetrafluoroethylene Substances 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 208000004221 Multiple Trauma Diseases 0.000 description 1
- 208000023637 Multiple injury Diseases 0.000 description 1
- 208000002565 Open Fractures Diseases 0.000 description 1
- 206010031256 Osteomyelitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000026137 Soft tissue injury Diseases 0.000 description 1
- 201000010814 Synostosis Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 208000022601 Tibio-fibular synostosis Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000009286 beneficial effect Effects 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 230000010478 bone regeneration Effects 0.000 description 1
- 239000002131 composite material Substances 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 239000000644 isotonic solution Substances 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 238000011866 long-term treatment Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 210000005009 osteogenic cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000004623 platelet-rich plasma Anatomy 0.000 description 1
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 1
- 210000000130 stem cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 230000017105 transposition Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Область техники.The field of technology.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и предназначено для восстановления целостности большеберцовой кости при обширных дефектах диафиза и многооскольчатых переломах. The invention relates to medicine, namely to traumatology-orthopedics, and is intended to restore the integrity of the tibia in case of extensive defects in the diaphysis and comminuted fractures.
Уровень техники. The level of technology.
Проблема замещения посттравматических дефектов длинных костей до сих пор остается актуальной, и занимает одну из приоритетных позиций в медицинской, социальной и экономической сферах. Прежде всего, актуальность проблемы связана с возрастающей долей высокоэнергети ческой травмы и появлению большого числа пострадавших с последствиями политравм (Шастов А.Л. и др., Проблема замещения посттравматических дефектов длинных костей в отечественной травматолого-ортопедической практике (обзор литературы), Гений ортопедии, 2018, Т. 24). Расширение арсенала малоинвазивных способов хирургической реконструкции большой берцовой кости является практической потребностью современной медицины.The problem of replacement of post-traumatic defects of long bones is still relevant, and occupies one of the priority positions in the medical, social and economic spheres. First of all, the urgency of the problem is associated with an increasing proportion of high-energy trauma and the emergence of a large number of victims with the consequences of polytrauma (Shastov A.L. et al., The problem of replacing post-traumatic defects of long bones in domestic traumatological and orthopedic practice (literature review), Orthopedic Genius, 2018, Vol. 24). Expansion of the arsenal of minimally invasive methods of surgical reconstruction of the tibia is a practical need for modern medicine.
Для замещения дефекта диафиза большеберцовой кости используют широкий набор способов, таких как свободная пересадка аутотрансплантата, несвободная костная пластика, пересадка аутотрансплантата на сосудистой ножке, установка металлических, полимерных, композитных имплантатов, аллотрансплантатов, несвободная пересадка костной ткани и образование новой костной ткани по Г.А. Илизарову и комбинированные способы. To replace a defect in the tibial shaft, a wide range of methods is used, such as free transplantation of an autograft, non-free bone grafting, transplantation of an autograft on a vascular pedicle, installation of metal, polymer, composite implants, allografts, non-free transplantation of bone tissue and the formation of a new bone tissue according to G.A. . Ilizarov and combined methods.
При этом для любого из известных способов важно сохранять полноценное кровоснабжение поврежденной конечности, костный мозг внутри кости, избегать дополнительных травм поврежденной конечности, особенно в зоне дефекта, так как эти факторы оказывают существенное влияние на остеогенез, и исход лечения. Малоинвазивность и внеочаговость вмешательства по замещению дефекта, отсутствие инородных тел, являются благоприятными факторами и преимуществами применяемых способов лечения. At the same time, for any of the known methods, it is important to maintain a full blood supply to the injured limb, bone marrow inside the bone, to avoid additional injuries to the injured limb, especially in the area of the defect, since these factors have a significant impact on osteogenesis and the outcome of treatment. Minimally invasive and extrafocal intervention to replace a defect, the absence of foreign bodies are favorable factors and advantages of the applied methods of treatment.
Из уровня техники известен способ замещения дефекта большеберцовой кости (патентная заявка RU 2012111103 Дата публикации заявки: 10.12.2013), включающий формирование фрагмента диафиза малоберцовой кости, его дозированное смещение в направлении большеберцовой до контакта с боковыми поверхностями ее отломков и последующую фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата до образования зон межберцового синостоза. На этапе фиксации в зоны синостоза вводят смесь костного мозга и изотонического раствора.From the prior art there is known a method for replacing a defect in the tibia (patent application RU 2012111103 Publication date of the application: 12/10/2013), including the formation of a fragment of the diaphysis of the fibula, its dosed displacement in the direction of the tibia until contact with the lateral surfaces of its fragments and subsequent fixation using compression- distraction apparatus until the formation of zones of tibiofibular synostosis. At the fixation stage, a mixture of bone marrow and isotonic solution is injected into the synostosis zones.
Способ предполагает выделение фрагмента из малоберцовой кости поврежденной конечности и использование его для замещения дефекта большеберцовой поврежденной конечности. Путем остеотомии нарушается целостность малоберцовой кости поврежденной конечности, для чего выполняются разрезы в области дефекта, что является дополнительной и нежелательной травмой поврежденной конечности. Смещение фрагмента диафиза из малоберцовой кости осуществляется дозировано со скоростью не более 1 мм в день в направлении большеберцовой с использованием аппарата внешней фиксации, что увеличивает сроки лечения, и не всегда приемлемо как для пациента, так и для медицинского учреждения. The method involves isolating a fragment from the fibula of the damaged limb and using it to replace a defect in the damaged tibia. By osteotomy, the integrity of the fibula of the damaged limb is violated, for which incisions are made in the area of the defect, which is an additional and undesirable injury to the damaged limb. Displacement of a fragment of the diaphysis from the fibula is carried out at a rate of no more than 1 mm per day in the direction of the tibia using an external fixation device, which increases the treatment time and is not always acceptable for both the patient and the medical institution.
