RU2270630C1 - Method for treating epi- and osteoepiphysiolyses in shin's distal department - Google Patents
Method for treating epi- and osteoepiphysiolyses in shin's distal department Download PDFInfo
- Publication number
- RU2270630C1 RU2270630C1 RU2004120442/14A RU2004120442A RU2270630C1 RU 2270630 C1 RU2270630 C1 RU 2270630C1 RU 2004120442/14 A RU2004120442/14 A RU 2004120442/14A RU 2004120442 A RU2004120442 A RU 2004120442A RU 2270630 C1 RU2270630 C1 RU 2270630C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- distal
- traction
- spokes
- needles
- shin
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 26
- 210000004233 talus Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims description 19
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 claims description 15
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims description 13
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 claims description 8
- 206010015079 Epiphysiolysis Diseases 0.000 claims description 2
- 208000002226 Slipped Epiphyses Diseases 0.000 claims description 2
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 abstract description 12
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 11
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 10
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 10
- 210000004560 pineal gland Anatomy 0.000 description 10
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 9
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 6
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 6
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 5
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 4
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 4
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 4
- 230000008569 process Effects 0.000 description 4
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 4
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 description 3
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 3
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 241001227561 Valgus Species 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 210000001188 articular cartilage Anatomy 0.000 description 2
- 238000013461 design Methods 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 230000000762 glandular Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 241000766026 Coregonus nasus Species 0.000 description 1
- 241000906034 Orthops Species 0.000 description 1
- 206010031299 Osteosis Diseases 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000000712 assembly Effects 0.000 description 1
- 238000000429 assembly Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000000459 calcaneus Anatomy 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000002745 epiphysis Anatomy 0.000 description 1
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 1
- 210000002082 fibula Anatomy 0.000 description 1
- 239000000834 fixative Substances 0.000 description 1
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001131 transforming effect Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, и используется при лечении детей с повреждением большеберцовой кости на уровне дистального метаэпифизарного отдела.The invention relates to medicine, in particular to traumatology, and is used in the treatment of children with damage to the tibia at the level of the distal metaepiphyseal department.
Известны способы лечения эпи- и остеоэпифизеолизов дистального отдела большеберцовой кости у детей консервативными методами, в основе которых лежит ручная или аппаратная репозиция костных отломков, с учетом механизма перелома и смещения костных отломков, с последующей фиксацией голени со смежными суставами гипсовой повязкой (Бухны А.Ф. Повреждения эпифизарных зон костей у детей /А.Ф.Бухны. М.: Медицина, 1973. 168 с.; Повреждения ростковой зоны дистального эпифиза большеберцовой кости у детей и подростков: метод, рекомендации/ Сост.: А.М.Косицына. - Саратов, 1978. - 12 с.; Хорошков С.Н. Аппаратная репозиция эпифизеолиза дистального конца большеберцовой кости / С.Н.Хорошков, В.И.Зоря // Хирургическая профилактика и лечение детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата: сб. науч. работ под ред. проф. В.А.Андрианова. - Санкт-Петербург, 1992. - С.176-178).Known methods for treating epi- and osteoepiphysiolysis of the distal tibia in children with conservative methods, which are based on manual or hardware reduction of bone fragments, taking into account the mechanism of fracture and displacement of bone fragments, followed by fixation of the lower leg with adjacent joints with a plaster cast (Bukhny A.F. Damage to the epiphyseal zones of bones in children / A.F. Bukhny, Moscow: Medicine, 1973. 168 p .; Damage to the growth zone of the distal epiphysis of the tibia in children and adolescents: method, recommendations / Compiled by A.M.Kositsyn A. - Saratov, 1978. - 12 pp .; Khoroshkov S.N. Hardware reposition of epiphysiolysis of the distal tibia / S.N. Khoroshkov, V.I. Zorya // Surgical prophylaxis and treatment of children with diseases and injuries of the musculoskeletal apparatus: collection of scientific works under the editorship of professor V.A. Andrianov. - St. Petersburg, 1992. - P.176-178).
Однако при консервативных способах лечения в случаях интерпозиции мягких тканей между отломками невозможно добиться полной репозиции, обеспечить надежную фиксацию отломков на весь необходимый для их сращения период, кроме того, иммобилизация суставов на длительное время продлевает срок реабилитации.However, with conservative methods of treatment in cases of interposition of soft tissues between fragments, it is impossible to achieve complete reposition, to ensure reliable fixation of fragments for the entire period necessary for their fusion, in addition, immobilization of joints for a long time prolongs the rehabilitation period.
