RU2310413C1

RU2310413C1 - Method and device for combined ostheosynthesis

Info

Publication number: RU2310413C1
Application number: RU2006111317/14A
Authority: RU
Inventors: Олег Александрович Иньков (RU); Олег Александрович Иньков; Георгий Шотавич Голубев (RU); Георгий Шотавич Голубев; Александр Викторович Ащев (RU); Александр Викторович Ащев
Original assignee: Олег Александрович Иньков; Георгий Шотавич Голубев; Александр Викторович Ащев
Priority date: 2006-04-04
Filing date: 2006-04-04
Publication date: 2007-11-20

Abstract

FIELD: medicine; orthopedics; traumatic surgery.

SUBSTANCE: method and device can be used for curing fractures in long tubular bones of lower extremities. Method is based upon reposition of fractures of damaged extremity corresponding to Method of "submerged" ostheosynthesis. Fragments of damaged extremity are fixed by means of described device for combined ostheosynthesis; axial load is prescribed for patient two days after operation. External fixation of damaged segment of extremity is performed by means of two rings and three needles attached to any ring. One needle is introduced along crossing line of frontal plane and horizontal plane of ring. Two other needles are introduced at same frontal plane at angle being equal to +5° and -5° with horizontal plane of ring. Device for combined ostheosynthesis has on-bone fixer and external fixation apparatus. External fixation apparatus is made of two rings and three needles attached to any ring. One needle is disposed in openings of any ring on line of crossing of frontal plane and horizontal plane of ring. Two other needle s are mounted onto vertical arm-pieces, fixed in any ring, for disposition of needles in the same frontal plane at angle, which equals to+5° and -5° correspondingly to horizontal plane of ring.

EFFECT: improved stability of safe usage of support function the next after operation.

2 cl, 2 dwg

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения переломов длинных трубчатых костей нижней конечности.The present invention relates to medicine, namely to orthopedics and traumatology, and may be applicable for the treatment of fractures of long tubular bones of the lower limb.

Известны два основных способа оперативного лечения переломов длинных трубчатых костей: внутренний или "погружной" остеосинтез - использование различных фиксаторов, расположенных внутри поврежденной конечности в области перелома. Среди методов, применяемых для внутреннего остеосинтеза, различают интрамедуллярный (внутрикостный), накостный и кортикальный остеосинтез (см. "Остеосинтез" под ред. проф. Ткаченко С.С. Ленинград, "Медицина", 1987, с.7).Two main methods of surgical treatment of fractures of long tubular bones are known: internal or "submersible" osteosynthesis - the use of various fixators located inside the damaged limb in the fracture area. Among the methods used for internal osteosynthesis, intramedullary (intraosseous), bone and cortical osteosynthesis are distinguished (see "Osteosynthesis" edited by Prof. Tkachenko S.S. Leningrad, "Medicine", 1987, p.7).

Примером использования метода "погружного" остеосинтеза при лечении переломов трубчатых костей в патентной литературе может служить "Способ закрытого интрамедуллярного остеосинтеза трубчатых костей". Согласно данному способу, включающему репозицию отломков, введение в трубчатую кость проводника ниже уровня переломов, проведение в костно-мозговой канал по проводнику штифта и удаление проводника, перед репозицией отломков в костно-мозговой канал ниже уровня перелома вводят упругую спицу с волнообразно изогнутым концом до соприкосновения с проводником, затем концы проводника и упругой спицы присоединяют к электрической цепи с источником и индикатором тока, а штифт проводят до соприкосновения с упругой спицей, присоединяют электрическую цепь к штифту, после чего отсоединяют электрическую цепь и удаляют упругую спицу (см. а.с. СССР №1102589, кл. А61В 17/18, заявл. 30.03.83, опубл. 15.07.84).An example of the use of the method of "submersible" osteosynthesis in the treatment of fractures of the tubular bones in the patent literature can serve as a "Method of closed intramedullary osteosynthesis of tubular bones." According to this method, including reposition of fragments, insertion of a conductor into the tubular bone below the level of fractures, insertion of a pin into the bone marrow channel and removal of the conductor, an elastic spoke with a wave-curved end is inserted into the bone marrow channel below the level of fracture until it touches with the conductor, then the ends of the conductor and the elastic spokes are connected to the electric circuit with a source and a current indicator, and the pin is held in contact with the elastic spokes, they are connected electrically kuyu circuit to the pin, after which the electric circuit is disconnected and removed resilient spoke (see. AS USSR №1102589, Cl. A61V 17/18, appl. 03/30/83, publ. 07.15.84).

