RU2791972C1 - Method for treatment of osteomyelitis of calcaneus based on lipofibrous autograft - Google Patents
Method for treatment of osteomyelitis of calcaneus based on lipofibrous autograft Download PDFInfo
- Publication number
- RU2791972C1 RU2791972C1 RU2022112539A RU2022112539A RU2791972C1 RU 2791972 C1 RU2791972 C1 RU 2791972C1 RU 2022112539 A RU2022112539 A RU 2022112539A RU 2022112539 A RU2022112539 A RU 2022112539A RU 2791972 C1 RU2791972 C1 RU 2791972C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- autograft
- calcaneus
- defect
- lipofibrous
- osteomyelitis
- Prior art date
Links
- 210000000459 calcaneus Anatomy 0.000 title claims abstract description 33
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 title claims abstract description 15
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 26
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 8
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims abstract description 7
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 238000005070 sampling Methods 0.000 claims description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 13
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 abstract description 10
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 abstract description 7
- 210000000548 hind-foot Anatomy 0.000 abstract description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 abstract description 2
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 abstract description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 15
- 210000000474 heel Anatomy 0.000 description 12
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 9
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 8
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 8
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 6
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 5
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 5
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 4
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 4
- 210000000549 articulatio subtalaris Anatomy 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 229960002518 gentamicin Drugs 0.000 description 3
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 3
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 2
- CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N Gentamicin Chemical compound O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N 0.000 description 2
- 229930182566 Gentamicin Natural products 0.000 description 2
- MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N Hydrogen peroxide Chemical compound OO MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 2
- OSGAYBCDTDRGGQ-UHFFFAOYSA-L calcium sulfate Chemical compound [Ca+2].[O-]S([O-])(=O)=O OSGAYBCDTDRGGQ-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 229910052588 hydroxylapatite Inorganic materials 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D pentacalcium;hydroxide;triphosphate Chemical compound [OH-].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 2
- 210000002972 tibial nerve Anatomy 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- RDEIXVOBVLKYNT-VQBXQJRRSA-N (2r,3r,4r,5r)-2-[(1s,2s,3r,4s,6r)-4,6-diamino-3-[(2r,3r,6s)-3-amino-6-(1-aminoethyl)oxan-2-yl]oxy-2-hydroxycyclohexyl]oxy-5-methyl-4-(methylamino)oxane-3,5-diol;(2r,3r,4r,5r)-2-[(1s,2s,3r,4s,6r)-4,6-diamino-3-[(2r,3r,6s)-3-amino-6-(aminomethyl)oxan-2-yl]o Chemical compound OS(O)(=O)=O.O1C[C@@](O)(C)[C@H](NC)[C@@H](O)[C@H]1O[C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O[C@@H]2[C@@H](CC[C@@H](CN)O2)N)[C@@H](N)C[C@H]1N.O1C[C@@](O)(C)[C@H](NC)[C@@H](O)[C@H]1O[C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O[C@@H]2[C@@H](CC[C@H](O2)C(C)N)N)[C@@H](N)C[C@H]1N.O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N RDEIXVOBVLKYNT-VQBXQJRRSA-N 0.000 description 1
- CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 1-ethenylpyrrolidin-2-one;molecular iodine Chemical compound II.C=CN1CCCC1=O CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- RBTBFTRPCNLSDE-UHFFFAOYSA-N 3,7-bis(dimethylamino)phenothiazin-5-ium Chemical compound C1=CC(N(C)C)=CC2=[S+]C3=CC(N(C)C)=CC=C3N=C21 RBTBFTRPCNLSDE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000030016 Avascular necrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000002658 Intra-Articular Fractures Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010031256 Osteomyelitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 description 1
- 229920000153 Povidone-iodine Polymers 0.000 description 1
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 210000001361 achilles tendon Anatomy 0.000 description 1
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 1
- 238000001266 bandaging Methods 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 239000011173 biocomposite Substances 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 239000000316 bone substitute Substances 0.000 description 1
- 229960001506 brilliant green Drugs 0.000 description 1
- HXCILVUBKWANLN-UHFFFAOYSA-N brilliant green cation Chemical compound C1=CC(N(CC)CC)=CC=C1C(C=1C=CC=CC=1)=C1C=CC(=[N+](CC)CC)C=C1 HXCILVUBKWANLN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 235000011132 calcium sulphate Nutrition 0.000 description 1
- 239000001175 calcium sulphate Substances 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 238000005553 drilling Methods 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 229960000907 methylthioninium chloride Drugs 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 229960001621 povidone-iodine Drugs 0.000 description 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 1
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 description 1
- 229920006395 saturated elastomer Polymers 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000002465 tibial artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000017105 transposition Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, гнойной остеологии, хирургии стопы, и может быть использовано для лечения остеомиелита пяточной кости на основе липофиброзного аутотрансплантата.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, purulent osteology, foot surgery, and can be used for the treatment of calcaneal osteomyelitis based on lipofibrous autograft.