Известны способы использования скелетного вытяжения по методу Каплана, применяемого у взрослых при переломах дистального суставного конца голени, суть которого состоит в тройном разнонаправленном скелетном вытяжении за две спицы, одна из которых проведена через пяточную кость, а другая - через передний отдел большеберцовой кости, на 2-3 см выше эпифизарной линии (Любошиц, Н.А. Скелетное вытяжение в трех направлениях при повреждении дистального конца большеберцовой кости у детей /Н.А.Любошиц. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сб. работ ЦИТО. М., 1970. С.33-35).Known methods for using skeletal traction according to the Kaplan method used in adults for fractures of the distal articular end of the lower leg, the essence of which is triple multidirectional skeletal traction for two knitting needles, one of which is drawn through the calcaneus, and the other through the front of the tibia, 2 -3 cm above the epiphyseal line (Lyuboshits, N.A. Skeletal traction in three directions with damage to the distal end of the tibia in children / N.A. Lyuboshits. Actual issues of traumatology and orthopedics: C B. works of CITO. M., 1970. S.33-35).
Однако известный способ не обеспечивает надежную фиксацию, отломков, лишает возможности ходьбы, требует длительного реабилитационного периода после сращения.However, the known method does not provide reliable fixation of fragments, makes it impossible to walk, requires a long rehabilitation period after fusion.
Известен способ репозиции и фиксации костных отломков, в котором в наиболее сложных случаях, предлагается открытый остеосинтез с применением различных вариантов внутренней фиксации: шурупами, спицами, периостальным ушиванием и др. (Les localisacions des traumatisms du cartilage de croissance du membre inferieur: Traumatismes des cartilages de croissance / J.Cottalorda, P. Le Guilloux, K.Maatougui et al. // Rev. Chir. Orthop. - 1999. - vol.85, suppl.II. - P.64-69.).A known method of reposition and fixation of bone fragments, in which, in the most difficult cases, offers open osteosynthesis using various options of internal fixation: screws, knitting needles, periosteal suturing, etc. (Les localisacions des traumatisms du cartilage de croissance du membre inferieur: Traumatismes des cartilages de croissance / J. Cottalorda, P. Le Guilloux, K. Maatougui et al. // Rev. Chir. Orthop. - 1999.- vol. 85, suppl. II. - P.64-69.).
Однако данный способ травматичен, создает угрозу инфицирования и требует повторного оперативного вмешательства для удаления фиксирующего элемента, что может отрицательно сказываться на целостности и функциональной состоятельности росткового хряща.However, this method is traumatic, poses a threat of infection and requires repeated surgical intervention to remove the fixing element, which may adversely affect the integrity and functional viability of the sprouting cartilage.
Известен способ лечения с применением чрескостного остеосинтеза при лечении эпи- и остеоэпифизеолизов дистального отдела большеберцовой кости у детей, включающий предварительное устранение ручным способом грубых смещений костных отломков, выполнение закрытого остеосинтеза путем проведения 2-3 спиц через эпифиз, пары перекрещивающихся спиц на уровне проксимального метафиза и 1-2 спиц на уровне дистального конца проксимального отломка, при этом аппарат наружной фиксации монтируется из 2 или 3 кольцевых опор (Швед, С.И. Чрескостный остеосинтез у детей с эпи- и остеоэпифизеолизами болыпеберцовой кости / С.И.Швед, Ю.М.Сысенко // Профилактика, диагностика и лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей: материалы всерос. науч.-практ. конф. - Санкт-Петербург, 1995. - С.58-60).A known method of treatment using transosseous osteosynthesis in the treatment of epi- and osteoepiphysiolysis of the distal tibia in children, including the preliminary manual elimination of coarse displacements of bone fragments, performing closed osteosynthesis by holding 2-3 knitting needles through the pineal gland, a pair of crossed knitting needles at the level of proximal metaphysis and 1-2 needles at the level of the distal end of the proximal fragment, while the external fixation apparatus is mounted from 2 or 3 ring supports (Swede, S.I. Transosseous osteosi synthesis in children with epi- and osteoepiphysiolysis of the tibia / S.I.Shved, Yu.M. Sysenko // Prevention, diagnosis and treatment of injuries and diseases of the musculoskeletal system in children: materials of an all-Russian scientific-practical conference - St. Petersburg, 1995 .-- S.58-60).