Метод "погружного" остеосинтеза, вообще, и, соответственно, вышеописанное техническое решение обладают следующими недостатками: при многих видах переломов фиксация костных отломков имеет недостаточную механическую прочность, что не позволяет в ранние сроки после операции нагружать оперированную конечность, что, в свою очередь, замедляет реабилитацию пациента и ухудшает качество жизни на протяжении длительного срока. Это заставляет прибегать к внешней иммобилизации (гипсовые и др. повязки), исключающей движения в смежных суставах, что приводит к их тугоподвижности и новым лечебным проблемам.The method of "immersion" osteosynthesis, in general, and, accordingly, the technical solution described above, has the following disadvantages: for many types of fractures, the fixation of bone fragments has insufficient mechanical strength, which does not allow to load the operated limb in the early stages of the operation, which, in turn, slows down rehabilitation of the patient and worsens the quality of life over the long term. This makes us resort to external immobilization (plaster and other dressings), which excludes movement in adjacent joints, which leads to their stiffness and new medical problems.

Метод внеочагового чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации позволяет увеличить механическую прочность фиксации отломков, исключает необходимость применения гипсовых повязок и т.п.The method of extra focal transosseous osteosynthesis by external fixation devices allows to increase the mechanical strength of fixation of fragments, eliminates the need for plaster dressings, etc.

Из патентной литературы известно техническое решение, относящееся к данному методу. Это способ лечения раздробленных переломов длинных трубчатых костей, согласно которому фиксируют отломки пораженного сегмента конечности с помощью компрессионно-дистракционного аппарата с проведением фиксирующих элементов через проксимальный и дистальный отломки. Восстанавливают соосность проксимального и дистального отломков. Производят дистракцию проксимального и дистального отломков с натяжением мякготканного футляра пораженного сегмента до ориентации нефиксируемых отломков кости вдоль ее продольной оси (см. патент России №2190369, кл. А61В 17/56, заявл. 09.02.98, публ. 10.10.2002).From the patent literature there is a technical solution related to this method. This is a method of treating fragmented fractures of long tubular bones, according to which fragments of the affected segment of the limb are fixed using a compression-distraction apparatus with the holding of fixing elements through the proximal and distal fragments. Restore the alignment of the proximal and distal fragments. Distraction of the proximal and distal fragments is carried out with the tension of the soft-tissue case of the affected segment to the orientation of the non-fixed bone fragments along its longitudinal axis (see Russian patent No. 2190369, class A61B 17/56, application 09.02.98, publ. 10.10.2002).

Недостатками метода чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза (далее ЧКДО) и вышеуказанного способа, в частности, является то, что не может быть достигнута настолько точная анатомическая репозиция отломков, как при "погружном" остеосинтезе, что приводит к замедленной консолидации, а также к развитию типичных при использовании этого метода поздних осложнений: нестабильность аппарата, нейродистрофический синдром, спицевые осложнения.The disadvantages of the method of transosseous compression-distraction osteosynthesis (hereinafter ChKDO) and the above method, in particular, are that anatomical reposition of fragments cannot be achieved as with "immersion" osteosynthesis, which leads to delayed consolidation, as well as to the development of typical when using this method of late complications: apparatus instability, neurodystrophic syndrome, spoke complications.

Лечение большинства переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей традиционными способами сопровождается затруднениями, связанными с невозможностью ранней статической нагрузки на стопу, на зону перелома и на другие отделы нижней конечности. Это обстоятельство увеличивает срок нормализации крово- и лимфообращения, усиливает развитие посттравматического остеопороза, приводит к развитию нейродистрофического синдрома. Удлиняются сроки лечения, в том числе продолжительность пребывания на постельном режиме в условиях стационара.The treatment of most fractures of the long tubular bones of the lower extremities by traditional methods is accompanied by difficulties associated with the impossibility of early static load on the foot, on the fracture zone and on other parts of the lower limb. This circumstance increases the period of normalization of blood and lymph circulation, enhances the development of post-traumatic osteoporosis, and leads to the development of neurodystrophic syndrome. The treatment time is lengthened, including the duration of bed rest in a hospital.

