JP5647780B2 - 処置用オーバーチューブ及び処置システム - Google Patents

Description

本発明は、複数のバルーンを有し、複数の内視鏡を併用できる処置用オーバーチューブ及び処置システムに関するものである。

従来、内視鏡を用いて被検体内の管腔内の病変部を処置するシステムとして、複数個のバルーンを具備した処置用オーバーチューブが知られている（特許文献１、２）。この処置用オーバーチューブでは、先端面に開けられた内視鏡挿通チャンネルから、内視鏡の先端部が押し出される。

特開２００８−２５３７８０号公報 特開２００２−１８６５７９号公報

従来の処置用オーバーチューブは、内視鏡挿通チャンネルが先端のみに配置されている。したがって、例え複数のチャンネルが設けられていたとしても、内視鏡の進出方向が同一であり、チャンネル間の間隔が狭く、複数の内視鏡によって腸管の内面及び外面の両面にアクセスするような手術手技を行うには適していなかった。さらに腸管に穴を開けるような手技では、腹腔内に送気しての気腹や、腸管の方を膨らませることも困難であった。

本発明は、従来の処置用オーバーチューブの問題に鑑みてなされたものであって、複数の内視鏡の使用を可能にし、気腹の際に腸管も膨らませることが可能な処置用オーバーチューブ及び処置システムを提供することを目的とする。

かかる目的を達成する本発明は、内視鏡を挿通させる内視鏡挿通チャンネルを複数有する可撓部と、該可撓部の先端部の外周面に長手方向に離間した位置に装着され、それぞれ独立して膨脹、収縮制御される一対のバルーンとを備え、前記内視鏡挿通チャンネルは、前記可撓部の先端部の先端面に開口した第１の内視鏡挿通チャンネルと、前記一対のバルーンの間であって、前記可撓部の先端部の外周面に開口した第２の内視鏡挿通チャンネルとを有し、前記第２の内視鏡挿通チャンネルは、該第２の内視鏡挿通チャンネルから送り出される内視鏡の先端部を、前記一対のバルーンのうちの先端側のバルーンに接触しないで該バルーンを越える方向に導くように形成されていることに特徴を有する。

前記第２の内視鏡挿通チャンネルは、前記可撓部内に位置する部分が、前記可撓部内を導かれた前記内視鏡先端部を前記先端側のバルーンに接触させることなく該先端側のバルーンを越える方向に導く方向制御部を有する硬質のガイドパイプにより形成するのが実際的である。
好ましくは、前記ガイドパイプを、前記可撓部に固定された環状部分と一体に形成する。

好ましい実施形態では、前記第１の内視鏡挿通チャンネルは、前記可撓部の先端面から突出したガイドパイプを備えていて、該ガイドパイプは、前記第２の内視鏡挿通チャンネルから送り出された前記内視鏡先端部側に広く開口する。前記可撓部は先端部に硬質部を備えていて、前記ガイドパイプは前記硬質部と一体に形成する。

より実際的には、前記可撓部には、前記一対のバルーンを膨縮させる流体を送る流体路を設け、この流体路を可撓部の後端部に接続された接続管に連通させる。また、前記可撓部先端面には、鉗子チャンネルを設けるのが実際的である。

別の観点からなる処置システムに関する本発明は、前記処置用オーバーチューブと、前記処置用オーバーチューブの第１の内視鏡挿通チャンネルに挿通される第１の内視鏡と、前記処置用オーバーチューブの第２の内視鏡挿通チャンネルに挿通される第２の内視鏡と、前記処置用オーバーチューブの可撓部の先端部の外周面に長手方向に離間した位置に装着され、それぞれ独立して膨脹、収縮制御される前記一対のバルーンを独立して膨脹、収縮操作する操作手段とを備えたことに特徴を有する。
前記処置用オーバーチューブは、前記鉗子チャンネルから送出される、先端部にバルーンを有するバルーンカテーテルを備える。