Известен способ лечения остеомиелита пяточной кости (Babiak I, Pedzisz Р, Kulig М, Janowicz J, Maldyk P. Comparison of Bone Preserving and Radical Surgical Treatment in 32 Cases of Calcaneal Osteomyelitis. J Bone Jt Infect. 2016;1:10-16.) при котором доступ к пяточной кости осуществляют либо через существующий кожный дефект, либо через задний или боковой доступ к пяточной кости. После скелетирования пяточной кости и удаления потенциально инфицированной ткани, в губчатой костной ткани пяточной кости формируют от 6 до 9 каналов диаметром 4 мм каждое. На следующем этапе в эти каналы вводят «колышки», сформированные из одного куска коллаген-гентамициновой губки, содержащей 130 мг сульфата гентамицина. Рану ушивают.A known method for the treatment of osteomyelitis of the calcaneus (Babiak I, Pedzisz P, Kulig M, Janowicz J, Maldyk P. Comparison of Bone Preserving and Radical Surgical Treatment in 32 Cases of Calcaneal Osteomyelitis. J Bone Jt Infect. 2016;1:10-16. ) in which access to the calcaneus is carried out either through an existing skin defect, or through a posterior or lateral approach to the calcaneus. After skeletonization of the calcaneus and removal of potentially infected tissue, 6 to 9 canals 4 mm in diameter are formed in the spongy bone tissue of the calcaneus. At the next stage, "pegs" formed from one piece of collagen-gentamicin sponge containing 130 mg of gentamicin sulfate are introduced into these channels. The wound is sutured.
Известен способ лечения остеомиелита пяточной кости (Drampalos Е, Mohammad HR, Kosmidis С, Balal М, Wong J, Pillai A. The Foot Single stage treatment of diabetic calcaneal osteomyelitis with an absorbable gentamicin-loaded calcium sulphate / hydroxyapatite biocomposite: The Silo technique. Foot. 2018; 34:40-4.) заключающийся в том, что выполняют продольный задний разрез с переходом на подошвенную поверхность пяточной области, ахиллово сухожилие отсекают от места прикрепления к кости. Язвенный дефект мягких тканей иссекают разрезом удаляя, инфицированную и нежизнеспособную костную ткань. Удаляют несколько миллиметров кости, покрывающей гипоинтенсивный и гиперинтенсивный очаг остеомиелита согласно данным МРТ выполненной перед операцией. Для местной доставки антибиотика и лечения «микроскопических» очагов инфекции в пяточной кости формируют несколько (четыре-пять) туннелей типа «Silo» с помощью сверла диаметром 3,2 мм. Сверление производят под рентгенологическим контролем в направлении задней фасетки подтаранного сустава на расстоянии не ближе чем 0,5 см до суставной поверхности. Затем операционную рану орошают перекисью водорода и высушивают. Сформированные туннели «Silo» заполняют 5 мл гидроксиапатита, насыщенным гентамицином с помощью наконечников-расширителей. Рану ушивают. Накладывают индивидуально изготовленный ортез для голеностопной области.A known method for the treatment of osteomyelitis of the calcaneus (Drampalos E, Mohammad HR, Kosmidis C, Balal M, Wong J, Pillai A. The Foot Single stage treatment of diabetic calcaneal osteomyelitis with an absorbable gentamicin-loaded calcium sulphate / hydroxyapatite biocomposite: The Silo technique. Foot. 2018; 34:40-4.), consisting in the fact that a longitudinal posterior incision is made with a transition to the plantar surface of the heel region, the Achilles tendon is cut off from the place of attachment to the bone. The ulcerative defect of the soft tissues is excised with an incision, removing the infected and non-viable bone tissue. A few millimeters of bone covering the hypointense and hyperintense focus of osteomyelitis are removed according to the MRI performed before the operation. For local delivery of the antibiotic and treatment of "microscopic" foci of infection in the calcaneus, several (four to five) tunnels of the "Silo" type are formed using a drill with a diameter of 3.2 mm. Drilling is performed under X-ray control in the direction of the posterior facet of the subtalar joint at a distance not closer than 0.5 cm to the articular surface. Then the surgical wound is irrigated with hydrogen peroxide and dried. The formed "Silo" tunnels are filled with 5 ml of hydroxyapatite saturated with gentamicin using dilator tips. The wound is sutured. Impose individually made orthosis for the ankle region.
