RU2356505C1 - Способ хирургической коррекции дефектов дистальных отделов бедренной кости - Google Patents
Способ хирургической коррекции дефектов дистальных отделов бедренной кости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2356505C1 RU2356505C1 RU2007148607/14A RU2007148607A RU2356505C1 RU 2356505 C1 RU2356505 C1 RU 2356505C1 RU 2007148607/14 A RU2007148607/14 A RU 2007148607/14A RU 2007148607 A RU2007148607 A RU 2007148607A RU 2356505 C1 RU2356505 C1 RU 2356505C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- femur
- knee joint
- compression
- distraction
- distraction apparatus
- Prior art date
Links
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 title claims abstract description 54
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 14
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 5
- 238000013150 knee replacement Methods 0.000 claims description 3
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 abstract description 10
- 230000006835 compression Effects 0.000 abstract description 6
- 238000007906 compression Methods 0.000 abstract description 6
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 7
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 description 5
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 3
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 3
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 210000004417 patella Anatomy 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 208000018084 Bone neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 201000010814 Synostosis Diseases 0.000 description 2
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 2
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 2
- 230000035800 maturation Effects 0.000 description 2
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 210000003497 sciatic nerve Anatomy 0.000 description 2
- 208000023329 Gun shot wound Diseases 0.000 description 1
- 239000004698 Polyethylene Substances 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 208000037873 arthrodesis Diseases 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 239000002639 bone cement Substances 0.000 description 1
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 229910052602 gypsum Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010440 gypsum Substances 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 description 1
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 1
- 208000030175 lameness Diseases 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 1
- 230000003534 oscillatory effect Effects 0.000 description 1
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- -1 polyethylene Polymers 0.000 description 1
- 229920000573 polyethylene Polymers 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000005476 soldering Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000003371 toe Anatomy 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и применяется для хирургической коррекции дефектов дистальных отделов бедренной кости. На первом этапе проводят наложение на бедренную и большеберцовую кости компрессионно-дистракционного аппарата, остеотомию бедренной кости и дистракцию с формированием костного регенерата. На втором этапе снимают компрессионно-дистракционный аппарат. Осуществляют доступ к дистальной части бедренной кости и полости коленного сустава. Резецируют рубцовые ткани суставной полости и суставной поверхности большеберцовой кости. Восстанавливают полностью костномозговой канал бедренной кости, проходя сверлами от торцовой поверхности бедренной кости через сформировавшийся регенерат до сохранившейся костномозговой полости. Устанавливают компоненты тотального эндопротеза коленного сустава, при этом бедренный его компонент устанавливают во вновь сформированный костномозговой канал бедренной кости. Опоры компрессионно-дистракционного аппарата устанавливают на следующих уровнях: подвертельная область; граница верхней и средней трети бедренной кости; мыщелки большеберцовой кости; нижняя треть большеберцовой кости. Остеотомию бедренной кости выполняют между двумя верхними опорами аппарата. Тотальное эндопротезирование коленного сустава осуществляют через 4-6 суток после снятия компрессионно-дистракционного аппарата. Способ обеспечивает одновременное восстановление анатомических и биомеханических свойств конечности, значительное сокращение сроков лечения и реабилитации. 3 з.п. ф-лы, 5 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения больных с дефектами дистальных отделов бедренной кости, образующих коленный сустав: у пострадавших и раненых с посттравматическими, постогнестрельными дефектами, у больных с пострезекционными дефектами по поводу костных опухолей.
Известно, что в комплексном лечении больных, пострадавших и раненых с дефектами дистальных внутрисуставных отделов бедренной кости различной протяженности, возникающих в результате травматического, огнестрельного разрушения мыщелков бедра или после их резекции по поводу опухолевого поражения, а также после удаления нестабильных компонентов ранее имплантированного эндопротеза, приоритетными считаются органосохраняющие оперативные вмешательства (2, 3), включающие тотальное эндопротезирование коленного сустава модульными ревизионными конструкциями со взаимозамещающимися компонентами и позволяющие добиться наиболее полноценной медицинской и социальной реабилитации (1).
Однако конструкции эндопротезов коленного сустава не позволяют восстановить необходимую длину конечности в тех случаях, когда дистальный конец бедра отсутствует на значительном протяжении.