本発明の処置用オーバーチューブによれば、第１、第２バルーンにより腸管等内に固定された状態で、第１、第２バルーンの間から第２の内視鏡を第１の内視鏡とは異なる方向に進めることができるので、腸管に穴を開ける手技でも、気腹させた際に気体が逃げることが無く、内視鏡周辺の空間を確保できる。

本発明の処置用オーバーチューブを使用した処置システム全体構成の実施形態を示す図である。 同実施形態の処置用オーバーチューブを、メインスコープ、サブスコープ、バルーンカテーテルを挿通した状態で示す斜視図である。 同実施形態の処置用オーバーチューブを示す斜視図である。 同実施形態の処置用オーバーチューブの、（Ａ）は先端面を示す正面図、（Ｂ）は後端面を示す背面図である。 同実施形態の処置用オーバーチューブの使用状態を示す側面図である。 同実施形態の処置用オーバーチューブの使用状態を示す側面図である。

以下本発明の実施形態について、添付の図面を参照して詳細に説明する。本発明の処置用オーバーチューブ及びこれを使用した処置システムの実施形態は、処置用オーバーチューブ１００と、メインスコープ（第１の内視鏡）２００及びサブスコープ（第２の内視鏡）３００と、バルーンカテーテル４００と、３本のシリンジ１２５、１２６、４３０を備えている。メインスコープ２００及びサブスコープ３００は電子内視鏡であって、それぞれ、可撓性の体内挿入部２１０、３１０、操作部２２０、３２０、及びユニバーサルケーブル２３０、３３０を備えている。

メイン、サブスコープ２００、３００は体内挿入部２１０、３１０の先端部２１１、３１１にビデオカメラを内蔵した電子内視鏡であって、各ユニバーサルケーブル２３０、３３０は、公知の内視鏡プロセッサ（図示せず）に接続され、ビデオカメラで撮影した映像は、モニタ（図示せず）に表示される。各操作部２２０、３２０には、体内挿入部２１０、３１０の先端部２１１、３１１の湾曲機構を上下、左右に湾曲操作する操作ノブ２２１、３２１、送気送水制御する送気送水バルブ２２２、３２２、吸引を制御するサクションバルブ２２３、３２３、画像記録、拡大など画像系を制御する制御スイッチ２２４、３２４、鉗子を抜き差しする鉗子口（鉗子栓）２２５、３２５などが備えられている。

処置用オーバーチューブ１００は、ポリウレタン、熱可塑性エラストマー、フッ素系樹脂、シリコンなどの樹脂により、全体が円筒形に形成された長尺の可撓部１１０と、可撓部１１０の先端部に形成された筒状の先端部１１１と、後端部に形成された筒状のコネクタ部１１６を備えている。先端部１１１及びコネクタ部１１６は厚く又は硬質の樹脂で形成されていて、先端部１１１の先端面にメインスコープ用チャンネル１１２ａ及び鉗子チャンネル１１３ａが設けられている。

可撓部１１０には、先端部１１１近傍の外周面に、サブスコープ用チャンネル１１４ａが設けられている。そうしてこのサブスコープ用チャンネル１１４ａを挟んで長手方向に離間した位置に、第１バルーン１２１及び第２バルーン１２２が装着されている。第１バルーン１２１及び第２バルーン１２２は、軟質樹脂、例えばシリコン、ラテックス、ポリウレタン、ナイロンなどの熱可塑性樹脂で形成されていて、可撓部１１０の外周面に固定されている。

第１、第２バルーン１２１、１２２には、独立した流体路（送気送水路）が可撓部１１０を貫通して連通されている。各流体路は可撓部１１０の壁内に又は壁に沿って形成されて、コネクタ部１１６の外周部から引き出された流体チューブ（接続管）１２３、１２４に連結されている。流体チューブ１２３、１２４には、チューブ１２５ａ、１２６ａを介してシリンジ１２５、１２６が接続され、シリンジ１２５、１２６によって流体の送出吸引が制御される。なお、流体としては、通常は生理食塩水が使用される。