Недостатки данных способов заключаются в том, что их не возможно применять при обширных поражения пяточной кости и распространении очага инфекции на заднюю фасетку подтаранного сустава. Высок риск ретракции окружающих мягких тканей с нарушением опорной функции заднего отдела стопы и невозможности полноценной реконструкции в связи с тем, что отсутствует заполнение «мертвого» пространства после удаления инфицированных тканей гнойнонекротического очага.The disadvantages of these methods are that they cannot be used for extensive lesions of the calcaneus and the spread of the focus of infection to the posterior facet of the subtalar joint. There is a high risk of retraction of the surrounding soft tissues with a violation of the support function of the hindfoot and the impossibility of a full reconstruction due to the fact that there is no filling of the "dead" space after removal of the infected tissues of the purulent necrotic focus.
Известен способ лечения остеомиелита пяточной кости (патент РФ №2354317 от 27.12.2007), включающий секвестрнекрэктомию с иссечением рубцов мягких тканей, выкраивание медиального подошвенного лоскута на питающей ножке, транспозицию медиального подошвенного комплекса в реципиентное ложе с подшиванием его к краям раны с последующей иммобилизацией стопы, в питающую ножку включают медиальную подошвенную артерию и сопровождающие ее вены и сохраняют целостность медиального подошвенного нерва, причем сохраненный и поверхностно лежащий медиальный подошвенный нерв укрывают мышцей коротким сгибателем пальцев.A known method for the treatment of osteomyelitis of the calcaneus (RF patent No. 2354317 dated December 27, 2007), including sequestrectomy with excision of soft tissue scars, cutting out the medial plantar flap on the feeding leg, transposition of the medial plantar complex into the recipient bed with suturing it to the edges of the wound, followed by immobilization of the foot , the medial plantar artery and the veins accompanying it are included in the feeding pedicle and the integrity of the medial plantar nerve is preserved, and the preserved and superficially lying medial plantar nerve is covered with a muscle with a short flexor of the fingers.
Недостатки данного способа заключаются в том, что способ сложен в осуществлении за счет того, что необходимо выкроить медиальный подошвенный лоскут таким образом, чтобы сохранить и не повредить в питающей ножке, медиальную подошвенную артерию, сопровождающие ее вены и подошвенный нерв, закрыть донорский участок, что увеличивает длительность операции. Высок риск развития рецидива, так как в послеоперационном периоде высок риск нарушения кровообращения транспланированного подошвенного лоскута, что приводит к нарушениям опорной функции заднего отдела стопы.The disadvantages of this method are that the method is difficult to implement due to the fact that it is necessary to cut out the medial plantar flap in such a way as to preserve and not damage the medial plantar artery, the accompanying veins and the plantar nerve in the feeding pedicle, close the donor site, which increases the duration of the operation. The risk of recurrence is high, since in the postoperative period there is a high risk of circulatory disorders of the transplanted plantar flap, which leads to impaired support function of the hindfoot.