Однако известный способ, включающий ручную репозицию, способен нанести дополнительную травму ростковой пластинке, а предлагаемая конструкция компрессионно-дистракционного аппарата является громоздкой, ограничивает движения в смежных суставах и не обеспечивает должной рентгенологической визуализации зоны перелома для соответствующего контроля за положением костных отломков и состоянием репаративных процессов.However, the known method, including manual reposition, is capable of causing additional trauma to the sprout plate, and the proposed design of the compression-distraction apparatus is cumbersome, restricts movements in adjacent joints and does not provide proper radiological imaging of the fracture zone for proper monitoring of the position of bone fragments and the state of reparative processes.
Задачей изобретения является разработка способа лечения эпи- и остеоэпифизеолиза дистального отдела голени, позволяющего снизить травматизацию росткового хряща, предупредить развитие послеоперационных и посттравматических осложнений.The objective of the invention is to develop a method for the treatment of epi- and osteoepiphysiolysis of the distal leg, which allows to reduce trauma to the growth cartilage, to prevent the development of postoperative and post-traumatic complications.
Поставленная задача решается тем, что в способе лечения эпи- и остеоэпифизеолизов дистального отдела голени, включающем репозицию и фиксацию костных отломков при помощи спиц, во время скелетного вытяжения создают тракционное усилие за спицу, проведенную через таранную кость, при этом полукольцо для скелетного вытяжения используют в качестве дистальной опоры, располагая его на уровне центра таранной кости, а спицы проксимальной опоры проводят не выше средней трети голени.The problem is solved in that in the method of treating epi- and osteoepiphysiolysis of the distal leg, including reposition and fixation of bone fragments using knitting needles, during skeletal traction, a traction force is created for the spoke through the talus, while the half ring for skeletal traction is used in as a distal support, placing it at the level of the center of the talus, and the spokes of the proximal support are carried out not higher than the middle third of the leg.
Целесообразно для предупреждения ранения эпифизарного росткового хряща с одной стороны и суставного хряща с другой перед проведением спиц устанавливать рентгеноконтрастные метки на коже и параоссально.It is advisable to prevent wounding of the epiphyseal sprouting cartilage on the one hand and articular cartilage on the other before installing the spokes to establish radiopaque marks on the skin and paraossally.
Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором:The present invention is illustrated by a detailed description, an example of practical use and illustrative material, on which:
Фиг.1 - копия рентгенограммы правой голени больного до лечения;Figure 1 is a copy of the x-ray of the right lower leg of the patient before treatment;
Фиг.2 - копия рентгенограммы правой голени больного в процессе лечения;Figure 2 - copy of the x-ray of the right lower leg of the patient during treatment;
Фиг.3 - копии рентгенограмм обеих голеней больного через два года после лечения.Figure 3 is a copy of x-ray of both legs of the patient two years after treatment.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
После анестезии и обработки операционного поля известными приемами через таранную кость во фронтальной плоскости параллельно щели голеностопного сустава проводят спицу, которую натягивают и фиксируют в полукольце, предварительно удлиненном с обеих сторон планками. За указанное полукольцо осуществляют скелетное вытяжение, стремясь добиться тракционных усилий, позволяющих избежать межотломкового трения в момент последующей ручной репозиции. В случае сохранения плотного межотломкового контакта на фоне вытяжения, например, при компрессионном механизме травмы, ручную репозицию не предпринимают.After anesthesia and treatment of the operative field with known techniques, a spoke is drawn through the talus in the frontal plane parallel to the ankle joint gap, which is pulled and fixed in a semicircle previously elongated with straps on both sides. Skeletal traction is carried out for the indicated half-ring, trying to achieve traction forces, which allow avoiding inter-fragment friction at the moment of subsequent manual reduction. In the case of maintaining a tight inter-fragment contact on the background of traction, for example, with the compression mechanism of the injury, manual reposition is not undertaken.
