RU2659652C1 - Method for treating patients with fracture-dislocation of the talus - Google Patents
Method for treating patients with fracture-dislocation of the talus Download PDFInfo
- Publication number
- RU2659652C1 RU2659652C1 RU2017130633A RU2017130633A RU2659652C1 RU 2659652 C1 RU2659652 C1 RU 2659652C1 RU 2017130633 A RU2017130633 A RU 2017130633A RU 2017130633 A RU2017130633 A RU 2017130633A RU 2659652 C1 RU2659652 C1 RU 2659652C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- talus
- foot
- spokes
- foot support
- fragments
- Prior art date
Links
- 210000004233 talus Anatomy 0.000 title claims abstract description 98
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 208000007356 Fracture Dislocation Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 claims abstract description 72
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 47
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 claims abstract description 29
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 claims abstract description 24
- 238000000576 coating method Methods 0.000 claims abstract description 24
- 229910052588 hydroxylapatite Inorganic materials 0.000 claims abstract description 23
- XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D pentacalcium;hydroxide;triphosphate Chemical compound [OH-].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D 0.000 claims abstract description 23
- 238000009940 knitting Methods 0.000 claims abstract description 21
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 claims abstract description 18
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000000459 calcaneus Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000001361 achilles tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000004744 fore-foot Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 claims abstract description 3
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 claims description 10
- 230000006837 decompression Effects 0.000 claims description 6
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 claims description 4
- 210000000549 articulatio subtalaris Anatomy 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 9
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 9
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 8
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 7
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 6
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 208000024779 Comminuted Fractures Diseases 0.000 description 3
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 3
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 3
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000000712 assembly Effects 0.000 description 2
- 238000000429 assembly Methods 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 210000001872 metatarsal bone Anatomy 0.000 description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 2
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 2
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 2
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000003044 Closed Fractures Diseases 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000002159 abnormal effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 210000001188 articular cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- 230000001010 compromised effect Effects 0.000 description 1
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000000508 neurotrophic effect Effects 0.000 description 1
- 238000009401 outcrossing Methods 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000001137 tarsal bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000002465 tibial artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Область техники.The field of technology.
Изобретение относится к медицине, к области травматологии, и предназначено для лечения переломо-вывихов таранной кости.The invention relates to medicine, to the field of traumatology, and is intended for the treatment of fracture-dislocation of the talus.
Уровень техники.The level of technology.
Таранная кость - одна из костей предплюсны, формирующая нижнюю часть голеностопного сустава посредством соединения с больше- и малоберцовой костями. Снизу таранная кость соединяется с пяточной костью, а спереди с ладьевидной. Таранная кость с точки зрения своего положения и функции является ключевой костью стопы. Посредством сочленений таранная кость передает вес тела на всю стопу. Через нее передаются усилия и обеспечивается движение между костями голени и всеми дистально расположенными костями стопы. Процент покрытия таранной кости суставным хрящом является наибольшим среди всех костей тела человека. В отдельных местах в таранную кость проникают перфорирующие артерий (сосуды), которые проникают в ее тело и обеспечивают питание. Тело таранной кости имеет значительную долю питания от нижней поверхности шейки. Периостальную сеть кровеносных сосудов составляют: задняя большеберцовая артерия, перонеальная артерия и тыльная артерия стопы. Единственной крупной артерией обеспечивающей питание тела таранной кости является артерия тарзального канала. Небольшая ветвь, которая питает внутреннюю поверхность тела таранной кости, отходит от артерии тарзального канала, идет между таранно-большеберцовой и таранной-пяточной порциями дельтовидной связки. Эта питающая ветвь часто является единственным оставшимся сосудом при типичных смещениях при переломах шейки таранной кости. Малое количество точек входа перфорирующих артерий делают таранную кость подверженной риску возникновения асептического некроза, особенно при переломах шейки и тела таранной кости. Сосуды имеют высокий риск повреждения, как при травме, так и при неосторожных грубых манипуляциях при неинвазивном вправлении, и особенно при выполнении открытых хирургических операций. Повреждение сосудов приводит к несращению и некрозу, поэтому переломы таранной кости весьма тяжелы и стойкая утрата трудоспособности наблюдается в 15-30% случаев. Изучение доступной литературы показало, что до настоящего времени нет единого подхода к лечению подобных повреждений и не предложено унифицированных методик, позволяющих избежать многочисленных осложнений в виде несращений и неправильных сращений, артрозов и нестабильности голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного суставов, деформаций, нейротрофических расстройств стопы, остеонекроза. Используемые методики носят разнородный характер и преимущественно не имеют четкого разграничения показаний. Известны способы лечения переломов таранной кости, как консервативные (гипсовая повязка), так и оперативные, внутрикостный (винты, спицы) и чрескостный с закрытой или открытой репозицией. По данным литературы в настоящее время при переломо-вывихе таранной кости основным методом лечения является оперативный и показана открытая репозиция, однако техники открытого хирургического вмешательства вызывают дополнительные риски повреждения сосудов питающих таранную кость. Применение способов открытой репозиции таранной кости с внутрикостной фиксацией, как правило, приводит к ухудшению кровоснабжения скомпрометированного травмой таранной кости. Также они не обеспечивает декомпрессию голеностопного и подтаранного суставов и опасны повышенным риском инфекционных осложнений. Поэтому предпочтительными здесь являются малоинвазивные методы по типу чрескостного остеосинтеза по Илизарову.The talus is one of the tarsal bones that forms the lower part of the ankle joint by connecting with the tibia and tibia. From below, the talus is connected to the calcaneus, and in the front with the scaphoid. The talus in terms of its position and function is the key bone of the foot. Through the joints, the talus transfers the weight of the body to the entire foot. Through it, efforts are transmitted and movement between the bones of the lower leg and all distally located bones of the foot is ensured. The percentage of coverage of the talus with articular cartilage is the highest among all bones of the human body. Perforating arteries (vessels) penetrate into the talus in some places, which penetrate into her body and provide nutrition. The body of the talus has a significant proportion of nutrition from the lower surface of the neck. The periostal network of blood vessels consists of: the posterior tibial artery, the peroneal artery and the dorsal artery of the foot. The only large artery providing nutrition to the body of the talus is the artery of the tarsal canal. A small branch that feeds the inner surface of the talus bone body, departs from the artery of the tarsal canal, goes between the talus-tibial and talus-calcaneal portions of the deltoid ligament. This nourishing branch is often the only vessel remaining at typical displacements during fractures of the talus neck. A small number of entry points of perforating arteries make the talus at risk of aseptic necrosis, especially with fractures of the neck and body of the talus. Vessels have a high risk of damage, both during trauma and during careless rough manipulations with non-invasive repositioning, and especially when performing open surgical operations. Damage to blood vessels leads to nonunion and necrosis, therefore fractures of the talus are very severe and permanent disability is observed in 15-30% of cases. A study of the available literature has shown that so far there is no single approach to the treatment of such injuries and no unified methods have been proposed to avoid numerous complications in the form of nonunions and abnormal joints, arthrosis and instability of the ankle, subtalar, talus-navicular joints, deformities, neurotrophic foot disorders osteonecrosis. The methods used are heterogeneous and mainly do not have a clear distinction between indications. Known methods for the treatment of talus fractures, both conservative (plaster cast) and surgical, intraosseous (screws, knitting needles) and transosseous with closed or open reposition. According to the literature, at the time of fracture dislocation of the talus, the main treatment method is surgical and open reduction is indicated, however, techniques of open surgical intervention cause additional risks of damage to the vessels feeding the talus. The use of methods for open reposition of the talus with intraosseous fixation, as a rule, leads to a deterioration in the blood supply to the talus that is compromised by trauma. They also do not provide decompression of the ankle and subtalar joints and are dangerous with an increased risk of infectious complications. Therefore, minimally invasive methods of the type of transosseous osteosynthesis according to Ilizarov are preferred here.
Из уровня техники известен способ лечения переломов таранной кости (источник [1]: В.М. Шигарев, С.Я. Зырянов. Наш взгляд на современное состояние проблемы лечения переломов таранной кости; Гений ортопедии, 1998 г. №2, с. 20-28.). Способ предполагает использование аппарата Илизарова, осуществляют проведение перекрещивающихся спиц через кости голени и пяточную кость, проводят спицы через кости переднего отдела стопы, проводят спицы через отломки таранной кости параллельно фронтальной плоскости, спицы фиксируют на опорах аппарата, опоры соединяют между собой резьбовыми стержнями с использованием кронштейнов и гаек, собирая при этом шарнирные узлы.The prior art method for the treatment of talus fractures (source [1]: V. M. Shigarev, S.Ya. Zyryanov. Our view on the current state of the problem of treatment of talus fractures; Genius of Orthopedics, 1998, No. 2, p. 20 -28.). The method involves the use of the Ilizarov apparatus, they carry out crossing knitting needles through the bones of the lower leg and the calcaneus, carry the knitting needles through the bones of the forefoot, conduct the needles through fragments of the talus parallel to the frontal plane, the needles are fixed on the supports of the apparatus, the supports are connected by threaded rods using brackets and nuts, while collecting the hinge assemblies.
Недостаток данного способа [1] заключается в отсутствии проведения точной закрытой репозиции фрагментов таранной кости при переломо-вывихе. Спицы в фрагменты таранной кости проводят во фронтальной плоскости и они непосредственно не соединяют фрагменты между собой, при этом отсутствует стимуляции остеогенеза по линии перелома.The disadvantage of this method [1] is the lack of accurate closed reposition of fragments of the talus during fracture dislocation. The spokes in the fragments of the talus are held in the frontal plane and they do not directly connect the fragments to each other, while there is no stimulation of osteogenesis along the fracture line.