Известен способ замещения дефекта большеберцовой кости (AkinS., DurakK., One-stage treatment of chronic osteomyelitis of the proximal tibia using a pedicled vascularised double-barrel fibular flap together with a muscle flap // Br.J. Plast.Surg. 2002. Vol. 55, No 6. P 520-523) когда дефект замещается аутотрансплантатом взятым из малоберцовой кости поврежденной конечности, аутотрансплантат выделяется на сосудистой ножке с открытой резекцией пораженного участка большеберцовой кости.A known method for replacing a tibial defect (AkinS., DurakK., One-stage treatment of chronic osteomyelitis of the proximal tibia using a pedicled vascularised double-barrel fibular flap together with a muscle flap // Br.J. Plast.Surg. 2002. Vol. 55,
В способе выполняется резекция пораженного участка большеберцовой кости, и остеотомия малоберцовой кости поврежденной конечности. Способ предполагает открытое выделение аутотрансплантата из малоберцовой кости поврежденной конечности, таким образом, наносится дополнительная травма поврежденной конечности, нарушается кровоток и снижается регенеративный потенциал конечности. Кроме того, возможен тромбоз сосудистой ножки аутотрансплантата, что приводит к осложнениям. Открытое вмешательство в очаг поражения, в области расположения дефекта большеберцовой кости приводит к замедленной консолидации аутотрансплантата и сопряжено с риском непреднамеренного инфицирования операционной раны. В области взятия и установки аутотрансплантата неизбежно формируются полости, заполняемые кровью, которая является питательной средой для развития гнойно-воспалительного процесса. The method involves resection of the affected area of the tibia and osteotomy of the fibula of the damaged limb. The method involves the open isolation of an autograft from the fibula of the damaged limb, thus causing additional trauma to the damaged limb, disturbed blood flow and reduced regenerative potential of the limb. In addition, thrombosis of the vascular pedicle of the autograft is possible, which leads to complications. Open intervention in the lesion, in the area of the defect of the tibia, leads to delayed consolidation of the autograft and is associated with the risk of unintentional infection of the surgical wound. In the area of taking and installing the autograft, cavities are inevitably formed, filled with blood, which is a nutrient medium for the development of a purulent-inflammatory process.
Наиболее биологичным способом замещения дефектов костей является способ дистракционного остеогенеза по Г.А. Илизарову (Илизаров Г. А., Швед С. И., Мартель И. И. Чрескостный остеосинтез тяжелых открытых переломов костей плеча: метод. рекомендации / МЗ РСФСР; ВКНЦ «ВТО». Курган, 1990. 29 с.), когда дефект полностью замещается новообразованной костной тканью. The most biological way to replace bone defects is the method of distraction osteogenesis according to G.A. Ilizarov (Ilizarov G. A., Shved S. I., Martel I. I. Transosseous osteosynthesis of severe open fractures of the bones of the shoulder: method. recommendations / Ministry of Health of the RSFSR; VKNTs "VTO". Kurgan, 1990. 29 p.), when the defect completely replaced by newly formed bone tissue.
Этот способ имеет неоспоримые преимущества по качеству достигаемого результата, благоприятен для пациента с точки зрения сохранения естественной анатомической целостности кости. Однако недостатком способа является необходимость длительной дистракции костного фрагмента, так как регенерат формируется со скоростью от 1 до 2 мм в день (А.П. Барабаш и др., Замещение обширных диафизарных дефектов длинных костей конечностей, Травматология и ортопедия России, 2014, 2 (72), с. 93-99). Применение способа предполагает длительное лечение пациента в стационаре, необходимо время для формирования регенерата, период дистракции длится от 1 до 6 месяцев (МАРТЕЛЬ И.И. и др. Транспозиция фрагментов малоберцовой кости по методу Илизарова в реабилитации пострадавших с "острыми" дефектами диафиза большеберцовой кости. - Журнал Гений ортопедии, номер 1, 2012, ). This method has undeniable advantages in terms of the quality of the result achieved, and is favorable for the patient in terms of maintaining the natural anatomical integrity of the bone. However, the disadvantage of this method is the need for long-term distraction of the bone fragment, since the regenerate is formed at a rate of 1 to 2 mm per day (A.P. Barabash et al., Replacement of extensive diaphyseal defects of the long bones of the limbs, Traumatology and Orthopedics of Russia, 2014, 2 ( 72), pp. 93-99). The application of the method involves long-term treatment of the patient in the hospital, it takes time to form a regenerate, the period of distraction lasts from 1 to 6 months (MARTEL I.I. et al. Transposition of fragments of the fibula using the Ilizarov method in the rehabilitation of victims with "acute" defects in the diaphysis of the tibia - Journal of the Genius of Orthopedics,
Известен способ замещения дефекта длинной большеберцовой кости (патент RU 2376951). Выполняют БИОС кости, имеющей сегментарный дефект, с двусторонним блокированием гвоздя по статической схеме. После этого выполняют остеотомию более длинного костного фрагмента. Следующим этапом монтируют внешнюю опору аппарата. После этого гибкие тяги фиксируют к промежуточному костному фрагменту, проводят их через отверстия, сделанные в кортикальных слоях короткого костного фрагмента, и фиксируют гибкие тяги при помощи тракционных зажимов к внешней опоре. После замещения дефекта путем постепенного низведения промежуточного фрагмента в область дефекта и формирования дистракционного регенерата между проксимальным и промежуточным фрагментами выполняют блокирование промежуточного фрагмента, а чрескостный аппарат демонтируют.A known method of replacing the defect of the long tibia (patent RU 2376951). The BIOS of a bone with a segmental defect is performed with bilateral blocking of the nail according to a static scheme. After that, an osteotomy of a longer bone fragment is performed. The next step is to mount the outer support of the apparatus. After that, the flexible rods are fixed to the intermediate bone fragment, they are passed through the holes made in the cortical layers of the short bone fragment, and the flexible rods are fixed with the help of traction clamps to the external support. After the defect is replaced by gradual reduction of the intermediate fragment into the area of the defect and the formation of a distraction regenerate between the proximal and intermediate fragments, the intermediate fragment is blocked, and the transosseous apparatus is dismantled.
В данном способе используется металлический гвоздь, который является инородным телом и остается в зоне дефекта, что сопряжено с риском отторжения, металлический имплантат не способствует формированию и созреванию регенерата. Наличие металлического имплантата в костномозговом канале препятствует циркуляции биологических жидкостей, переносу клеток и факторов роста. This method uses a metal nail, which is a foreign body and remains in the area of the defect, which is associated with the risk of rejection, the metal implant does not contribute to the formation and maturation of the regenerate. The presence of a metal implant in the medullary canal prevents the circulation of biological fluids, the transfer of cells and growth factors.
Известна технология замещения дефекта диафиза большеберцовой кости (патент RU 2701312). Дефект диафиза большеберцовой кости поврежденной конечности замещают аутотрансплантатом, полученным из малоберцовой кости поврежденной конечности. На аутотрансплантат насаживают втулку, оснащенную продольными сквозными каналами, выполненную из пористого политетрафторэтилена. Проксимальный конец аутотрансплантата фиксируют в костномозговом канале проксимального фрагмента большеберцовой кости. Дистальный конец аутотрансплантата располагают в костномозговом канале дистального фрагмента большеберцовой кости. Фиксируют большеберцовую кость в анатомически правильном положении аппаратом внешней фиксации (АВФ). При помощи АВФ выполняют компрессию фрагментов большеберцовой кости. Фиксируют большеберцовую и малоберцовую кость в достигнутом положении АВФ до консолидации большеберцовой кости. Изобретение обеспечивает замещение дефекта диафиза большеберцовой кости при обеспечении целостности костей голени и полноценной опорной функции голени.Known technology for replacing a defect in the diaphysis of the tibia (patent RU 2701312). The defect of the diaphysis of the tibia of the injured limb is replaced with an autograft obtained from the fibula of the injured limb. A sleeve is placed on the autograft, equipped with longitudinal through channels, made of porous polytetrafluoroethylene. The proximal end of the autograft is fixed in the medullary canal of the proximal fragment of the tibia. The distal end of the autograft is placed in the medullary canal of the distal fragment of the tibia. The tibia is fixed in an anatomically correct position with an external fixation device (EFF). With the help of AVF, compression of the tibial fragments is performed. The tibia and fibula are fixed in the achieved position of the AVF until the tibia is consolidated. EFFECT: invention provides replacement of a defect in the diaphysis of the tibia while ensuring the integrity of the bones of the lower leg and the full supporting function of the lower leg.
