RU2703306C1 - Способ повышения зрительных функций при эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки - Google Patents
Способ повышения зрительных функций при эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2703306C1 RU2703306C1 RU2018133980A RU2018133980A RU2703306C1 RU 2703306 C1 RU2703306 C1 RU 2703306C1 RU 2018133980 A RU2018133980 A RU 2018133980A RU 2018133980 A RU2018133980 A RU 2018133980A RU 2703306 C1 RU2703306 C1 RU 2703306C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- surgery
- retina
- cytoflavin
- days
- endovitreal
- Prior art date
Links
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 33
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 230000004382 visual function Effects 0.000 title claims abstract description 14
- 230000001965 increasing effect Effects 0.000 title claims abstract description 8
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 title abstract description 17
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 claims abstract description 15
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 claims abstract description 15
- JPGDYIGSCHWQCC-UHFFFAOYSA-N emoxypine Chemical compound CCC1=NC(C)=CC=C1O JPGDYIGSCHWQCC-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 13
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 claims abstract description 13
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 12
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims abstract description 9
- 238000009115 maintenance therapy Methods 0.000 claims abstract description 8
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 239000008103 glucose Substances 0.000 claims abstract description 5
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims description 15
- 235000021184 main course Nutrition 0.000 claims 1
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 abstract description 12
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 7
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract description 7
- 230000003078 antioxidant effect Effects 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- 230000036542 oxidative stress Effects 0.000 abstract description 6
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 abstract description 6
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000003902 lesion Effects 0.000 abstract description 3
- 230000006609 metabolic stress Effects 0.000 abstract description 3
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 238000002483 medication Methods 0.000 abstract 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 15
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 6
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 4
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 4
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 235000008100 Ginkgo biloba Nutrition 0.000 description 3
- 244000194101 Ginkgo biloba Species 0.000 description 3
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 3
- CBENFWSGALASAD-UHFFFAOYSA-N Ozone Chemical compound [O-][O+]=O CBENFWSGALASAD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 3
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 3
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 3
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 3
- NLKNQRATVPKPDG-UHFFFAOYSA-M potassium iodide Chemical compound [K+].[I-] NLKNQRATVPKPDG-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 2
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 2
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 2
- 206010025421 Macule Diseases 0.000 description 2
- 108090000189 Neuropeptides Proteins 0.000 description 2
- PVNIIMVLHYAWGP-UHFFFAOYSA-N Niacin Chemical compound OC(=O)C1=CC=CN=C1 PVNIIMVLHYAWGP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- DFPAKSUCGFBDDF-UHFFFAOYSA-N Nicotinamide Chemical compound NC(=O)C1=CC=CN=C1 DFPAKSUCGFBDDF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- MWUXSHHQAYIFBG-UHFFFAOYSA-N Nitric oxide Chemical compound O=[N] MWUXSHHQAYIFBG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- AUNGANRZJHBGPY-SCRDCRAPSA-N Riboflavin Chemical compound OC[C@@H](O)[C@@H](O)[C@@H](O)CN1C=2C=C(C)C(C)=CC=2N=C2C1=NC(=O)NC2=O AUNGANRZJHBGPY-SCRDCRAPSA-N 0.000 description 2
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 230000006851 antioxidant defense Effects 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 210000003986 cell retinal photoreceptor Anatomy 0.000 description 2
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 2
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 2
- 229930003935 flavonoid Natural products 0.000 description 2