Существуют способы замещения разрушенных или удаленных костных структур коленного сустава методом несвободной костной пластики по Илизарову с использованием аппарата внешней фиксации, позволяющие восстановить длину и опороспособность конечности в тех случаях, когда отсутствует повреждение сосудисто-нервного пучка подколенной области. Однако предложенные методы позволяют добиться или развития артродеза коленного сустава, или формирования неоартроза с резко ограниченным объемом движений.
Например, известен метод замещения значительных (свыше 15 см) дефектов дистального конца бедренной кости, включающий два этапа. На первом этапе выполняют остеотомии в нескольких местах на бедренной и большеберцовой костях, производят дистракцию таким образом, чтобы величина остающегося дефекта составляла 2-3 см. Затем на втором этапе выделяют надколенник, адаптируют его к торцевым поверхностям бедренной и большеберцовой костей, укладывают надколенник между ними и производят синостозирование путем компрессии между надколенником и торцевыми поверхностями бедренной и большеберцовой костей (4).
Однако данный метод, хотя и восстанавливает длину и опороспособность конечности, но конечным его результатом является синостоз, авторы не ставят задачу восстановления движений в коленном суставе.
Кроме того, согласно этому методу проводится несколько остеотомий на различных уровнях, что создает риск замедленного созревания костных регенератов.
В известном уровне техники не решалась задача лечения дефектов дистального отдела бедренной кости таким образом, чтобы произвести первым этапом дистракционный остеосинтез с восстановлением длины бедренной кости до необходимой длины, а затем, непосредственно после завершения этого этапа, осуществить вторым этапом установку тотального эндопротеза на коленный сустав.
Согласно предлагаемому нами способу хирургической коррекции дефектов дистальных отделов бедренной кости на первом этапе накладывают на бедренную и большеберцовую кости компрессионно-дистракционный аппарат, производят остеотомию бедренной кости и дистракцию с формированием костного регенерата, а далее на втором этапе снимают компрессионно-дистракционный аппарат, осуществляют доступ к дистальной части бедренной кости и полости коленного сустава, резецируют рубцовые ткани суставной полости и суставной поверхности большеберцовой кости, восстанавливают полностью костно-мозговой канал бедренной кости, проходя сверлами от торцовой поверхности бедренной кости через сформировавшийся регенерат до сохранившейся костномозговой полости, устанавливают компоненты тотального эндопротеза коленного сустава, при этом бедренный его компонент устанавливают во вновь сформированный костномозговой канал бедренной кости.
Опоры компрессионно-дистракционного аппарата устанавливают на следующих уровнях: подвертельная область; граница верхней и средней трети бедренной кости; мыщелки большеберцовой кости; нижняя треть большеберцовой кости.
Остеотомию бедренной кости обычно производят между двумя верхними опорами аппарата.
Осуществление тотального эндопротезирования сразу же после восстановления длины конечности, установка бедренного компонента эндопротеза в костномозговой канал в только что сформировавшемся костном регенерате позволяет:
1) восстановить движения в коленном суставе одновременно с восстановлением опороспособности конечности, т.е. восстановить одновременно анатомические и биомеханические свойства нижней конечности;
2) значительно сократить сроки лечения и реабилитации, т.к. пациент начинает привыкать к движениям во вновь сформированном коленном суставе уже при восстановленной длине конечности;
3) установка бедренного компонента эндопротеза в костномозговой канал в только что сформированном костном регенерате значительно увеличивает надежность крепления эндопротеза в бедренной кости; значительно уменьшает риск осложнений, связанных с нарушением фиксации эндопротеза в послеоперационном периоде;
4) сочетание дистракционного остеосинтеза и эндопротезирования позволяет замещать дефекты дистального конца бедренной кости большой величины;
5) создаются оптимальные условия для установки эндопротеза коленного сустава после травм, огнестрельных ранений, резекции костных опухолевых очагов или удаления нестабильного эндопротеза. Применение двухэтапной методики с применением несвободной костной аутопластики замещения фрагмента удаленной кости позволяет исключить тракционное повреждение седалищного нерва, его ветвей, сосудов подколенной области, позволяет уменьшить травматичность операции и последующую стабильную фиксацию бедренного компонента эндопротеза.
Поставленные задачи решают следующим образом.