Известен способ лечения переломов таранной кости (источник [2]: RU 2356511), включающий использование аппарата Илизарова (аппарат наружной фиксации), содержащего базовую кольцевую опору, и опору для стопы выполненную из двух полуколец соединенных резьбовыми стержнями с кронштейнами и гайками из которых собраны шарниры. Обеспечивают фиксацию голеностопного сустава. Через дистальный метафиз большеберцовой кости проводят две перекрещивающиеся спицы, и/или два костных винта Шанца, которые закрепляют на базовой кольцевой опоре. Через пяточную кость проводят две спицы перпендикулярно сагиттальной плоскости, закрепляют их на заднем полукольце замкнутой шарнирной опоры для стопы. Через кости среднего отдела стопы проводят две перекрещивающиеся спицы и закрепляют их на переднем полукольце упомянутой опоры для стопы. Производят дозированную дистракцию по резьбовым стержням, и поворотом переднего полукольца опоры для стопы в направлении переднего отдела стопы достигают репозиции отломков таранной кости и восстановления анатомии стопы. При значительных, по величине, смещениях таранной кости производят открытую репозицию из малых доступов с устранением всех видов смещений под визуальным контролем. По завершении репозиции, через отломки таранной кости проводят спицы и закрепляют их на кронштейнах, установленных на опоре для стопы.A known method of treating talus fractures (source [2]: RU 2356511), including the use of an Ilizarov apparatus (external fixation apparatus) containing a base ring support, and a foot support made of two half rings connected by threaded rods with brackets and nuts from which hinges are assembled . Provide fixation of the ankle joint. Through the distal metaphysis of the tibia, two intersecting spokes and / or two bone screws of the Shants are held, which are fixed to the base annular support. Two spokes are carried through the calcaneus perpendicular to the sagittal plane, and they are fixed on the rear semicircle of the closed articulated support for the foot. Two crossed needles are drawn through the bones of the middle part of the foot and fixed on the front half ring of the foot support. Dosed distraction is performed on the threaded rods, and by turning the front half ring of the foot support in the direction of the forefoot, reposition of the talus fragments and restoration of the anatomy of the foot are achieved. With significant, in magnitude, displacements of the talus, an open reposition is made from small accesses with the elimination of all types of displacements under visual control. At the end of the reposition, spokes are drawn through the fragments of the talus bone and fixed to brackets mounted on the foot support.
Способ [2] предусматривает открытую репозицию фрагментов таранной кости при больших смещениях, что негативно влияет на кровоснабжение поврежденной таранной кости. Спицы через отломки таранной кости проводят во фронтальной плоскости, они не проходят через линию перелома, не обеспечивают стимуляцию остеогеназа.Method [2] provides for an open reposition of talus fragments at large displacements, which negatively affects the blood supply to the damaged talus. Spokes through fragments of the talus are carried out in the frontal plane, they do not pass through the fracture line, and do not provide stimulation of osteogenase.
Сущность изобретения.SUMMARY OF THE INVENTION
Задача изобретения заключаются в необходимости расширения существующего арсенала способов лечения переломо-вывихов таранной кости. Для достижения высокого качества лечения существует потребность в обеспечении точной закрытой репозиции фрагментов (отломков) таранной кости, устранения дисклокации таранной кости, стабильной управляемой фиксации фрагментов таранной кости и обеспечение условий для стимуляции процессов остеогенеза.The objective of the invention are the need to expand the existing arsenal of methods for the treatment of fracture-dislocation of the talus. To achieve a high quality of treatment, there is a need to ensure accurate closed reposition of talus fragments (fragments), eliminate talus bone dislocation, stable controlled fixation of talus fragments and provide conditions for stimulating osteogenesis processes.
Технический результат заключается в сращении фрагментов таранной кости и достижении биомеханически правильного положения таранной кости в голеностопном и подтаранном суставах. Техническое решение позволяет расширить арсенал существующих способов лечения и обеспечить хирургу возможность лечения пациентов с переломо-вывихом таранной кости. При использовании технического решения снижается риск несращения фрагментов таранной кости и риск развития некроза.The technical result consists in the fusion of fragments of the talus and achieving the biomechanically correct position of the talus in the ankle and subtalar joints. The technical solution allows to expand the arsenal of existing methods of treatment and provide the surgeon with the opportunity to treat patients with fracture dislocation of the talus. When using a technical solution, the risk of nonunion of talus fragments and the risk of necrosis are reduced.