RU2819095C1 - Method for elongation of toe phalanx in brachyphalangia using autograft and blood plasma rich in growth factors (prgf) - Google Patents
Method for elongation of toe phalanx in brachyphalangia using autograft and blood plasma rich in growth factors (prgf) Download PDFInfo
- Publication number
- RU2819095C1 RU2819095C1 RU2023120925A RU2023120925A RU2819095C1 RU 2819095 C1 RU2819095 C1 RU 2819095C1 RU 2023120925 A RU2023120925 A RU 2023120925A RU 2023120925 A RU2023120925 A RU 2023120925A RU 2819095 C1 RU2819095 C1 RU 2819095C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- phalanx
- osteotomy
- graft
- proximal
- distal
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 title claims abstract description 17
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 title claims abstract description 17
- 210000001872 metatarsal bone Anatomy 0.000 claims abstract description 38
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 33
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 230000006835 compression Effects 0.000 claims abstract description 13
- 238000007906 compression Methods 0.000 claims abstract description 13
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 11
- 210000001188 articular cartilage Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000000878 metatarsophalangeal joint Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000013459 approach Methods 0.000 claims description 12
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims description 8
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims description 5
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 3
- 230000004927 fusion Effects 0.000 claims description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract description 4
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 238000005553 drilling Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000003780 insertion Methods 0.000 abstract description 2
- 230000037431 insertion Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003371 toe Anatomy 0.000 description 30
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 14
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 10
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 7
- 210000004744 fore-foot Anatomy 0.000 description 5
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 4
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 4
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 3
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 3
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 3
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 3
- 239000011295 pitch Substances 0.000 description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 3
- 238000010079 rubber tapping Methods 0.000 description 3
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 2
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 2
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000003306 harvesting Methods 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 2
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 2
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 2
- UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L Calcium chloride Chemical compound [Cl-].[Cl-].[Ca+2] UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 1
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 206010020649 Hyperkeratosis Diseases 0.000 description 1
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010069135 Periprosthetic fracture Diseases 0.000 description 1
- 208000002607 Pseudarthrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010061363 Skeletal injury Diseases 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000033115 angiogenesis Effects 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 1
- 239000012620 biological material Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 239000001110 calcium chloride Substances 0.000 description 1
- 229910001628 calcium chloride Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 230000035605 chemotaxis Effects 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 210000002981 fourth metatarsal bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000003100 immobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 1
- 238000011068 loading method Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000000811 metacarpophalangeal joint Anatomy 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 239000001509 sodium citrate Substances 0.000 description 1
- NLJMYIDDQXHKNR-UHFFFAOYSA-K sodium citrate Chemical compound O.O.[Na+].[Na+].[Na+].[O-]C(=O)CC(O)(CC([O-])=O)C([O-])=O NLJMYIDDQXHKNR-UHFFFAOYSA-K 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 239000003634 thrombocyte concentrate Substances 0.000 description 1
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано при лечении деформации опорно-двигательного аппарата. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used in the treatment of deformities of the musculoskeletal system.
Известен способ одномоментного удлинения плюсневой кости с использованием пластины и винтов, заключающийся в выполнении поперечной остеотомии плюсневой кости через тыльный доступ. В известном способе производят забор трансплантата из большеберцовой кости или из гребня подвздошной кости. Трансплантат устанавливают в область ранее произведенной остеотомии плюсневой кости и фиксируют пластиной и винтами (Shecaira AP, Fernandes RMP. Brachymetatarsia: One-stage Versus Two-Stage Procedures. Foot Ankle Clin. 2019 Dec;24(4):677-687). There is a known method of simultaneous lengthening of the metatarsal bone using a plate and screws, which consists in performing a transverse osteotomy of the metatarsal bone through the dorsal approach. In the known method, a graft is taken from the tibia or from the iliac crest. The graft is placed in the area of the previously performed metatarsal osteotomy and secured with a plate and screws (Shecaira AP, Fernandes RMP. Brachymetatarsia: One-stage Versus Two-Stage Procedures. Foot Ankle Clin. 2019 Dec;24(4):677-687).
Известный способ характеризуется высокой частотой осложнений, к которым, в частности, относятся: миграция металлофиксатора, лизис транпсплантата, подвывих головки плюсневой кости, переимплантные переломы.The known method is characterized by a high frequency of complications, which, in particular, include: migration of the metal fixator, lysis of the graft, subluxation of the metatarsal head, peri-implant fractures.
Известен способ дистракционного удлинения кости, при котором под рентгеноскопическим контролем на дорсолатеральную поверхность четвертой плюсневой кости устанавливают штифты под углом 45° к фронтальной плоскости. После фиксации штифтами выполняют тыльный доступ в проекции средней трети диафиза плюсневой кости и поперечную остеотомию. Остеотомию выполняют перпендикулярно продольной оси плюсневой кости с помощью осциллирующей пилы в средней трети диафиза плюсневой кости. Спустя 7 дней с момента осуществления компрессии в области остеотомии выполняют удлинение костной мозоли (Fuiano M, Mosca M, Caravelli S, Di Liddo M, Grassi A, Majumdar A, Massimi S, Catanese G, Zaffagnini S. Callus distraction with external fixator for the treatment of congenital brachymetatarsia of the fourth ray. Foot Ankle Surg. 2020 Aug;26(6):693-698). There is a known method of distraction bone lengthening, in which, under fluoroscopic control, pins are installed on the dorsolateral surface of the fourth metatarsal bone at an angle of 45° to the frontal plane. After fixation with pins, a dorsal approach is performed in the projection of the middle third of the diaphysis of the metatarsal bone and a transverse osteotomy. The osteotomy is performed perpendicular to the longitudinal axis of the metatarsal bone using an oscillating saw in the middle third of the metatarsal diaphysis. 7 days after compression in the osteotomy area, callus lengthening is performed (Fuiano M, Mosca M, Caravelli S, Di Liddo M, Grassi A, Majumdar A, Massimi S, Catanese G, Zaffagnini S. Callus distraction with external fixator for the treatment of congenital brachymetatarsia of the fourth ray. Foot Ankle Surg. 2020 Aug;26(6):693-698).
К недостаткам известного способа относятся: длительный период дистракции, требующий регулярного наблюдения врачом и приводящий к возникновению психологического дискомфорта пациента, инфекционные осложнения в месте введения штифта и тугоподвижность в плюснефаланговом суставе после демонтажа аппарата.The disadvantages of this known method include: a long period of distraction, which requires regular monitoring by a physician and leads to psychological discomfort for the patient, infectious complications at the site of pin insertion, and stiffness in the metatarsophalangeal joint after dismantling the device.