Способ требует использования инородного тела, втулки из политетрафторэтилена, который может быть отвергнут организмом пациента. В способе выполняется разрез в зоне дефекта большеберцовой кости поврежденной конечности, остеотомия малоберцовой кости поврежденной конечности. Способ предполагает открытое выделение аутотрансплантата из малоберцовой кости поврежденной конечности, таким образом, наносится дополнительная травма поврежденной конечности, нарушается кровоток и снижается регенеративный потенциал конечности, нарушается и без того нарушенная опорная функция конечности, так как нарушается целостность малоберцовой кости. Агрессивное открытое вмешательство в месте расположения дефекта приводит к замедленной консолидации аутотрансплантата и сопряжено с риском непреднамеренного инфицирования операционной раны, развития гнойно-воспалительного процесса. The method requires the use of a foreign body, a sleeve made of polytetrafluoroethylene, which can be rejected by the patient's body. In the method, an incision is made in the defect area of the tibia of the damaged limb, osteotomy of the fibula of the damaged limb. The method involves the open isolation of an autograft from the fibula of the damaged limb, thus causing additional trauma to the damaged limb, disrupting blood flow and reducing the regenerative potential of the limb, disrupting the already impaired support function of the limb, as the integrity of the fibula is violated. Aggressive open intervention at the location of the defect leads to delayed consolidation of the autograft and is associated with the risk of unintentional infection of the surgical wound, the development of a purulent-inflammatory process.
Выполнение разрезов кожи, мышц, сосудов поврежденной конечности увеличивает продолжительность консолидации аутотрансплантата и костных отломков большеберцовой кости, требуется больше времени на восстановление функции конечности.Making incisions in the skin, muscles, and vessels of the damaged limb increases the duration of consolidation of the autograft and bone fragments of the tibia, and it takes more time to restore the function of the limb.
Малоинвазивность и внеочаговость вмешательства по замещению дефекта, отсутствие инородных тел, являются благоприятными факторами и преимуществами способов лечения, поэтому настоящее изобретение предполагает малоинвазивность, внеочаговость вмешательства, отсутствие инородных имплантатов в конечности после лечения. Minimally invasive and extrafocal intervention to replace a defect, the absence of foreign bodies are favorable factors and advantages of treatment methods, therefore, the present invention assumes minimally invasiveness, extrafocal intervention, the absence of foreign implants in the limb after treatment.
Сущность технического решения.The essence of the technical solution.
Задачей настоящего изобретения является восстановление целостности поврежденной большеберцовой кости без разрезов в области дефекта с использованием аутотрансплантата и с созданием благоприятных условий для стабилизации костных фрагментов, консолидации кости и формирования костного регенерата.The objective of the present invention is to restore the integrity of the damaged tibia without incisions in the area of the defect using an autograft and creating favorable conditions for the stabilization of bone fragments, bone consolidation and the formation of bone regenerate.
Изобретение направлено на совершенствование способов замещения дефекта диафиза большеберцовой кости с применением собственных тканей, позволяет расширить арсенал средств для полноценного биологического замещения дефекта большеберцовой кости и сократить срок восстановления анатомо-функциональной целостности большеберцовой кости. EFFECT: invention is aimed at improving methods for replacing a tibial shaft defect using own tissues, allows expanding the arsenal of means for full-fledged biological replacement of a tibial defect and reducing the time for restoring the anatomical and functional integrity of the tibia.
Технический результат заключается в малоинвазивном замещении дефекта диафиза большеберцовой кости собственными тканями.EFFECT: low-invasive replacement of a tibial diaphysis defect with own tissues.
Технический результат достигаются тем, что в способе реконструкции большеберцовой кости, при котором дефект диафиза большеберцовой кости замещают аутотрансплантатом, полученным из фрагмента диафиза малоберцовой кости пациента. Отличается тем, что извлекают фрагмент диафиза из малоберцовой кости неповрежденной конечности (первой конечности). Формируют аутотрансплантат длинной в диапазоне от 60% до 100% от протяженности дефекта большеберцовой кости повреждённой конечности (второй конечности). Обрабатывают фрагмент диафиза из малоберцовой кости снаружи, придавая округлую форму в поперечном сечении, стружку, образующуюся при обработке размещают в костномозговом канале аутотрансплантата. На поврежденной конечности (второй конечности) выполняют по передней поверхности коленного сустава разрез длинной от 20 мм до 30 мм. Со стороны проксимального конца большеберцовой кости производят вскрытие костномозгового канала проксимального фрагмента большеберцовой кости, разверткой обрабатывают костномозговой канал проксимального и дистального фрагментов большеберцовой кости, погружаясь в дистальный фрагмент большеберцовой кости на глубину от 30% до 50 % от протяженности дефекта. Не обнажая зону дефекта большеберцовой кости со стороны проксимального конца вводят аутотрансплантат в костномозговой канал проксимального фрагмента, проталкивают аутотрансплантат до дистального фрагмента, сопоставляют проксимальный и дистальный фрагменты так чтобы костномозговой канал дистального фрагмента был продолжением костномозгового канала проксимального фрагмента, дистальный конец аутотрансплантата погружают в костномозговой канал дистального фрагмента большеберцовой кости до упора, проксимальный конец аутотрансплантата блокируют костными винтами к проксимальному фрагменту. Разрез передней поверхности коленного сустава ушивают. Большеберцовую кость фиксируют аппаратом внешней фиксации на период до консолидации аутотрансплантата с фрагментами большеберцовой кости, обеспечивают поддерживающую компрессию, дистальный конец аутотрансплантата блокируют тремя костными винтами к дистальному фрагменту, снимают аппарат внешней фиксации.The technical result is achieved by the fact that in the method of reconstruction of the tibia, in which the defect of the diaphysis of the tibia is replaced by an autograft obtained from a fragment of the diaphysis of the patient's fibula. It differs in that a fragment of the diaphysis is removed from the fibula of an intact limb (first limb). An autograft is formed with a length ranging from 60% to 100% of the length of the defect in the tibia of the damaged limb (second limb). A fragment of the diaphysis from the fibula is processed from the outside, giving a rounded shape in cross section, the chips formed during processing are placed in the bone marrow canal of the autograft. On the injured limb (second limb), an incision of 20 mm to 30 mm long is made along the anterior surface of the knee joint. From the side of the proximal end of the tibia, the medullary canal of the proximal fragment of the tibia is opened, the medullary canal of the proximal and distal fragments of the tibia is processed with a reamer, plunging into the distal fragment of the tibia to a depth of 30% to 50% of the length of the defect. Without exposing the defect area of the tibia from the side of the proximal end, the autograft is inserted into the medullary canal of the proximal fragment, the autograft is pushed to the distal fragment, the proximal and distal fragments are compared so that the medullary canal of the distal fragment is a continuation of the medullary canal of the proximal fragment, the distal end of the autograft is immersed in the distal medullary canal fragment of the tibia until it stops, the proximal end of the autograft is blocked with bone screws to the proximal fragment. The incision of the anterior surface of the knee joint is sutured. The tibia is fixed with an external fixation apparatus for the period until the consolidation of the autograft with fragments of the tibia, supportive compression is provided, the distal end of the autograft is blocked with three bone screws to the distal fragment, and the external fixation apparatus is removed.
