RU2176906C2

RU2176906C2 - Method for treating patients with cystic injury of calcaneus bone

Info

Publication number: RU2176906C2
Application number: RU98123974A
Authority: RU
Inventors: Л.М. Куфтырев; К.Э. Пожарищенский; А.В. Злобин
Original assignee: Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова
Priority date: 1998-12-29
Filing date: 1998-12-29
Publication date: 2001-12-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves forming trepanation window in projection of cystic focus with cortical plate selected exceeding in size the cystic cavity. Bone defect formed after excochleation is partially filled. Spongy matter taken from healthy zone of calcaneus is used as free autograft. The cortical plate is applied in closing the trepanation window. A part of the cortical plate formed within the boundaries of healthy tissues by applying compression-distraction apparatus. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; prevented fractures. 2 cl, 3 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с дистрофическими кистами пяточной кости. The invention relates to medicine, in particular to orthopedics, and can be used in the treatment of patients with dystrophic calcaneal cysts.

Известен способ замещения костной полости (1), предусматривающий заполнение последней биологически инертным материалом, например биоситаллом. Однако указанный материал не перестраивается и не замещается костной тканью, что снижает механическую прочность кости в зоне дефекта и, тем самым, не исключает развития послеоперационных осложнений в виде перелома. A known method for replacing the bone cavity (1), comprising filling the latter with a biologically inert material, for example biositall. However, this material is not rebuilt and is not replaced by bone tissue, which reduces the mechanical strength of the bone in the area of the defect and, thus, does not exclude the development of postoperative complications in the form of a fracture.

Известен способ замещения костной полости (2) путем введения в нее свободных аутотрансплантатов. Однако использование данной методики также связано с возможностью осложнений в виде не сращения и отторжения трансплантата. A known method of replacing the bone cavity (2) by introducing into it free autografts. However, the use of this technique is also associated with the possibility of complications in the form of non-fusion and graft rejection.

Задачей изобретения является разработка способа лечения больных с кистозным поражением пяточной кости, обеспечивающего предупреждение послеоперационных осложнений путем полного восстановления целостности и структуры кости в зоне дефекта. The objective of the invention is to develop a method for the treatment of patients with cystic lesion of the calcaneus, which ensures the prevention of postoperative complications by completely restoring the integrity and structure of the bone in the defect zone.

Указанная задача решается тем, что в способе, включающем формирование в проекции кистозного очага трепанационного окна с выделением кортикальной пластинки, экскохлеацию, заполнение образованного дефекта свободным аутотрансплантатом, закрытие трепанационного окна кортикальной пластинкой и фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, кортикальную пластинку формируют размером, превышающем размеры кистозной полости, образованный после экскохлеации дефект кости заполняют частично и в качестве свободного аутотрансплантата используют губчатое вещество здорового участка пяточной кости, а при закрытии трепанационного окна сформированную в пределах здоровых тканей часть кортикальной пластинки фиксируют в проекции костного дефекта. This problem is solved by the fact that in a method that includes forming in the projection of the cystic lesion a trepanation window with cortical plate extraction, exocleation, filling the defect with a free autograft, closing the trepanation window with a cortical plate and fixation using a compression-distraction apparatus, the cortical plate is formed by size, the size of the cystic cavity, the bone defect formed after exocleation is partially filled and as a free autograft ata use the spongy substance of a healthy calcaneus, and when the trepanation window is closed, part of the cortical plate formed within the healthy tissues is fixed in the projection of the bone defect.

Новым в предложенном способе является то, что кортикальную пластинку формируют размером, превышающим размеры кистозной полости, образованный после экскохлеации дефект кости заполняют частично и в качестве свободного аутотрансплантата используют губчатое вещество здорового участка пяточной кости, а при закрытии трепанационного окна, сформированную в пределах здоровых тканей часть кортикальной пластинки, фиксируют в проекции костного дефекта. При этом предусматривается, что часть кортикальной пластинки выделяют вместе с подлежащим слоем губчатого вещества здорового участка кости и при закрытии трепанационного окна укладывают его в зону дефекта. Отмеченное позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого способа критерию "новизна". New in the proposed method is that the cortical plate is formed with a size exceeding the size of the cystic cavity, the bone defect formed after exochleation is partially filled and a spongy substance of a healthy calcaneus is used as a free autograft, and when the trepanation window is closed, part formed within the healthy tissues cortical plate, fixed in the projection of the bone defect. At the same time, it is provided that part of the cortical plate is isolated together with the underlying layer of spongy substance of a healthy area of bone and, when the trepanation window is closed, it is placed in the defect zone. The above allows us to conclude that the proposed method meets the criterion of "novelty."

Анализ доступных источников информации по проблеме лечения больных с кистозным поражением пяточной кости показывает, что предложенное техническое решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний, что дает возможность сделать вывод о его соответствии критерию "изобретательский уровень". Analysis of available sources of information on the treatment of patients with cystic calcaneus lesion shows that the proposed technical solution is not obvious and does not follow from the level of knowledge achieved in this area, which makes it possible to conclude that it meets the criterion of "inventive step".