Целесообразно для предупреждения ранения эпифизарного росткового хряща с одной стороны и суставного хряща с другой с учетом небольшой высоты эпифиза (в среднем 1,0 см) перед проведением спиц в обязательном порядке устанавливать рентгенконтрастные метки. Для этого на передней поверхности голени на коже укрепляют 2 тонкие металлические иглы на уровне предполагаемой эпифизарной зоны и голеностопного сустава и одну аналогичную метку на наружной поверхности голени примерно на уровне эпифиза. В качестве более надежных ориентиров на уровне и в направлении предполагаемого проведения спиц через эпифиз, снутри и снаружи спицами Киршнера прокалывают кожу и подлежащие мягкие ткани до контакта с поверхностью кости, после чего указанные спицы жестко фиксируют в спиценаправителе к удлиняющим полукольцо планкам в положении заданного направления. Контрольную рентгенографию проводят в двух стандартных проекциях, центрируя луч на эпифизарную зону.It is advisable to prevent injuries of the pineal gland cartilage on one side and articular cartilage on the other, taking into account the small height of the pineal gland (an average of 1.0 cm) before carrying out the needles without fail to establish radiopaque labels. To do this, on the front surface of the lower leg on the skin, 2 thin metal needles are strengthened at the level of the proposed epiphyseal zone and ankle joint and one similar mark on the outer surface of the lower leg is approximately at the level of the pineal gland. As more reliable reference points at the level and in the direction of the intended passage of the needles through the pineal gland, inside and outside, Kirschner spokes pierce the skin and underlying soft tissues until they come into contact with the bone surface, after which these spokes are rigidly fixed in the hub to the half-lengthening strips in the position of the given direction. Control radiography is carried out in two standard projections, centering the beam on the epiphyseal zone.
Предлагаемые варианты установки рентгенконтрастных меток при рентгенологическом контроле непосредственно перед остеосинтезом обеспечивают надежное ориентирование для точного проведения спиц через дистальный костный фрагмент.The proposed options for the installation of X-ray contrast marks during X-ray control immediately before osteosynthesis provide reliable orientation for the exact passage of the spokes through the distal bone fragment.
Во время чрескостного остеосинтеза через проксимальный костный фрагмент проводят 3 спицы в разных плоскостях на уровне не выше средней трети голени, для крепления к кольцу одной из них используются кронштейны. Две или три спицы, проводимые через дистальный отломок, крепятся посредством кронштейнов к полукольцу, расположенному на уровне таранной кости, предварительно используемому в качестве дуги для скелетного вытяжения. Конструкция создаваемого компрессионно-дистракционного аппарата позволяет доустранить остающиеся смещения с помощью репозиционно-фиксационных спиц или взаимоперемещением опор, надежно их фиксировать до полного сращения, а при необходимости управлять остеосинтезом.During transosseous osteosynthesis, 3 spokes are carried through the proximal bone fragment in different planes at a level no higher than the middle third of the leg, brackets are used to attach one of them to the ring. Two or three spokes, conducted through the distal fragment, are attached via brackets to a half ring located at the level of the talus, previously used as an arch for skeletal traction. The design of the created compression-distraction apparatus allows to correct the remaining displacements with the help of reposition-fixation knitting needles or the mutual displacement of the supports, securely fix them until they are completely fused, and if necessary, control osteosynthesis.
С учетом полученной рентгенологической картины положения костных отломков, ориентируясь на контрастные метки, через эпифиз проводят 2 перекрещивающиеся между собой спицы, причем в качестве одной из них целесообразно использовать ориентирующую спицу-метку.Taking into account the obtained X-ray picture of the position of the bone fragments, focusing on contrasting marks, 2 knitting needles are crossed through the pineal gland, moreover, it is advisable to use an orienting needle-mark as one of them.
Следующим этапом на уровне не выше средней трети большеберцовой кости, перпендикулярно оси последней, проводят две перекрещенные спицы, которые натягивают и фиксируют в кольцевой опоре. Ближе к дистальному концу проксимального костного фрагмента проводят репозиционно-фиксационную спицу с упорной площадкой со стороны, противоположной направлению смещения, которую крепят также к кольцевой опоре посредством кронштейнов.The next step at a level not higher than the middle third of the tibia, perpendicular to the axis of the latter, is carried out by two crossed knitting needles that are pulled and fixed in an annular support. Closer to the distal end of the proximal bone fragment, a reposition and fixation spoke is made with a thrust pad on the side opposite to the direction of displacement, which is also attached to the annular support by means of brackets.