Предполагается что перед установкой аутотрансплантата костномозговой канал в фрагментах большеберцовой кости рассверливают и очищают. Аутотрансплантат выделяют используя малоинвазивную остеотомию сверлом, последовательно просверливая поперечные каналы в кости вдоль линии остеотомии. Стружку, образующуюся при обработке смешивают с обогащенной тромбоцитами плазмой и размещают в костномозговом канале аутотрансплантата. It is assumed that before the installation of the autograft, the medullary canal in the fragments of the tibia is reamed and cleaned. The autograft is isolated using a minimally invasive osteotomy with a drill, sequentially drilling transverse channels in the bone along the line of osteotomy. The chips formed during processing are mixed with platelet-rich plasma and placed in the bone marrow canal of the autograft.
Для повышения прочности восстановленной большеберцовой кости дополнительно может быть выполнена остеотомия более длинного костного фрагмента большеберцовой кости, выделенный фрагмент фиксируют в аппарате внешней фиксации и дозированно смещают вдоль аутотрансплантата с формированием дистракционного регенерата, до контакта с противолежащим фрагментом большеберцовой кости, аппаратом внешней фиксации обеспечивают компрессию фрагментов большеберцовой кости, снимают аппарат внешней фиксации.To increase the strength of the restored tibia, osteotomy of a longer bone fragment of the tibia can be additionally performed, the isolated fragment is fixed in an external fixation device and displaced in a dosed manner along the autograft with the formation of a distraction regenerate, until contact with the opposite fragment of the tibia, the external fixation device provides compression of the tibial fragments. bones, remove the external fixation device.
Малоберцовую кость из которой был взят аутотранпалантат восстанавливают для этого выполняют остеотомию более длинного костного фрагмента малоберцовой кости неповрежденной конечности, из которой был взят аутотрансплантат, выделенный фрагмент фиксируют в аппарате внешней фиксации и дозированно смещают с формированием дистракционного регенерата, до контакта с противолежащим фрагментом малоберцовой кости неповрежденной конечности, аппаратом внешней фиксации обеспечивают компрессию фрагментов большеберцовой кости, снимают аппарат внешней фиксации.The fibula from which the autotransplant was taken is restored; for this, an osteotomy of a longer bone fragment of the fibula of the intact limb, from which the autograft was taken, is performed, the selected fragment is fixed in the external fixation apparatus and dosed displaced with the formation of a distraction regenerate, until contact with the opposite fragment of the fibula intact limbs, the external fixation apparatus provides compression of the tibial fragments, the external fixation apparatus is removed.
Вышеуказанная сущность обеспечивает достижение технического результата. Замещение дефекта диафиза большеберцовой кости осуществляется малоинвазивно, через небольшой разрез в области коленного сустава, собственными тканями из малоберцовой кости здоровой конечности пациента. The above essence ensures the achievement of a technical result. Replacement of a defect in the diaphysis of the tibia is carried out minimally invasively, through a small incision in the area of the knee joint, with own tissues from the fibula of a healthy limb of the patient.
Таким образом, за счет уменьшения агрессивности оперативного вмешательства на поврежденной конечности уменьшается время консолидации аутотрансплантата и костных отломков большеберцовой кости, требуется меньше времени на восстановление функции конечности.Thus, by reducing the aggressiveness of surgical intervention on the injured limb, the time for consolidation of the autograft and bone fragments of the tibia decreases, and less time is required to restore the function of the limb.
Малоинвазивность и внеочаговость вмешательства по замещению дефекта, являются благоприятными факторами для консолидации кости и формирования костного регенерата, позволяет сократить срок восстановления анатомо-функциональной целостности большеберцовой кости. Minimally invasive and non-focal defect replacement interventions are favorable factors for bone consolidation and formation of bone regenerate, which reduces the period of restoration of the anatomical and functional integrity of the tibia.
Рост новообразованной костной ткани (регенерата) поддерживается и за счет васкуляризации и циркуляции биологических жидкостей, клеток через аутотрансплантат, который насыщает зону регенерации факторами роста, снабжает питательными веществами и при этом несет механическую опорную функцию, стабилизирует костные фрагменты большеберцовой кости. The growth of newly formed bone tissue (regenerate) is also supported by vascularization and circulation of biological fluids, cells through an autograft, which saturates the regeneration zone with growth factors, supplies nutrients and at the same time has a mechanical support function, stabilizes bone fragments of the tibia.
Таким образом, обеспечивается целостность большеберцовой кости, полноценная опорной функции голени. Thus, the integrity of the tibia is ensured, a full-fledged supporting function of the lower leg.
Перед установкой аутотрансплантата рассверливают и очищают костномозговой канал в фрагментах большеберцовой кости. Аутотрансплантат механически обрабатывают (формируют цилиндрическую геометрическую форму аутотрансплантата), придавая ему форму обеспечивающую размещение в костномозговом канале фрагментов большеберцовой кости. Это позволяет свободно расположить аутотрансплантат в костномозговом канале, создать компрессию АВФ и перемещать вдоль аутотрансплантата выделенный фрагмент. Before installing the autograft, the bone marrow canal is reamed and cleaned in fragments of the tibia. The autograft is mechanically processed (the cylindrical geometric shape of the autograft is formed), giving it a shape that ensures the placement of tibial fragments in the medullary canal. This allows you to freely position the autograft in the medullary canal, create AVF compression, and move the selected fragment along the autograft.