Применимость способа подтверждается фактом его успешного клинического использования в РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова. The applicability of the method is confirmed by the fact of its successful clinical use in the RRC "WTO" them. Acad. G.A. Ilizarova.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

После анестезии и обработки операционного поля на пораженный сегмент конечности производят наложение аппарата Илизарова. При его наложении фиксирующие спицы проводят через таранную кость, здоровую часть пяточной кости, а также кости предплюсны или плюсневые кости. В ряде случаев для стабилизации положения стопы осуществляют фиксацию дистального отдела голени с проведением через берцовые кости фиксирующих спиц. В натянутом состоянии спицы крепят на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами, обеспечивающими сохранение функции суставов стопы. After anesthesia and treatment of the surgical field, the Ilizarov apparatus is superimposed on the affected limb segment. When superimposed, the locking knitting needles are passed through the talus, the healthy part of the calcaneus, as well as the tarsus or metatarsal bones. In some cases, to stabilize the position of the foot, the distal tibia is fixed by holding the knitting needles through the tibia. In the tensioned state, the spokes are mounted on the apparatus supports installed at the appropriate level, which are interconnected by threaded rods and hinged nodes, ensuring the preservation of the function of the joints of the foot.

После завершения монтажа аппарата, через разрез кожи и подлежащих тканей в проекции кистозно-перерожденного участка пяточной кости осуществляют доступ к ее поверхности и формируют трепанационное окно с выделением кортикальной пластинки. Последнюю формируют таким образом, чтобы ее размер превышал размер кистозно-пораженного участка кости, т.е. часть пластинки выделяют непосредственно в проекции кисты, а другую - от прилежащего здорового участка кости. При этом, часть пластинки, формируемая от здорового участка кости, может быть выделена вместе с подлежащим слоем здорового губчатого вещества. After the installation of the apparatus is completed, through the incision of the skin and underlying tissues in the projection of the cystic-regenerated portion of the calcaneus, access to its surface is made and a trepanation window is formed with the release of the cortical plate. The latter is formed in such a way that its size exceeds the size of the cystically-affected area of the bone, i.e. part of the plate is isolated directly in the projection of the cyst, and the other from the adjacent healthy area of the bone. In this case, the part of the plate formed from a healthy area of bone can be selected together with the underlying layer of healthy spongy substance.

Вслед за формированием трепанационного окна и выделения кортикальной пластинки производят экскохлеацию кисты и обработку кистозной полости. Образованный дефект частично заполняют аутотрансплантатом, в качестве которого используют фрагмент губчатого вещества, прилежащего здорового участка пяточной кости, который помещают в зону дефекта. Введение в зону дефекта фрагмента губчатого вещества, наряду с частичным замещением полости, обеспечивает в дальнейшем стимуляцию репаративного процесса и восстановление нормальной структуры кости. После этого трепанационное окно закрывают ранее выделенной кортикальной пластинкой, которую укладывают таким образом, чтобы ее участок, сформированный от здоровой части кости, был расположен в проекции костного дефекта. Если этот участок выделен вместе с подлежащим слоем губчатого вещества, то последнее укладывают в зону дефекта. Установленную таким образом кортикальную пластинку фиксируют спицами или плотно прижимают к материнскому ложу. Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, стабилизацией систем аппарата, ушиванием раны и наложением асептических повязок. В послеоперационном периоде осуществляют стабильную фиксацию стопы аппаратом до консолидации кости в месте ее повреждения. После демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации конечности, как правило, не требуется. Больному назначают курс ЛФК. Following the formation of a trepanation window and the allocation of a cortical plate, cysts are excochled and the cystic cavity is treated. The defect formed is partially filled with an autograft, which is used as a fragment of a spongy substance adjacent to a healthy portion of the calcaneus, which is placed in the defect zone. The introduction of a sponge fragment into the defect zone, along with the partial replacement of the cavity, further stimulates the reparative process and restores the normal bone structure. After this, the trepanation window is closed with the previously selected cortical plate, which is laid so that its portion formed from the healthy part of the bone is located in the projection of the bone defect. If this section is selected together with the underlying layer of spongy substance, then the latter is placed in the defect zone. The cortical plate installed in this way is fixed with knitting needles or tightly pressed to the mother's bed. The operation is completed by performing control x-ray, stabilization of the apparatus, suturing the wound and the application of aseptic dressings. In the postoperative period, stable fixation of the foot by the apparatus is carried out until the bone is consolidated at the site of its damage. After dismantling the apparatus, additional immobilization of the limb, as a rule, is not required. The patient is prescribed a course of exercise therapy.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением. Больной И., 19 лет, поступил в клинику РНЦ "ВТО" с диагнозом: солитарная киста левой пяточной кости (фиг. 1). Для восстановления целостности структуры кости больному выполнена операция: экскохлеация кисты с частичным замещением образованного дефекта губчатым веществом здорового участка пяточной кости; остеосинтез аппаратом Илизарова (фиг. 2). The practical use of the method is illustrated by the following clinical observation. Patient I., 19 years old, was admitted to the clinic of the RTC "WTO" with a diagnosis of a solitary cyst of the left calcaneus (Fig. 1). To restore the integrity of the bone structure, the patient underwent surgery: cyst exochleation with partial replacement of the defect formed by the spongy substance of a healthy calcaneus; osteosynthesis by the Ilizarov apparatus (Fig. 2).