Затем с целью сохранения тракционных усилий в системе скелетного вытяжения, полукольцо разворачивают по спице, используя ее в качестве оси вращения. Полукольцо устанавливают перпендикулярно продольной оси эпифиза, преобразуя его тем самым в дистальную опору аппарата. Проксимальный и дистальный опорные элементы соединяют между собой резьбовыми стержнями или с помощью шарнирных узлов. Спицы, проведенные через дистальный костный фрагмент, фиксируют на полукольце посредством кронштейнов, после чего спицу из таранной кости удаляют. Остающиеся смещения устраняют либо с помощью репозиционно-фиксационной спицы, либо путем соответствующего взаимного перемещения опор непосредственно во время операции.Then, in order to maintain traction in the skeletal traction system, the half-ring is deployed along the spoke, using it as an axis of rotation. The half ring is installed perpendicular to the longitudinal axis of the pineal gland, thereby transforming it into the distal support of the apparatus. The proximal and distal support elements are interconnected by threaded rods or using hinge assemblies. The needles held through the distal bone fragment are fixed on the semicircle by means of brackets, after which the spoke is removed from the talus. The remaining displacements are eliminated either with the help of a repositioning-fixation needle, or by appropriate mutual movement of the supports directly during the operation.
В процессе последующей фиксации костных фрагментов следят за сохранением необходимого натяжения спиц в опорах аппарата, контролируют величину и характер межфрагментарного взаимодействия, не допуская возникновения продольных компрессионных или чрезмерных дистракционных усилий.In the process of subsequent fixation of bone fragments, they monitor the preservation of the required tension of the spokes in the supports of the apparatus, control the size and nature of interfragment interaction, avoiding the occurrence of longitudinal compression or excessive distraction efforts.
Важными элементами послеоперационного ведения пациентов служат своевременные перевязки, рентгенологический контроль положения костных фрагментов и состояния репаративных процессов, а также ранняя дозированная нагрузка на поврежденную конечность, лечебная физкультура.Important elements of postoperative management of patients are timely dressings, x-ray monitoring of the position of bone fragments and the state of reparative processes, as well as an early dosage load on the injured limb, physiotherapy exercises.
Снятие аппарата производят на основании клинико-рентгенологических признаков сращения костных отломков, при отсутствии патологической подвижности при выполнении клинической пробы.The removal of the apparatus is carried out on the basis of clinical and radiological signs of fusion of bone fragments, in the absence of pathological mobility when performing a clinical test.
После снятия аппарата на 2-4 неделе рекомендуют дозированную постепенно возрастающую нагрузку на конечность, назначают курс ЛФК и массажа мышц голени и стопы.After removal of the apparatus at 2-4 weeks, a dosed gradually increasing load on the limb is recommended, a course of exercise therapy and massage of the muscles of the leg and foot are prescribed.
Пример практического применения способа.An example of the practical application of the method.
Больной А., 10 лет (и.б. №39789) в результате падения с высоты 3 метров получил закрытый компрессионный остеоэпифизеолиз дистального отдела большеберцовой кости с угловым смещением и перелом малоберцовой кости в нижней трети. В клинику поступил через 3 суток с момента травмы после неудавшейся ручной репозиции.Patient A., 10 years old (IB No. 39789), as a result of a fall from a height of 3 meters, received a closed compression osteoepiphysiolysis of the distal tibia with angular displacement and fracture of the fibula in the lower third. He entered the clinic 3 days after the injury after a failed manual reposition.
В неотложном порядке взят в операционную, где под внутривенным наркозом после соответствующей подготовки операционного поля через центр тела таранной кости с учетом вальгусного смещения проведена спица для скелетного вытяжения, которая закреплена в полукольце с удлиненными концами. На фоне тракции за полукольцо осуществлена ручная репозиция.As a matter of urgency, he was taken to the operating room, where under intravenous anesthesia after appropriate preparation of the surgical field through the center of the talus body, taking into account the valgus displacement, a spoke was made for skeletal traction, which is fixed in a half ring with elongated ends. Against the background of traction for the half ring, manual reduction was carried out.
После контрольной рентгенографии с учетом сохраняющегося вальгусного смещения, ориентируясь на рентгенконтрастные метки, через дистальный эпифиз большеберцовой кости проведены 2 перекрещивающиеся спицы, одна из которых с упорной площадкой снаружи, другая, гладкая, проведена через обе кости. На уровне нижней трети диафиза большеберцовой кости в разных плоскостях проведены 3 спицы, которые закреплены в кольцевой опоре, причем одна из них, репозиционно-фиксационная, расположенная ближе к перелому, закреплена посредством кронштейнов.After control radiography, taking into account the persistent valgus bias, focusing on radiopaque marks, 2 crossed needles were made through the distal pineal gland of the tibia, one of which with a persistent pad outside, the other, smooth, passed through both bones. At the level of the lower third of the tibia diaphysis, 3 spokes were held in different planes, which are fixed in an annular support, and one of them, repositionally-fixative, located closer to the fracture, is fixed by means of brackets.