Общими недостатками известных способов являются: выраженный отек в области вмешательства и болевой синдром, который испытывают пациенты в послеоперационном периоде, длительная реабилитация, которая проявляется замедленным восстановлением функциональных характеристик стопы и возвращением к нормальной физической активности пациентов после применения стандартных подходов к лечению брахифалангии.The general disadvantages of the known methods are: pronounced swelling in the area of intervention and pain experienced by patients in the postoperative period, long-term rehabilitation, which is manifested by a delayed restoration of the functional characteristics of the foot and a return to normal physical activity of patients after using standard approaches to the treatment of brachyphalange.
Известные способы не позволяют снизить выраженность болей в послеоперационном периоде и ускорить восстановление пациентов после выполнения вмешательства.Known methods do not reduce the severity of pain in the postoperative period and speed up the recovery of patients after the intervention.
Одним из подходов к лечению заболеваний переднего отдела стопы является применение в комплексном лечении плазмы крови, обогащенной тромбоцитами и факторами роста (plasma rich in growth factors - PRGF). One of the approaches to the treatment of forefoot diseases is the use of plasma rich in growth factors (PRGF) in complex treatment.
Техническая проблема, решение которой обеспечивается при осуществлении или использования изобретения и которая не могла быть решена при осуществлении или использовании вышеуказанных аналогов изобретения, заключается в устранении недостатков известных способов путем применения при хирургических вмешательствах по удлинению фаланги пальца стопы плазмы крови, обогащенной факторами роста (plasma rich in growth factors - PRGF). The technical problem, the solution of which is provided by the implementation or use of the invention and which could not be solved by the implementation or use of the above analogues of the invention, is to eliminate the disadvantages of the known methods by using blood plasma enriched with growth factors (plasma rich) during surgical interventions to lengthen the phalanx of the toe in growth factors - PRGF).
Техническим результатом изобретения является повышение эффективности удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии путем одноэтапного устранения дефекта с применением аутотрансплантата и обогащенной факторами роста плазмы крови, в снижении выраженности отека и в снижении выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде.The technical result of the invention is to increase the efficiency of lengthening the phalanx of the toe with brachyphalange by one-stage elimination of the defect using an autograft and blood plasma enriched with growth factors, reducing the severity of edema and reducing the severity of pain in the postoperative period.
Сущность изобретения выражается в совокупности существенных признаков, характеризующей способ удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата и плазмы крови, обогащенной факторами роста, включающий остеотомию проксимальной фаланги, при которой выполняют латеральный боковой доступ продольно в проксимальном направлении параллельно фаланге пальца до уровня предполагаемой остеотомии, послойно обнажают место остеотомии, выделяют диафиз фаланги в месте остеотомии и выполняют поперечную остеотомию, ориентируя полотно пилы параллельно фронтальной плоскости фаланги на расстоянии 0,5 см от линии суставного хряща плюснефалангового сустава от тыла к подошве стопы, при этом полотно пилы устанавливают под углом в 900 к горизонтальной оси плюсневой кости, забор трансплантата выполняют с проксимальной фаланги смежного пальца, латеральный боковой доступ выполняют параллельно проксимальной фаланге пальца в проекции предполагаемой остеотомии, а диафиз проксимальной фаланги выделяют послойно, затем выполняют первую остеотомию, отступив 0,5 см от границы суставного хряща проксимально, причем полотно пилы ориентируют перпендикулярно проксимальной фаланге снаружи кнутри, затем отступают дистально на нужное для трансплантата расстояние, определяемое по линейке прикложенной параллельно фаланге пальца, выполняют вторую остеотомию параллельно первой и получают трансплантат цилиндрической формы, который помещают в раствор физиологического раствора NaCl 0,9%, затем устанавливают два сегмента диафиза параллельно друг другу, выполняют временную фиксацию остеотомии фаланги пальца спицей Киршнера 1 мм, которую проводят через основание проксимальной фаланги, располагая точку входа спицы с наружной стороны фаланги и ориентируя спицу в костномозговой канал до дистального края фаланги, рассверливают кортикальный слой канюлированым сверлом до хондрального слоя дистального сегмента фаланги, производят фиксацию отломков введенным по спице канюллированным, саморасверливающим компрессирующим винтом, помещают полученный трансплантат в область выполненной остеотомии проксимальной фаланги укороченного пальца, производят внутрикостое введение PRGF в область установки трансплантата, перемещают дистальный сегмент до восстановления соосности проксимального фрагмента остеотомии, дистального фрагмента остеотомии и трансплантата, выполняют трансартикулярную фиксацию остеотомии с помощью спицы Киршнера 1 мм, которую проводят чрескожно через дистальную фалангу, ориентируя в направлении головки плюсневой кости, производят по спице рассверливание канюлированным сверлом через дистальную фалангу в направлении костномозгового канала плюсневой кости, рассверливают костномозговой канал плюсневой кости и фиксируют фрагмент в зоне предполагаемого сращения. The essence of the invention is expressed in a set of essential features characterizing a method for lengthening the phalanx of the toe with brachyphalange using an autograft and blood plasma enriched with growth factors, including osteotomy of the proximal phalanx, in which a lateral lateral approach is performed longitudinally in the proximal direction parallel to the phalanx of the toe to the level of the intended osteotomy, the osteotomy site is exposed layer by layer, the phalanx diaphysis is isolated at the osteotomy site and a transverse osteotomy is performed, orienting the saw blade parallel to the frontal plane of the phalanx at a distance of 0.5 cm from the line of the articular cartilage of the metatarsophalangeal joint from the back to the sole of the foot, while the saw blade is set at an angle of 900 to the horizontal axis of the metatarsal bone, the graft is taken from the proximal phalanx of the adjacent finger, the lateral lateral approach is performed parallel to the proximal phalanx of the finger in the projection of the intended osteotomy, and the diaphysis of the proximal phalanx is isolated in layers, then the first osteotomy is performed, retreating 0.5 cm from the border of the articular cartilage proximally , wherein the saw blade is oriented perpendicular to the proximal phalanx from the outside inwards, then it is retreated distally to the distance required for the graft, determined by a ruler applied parallel to the phalanx of the finger, a second osteotomy is performed parallel to the first and a cylindrical graft is obtained, which is placed in a solution of physiological NaCl 0.9% solution , then install two segments of the diaphysis parallel to each other, perform temporary fixation of the osteotomy of the phalanx of the finger with a 1 mm Kirschner wire, which is passed through the base of the proximal phalanx, placing the entry point of the wire on the outside of the phalanx and orienting the wire into the medullary canal to the distal edge of the phalanx, drill out the cortical layer with a cannulated drill to the chondral layer of the distal segment of the phalanx, fix the fragments with a cannulated, self-reaming compression screw inserted along the wire, place the resulting graft in the area of the osteotomy of the proximal phalanx of the shortened finger, intraosseous injection of PRGF into the area of graft installation, move the distal segment until the alignment of the proximal fragment is restored osteotomy, distal osteotomy fragment and graft, perform transarticular fixation of the osteotomy using a 1 mm Kirschner wire, which is carried percutaneously through the distal phalanx, oriented in the direction of the head of the metatarsal bone, drill along the wire with a cannulated drill through the distal phalanx in the direction of the medullary canal of the metatarsal bone, drill the medullary canal of the metatarsal bone and fix the fragment in the area of the intended fusion.