Известен способ лечения остеомиелита пяточной кости (Xu X. Y., Zhu Y., Liu J. Н. Treatment of calcaneal osteomyelitis with free serratus anterior muscle flap transfer //Foot & ankle international. - 2009. - T. 30. - №. 11. - C. 1088-1093), принятый за прототип, осуществляют забор мышечного трансплантата передней зубчатой мышцы, санацию очага инфекции пяточной области и подготовку реципиентного ложе. Для забора аутотрансплантата доступ осуществляют в подмышечной области, по переднему краю широчайшей мышцы спины длиною около 10 сантиметров в длину. Сосудистую ножку идентифицируют на поверхности средней и нижней части передней зубчатой мышцы. Выделяют сосудистую ножку, ветвь к широчайшей мышце перевязывают и проводят диссекцию мышечного лоскута, в среднем размером от 6,5×9 см до 11,5×14,5 см. В пяточной области выполняют тщательную санацию. Артерию свободного мышечного лоскута анастомозируют с задней большеберцовой артерией или тыльной артерией стопы по данным предоперационной ангиографии. Вену лоскута анастомозируют с сопровождающей веной или подкожной веной. Мышечный лоскут помещают в костную полость. При наличии дефекта мягких тканей мышечный лоскут подгоняют по форме и подшивают к соседним тканям под краем раны. Под мышечный лоскут устанавливают дренаж. На лоскут накладывают расщепленный кожный трансплантат для закрытия раны. В повязке делают отверстие для наблюдения за васкуляризацией лоскута.A known method for the treatment of osteomyelitis of the calcaneus (Xu X. Y., Zhu Y., Liu J. N. Treatment of calcaneal osteomyelitis with free serratus anterior muscle flap transfer // Foot & ankle international. - 2009. - T. 30. - No. 11. - C. 1088-1093), taken as a prototype, a muscle graft of the serratus anterior muscle is taken, the focus of infection in the heel region is sanitized and the recipient bed is prepared. For autograft sampling, access is carried out in the axillary region, along the anterior edge of the latissimus dorsi muscle, about 10 centimeters long. The vascular pedicle is identified on the surface of the middle and lower parts of the serratus anterior. The vascular pedicle is isolated, the branch to the latissimus dorsi is ligated, and the muscle flap is dissected, on average, from 6.5×9 cm to 11.5×14.5 cm. Thorough debridement is performed in the heel region. The artery of the free muscle flap is anastomosed with the posterior tibial artery or dorsal artery of the foot according to preoperative angiography. The flap vein is anastomosed with the accompanying vein or saphenous vein. The muscle flap is placed into the bone cavity. In the presence of a soft tissue defect, the muscle flap is adjusted in shape and sutured to adjacent tissues under the wound edge. Drainage is placed under the muscle flap. A split skin graft is applied to the flap to close the wound. A hole is made in the bandage to observe the vascularization of the flap.
Недостатки данного способа заключаются в том, что способ сложен в осуществлении за счет того, что необходимо выкроить мышечный трансплантат таким образом, чтобы сохранить и не повредить питающую ножку, а затем пришить ее к сосудисто-нервному пучку пяточной области, с помощью микрохирургической техники. При заборе трансплантата из передней зубчатой мышцы высок риск развития нарушения функции мышцы. В послеоперационном периоде высок риск нарушения кровообращения мышечного трансплантата, что требует постоянного контроля, это приводит к увеличению стационарного периода. Высок риск развития рецидива, в результате аваскулярного некроза мышечного трансплантата на фоне нарушения его кровоснабжения.The disadvantages of this method are that the method is difficult to implement due to the fact that it is necessary to cut out the muscle graft in such a way as to preserve and not damage the feeding leg, and then sew it to the neurovascular bundle of the calcaneal region using microsurgical techniques. When taking a graft from the serratus anterior muscle, there is a high risk of developing dysfunction of the muscle. In the postoperative period, there is a high risk of circulatory disorders of the muscle graft, which requires constant monitoring, which leads to an increase in the stationary period. There is a high risk of recurrence, as a result of avascular necrosis of the muscle graft against the background of a violation of its blood supply.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание способа свободного от выше указанных недостатков.The technical result of the invention is the creation of a method free from the above disadvantages.