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения пациентов с переломо-вывихами таранной кости осуществляют закрытую репозицию отломков и закрытое вправление таранной кости, фиксацию голеностопного сустава, и чрескостный остеосинтез аппаратом наружной фиксации который содержит базовую опору, закрепленную спицами на голени, и опору стопы, состоящую двух связанных полуколец, закрепленную спицами на стопе, соединенные дистракционными стержнями оснащенными шарнирными узлами. Через пяточную кость и передний отдел стопы (плюсневые кости стопы) проводят по две спицы с перекрестом и закрепляют их на опоре стопы. Отличается тем, что шарнирные узлы, связывающие базовую опору и опору стопы аппарата наружной фиксации, устанавливают на уровне оси вращения голеностопного сустава (ось вращения опоры стопы относительно базовой опоры проходит через центр вращения голеностопного сустава). Создают условия растяжения и разгрузку голеностопного, подтаранного и таранно-ладьевидного суставов, для этого осуществляют дистракцию между базовой опорой и опорой стопы, дистракцию между полукольцами опоры стопы. Воздействуя через мягкие ткани осуществляют репозицию фрагментов таранной кости. Рентгенологически контролируют положение фрагментов таранной кости. Соединяют фрагменты таранной кости, для этого через линию перелома таранной кости снаружи и кнутри от ахилова сухожилия, избегая сосудисто-нервных образований, проводят от 2 до 4 спиц с гидроксиапатитным покрытием. Воздействуя через мягкие ткани и через спицы дислоцируют таранную кость в биомеханически правильное положение в суставах. Спицы с гидроксиаппатитным покрытием фиксируют через тракционные узлы к опоре стопы. Осуществляют стабилизацию опор аппарата наружной фиксации. Фиксируют стопу. В период фиксации аппаратом наружной фиксации выполняют декомпрессию голеностопного сустава на величину от 2 до 3 мм и разгрузку подтаранного и таранно-ладьевидного суставов. После трех недель осуществляют дозированную тракцию спиц с гидроксиаппатитным покрытием постепенно вытягивают их из таранной кости. Снимают аппарат наружной фиксации, спицы удаляют.The technical result is achieved by the fact that in the method of treating patients with fracture dislocation of the talus, they perform a closed reposition of fragments and a closed reduction of the talus, fixation of the ankle joint, and transosseous osteosynthesis with an external fixation device that contains a base support fixed with knitting needles and a foot support, consisting of two connected half rings, fixed with knitting needles on the foot, connected by distraction rods equipped with hinged nodes. Through the calcaneus and the forefoot (metatarsal bones of the foot), two spokes with a cross are drawn and fixed on the foot support. It is characterized in that the hinge nodes connecting the base support and the foot support of the external fixation apparatus are set at the level of the axis of rotation of the ankle joint (the axis of rotation of the foot support relative to the base support passes through the center of rotation of the ankle joint). Create conditions for stretching and unloading the ankle, subtalar and talus-navicular joints, for this, distraction is performed between the base support and foot support, distraction between the half rings of the foot support. Acting through the soft tissues, the fragments of the talus are repositioned. X-ray control the position of the fragments of the talus. Fragments of the talus are connected, for this, from the Achilles tendon, outside and inside of the Achilles tendon, from 2 to 4 spokes with hydroxyapatite coating are avoided through the fracture line of the talus. Acting through soft tissues and through knitting needles, the talus is deployed in a biomechanically correct position in the joints. Spokes with a hydroxyappatite coating are fixed through traction nodes to the foot support. Carry out the stabilization of the supports of the external fixation apparatus. Fix the foot. During the fixation period, the external fixation apparatus performs decompression of the ankle joint by a value of 2 to 3 mm and unloads the subtalar and talus-navicular joints. After three weeks, metered traction of the hydroxyappatite coated needles is gradually drawn out of the talus. The external fixation apparatus is removed, the spokes are removed.
Для снижения риска смещения фрагментов сросшейся таранной кости в период тракции спиц с гидроксиапатитным покрытием после фиксации спиц с гидроксиаппатитным покрытием к опоре стопы, в фрагмент таранной кости вводят одну упорную спицу на глубину от 5 до 10 мм, располагая ее со стороны опоры стопы и жестко фиксируя к опоре стопы, и удаляют ее после завершения тракции спиц с гидроксиаппатитным покрытием.To reduce the risk of displacement of fragments of fused talus during traction of knitting needles with a hydroxyapatite coating after fixing the knitting needles with a hydroxyappatite coating to the foot support, one persistent spoke is inserted into the talus fragment to a depth of 5 to 10 mm, positioning it from the side of the foot support and fixing it firmly to the foot support, and remove it after completion of traction of the spokes with a hydroxyappatite coating.
Изобретение поясняется графическими материалами, на которых показано:The invention is illustrated by graphic materials, which show:
Фиг. 1 - клинический пример, рентгенограмма стопы пациента в двух проекциях при поступлении;FIG. 1 - clinical example, radiograph of the patient's foot in two projections upon admission;
Фиг. 2 - клинический пример, рентгенограмма стопы пациента в двух проекциях в процессе лечения, видны спицы с гидроксиапатитным покрытием проведенные в таранную кость и аппарат наружной фиксации;FIG. 2 - a clinical example, a radiograph of the patient's foot in two projections during treatment, visible needles with hydroxyapatite coating held in the talus and external fixation apparatus;