Далее, не ослабляя тракционной тяги за чрестаранно проведенную спицу, полукольцо развернуто, при этом его ось вращения совпадает с осью спицы, и установлено параллельно эпифизарной зоне. На нем посредством кронштейнов закреплены чрескостные спицы дистального отломка, после чего опоры соединены между собой резьбовыми стержнями. Путем установки опор параллельно между собой доустранено остающееся угловое смещение. Спица из таранной кости удалена. С учетом компрессионного механизма перелома между опорами аппарата установлен дистракционный режим.Further, without weakening the traction traction for the previously held spoke, the half-ring is deployed, while its axis of rotation coincides with the axis of the spoke, and is installed parallel to the epiphyseal zone. On it by means of brackets, transosseous spokes of the distal fragment are fixed, after which the supports are interconnected by threaded rods. By installing the supports in parallel with each other, the remaining angular displacement is adjusted. The talus needle was removed. Given the compression mechanism of the fracture, a distraction mode is established between the supports of the apparatus.
Последующую фиксацию осуществляли в течение 3 недель, после чего с учетом клинико-рентгенологических признаков сращения, при отрицательной клинической пробе на патологическую подвижность, аппарат был снят без последующей дополнительной иммобилизации.Subsequent fixation was carried out for 3 weeks, after which, taking into account the clinical and radiological signs of fusion, with a negative clinical test for pathological mobility, the apparatus was removed without subsequent additional immobilization.
В результате лечения восстановлена анатомическая целостность берцовых костей, сохранены анатомо-физиологические характеристики эпифизарного росткового хряща, полностью восстановлена функция смежных суставов.As a result of the treatment, the anatomical integrity of the tibia was restored, the anatomical and physiological characteristics of the pineal glandular cartilage were preserved, and the function of adjacent joints was fully restored.
На контрольном осмотре через 2 года сохраняется отличный результат: длина ног одинаковая, функция голеностопного сустава не ограничена, на сравнительных рентгенограммах зоны роста симметричны, активность их сохранена.At the control examination after 2 years, an excellent result remains: the length of the legs is the same, the function of the ankle joint is not limited, on comparative radiographs the growth zones are symmetrical, their activity is preserved.
Предлагаемый способ позволяет восстановить анатомическую целостность берцовых костей с сохранением анатомо-физиологических характеристик эпифизарного росткового хряща и полным восстановлением функции смежных суставов, улучшить контролируемость остеохондрорепарации за счет оптимального расположения деталей устройства, не препятствующих обзору при рентгенографии.The proposed method allows to restore the anatomical integrity of the tibia while maintaining the anatomical and physiological characteristics of the pineal glandular cartilage and the full restoration of the function of adjacent joints, to improve the controllability of osteochondroreparation due to the optimal arrangement of parts of the device that do not interfere with the review during radiography.
Предлагаемый способ позволяет снизить травматизацию росткового хряща, предупредить развитие послеоперационных и посттравматических осложнений.The proposed method allows to reduce trauma to the growth cartilage, to prevent the development of postoperative and post-traumatic complications.
Применение рентгенконтрастных меток на коже и параоссально, при предваряющем остеосинтез рентгенконтроле, позволяет минимизировать вероятность ранения хрящевой ткани в момент проведения спиц через эпифиз.The use of radiopaque marks on the skin and paraossally, with prior x-ray osteosynthesis, minimizes the likelihood of injury to the cartilage tissue at the time the spokes are passed through the pineal gland.
Технология предлагаемого способа позволяет щадяще в отношении росткового хряща провести спицы через дистальный эпифиз, устранить все виды смещения отломков с помощью репозиционно-фиксационных спиц или взаимоперемещением опор, надежно их фиксировать до полного сращения, а также управлять костными отломками и регулировать репаративный процесс.The technology of the proposed method allows sparing the cartilage needles to pass the spokes through the distal pineal gland, to eliminate all types of displacement of fragments using repositionally-fixing knitting needles or the mutual displacement of the supports, to securely fix them until complete adhesion, as well as to control bone fragments and regulate the reparative process.