Указанный технический результат достигается тем, что способ лечения остеомиелита пяточной кости на основе липофиброзного аутотрансплантата включающий хирургический доступ, некросеквестрэктомию, формирование дефекта пяточной кости, забор аутотрансплантата, установку аутотрансплантата в дефект пяточной кости, устанавливают объем образовавшегося дефекта пяточной кости, в боковой области живота выполняют хирургический доступ, осуществляют забор фрагмента подкожно жировой клетчатки до собственной фасции с учетом размера дефекта пяточной кости, забранный фрагмент подкожно жировой клетчатки разнонаправленно рассекают и выполняют мануальный отжим формируя липофиброзный аутотрансплантат, который укладывают в дефект пяточной кости, таким образом, чтобы он закрывал всю поверхность дефекта.This technical result is achieved by the fact that a method for treating osteomyelitis of the calcaneus based on a lipofibrous autograft, including surgical access, necrosequestrectomy, formation of a calcaneal defect, sampling of an autograft, installation of an autograft in a calcaneus defect, determining the volume of the formed calcaneal defect, in the lateral region of the abdomen, a surgical procedure is performed. access, a fragment of subcutaneous fatty tissue is taken up to its own fascia, taking into account the size of the calcaneus defect, the taken fragment of subcutaneous fatty tissue is dissected in different directions and manual pressing is performed forming a lipofibrous autograft, which is placed in the calcaneus defect, so that it covers the entire surface of the defect.
Изобретение поясняется следующими изображениями, где на фиг. 1 - фотография, вид сбоку, изображение пяточной области при поступлении, фиг. 2 - МСКТ, аксиальная проекция, пяточная область до операции, фиг. 3 - МСКТ, фронтальная проекция, пяточная область до операции, фиг. 4 - МСКТ, сагиттальная проекция, пяточная область до операции, фиг. 5 - фотография, изображен сформированный дефект пяточной кости, фиг. 6 - фотография, изображена установка липофиброзного аутотрансплантата, фиг. 7 - фотография, вид сбоку, изображение пяточной области на 25 день после операции, фиг. 8 - МСКТ, фронтальная проекция, пяточная область после операции через 12 месяцев, фиг. 9 - МСКТ, аксиальная проекция, пяточная область после операции через 12 месяцев, фиг. 10 - МСКТ, сагиттальная проекция, пяточная область после операции через 12 месяцев, фиг. 11 - фотография, вид сбоку, изображение пяточной области после операции через 12 месяцев.The invention is illustrated by the following illustrations, where in Fig. 1 - photograph, side view, image of the heel region upon admission, Fig. 2 - MSCT, axial view, heel area before surgery, fig. 3 - MSCT, frontal view, calcaneal region before surgery, fig. 4 - MSCT, sagittal projection, calcaneal region before surgery, fig. 5 - photograph showing the formed defect of the calcaneus, fig. 6 - photograph showing the installation of a lipofibrous autograft, fig. 7 - photograph, side view, image of the heel region on the 25th day after the operation, fig. 8 - MSCT, frontal projection, calcaneal region after surgery 12 months later, FIG. 9 - MSCT, axial view, heel area after surgery 12 months later, FIG. 10 - MSCT, sagittal projection, heel area after surgery 12 months later, FIG. 11 - photograph, side view, image of the heel region after surgery after 12 months.
Вариант осуществления изобретения.An embodiment of the invention.
Пациента укладывают набок под спинномозговой анестезией. На среднюю треть бедра накладывают пневматический турникет. Через функционирующие свищи прокрашивают зону поражения раствором красителя, например (бриллиантовым зеленым, метиленовой синью). Осуществляют наружный расширенный доступ к пяточной кости. Далее производят иссечение свищей и некросеквестрэктомию гнойного очага, с формированием дефекта пяточной кости. Затем устанавливают объем образовавшегося дефекта пяточной кости. Далее дефект пяточной кости обрабатывают раствором антисептиков, например (раствор повидон йод). Затем в боковой области живота выполняют хирургический доступ. Осуществляют забор фрагмента подкожно жировой клетчатки до собственной фасции с учетом размера дефекта пяточной кости. Проводят гемостаз, рану послойной ушивают. Забранный фрагмент подкожно жировой клетчатки разнонаправленно рассекают скальпелем и выполняют мануальный отжим через марлевую салфетку, формируя липофиброзный аутотрансплантат. Затем полученный липофиброзный аутотрансплантат укладывают в дефект пяточной кости, таким образом, чтобы он закрывал всю поверхность дефекта. Снимают пневматический турникет и выполняют гемостаз. Устанавливают полутрубчатый дренаж и послойно ушивают мягкие ткани, накладывают асептическую повязку.The patient is laid on their side under spinal anesthesia. A pneumatic tourniquet is placed on the middle third of the thigh. Through functioning fistulas, the affected area is stained with a dye solution, for example (brilliant green, methylene blue). Perform external extended access to the calcaneus. Next, excision of fistulas and necrosequestrectomy of the purulent focus are performed, with the formation of a calcaneus defect. Then the volume of the resulting defect of the calcaneus is determined. Next, the heel bone defect is treated with an antiseptic solution, for example (povidone iodine solution). Then, surgical access is performed in the lateral region of the abdomen. A fragment of subcutaneous fatty tissue is taken up to its own fascia, taking into account the size of the calcaneus defect. Hemostasis is performed, the wound is sutured in layers. The taken fragment of subcutaneous fatty tissue is dissected in different directions with a scalpel and manual pressing is performed through a gauze napkin, forming a lipofibrous autograft. Then the resulting lipofibrous autograft is placed in the calcaneus defect so that it covers the entire surface of the defect. The pneumatic tourniquet is removed and hemostasis is performed. A semi-tubular drainage is installed and soft tissues are sutured in layers, an aseptic bandage is applied.