Сущность изобретение поясняется рентгенологическими снимками, на которых приведены изображены примеры брахафалангии Фиг. 1 и Фиг. 3, на Фиг. 2 - вариант трансартикулярной фиксацией аутотрансплантата спицей и на Фиг.4 - снимок состояния на 5 неделе с момента удлинения проксимальной фаланги 3 пальца правой стопы с использованием аутотрансплантата. The essence of the invention is illustrated by x-ray photographs, which show examples of brachaphalange FIG. 1 and Fig. 3, in Fig. 2 - a variant of transarticular fixation of the autograft with a wire and Figure 4 - a snapshot of the condition at 5 weeks from the moment of lengthening of the proximal phalanx of the 3rd toe of the right foot using an autograft.
Для получения аутологичной плазмы крови, обогащенной факторами роста, кровь из локтевой вены пациента в количестве 36 мл помещают в 4 пробирки для центрифугирования по 9 мл, содержащие по 5 мл антикоагулянта (цитрат натрия). Центрифугирование осуществляют при 500-600 g, на протяжении 8 минут). После центрифугирования из каждой пробирки отделяют по 2 мл верхней фракции при помощи экстракционного устройства PTD (plasma transfering device), таким образом получают плазму, обогащенную факторами роста. Эту плазму помещают в стерильные вакутейнеры. Непосредственно перед применением фракции активируют добавлением 10%-ного хлорида кальция из расчета 50 мкл на 1 мл PRGF. Активация PRGF происходит в течение 4 минут при нахождении композиции в условиях комнатной температуры, после чего она готова к применению. To obtain autologous blood plasma enriched with growth factors, 36 ml of blood from the patient's antecubital vein is placed in 4 9 ml centrifuge tubes containing 5 ml of anticoagulant (sodium citrate). Centrifugation is carried out at 500-600 g for 8 minutes). After centrifugation, 2 ml of the upper fraction is separated from each tube using a PTD (plasma transfer device) extraction device, thus obtaining plasma enriched with growth factors. This plasma is placed in sterile vacutainers. Immediately before use, the fractions are activated by adding 10% calcium chloride at the rate of 50 μl per 1 ml of PRGF. Activation of PRGF occurs within 4 minutes when the composition is at room temperature, after which it is ready for use.
Для осуществления способа удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии выполняют боковой латеральный доступ параллельно проксимальной фаланги укороченного пальца стопы в дистальном направлении до уровня предполагаемой остеотомии, послойно обнажают диафиз проксимальной фаланги. Выделяют проксимальный метаэпифиз и среднюю треть диафиза фаланги. Выполняют поперечную остеотомию, полотно пилы выставляют параллельно фронтальной плоскости фаланги пальца на расстоянии 0,5 см от линии суставного хряща плюснефалангового сустава от тыла к подошве стопы. Полотно пилы ориентируют строго под углом 900 к горизонтальной оси фаланги, что помогает избежать раскола аутотрансплантата. Далее переходят к этапу забора трансплантата из диафиза проксимальной фаланги 5 пальца стопы. Для этого выполняют второй боковой латеральный доступ по наружной поверхности параллельно проксимальной фаланге 5 пальца стопы в проекции предполагаемой остеотомии. Послойно обнажают диафиз проксимальной фаланги. Отступив 0,5 см от границы суставного хряща, дистально выполняют остеотомию, ориентируя полотно пилы перпендикулярно фаланге снаружи кнутри. Прикладывают линейку параллельно фаланги и отступают дистально на расстояние, требуемое для трансплантата. To implement the method of lengthening the phalanx of the toe with brachyphalange, a lateral lateral approach is performed parallel to the proximal phalanx of the shortened toe in the distal direction to the level of the intended osteotomy, and the diaphysis of the proximal phalanx is exposed layer by layer. The proximal metaepiphysis and the middle third of the phalanx diaphysis are distinguished. A transverse osteotomy is performed, the saw blade is positioned parallel to the frontal plane of the phalanx of the finger at a distance of 0.5 cm from the line of the articular cartilage of the metatarsophalangeal joint from the back to the sole of the foot. The saw blade is oriented strictly at an angle of 900 to the horizontal axis of the phalanx, which helps to avoid splitting the autograft. Next, they proceed to the stage of collecting the graft from the diaphysis of the proximal phalanx of the 5th toe. To do this, a second lateral access is performed along the outer surface parallel to the proximal phalanx of the 5th toe in the projection of the proposed osteotomy. The diaphysis of the proximal phalanx is exposed layer by layer. Having retreated 0.5 cm from the border of the articular cartilage, an osteotomy is performed distally, orienting the saw blade perpendicular to the phalanx from the outside to the inside. Apply a ruler parallel to the phalanx and move distally to the distance required for the graft.
Выполняют вторую остеотомию параллельно первой, таким образом, чтобы получился трансплантат цилиндрической формы. Длину трансплантата определяют по рентгенограммам. Рентгенограммы выполняют в масштабе 1:1, на рентгенограмме линейкой определяют разницу в длине диафизов проксимальных фаланг пальцев, длина трансплантата должна быть достаточной, чтобы длина фаланги пальца была меньше длины 2 и 3-ей на 0,3-0,5 см. Далее полученный трансплантат помещают в раствор физиологического раствора (NaCl 0,9%). A second osteotomy is performed parallel to the first, so that a cylindrical graft is obtained. The length of the graft is determined from radiographs. Radiographs are performed on a scale of 1:1; on the radiograph, the difference in the length of the diaphysis of the proximal phalanges of the fingers is determined with a ruler; the length of the graft should be sufficient so that the length of the phalanx of the finger is 0.3-0.5 cm less than the length of the 2nd and 3rd. the graft is placed in a saline solution (NaCl 0.9%).