Наиболее близким техническим решением к предлагаемому является аппарат для комбинированного остеосинтеза, который содержит накостный фиксатор, выполненный в виде пластины с отверстиями, и наружный фиксатор, оснащенный стержнедержателями, в которых установлены чрескостные элементы. Накостный и наружный фиксаторы жестко соединены между собой чрескостными элементами, которые установлены в отверстиях пластины и имеют опорную площадку на границе перехода накостной части во внутрикостную в форме увеличения диаметра чрескостного элемента в накостной части (см. патент RU №2214804, публ. 27.10.2003, Кл. А61В 17/68).The closest technical solution to the proposed one is a device for combined osteosynthesis, which contains a osseous retainer made in the form of a plate with holes, and an external fixator equipped with rod holders in which transosseous elements are installed. The osseous and external fixators are rigidly interconnected by transosseous elements that are installed in the holes of the plate and have a supporting platform at the border of the transition of the osseous part into the intraosseous in the form of an increase in the diameter of the transosseous element in the osseous part (see patent RU No. 2214804, publ. Cl. A61B 17/68).

Однако данное техническое решение имеет следующие недостатки. Наличие нескольких широких раневых каналов, через которые проходят чрескостные стержни, соединяющие накожную и подкожную часть металлического фиксатора, представляет серьезную опасность инфицирования мягких тканей конечности и микробного обсеменения подкожной части фиксатора (пластины). Внутренняя часть фиксатора в этом случае превращается в массивное инородное тело. Высока опасность генерализации инфекции и развития остеомиелита в зоне перелома. Осложнение, развившись даже в единичных случаях, может полностью нейтрализовать заявленные преимущества упомянутого устройства.However, this technical solution has the following disadvantages. The presence of several wide wound channels through which transosseous rods connecting the cutaneous and subcutaneous parts of the metal fixator pose a serious risk of infection of the soft tissues of the limb and microbial contamination of the subcutaneous part of the fixator (plate). The inner part of the latch in this case turns into a massive foreign body. There is a high risk of generalization of infection and the development of osteomyelitis in the fracture zone. The complication, having developed even in isolated cases, can completely neutralize the claimed advantages of the said device.

Стандартные винты, которыми рекомендуется крепить к кости наружную часть фиксатора, слишком тонки. Они имеют диаметр тела резьбовой части 3,2 мм, что диктуется в свою очередь неизменными стандартными размерами отверстий металлических пластин. В хирургической практике для обеспечения необходимой прочности консольной фиксации фрагментов аппаратами на нижних конечностях применяются только более прочные стержни диаметром не менее 6,0 мм и, соответственно, почти в 4 раза большей площади сечения.The standard screws used to fix the outer part of the retainer to the bone are too thin. They have a body diameter of threaded part of 3.2 mm, which is dictated in turn by the constant standard dimensions of the holes of the metal plates. In surgical practice, to ensure the necessary strength of the cantilever fixation of fragments by apparatuses on the lower extremities, only more durable rods with a diameter of at least 6.0 mm and, accordingly, almost 4 times the cross-sectional area are used.

Отсутствие жесткого блокирования стержней в отверстиях пластины и фиксация их там исключительно за счет силы трения не могут препятствовать циклическим изгибам сегмента кости вогнутостью внутрь при наиболее распространенном варианте эксцентриситета осевой нагрузки. Этот изгиб будет зависеть только от механических характеристик накостной пластины. Механические характеристики наружной части аппарата не будут влиять на этот процесс, поскольку с ней нет жесткой конструктивной связи.The absence of rigid blocking of the rods in the holes of the plate and their fixation there solely due to the friction force cannot prevent the cyclic bending of the bone segment by concavity inward with the most common version of the eccentricity of the axial load. This bending will depend only on the mechanical characteristics of the osseous plate. The mechanical characteristics of the outer part of the apparatus will not affect this process, since there is no rigid structural connection with it.