Клинический пример.Clinical example.
Пациент X., 1956 года рождения в 2020 г., поступил в ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России с жалобами на свищ в левой пяточной области (фиг. 1), боли в левой голеностопной области и повышение температуры тела до 38,0 С°. Из анамнеза заболевания: в июле 2018 года получил производственную травму, падение с прицепа самосвала на прямые ноги, почувствовал резкую боль в области левой стопы, деформацию, нарастание отека в этой области, самостоятельно идти не смог. После клинико-рентгенологического обследования в медицинском учреждении по месту жительства установлен диагноз: Закрытый неосложненный внутрисуставной перелом левой пяточной кости. Проведено оперативное лечение в объеме: открытая репозиция перелома левой пяточной кости, остеосинтез спицами с костной пластикой заменителем кости «Остеоматрикс». В сентябре 2018 года сформировался гнойный свищ, консервативное лечение по месту жительства без эффекта. В декабре 2018 года проведена операция: иссечение свищей левой стопы, ревизия затеков. В мае 2020 года натер левую пяточную область, отметил нарастание отека и боли этой области. За помощью не обращался, занимался самолечением (перевязки с раствором антисептика). Было проведено комплексное клинико-рентгенологическое и МСКТ обследование (фиг. 2, фиг. 3, фиг. 4) на которых видна диструкция подтаранной области пяточной кости. По результатам обследования установлен клинический диагноз: Поздняя инфекция области хирургического вмешательства, хронический остеомиелит левой пяточной области, свищевая форма. Было проведено хирургическое лечение по предложенному нами способу (фиг. 5, фиг. 6) с последующим ведением и наблюдением. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением, снятие швов произошло на 25 день после операции (фиг. 7). Через 12 месяцев был произведен контрольный осмотр пациента, выполнено контрольное МСКТ левой голеностопной области (фиг. 8, фиг. 9, фиг. 10) на которой видно купирование инфекционного процесса в пяточной области. Фотография внешнего вида стопы (фиг. 11) на которой видны состоятельные послеоперационные рубцы без признаков воспаления. Жалоб пациент не предъявляет. Отмечает отсутствие болевого синдрома, восстановление опорной функции заднего отдела стопы. Пациент удовлетворен полученными результатами.Patient X., born in 1956 in 2020, was admitted to the Federal State Budgetary Institution "NNIITO named after Ya.L. Tsivyan" of the Ministry of Health of Russia with complaints of a fistula in the left heel region (Fig. 1), pain in the left ankle region and fever up to 38.0 С°. From the anamnesis of the disease: in July 2018, he received a work injury, a fall from a dump truck trailer on straight legs, he felt a sharp pain in the left foot, deformity, an increase in edema in this area, he could not walk on his own. After a clinical and radiological examination in a medical institution at the place of residence, the diagnosis was made: Closed uncomplicated intra-articular fracture of the left calcaneus. Surgical treatment was carried out in the following volume: open reposition of the fracture of the left calcaneus, osteosynthesis with pins with bone grafting using the Osteomatrix bone substitute. In September 2018, a purulent fistula formed, conservative treatment at the place of residence had no effect. In December 2018, an operation was performed: excision of the fistulas of the left foot, revision of the streaks. In May 2020, I rubbed the left heel area, noted an increase in swelling and pain in this area. He did not ask for help, he was self-medicating (bandaging with an antiseptic solution). A comprehensive clinical, radiological and MSCT examination was performed (Fig. 2, Fig. 3, Fig. 4), which shows the destruction of the subtalar region of the calcaneus. According to the results of the examination, a clinical diagnosis was established: Late infection of the surgical intervention area, chronic osteomyelitis of the left calcaneal region, fistulous form. Surgical treatment was carried out according to our proposed method (Fig. 5, Fig. 6), followed by management and observation. Healing of the postoperative wound by primary intention, removal of sutures occurred on the 25th day after the operation (Fig. 7). After 12 months, a control examination of the patient was performed, a control MSCT of the left ankle region was performed (Fig. 8, Fig. 9, Fig. 10), which shows the relief of the infectious process in the heel region. A photograph of the appearance of the foot (Fig. 11), which shows well-founded postoperative scars without signs of inflammation. The patient does not complain. Notes the absence of pain syndrome, restoration of the supporting function of the hindfoot. The patient is satisfied with the results.