- 150000002215 flavonoids Chemical class 0.000 description 2
- 235000017173 flavonoids Nutrition 0.000 description 2
- 230000004171 ischemic cascade Effects 0.000 description 2
- 230000003859 lipid peroxidation Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 2
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 238000006479 redox reaction Methods 0.000 description 2
- 230000010410 reperfusion Effects 0.000 description 2
- 210000001116 retinal neuron Anatomy 0.000 description 2
- 229920002545 silicone oil Polymers 0.000 description 2
- KDYFGRWQOYBRFD-UHFFFAOYSA-N succinic acid Chemical compound OC(=O)CCC(O)=O KDYFGRWQOYBRFD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 2
- 230000000304 vasodilatating effect Effects 0.000 description 2
- CXQWRCVTCMQVQX-LSDHHAIUSA-N (+)-taxifolin Chemical compound C1([C@@H]2[C@H](C(C3=C(O)C=C(O)C=C3O2)=O)O)=CC=C(O)C(O)=C1 CXQWRCVTCMQVQX-LSDHHAIUSA-N 0.000 description 1
- 102000004127 Cytokines Human genes 0.000 description 1
- 108090000695 Cytokines Proteins 0.000 description 1
- AUNGANRZJHBGPY-UHFFFAOYSA-N D-Lyxoflavin Natural products OCC(O)C(O)C(O)CN1C=2C=C(C)C(C)=CC=2N=C2C1=NC(=O)NC2=O AUNGANRZJHBGPY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010012438 Dermatitis atopic Diseases 0.000 description 1
- IAZDPXIOMUYVGZ-UHFFFAOYSA-N Dimethylsulphoxide Chemical compound CS(C)=O IAZDPXIOMUYVGZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N Dioxygen Chemical compound O=O MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000031969 Eye Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- JPXZQMKKFWMMGK-KQYNXXCUSA-K IDP(3-) Chemical compound O[C@@H]1[C@H](O)[C@@H](COP([O-])(=O)OP([O-])([O-])=O)O[C@H]1N1C(N=CNC2=O)=C2N=C1 JPXZQMKKFWMMGK-KQYNXXCUSA-K 0.000 description 1
- 208000010415 Low Vision Diseases 0.000 description 1
- 208000001344 Macular Edema Diseases 0.000 description 1
- 206010025415 Macular oedema Diseases 0.000 description 1
- 102000035195 Peptidases Human genes 0.000 description 1
- 108091005804 Peptidases Proteins 0.000 description 1
- GMZVRMREEHBGGF-UHFFFAOYSA-N Piracetam Chemical compound NC(=O)CN1CCCC1=O GMZVRMREEHBGGF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000002367 Retinal Perforations Diseases 0.000 description 1
- 206010047531 Visual acuity reduced Diseases 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 239000013543 active substance Substances 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 208000030961 allergic reaction Diseases 0.000 description 1
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 1
- 230000002168 angioprotective effect Effects 0.000 description 1
- 230000000141 anti-hypoxic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006907 apoptotic process Effects 0.000 description 1
- 201000008937 atopic dermatitis Diseases 0.000 description 1
- 238000005842 biochemical reaction Methods 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 150000001720 carbohydrates Chemical class 0.000 description 1
- 235000014633 carbohydrates Nutrition 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- CXQWRCVTCMQVQX-UHFFFAOYSA-N cis-dihydroquercetin Natural products O1C2=CC(O)=CC(O)=C2C(=O)C(O)C1C1=CC=C(O)C(O)=C1 CXQWRCVTCMQVQX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 230000001447 compensatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 206010014801 endophthalmitis Diseases 0.000 description 1
- 210000003038 endothelium Anatomy 0.000 description 1
- 230000006592 excitoxicity Effects 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 238000009472 formulation Methods 0.000 description 1
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 1
- 230000001939 inductive effect Effects 0.000 description 1
- 239000003112 inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000002401 inhibitory effect Effects 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000003834 intracellular effect Effects 0.000 description 1
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000004303 low vision Effects 0.000 description 1
- 201000010230 macular retinal edema Diseases 0.000 description 1
- 210000003470 mitochondria Anatomy 0.000 description 1
- 230000008811 mitochondrial respiratory chain Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 235000005152 nicotinamide Nutrition 0.000 description 1
- 239000011570 nicotinamide Substances 0.000 description 1
- 229960003966 nicotinamide Drugs 0.000 description 1
- 235000001968 nicotinic acid Nutrition 0.000 description 1
- 239000011664 nicotinic acid Substances 0.000 description 1
- 229960003512 nicotinic acid Drugs 0.000 description 1