Косвенно это подтверждается информацией авторов в тексте описания изобретения о необходимости периодически в ходе лечения "подкручивать чрескостные стержни". Эта процедура также может привести к внедрению инфекции в мягкие ткани канала вокруг стержня. Существенная разница площади сечения стержней в ограниченной по размеру зоне их контакта с пластиной приводит к концентрации в этом месте механических напряжений, что может вызвать перелом чрескостных стержней на границе их тонкой и утолщенной части, что создает условия для возникновения усталостных переломов при множественных циклах знакопеременных нагрузок. Особенно это вероятно, если больному рекомендуется осевая нагрузка на поврежденную конечность на второй день после операции, т.е. нагрузка задолго до развития механически достаточно прочной костной мозоли.Indirectly, this is confirmed by the information of the authors in the text of the description of the invention about the need to periodically during the treatment "tighten transosseous rods." This procedure can also lead to the introduction of infection into the soft tissue of the canal around the shaft. A significant difference in the cross-sectional area of the rods in the limited contact area with the plate leads to the concentration of mechanical stresses at this location, which can cause fracture of the transosseous rods at the border of their thin and thickened parts, which creates the conditions for fatigue fractures during multiple cycles of alternating loads. This is especially likely if the patient is recommended axial load on the injured limb on the second day after surgery, i.e. load long before the development of mechanically sufficiently strong bone callus.

При одностороннем по отношению к поврежденной конечности (консольном) расположении внешней части фиксатора невозможно адекватно регулировать механический режим нагрузки зоны перелома с целью управления процессом репаративной регенерации, подобно тому, как это осуществляется стандартными способами при наличии опор кольцевого типа.When the external part of the fixator is unilateral with respect to the injured limb (cantilever), it is impossible to adequately adjust the mechanical load regime of the fracture zone in order to control the process of reparative regeneration, similar to the way it is done by standard methods in the presence of ring-type supports.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является обеспечение возможности раннего, на второй день, безопасного использования опорной функции конечности пациентом после внутреннего остеосинтеза перелома.The technical result of the invention is the possibility of early, on the second day, the safe use of support function of the limb by the patient after internal osteosynthesis of the fracture.

Поставленная задача решается тем, что способ для комбинированного остеосинтеза включает репозицию отломков в соответствии с методом «погружного» остеосинтеза, фиксацию отломков пораженного сегмента конечности и осевую нагрузку на второй день после операции на поврежденную конечность.The problem is solved in that the method for combined osteosynthesis includes reposition of fragments in accordance with the method of "immersion" osteosynthesis, fixation of fragments of the affected segment of the limb and axial load on the second day after surgery on the damaged limb.

Согласно изобретению внешнюю фиксацию поврежденного сегмента конечности осуществляют с помощью устройства для комбинированного остеосинтеза, содержащего два кольца и три спицы, закрепленных на каждом кольце, причем одну из спиц проводят по линии пересечения фронтальной плоскости с горизонтальной плоскостью кольца, а две другие проводят в той же фронтальной плоскости под углом, составляющим, соответственно, +5° и -5° с горизонтальной плоскостью кольца.According to the invention, the external fixation of the damaged segment of the limb is carried out using a device for combined osteosynthesis, containing two rings and three spokes attached to each ring, one of the spokes being carried out along the line of intersection of the frontal plane with the horizontal plane of the ring, and the other two are carried out in the same frontal plane at an angle of + 5 ° and -5 °, respectively, with the horizontal plane of the ring.

Техническая задача решается с помощью устройства для комбинированного остеосинтеза, которое содержит накостный фиксатор и аппарат внешней фиксации.The technical problem is solved using a device for combined osteosynthesis, which contains a osseous fixator and an external fixation apparatus.

