RU2763658C1 - Способ реконструкции большеберцовой кости - Google Patents
Способ реконструкции большеберцовой кости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2763658C1 RU2763658C1 RU2021113070A RU2021113070A RU2763658C1 RU 2763658 C1 RU2763658 C1 RU 2763658C1 RU 2021113070 A RU2021113070 A RU 2021113070A RU 2021113070 A RU2021113070 A RU 2021113070A RU 2763658 C1 RU2763658 C1 RU 2763658C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fragment
- tibia
- autograft
- proximal
- distal
- Prior art date
Links
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 title claims abstract description 123
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 39
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 171
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 76
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 71
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 66
- 210000002082 fibula Anatomy 0.000 claims abstract description 50
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 claims abstract description 35
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 17
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 claims abstract description 17
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 claims description 17
- 238000012545 processing Methods 0.000 claims description 14
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 claims description 10
- 238000000576 coating method Methods 0.000 claims description 10
- 238000005553 drilling Methods 0.000 claims description 5
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 abstract description 3
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 11
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 11
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 8
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 7
- 230000003319 supportive effect Effects 0.000 description 5
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 4
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 4
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 4
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 4
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 4
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 4
- 208000024779 Comminuted Fractures Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 3
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 3
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 3
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 3
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 3
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 3
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 3
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 3
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 3
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 3
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 3
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 3
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- 239000013060 biological fluid Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000035800 maturation Effects 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 235000015097 nutrients Nutrition 0.000 description 2
- -1 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 2
- 229920001343 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 2
- 239000004810 polytetrafluoroethylene Substances 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 208000004221 Multiple Trauma Diseases 0.000 description 1
- 208000023637 Multiple injury Diseases 0.000 description 1
- 208000002565 Open Fractures Diseases 0.000 description 1
- 206010031256 Osteomyelitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000026137 Soft tissue injury Diseases 0.000 description 1
- 201000010814 Synostosis Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 208000022601 Tibio-fibular synostosis Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000009286 beneficial effect Effects 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 230000010478 bone regeneration Effects 0.000 description 1
- 239000002131 composite material Substances 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 239000000644 isotonic solution Substances 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 238000011866 long-term treatment Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 210000005009 osteogenic cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000004623 platelet-rich plasma Anatomy 0.000 description 1
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 1
- 210000000130 stem cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 230000017105 transposition Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для восстановления целостности большеберцовой кости при обширных дефектах диафиза и многооскольчатых переломах. Извлекают фрагмент 5 диафиза из малоберцовой кости неповрежденной конечности и формируют аутотрансплантат. По передней поверхности коленного сустава поврежденной конечности выполняют разрез. Со стороны проксимального конца большеберцовой кости производят вскрытие костномозгового канала 9 проксимального фрагмента 2 большеберцовой кости, разверткой 11 обрабатывают костномозговой канал 9 проксимального 2 и дистального 3 фрагментов большеберцовой кости. Далее со стороны проксимального конца вводят аутотрансплантат в костномозговой канал проксимального фрагмента, сопоставляют проксимальный и дистальный фрагменты, дистальный конец аутотрансплантата погружают в костномозговой канал дистального фрагмента большеберцовой кости до упора, проксимальный конец аутотрансплантата блокируют костными винтами 6 к проксимальному фрагменту. Разрез передней поверхности коленного сустава ушивают. Большеберцовую кость фиксируют аппаратом внешней фиксации 7. Затем выполняют остеотомию более длинного костного фрагмента большеберцовой кости, фиксируют фрагмент в аппарате внешней фиксации и смещают вдоль аутотрансплантата с формированием дистракционного регенерата. Выполняют восстановление малоберцовой кости. Способ позволяет восстановить целостность поврежденной большеберцовой кости без разрезов в области дефекта с использованием аутотрансплантата и с созданием благоприятных условий для стабилизации костных фрагментов, консолидации кости и формирования костного регенерата за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 3 пр.
Description
Область техники.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и предназначено для восстановления целостности большеберцовой кости при обширных дефектах диафиза и многооскольчатых переломах.
Уровень техники.
Проблема замещения посттравматических дефектов длинных костей до сих пор остается актуальной, и занимает одну из приоритетных позиций в медицинской, социальной и экономической сферах. Прежде всего, актуальность проблемы связана с возрастающей долей высокоэнергети ческой травмы и появлению большого числа пострадавших с последствиями политравм (Шастов А.Л. и др., Проблема замещения посттравматических дефектов длинных костей в отечественной травматолого-ортопедической практике (обзор литературы), Гений ортопедии, 2018, Т. 24). Расширение арсенала малоинвазивных способов хирургической реконструкции большой берцовой кости является практической потребностью современной медицины.
Для замещения дефекта диафиза большеберцовой кости используют широкий набор способов, таких как свободная пересадка аутотрансплантата, несвободная костная пластика, пересадка аутотрансплантата на сосудистой ножке, установка металлических, полимерных, композитных имплантатов, аллотрансплантатов, несвободная пересадка костной ткани и образование новой костной ткани по Г.А. Илизарову и комбинированные способы.
При этом для любого из известных способов важно сохранять полноценное кровоснабжение поврежденной конечности, костный мозг внутри кости, избегать дополнительных травм поврежденной конечности, особенно в зоне дефекта, так как эти факторы оказывают существенное влияние на остеогенез, и исход лечения. Малоинвазивность и внеочаговость вмешательства по замещению дефекта, отсутствие инородных тел, являются благоприятными факторами и преимуществами применяемых способов лечения.
Из уровня техники известен способ замещения дефекта большеберцовой кости (патентная заявка RU 2012111103 Дата публикации заявки: 10.12.2013), включающий формирование фрагмента диафиза малоберцовой кости, его дозированное смещение в направлении большеберцовой до контакта с боковыми поверхностями ее отломков и последующую фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата до образования зон межберцового синостоза. На этапе фиксации в зоны синостоза вводят смесь костного мозга и изотонического раствора.