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000003647 oxidation Effects 0.000 description 1
- 238000007254 oxidation reaction Methods 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 230000001991 pathophysiological effect Effects 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 208000001297 phlebitis Diseases 0.000 description 1
- 108091008695 photoreceptors Proteins 0.000 description 1
- 229960004526 piracetam Drugs 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 108090000765 processed proteins & peptides Proteins 0.000 description 1
- 102000004196 processed proteins & peptides Human genes 0.000 description 1
- 230000000770 proinflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 150000003254 radicals Chemical class 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 208000032253 retinal ischemia Diseases 0.000 description 1
- 235000019192 riboflavin Nutrition 0.000 description 1
- 229960002477 riboflavin Drugs 0.000 description 1
- 239000002151 riboflavin Substances 0.000 description 1
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 1
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 1
- 239000001384 succinic acid Substances 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 239000003053 toxin Substances 0.000 description 1
- 230000001131 transforming effect Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/185—Acids; Anhydrides, halides or salts thereof, e.g. sulfur acids, imidic, hydrazonic or hydroximic acids
- A61K31/19—Carboxylic acids, e.g. valproic acid
- A61K31/194—Carboxylic acids, e.g. valproic acid having two or more carboxyl groups, e.g. succinic, maleic or phthalic acid
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/435—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with one nitrogen as the only ring hetero atom
- A61K31/44—Non condensed pyridines; Hydrogenated derivatives thereof
- A61K31/4412—Non condensed pyridines; Hydrogenated derivatives thereof having oxo groups directly attached to the heterocyclic ring
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/435—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with one nitrogen as the only ring hetero atom
- A61K31/44—Non condensed pyridines; Hydrogenated derivatives thereof
- A61K31/455—Nicotinic acids, e.g. niacin; Derivatives thereof, e.g. esters, amides
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P27/00—Drugs for disorders of the senses
- A61P27/02—Ophthalmic agents
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Surgery (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для повышения зрительных функций у пациентов при хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки. Изобретение касается способа повышения зрительных функций при эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки, включающего применение лекарственных препаратов, в котором если после 1-го этапа эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки прогнозируют повышение остроты зрения от 0,4 и выше, то с 1-го дня как после 1-го, так и после 2-го этапов хирургии ежедневно в течение 5-ти дней ретробульбарно вводят 0,5 мл 1% раствора эмоксипина и через 1 час внутривенно вводят 10 мл раствора цитофлавина в 200 мл 5% раствора глюкозы, и в последующие 10 дней проводят поддерживающую терапию цитофлавином по 1 таблетке (0,425 г) 2 раза в день перорально, если прогнозируют повышение остроты зрения от 0,3 и ниже, то аналогично основной курс лечения эмоксипином и цитофлавином проводят в течение 7-10 дней, а поддерживающую терапию цитофлавином пролонгируют до 20-25 дней, при этом прогнозируемую максимально корригированную остроту зрения рассчитывают по формуле: Y=К+b1*X1+b2*Х2+b3*Х3+b4*X4, где К - константа=2,4597; b1-b4 - коэффициенты регрессии: b1=-0,0147; b2=-0,0655; b3=0,7839; b4=-0,006; X1-Х4 - значения исследуемых показателей пациента: X1 - давность отслойки сетчатки в неделях; Х2 - длина передне-задней оси глаза в мм; Х3 - максимально корригированная острота зрения до операции; Х4 - длительность манипуляций в витреальной полости в минутах. Технический результат - повышение зрительных функций при эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки с анатомическим прилеганием сетчатки путем улучшения хориоретинального микрокровотока, восстановления энергосинтеза и резервов собственной антиоксидантной системы глаза, купирования окислительного и метаболического стресса, повышения доступа экзогенных антиоксидантов в очаг поражения, прямого противовоспалительного действия. 2 пр., 1 табл.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для повышения зрительных функций у пациентов при хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки.