Закрытый способ введения аутотрансплантата без обнажения области дефекта с рассверливанием костномозгового канала, позволяет обеспечить внеочаговость и малоинвазивность. Нет дополнительной травмы мягких тканей в области дефекта, нет протяженных разрезов и сопутствующей нет кровопотери, нет инородных тел в зоне дефекта. Существует возможность формирования дистракционного регенерата вокруг аутотрансплантата. Сохранение периостального кровообращения способствует эффективному приживлению аутотрансплантата и ранней реабилитации пациентов.The closed method of introducing an autograft without exposing the area of the defect with reaming the bone marrow canal allows for non-focal and minimally invasiveness. There is no additional soft tissue injury in the defect area, no extended incisions and no concomitant blood loss, no foreign bodies in the defect area. It is possible to form a distraction regenerate around the autograft. Preservation of periosteal circulation contributes to the effective engraftment of the autograft and early rehabilitation of patients.
Способ иллюстрируется графическими материалами:The method is illustrated by graphic materials:
Фиг.1- Схема процесса замещения дефекта большеберцовой кости;Fig.1 - Scheme of the process of replacement of the defect of the tibia;
Фиг.2- Схема, обработки большеберцовой кости.Figure 2 - Scheme, processing of the tibia.
На графических материалах обозначено:Graphic materials indicate:
1 - дефект диафиза большеберцовой кости;1 - defect of the diaphysis of the tibia;
2 - роксимальный фрагмент большеберцовой кости; 2 - roximal fragment of the tibia;
3 - дистальный фрагмент большеберцовой кости; 3 - distal fragment of the tibia;
4 - аутотрансплантат,4 - autograft,
5 - фрагмент малоберцовой кости;5 - a fragment of the fibula;
6 - костные винты;6 - bone screws;
7 - спицы аппарата внешней фиксации7 - spokes of the external fixation device
8 - малоберцовая кость;8 - fibula;
9 -канал;9 - channel;
10 - место вскрытия костномозгового канала;10 - place of opening of the medullary canal;
11 - развертка.11 - sweep.
Осуществление способа. The implementation of the method.
Показания: дефекты (отсутствие кости) в средней трети диафиза большеберцовой кости, многооскольчатые переломы диафиза большеберцовой кости.Indications: defects (absence of bone) in the middle third of the tibial shaft, multi-comminuted fractures of the tibial shaft.
Проводят профилактическую предоперационную антибиотикотерапию.Prophylactic preoperative antibiotic therapy is carried out.
Определяют размеры дефекта большеберцовой кости и размеры фрагмента малоберцовой кости требующегося для формирования аутотрансплантата пригодного для замещения дефекта. Длина аутотрансплантата должна быть больше измеренной длины дефекта на величину от 60% до 100%.The dimensions of the tibia defect and the dimensions of the fibula fragment required for the formation of an autograft suitable for replacing the defect are determined. The length of the autograft should be greater than the measured length of the defect by 60% to 100%.
Обезболивание. Спинальное, эпидуральное или общее обезболивание. Положение пациента. Лежа на спине, специальный травматологический стол, мобильный рентгеновский аппарат.Anesthesia. Spinal, epidural or general anesthesia. The position of the patient. Lying on your back, a special trauma table, a mobile x-ray machine.
В способе реконструкции большеберцовой кости, дефект 1 диафиза большеберцовой кости замещают аутотрансплантатом 4 полученным из фрагмента 5 диафиза малоберцовой кости 8 неповрежденной конечности пациента (конечности без дефекта большеберцовой кости) (фиг.1;2). Аутогенная кость превосходит любые другие заместители. In the reconstruction method of the tibia, the
Извлекают фрагмент 5 диафиза из малоберцовой кости 8 неповрежденной конечности (первой конечности). Формируют аутотрансплантат 4 длинной в диапазоне от 60% до 100% от протяженности дефекта 1 большеберцовой кости повреждённой конечности (второй конечности). Аутотрансплантат 4 длинной в диапазоне от 60% до 100% обеспечивает стабилизацию фрагментов 2 и 3 большеберцовой кости. Обрабатывают фрагмент 5 диафиза из малоберцовой кости 8 снаружи, придавая округлую форму в поперечном сечении, стружку, образующуюся при обработке размещают в костномозговом канале аутотрансплантата. A
На поврежденной конечности (второй конечности) выполняют по передней поверхности коленного сустава разрез длинной от 20 мм до 30 мм. Со стороны проксимального конца большеберцовой кости производят вскрытие 10 костномозгового канала 9 проксимального отломка большеберцовой кости, разверткой 11 обрабатывают костномозговой канал 9 проксимального 2 и дистального 3 фрагментов большеберцовой кости, погружаясь в дистальный 3 фрагмент большеберцовой кости на глубину от 30% до 50 % от протяженности дефекта 1. On the injured limb (second limb), an incision of 20 mm to 30 mm long is made along the anterior surface of the knee joint. From the side of the proximal end of the tibia, 10
Не обнажая зону дефекта 1 большеберцовой кости со стороны проксимального конца вводят аутотрансплантат 4 в костномозговой канал 9 проксимального фрагмента 2. Проталкивают аутотрансплантат 4 до дистального фрагмента 3, сопоставляют проксимальный 2 и дистальный 3 фрагменты так чтобы костномозговой канал дистального фрагмента 3 был продолжением костномозгового канала проксимального фрагмента 2. Дистальный конец аутотрансплантата 4 погружают в костномозговой канал 9 дистального фрагмента 3 большеберцовой кости до упора, проксимальный конец аутотрансплантата 4 блокируют костными винтами 6 к проксимальному фрагменту 2. Используют костные винты 6 с электретным покрытием, что позволяет улучшить консолидацию аутотрансплантата. Разрез передней поверхности коленного сустава ушивают. Большеберцовую кость фиксируют аппаратом внешней фиксации 7 на период до консолидации аутотрансплантата 4 с фрагментами 2 и 3 большеберцовой кости, обеспечивают поддерживающую компрессию. Дистальный конец аутотрансплантата 4 блокируют тремя костными винтами 6 к дистальному фрагменту 3, снимают аппарат внешней фиксации 7. Используют костные винты 6 с электретным покрытием, что позволяет условия для сращение костных фрагментов. Without exposing the
Пример 1.Example 1
Замещение приобретенного дефекта диафиза большеберцовой кости правой нижней конечности, полное отсутствие участка кости длиной 5 см.Replacement of an acquired defect in the diaphysis of the tibia of the right lower limb, the complete absence of a
Дефект 1 диафиза большеберцовой кости замещают аутотрансплантатом 4 полученным из фрагмента диафиза малоберцовой кости левой конечности пациента. Пациента вводят в состояние наркоза, обезболивают. Обрабатывают антисептиками операционное поле. Формируют аутотрансплантат 4 для этого выделяют фрагмент диафиза малоберцовой кости левой конечности пациента. Фрагмент выделяют, используя малоинвазивную остеотомию сверлом, последовательно просверливая поперечные каналы в малоберцовой кости вдоль линии остеотомии. Длину аутотрансплантата 4 (10 см.) определяют в зависимости от продольного размера (длины) дефекта 1 диафиза большеберцовой кости, с тем расчетом, что аутотрансплантат 4 должен превосходить продольный размер дефекта на 100%. Осуществляют механическую обработку фрагмента диафиза малоберцовой кости фрезой. Обрабатывают аутотрансплантат 4 снаружи, придают ему цилиндрическую форму. Стружку, образующуюся при обработке размещают в костномозговом канале аутотрансплантата 4.