Далее производят фиксацию остеотомии фаланги смежного пальца. Выполняют временную фиксация дистального фрагмента спицей Киршнера 1 мм. Для этого устанавливают дистальный фрагмент фаланги параллельно проксимальному фрагменту фаланги пальца, проводят спицу через проксимальный фрагмент. Точки входа спицы располагают с наружной стороны основания фаланги. Спицу ориентируют в проекцию костномозгового канала дистального фрагмента. Рассверливают кортикальный слой канюлированым сверлом. Производят фиксацию отломков проводя канюлированный саморасверливающий компрессирующий винт, который вводят по ранее установленной спице. Производят установку полученного трансплантата в область остеотомии проксимальной фаланги 4 пальца стопы. Next, the osteotomy of the phalanx of the adjacent finger is fixed. Temporary fixation of the distal fragment is performed with a 1 mm Kirschner wire. To do this, install the distal fragment of the phalanx parallel to the proximal fragment of the phalanx of the finger, and pass the needle through the proximal fragment. The entry points of the knitting needles are located on the outside of the base of the phalanx. The pin is oriented to the projection of the medullary canal of the distal fragment. The cortical layer is drilled out with a cannulated drill. The fragments are fixed by inserting a cannulated self-reaming compression screw, which is inserted along a previously installed wire. The resulting graft is installed in the area of osteotomy of the proximal phalanx of the 4th toe.
В область установки трансплантата в проксимальной фаланге 4 пальца стопы вводят аутологичную плазму крови, обогащенную факторами роста (PRGF) в объеме 4 мл.Autologous blood plasma enriched with growth factors (PRGF) in a volume of 4 ml is injected into the area of transplant installation in the proximal phalanx of the 4th toe.
Для этого трансплантат помещают между дистальным и проксимальным фрагментами остеотомии. Далее перемещают дистальный фрагмент проксимальной фаланги укороченного пальца до восстановления соосности проксимального, дистального фрагментов остеотомии и трансплантата. Выполняют трансартикулярную фиксацию остеотомии с помощью спицы Киршнера 1 мм. Спицу проводят через дистальную фалангу пальца стопы, ориентируя спицу в направлении костномозгового канала плюсневой кости, точка входа находится на коже кончика пальца. To do this, the graft is placed between the distal and proximal fragments of the osteotomy. Next, the distal fragment of the proximal phalanx of the shortened finger is moved until the alignment of the proximal, distal fragments of the osteotomy and the graft is restored. Transarticular fixation of the osteotomy is performed using a 1 mm Kirschner wire. The pin is passed through the distal phalanx of the toe, orienting the pin in the direction of the medullary canal of the metatarsal bone, the entry point is on the skin of the tip of the toe.
Далее выполняют послойное ушивание послеоперационных ран в проекции проксимальных фаланг.Next, layer-by-layer suturing of postoperative wounds is performed in the projection of the proximal phalanges.
Используют винт длиной 12 мм, имеющий канюлированное отверстие диаметром 1,1 мм по всей длине, при этом проксимальный конец винта имеет диаметр 3,3 мм и резьбу с шагом 0,082 мм, дистальный конец винта имеет диаметр 2,5 мм и резьбу с шагом 0,1 мм, на дистальном конце винта имеется самонарезающая заточка на резьбе, располагают конец винта с большим диаметром в проксимальной фаланге 5-го пальца стопы, с меньшим - в дистальном фрагменте остеотомии проксимальной фаланги.A screw 12 mm long is used, having a cannulated hole with a diameter of 1.1 mm along its entire length, with the proximal end of the screw having a diameter of 3.3 mm and a thread with a pitch of 0.082 mm, the distal end of the screw has a diameter of 2.5 mm and a thread with a pitch of 0 .1 mm, at the distal end of the screw there is a self-tapping sharpening on the thread; the end of the screw with a larger diameter is placed in the proximal phalanx of the 5th toe, with a smaller one in the distal fragment of the osteotomy of the proximal phalanx.
Металлофиксатор для остеотомии проксимальной фаланги 5 пальца (винт) должен быть канюлированным с двойной компрессией.The metal fixator for osteotomy of the proximal phalanx of the 5th finger (screw) must be cannulated with double compression.
Разный диаметр и шаг резьбы в дистальной и проксимальной части винта способствует выраженной компрессии, что предотвращает явление замедленной консолидации или несращения в области остеотомии.Different diameters and thread pitches in the distal and proximal parts of the screw contribute to pronounced compression, which prevents the phenomenon of delayed consolidation or nonunion in the osteotomy area.
Одноэтапное устранение укорочения проксимальной фаланги пальца с применением аутотрансплантата из соседней фаланги с трансартикулярной фиксацией спицей позволяет сразу восстановить соотношение в параболе фаланг пальцев стоп, создать видимый удовлетворительный косметический эффект. Тем самым восстанавливается длина пальцев и восстанавливается биомеханика переднего отдела стопы. One-stage elimination of shortening of the proximal phalanx of the finger using an autograft from the adjacent phalanx with transarticular fixation with a pin allows you to immediately restore the ratio in the parabola of the phalanges of the toes and create a visible, satisfactory cosmetic effect. This restores the length of the toes and restores the biomechanics of the forefoot.
Расстояние уровня остеотомии, а также размеры сегментов, указанные выше, были получены экспериментально. The osteotomy level distance as well as the segment sizes indicated above were obtained experimentally.
Применение PRGF является патогенетически обоснованным, поскольку факторы роста, представленные в этом препарате, способствуют регенерации хрящевой и костной тканей, улучшают процессы заживления при травмах костей, что подтверждено имеющимися в настоящему времени данными использования препаратов обогащенной факторами роста плазмы крови в травматологичекой и ортопедической практике.The use of PRGF is pathogenetically justified, since the growth factors presented in this drug promote the regeneration of cartilage and bone tissues, improve the healing processes of bone injuries, which is confirmed by the currently available data on the use of blood plasma preparations enriched with growth factors in traumatological and orthopedic practice.