С развитием современной эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки (РОС) частота исходов с анатомическим прилеганием сетчатки возросла до 90%. Однако, при этом более чем у 60% пациентов острота зрения (0З) повышается незначительно. Основной причиной низкого зрения являются морфофункциональные нарушения в макуле. К ведущим факторам таких нарушений относят ишемию-гипоксию, при которых в первую очередь происходит поломка механизмов внутриклеточного синтеза энергии, окислительный и метаболический стресс, индуцирующие снижение антиоксидантных механизмов защиты, накопление медиаторов воспаления, негативно воздействующих на фоторецепторы сетчатки и, следовательно, зрительные функции. (Аванесова Т.А. с соавт. Изучение особенностей кровообращения заднего отдела глаза с помощью флуоресцентной ангиографии у пациентов после эндовитреального лечения регматогенной отслойки сетчатки // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. - 2015. - №1. - С. 11-14.; Зайка В.А., Якимов А.П. Особенности изменений структурно-функционального состояния заднего полюса глаза после хирургического лечения отслойки сетчатки // Практическая медицина. - 2012. - Т.2, №4. - С. 97-99.)
Стандартная эндовитреальная хирургия РОС состоит из двух этапов. 1-й этап включает в себя проведение витрэктомии с последующей силиконовой тампонадой полости глаза и эндолазерную коагуляцию разрывов сетчатки. Патобиохимическими особенностями этого этапа являются ишемический каскад вследствие компрессионного воздействия силиконового масла на сетчатку, окислительный стресс (ОС), индуцированный хирургической травмой и лучами лазера. 2-й этап оперативного лечения - завершение силиконовой тампонады приблизительно через три месяца после первого этапа, который заключается в удалении силиконового масла из витреальной полости. К патофизиологическим особенностям второго этапа относится возникновение реперфузионного синдрома с присущим для него процессом вторичной активации свободнорадикального окисления (СРО) медиаторов воспаления, токсических метаболитов, препятствующих нормальному течению в сетчатке процессов синтеза энергии и как следствие - задержка восстановления зрительных функций.
Известен способ повышения зрительных функций после хирургического лечения РОС, включающий инсталляции в конъюнктивальную полость 3% раствора йодистого калия и накладывание в течение 60-80 минут на лобноорбикулярные области повязки, пропитанные смесью 2% раствора новокаина, 1% раствора никотиновой кислоты, 20% раствора пирацетама и димексида. Курсовое лечение после операции осуществляют ежедневно на протяжении 10-ти дней, а затем в течение последующих 1,5 месяцев 1-2 раза в неделю при повторении курса 2-3 раза в год (Шилкин Г.А. с соавт. Способ повышения зрительных функций после хирургического лечения отслойки сетчатки // Патент РФ №2196592 от 20.01.2003).
Недостатки способа:
- Функциональный результат операции после предложенного лечения недостаточен, так как применяемые лекарственные средства не позволяют выйти на необходимый уровень энергообразования в нейронах сетчатки.
- Высокий риск развития аллергических реакций и атопического дерматита, нарушающих эстетику лица и требующих специального лечения у аллерголога и дерматолога.
- Требуются дополнительные манипуляции для изготовления растворов необходимой концентрации.
В последние годы в клинической практике при ишемии-гипоксии сетчатки используют нейропептиды. С целью улучшения зрительных функций после хирургического лечения РОС рекомендуют проводить внутримышечные и парабульбарные инъекции ретиналамина (Иванов С. В. с соавт. Первый опыт применения ретиналамина в комплексном лечении больных с регматогенной отслойкой сетчатки // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2010: Науч.-практич. конф.. 8-я: Сб. тез. - М., 2010. - С. 51-52).
Недостатки способа:
- Лечебный эффект предложенного метода недостаточный и непродолжительный, так как нейропептиды быстро разрушаются в тканях ферментом пептидазой.
- Лечебное воздействие ограничивается только избирательным спектром клеточной популяции сетчатки и не восстанавливает процессы энергообразования.
- Существует риск развития аллергической реакции на введение пептидов.