На поврежденной правой конечности выполняют по передней поверхности коленного сустава разрез длинной 20 мм. Оберегают при этом прилежащие нервы и артерии. Со стороны проксимального конца большеберцовой кости производят вскрытие 10 костномозгового канала 9 проксимального отломка большеберцовой кости, разверткой 11 обрабатывают костномозговой канал 9 проксимального 2 и дистального 3 фрагментов большеберцовой кости, погружаясь в дистальный 3 фрагмент большеберцовой кости на глубину 25мм. Рассверливают костномозговой канал в проксимальном 2 и дистальном 3 фрагментах большеберцовой кости. Рассверливая костномозговой канал, учитывают поперечный размер и длину аутотрансплантата 4. Костномозговой канал в проксимальном фрагменте 2 и в дистальном фрагменте 3 большеберцовой кости рассверливают так, чтобы в него, после механической обработки, погружался аутотрансплантат 4, так чтобы дальнейшее погружение аутотрансплантата 4 в костномозговой канал было ограничено, т.е. чтобы он погружался до упора. On the injured right limb, a 20 mm incision is made along the anterior surface of the knee joint. At the same time, adjacent nerves and arteries are protected. From the side of the proximal end of the tibia, an
Не обнажая зону дефекта 1 большеберцовой кости со стороны проксимального конца вводят аутотрансплантат 4 в костномозговой канал 9 проксимального фрагмента 2. Проталкивают аутотрансплантат 4 до дистального фрагмента 3, сопоставляют проксимальный 2 и дистальный 3 фрагменты так чтобы костномозговой канал дистального фрагмента 3 был продолжением костномозгового канала проксимального фрагмента 2. Дистальный конец аутотрансплантата 4 погружают в костномозговой канал 9 дистального фрагмента 3 большеберцовой кости до упора, проксимальный конец аутотрансплантата 4 блокируют костными винтами 6 к проксимальному фрагменту 2. Используют костные винты 6 с электретным покрытием, что позволяет улучшить консолидацию аутотрансплантата. Разрез передней поверхности коленного сустава ушивают. Without exposing the
Большеберцовую кость фиксируют аппаратом внешней ной фиксации 7 на период до консолидации аутотрансплантата 4 с фрагментами 2 и 3 большеберцовой кости. Чрескостно, перекрестно проводят фиксирующие спицы 7. В натянутом состоянии спицы крепят на опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями с возможностью продольного дозированного перемещения. Обеспечивают поддерживающую компрессию. The tibia is fixed with
Дистальный конец аутотрансплантата 4 блокируют тремя костными винтами 6 к дистальному фрагменту 3, снимают аппарат внешней ной фиксации 7. Используют костные винты 6 с электретным покрытием, что позволяет условия для сращение костных фрагментов. The distal end of the
Выполняют остеотомию более длинного костного фрагмента малоберцовой кости 8 левой конечности, выделенный фрагмент фиксируют в аппарате внешней фиксации и дозированно смещают с формированием дистракционного регенерата, до контакта с противолежащим фрагментом малоберцовой кости неповрежденной конечности, аппаратом внешней фиксации обеспечивают компрессию фрагментов большеберцовой кости, снимают аппарат внешней фиксации. An osteotomy of a longer bone fragment of the
Пример 2.Example 2
Замещение приобретенного дефекта диафиза большеберцовой кости левой нижней конечности, многооскольчатый перелом диафиза на протяжении 10см.Replacement of an acquired defect in the diaphysis of the tibia of the left lower limb, a multi-comminuted fracture of the diaphysis over 10 cm.
Дефект 1 диафиза большеберцовой кости замещают аутотрансплантатом 4 полученным из фрагмента диафиза малоберцовой кости правой конечности пациента. Пациента вводят в состояние наркоза, обезболивают. Обрабатывают антисептиками операционное поле. Формируют аутотрансплантат 4, для этого выделяют фрагмент диафиза малоберцовой кости правой конечности пациента. Фрагмент выделяют, используя малоинвазивную остеотомию сверлом, последовательно просверливая поперечные каналы в малоберцовой кости вдоль линии остеотомии. Длину аутотрансплантата 4 (16 см) определяют в зависимости от продольного размера (длины) дефекта 1 диафиза большеберцовой кости, с тем расчетом, что аутотрансплантат 4 должен превосходить продольный размер дефекта на 60%. Осуществляют механическую обработку фрагмента диафиза малоберцовой кости фрезой. Обрабатывают аутотрансплантат 4 снаружи, придают ему цилиндрическую форму. Стружку, образующуюся при обработке размещают в костномозговом канале аутотрансплантата 4.