Способ предполагает выделение фрагмента из малоберцовой кости поврежденной конечности и использование его для замещения дефекта большеберцовой поврежденной конечности. Путем остеотомии нарушается целостность малоберцовой кости поврежденной конечности, для чего выполняются разрезы в области дефекта, что является дополнительной и нежелательной травмой поврежденной конечности. Смещение фрагмента диафиза из малоберцовой кости осуществляется дозировано со скоростью не более 1 мм в день в направлении большеберцовой с использованием аппарата внешней фиксации, что увеличивает сроки лечения, и не всегда приемлемо как для пациента, так и для медицинского учреждения.
Известен способ замещения дефекта большеберцовой кости (AkinS., DurakK., One-stage treatment of chronic osteomyelitis of the proximal tibia using a pedicled vascularised double-barrel fibular flap together with a muscle flap // Br.J. Plast.Surg. 2002. Vol. 55, No 6. P 520-523) когда дефект замещается аутотрансплантатом взятым из малоберцовой кости поврежденной конечности, аутотрансплантат выделяется на сосудистой ножке с открытой резекцией пораженного участка большеберцовой кости.
В способе выполняется резекция пораженного участка большеберцовой кости, и остеотомия малоберцовой кости поврежденной конечности. Способ предполагает открытое выделение аутотрансплантата из малоберцовой кости поврежденной конечности, таким образом, наносится дополнительная травма поврежденной конечности, нарушается кровоток и снижается регенеративный потенциал конечности. Кроме того, возможен тромбоз сосудистой ножки аутотрансплантата, что приводит к осложнениям. Открытое вмешательство в очаг поражения, в области расположения дефекта большеберцовой кости приводит к замедленной консолидации аутотрансплантата и сопряжено с риском непреднамеренного инфицирования операционной раны. В области взятия и установки аутотрансплантата неизбежно формируются полости, заполняемые кровью, которая является питательной средой для развития гнойно-воспалительного процесса.
Наиболее биологичным способом замещения дефектов костей является способ дистракционного остеогенеза по Г.А. Илизарову (Илизаров Г. А., Швед С. И., Мартель И. И. Чрескостный остеосинтез тяжелых открытых переломов костей плеча: метод. рекомендации / МЗ РСФСР; ВКНЦ «ВТО». Курган, 1990. 29 с.), когда дефект полностью замещается новообразованной костной тканью.
Этот способ имеет неоспоримые преимущества по качеству достигаемого результата, благоприятен для пациента с точки зрения сохранения естественной анатомической целостности кости. Однако недостатком способа является необходимость длительной дистракции костного фрагмента, так как регенерат формируется со скоростью от 1 до 2 мм в день (А.П. Барабаш и др., Замещение обширных диафизарных дефектов длинных костей конечностей, Травматология и ортопедия России, 2014, 2 (72), с. 93-99). Применение способа предполагает длительное лечение пациента в стационаре, необходимо время для формирования регенерата, период дистракции длится от 1 до 6 месяцев (МАРТЕЛЬ И.И. и др. Транспозиция фрагментов малоберцовой кости по методу Илизарова в реабилитации пострадавших с "острыми" дефектами диафиза большеберцовой кости. - Журнал Гений ортопедии, номер 1, 2012, ).
Известен способ замещения дефекта длинной большеберцовой кости (патент RU 2376951). Выполняют БИОС кости, имеющей сегментарный дефект, с двусторонним блокированием гвоздя по статической схеме. После этого выполняют остеотомию более длинного костного фрагмента. Следующим этапом монтируют внешнюю опору аппарата. После этого гибкие тяги фиксируют к промежуточному костному фрагменту, проводят их через отверстия, сделанные в кортикальных слоях короткого костного фрагмента, и фиксируют гибкие тяги при помощи тракционных зажимов к внешней опоре. После замещения дефекта путем постепенного низведения промежуточного фрагмента в область дефекта и формирования дистракционного регенерата между проксимальным и промежуточным фрагментами выполняют блокирование промежуточного фрагмента, а чрескостный аппарат демонтируют.
В данном способе используется металлический гвоздь, который является инородным телом и остается в зоне дефекта, что сопряжено с риском отторжения, металлический имплантат не способствует формированию и созреванию регенерата. Наличие металлического имплантата в костномозговом канале препятствует циркуляции биологических жидкостей, переносу клеток и факторов роста.
Известна технология замещения дефекта диафиза большеберцовой кости (патент RU 2701312). Дефект диафиза большеберцовой кости поврежденной конечности замещают аутотрансплантатом, полученным из малоберцовой кости поврежденной конечности. На аутотрансплантат насаживают втулку, оснащенную продольными сквозными каналами, выполненную из пористого политетрафторэтилена. Проксимальный конец аутотрансплантата фиксируют в костномозговом канале проксимального фрагмента большеберцовой кости. Дистальный конец аутотрансплантата располагают в костномозговом канале дистального фрагмента большеберцовой кости. Фиксируют большеберцовую кость в анатомически правильном положении аппаратом внешней фиксации (АВФ). При помощи АВФ выполняют компрессию фрагментов большеберцовой кости. Фиксируют большеберцовую и малоберцовую кость в достигнутом положении АВФ до консолидации большеберцовой кости. Изобретение обеспечивает замещение дефекта диафиза большеберцовой кости при обеспечении целостности костей голени и полноценной опорной функции голени.