Факторы роста, содержащиеся в обогащенной плазме, регулируют важнейшие процессы в организме, происходящие на клеточном уровне - пролиферацию, дифференцировку, ангиогенез и хемотаксис. Результаты клинического применения факторов роста и аутологичных биоматериалов позволили расширить терапевтический потенциал применяеых тромбоцитарных концентратов.Growth factors contained in enriched plasma regulate the most important processes in the body that occur at the cellular level - proliferation, differentiation, angiogenesis and chemotaxis. The results of the clinical use of growth factors and autologous biomaterials have expanded the therapeutic potential of the platelet concentrates used.
Технический результат способа подтверждается следующими клиническими примерами: The technical result of the method is confirmed by the following clinical examples:
Пример 1: Пациентка В., 25 лет, диагноз: брахифалангия проксимальной фаланги 4 пальца правой стопы. Брахиметатарзия 4 плюсневой кости правой стопы. (Фиг.1) Example 1: Patient V., 25 years old, diagnosis: brachyphalanx of the proximal phalanx of the 4th toe of the right foot. Brachymetatarsia of the 4th metatarsal bone of the right foot. (Figure 1)
Клинические проявления заболевания: жалобы на косметический дефект правой стопы, укорочение 4 пальца. Видимых деформаций соседних участков не отмечается. Со слов пациентки, укорочение 4 пальца стало более заметным в 12 лет, за медицинской помощью не обращалась. Пациентку беспокоит внешний вид стопы, дискомфорт при подборе обуви. Clinical manifestations of the disease: complaints of a cosmetic defect in the right foot, shortening of the 4th toe. There are no visible deformations of the neighboring areas. According to the patient, the shortening of the 4th finger became more noticeable at the age of 12; she did not seek medical help. The patient is concerned about the appearance of the foot and discomfort when choosing shoes.
Выполнена хирургическая коррекция: после предоперационной подготовки под спиномозговой анестезией выполнена реконструктивная операция на переднем отделе правой стопы. Surgical correction was performed: after preoperative preparation, reconstructive surgery was performed on the forefoot of the right foot under spinal anesthesia.
Выполнен продольный доступ 4 см над областью 4-го плюснефалангового сустава в области дистального метаэпифиза, суставная капсула вскрыта продольно, выполнена поперечная остеотомия 4 плюсневой кости, с отступом 1,5 см от линии суставного хряща головки. Полотно пилы ориентировали под углом 900 к горизонтальной оси кости. Далее был выполнен наружный доступ в проекции 5-го плюснефалангового сустава, тупо и остро выполняли доступ к метаэпифизу и диафизу плюсневой кости. Далее осцилляторной пилой выполнили поперечную остеотомию плюсневой кости, ориентируя полотно пилы снаружи кнутри, приложив линейку параллельно диафизу 5-й плюсневой кости проксимально от опила отмерили 1 см кости для трансплантата. По метке выполнили аналогичную остеотомию с вычленением трансплантата. Трансплантат был помещен в физиологический раствор. A longitudinal approach of 4 cm was made above the area of the 4th metatarsophalangeal joint in the area of the distal metaepiphysis, the articular capsule was opened longitudinally, and a transverse osteotomy of the 4th metatarsal bone was performed, with a distance of 1.5 cm from the line of the articular cartilage of the head. The saw blade was oriented at an angle of 900 to the horizontal axis of the bone. Next, an external approach was performed in the projection of the 5th metatarsophalangeal joint; blunt and sharp access was made to the metaepiphysis and diaphysis of the metatarsal bone. Next, a transverse osteotomy of the metatarsal bone was performed using an oscillating saw, orienting the saw blade from the outside inwards, applying a ruler parallel to the diaphysis of the 5th metatarsal bone proximally from the sawdust, and measuring 1 cm of bone for the graft. Based on the mark, a similar osteotomy was performed with transplant isolation. The graft was placed in saline solution.
Выполнена временная фиксация спицей головки 5 -й плюсневой кости к диафизу в направлении от проксимального к дистальному фрагменту вдоль костномозгового канала, канал рассверлен по спице, выполнена установка по спице канюлированного компрессирующего саморасверливающего винта 20 мм. Далее произведена укладку полученного трансплантата в область остеотомии 4-й плюсневой кости, выставлена соосность полученных фрагментов остеотомии и трансплантата.Temporary fixation of the head of the 5th metatarsal bone to the diaphysis with a wire was performed in the direction from the proximal to the distal fragment along the medullary canal, the canal was reamed along the wire, and a 20 mm cannulated compression self-reaming screw was installed along the wire. Next, the resulting graft was placed in the osteotomy area of the 4th metatarsal bone, and the alignment of the resulting osteotomy fragments and the graft was adjusted.
В область установки трансплантата в проксимальной фаланге 4 пальца стопы внутрикостно введена PRGF в объеме 4 мл.PRGF in a volume of 4 ml was injected intraosseously into the area of graft installation in the proximal phalanx of the 4th toe.
После выполнения временной фиксации остеотомии спицей ориентрировали спицу в центр головки плюсневой кости вдоль костномозгового канала. По спице выполнили рассверливание через хондральный слой головки, трансплантат и проксимальный фарагмент остеотомии. Проксимальный фрагмент был рассверлен на протяжении 2 см. По спице выполнена установка канюлированного компрессирующего самонарезающего винта длиной 39 мм. Далее была выполнена пластика с Z-образным удлинением сухожилия длинного разгибателя 4 пальца, наложен узловой шов саморассасывающимися швами на сухожилие. After temporary fixation of the osteotomy was performed, the pin was oriented to the center of the metatarsal head along the medullary canal. Using the wire, drilling was performed through the chondral layer of the head, graft and proximal fragment of the osteotomy. The proximal fragment was reamed over a length of 2 cm. A cannulated compression self-tapping screw 39 mm long was installed along the wire. Next, plastic surgery was performed with a Z-shaped lengthening of the tendon of the long extensor of the 4th finger, and an interrupted suture was applied to the tendon using self-absorbing sutures.