Предлагаемый способ используют в травматологическом отделении РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова.The proposed method is used in the trauma unit of the RRC "WTO" named after Acad. G.A. Ilizarova.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004120442/14A RU2270630C1 (en) | 2004-07-02 | 2004-07-02 | Method for treating epi- and osteoepiphysiolyses in shin's distal department |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004120442/14A RU2270630C1 (en) | 2004-07-02 | 2004-07-02 | Method for treating epi- and osteoepiphysiolyses in shin's distal department |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2270630C1 true RU2270630C1 (en) | 2006-02-27 |
Family
ID=36114279
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004120442/14A RU2270630C1 (en) | 2004-07-02 | 2004-07-02 | Method for treating epi- and osteoepiphysiolyses in shin's distal department |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2270630C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2508064C2 (en) * | 2012-02-06 | 2014-02-27 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Амурский государственный университет" | Device for treating epiphyseolysis with fracture of epiphysis of long tubular bones |
-
2004
- 2004-07-02 RU RU2004120442/14A patent/RU2270630C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ЛИ А.Д. и др. Руководство по чрескостному компрессионно-дистракционному остеосинтезу. Томск, 2002, 136-143. LI Z. Z. The use of dynamic axial external fixator with modified technique in Pilon fractures of tibial. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2004 Jun 22; 42(12):733-6, Abstract. * |
| СЫСЕНКО Ю.М. и др. Чрескостный остеосинтез при лечении детей с эпи- и остеоэпифизеолизами длинных трубчатых костей. Современные проблемы медицины и биологии. Материалы XXIX областной научно-практической конференции. Курган, 1997, с.135-137. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2508064C2 (en) * | 2012-02-06 | 2014-02-27 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Амурский государственный университет" | Device for treating epiphyseolysis with fracture of epiphysis of long tubular bones |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2270630C1 (en) | Method for treating epi- and osteoepiphysiolyses in shin's distal department | |
| RU2412666C1 (en) | Method of surgical management of shoulder instability | |
| RU2626146C1 (en) | Method for substitution of post-traumatic tibia defect | |
| RU2601850C1 (en) | Method of open reduction and osteosynthesis of distal radius fractures | |
| RU2572302C2 (en) | Device for bone fragment reduction in ilizarov's apparatus | |
| Meselhy et al. | Role of Ilizarov external fixator in treatment of humeral non-union | |
| RU2483688C1 (en) | Method of surgical treatment of fracture-dislocations of proximal part of humeral bone with strained pins | |
| RU2233133C1 (en) | Method for surgical treating both fresh and chronic lesions of talocrural joint | |
| RU2593230C1 (en) | Method for surgical treatment of fracture of condyle of humerus in children and adolescents | |
| RU2465858C2 (en) | Method of conservative treatment of shin bone fractures | |
| RU2659652C1 (en) | Method for treating patients with fracture-dislocation of the talus | |
| RU2797629C1 (en) | Method of modeling pseudoarthrosis of the tibia in rabbits | |
| RU2823734C1 (en) | Method of treating multi-fragmentary femoral fractures in children | |
| RU2810271C1 (en) | Method of treatment of wounded with gunshot fracture of femur in subtrochanteric region | |
| RU2312632C2 (en) | Method for osteosynthesis of diaphyseal fractures of brachial bone | |
| RU2361531C1 (en) | Method of treating intra-articular fractures of distal part of shoulder | |
| RU2791267C1 (en) | Method for applying an apparatus of external fixation in treatment of diaphyseal fractures of the lower leg bones | |
| RU2351296C2 (en) | Device for osteosynthesis of fractures of lateral epicondyle of humerus in small domestic animals | |
| Tuncay et al. | Joint contracture management with external fixators | |
| RU2424778C1 (en) | Method of treating cervical-epiphiseal deformity of hip | |
| RU2327428C1 (en) | Method of children humerus medial epicondyle apophyseal fracture treatment | |
| RU2398538C1 (en) | Method of osteosynthesis of condile of tibia fracture | |
| RU2268671C1 (en) | Method for treating the cases of infantile distal tibial epimetaphysis fracture in internal zone | |
| RU2564080C1 (en) | Method for temporal fixation of intra-articular fractures of distal shin bones | |
| RU2355338C2 (en) | Minimally invasive surgery techniques in dislocation fracture treatment |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060703 |