Согласно изобретению аппарат внешней фиксации выполнен в виде двух колец и трех спиц, закрепленных на каждом кольце, причем одна из спиц расположена в отверстиях каждого кольца по линии пересечения фронтальной плоскости с горизонтальной плоскостью кольца, а две другие спицы установлены на вертикальных кронштейнах, закрепленных на каждом кольце с возможностью расположения спиц в той же фронтальной плоскости под углом, составляющим, соответственно, +5° и -5° с горизонтальной плоскостью кольца.According to the invention, the external fixation apparatus is made in the form of two rings and three spokes attached to each ring, moreover, one of the spokes is located in the holes of each ring along the line of intersection of the frontal plane with the horizontal plane of the ring, and the other two spokes are mounted on vertical brackets mounted on each ring with the possibility of arranging the spokes in the same frontal plane at an angle of + 5 ° and -5 °, respectively, with the horizontal plane of the ring.

Способ осуществляется с помощью аппарата внешней фиксации облегченной конструкции, поэтому аппарат имеет минимально возможный вес, что облегчает пациенту процесс ходьбы.The method is carried out using an external fixation apparatus of a lightweight design, therefore, the apparatus has the lowest possible weight, which facilitates the patient's walking process.

С целью максимальной защиты зоны перелома внутреннего остеосинтеза от разрушающих знакопеременных вертикальных нагрузок во время ходьбы пациента в заявляемом техническом решении повышена стабильность аппарата внешней фиксации за счет повышения прочности соединения проксимального и дистального костных фрагментов с соответствующими кольцами.In order to maximize protection of the fracture zone of internal osteosynthesis from destructive alternating vertical loads while walking the patient, the claimed technical solution improves the stability of the external fixation apparatus by increasing the strength of the connection of the proximal and distal bone fragments with the corresponding rings.

В многочисленных аналогах спицы расположены в плоскости кольца, т.е. в горизонтальной плоскости. В заявленном техническом решении, при наложении аппарата внешней фиксации, кольца располагают также в горизонтальной плоскости, но три спицы проводят не в горизонтальной, а во фронтальной плоскости.In numerous analogues, the spokes are located in the plane of the ring, i.e. in the horizontal plane. In the claimed technical solution, when applying the external fixation apparatus, the rings are also placed in the horizontal plane, but three spokes are carried out not in the horizontal, but in the frontal plane.

Для этого концы двух из этих спиц закреплены посредством фиксаторов в отверстиях вертикальных кронштейнов, установленных диаметрально противоположно на каждом кольце и ориентированных вверх и вниз по отношению к горизонтальной плоскости. Две спицы проходят во фронтальной плоскости наклонно, пересекая горизонтальную плоскость под углом 5 градусов. И только третья спица проходит по линии пересечения фронтальной плоскости с горизонтальной плоскостью кольца.For this, the ends of two of these spokes are fixed by means of clamps in the holes of the vertical brackets mounted diametrically opposite on each ring and oriented up and down with respect to the horizontal plane. Two spokes extend obliquely in the frontal plane, crossing the horizontal plane at an angle of 5 degrees. And only the third spoke passes along the line of intersection of the frontal plane with the horizontal plane of the ring.

Таким образом, спицы, кронштейны и точки их фиксации к кости объединены в конструкцию из треугольников - фигур, обладающих значительной жесткостью. Плоскости этих треугольников совпадают с вертикальным направлением осевой нагрузки, возникающей при ходьбе с опорой. Расположение плоскости каждого треугольника по вертикали, т.е. параллельно осевой нагрузке, обеспечивается вышеуказанными углами (+5° и -5°), под которыми проводятся наклонные спицы к горизонтальной плоскости кольца.Thus, the knitting needles, brackets and points of their fixation to the bone are combined in a design of triangles - figures with significant rigidity. The planes of these triangles coincide with the vertical direction of the axial load that occurs when walking with a support. The location of the plane of each triangle vertically, i.e. parallel to the axial load, it is provided by the above angles (+ 5 ° and -5 °), at which inclined spokes are held to the horizontal plane of the ring.

В известных спицевых аппаратах внешней фиксации стандартом расположения спиц является горизонтальная плоскость. Жесткие треугольные конструкции, ориентированные по вертикали, не создаются, и степень сопротивления вертикальным осевым нагрузкам пропорциональна силе натяжения спиц и их толщине, которые не могут быть увеличены выше известного предела. Конструктивной жесткости не создается.In known external fixation spokes, the standard arrangement of the spokes is the horizontal plane. Rigid triangular constructions oriented vertically are not created, and the degree of resistance to vertical axial loads is proportional to the tension force of the spokes and their thickness, which cannot be increased above a known limit. Structural rigidity is not created.