На первом этапе операцию выполняют под перидуральной анестезией на ортопедическом столе в положении больного на спине с фиксацией обеих конечностей на стоподержателях с противоупором в промежности. Доступом по передне-внутренней поверхности коленного сустава послойно обнажают компоненты ранее установленного эндопротеза, которые затем удаляются. Затем накладывают аппарат внешней фиксации, например Илизарова, для чего проводят пару перекрещивающихся спиц с напайками в направлении сзади кпереди в сагиттальной плоскости в подвертельной области и один резьбовой стержень через подвертельную область фронтально в бедренную кость, по три перекрещивающихся спицы на границе верхней и средней трети бедренного сегмента на расстоянии не менее 4 см от плоскости проведения. В мыщелки и в нижней трети большеберцовой кости проводится по 3 спицы. Спицы и стержни фиксируют в дугах и кольцах аппарата Илизарова с помощью спицефиксаторов, выносных планок. Кольца и дуги соединяют между собой резьбовыми штангами с фиксацией коленного сустава. После монтажа компрессионно-дистракционного аппарата отдельным разрезом длиной 5 см между кольцами, фиксирующими спицы на границе верхней и средней трети бедра, выполняется остеотомия бедренной кости осцилляторной пилой. С шестых суток после операции начинают низведение бедренной кости путем дистракции в спицестержневом аппарате внешней фиксации, например Илизарова, по 1 мм в сутки в течение времени, достаточного для формирования костного регенерата по ходу тракции дистального фрагмента бедренной кости. Проводят рентгенологический контроль и определяют достижение оптимального созревания регенерата бедренной кости. После этого спицестержневой аппарат Илизарова снимают и по заживлению спицевых и стержневых ран через 4-6 суток выполняют второй этап - тотальное ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Операцию производят под общей анестезией в положении больного на спине на операционном столе. Передне-внутренним доступом послойно обнажают дистальную часть бедренной кости и полость коленного сустава. Резецируются избыточные рубцовые ткани суставной полости и поверхности большеберцовой кости для установки тибиального суставного компонента эндопротеза. Костномозговой канал бедренной кости восстанавливается через сформировавшийся регенерат сверлами-развертками и специализированными фрезами необходимого диаметра. На костном цементе устанавливают тибиальный компонент эндопротеза с учетом анатомической оси конечности. В рану выводят опил бедренной кости и устанавливают через сформировавшийся костный регенерат ревизионный бедренный компонент эндопротеза с полиэтиленовыми комплектующими вкладышами необходимой длины. После вправления голени определяются объем движений в коленном суставе, пульсация на артериях стоп, выполняются тщательный гемостаз, формирование капсулы сустава из мягкотканного регенерата, полученного при дистракции бедренной кости. Рану послойно ушивают с оставлением двух дренажей на 48-72 часов. На 6-8 недель после операции производится иммобилизация лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой от пальцев стопы до верхней трети бедра оперированной нижней конечности. Через 2-3 суток после операции больному разрешают вставать с кровати и ходить на костылях с постепенно возрастающей дозированной нагрузкой на оперированную ногу.
Оперировано по заявляемому способу 3 человека. Сроки наблюдения после операции составили от 1 до 7 лет. У 2-х пациентов получен хороший результат - нет боли и хромоты, движения в коленном суставе в полном объеме, ходят без помощи костылей и трости.
Клинический пример.
Больная Н., 44 лет. В 1982 г. диагностирована остеобластокластома с тотальным поражением и разрушением внутреннего мыщелка (фиг.1) левой бедренной кости, по поводу чего в 1983 г. выполнены резекция проксимальной трети бедренной кости на протяжении 14 см и тотальное эндопротезирование левого коленного сустава по Сивашу (фиг.2). В ходе динамического наблюдения отмечена положительная гистологическая динамика. Однако на фоне нагрузок развилась нестабильность бедренного компонента эндопротеза, проявляющаяся стойким болевым синдромом в коленном суставе. В 1999 г. была госпитализирована, произведено удаление эндопротеза Сиваша с иммобилизацией левой нижней конечности в спицестержневом аппарате Илизарова, остеотомией левой бедренной кости на границе средней и верхней трети с последующей дистракцией и формированием костного регенерата на протяжении 9 см с целью замещения дефекта бедренной кости и создания условий для стабильной фиксации бедренного компонента эндопротеза (фиг.3). 12.11.2000 г. после восстановления костномозгового канала бедренной кости через сформировавшийся регенерат сверлами-развертками и специализированными фрезами необходимого диаметра (фиг.4) выполнено эндопротезирование левого коленного сустава имплантатом GSB («Зульцер», Швейцария) с пластикой капсульно-связочного аппарата коленного сустава и иммобилизацией гипсовой повязкой в течение 8 недель (фиг.5). В послеоперационном периоде больная активизирована на костылях с дозированной нагрузкой на левую ногу с 3-х суток после операции. Выписана 05.12.2000 г. После снятия гипсовой повязки и проведения реабилитационного лечения через 7 лет после операции ходит без вспомогательных средств, укорочения левой ноги нет, объем движений в левом коленном суставе полный.