Преимущества предложенного способа по сравнению с существующими заключаются в том, что способ применяется при обширных поражения пяточной кости и распространении очага инфекции на заднюю фасетку подтаранного сустава. Заполнение «мертвого» пространства после удаления инфицированных тканей гнойнонекротического очага липофиброзным аутотрансплантатом снижает риски ретракции мягких тканей, что создает условие для полноценной реконструкции и восстановления опорной функции заднего отдела стопы. Забор подкожно-жировой клетчатки для аутотрансплантата значительно снижает травматичность и количество осложнений донорского места. Для осуществления способа нет необходимости вмешательств на сосудисто-нервных структурах и применение микрохирургической техники, что значительно снижает продолжительность и сложность операции. Высокие пластические свойства липофиброзного аутотрансплантата позволяют сократить сроки заживления инфецированной раны и снизить риски развития рецидива остеомиелита.The advantages of the proposed method in comparison with existing ones are that the method is used for extensive lesions of the calcaneus and the spread of the focus of infection to the posterior facet of the subtalar joint. Filling the "dead" space after removal of the infected tissues of the purulent-necrotic focus with a lipofibrous autograft reduces the risk of soft tissue retraction, which creates the conditions for a complete reconstruction and restoration of the supporting function of the hindfoot. The sampling of subcutaneous fat for autograft significantly reduces the trauma and the number of complications at the donor site. To implement the method, there is no need for interventions on neurovascular structures and the use of microsurgical techniques, which significantly reduces the duration and complexity of the operation. High plastic properties of lipofibrous autograft can reduce the healing time of an infected wound and reduce the risk of osteomyelitis recurrence.
Способ лечения остеомиелита пяточной кости на основе липофиброзного аутотрансплантата реализуется на современном оборудовании, с использованием современных технологий и материалов.A method for treating osteomyelitis of the calcaneus based on a lipofibrous autograft is implemented using modern equipment, using modern technologies and materials.