В отличие от наиболее близкого аналога, где спицы расположены горизонтально, в заявляемом техническом решении спицы, проводимые во фронтальной плоскости, располагаются в передних отделах конечности и поэтому не проходят через большие мягкотканые массивы. При этом снижается возможность инфицирования их устьев. Располагаясь в передней части голени, спицы не блокируют сокращений мышц передней и наружной групп, следовательно, не мешают ходьбе пациента с опорой. Это также способствует назначению ранней осевой нагрузки на поврежденную конечность.Unlike the closest analogue, where the knitting needles are located horizontally, in the claimed technical solution, the needles held in the frontal plane are located in the front parts of the limbs and therefore do not pass through large soft-tissue arrays. This reduces the possibility of infection of their mouths. Located in the front of the leg, the knitting needles do not block muscle contractions of the front and outer groups, therefore, do not interfere with the patient's walking with support. It also contributes to the appointment of early axial load on the injured limb.

Спицы не имеют контакта с внутренними имплантатами и с патологически измененными тканями в зоне перелома. Использование кольцевых опор, а не консольное их расположение, как в прототипе, облегчает воспроизведение любых биомеханических режимов нагрузки на поврежденную конечность.The spokes have no contact with internal implants and with pathologically altered tissues in the fracture zone. The use of ring supports, and not their cantilever arrangement, as in the prototype, facilitates the reproduction of any biomechanical load conditions on a damaged limb.

Заявленная техника лечения может быть без затруднений воспроизведена в массовом масштабе. Технология применения кольцевых опор используется на порядок чаще, чем консольных и лучше освоена врачебным персоналом, что имеет существенное значение при оказании помощи в экстренном порядке при ограниченном резерве времени, а также в чрезвычайных ситуациях.The claimed treatment technique can be easily reproduced on a massive scale. The technology of using ring supports is used an order of magnitude more often than cantilever and better mastered by medical personnel, which is essential when providing emergency assistance with a limited time reserve, as well as in emergency situations.

Поскольку при использовании предлагаемого способа применяется дополнительная внешняя фиксация повышенной стабильности, компонент "погружного" остеосинтеза может быть наложен упрощенными и наименее травматичными методами, т.е. отмечается взаимное упрощение составляющих операции.Since when using the proposed method, additional external fixation of increased stability is used, the component of "submersible" osteosynthesis can be superimposed by simplified and least traumatic methods, i.e. mutual simplification of the components of the operation is noted.

С другой стороны, поскольку при внутреннем остеосинтезе устраняются все виды смещения - не только отломков, но и мягких тканей конечности, то и наложение аппарата проходит в наиболее благоприятных условиях, а именно исключаются конфликты, связанные с натяжением кожи на спицах, приводящие к болям и развитию нейродистрофического синдрома.On the other hand, since internal osteosynthesis eliminates all types of displacement - not only fragments, but also soft tissues of the limb, then the application of the apparatus takes place in the most favorable conditions, namely, conflicts associated with skin tension on the knitting needles are excluded, leading to pain and development neurodystrophic syndrome.

Предлагаемый способ создает возможность назначения осевой нагрузки весом на поврежденную конечность на второй день после операции. Функциональные возможности нижних конечностей в раннем послеоперационном периоде зависят от возможности ранней нагрузки весом и наличия или отсутствия болевых ощущений в области устьев спиц. Осевая нагрузка в конечном счете способствует сокращению сроков консолидации перелома.The proposed method creates the possibility of assigning an axial load weighing on a damaged limb on the second day after surgery. The functionality of the lower extremities in the early postoperative period depends on the possibility of an early weight load and the presence or absence of pain in the area of the mouth of the spokes. Axial load ultimately helps to reduce fracture consolidation times.

На фиг.1 представлена схематично часть аппарата внешней фиксации на одном из отделов перелома, проксимальном или дистальном.Figure 1 shows schematically a part of the external fixation apparatus at one of the fracture departments, proximal or distal.