Известны работы по проведению озонотерапии в офтальмологии (Алехина С.П., Щербатюк Т.Г. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты. - Н. Новгород: Литера, 2003. - 240 с.; Гогодзе М.Г. Применение озона в лечении посттравматических и послеоперационных эндофтальмитов: Дис. … канд. Мед. Наук. - М., 2000. - 123 с). С целью повышения функциональной активности фоторецепторов сетчатки свежеприготовленный озонированный физиологический раствор с помощью установки УОТА-60-01 «Медозон» (Россия) вводится внутривенно капельно и одновременно парабульбарно (Егорова Е.Н. Применение озонотерапии в реабилитационном периоде у больных, оперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки: Автореф. дис. … д-ра мед. Наук. - М, 2007. - 25 с).
Недостатки способа:
- На фоне истощения резервных возможностей антиоксидантной системы глаза при РОС не исключено развитие «кислородного парадокса», запускающего механизм ОС.
- Технические сложности получения и хранения озонированного раствора.
- Для приготовления озонированного раствора требуются специальные помещения, аппараты, подготовленный медицинские персонал.
- Возможно развитие флебитов.
Наиболее близким аналогом - прототипом предлагаемого изобретения является способ улучшения зрительных функций у пациентов с оперированной РОС в результате применения флавоноидных антиоксидантов - диквертина и гинкго билобы (Каражаева М.И. с соавт. Флавоноидные антиоксиданты в комплексном лечении больных с дистрофической отслойкой сетчатки // Клиническая офтальмология. - 2004. - №1. - С. 41-44).
Недостатки способа по прототипу:
- Низкая функциональная эффективность вследствие избирательного воздействия только на один биохимический цикл многокомпонентного ишемического каскада, возникающего при хирургическом лечении РОС;
- Не устраняет расстройства синтеза энергии из углеводов;
- Не обладает необходимым вазодилятирующим и противовоспалительным действием;
- Необходимость дополнительного назначения других антиоксидантов из различных фармакологических групп с иными механизмами лечебного действия, обеспечивающих оптимальный уровень энергообразования в нейронах сетчатки;
- Из-за гисто-гематических барьеров ограничен доступ экзогенных антиоксидантов - диквертина и гинкго билобы к очагу поражения.
Задачей изобретения является разработка безопасного и эффективного способа повышения зрительных функций при эндовитреальной хирургии РОС.
Техническим результатом изобретения является повышение зрительных функций при эндовитреальной хирургии РОС с анатомическим прилеганием сетчатки путем улучшения хориоретинального микрокровотока, восстановления энергосинтеза и резервов собственной антиоксидантной системы глаза, купирования окислительного и метаболического стресса, повышения доступа экзогенных антиоксидантов в очаг поражения, прямого противовоспалительного действия.
Технический результат достигается тем, что пациентам с РОС непосредственно после проведения 1-го этапа эндовитреальной хирургии РОС рассчитывают прогнозируемую максимально корригированную 03 по формуле: 
, где К - константа = 2,4597; b1-b4 - коэффициенты регрессии: b1=-0,0147; b2=-0,0655; b3=0,7839; b4=-0,006; X1-Х4 - значения исследуемых показателей пациента: X1 - давность отслойки сетчатки в неделях; Х2 - длина передне-задней оси глаза в мм; X3 -максимально корригированная острота зрения до операции; X4 -длительность манипуляций в витреальной полости в мин. (Патент РФ на изобретение №2654585, опубл. 21.05.2018, бюл. 15).
Если прогнозируют благоприятный функциональный исход операции с повышением ОЗ от 0,4 и выше, то с 1-го дня как после 1-го (силиконовой тампонады) так и после 2-го (удаления силикона) выполненных этапов эндовитреальной хирургии проводят следующий курс лечения: ежедневно в течение 5-ти дней ретробульбарно вводят 0,5 мл 1% раствора эмоксипина. После достижения максимальной терапевтической концентрации эмоксипина в тканях глаза через 1 час осуществляют внутривенную инфузию 10 мл раствора цитофлавина в 200 мл 5% раствора глюкозы. Затем переходят на поддерживающую терапию цитофлавином по 1 таблетке (0,425 г) 2 раза в день перорально в течение 10 дней.