Далее выполнен продольный доступ 2 см по латеральной поверхности в проекции проксимальной фаланги 5 пальца правой стопы, выполнена остеотомия по разработанной нами методике, для чего выполнили поперечную остеотомию проксимальной фаланги. Полотно пилы ориентировали под углом 900 к горизонтальной оси кости. Пилой выполнили поперечную остеотомию плюсневой кости, ориентируя полотно пилы снаружи кнутри, приложив линейку параллельно диафизу проксимальной фаланги проксимально от опила отмерили 0,7 см кости для установки трансплантата. По метке выполнили аналогичную остеотомию с вычленением трансплантата. Трансплантат был помещен на время в физиологический раствор. Осуществлена временная фиксация спицей свободных сегментов диафиза, в направлении от проксимального к дистальному фрагменту вдоль костномозгового канала, рассверлили по спице канал и выполнили установку по спице канюлированного компрессирующего саморасверливающего винта 12 мм. Далее через доступ 2 см по латеральной поверхности в проекции проксимальной фаланги 4 пальца правой стопы произвели укладку полученного трансплантата в область остеотомии проксимальной фаланги 4-го пальца, выставили соосность полученных фрагментов остеотомии и трансплантата. Next, a longitudinal access of 2 cm was made along the lateral surface in the projection of the proximal phalanx of the 5th toe of the right foot, an osteotomy was performed according to the method we developed, for which a transverse osteotomy of the proximal phalanx was performed. The saw blade was oriented at an angle of 900 to the horizontal axis of the bone. A transverse osteotomy of the metatarsal bone was performed with a saw, orienting the saw blade from the outside inwards, applying a ruler parallel to the diaphysis of the proximal phalanx proximally from the sawdust, 0.7 cm of bone was measured for installation of the graft. Based on the mark, a similar osteotomy was performed with transplant isolation. The graft was placed temporarily in saline solution. Temporary fixation of the free segments of the diaphysis with a wire was carried out, in the direction from the proximal to the distal fragment along the medullary canal, the canal was drilled along the wire and a cannulated compression self-reaming screw of 12 mm was installed along the wire. Next, through an access of 2 cm along the lateral surface in the projection of the proximal phalanx of the 4th toe of the right foot, the resulting graft was placed in the osteotomy area of the proximal phalanx of the 4th toe, and the alignment of the resulting osteotomy fragments and the graft was adjusted.
В область установки трансплантата в проксимальной фаланге 4 пальца стопы внутрикостно введена PRGF в объеме 4 мл.PRGF in a volume of 4 ml was injected intraosseously into the area of graft installation in the proximal phalanx of the 4th toe.
Затем выполнили фиксацию остеотомии спицей, ориентрировали спицу чрескожно через дистальную фалангу в плюсневую кость с целью фиксации трансплантата (Фиг.2). На завершающем этапе проверили стабильность остеосинтеза, выполнили ушивание послеоперационных ран.Then the osteotomy was fixed with a pin, and the pin was oriented percutaneously through the distal phalanx into the metatarsal bone to fix the graft (Figure 2). At the final stage, the stability of the osteosynthesis was checked and postoperative wounds were sutured.
Пример 2.Example 2.
Пациентка В., 36 лет, диагноз: брахифалангия проксимальной фаланги 3 пальца правой стопы. Брахиметатарзия 3-й плюсневой кости правой стопы. (Фиг.3).Patient V., 36 years old, diagnosis: brachyphalanx of the proximal phalanx of the 3rd toe of the right foot. Brachymetatarsia of the 3rd metatarsal bone of the right foot. (Figure 3).
Клинические проявления заболевания: жалобы на косметический дефект правой стопы, укорочение 3-го пальца. Видимых деформаций соседних участков не отмечается. Со слов пациентки, укорочение 3-го пальца стало более заметным в 14 лет, за медицинской помощью не обращалась. Пациентку беспокоит внешний вид стопы, дискомфорт при подборе обуви. Clinical manifestations of the disease: complaints of a cosmetic defect in the right foot, shortening of the 3rd toe. There are no visible deformations of the neighboring areas. According to the patient, the shortening of the 3rd finger became more noticeable at the age of 14; she did not seek medical help. The patient is concerned about the appearance of the foot and discomfort when choosing shoes.
Выполненная хирургическая коррекция: после предоперационной подготовки под спиномозговой анестезией выполнена реконструктивная операция на переднем отделе правой стопы. Surgical correction performed: after preoperative preparation, reconstructive surgery was performed on the forefoot of the right foot under spinal anesthesia.
Выполнен продольный доступ длиной 4 см над областью 3-го пястно-фалангового сустава в области дистального метаэпифиза, суставная капсула вскрыта продольно, выполнена поперечная остеотомия 3-й плюсневой кости, с отступом 1,5 см от линии суставного хряща головки. Полотно пилы ориентировали под углом 900 к горизонтальной оси кости. Далее выполнили наружный доступ в проекции 5-го плюснефалангового сустава, тупо и остро выполнили доступ к метаэпифизу и диафизу плюсневой кости, далее осцилляторной пилой выполнили поперечную остеотомию плюсневой кости, ориентируя полотно пилы снаружи кнутри, приложив линейку параллельно диафизу 5-й плюсневой кости проксимально от опила отмерили 1 см кости для трансплантата. По метке выполнили аналогичную остеотомию с вычленением трансплантата. Трансплантат помещен на время в физиологический раствор. Временная фиксация спицей головки 5-й плюсневой кости к диафизу, в направлении от проксимального к дистальному фрагменту вдоль костномозгового канала, рассверлили по спице канал и выполнили установку по спице канюлированного компрессирующего саморасверливающего винта 20 мм. Далее произвели укладку полученного трансплантата в область остеотомии 3-й плюсневой кости, выставили соосность полученных фрагментов остеотомии и трансплантата. A longitudinal access 4 cm long was made above the area of the 3rd metacarpophalangeal joint in the area of the distal metaepiphysis, the articular capsule was opened longitudinally, and a transverse osteotomy of the 3rd metatarsal bone was performed, with a distance of 1.5 cm from the line of the articular cartilage of the head. The saw blade was oriented at an angle of 900 to the horizontal axis of the bone. Next, an external approach was performed in the projection of the 5th metatarsophalangeal joint, bluntly and sharply access was made to the metaepiphysis and diaphysis of the metatarsal bone, then a transverse osteotomy of the metatarsal bone was performed with an oscillating saw, orienting the saw blade from the outside inward, applying a ruler parallel to the diaphysis of the 5th metatarsal bone proximally from sawdust measured 1 cm of bone for the graft. Based on the mark, a similar osteotomy was performed with transplant isolation. The transplant is placed temporarily in saline solution. Temporary fixation of the head of the 5th metatarsal bone to the diaphysis with a wire, in the direction from the proximal to the distal fragment along the medullary canal, the canal was drilled along the wire and a 20 mm cannulated compression self-reaming screw was installed along the wire. Next, the resulting graft was placed in the osteotomy area of the 3rd metatarsal bone, and the alignment of the resulting osteotomy fragments and the graft was adjusted.
Выполнено внутрикостное введение PRGF в область установки трансплантата в объеме 4 мл.Intraosseous injection of PRGF was performed into the area of transplant installation in a volume of 4 ml.