Claims (1)
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2791972C1 true RU2791972C1 (en) | 2023-03-15 |
Family
ID=
Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2161447C2 (en) * | 1998-06-02 | 2001-01-10 | Сибирский государственный медицинский университет | Surgical method for treating chronic bone osteomyelitis |
RU2270627C1 (en) * | 2004-06-16 | 2006-02-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ГОУВПО СибГМУ Минздрава России) | Method for surgical treatment of chronic osteomyelitis of shin bones in its inferior third |
RU2354317C1 (en) * | 2007-12-27 | 2009-05-10 | Виктор Васильевич Юркевич | Method of surgical treatment of calcaneal osteomyelitis |
RU2386410C1 (en) * | 2009-03-30 | 2010-04-20 | Виктор Васильевич Юркевич | Method of medial calcaneal foot grafting |
RU2407469C1 (en) * | 2009-06-01 | 2010-12-27 | Федеральное государственное учреждение Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (ФГУ ННИИТО Росмедтехнологий) | Method of treating heel bone osteomyelitis |
Patent Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2161447C2 (en) * | 1998-06-02 | 2001-01-10 | Сибирский государственный медицинский университет | Surgical method for treating chronic bone osteomyelitis |
RU2270627C1 (en) * | 2004-06-16 | 2006-02-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ГОУВПО СибГМУ Минздрава России) | Method for surgical treatment of chronic osteomyelitis of shin bones in its inferior third |
RU2354317C1 (en) * | 2007-12-27 | 2009-05-10 | Виктор Васильевич Юркевич | Method of surgical treatment of calcaneal osteomyelitis |
RU2386410C1 (en) * | 2009-03-30 | 2010-04-20 | Виктор Васильевич Юркевич | Method of medial calcaneal foot grafting |
RU2407469C1 (en) * | 2009-06-01 | 2010-12-27 | Федеральное государственное учреждение Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (ФГУ ННИИТО Росмедтехнологий) | Method of treating heel bone osteomyelitis |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
Xu X. Y., Zhu Y., Liu J. Н. Treatment of calcaneal osteomyelitis with free serratus anterior muscle flap transfer // Foot & ankle international. - 2009. - T. 30. - N. 11. - C. 1088-1093. * |
Тесевич Л. И. Пластическое возмещение дефектов и деформаций челюстно-лицевой области свободной пересадкой тканей: учеб.-метод. пособие / Л. И. Тесевич, В. В. Барьяш. - Минск: БГМУ, 2010. - 63 с. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Chacha et al. | Vascular pedicle graft of the ipsilateral fibula for non-union of the tibia with a large defect. An experimental and clinical study | |
NinkoviĆ et al. | Emergency free flap cover in complex injuries of the lower extremities | |
RU2791972C1 (en) | Method for treatment of osteomyelitis of calcaneus based on lipofibrous autograft | |
RU2665676C1 (en) | Method of free delayed plasty of skin autografts in traumatic skin detachments | |
VELAZCO et al. | Soft-tissue reconstruction of the leg associated with the use of the Hoffmann external fixator | |
RU2343862C2 (en) | Method of autoplasty of own ligament of whirlbone after endoprosthesis replacement of knee joint | |
RU2837111C1 (en) | Method for hindfoot tissue defect replacement in calcaneal bone osteomyelitis | |
RU2301631C1 (en) | Method for amputating shinbone in diabetic foot syndrome cases | |
RU2791412C1 (en) | Method for replacing combined posttraumatic extensive shin tissue defect | |
RU2751283C1 (en) | Method for reconstruction of calcaneal region with complete or partial loss of calcaneal bone | |
RU2303415C1 (en) | Method for substituting organic osteomyelitic defects of the lower tibial third with muscular flap upon proximal supporting pedicle | |
RU2726069C1 (en) | Method of foot amputation in case of widespread purulo-necrotic lesion accompanying diabetic angiopathy | |
RU2385151C1 (en) | Tibial cavities plasty technique in surgical treatment of chronic osteomyelitis | |
RU2762122C1 (en) | Method for treating partial damage to the anterior cruciate ligament of the knee joint | |
RU2633628C1 (en) | Method for surgical treatment of foot in case of purulent-necrotic damage | |
RU2195217C2 (en) | Method for osteogenesis initiation in case of plasty of osteomyelitic defects of foot bones | |
Nelson | Complications of muscle surgery | |
RU2158544C2 (en) | Surgical method for treating wounds of extremities caused by mine explosion trauma | |
Zgonis et al. | Local and distant pedicle flaps for soft tissue reconstruction of the diabetic foot: a stepwise approach with the use of external fixation | |
RU2349266C1 (en) | Method of osseous autografting for tibia pseudoarthrosis | |
Golubović et al. | Infection after open fracture of the tibia in polytraumatized patient | |
LOTFY et al. | Reversed Hemisoleus Flap for Traumatic Wound Coverage in the Distal Third of the Leg | |
SU1641305A1 (en) | Method for treatment of a tibial defect accompanied by a defect of soft tissues | |
RU2336838C2 (en) | Method for plastic repair by insular muscle flap after radical surgical debridement of osteomyelitis focus in lower third of calf bone | |
RU2200491C1 (en) | Method for treating the cases of mine explosion wounds on extremities resulting in crushing one of them and in bone fracture and tissue defects in the other one |