コネクタ部１１６の後端面には、メインスコープ用チャンネル１１２ｂ、鉗子チャンネル１１３ｂ及びサブスコープ用チャンネル１１４ｂが設けられている。メインスコープ用チャンネル１１２ａと１１２ｂ、鉗子チャンネル１１３ａと１１３ｂ、サブスコープ用チャンネル１１４ａと１１４ｂとはそれぞれ、ガイドチューブにより連通されているが、サブスコープ用チャンネル１１４ａと１１４ｂを連通するガイドチューブ１３１を図５に示した。なお、符号１５０は、可撓部１１０を挿通自在にガイドするマウスピースである。

メインスコープ用チャンネル１１２ａは、先端部１１１の先端面から突出形成されたメインスコープガイドパイプ１１２により構成されていて、このメインスコープガイドパイプ１１２は、先端部１１１と一体に形成され、サブスコープ用チャンネル１１４ａ側に広く開口されていて、送り出されたメインスコープ２００の先端部２１１を、サブスコープ用チャンネル１１４ａから送り出されたサブスコープ３００の先端部３１１方向に湾曲させやすくガイドする。

鉗子チャンネル１１３ａは、先端部１１１のメインスコープガイドパイプ１１２に隣接した位置に形成されている。この鉗子チャンネル１１３ａから、バルーンカテーテル４００の先端部４１０が送り出される。バルーンカテーテル４００には、先端部４１０のバルーン４２０を膨縮操作するためのシリンジ４３０がチューブ４３１を介して接続されている。図１では、鉗子チャンネル１１３ａから送り出された先端部４１０のバルーン４２０をシリンジ４３１によって膨らませた状態を示している。このバルーン４２０と第１バルーン１２１とで管腔を閉鎖して送気し、閉鎖した部分の管腔を膨らませることができる。

サブスコープ用チャンネル１１４ａは、硬質材料で形成されたサブスコープガイドパイプ１１４により構成されている。サブスコープガイドパイプ１１４は、環状部１１５と一体に形成されている。環状部１１５は、可撓部１１０の内径と同一の外径の円筒状に形成され、可撓部１１０に嵌合され、固定されている。なお、環状部１１５には、サブスコープガイドパイプ１１４との接続部分にサブスコープ用チャンネル１１４ａが開けられている。

サブスコープガイドパイプ１１４は、環状部１１５内において斜め後方に延びて、方向制御部となる湾曲部分を介して可撓部１１０の長手方向とほぼ平行に延びている。サブスコープガイドパイプ１１４の平行部分に、可撓部１１０内を挿通されたガイドチューブ１３１が接続されている。ガイドチューブ１３１の他端部は、他方のサブスコープ用チャンネル１１４ｂに接続されている。

サブスコープ用チャンネル１１４ｂに先端部３１１から挿入されたサブスコープ３００は、ガイドチューブ１３１にガイドされて可撓部１１０に沿って進み、サブスコープガイドパイプ１１４に到達すると、サブスコープガイドパイプ１１４の湾曲部分に沿って進行方向を徐々に可撓部１１０の外周面から突出する方向に変えて、サブスコープガイドパイプ１１４の開口から送り出される。サブスコープガイドパイプ１１４の開口から送り出されたときの先端部３１１の方向は、そのまま進むと、第１バルーン１２１に接触せずに第１バルーン１２１を越えることができる方向である。つまり、サブスコープガイドパイプ１１４は、第１バルーン１２１と第２バルーン１２２の間に位置させて、送り出されるサブスコープ３００をその先端が、膨らませたバルーン１２１に接触しない方向に送り出すことができる傾斜に設定されている。

環状部１１５と可撓部１１０の結合手段は、環状部も可撓部と一体に形成し、環状部となる部分にサブスコープガイドパイプを形成してから、環状部となる部分を熱硬化等により曲がり難くなるように加工してもよい。