Фиг. 3 - клинический пример, рентгенограмма стопы пациента в двух проекциях после снятия аппарата наружной фиксации.FIG. 3 is a clinical example, a radiograph of the patient's foot in two projections after removal of the external fixation apparatus.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Операцию осуществляют под наркозом. Монтируют на травмированную конечность аппарат наружной фиксации (аппарат Илизарова). Монтируют базовую опору на голень. Для этого через среднюю треть диафиза (проксимальный метадиафиз) большеберцовой кости проводят три перекрещивающиеся спицы на протяжении. Через дистальный метадиафиз большеберцовой кости проводят две перекрещивающиеся спицы на протяжении. Во фронтальной плоскости проводят одну спицу с упорной площадкой. Спицы закрепляют в натянутом состоянии в двух кольцевых опорах, опоры соединяют между собой дистракционными стержнями. Монтируют опору на стопу. Для этого через пяточную кость перекрестно проводят две спицы, через передний отдел стопы (плюсневые кости) перекрестно проводят две спицы. Закрепляют данные спицы в натянутом состоянии к опоре стопы собранной из двух полуколец. Базовую опору, установленную на голени, и опору стопы соединяют между собой, устанавливая шарнирные узлы на уровень оси вращения голеностопного сустава. Резьбовые дистракционные стержни при этом выбирают такой длины, чтобы они, при необходимости, обеспечивали возможность дистракции на уровне голеностопного сустава на высоту тела таранной кости, в пределах от 20 до 30 мм. Далее осуществляют закрытую репозицию отломков, закрытое вправление таранной кости. Для этого создают условия растяжения и разгрузку голеностопного, подтаранного и таранно-ладьевидного суставов, путем осуществления дистракции между базовой опорой и опорой стопы, осуществления дистракции между полукольцами опоры стопы. Дистракцию голеностопного сустава осуществляют на 20 мм. После создания дистракционных усилий, для придания стопе вынужденного положения, удерживая за опору аппарата наружной фиксации вращают стопу в области голеностопного сустава (она поворачивается относительно базовой опоры на шарнирных узлах) осуществляют тыльную и/или подошвенную флексию, а также ротацию стопы вокруг продольной оси голени, осуществляют репозицию фрагментов таранной кости, устраняют дислокацию тела таранной кости в голеностопном и подтаранном суставах. Воздействуют на таранную кость руками через мягкие ткани. Рентгенологически контролируют положение фрагментов таранной кости. При наличии больших смещений, устранение которых не обеспечивается манипуляциями со стопой и воздействием через мягкие ткани, в каждый фрагмент таранной кости проводят по интраоперационной спице. Далее воздействуя на интраоперационные спицы тянут фрагменты таранной кости в требуемое положение, репонируют перелом. Рентгенологически контролируют положение фрагментов таранной кости. После репозиции соединяют фрагменты таранной кости, для этого через линию перелома таранной кости, снаружи и кнутри от ахилова сухожилия, избегая сосудисто-нервных образований, проводят от 2 до 4 спиц с гидроксиапатитным покрытием. Спицы с гидроксиапатитным покрытием предпочтительно проводят перпендикулярно линии перелома и параллельно сагиттальной плоскости. Интраоперационные спицы, если они были проведены, удаляют. Воздействуя через мягкие ткани и через спицы с гидроксиапатитным покрытием на таранную кость дислоцируют ее в биомеханически правильное положение в суставах. Спицы с гидроксиапатитным покрытием фиксируют через тракционные узлы к опоре стопы. Фиксируют стопу. Стопа фиксируется под углом от 92 до 95° в голеностопном суставе. Для этого осуществляют стабилизацию опор аппарата наружной фиксации, заменяют резьбовые дистракционные стержни на меньшие по длине и затягивают гайки дистракционных стержней и шарнирных узлов. В период фиксации аппаратом наружной фиксации выполняют декомпрессию голеностопного сустава на величину от 2 до 3 мм и разгрузку подтаранного и таранно-ладьевидного суставов, величина декомпрессии контролируется по данным рентгенографии. После трех недель осуществляют дозированную тракцию спиц с гидроксиапатитным покрытием, постепенно вытягивают их из таранной кости. Для снижения риска смещения фрагментов сросшейся таранной кости в период тракции спиц с гидроксиапатитным покрытием после фиксации спиц с гидроксиаппатитным покрытием к опоре стопы, в фрагмент таранной кости на глубину от 5 до 10 мм может быть введена одна упорная спица. Упорную спицу располагают со стороны опоры стопы и жестко фиксируют к опоре стопы, таким образом, она не позволяет смещаться таранной кости в период тракции, а после завершения тракции спиц с гидроксиапатитным покрытием упорную спицу удаляют. После вытягивания спиц с гидроксиапатитным покрытием контролируют (рентгенологически) состояние и положение таранной кости. Затем снимают аппарат наружной фиксации и все спицы удаляют.The operation is carried out under anesthesia. An external fixation apparatus (Ilizarov apparatus) is mounted on an injured limb. Mount the base support on the shin. To do this, through the middle third of the diaphysis (proximal metadiaphysis) of the tibia spend three crossed needles throughout. Through the distal metadiaphysis of the tibia, two crossed needles are drawn along. In the frontal plane spend one spoke with a thrust pad. The spokes are fixed in tension in two ring supports, the supports are interconnected by distraction rods. Mount the support on the foot. To do this, two knitting needles cross-pass through the calcaneus, two knitting needles cross-pass through the forefoot (metatarsal bones). Fix these spokes in a taut state to the foot support assembled from two half rings. The base support mounted on the lower leg and the foot support are connected to each other by installing hinged nodes at the level of the axis of rotation of the ankle joint. The threaded distraction rods at the same time choose such a length that, if necessary, they provide the possibility of distraction at the level of the ankle joint to the height of the talus body, in the range from 20 to 30 mm. Then carry out a closed reposition of fragments, a closed reduction of the talus. To do this, create conditions for stretching and unloading the ankle, subtalar and talus-navicular joints by performing distraction between the base support and foot support, and performing distraction