Способ требует использования инородного тела, втулки из политетрафторэтилена, который может быть отвергнут организмом пациента. В способе выполняется разрез в зоне дефекта большеберцовой кости поврежденной конечности, остеотомия малоберцовой кости поврежденной конечности. Способ предполагает открытое выделение аутотрансплантата из малоберцовой кости поврежденной конечности, таким образом, наносится дополнительная травма поврежденной конечности, нарушается кровоток и снижается регенеративный потенциал конечности, нарушается и без того нарушенная опорная функция конечности, так как нарушается целостность малоберцовой кости. Агрессивное открытое вмешательство в месте расположения дефекта приводит к замедленной консолидации аутотрансплантата и сопряжено с риском непреднамеренного инфицирования операционной раны, развития гнойно-воспалительного процесса.
Выполнение разрезов кожи, мышц, сосудов поврежденной конечности увеличивает продолжительность консолидации аутотрансплантата и костных отломков большеберцовой кости, требуется больше времени на восстановление функции конечности.
Малоинвазивность и внеочаговость вмешательства по замещению дефекта, отсутствие инородных тел, являются благоприятными факторами и преимуществами способов лечения, поэтому настоящее изобретение предполагает малоинвазивность, внеочаговость вмешательства, отсутствие инородных имплантатов в конечности после лечения.
Сущность технического решения.
Задачей настоящего изобретения является восстановление целостности поврежденной большеберцовой кости без разрезов в области дефекта с использованием аутотрансплантата и с созданием благоприятных условий для стабилизации костных фрагментов, консолидации кости и формирования костного регенерата.
Изобретение направлено на совершенствование способов замещения дефекта диафиза большеберцовой кости с применением собственных тканей, позволяет расширить арсенал средств для полноценного биологического замещения дефекта большеберцовой кости и сократить срок восстановления анатомо-функциональной целостности большеберцовой кости.
Технический результат заключается в малоинвазивном замещении дефекта диафиза большеберцовой кости собственными тканями.
Технический результат достигаются тем, что в способе реконструкции большеберцовой кости, при котором дефект диафиза большеберцовой кости замещают аутотрансплантатом, полученным из фрагмента диафиза малоберцовой кости пациента. Отличается тем, что извлекают фрагмент диафиза из малоберцовой кости неповрежденной конечности (первой конечности). Формируют аутотрансплантат длинной в диапазоне от 60% до 100% от протяженности дефекта большеберцовой кости повреждённой конечности (второй конечности). Обрабатывают фрагмент диафиза из малоберцовой кости снаружи, придавая округлую форму в поперечном сечении, стружку, образующуюся при обработке размещают в костномозговом канале аутотрансплантата. На поврежденной конечности (второй конечности) выполняют по передней поверхности коленного сустава разрез длинной от 20 мм до 30 мм. Со стороны проксимального конца большеберцовой кости производят вскрытие костномозгового канала проксимального фрагмента большеберцовой кости, разверткой обрабатывают костномозговой канал проксимального и дистального фрагментов большеберцовой кости, погружаясь в дистальный фрагмент большеберцовой кости на глубину от 30% до 50 % от протяженности дефекта. Не обнажая зону дефекта большеберцовой кости со стороны проксимального конца вводят аутотрансплантат в костномозговой канал проксимального фрагмента, проталкивают аутотрансплантат до дистального фрагмента, сопоставляют проксимальный и дистальный фрагменты так чтобы костномозговой канал дистального фрагмента был продолжением костномозгового канала проксимального фрагмента, дистальный конец аутотрансплантата погружают в костномозговой канал дистального фрагмента большеберцовой кости до упора, проксимальный конец аутотрансплантата блокируют костными винтами к проксимальному фрагменту. Разрез передней поверхности коленного сустава ушивают. Большеберцовую кость фиксируют аппаратом внешней фиксации на период до консолидации аутотрансплантата с фрагментами большеберцовой кости, обеспечивают поддерживающую компрессию, дистальный конец аутотрансплантата блокируют тремя костными винтами к дистальному фрагменту, снимают аппарат внешней фиксации.
Предполагается что перед установкой аутотрансплантата костномозговой канал в фрагментах большеберцовой кости рассверливают и очищают. Аутотрансплантат выделяют используя малоинвазивную остеотомию сверлом, последовательно просверливая поперечные каналы в кости вдоль линии остеотомии. Стружку, образующуюся при обработке смешивают с обогащенной тромбоцитами плазмой и размещают в костномозговом канале аутотрансплантата.
Для повышения прочности восстановленной большеберцовой кости дополнительно может быть выполнена остеотомия более длинного костного фрагмента большеберцовой кости, выделенный фрагмент фиксируют в аппарате внешней фиксации и дозированно смещают вдоль аутотрансплантата с формированием дистракционного регенерата, до контакта с противолежащим фрагментом большеберцовой кости, аппаратом внешней фиксации обеспечивают компрессию фрагментов большеберцовой кости, снимают аппарат внешней фиксации.
Малоберцовую кость из которой был взят аутотранпалантат восстанавливают для этого выполняют остеотомию более длинного костного фрагмента малоберцовой кости неповрежденной конечности, из которой был взят аутотрансплантат, выделенный фрагмент фиксируют в аппарате внешней фиксации и дозированно смещают с формированием дистракционного регенерата, до контакта с противолежащим фрагментом малоберцовой кости неповрежденной конечности, аппаратом внешней фиксации обеспечивают компрессию фрагментов большеберцовой кости, снимают аппарат внешней фиксации.
Вышеуказанная сущность обеспечивает достижение технического результата. Замещение дефекта диафиза большеберцовой кости осуществляется малоинвазивно, через небольшой разрез в области коленного сустава, собственными тканями из малоберцовой кости здоровой конечности пациента.
Таким образом, за счет уменьшения агрессивности оперативного вмешательства на поврежденной конечности уменьшается время консолидации аутотрансплантата и костных отломков большеберцовой кости, требуется меньше времени на восстановление функции конечности.