Затем выполнили временную фиксацию остеотомии спицей, ориентировали спицу в центр головки плюсневой кости вдоль костномозгового канала. По спице выполнили рассверливание через хондральный слой головки, трансплантат и проксимальный фрагмент остеотомии. Проксимальный фрагмент рассверлили на протяжении 2 см. По спице выполнили установку канюлированного компрессирующего самонарезающего винта длиной 39 мм. Далее выполнили пластику с Z-образным удлинением сухожилия длинного разгибателя 4-го пальца, узловой шов саморассасывающимися швами на сухожилие. Then, temporary fixation of the osteotomy was performed with a pin, and the pin was oriented to the center of the metatarsal head along the medullary canal. The wire was drilled through the chondral layer of the head, the graft and the proximal fragment of the osteotomy. The proximal fragment was drilled out over a length of 2 cm. A cannulated compression self-tapping screw 39 mm long was installed along the wire. Next, plastic surgery was performed with a Z-shaped lengthening of the long extensor tendon of the 4th finger, an interrupted suture with self-absorbing sutures on the tendon.
Далее выполнен продольный доступ 2 см по латеральной поверхности в проекции проксимальной фаланги 5 пальца правой стопы, выполнена остеотомия по разработанной нами методике, для чего производили поперечную остеотомию проксимальной фаланги. Полотно пилы ориентировали под углом 900 к горизонтальной оси кости. Пилой выполнили поперечную остеотомию плюсневой кости, ориентируя полотно пилы снаружи кнутри, приложив линейку параллельно диафизу проксимальной фаланги проксимально от опила было отмерено 0,7 см кости для трансплантата. По метке выполнили аналогичную остеотомию с вычленением трансплантата. Трансплантат помещен на время в физиологический раствор. Осуществлена временная фиксация спицей свободных сегментов диафиза по направлению от проксимального к дистальному фрагменту вдоль костномозгового канала, рассверлили по спице канал и выполнили установку по спице канюлированного компрессирующего саморассверливающего винта 12 мм. Далее через доступ 2 см по латеральной поверхности в проекции проксимальной фаланги 3 пальца правой стопы произвели укладку полученного трансплантата в область остеотомии проксимальной фаланги 3-го пальца, выставили соосность полученных фрагментов остеотомии и трансплантата. Выполняли внутрикостное введение PRGF в область установки трансплантата в объеме 4 мл. После этого выполнили фиксацию остеотомии спицей, ориентрировали спицу чрескожно через дистальную фалангу в плюсневую кость с целью фиксации трансплантата (Фиг.2). На завершающем этапе проверили стабильность остеосинтеза, выполнили ушивание послеоперационных ран.Next, a longitudinal access of 2 cm was made along the lateral surface in the projection of the proximal phalanx of the 5th toe of the right foot, an osteotomy was performed according to the method we developed, for which a transverse osteotomy of the proximal phalanx was performed. The saw blade was oriented at an angle of 900 to the horizontal axis of the bone. A transverse osteotomy of the metatarsal bone was performed with a saw, orienting the saw blade from the outside to the inside, applying a ruler parallel to the diaphysis of the proximal phalanx and 0.7 cm of bone for the graft was measured proximally from the saw. Based on the mark, a similar osteotomy was performed with transplant isolation. The transplant is placed temporarily in saline solution. Temporary fixation of the free segments of the diaphysis with a wire was carried out in the direction from the proximal to the distal fragment along the medullary canal, the canal was drilled along the wire and a cannulated compression self-reaming screw of 12 mm was installed along the wire. Next, through an access of 2 cm along the lateral surface in the projection of the proximal phalanx of the 3rd toe of the right foot, the resulting graft was placed in the osteotomy area of the proximal phalanx of the 3rd toe, and the alignment of the resulting osteotomy fragments and the graft was adjusted. PRGF was intraosseously injected into the graft installation area in a volume of 4 ml. After this, the osteotomy was fixed with a pin, and the pin was oriented percutaneously through the distal phalanx into the metatarsal bone to fix the graft (Figure 2). At the final stage, the stability of the osteosynthesis was checked and postoperative wounds were sutured.
Предложенным способом были оперированы 29 пациентов (32 стопы). После операции 28 из 29 (96,6%) пациентов были удовлетворены полученным косметическим результатом (30 стоп). У всех пациентов отмечена полная костная консолидация в сроки до 3 месяцев после операции. Осложнений в виде инфицирования, стойкого болевого синдрома, потери коррекции не наблюдали. Ранний послеоперационный период у данной группы пациентов сопровождался лучшим психоэмоциональным состоянием, чем у пациентов, которым выполнялось лечение при помощи аппаратов наружной фиксации.29 patients (32 feet) were operated on using the proposed method. After surgery, 28 out of 29 (96.6%) patients were satisfied with the cosmetic result (30 feet). All patients showed complete bone consolidation within 3 months after surgery. No complications such as infection, persistent pain, or loss of correction were observed. The early postoperative period in this group of patients was accompanied by a better psycho-emotional state than in patients who were treated with external fixation devices.
Способ позволяет выполнить трансартикулярную фиксацию спицей с возможностью удаления спицы, восстановить структуры плюснефалангового сустава и передний отдел стопы, что обусловлено следующим:The method makes it possible to perform transarticular fixation with a wire with the possibility of removing the wire, to restore the structures of the metatarsophalangeal joint and the forefoot, which is due to the following:
- выполнение забора трансплантата для устранения укорочения из фаланги 5-го пальца стопы. Это позволяет не применять искусственную или аллокость, что позволяет с большей вероятностью гарантировать приживление в послеоперационном периоде. Такой трансплантат обладает всеми свойствами нормальной костной ткани, такие как гомогенность, упругость и сохранение кровоснабжения за счет надкостницы;- performing a graft harvest to eliminate shortening from the phalanx of the 5th toe. This makes it possible not to use artificial or allo-bone, which makes it more likely to guarantee engraftment in the postoperative period. Such a graft has all the properties of normal bone tissue, such as homogeneity, elasticity and preservation of blood supply due to the periosteum;
- выполнение резекции цилиндрической части диафиза соседних фаланг для трансплантата соответствует цилиндрическому участку в зоне остеотомии, что обеспечивает стабильность полученного соединения.- resection of the cylindrical part of the diaphysis of adjacent phalanges for the graft corresponds to the cylindrical section in the osteotomy zone, which ensures the stability of the resulting connection.