Если прогнозируют менее благоприятный послеоперационный функциональный исход - повышение ОЗ от 0,3 и ниже, то после 1-го и 2-го выполненных этапов эндовитреальной хирургии аналогичный курс лечения эмоксипином и цитофлавином проводят в течение 7-10 дней, а поддерживающую терапию цитофлавином пролонгируют до 20-25 дней.
Механизм лечебного действия вводимых препаратов:
Эмоксипин обладает антиоксидантной, антигипоксической, ангиопротекторной активностью. Высокоэффективен для защиты сетчатки глаза при лазеркоагуляции, для профилактики и лечения внутриглазных кровоизлияний. Эмоксипин повышает проницаемость гематоофтальмического барьера для лекарственных средств, вводимых внутривенно.
Цитофлавин - многофункциональный препарат, фармакологические эффекты которого обусловлены комплексным воздействием входящих в его состав активных веществ:
1. Янтарная кислота - естественный эндогенный субстрат клетки, который повышает уровень микроциркуляции в ишемизированных органах и тканях, снижает содержание медиаторов воспаления, восстанавливает активность ключевых ферментов дыхательной цепи митохондрий.
2. Рибофлавин - ингибитор перекисного окисления липидов (ПОЛ) предотвращает расползание ишемического очага, сохраняет и поддерживает окислительно-восстановительные реакции, компонент антиоксидантной системы и дыхательных ферментов митохондрии.
3. Рибоксин подавляет СРО, потенцирует вазодилятирующий эффект, регулирует высвобождение эндотелием оксида азота, предупреждает развитие эксайтоксичности.
4. Никотинамид - цитопротектор, стимулирует активность и восстанавливает антиоксидантные резервы в ишемизированных тканях, трансформируясь, участвует в окислительно-восстановительных реакциях.
Преимущества предлагаемого способа:
- Максимальное количество точек приложения в биохимических реакциях ишемически-гипоксического каскада и энергосинтеза обеспечивает более высокий уровень повышения остроты зрения у пациентов после эндовитреальной хирургии РОС;
- Восстанавливает хориоретинальный кровоток и улучшает условия капиллярной перфузии в сетчатки;
- Обладает прямым противовоспалительным действием, ингибируя образование провоспалительных цитокинов;
- Восстанавливает резервы и компенсаторные возможности механизмов собственной (эндогенной) системы антиоксидантной защиты;
- Ретробульбарное введение эмоксипина за 1 час до внутривенной инфузии цитофлавина повышает проницаемость гематоофтальмического барьера, что обеспечивает создание оптимальной терапевтической концентрации в сетчатке глаза всех компонентов цитофлавина;
- Ограничивает на этапе удаления силикона из витреальной полости вторичную активацию процессов СРО и ПОЛ и риск развития реперфузионных осложнений - макулярного отека, макулярного эпиретинального фиброза, апоптоза и некроза фоторецепторов сетчатки в макуле;
- Применение цитофлавина, представленного в единой рецептуре несколькими лекарственными веществами, исключает дополнительные манипуляции, связанные с необходимостью подбора доз и режима введения каждого отдельно взятого препарата;
- Способ безопасен и экономически выгоден, так как не требует специальных технических средств для его исполнения.
Пролечены после эндовитрельной хирургии РОС по предлагаемому способу 17 пациентов (основная группа). Для сравнения при аналогичном оперативном вмешательстве проведен анализ функциональной эффективности послеоперационной схемы медикаментозного лечения по прототипу 12 пациентов (контрольная группа), которую проводили после выполнения обоих этапов операции: пероральный прием гинкго билоба по 1 таблетке (0,4 г) 3 раза в день и диквертина по 1 таблетке (0,2 г) 4 раза в день в течение 20 дней.
В таблице представлен сравнительный анализ степени повышения ОЗ в зависимости от использования различных схем послеоперационного лечения.