Малоинвазивность и внеочаговость вмешательства по замещению дефекта, являются благоприятными факторами для консолидации кости и формирования костного регенерата, позволяет сократить срок восстановления анатомо-функциональной целостности большеберцовой кости.
Рост новообразованной костной ткани (регенерата) поддерживается и за счет васкуляризации и циркуляции биологических жидкостей, клеток через аутотрансплантат, который насыщает зону регенерации факторами роста, снабжает питательными веществами и при этом несет механическую опорную функцию, стабилизирует костные фрагменты большеберцовой кости.
Таким образом, обеспечивается целостность большеберцовой кости, полноценная опорной функции голени.
Перед установкой аутотрансплантата рассверливают и очищают костномозговой канал в фрагментах большеберцовой кости. Аутотрансплантат механически обрабатывают (формируют цилиндрическую геометрическую форму аутотрансплантата), придавая ему форму обеспечивающую размещение в костномозговом канале фрагментов большеберцовой кости. Это позволяет свободно расположить аутотрансплантат в костномозговом канале, создать компрессию АВФ и перемещать вдоль аутотрансплантата выделенный фрагмент.
Закрытый способ введения аутотрансплантата без обнажения области дефекта с рассверливанием костномозгового канала, позволяет обеспечить внеочаговость и малоинвазивность. Нет дополнительной травмы мягких тканей в области дефекта, нет протяженных разрезов и сопутствующей нет кровопотери, нет инородных тел в зоне дефекта. Существует возможность формирования дистракционного регенерата вокруг аутотрансплантата. Сохранение периостального кровообращения способствует эффективному приживлению аутотрансплантата и ранней реабилитации пациентов.
Способ иллюстрируется графическими материалами:
Фиг.1- Схема процесса замещения дефекта большеберцовой кости;
Фиг.2- Схема, обработки большеберцовой кости.
На графических материалах обозначено:
1 - дефект диафиза большеберцовой кости;
2 - роксимальный фрагмент большеберцовой кости;
3 - дистальный фрагмент большеберцовой кости;
4 - аутотрансплантат,
5 - фрагмент малоберцовой кости;
6 - костные винты;
7 - спицы аппарата внешней фиксации
8 - малоберцовая кость;
9 -канал;
10 - место вскрытия костномозгового канала;
11 - развертка.
Осуществление способа.
Показания: дефекты (отсутствие кости) в средней трети диафиза большеберцовой кости, многооскольчатые переломы диафиза большеберцовой кости.
Проводят профилактическую предоперационную антибиотикотерапию.
Определяют размеры дефекта большеберцовой кости и размеры фрагмента малоберцовой кости требующегося для формирования аутотрансплантата пригодного для замещения дефекта. Длина аутотрансплантата должна быть больше измеренной длины дефекта на величину от 60% до 100%.
Обезболивание. Спинальное, эпидуральное или общее обезболивание. Положение пациента. Лежа на спине, специальный травматологический стол, мобильный рентгеновский аппарат.
В способе реконструкции большеберцовой кости, дефект 1 диафиза большеберцовой кости замещают аутотрансплантатом 4 полученным из фрагмента 5 диафиза малоберцовой кости 8 неповрежденной конечности пациента (конечности без дефекта большеберцовой кости) (фиг.1;2). Аутогенная кость превосходит любые другие заместители.
Извлекают фрагмент 5 диафиза из малоберцовой кости 8 неповрежденной конечности (первой конечности). Формируют аутотрансплантат 4 длинной в диапазоне от 60% до 100% от протяженности дефекта 1 большеберцовой кости повреждённой конечности (второй конечности). Аутотрансплантат 4 длинной в диапазоне от 60% до 100% обеспечивает стабилизацию фрагментов 2 и 3 большеберцовой кости. Обрабатывают фрагмент 5 диафиза из малоберцовой кости 8 снаружи, придавая округлую форму в поперечном сечении, стружку, образующуюся при обработке размещают в костномозговом канале аутотрансплантата.
На поврежденной конечности (второй конечности) выполняют по передней поверхности коленного сустава разрез длинной от 20 мм до 30 мм. Со стороны проксимального конца большеберцовой кости производят вскрытие 10 костномозгового канала 9 проксимального отломка большеберцовой кости, разверткой 11 обрабатывают костномозговой канал 9 проксимального 2 и дистального 3 фрагментов большеберцовой кости, погружаясь в дистальный 3 фрагмент большеберцовой кости на глубину от 30% до 50 % от протяженности дефекта 1.
Не обнажая зону дефекта 1 большеберцовой кости со стороны проксимального конца вводят аутотрансплантат 4 в костномозговой канал 9 проксимального фрагмента 2. Проталкивают аутотрансплантат 4 до дистального фрагмента 3, сопоставляют проксимальный 2 и дистальный 3 фрагменты так чтобы костномозговой канал дистального фрагмента 3 был продолжением костномозгового канала проксимального фрагмента 2. Дистальный конец аутотрансплантата 4 погружают в костномозговой канал 9 дистального фрагмента 3 большеберцовой кости до упора, проксимальный конец аутотрансплантата 4 блокируют костными винтами 6 к проксимальному фрагменту 2. Используют костные винты 6 с электретным покрытием, что позволяет улучшить консолидацию аутотрансплантата. Разрез передней поверхности коленного сустава ушивают. Большеберцовую кость фиксируют аппаратом внешней фиксации 7 на период до консолидации аутотрансплантата 4 с фрагментами 2 и 3 большеберцовой кости, обеспечивают поддерживающую компрессию. Дистальный конец аутотрансплантата 4 блокируют тремя костными винтами 6 к дистальному фрагменту 3, снимают аппарат внешней фиксации 7. Используют костные винты 6 с электретным покрытием, что позволяет условия для сращение костных фрагментов.