between the half rings of the foot support. Ankle distraction is carried out by 20 mm. After creating distraction efforts, in order to give the foot a forced position, holding the support of the external fixation apparatus, rotate the foot in the ankle joint (it rotates relative to the base support on the hinge nodes), the back and / or plantar flexion is performed, as well as the rotation of the foot around the longitudinal axis of the lower leg, carry out the reposition of the fragments of the talus, eliminate the dislocation of the body of the talus in the ankle and subtalar joints. Affect the talus with your hands through soft tissue. X-ray control the position of the fragments of the talus. In the presence of large displacements, the elimination of which is not provided by manipulations with the foot and exposure through soft tissues, an intraoperative spoke is made into each fragment of the talus. Then, acting on the intraoperative spokes, the fragments of the talus are pulled to the required position, the fracture is repaired. X-ray control the position of the fragments of the talus. After reposition, fragments of the talus are connected, for this, from 2 to 4 spokes with a hydroxyapatite coating are carried out through the talus fracture line, outside and inside of the Achilles tendon, avoiding neurovascular formations. The hydroxyapatite coated spokes are preferably perpendicular to the fracture line and parallel to the sagittal plane. Intraoperative spokes, if any, are removed. Acting through the soft tissues and through the needles with a hydroxyapatite coating on the talus, they are deployed in a biomechanically correct position in the joints. Spokes with hydroxyapatite coating are fixed through traction nodes to the foot support. Fix the foot. The foot is fixed at an angle of 92 to 95 ° in the ankle joint. To do this, stabilize the supports of the external fixation apparatus, replace the threaded distraction rods with shorter ones and tighten the nuts of the distraction rods and hinge assemblies. During the fixation period, the external fixation apparatus performs decompression of the ankle joint by a value of 2 to 3 mm and unloads the subtalar and talus-scaphoid joints, the magnitude of the decompression is controlled by x-ray data. After three weeks, metered traction of the needles with a hydroxyapatite coating is carried out, gradually pulling them from the talus. To reduce the risk of displacement of fragments of fused talus during traction of spokes with hydroxyapatite coating after fixing the spokes with hydroxyappatite coating to the foot support, one persistent knitting needle can be inserted into the fragment of the talus to a depth of 5 to 10 mm. The thrust needle is placed on the side of the foot support and rigidly fixed to the foot support, thus, it does not allow the talus to move during the traction period, and after the traction of the hydroxyapatite coated spokes is complete, the thrust needle is removed. After stretching the needles with a hydroxyapatite coating, the state and position of the talus are controlled (radiologically). Then remove the external fixation device and all the knitting needles are removed.
Клинический пример (рентгенограммы фиг. 1; фиг. 2; фиг. 3).A clinical example (radiographs of FIG. 1; FIG. 2; FIG. 3).
Пациент К., 1987 г. р., госпитализирован в клинику 12.06.2012 г. в течение суток после травмы с диагнозом: «Закрытый переломо-вывих правой таранной кости, оскольчатый перелом внутренней лодыжки с полным смещением отломков». При поступлении деформация и дефигурация голеностопного сустава, на контрольных рентгенограммах (фиг. 1): оскольчатый перелом шейки таранной кости со смещением отломков и вывихом в подтаранном и голеностопном суставах, оскольчатый перелом внутренней лодыжки. Под спинальной анестезией выполнена операция по описанному способу. После трехкратной обработки операционного поля спиртовым раствором хлоргексидина, операционное поле выделено стерильным материалом. На травмированную конечность смонтирован аппарат Илизарова (фиг. 2). Была смонтирована базовая опора. Через проксимальный и дистальный метадиафизы большеберцовой кости проведены по три спицы с перекрестом на протяжении. Через отломок дистального конца большеберцовой кости проведи спицу с упорной площадкой. Спицы закреплены в натянутом состоянии в двух кольцевых опорах. Была смонтирована опора стопы. Через пяточную кость проведены три спицы с перекрестом, через передний отдел стопы проведены две спицы. Спицы закреплены на опоре стопы в натянутом состоянии. Базовая опора и опора стопы соединены между собой посредством шарнирных узлов, установленных на уровень оси вращения голеностопного сустава. Осуществлена закрытая ручная репозиция отломков и закрытое вправление таранной кости. Создали условия растяжения и разгрузку голеностопного, подтаранного и таранно-ладьевидного суставов, путем дистракции между базовой опорой и опорой стопы, дистракции между полукольцами опоры стопы. Дистракция между базовой опорой и опорой стопы около 20 мм. Удерживая за опору аппарата Илизарова вращали стопу в области голеностопного сустава, осуществляли тыльную и подошвенную флексию, а также ротацию стопы вокруг продольной оси голени, осуществляли репозицию фрагментов таранной кости, устраняли дислокацию тела таранной кости в голеностопном и подтаранном суставах. Воздействовали на таранную кость руками через мягкие ткани. Рентгенологически контролировали положение фрагментов таранной кости, пока не убедились что переломо-вывих таранной кости вправлен, фрагменты кости установлены в правильное положение. После репозиции соединили фрагменты таранной кости, для этого через линию перелома таранной кости снаружи и кнутри от ахилова сухожилия, избегая сосудисто-нервных образований, параллельно сагиттальной