Анализ полученных результатов показал, что при применении в послеоперационном лечении больных при эндовитрельной хирургии РОС эмоксипина в сочетании с цитофлавином по предлагаемому способу по сравнению с методом лечения по прототипу число пациентов с относительно высокой ОЗ возросло в 2,8 раза, а число причин, снижающих зрение, уменьшилось в 2,3 раза.
Пример 1. Пациент К., 38 лет. Клинический диагноз: регматогенная отслойка сетчатки ПВР «В» правого глаза. Исходная острота зрения - 0,1, прогнозируемая - 0,42. Произведена эндовитреальная хирургия в стандартном режиме. После 1 -го и 2-го этапов хирургии пациенту с первого дня после операции ежедневно ретробульбарно вводили 0,5 мл 1% раствора эмоксипина и через 1 час выполняли внутривенную инфузию 10 мл цитофлавина в 200 мл 5% раствора глюкозы в течение 5 дней, а затем 10 дней пациент получал поддерживающую терапию цитофлавином по одной таблетке (0, 425 г) 2 раза в день. Через 6 месяцев после 1-го этапа операции была достигнута ОЗ, равная 0,8.
Пример 2. Пациент Б., 54 года. Клинический диагноз: регматогенная отслойка сетчатки ПВР «С» правого глаза. Исходная острота зрения - 0,01, прогнозируемая - 0,17. Произведена эндовитреальная хирургия в стандартном режиме. После 1-го и 2-го этапов хирургии пациенту с первого дня после операции ежедневно ретробульбарно вводили 0,5 мл 1% раствора эмоксипина и через 1 час выполняли внутривенную инфузию 10 мл цитофлавина в 200 мл 5% раствора глюкозы в течение 7 дней, а затем 20 дней пациент получал поддерживающую терапию цитофлавином по одной таблетке (0, 425 г) 2 раза в день. Через 6 месяцев после 1-го этапа операции была достигнута ОЗ, равная 0,4.
Claims (1)
- Способ повышения зрительных функций при эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки, включающий применение лекарственных препаратов, отличающийся тем, что если после 1-го этапа эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки прогнозируют повышение остроты зрения от 0,4 и выше, то с 1-го дня как после 1-го, так и после 2-го этапов хирургии ежедневно в течение 5-ти дней ретробульбарно вводят 0,5 мл 1% раствора эмоксипина и через 1 час внутривенно вводят 10 мл раствора цитофлавина в 200 мл 5% раствора глюкозы, и в последующие 10 дней проводят поддерживающую терапию цитофлавином по 1 таблетке (0,425 г) 2 раза в день перорально, если прогнозируют повышение остроты зрения от 0,3 и ниже, то аналогично основной курс лечения эмоксипином и цитофлавином проводят в течение 7-10 дней, а поддерживающую терапию цитофлавином пролонгируют до 20-25 дней, при этом прогнозируемую максимально корригированную остроту зрения рассчитывают по формуле: Y=К+b1*X1+b2*Х2+b3*Х3+b4*X4, где К - константа=2,4597; b1-b4 - коэффициенты регрессии: b1=-0,0147; b2=-0,0655; b3=0,7839; b4=-0,006; X1-Х4 - значения исследуемых показателей пациента: X1 - давность отслойки сетчатки в неделях; Х2 - длина передне-задней оси глаза в мм; Х3 - максимально корригированная острота зрения до операции; Х4 - длительность манипуляций в витреальной полости в минутах.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018133980A RU2703306C1 (ru) | 2018-09-27 | 2018-09-27 | Способ повышения зрительных функций при эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018133980A RU2703306C1 (ru) | 2018-09-27 | 2018-09-27 | Способ повышения зрительных функций при эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2703306C1 true RU2703306C1 (ru) | 2019-10-16 |
Family
ID=68280215
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018133980A RU2703306C1 (ru) | 2018-09-27 | 2018-09-27 | Способ повышения зрительных функций при эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2703306C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2196592C2 (ru) * | 2000-11-15 | 2003-01-20 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Способ повышения зрительных функций после хирургического лечения отслойки сетчатки |