サブスコープガイドパイプ１１４及びサブスコープガイドパイプ１１４を支持する部分は、サブスコープ３００の方向を制御し、支持するので、可撓部１１０よりも曲がり難い方が好ましい。そこで、サブスコープガイドパイプ１１４を硬質とし、硬質の環状部１１５を介して可撓部１１０に支持させたが、この実施形態に限定されない。

別の実施形態では、サブスコープガイドパイプの出口周辺に可撓部１１０の外周面形状に沿ったフランジ部を形成し、可撓部１１０に開けた穴からガイドパイプを挿入して、フランジ部と穴の周辺領域とを接着等により固定してもよい。

本実施形態の処置システムの使用状態を、図６示した。ここでは、処置台に仰向けに寝た患者が咥えたマウスピース１５０から、処置用オーバーチューブ１００を挿入した。挿入の際は、処置用オーバーチューブ１００の第１、第２バルーン１２１、１２２は収縮させてあり、メインスコープ２００の先端部２１１をメインスコープ用チャンネル１１２ａから突出させて、術者が、メインスコープ２００のビデオカメラで撮影した映像を観察しながら、オーバーチューブ１００を所定位置まで挿入する。

オーバーチューブ１００を所定位置まで挿入させたら、先端部にバルーン４２０を備えたバルーンカテーテル４００をバルーン４２０を収縮させた状態で、鉗子チャンネル１１３ｂから挿入して鉗子チャンネル１１３ａから突出させる。バルーン４２０が所望位置まで届くと、バルーン４２０を膨脹させて腸管内面に接触させ、固定する。また、第１、第２バルーン１２１、１２２は、適宜膨脹させて固定する。

サブスコープ３００は、体内挿入部３１０をサブスコープ用チャンネル１１４ｂから挿入し、サブスコープ用チャンネル１１４ａから突出させる。そうしてサブスコープ３００の鉗子チャンネルを通した切開具を使用して腸管に穴を開けて、そこから先端部３１１を腹腔内に進出させるとともに、サブスコープ３００の送気チャンネルを利用して腹腔内を膨らませる。そうして、腸管の外面の診断、治療等を行う。

オーバーチューブ１００が第１、第２バルーン１２１、１２２によって腸管に固定されるので、サブスコープ３００が安定し、確実な操作が可能になる。腹腔内の気体は、腸管が第１、第２バルーン１２１、１２２によって閉鎖されているので気体は抜けず、気腹状態が維持される。

一方、メインスコープ２００が送り出された腸管内空間は、バルーン４２０、第１バルーン１２１によって膨らんでいる。この膨らんだ空間を利用して、メインスコープ２００の鉗子チャンネルから針状メス２４０を送り出して、腸管内面の手術を行うことができる。また、この腸管内はバルーン４２０、第１バルーン１２１によって密閉されているので、送気チャンネルから空気を送り込むことで、バルーン４２０、第１バルーン１２１間の腸壁を膨らませることもできる。

以上説明したように実施形態によれば、バルーン４２０を膨脹させた状態で第１、第２バルーン１２１、１２２を膨縮させることによって、以下の効果が得られる。
第１バルーン１２１を膨らませることで、腸管に穴Ｄを開けたときに、経路Ｂから空気が抜けることを防ぎ、体腔内の気圧が維持される。第２バルーン１２２を膨らませることで、穴Ｃを開けたときに、経路Ａから空気が抜けることを防ぎ、体腔内の気圧が維持される。
第１、第２バルーン１２１、１２２の両方を膨らませることで、腸管に穴Ｃ、Ｄを開けても経路Ａ、経路Ｂから空気が抜けず、腸管内の空間Ｅが維持される。
第１バルーン１２１、バルーン４２０の両方が膨らんでいることによって、穴Ｄが開放し、腸管内及び体腔内の気圧が平衡状態になっても、第１バルーン１２１、バルーン４２０により腸管にテンションがかかっているので、重力により腸管が落ち込むことなく、空間Ｅの維持が出来る。