плоскости, провели три спицы с гидроксиапатитным покрытием (фиг. 2). Спицы с. гидроксиапатитным закрепили в тракционный узел к опоре стопы. Далее выполнена репозиция и фиксация перелома внутренней лодыжки. Через отломок дистального конца большеберцовой кости проведи спицу с упорной площадкой, закрепили в натянутом состоянии к базовой опоре. Осуществили фиксацию голеностопного сустава, путем стабилизации опор аппарата Илизарова. В послеоперационном периоде, в период фиксации выполняли декомпрессию голеностопного сустава на величину от 2 до 3 мм и разгрузку подтаранного и таранно-ладьевидного суставов. Начиная с четвертой недели, проводилась тракция спиц с гидроксиапатитным покрытием по 1 мм за день, дробно, в течение 3 недель. Дополнительно проводилось комплексное медикаментозное и физио-функциональное лечение, в том числе аппаратная разработка движений в голеностопном суставе. После вытягивания спиц с гидроксиапатитным покрытием рентгенологически контролировали состояние и положение таранной кости. Пациент выписан на амбулаторное лечение 25.07.2012 г. На контрольных рентгенограммах: консолидация перелома таранной кости в правильном положении без асептического некроза тела таранной кости и деформирующих артрозов голеностопного и подтаранного суставов. Аппарат Илизарова снят 25.09.2012 г., все спицы удалили (фиг. 3). В последующем продолжено комплексное физио-функциональное лечение, направленное на укрепление мышц голени и стопы и увеличения амплитуды движений в голеностопном суставе. На контроле через год, трудоспособность восстановлена полностью.Patient K., born in 1987, was admitted to the clinic on 12/12/2012 during the day after an injury with a diagnosis of "Closed fracture-dislocation of the right talus, comminuted fracture of the ankle with complete displacement of fragments." Upon receipt, deformation and configuration of the ankle joint, on control radiographs (Fig. 1): a comminuted fracture of the neck of the talus with displacement of fragments and dislocation in the subtalar and ankle joints, a comminuted fracture of the ankle. Under spinal anesthesia, the operation was performed according to the described method. After triple treatment of the surgical field with an alcohol solution of chlorhexidine, the surgical field is isolated with sterile material. An Ilizarov apparatus was mounted on an injured limb (Fig. 2). The base support was mounted. Through the proximal and distal metadiaphysis of the tibia, three spokes with a cross over were drawn. Through a fragment of the distal end of the tibia, draw a spoke with a thrust pad. The spokes are fixed in tension in two ring supports. The foot support was mounted. Three spokes with a cross were drawn through the calcaneus, two spokes were drawn through the forefoot. The spokes are fixed to the foot support in a taut state. The basic support and foot support are interconnected by means of hinged nodes mounted on the level of the axis of rotation of the ankle joint. Closed manual reposition of fragments and closed reduction of the talus. Created conditions for stretching and unloading the ankle, subtalar and talus-navicular joints by distraction between the base support and foot support, distraction between the half rings of the foot support. The distance between the base support and the foot support is about 20 mm. Holding the support of the Ilizarov apparatus, the foot was rotated in the ankle joint, the back and plantar flexion, as well as the rotation of the foot around the longitudinal axis of the lower leg were performed, the fragments of the talus were repositioned, and the dislocation of the talus in the ankle and subtalar joints was eliminated. They acted on the talus with hands through soft tissue. X-ray controlled the position of the fragments of the talus bone, until they were convinced that the fracture dislocation of the talus bone was adjusted, the bone fragments were set to the correct position. After reposition, fragments of the talus were connected, for this, three spokes with a hydroxyapatite coating were drawn through the line of fracture of the talus from the outside and inside of the Achilles tendon, avoiding the neurovascular formations parallel to the sagittal plane (Fig. 2). Knitting needles with. hydroxyapatite was fixed in the traction node to the foot support. Next, reposition and fixation of the fracture of the inner ankle was performed. Through a fragment of the distal end of the tibia, draw a spoke with a thrust pad, fixed in tension to the base support. They fixed the ankle joint by stabilizing the supports of the Ilizarov apparatus. In the postoperative period, during the fixation period, an ankle joint decompression of 2 to 3 mm and unloading of the subtalar and talus-navicular joints were performed. Starting from the fourth week, traction of spokes with a hydroxyapatite coating of 1 mm per day, fractionally, for 3 weeks was carried out. Additionally, comprehensive medical and physiological-functional treatment was carried out, including the hardware development of movements in the ankle joint. After drawing the needles with a hydroxyapatite coating, the condition and position of the talus were X-ray controlled. The patient was discharged for outpatient treatment on 07/25/2012. On control radiographs: consolidation of the talus fracture in the correct position without aseptic necrosis of the talus body and deforming arthrosis of the ankle and subtalar joints. The Ilizarov apparatus was removed on September 25, 2012, all the spokes were removed (Fig. 3). Subsequently, a comprehensive physical and functional treatment was continued, aimed at strengthening the muscles of the lower leg and foot and increasing the amplitude of movements in the ankle joint. On control after a year, disability is fully restored.