Заявляемый способ позволяет осуществлять хирургическую коррекцию посттравматических, постогнестрельных и пострезекционных костно-опухолевых больших и сверхбольших дефектов дистальных внутрисуставных отделов бедренной кости замещением их сформированным при дистракции методом несвободной костной пластики регенератом для последующей стабильной имплантации бедренного компонента ревизионного эндопротеза коленного сустава. Способ позволяет также полностью восстанавливать длину и опороспособность конечности, устранять боль и ограничение движений в коленном суставе, исключать возможность тракционного повреждения седалищного нерва и сосудов в ходе операции эндопротезирования сустава.
Источники информации
1. Каныкин А.Ю., Корнилов Н.В., Григорьев A.M. Новые технологии в эндопротезировании крупных суставов. // Травматология и ортопедия: современность и будущее. Материалы международного конгресса. М., 2003.
2. Henshaw R.M., Jones V., Malawer M.M. Endoprosthetic reconstruction with the modular replacement system, survival analysis of the first 100 implants with a minimum 2 year follow-up. Fourth Annual Combined Meeting of the American and European Musculoskeletal Tumor Societies, May 1998; Washington, DC.
3. Capanna R., Morris H.G., Campanacci D. et al. Modular uncemented prosthetic reconstruction after resection of tumours of the distal femur. J Bone Joint Surg. 1994; 76B: 178-86.
4. RU 2188600 C2, 10.09.2002.
Claims (4)
1. Способ хирургической коррекции дефектов дистальных отделов бедренной кости, включающий на первом этапе наложение на бедренную и большеберцовую кости компрессионно-дистракционного аппарата, остеотомию бедренной кости и дистракцию с формированием костного регенерата, отличающийся тем, что на втором этапе снимают компрессионно-дистракционный аппарат, осуществляют доступ к дистальной части бедренной кости и полости коленного сустава, резецируют рубцовые ткани суставной полости и суставной поверхности большеберцовой кости, восстанавливают полностью костномозговой канал бедренной кости, проходя сверлами от торцовой поверхности бедренной кости через сформировавшийся регенерат до сохранившейся костномозговой полости, устанавливают компоненты тотального эндопротеза коленного сустава, при этом бедренный его компонент устанавливают во вновь сформированный костномозговой канал бедренной кости.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что опоры компрессионно-дистракционного аппарата устанавливают на следующих уровнях: подвертельная область; граница верхней и средней трети бедренной кости; мыщелки большеберцовой кости; нижняя треть большеберцовой кости.
3. Способ по п.2, отличающийся тем, что остеотомию бедренной кости выполняют между двумя верхними опорами аппарата.