Пример 1.
Замещение приобретенного дефекта диафиза большеберцовой кости правой нижней конечности, полное отсутствие участка кости длиной 5 см.
Дефект 1 диафиза большеберцовой кости замещают аутотрансплантатом 4 полученным из фрагмента диафиза малоберцовой кости левой конечности пациента. Пациента вводят в состояние наркоза, обезболивают. Обрабатывают антисептиками операционное поле. Формируют аутотрансплантат 4 для этого выделяют фрагмент диафиза малоберцовой кости левой конечности пациента. Фрагмент выделяют, используя малоинвазивную остеотомию сверлом, последовательно просверливая поперечные каналы в малоберцовой кости вдоль линии остеотомии. Длину аутотрансплантата 4 (10 см.) определяют в зависимости от продольного размера (длины) дефекта 1 диафиза большеберцовой кости, с тем расчетом, что аутотрансплантат 4 должен превосходить продольный размер дефекта на 100%. Осуществляют механическую обработку фрагмента диафиза малоберцовой кости фрезой. Обрабатывают аутотрансплантат 4 снаружи, придают ему цилиндрическую форму. Стружку, образующуюся при обработке размещают в костномозговом канале аутотрансплантата 4.
На поврежденной правой конечности выполняют по передней поверхности коленного сустава разрез длинной 20 мм. Оберегают при этом прилежащие нервы и артерии. Со стороны проксимального конца большеберцовой кости производят вскрытие 10 костномозгового канала 9 проксимального отломка большеберцовой кости, разверткой 11 обрабатывают костномозговой канал 9 проксимального 2 и дистального 3 фрагментов большеберцовой кости, погружаясь в дистальный 3 фрагмент большеберцовой кости на глубину 25мм. Рассверливают костномозговой канал в проксимальном 2 и дистальном 3 фрагментах большеберцовой кости. Рассверливая костномозговой канал, учитывают поперечный размер и длину аутотрансплантата 4. Костномозговой канал в проксимальном фрагменте 2 и в дистальном фрагменте 3 большеберцовой кости рассверливают так, чтобы в него, после механической обработки, погружался аутотрансплантат 4, так чтобы дальнейшее погружение аутотрансплантата 4 в костномозговой канал было ограничено, т.е. чтобы он погружался до упора.
Не обнажая зону дефекта 1 большеберцовой кости со стороны проксимального конца вводят аутотрансплантат 4 в костномозговой канал 9 проксимального фрагмента 2. Проталкивают аутотрансплантат 4 до дистального фрагмента 3, сопоставляют проксимальный 2 и дистальный 3 фрагменты так чтобы костномозговой канал дистального фрагмента 3 был продолжением костномозгового канала проксимального фрагмента 2. Дистальный конец аутотрансплантата 4 погружают в костномозговой канал 9 дистального фрагмента 3 большеберцовой кости до упора, проксимальный конец аутотрансплантата 4 блокируют костными винтами 6 к проксимальному фрагменту 2. Используют костные винты 6 с электретным покрытием, что позволяет улучшить консолидацию аутотрансплантата. Разрез передней поверхности коленного сустава ушивают.
Большеберцовую кость фиксируют аппаратом внешней ной фиксации 7 на период до консолидации аутотрансплантата 4 с фрагментами 2 и 3 большеберцовой кости. Чрескостно, перекрестно проводят фиксирующие спицы 7. В натянутом состоянии спицы крепят на опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями с возможностью продольного дозированного перемещения. Обеспечивают поддерживающую компрессию.
Дистальный конец аутотрансплантата 4 блокируют тремя костными винтами 6 к дистальному фрагменту 3, снимают аппарат внешней ной фиксации 7. Используют костные винты 6 с электретным покрытием, что позволяет условия для сращение костных фрагментов.
Выполняют остеотомию более длинного костного фрагмента малоберцовой кости 8 левой конечности, выделенный фрагмент фиксируют в аппарате внешней фиксации и дозированно смещают с формированием дистракционного регенерата, до контакта с противолежащим фрагментом малоберцовой кости неповрежденной конечности, аппаратом внешней фиксации обеспечивают компрессию фрагментов большеберцовой кости, снимают аппарат внешней фиксации.
Пример 2.
Замещение приобретенного дефекта диафиза большеберцовой кости левой нижней конечности, многооскольчатый перелом диафиза на протяжении 10см.
Дефект 1 диафиза большеберцовой кости замещают аутотрансплантатом 4 полученным из фрагмента диафиза малоберцовой кости правой конечности пациента. Пациента вводят в состояние наркоза, обезболивают. Обрабатывают антисептиками операционное поле. Формируют аутотрансплантат 4, для этого выделяют фрагмент диафиза малоберцовой кости правой конечности пациента. Фрагмент выделяют, используя малоинвазивную остеотомию сверлом, последовательно просверливая поперечные каналы в малоберцовой кости вдоль линии остеотомии. Длину аутотрансплантата 4 (16 см) определяют в зависимости от продольного размера (длины) дефекта 1 диафиза большеберцовой кости, с тем расчетом, что аутотрансплантат 4 должен превосходить продольный размер дефекта на 60%. Осуществляют механическую обработку фрагмента диафиза малоберцовой кости фрезой. Обрабатывают аутотрансплантат 4 снаружи, придают ему цилиндрическую форму. Стружку, образующуюся при обработке размещают в костномозговом канале аутотрансплантата 4.