Способ может быть применен на базе хирургических клиник обладающих современным медицинским оборудованием, материалами и инструментом.The method can be applied on the basis of surgical clinics with modern medical equipment, materials and tools.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017130633A RU2659652C1 (en) | 2017-08-29 | 2017-08-29 | Method for treating patients with fracture-dislocation of the talus |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017130633A RU2659652C1 (en) | 2017-08-29 | 2017-08-29 | Method for treating patients with fracture-dislocation of the talus |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2659652C1 true RU2659652C1 (en) | 2018-07-03 |
Family
ID=62815440
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017130633A RU2659652C1 (en) | 2017-08-29 | 2017-08-29 | Method for treating patients with fracture-dislocation of the talus |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2659652C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2767685C1 (en) * | 2021-04-05 | 2022-03-18 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treatment of closed dislocation of the humerus |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP1707141A1 (en) * | 2005-03-31 | 2006-10-04 | DePuy Products, Inc. | Fixation device for the talus |
| RU2356511C1 (en) * | 2007-11-23 | 2009-05-27 | Гу "Научно-Исследовательский Центр Татарстана "Восстановительная Травматология И Ортопедия" | Ankle fracture treatment method |
-
2017
- 2017-08-29 RU RU2017130633A patent/RU2659652C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP1707141A1 (en) * | 2005-03-31 | 2006-10-04 | DePuy Products, Inc. | Fixation device for the talus |
| RU2356511C1 (en) * | 2007-11-23 | 2009-05-27 | Гу "Научно-Исследовательский Центр Татарстана "Восстановительная Травматология И Ортопедия" | Ankle fracture treatment method |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| HUANQ L. et al. Tibiotalar or tibiocalcaneal arthrodesis using the ilizarov technique in the presence of infected nonunions of ankle joints. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2015 Jun 1; 53(6): 405-9 (Abstract) PMID:26359051[Indexed for MEDLINE]. * |
| ШИГАРЕВ В.М. и др. Наш взгляд на современное состояние проблемы лечения переломов таранной кости. Гений ортопедии, 1998, 2, 25-28. * |
| ШИГАРЕВ В.М. и др. Наш взгляд на современное состояние проблемы лечения переломов таранной кости. Гений ортопедии, 1998, 2, 25-28. HUANQ L. et al. Tibiotalar or tibiocalcaneal arthrodesis using the ilizarov technique in the presence of infected nonunions of ankle joints. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2015 Jun 1; 53(6): 405-9 (Abstract) PMID:26359051[Indexed for MEDLINE]. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2767685C1 (en) * | 2021-04-05 | 2022-03-18 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treatment of closed dislocation of the humerus |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2659652C1 (en) | Method for treating patients with fracture-dislocation of the talus | |
| RU2547780C1 (en) | Method for thigh elongation with installed endoprosthesis | |
| RU2385683C1 (en) | Method for reduction of greater displaced heel bone fracture | |
| RU2601850C1 (en) | Method of open reduction and osteosynthesis of distal radius fractures | |
| RU2572302C2 (en) | Device for bone fragment reduction in ilizarov's apparatus | |
| Tamrakar et al. | Flexible intramedullary nailing for femoral diaphyseal fractures in children | |
| RU2593230C1 (en) | Method for surgical treatment of fracture of condyle of humerus in children and adolescents | |
| RU2349277C2 (en) | Method of pelvis reconstruction after stable malunion | |
| RU2823734C1 (en) | Method of treating multi-fragmentary femoral fractures in children | |
| RU2463011C1 (en) | Method of treating fractures of heel bone and their consequences | |
| RU2821665C1 (en) | Method of treating injured with gunshot fracture of proximal femur | |
| RU2199285C2 (en) | Method for treating fractures of heel bone at displacement of fragments | |
| RU2422110C1 (en) | Method of treating juvenile epiphysiolosis of femoral bone head in children | |
| Kononovich et al. | Treating dogs with tibial shaft fractures using the transosseous osteosynthesis method according to Ilizarov | |
| Salama et al. | Correction of lower-limb deformities using Ilizarov device | |
| RU2477089C2 (en) | Method of treating fractures of proximal part of femur | |
| RU2467718C1 (en) | Method for three-joint foot fusion | |
| RU2698614C1 (en) | Method of treating severe foot deformation in patients over 12 years of age with charcot-marie-tooth disease | |
| RU2473317C1 (en) | Method of treating fractures of proximal part of femur in conditions of osteoporosis | |
| RU2704456C1 (en) | Method for treating ischemic deformation of proximal femur | |
| RU2392897C1 (en) | Method of treating juvenile slipped femoral epiphysis | |
| RU2424778C1 (en) | Method of treating cervical-epiphiseal deformity of hip | |
| RU2623298C1 (en) | Method for open reposition and osteosynthesis of lower leg distal segment fractures | |
| Klima et al. | An indirect reduction technique for percutaneous fixation of calcaneus fractures | |
| Qin et al. | Nonunion, Bone Defects and Osteomyelitis |