На поврежденной левой конечности выполняют по передней поверхности коленного сустава разрез длинной 30 мм. Оберегают при этом прилежащие нервы и артерии. Со стороны проксимального конца большеберцовой кости производят вскрытие 10 костномозгового канала 9 проксимального отломка большеберцовой кости, разверткой 11 обрабатывают костномозговой канал 9 проксимального 2 и дистального 3 фрагментов большеберцовой кости, погружаясь в дистальный 3 фрагмент большеберцовой кости на глубину 30мм. Рассверливают костномозговой канал в проксимальном 2 и дистальном 3 фрагментах большеберцовой кости. Рассверливая костномозговой канал, учитывают поперечный размер и длину аутотрансплантата 4. Костномозговой канал в проксимальном фрагменте 2 и в дистальном фрагменте 3 большеберцовой кости рассверливают так, чтобы в него, после механической обработки, погружался аутотрансплантат 4, так чтобы дальнейшее погружение аутотрансплантата 4 в костномозговой канал было ограничено, т.е. чтобы он погружался до упора. On the injured left limb, a 30 mm incision is made along the anterior surface of the knee joint. At the same time, adjacent nerves and arteries are protected. From the side of the proximal end of the tibia, an
Не обнажая зону дефекта 1 большеберцовой кости со стороны проксимального конца вводят аутотрансплантат 4 в костномозговой канал 9 проксимального фрагмента 2. Проталкивают аутотрансплантат 4 до дистального фрагмента 3, сопоставляют проксимальный 2 и дистальный 3 фрагменты так чтобы костномозговой канал дистального фрагмента 3 был продолжением костномозгового канала проксимального фрагмента 2. Дистальный конец аутотрансплантата 4 погружают в костномозговой канал 9 дистального фрагмента 3 большеберцовой кости до упора, проксимальный конец аутотрансплантата 4 блокируют костными винтами 6 к проксимальному фрагменту 2. Используют костные винты 6 с электретным покрытием, что позволяет улучшить консолидацию аутотрансплантата. Разрез передней поверхности коленного сустава ушивают. Without exposing the
Большеберцовую кость фиксируют аппаратом внешней ной фиксации 7 на период до консолидации аутотрансплантата 4 с фрагментами 2 и 3 большеберцовой кости. Чрескостно, перекрестно проводят фиксирующие спицы 7. В натянутом состоянии спицы крепят на опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями с возможностью продольного дозированного перемещения. Обеспечивают поддерживающую компрессию. The tibia is fixed with
Дистальный конец аутотрансплантата 4 блокируют тремя костными винтами 6 к дистальному фрагменту 3, снимают аппарат внешней ной фиксации 7. Используют костные винты 6 с электретным покрытием, что позволяет условия для сращение костных фрагментов. The distal end of the
Осколки диафиза большеберцовой кости фиксируют костными винтами к аутотрансплантату 4, через проколы по направителю вводят костные винты. Такими образом аутотрансплантат 4 выступает основой на которую крепятся отломки без выполнения разрезов. Fragments of the diaphysis of the tibia are fixed with bone screws to the
Пример 3.Example 3
Замещение приобретенного дефекта диафиза большеберцовой кости правой нижней конечности, полное отсутствие участка кости длиной 5 см.Replacement of an acquired defect in the diaphysis of the tibia of the right lower limb, the complete absence of a
Дефект 1 диафиза большеберцовой кости замещают аутотрансплантатом 4 полученным из фрагмента диафиза малоберцовой кости левой конечности пациента. Пациента вводят в состояние наркоза, обезболивают. Обрабатывают антисептиками операционное поле. Формируют аутотрансплантат 4 для этого выделяют фрагмент диафиза малоберцовой кости левой конечности пациента. Фрагмент выделяют, используя малоинвазивную остеотомию сверлом, последовательно просверливая поперечные каналы в малоберцовой кости вдоль линии остеотомии. Длину аутотрансплантата 4 (10 см.) определяют в зависимости от продольного размера (длины) дефекта 1 диафиза большеберцовой кости, с тем расчетом, что аутотрансплантат 4 должен превосходить продольный размер дефекта на 100%. Осуществляют механическую обработку фрагмента диафиза малоберцовой кости фрезой. Обрабатывают аутотрансплантат 4 снаружи, придают ему цилиндрическую форму. Стружку, образующуюся при обработке размещают в костномозговом канале аутотрансплантата 4.
На поврежденной правой конечности выполняют по передней поверхности коленного сустава разрез длинной 20 мм. Оберегают при этом прилежащие нервы и артерии. Со стороны проксимального конца большеберцовой кости производят вскрытие 10 костномозгового канала 9 проксимального отломка большеберцовой кости, разверткой 11 обрабатывают костномозговой канал 9 проксимального 2 и дистального 3 фрагментов большеберцовой кости, погружаясь в дистальный 3 фрагмент большеберцовой кости на глубину 25мм. Рассверливают костномозговой канал в проксимальном 2 и дистальном 3 фрагментах большеберцовой кости. Рассверливая костномозговой канал, учитывают поперечный размер и длину аутотрансплантата 4. Костномозговой канал в проксимальном фрагменте 2 и в дистальном фрагменте 3 большеберцовой кости рассверливают так, чтобы в него, после механической обработки, погружался аутотрансплантат 4, так чтобы дальнейшее погружение аутотрансплантата 4 в костномозговой канал было ограничено, т.е. чтобы он погружался до упора. On the injured right limb, a 20 mm incision is made along the anterior surface of the knee joint. At the same time, adjacent nerves and arteries are protected. From the side of the proximal end of the tibia, an
Не обнажая зону дефекта 1 большеберцовой кости со стороны проксимального конца вводят аутотрансплантат 4 в костномозговой канал 9 проксимального фрагмента 2. Проталкивают аутотрансплантат 4 до дистального фрагмента 3, сопоставляют проксимальный 2 и дистальный 3 фрагменты так чтобы костномозговой канал дистального фрагмента 3 был продолжением костномозгового канала проксимального фрагмента 2. Дистальный конец аутотрансплантата 4 погружают в костномозговой канал 9 дистального фрагмента 3 большеберцовой кости до упора, проксимальный конец аутотрансплантата 4 блокируют костными винтами 6 к проксимальному фрагменту 2. Используют костные винты 6 с электретным покрытием, что позволяет улучшить консолидацию аутотрансплантата. Разрез передней поверхности коленного сустава ушивают. Without exposing the
Большеберцовую кость фиксируют аппаратом внешней ной фиксации 7 на период до консолидации аутотрансплантата 4 с фрагментами 2 и 3 большеберцовой кости. Чрескостно, перекрестно проводят фиксирующие спицы 7. В натянутом состоянии спицы крепят на опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями с возможностью продольного дозированного перемещения. Обеспечивают поддерживающую компрессию. The tibia is fixed with
Дистальный конец аутотрансплантата 4 блокируют тремя костными винтами 6 к дистальному фрагменту 3, снимают аппарат внешней ной фиксации 7. Используют костные винты 6 с электретным покрытием, что позволяет условия для сращение костных фрагментов. The distal end of the
Выполняют остеотомию проксимального фрагмента 2 большеберцовой кости на участке, где в него погружен аутотрансплантат 4 (конец аутотрансплантата 4 при этом выходит за зону остеотомии). Проникают до уровня аутотрансплантата 4, но не травмируют его, оставляя в целостности. Выделенный фрагмент фиксируют в аппарате внешней фиксации костными фиксаторами и дозированно смещают, в послеоперационном периоде, начиная со 2-4 дня, с темпом 1 мм в сутки, вдоль аутотрансплантата 4 с формированием дистракционного регенерата, до контакта с противолежащим дистальным фрагментом 3 большеберцовой кости. Выделенный фрагмент 5 при этом охватывает аутотрансплантат 4, зона регенерации располагается вокруг аутотрансплантата 4. В период дистракции репаративная регенерация кости поддерживается за счет клеток стромы костного мозга, стволовых клеток, остеогенных клеток, дифференцирующих из аутотрансплантата 4. После формирования регенерата в дефекте аппаратом внешней фиксации обеспечивают компрессию фрагментов большеберцовой кости, и снимают аппарат. Регенерат поддерживается аутотрансплантатом 4, и созревание регенерата осуществляется на аутотрансплантате 4, что позволяет исключить период фиксации аппаратом. Аутотрансплантат 4 является биологически активным, содержащаяся в нем стружка, костный мозг, являются источником биологических веществ, клеток, белков стимулирующих остеогенез в зоне регенерации. Perform osteotomy of the
Таким образом, способ позволяет расширить арсенал малоинвазивных способов хирургической реконструкции большой берцовой кости. Малоинвазивность и внеочаговость вмешательства по замещению дефекта, позволяют сохранять полноценное кровоснабжение поврежденной конечности, избегать дополнительных травм поврежденной конечности, особенно в зоне дефекта, эти факторы благоприятно влияют на исход лечения. Thus, the method allows to expand the arsenal of minimally invasive methods of surgical reconstruction of the tibia. Minimally invasive and non-focal defect replacement interventions allow maintaining a full blood supply to the injured limb, avoiding additional injuries to the injured limb, especially in the defect zone, these factors favorably affect the outcome of treatment.