На поврежденной левой конечности выполняют по передней поверхности коленного сустава разрез длинной 30 мм. Оберегают при этом прилежащие нервы и артерии. Со стороны проксимального конца большеберцовой кости производят вскрытие 10 костномозгового канала 9 проксимального отломка большеберцовой кости, разверткой 11 обрабатывают костномозговой канал 9 проксимального 2 и дистального 3 фрагментов большеберцовой кости, погружаясь в дистальный 3 фрагмент большеберцовой кости на глубину 30мм. Рассверливают костномозговой канал в проксимальном 2 и дистальном 3 фрагментах большеберцовой кости. Рассверливая костномозговой канал, учитывают поперечный размер и длину аутотрансплантата 4. Костномозговой канал в проксимальном фрагменте 2 и в дистальном фрагменте 3 большеберцовой кости рассверливают так, чтобы в него, после механической обработки, погружался аутотрансплантат 4, так чтобы дальнейшее погружение аутотрансплантата 4 в костномозговой канал было ограничено, т.е. чтобы он погружался до упора.
Не обнажая зону дефекта 1 большеберцовой кости со стороны проксимального конца вводят аутотрансплантат 4 в костномозговой канал 9 проксимального фрагмента 2. Проталкивают аутотрансплантат 4 до дистального фрагмента 3, сопоставляют проксимальный 2 и дистальный 3 фрагменты так чтобы костномозговой канал дистального фрагмента 3 был продолжением костномозгового канала проксимального фрагмента 2. Дистальный конец аутотрансплантата 4 погружают в костномозговой канал 9 дистального фрагмента 3 большеберцовой кости до упора, проксимальный конец аутотрансплантата 4 блокируют костными винтами 6 к проксимальному фрагменту 2. Используют костные винты 6 с электретным покрытием, что позволяет улучшить консолидацию аутотрансплантата. Разрез передней поверхности коленного сустава ушивают.
Большеберцовую кость фиксируют аппаратом внешней ной фиксации 7 на период до консолидации аутотрансплантата 4 с фрагментами 2 и 3 большеберцовой кости. Чрескостно, перекрестно проводят фиксирующие спицы 7. В натянутом состоянии спицы крепят на опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями с возможностью продольного дозированного перемещения. Обеспечивают поддерживающую компрессию.
Дистальный конец аутотрансплантата 4 блокируют тремя костными винтами 6 к дистальному фрагменту 3, снимают аппарат внешней ной фиксации 7. Используют костные винты 6 с электретным покрытием, что позволяет условия для сращение костных фрагментов.
Осколки диафиза большеберцовой кости фиксируют костными винтами к аутотрансплантату 4, через проколы по направителю вводят костные винты. Такими образом аутотрансплантат 4 выступает основой на которую крепятся отломки без выполнения разрезов.
Пример 3.
Замещение приобретенного дефекта диафиза большеберцовой кости правой нижней конечности, полное отсутствие участка кости длиной 5 см.
Дефект 1 диафиза большеберцовой кости замещают аутотрансплантатом 4 полученным из фрагмента диафиза малоберцовой кости левой конечности пациента. Пациента вводят в состояние наркоза, обезболивают. Обрабатывают антисептиками операционное поле. Формируют аутотрансплантат 4 для этого выделяют фрагмент диафиза малоберцовой кости левой конечности пациента. Фрагмент выделяют, используя малоинвазивную остеотомию сверлом, последовательно просверливая поперечные каналы в малоберцовой кости вдоль линии остеотомии. Длину аутотрансплантата 4 (10 см.) определяют в зависимости от продольного размера (длины) дефекта 1 диафиза большеберцовой кости, с тем расчетом, что аутотрансплантат 4 должен превосходить продольный размер дефекта на 100%. Осуществляют механическую обработку фрагмента диафиза малоберцовой кости фрезой. Обрабатывают аутотрансплантат 4 снаружи, придают ему цилиндрическую форму. Стружку, образующуюся при обработке размещают в костномозговом канале аутотрансплантата 4.
На поврежденной правой конечности выполняют по передней поверхности коленного сустава разрез длинной 20 мм. Оберегают при этом прилежащие нервы и артерии. Со стороны проксимального конца большеберцовой кости производят вскрытие 10 костномозгового канала 9 проксимального отломка большеберцовой кости, разверткой 11 обрабатывают костномозговой канал 9 проксимального 2 и дистального 3 фрагментов большеберцовой кости, погружаясь в дистальный 3 фрагмент большеберцовой кости на глубину 25мм. Рассверливают костномозговой канал в проксимальном 2 и дистальном 3 фрагментах большеберцовой кости. Рассверливая костномозговой канал, учитывают поперечный размер и длину аутотрансплантата 4. Костномозговой канал в проксимальном фрагменте 2 и в дистальном фрагменте 3 большеберцовой кости рассверливают так, чтобы в него, после механической обработки, погружался аутотрансплантат 4, так чтобы дальнейшее погружение аутотрансплантата 4 в костномозговой канал было ограничено, т.е. чтобы он погружался до упора.
Не обнажая зону дефекта 1 большеберцовой кости со стороны проксимального конца вводят аутотрансплантат 4 в костномозговой канал 9 проксимального фрагмента 2. Проталкивают аутотрансплантат 4 до дистального фрагмента 3, сопоставляют проксимальный 2 и дистальный 3 фрагменты так чтобы костномозговой канал дистального фрагмента 3 был продолжением костномозгового канала проксимального фрагмента 2. Дистальный конец аутотрансплантата 4 погружают в костномозговой канал 9 дистального фрагмента 3 большеберцовой кости до упора, проксимальный конец аутотрансплантата 4 блокируют костными винтами 6 к проксимальному фрагменту 2. Используют костные винты 6 с электретным покрытием, что позволяет улучшить консолидацию аутотрансплантата. Разрез передней поверхности коленного сустава ушивают.
Большеберцовую кость фиксируют аппаратом внешней ной фиксации 7 на период до консолидации аутотрансплантата 4 с фрагментами 2 и 3 большеберцовой кости. Чрескостно, перекрестно проводят фиксирующие спицы 7. В натянутом состоянии спицы крепят на опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями с возможностью продольного дозированного перемещения. Обеспечивают поддерживающую компрессию.