На фиг.2 - то же в аксонометрии.Figure 2 is the same in a perspective view.

Устройство для комбинированного остеосинтеза содержит накостный фиксатор, например стандартная пластина для «погружного» остеосинтеза (не показано), и аппарат внешней фиксации, который состоит из двух колец 1, накладываемых на проксимальный и дистальный отдел поврежденного сегмента конечности, и трех спиц 2, выполненных с возможностью расположения не в горизонтальной, а во фронтальной плоскости.A device for combined osteosynthesis contains a osseous retainer, for example, a standard plate for "immersion" osteosynthesis (not shown), and an external fixation apparatus, which consists of two rings 1 superimposed on the proximal and distal sections of the damaged limb segment, and three spokes 2 made with the possibility of location not in the horizontal, but in the frontal plane.

Концы двух из этих спиц закреплены посредством фиксаторов 3 в отверстиях вертикальных кронштейнов 4. Две спицы 2 проходят во фронтальной плоскости наклонно, пересекая горизонтальную плоскость под углом 5 градусов. И только третья спица проходит по линии пересечения фронтальной плоскости с горизонтальной плоскостью кольца.The ends of two of these knitting needles are fixed by means of clips 3 in the holes of the vertical brackets 4. Two knitting needles 2 extend obliquely in the frontal plane, intersecting the horizontal plane at an angle of 5 degrees. And only the third spoke passes along the line of intersection of the frontal plane with the horizontal plane of the ring.

Вышеописанный аппарат при реализации данного способа лечения, в отличие от наиболее близкого аналога, может быть полностью собран заранее, до операции. Это сокращает время пребывания больного на операционном столе и время наркоза. В дальнейшем применяется исключительно режим нейтральной фиксации: в отличие от наиболее близкого аналога не требуются манипуляции по коррекции качества фиксации, а также по устранению остаточных смещений. Не нужен также и перемонтаж аппарата, как это бывает при изолированном использовании аппаратов внешней фиксации.The above apparatus when implementing this method of treatment, in contrast to the closest analogue, can be fully assembled in advance, before surgery. This reduces the patient's time on the operating table and the time of anesthesia. In the future, only the neutral fixation mode is used: in contrast to the closest analogue, manipulations are not required to correct the quality of fixation, as well as to eliminate residual displacements. Also, reassembling the apparatus is not necessary, as is the case with the isolated use of external fixation devices.

При ранней осевой нагрузке, связанной с использованием предлагаемого технического решения, у больных не развивается остеопороз и лучше стабилизируются проксимальные сегменты аппаратов.With early axial load associated with the use of the proposed technical solution, patients do not develop osteoporosis and the proximal segments of the apparatus are better stabilized.

Способ осуществляется следующим образом. После проведения "погружного" остеосинтеза наименее травматичным из возможных при данной клинической ситуации методом проводится наложение аппарата внешней фиксации. Поскольку к этому моменту были максимально устранены возможные причины развития осложнений, характерных для метода внеочагового остеосинтеза, наложение аппарата происходило в более благоприятных, чем обычно, условиях: устранены все виды смещения не только фрагментов, но и мягких тканей, тем самым исключены конфликты "спицы-кожа" и возможные воспалительные осложнения в будущем.The method is as follows. After "immersion" osteosynthesis, the least traumatic of the possible methods in this clinical situation is the application of an external fixation apparatus. Since by this moment the possible causes of the development of complications characteristic of the extra focal osteosynthesis method were eliminated, the apparatus was superimposed under more favorable than usual conditions: all types of displacement of not only fragments, but also of soft tissues were eliminated, thereby eliminating conflicts skin "and possible inflammatory complications in the future.

Болевые ощущения, а также нестабильность аппарата возникают, как правило, в области входа спиц на проксимальной кольцевой опоре, причем кольца наибольшего диаметра и с наибольшей степенью эксцентриситета крепления приходится использовать опять-таки в проксимальных отделах голени.Pain sensations, as well as instability of the apparatus, arise, as a rule, in the area of the spokes entrance on the proximal annular support, and the rings of the largest diameter and with the highest degree of attachment eccentricity have to be used again in the proximal parts of the lower leg.