4. Способ по п.1, отличающийся тем, что тотальное эндопротезирование коленного сустава осуществляют через 4-6 суток после снятия компрессионно-дистракционного аппарата.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007148607/14A RU2356505C1 (ru) | 2007-12-27 | 2007-12-27 | Способ хирургической коррекции дефектов дистальных отделов бедренной кости |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007148607/14A RU2356505C1 (ru) | 2007-12-27 | 2007-12-27 | Способ хирургической коррекции дефектов дистальных отделов бедренной кости |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2356505C1 true RU2356505C1 (ru) | 2009-05-27 |
Family
ID=41023222
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007148607/14A RU2356505C1 (ru) | 2007-12-27 | 2007-12-27 | Способ хирургической коррекции дефектов дистальных отделов бедренной кости |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2356505C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2746526C1 (ru) * | 2020-08-18 | 2021-04-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении дистального отдела бедренной кости с резекцией бедренной кости и эндопротезированием коленного сустава с использованием полусвязанного эндопротеза |
| RU2823533C1 (ru) * | 2024-01-02 | 2024-07-23 | Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения Города Москвы Городская Клиническая Больница N 1 Им. Н.И. Пирогова Департамента Здравоохранения Города Москвы | Способ персонализированного тотального эндопротезирования коленного сустава |
-
2007
- 2007-12-27 RU RU2007148607/14A patent/RU2356505C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Под ред. С.П. МИРОНОВА и др. Ортопедия: национальное руководство. - М., 2007, с.236-237. STRECKER W. Unilateral stepwise lengthening osteotomy of the femur. Unfallchirurg. 1997 Feb; 100(2): 124-32 (Abstract). * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2746526C1 (ru) * | 2020-08-18 | 2021-04-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении дистального отдела бедренной кости с резекцией бедренной кости и эндопротезированием коленного сустава с использованием полусвязанного эндопротеза |
| RU2823533C1 (ru) * | 2024-01-02 | 2024-07-23 | Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения Города Москвы Городская Клиническая Больница N 1 Им. Н.И. Пирогова Департамента Здравоохранения Города Москвы | Способ персонализированного тотального эндопротезирования коленного сустава |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ali et al. | Treatment of distal femoral nonunions by external fixation with simultaneous length and alignment correction | |
| Jupiter et al. | Limb reconstruction by free-tissue transfer combined with the Ilizarov method | |
| Fuchs et al. | Rotationplasty about the knee: surgical technique and anatomical considerations | |
| RU2547780C1 (ru) | Способ удлинения бедра с установленным эндопротезом | |
| RU2397720C2 (ru) | Способ одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов при двустороннем диспластическом коксартрозе с полным вывихом и высоким смещением головок бедренных костей | |
| RU2356505C1 (ru) | Способ хирургической коррекции дефектов дистальных отделов бедренной кости | |
| RU2711977C1 (ru) | Способ артродеза коленного сустава при глубокой периэндопротезной инфекции с применением интрамедуллярного армированного антибактериального цементного имплантата | |
| RU2342091C1 (ru) | Способ костной пластики больших дефектов большеберцовой кости | |
| RU2474398C1 (ru) | Способ замещения обширного дефекта большеберцовой кости | |
| RU2342912C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при углообразной деформации диафиза бедра | |
| RU2349278C1 (ru) | Способ удаления сломанного интрамедуллярного металлического стержня из трубчатой кости | |
| RU2341217C2 (ru) | Способ лечения глубоких дефектов мыщелков большеберцовой кости различной этиологии | |
| PALEY et al. | Angiomatous Involvement of an Extremity: A Spectrum of Syndromes. | |
| RU2759126C1 (ru) | Способ двухэтапного лечения гонартроза с наличием дефекта мыщелка большеберцовой кости | |
| RU2240068C1 (ru) | Способ создания цементного спейсера тазобедренного суства | |
| RU2798904C1 (ru) | Способ пластики посттравматических околосуставных дефектов длинных трубчатых костей (варианты) | |
| RU2353314C2 (ru) | Способ лечения гонартроза, осложненного асептическим некрозом мыщелка бедренной кости | |
| RU2318461C1 (ru) | Способ хирургической коррекции сложных комбинированных сочетанных дефектов кости и мягких тканей голени | |
| RU2257173C1 (ru) | Способ сращения костей коленного сустава при остеомиелитическом поражении | |
| RU2285502C2 (ru) | Способ восстановления опороспособности нижней конечности после удаления эндопротеза коленного сустава в условиях раневой инфекции | |
| RU2700383C1 (ru) | Способ артродеза коленного сустава при обширных дефектах дистальной части бедренной кости | |
| RU2372042C1 (ru) | Способ артродезирования коленного сустава | |
| RU2349266C1 (ru) | Способ костной аутопластики ложного сустава верхней трети большеберцовой кости | |
| RU2173108C1 (ru) | Способ хирургической коррекции деформаций тазобедренного сустава | |
| RU2309690C2 (ru) | Способ лечения ложных суставов трубчатых костей с рубцово-измененными мягкими тканями |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20091228 |