Дистальный конец аутотрансплантата 4 блокируют тремя костными винтами 6 к дистальному фрагменту 3, снимают аппарат внешней ной фиксации 7. Используют костные винты 6 с электретным покрытием, что позволяет условия для сращение костных фрагментов.
Выполняют остеотомию проксимального фрагмента 2 большеберцовой кости на участке, где в него погружен аутотрансплантат 4 (конец аутотрансплантата 4 при этом выходит за зону остеотомии). Проникают до уровня аутотрансплантата 4, но не травмируют его, оставляя в целостности. Выделенный фрагмент фиксируют в аппарате внешней фиксации костными фиксаторами и дозированно смещают, в послеоперационном периоде, начиная со 2-4 дня, с темпом 1 мм в сутки, вдоль аутотрансплантата 4 с формированием дистракционного регенерата, до контакта с противолежащим дистальным фрагментом 3 большеберцовой кости. Выделенный фрагмент 5 при этом охватывает аутотрансплантат 4, зона регенерации располагается вокруг аутотрансплантата 4. В период дистракции репаративная регенерация кости поддерживается за счет клеток стромы костного мозга, стволовых клеток, остеогенных клеток, дифференцирующих из аутотрансплантата 4. После формирования регенерата в дефекте аппаратом внешней фиксации обеспечивают компрессию фрагментов большеберцовой кости, и снимают аппарат. Регенерат поддерживается аутотрансплантатом 4, и созревание регенерата осуществляется на аутотрансплантате 4, что позволяет исключить период фиксации аппаратом. Аутотрансплантат 4 является биологически активным, содержащаяся в нем стружка, костный мозг, являются источником биологических веществ, клеток, белков стимулирующих остеогенез в зоне регенерации.
Таким образом, способ позволяет расширить арсенал малоинвазивных способов хирургической реконструкции большой берцовой кости. Малоинвазивность и внеочаговость вмешательства по замещению дефекта, позволяют сохранять полноценное кровоснабжение поврежденной конечности, избегать дополнительных травм поврежденной конечности, особенно в зоне дефекта, эти факторы благоприятно влияют на исход лечения.
Выделение фрагмента из малоберцовой кости неповрежденной конечности и использование его для замещения дефекта большеберцовой поврежденной конечности позволяет сохранить регенерационный потенциал поврежденной конечности.
Через месяц после операции снимается аппарат внешней фиксации, и пациент может осуществлять нагрузку на конечность, сокращаются сроки лечения, что благоприятно как для пациента, так и для медицинского учреждения.
Изобретение позволяет расширить арсенал средств для полноценного биологического замещения дефекта большеберцовой кости и сократить срок восстановления анатомо-функциональной целостности большеберцовой кости.
Claims (3)
1. Способ реконструкции большеберцовой кости, при котором дефект диафиза большеберцовой кости замещают аутотрансплантатом, полученным из фрагмента диафиза малоберцовой кости пациента, отличающийся тем, что извлекают фрагмент диафиза из малоберцовой кости неповрежденной конечности, формируют аутотрансплантат длиной, в диапазоне от 60% до 100% превышающей протяженность дефекта, обрабатывают фрагмент диафиза из малоберцовой кости снаружи, придавая округлую форму в поперечном сечении, стружку, образующуюся при обработке, размещают в костномозговом канале аутотрансплантата, на поврежденной конечности выполняют по передней поверхности коленного сустава разрез, со стороны проксимального конца большеберцовой кости производят вскрытие костномозгового канала проксимального фрагмента большеберцовой кости, разверткой обрабатывают костномозговой канал проксимального и дистального фрагментов большеберцовой кости, погружаясь в дистальный фрагмент большеберцовой кости на глубину от 20% до 25% от протяженности дефекта, не обнажая зону дефекта большеберцовой кости со стороны проксимального конца, вводят аутотрансплантат в костномозговой канал проксимального фрагмента, проталкивают аутотрансплантат до дистального фрагмента, сопоставляют проксимальный и дистальный фрагменты так, чтобы костномозговой канал дистального фрагмента был продолжением костномозгового канала проксимального фрагмента, дистальный конец аутотрансплантата погружают в костномозговой канал дистального фрагмента большеберцовой кости до упора, проксимальный конец аутотрансплантата блокируют костными винтами с электретным покрытием к проксимальному фрагменту, разрез передней поверхности коленного сустава ушивают, большеберцовую кость фиксируют аппаратом внешней фиксации на период консолидации аутотрансплантата, дистальный конец аутотрансплантата блокируют тремя костными винтами с электретным покрытием к дистальному фрагменту большеберцовой кости, выполняют остеотомию более длинного костного фрагмента большеберцовой кости, выделенный фрагмент фиксируют в аппарате внешней фиксации и смещают вдоль аутотрансплантата с формированием дистракционного регенерата до контакта с противолежащим фрагментом большеберцовой кости, затем снимают аппарат внешней фиксации; выполняют восстановление малоберцовой кости, для чего выполняют остеотомию более длинного костного фрагмента малоберцовой кости неповрежденной конечности, из которой был взят аутотрансплантат, выделенный фрагмент фиксируют в аппарате внешней фиксации и смещают с формированием дистракционного регенерата, до контакта с противолежащим фрагментом малоберцовой кости неповрежденной конечности, затем снимают аппарат внешней фиксации.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что фрагмент диафиза из малоберцовой кости неповрежденной конечности выделяют, используя малоинвазивную остеотомию сверлом, последовательно просверливая поперечные каналы в кости вдоль линии остеотомии, и извлекают фрагмент через разрез длиной 30мм.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что на поврежденной конечности выполняют по передней поверхности коленного сустава разрез длиной от 20 до 30 мм.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021113070A RU2763658C1 (ru) | 2021-05-06 | 2021-05-06 | Способ реконструкции большеберцовой кости |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021113070A RU2763658C1 (ru) | 2021-05-06 | 2021-05-06 | Способ реконструкции большеберцовой кости |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2763658C1 true RU2763658C1 (ru) | 2021-12-30 |