В ходе операции, согласно предложенному способу, была произведена фиксация правой стопы чрескостно проведенными спицами с креплением их свободных концов на внешних опорах, которые были соединены резьбовыми стержнями. Через разрез кожи в проекции переднего отдела пяточной кости было сформировано трепанационное окно с выделением кортикальной пластинки, одна часть которой была сформирована от кортикального слоя, расположенного непосредственно в проекции кисты, а другая - от прилежащего здорового участка кости. После выполнения экскохлеации и обработки полости в образованный дефект поместили аутотрансплантат, сформированный из губчатого вещества, прилежащего здорового участка пяточной кости. Трепанационное окно закрыли кортикальной пластинкой. During the operation, according to the proposed method, the right foot was fixed with transversely held knitting needles with the fastening of their free ends on external supports that were connected by threaded rods. Through a skin incision in the projection of the anterior calcaneus, a trepanation window was formed with the release of the cortical plate, one part of which was formed from the cortical layer located directly in the projection of the cyst, and the other from the adjacent healthy bone site. After performing exocleation and treatment of the cavity, an autograft formed from a spongy substance adjacent to a healthy calcaneus site was placed in the defect formed. The trepanation window was closed with a cortical plate.

Срок фиксации в аппарате составил 63 дня, после демонтажа аппарата больной ходил без дополнительных средств опоры, нагружая оперированную конечность. На контрольном осмотре через один год достигнутый результат лечения сохраняется, больной жалоб не предъявляет, ходит с полной нагрузкой на оперированную конечность, пользуется нормальной обувью, движения в суставах в полном объеме. Рентгенологически: признаков рецидива кисты не наблюдается, структура кости в зоне бывшего кистозного очага соответствует таковой на контрлатеральной конечности (фиг. 3). The fixation period in the apparatus was 63 days, after dismantling the apparatus, the patient walked without additional support, loading the operated limb. At the follow-up examination, after one year, the achieved treatment result is saved, the patient has no complaints, walks with a full load on the operated limb, uses normal shoes, and fully moves the joints. X-ray: no signs of cyst recurrence are observed, the bone structure in the area of the former cystic focus corresponds to that on the contralateral limb (Fig. 3).

Использование способа обеспечивает восстановление целостности и структуры пяточной кости при ее кистозном поражении, предупреждает рецидив заболевания и развитие послеоперационных осложнений. Using the method provides restoration of the integrity and structure of the calcaneus with its cystic lesion, prevents the recurrence of the disease and the development of postoperative complications.

Источники информации, принятые во внимание
1. Замещение костных дефектов биоситаллом /И.А.Стахеев с соав. //Ортопед. травматол. и протезирование - 1993. - N 3. - С. 43-46.Sources of information taken into account
1. Substitution of bone defects with biositall / I.A. Stakheev et al. //Orthopedist. traumatol. and prosthetics - 1993. - N 3. - S. 43-46.

2. Усиков Т.Я., Лымарь Л.Г. Костно-пластические операции при доброкачественных опухолях конечностей у детей. //Ортопед. травматол. и протезирование. Республ. межведомст. сб., Киев, Здоровья, 1990 г. - С. 188-190. 2. Usikov T.Ya., Lymar L.G. Osteoplastic surgery for benign tumors of the extremities in children. //Orthopedist. traumatol. and prosthetics. Republic interdepartmental Sat, Kiev, Health, 1990 - S. 188-190.

Claims

1. A method of treating patients with cystic lesion of the calcaneus, including the formation of a trepanation window in the projection of the cystic lesion with the release of the cortical plate, excochlation, filling the defect with a free autograft, closing the trepanation window with a cortical plate and fixation using a compression-distraction apparatus, characterized in that the cortical plate is formed with a size exceeding the size of the cystic cavity; a bone defect formed after exochleation is partially filled o and as a free transplant, a spongy substance of a healthy portion of the calcaneus is used, and when the trepanation window is closed, the part of the cortical plate formed within the healthy tissues is fixed in the projection of the bone defect.

2. The method according to claim 1, characterized in that part of the cortical plate is isolated with the underlying layer of spongy substance of a healthy area of the bone, and when the trepanation window is closed, it is placed in the defect zone.