- выполнение взятие трансплантата с соседней фаланги позволяет минимизировать инвазивность одним сегментом- стопой.- taking a graft from the adjacent phalanx allows you to minimize invasiveness with one segment - the foot.
- после выполнения остеотомии трансплантат трансартикулярно фиксируется спицей, что позволяет через 5 недель с момента операции удалить металлофиксатор. (Фиг.4)- after performing the osteotomy, the graft is fixed transarticularly with a wire, which allows the metal fixator to be removed 5 weeks after the operation. (Fig.4)
- на костном трансплантате сохраняется надкостница, что способствует дальнейшему кровоснабжению данного участка кости и является профилактикой асептических нарушений, таких как замедленная консолидация или несращение;- the periosteum is preserved on the bone graft, which promotes further blood supply to this area of the bone and is the prevention of aseptic disorders, such as delayed consolidation or nonunion;
- остеотомия фаланги и забор трансплантата не травмирует хрящ головки плюсневой кости, что предотвращает нарушения в ПФС и развития псевдоартроза;- osteotomy of the phalanx and graft harvesting do not injure the cartilage of the metatarsal head, which prevents disturbances in the PFJ and the development of pseudarthrosis;
- возможность ранней нагрузки с ношением послеоперационной обуви обеспечивает раннюю мобилизацию пациента с возможностью самообслуживания и раннего возвращения к повседневной жизни;- the possibility of early loading with wearing postoperative shoes ensures early mobilization of the patient with the possibility of self-care and early return to everyday life;
- отсутствие внешних иммобилизирующих конструкций в послеоперационном периоде обеспечивает благоприятный психоэмоциональный фон пациента.- the absence of external immobilizing structures in the postoperative period provides a favorable psycho-emotional background for the patient.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эфффективность удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата и плазмы крови, обогащенной факторами роста, за счет проведения его за один этап, т.е. одноэтапное устранение дефекта костного укорочения фаланги пальца, в конечном итоге, позволяет значительно сократить сроки лечения и реабилитации. Thus, the proposed method makes it possible to increase the effectiveness of lengthening the phalanx of the toe with brachyphalange using an autograft and blood plasma enriched with growth factors, due to its implementation in one stage, i.e. One-stage elimination of the bony shortening defect of the phalanx of the finger ultimately makes it possible to significantly reduce the time of treatment and rehabilitation.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2819095C1 true RU2819095C1 (en) | 2024-05-14 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2098036C1 (en) * | 1994-12-28 | 1997-12-10 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | Method for elongating foot's metatarsal bones and toes phalanges |
| RU2454194C1 (en) * | 2011-02-02 | 2012-06-27 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of surgical treatment of mallet deformation of toes |
| RU2786827C1 (en) * | 2022-05-27 | 2022-12-26 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Method for combined treatment of forefoot pathology |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2098036C1 (en) * | 1994-12-28 | 1997-12-10 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | Method for elongating foot's metatarsal bones and toes phalanges |
| RU2454194C1 (en) * | 2011-02-02 | 2012-06-27 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of surgical treatment of mallet deformation of toes |
| RU2786827C1 (en) * | 2022-05-27 | 2022-12-26 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Method for combined treatment of forefoot pathology |
| RU2801422C1 (en) * | 2022-09-12 | 2023-08-08 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы" (РУДН) | Method for lengthening toe phalanx in case of brachiphalangia using an autograft |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Alter S. A. et al. Chevron bone graft procedure for the correction of brachymetatarsia. J Foot Ankle Surg. 1995; 34: 200-205. * |
| Giannini S. One-stage Metatarsal Lengthening by Allograft Interposition: A Novel Approach for Congenital Brachymetatarsia Sandro Giannini, Cesare Faldini, Stavroula Pagkrati, Maria Teresa Miscione, Deianira Luciani. Clin Orthop Relat Res. 2010 Jul; 468 (7): 1933-1942. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US11666363B2 (en) | Method and apparatus for repairing the mid-foot region via an intramedullary nail | |
| RU2675455C1 (en) | Method of eliminating metatrasalgia and deformation of fingers with transverse flatfoot | |
| RU2819095C1 (en) | Method for elongation of toe phalanx in brachyphalangia using autograft and blood plasma rich in growth factors (prgf) | |
| RU2549297C1 (en) | Minimally invasive subtalar joint fusion | |
| RU2801422C1 (en) | Method for lengthening toe phalanx in case of brachiphalangia using an autograft | |
| RU2474398C1 (en) | Method for shinbone extensive defect replacement | |
| RU2393796C1 (en) | Method of operative treatment of first toe valgus | |
| RU2766042C1 (en) | Method for surgical replacement of full-thickness osteochondral defects of articular surface of talus with chondropathy and aseptic necrosis | |
| RU2711237C1 (en) | Method for one-stage elongation of a metatarsal bone in brachymetatarsia using an autograft | |
| RU2760992C1 (en) | Arthrodesis method of anterior talocacaneal articulation | |
| RU2802399C1 (en) | Method of mosaic autochondroplasty of full-thickness osteochondral defects of the articular surface of the talus in patients with chondropathy and aseptic necrosis | |
| RU2549296C1 (en) | Method of arthrodesis of back part of foot joints | |
| RU2802152C1 (en) | Method of surgical treatment of osteoarthritis of the knee joint | |
| Xu et al. | Ankle fusion with a retrograde locked intramedullary nail for sequela of lower extremity compartment syndrome | |
| Qiu et al. | Effects of external fixation technique on hospitalization time, fracture healing time and complication rate of pediatric fracture | |
| Godoy-Santos et al. | Supraintercondylar fracture of the proximal phalanx of the hallux | |
| Rizk | Partial fibulectomy for treatment of tibial nonunion | |
| RU2695268C1 (en) | Method of humeral reconstruction accompanying hypotrophic pseudoarthrosis | |
| Pierre | Reconstructive surgery in recurrent deformity (clubfoot relapse) | |
| Tang et al. | Nonunion | |
| Zhu | Combined surgery with intramedullary rod fixation across the ankle for the treatment of Crawford IV congenital pseudarthrosis of the tibia: a long-term follow-up study | |
| RU2309690C2 (en) | Method for treating false joints of tubular bones at cicatricially altered soft tissues | |
| Shannon et al. | Treatment of Congenital Pseudarthrosis of the Tibia | |
| Qin et al. | Nonunion, Bone Defects and Osteomyelitis | |
| Saad et al. | The Results of Percutaneous Fixation in the Treatment of Undisplaced Pott’s Fractures: A Prospective Study |