Family
ID=80039981
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021113070A RU2763658C1 (ru) | 2021-05-06 | 2021-05-06 | Способ реконструкции большеберцовой кости |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2763658C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2802152C1 (ru) * | 2022-11-21 | 2023-08-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения остеоартрита коленного сустава |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2701312C1 (ru) * | 2019-04-11 | 2019-09-25 | Шароф Мажидович ДАВИРОВ | Технология замещения дефекта диафиза большеберцовой кости |
| RU2743971C1 (ru) * | 2020-08-24 | 2021-03-01 | Шароф Мажидович ДАВИРОВ | Способ давирова для замещения дефекта диафиза плечевой кости |
-
2021
- 2021-05-06 RU RU2021113070A patent/RU2763658C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2701312C1 (ru) * | 2019-04-11 | 2019-09-25 | Шароф Мажидович ДАВИРОВ | Технология замещения дефекта диафиза большеберцовой кости |
| RU2743971C1 (ru) * | 2020-08-24 | 2021-03-01 | Шароф Мажидович ДАВИРОВ | Способ давирова для замещения дефекта диафиза плечевой кости |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| FERCHAUD F. et al. Reconstruction of large diaphyseal bone defect by simplified bone transport over nail technique: A 7-case series. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2017, 103(7), pp. 1131-1136. * |
| KOMBATE N.K. et al.Reconstruction of traumatic bone loss using the induced membrane technique: preliminary results about 11 cases. J Orthop. 2017, 14(4), pp. 489-494. * |
| TSUCHIYA H. et al. Limb salvage using distraction osteogenesis. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 1997, 79-B(3), pp. 403-411. * |
| МОРОЗОВ В.П. и др. Оперативное лечение детей с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями длинных трубчатых костей. Новости хирургии, 2012, 20(5), стр. 91-99. * |
| МОРОЗОВ В.П. и др. Оперативное лечение детей с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями длинных трубчатых костей. Новости хирургии, 2012, 20(5), стр. 91-99. TSUCHIYA H. et al. Limb salvage using distraction osteogenesis. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 1997, 79-B(3), pp. 403-411. FERCHAUD F. et al. Reconstruction of large diaphyseal bone defect by simplified bone transport over nail technique: A 7-case series. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2017, 103(7), pp. 1131-1136. KOMBATE N.K. et al.Reconstruction of traumatic bone loss using the induced membrane technique: preliminary results about 11 cases. J Orthop. 2017, 14(4), pp. 489-494. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2802152C1 (ru) * | 2022-11-21 | 2023-08-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения остеоартрита коленного сустава |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Migliorini et al. | Strategies for large bone defect reconstruction after trauma, infections or tumour excision: a comprehensive review of the literature | |
| Ceruso et al. | Skeletal reconstruction with a free vascularized fibula graft associated to bone allograft after resection of malignant bone tumor of limbs | |
| Zhang et al. | Accordion technique combined with minimally invasive percutaneous decortication for the treatment of bone non-union | |
| RU2743971C1 (ru) | Способ давирова для замещения дефекта диафиза плечевой кости | |
| RU2763658C1 (ru) | Способ реконструкции большеберцовой кости | |
| RU2342091C1 (ru) | Способ костной пластики больших дефектов большеберцовой кости | |
| RU2695268C1 (ru) | Способ реконструкции плечевой кости при гипотрофичном псевдоартрозе | |
| RU2421170C1 (ru) | Способ лечения субтотальных кистозных образований или опухолеподобных заболеваний трубчатых костей | |
| Radunović et al. | Ilizarov method as limb salvage in treatment of massive femoral defect after unsuccessful tumor arthroplasty | |
| RU2345724C2 (ru) | Способ костной пластики | |
| RU2764373C1 (ru) | Способ применения ген-активированного материала при несращениях длинных костей | |
| RU2621844C2 (ru) | Способ двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов | |
| RU2735994C1 (ru) | Способ лечения дефектов плечевой кости | |
| RU2798905C1 (ru) | Способ лечения костномозговой остеомиелитической полости | |
| RU2356505C1 (ru) | Способ хирургической коррекции дефектов дистальных отделов бедренной кости | |
| RU2349266C1 (ru) | Способ костной аутопластики ложного сустава верхней трети большеберцовой кости | |
| Goff | The Os Purum Implant: A Substitute for the Autogenous Implant | |
| Heller et al. | Pedicled osteocutaneous fibula flap for reconstruction in the lower extremity | |
| Choi et al. | Treatment of critical-sized bone defects involving the ankle joints: staged tibiotalocalcaneal arthrodesis with induced membrane technique and intramedullary nail | |
| RU2791972C1 (ru) | Способ лечения остеомиелита пяточной кости на основе липофиброзного аутотрансплантата | |
| RU2309690C2 (ru) | Способ лечения ложных суставов трубчатых костей с рубцово-измененными мягкими тканями | |
| RU2700383C1 (ru) | Способ артродеза коленного сустава при обширных дефектах дистальной части бедренной кости | |
| RU2180809C2 (ru) | Способ хирургической коррекции дистрофических состояний проксимального отдела бедра у детей | |
| RU2414182C1 (ru) | Способ хирургического лечения грыжи грудного межпозвонкового диска | |
| RU2355344C2 (ru) | Способ подготовки костных трансплантатов |