Поскольку в результате открытой репозиции и внутреннего остеосинтеза окружность сегмента конечности уменьшается и приближается к нормальной, в конструкции аппарата использовались кольца минимально возможного диаметра. Это увеличивало стабильность аппарата и прочность фиксации в целом при переломах костей голени. Верхняя базовая опора выполнена в виде сегмента кольца величиной 270°. Это дает возможность расположить икроножную мышцу в разъеме кольца, выбрать кольцо с наименьшим диаметром и сместить кольцо кнаружи так, чтобы перекрест спиц оказался в геометрическом центре кольца.Since, as a result of open reduction and internal osteosynthesis, the circumference of a limb segment decreases and approaches normal, rings of the smallest possible diameter were used in the apparatus design. This increased the stability of the apparatus and the strength of fixation as a whole in case of fractures of the lower leg bones. The upper base support is made in the form of a ring segment of 270 °. This makes it possible to position the calf muscle in the connector of the ring, select the ring with the smallest diameter and move the ring outward so that the cross of the spokes appears in the geometric center of the ring.

Наклонные спицы в каждом кольце проводят во фронтальной плоскости под углом, составляющим +5° и -5° к горизонтальной плоскости кольца. Это также обеспечивало повышение стабильности крепления колец аппарата к кости. Таким образом, спицы не проходят через мышцы голени.Inclined knitting needles in each ring are carried out in the frontal plane at an angle of + 5 ° and -5 ° to the horizontal plane of the ring. This also provided increased stability of the attachment of the apparatus rings to the bone. Thus, the spokes do not pass through the muscles of the leg.

С учетом назначения на второй день после операции значительной осевой нагрузки на каждом уровне проводили не по две, а по три спицы. При этом третью спицу проводили по линии пересечения фронтальной плоскости с горизонтальной плоскостью кольца.Considering the appointment on the second day after the operation, a significant axial load at each level was carried out not in two, but in three spokes. In this case, the third spoke was drawn along the line of intersection of the frontal plane with the horizontal plane of the ring.

Функциональная нагрузка распределяется на остальные участки голени уже с первых дней лечения. При таком монтаже аппарата икроножная мышца свободна на всем протяжении. Восстановление движений в голеностопном суставе на фоне адаптирования к аппарату не вызывает затруднений.Functional load is distributed to the rest of the leg from the first days of treatment. With this installation of the apparatus, the calf muscle is free throughout. Restoring movements in the ankle joint while adapting to the apparatus does not cause difficulties.

Через 2-3 дня после операции, после исчезновения болей пациентам разрешалась ходьба с тростью, с дозированной осевой нагрузкой на ногу. Учитывая защищенность зоны остеосинтеза от механических нагрузок и отсутствие болей, больным разрешалась полная осевая нагрузка.2-3 days after the operation, after the disappearance of pain, patients were allowed to walk with a cane, with a metered axial load on the leg. Given the protection of the osteosynthesis zone from mechanical stress and the absence of pain, patients were allowed full axial load.

Claims

1. A method for combined osteosynthesis, including reposition of fragments in accordance with the method of "immersion" osteosynthesis, fixation of fragments of the affected segment of the limb and axial load on the second day after surgery on the damaged limb, characterized in that the external fixation of the damaged segment of the limb is carried out using a device for combination osteosynthesis according to claim 2, containing two rings and three spokes attached to each ring, and one of the spokes is carried out along the line of intersection of the frontal plane with the horizontal plane of the ring, while the others are performed in the same frontal plane angled composes respectively +5 and -5 ° with a horizontal plane of the ring.

2. A device for combined osteosynthesis, comprising a osseous retainer and an external fixation apparatus, characterized in that the external fixation apparatus is made in the form of two rings and three spokes attached to each ring, one of the spokes being located in the holes of each ring along the line of intersection of the frontal plane with the horizontal plane of the ring, and two other knitting needles mounted on vertical brackets mounted on each ring, with the possibility of arranging the needles in the same frontal plane at an angle of m, respectively, +5 and -5 ° with the horizontal plane of the ring.