Выделение фрагмента из малоберцовой кости неповрежденной конечности и использование его для замещения дефекта большеберцовой поврежденной конечности позволяет сохранить регенерационный потенциал поврежденной конечности. The isolation of a fragment from the fibula of an uninjured limb and its use to replace a defect in a damaged tibial limb makes it possible to preserve the regenerative potential of the damaged limb.
Через месяц после операции снимается аппарат внешней фиксации, и пациент может осуществлять нагрузку на конечность, сокращаются сроки лечения, что благоприятно как для пациента, так и для медицинского учреждения. A month after the operation, the external fixation device is removed, and the patient can carry out the load on the limb, the treatment time is reduced, which is beneficial for both the patient and the medical institution.
Изобретение позволяет расширить арсенал средств для полноценного биологического замещения дефекта большеберцовой кости и сократить срок восстановления анатомо-функциональной целостности большеберцовой кости.EFFECT: invention allows to expand the arsenal of means for full biological replacement of a tibial defect and to reduce the period of restoration of the anatomical and functional integrity of the tibia.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021113070A RU2763658C1 (en) | 2021-05-06 | 2021-05-06 | Method for reconstruction of the tibia |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021113070A RU2763658C1 (en) | 2021-05-06 | 2021-05-06 | Method for reconstruction of the tibia |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2763658C1 true RU2763658C1 (en) | 2021-12-30 |
Family
ID=80039981
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021113070A RU2763658C1 (en) | 2021-05-06 | 2021-05-06 | Method for reconstruction of the tibia |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2763658C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2802152C1 (en) * | 2022-11-21 | 2023-08-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical treatment of osteoarthritis of the knee joint |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2701312C1 (en) * | 2019-04-11 | 2019-09-25 | Шароф Мажидович ДАВИРОВ | Replacement technology of tibial shaft defect |
| RU2743971C1 (en) * | 2020-08-24 | 2021-03-01 | Шароф Мажидович ДАВИРОВ | Davirov's method for replacing the humerus diaphysis defect |
-
2021
- 2021-05-06 RU RU2021113070A patent/RU2763658C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2701312C1 (en) * | 2019-04-11 | 2019-09-25 | Шароф Мажидович ДАВИРОВ | Replacement technology of tibial shaft defect |
| RU2743971C1 (en) * | 2020-08-24 | 2021-03-01 | Шароф Мажидович ДАВИРОВ | Davirov's method for replacing the humerus diaphysis defect |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| FERCHAUD F. et al. Reconstruction of large diaphyseal bone defect by simplified bone transport over nail technique: A 7-case series. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2017, 103(7), pp. 1131-1136. * |
| KOMBATE N.K. et al.Reconstruction of traumatic bone loss using the induced membrane technique: preliminary results about 11 cases. J Orthop. 2017, 14(4), pp. 489-494. * |
| TSUCHIYA H. et al. Limb salvage using distraction osteogenesis. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 1997, 79-B(3), pp. 403-411. * |
| МОРОЗОВ В.П. и др. Оперативное лечение детей с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями длинных трубчатых костей. Новости хирургии, 2012, 20(5), стр. 91-99. * |
| МОРОЗОВ В.П. и др. Оперативное лечение детей с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями длинных трубчатых костей. Новости хирургии, 2012, 20(5), стр. 91-99. TSUCHIYA H. et al. Limb salvage using distraction osteogenesis. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 1997, 79-B(3), pp. 403-411. FERCHAUD F. et al. Reconstruction of large diaphyseal bone defect by simplified bone transport over nail technique: A 7-case series. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2017, 103(7), pp. 1131-1136. KOMBATE N.K. et al.Reconstruction of traumatic bone loss using the induced membrane technique: preliminary results about 11 cases. J Orthop. 2017, 14(4), pp. 489-494. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2802152C1 (en) * | 2022-11-21 | 2023-08-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical treatment of osteoarthritis of the knee joint |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Migliorini et al. | Strategies for large bone defect reconstruction after trauma, infections or tumour excision: a comprehensive review of the literature | |
| Ceruso et al. | Skeletal reconstruction with a free vascularized fibula graft associated to bone allograft after resection of malignant bone tumor of limbs | |
| Zhang et al. | Accordion technique combined with minimally invasive percutaneous decortication for the treatment of bone non-union | |
| RU2743971C1 (en) | Davirov's method for replacing the humerus diaphysis defect | |
| RU2763658C1 (en) | Method for reconstruction of the tibia | |
| RU2342091C1 (en) | Osteal plasty method of tibial bone defects | |
| RU2695268C1 (en) | Method of humeral reconstruction accompanying hypotrophic pseudoarthrosis | |
| RU2421170C1 (en) | Method of treating subtotal cystic formations or tumour-like diseases of tubular bones | |
| RU2345724C2 (en) | Method of osteoplasty | |
| RU2764373C1 (en) | Method for application of gene-activated material for non-union of long bones | |
| Radunović et al. | Ilizarov method as limb salvage in treatment of massive femoral defect after unsuccessful tumor arthroplasty | |
| RU2621844C2 (en) | Method for biarticular arthrodesis of talocrural and talocalcanean joints | |
| RU2735994C1 (en) | Method of treating humerus defects | |
| RU2798905C1 (en) | Method of treating bone marrow osteomyelitic cavity | |
| RU2356505C1 (en) | Surgical correction technique of distal femur defects | |
| RU2349266C1 (en) | Method of osseous autografting for tibia pseudoarthrosis | |
| Goff | The Os Purum Implant: A Substitute for the Autogenous Implant | |
| Heller et al. | Pedicled osteocutaneous fibula flap for reconstruction in the lower extremity | |
| Choi et al. | Treatment of critical-sized bone defects involving the ankle joints: staged tibiotalocalcaneal arthrodesis with induced membrane technique and intramedullary nail | |
| RU2791972C1 (en) | Method for treatment of osteomyelitis of calcaneus based on lipofibrous autograft | |
| RU2309690C2 (en) | Method for treating false joints of tubular bones at cicatricially altered soft tissues | |
| RU2700383C1 (en) | Method of knee arthrodesis with extensive defects of distal femur | |
| RU2180809C2 (en) | Surgical method for making dystrophic state correction in proximal infantine femur part | |
| RU2414182C1 (en) | Method of surgical treatment of hernia of thoracic intervertebral disc | |
| RU2355344C2 (en) | Bone graft preparation method |