| WO2009116076A2 (en) * | 2008-02-19 | 2009-09-24 | M. J. Biopharm Pvt.Ltd. | Sterile opthalmic preparations and a process for preparation thereof |
| RU2654585C1 (ru) * | 2017-05-19 | 2018-05-21 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования послеоперационной остроты зрения при эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки |
-
2018
- 2018-09-27 RU RU2018133980A patent/RU2703306C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2196592C2 (ru) * | 2000-11-15 | 2003-01-20 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Способ повышения зрительных функций после хирургического лечения отслойки сетчатки |
| WO2009116076A2 (en) * | 2008-02-19 | 2009-09-24 | M. J. Biopharm Pvt.Ltd. | Sterile opthalmic preparations and a process for preparation thereof |
| RU2654585C1 (ru) * | 2017-05-19 | 2018-05-21 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования послеоперационной остроты зрения при эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| М.И. Каражаева и др., Флаванойдные антиоксиданты в комплексном лечении больных с дистрофической отслойкой сетчатки, Клиническая офтальмотология, 2004, 1, с.41-44. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Goldmann | Cortisone glaucoma | |
| TW201811333A (zh) | 透過腦神經之藥理皮膚活化作用來治療與神經退化性疾病相關之症狀的技術 | |
| Paganelli et al. | A single intraoperative sub–Tenon's capsule triamcinolone acetonide injection for the treatment of post–cataract surgery inflammation | |
| Gordon et al. | The use of ACTH and cortisone in ophthalmology | |
| RU2356519C1 (ru) | Способ антистрессовой защиты макулярной сетчатки при хирургии катаракты у больных сахарным диабетом осложненного течения | |
| Garg et al. | To study the efficacy of difluprednate ophthalmic emulsion and prednisolone acetate ophthalmic suspension on post-operative inflammation in cataract surgery | |
| Paganelli et al. | A single intraoperative sub-tenon’s capsule injection of triamcinolone and ciprofloxacin in a controlled-release system for cataract surgery | |
| RU2703306C1 (ru) | Способ повышения зрительных функций при эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки | |
| RU2575966C2 (ru) | Способ лечения неоваскулярной глаукомы | |
| Yang et al. | Corneal melting with intraocular lenses | |
| Fujishima et al. | Comparison of efficacy of bromfenac sodium 0.1% ophthalmic solution and fluorometholone 0.02% ophthalmic suspension for the treatment of allergic conjunctivitis | |
| RU2613426C1 (ru) | Интраоперационный способ профилактики послеоперационного воспаления и отека роговицы в ходе энергетической экстракции твердой катаракты (Варианты) | |
| Joss | Seasonal allergic conjunctivitis: overview and treatment update | |
| Ramezani et al. | Analgesic effect of topical sodium diclofenac before retinal photocoagulation for diabetic retinopathy: a randomized double-masked placebo-controlled intraindividual crossover clinical trial | |
| STOW et al. | The use of chymotrypsin in the treatment of dendritic keratitis | |
| RU2414194C1 (ru) | Способ лечения фибриноидного синдрома после экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы | |
| RU2827532C1 (ru) | Способ лечения язвы роговицы акантамебной этиологии у детей | |
| RU2515550C1 (ru) | Способ лечения катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом | |
| RU2700589C1 (ru) | Способ ускорения заживления роговицы при ее механических травмах | |
| RU2303449C1 (ru) | Способ лечения отечной формы диабетической макулоретинопатии | |
| RU2189801C2 (ru) | Способ лечения передних увеитов | |
| RU2833761C1 (ru) | Способ моделирования лечения персистирующей эрозии роговицы с применением инсулина | |
| RU2703302C1 (ru) | Применение раствора оксиэтиламмония метилфеноксиацетата | |
| RU2704354C1 (ru) | Способ предупреждения развития помутнения роговицы при ее механических травмах | |
| RU2369364C1 (ru) | Хирургический способ лечения неоваскуляризации роговицы |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200928 |