以上本発明について図示実施形態に基づいて説明したが、本発明は、この実施形態に限定されない。例えば、サブスコープ用チャンネルは、第１、第２バルーンの間に周方向又は軸方向に位置を異ならせて２本以上設けてもよい。また、可撓部にバルーンを３個以上設けて、各バルーンの間にサブスコープ用チャンネルを設けてもよい。

１００ 処置用オーバーチューブ
１１０ 可撓部
１１１ 先端部
１１２ メインスコープガイドパイプ
１１２ａ １１２ｂ メインスコープ用チャンネル（第１の内視鏡挿通チャンネル）
１１３ａ １１３ｂ 鉗子チャンネル
１１４ サブスコープガイドパイプ
１１４ａ １１４ｂ サブスコープ用チャンネル（第２の内視鏡挿通チャンネル）
１１５ 環状部
１１６ コネクタ部
１２１ 第１バルーン
１２２ 第２バルーン
１２５ １２６ シリンジ（操作手段）
１３１ ガイドチューブ
１５０ マウスピース
２００ メインスコープ
２１０ ３１０ 体内挿入部
２１１ ３１１ 先端部
２２０ ３２０ 操作部
２２１ ３２１ 操作ノブ
２２２ ３２２ 送気送水バルブ
２２３ ３２３ サクションバルブ
２２４ ３２４ 制御スイッチ
２２５ ３２５ 鉗子口（鉗子栓）
２３０ ３３０ ユニバーサルケーブル
３００ サブスコープ
３１０ 先端部
４００ バルーンカテーテル
４２０ バルーン
４３０ シリンジ

Claims (9)

1. 内視鏡を挿通させる内視鏡挿通チャンネルを複数有する可撓部と、該可撓部の先端部の外周面に長手方向に離間した位置に装着され、それぞれ独立して膨脹、収縮制御される一対のバルーンとを備え、
   前記内視鏡挿通チャンネルは、前記可撓部の先端部の先端面に開口した第１の内視鏡挿通チャンネルと、前記一対のバルーンの間であって、前記可撓部の先端部の外周面に開口した第２の内視鏡挿通チャンネルとを有し、
   前記第２の内視鏡挿通チャンネルは、該第２の内視鏡挿通チャンネルから送り出される内視鏡の先端部を、前記一対のバルーンのうちの先端側のバルーン方向に向け、かつ該先端側のバルーンに接触させることなく該先端側のバルーンを越える方向に導くように方向が定められていること、を特徴とする処置用オーバーチューブ。
2. 請求項１記載の処置用オーバーチューブにおいて、前記第２の内視鏡挿通チャンネルは、前記可撓部内に位置する部分が、前記可撓部内を導かれた前記内視鏡先端部を前記先端側のバルーンに接触させることなく該先端側のバルーンを越える方向に導く方向制御部を有する硬質のガイドパイプにより形成されている処置用オーバーチューブ。
3. 請求項２記載の処置用オーバーチューブにおいて、前記ガイドパイプは、前記可撓部に固定された環状部分と一体に形成されている処置用オーバーチューブ。
4. 請求項１乃至３の何れか一項記載の処置用オーバーチューブにおいて、前記第１の内視鏡挿通チャンネルは、前記可撓部の先端面から突出したガイドパイプを備えていて、該ガイドパイプは、前記第２の内視鏡挿通チャンネルから送り出された前記内視鏡先端部側に広く開口されている処置用オーバーチューブ。
5. 請求項４記載の処置用オーバーチューブにおいて、前記可撓部は先端部に硬質部を備えていて、前記ガイドパイプは前記硬質部と一体に形成されている処置用オーバーチューブ。
6. 請求項１乃至５の何れか一項記載の処置用オーバーチューブにおいて、前記可撓部には、前記一対のバルーンを膨縮させる流体を送る流体路が設けられていて、この流体路は、可撓部の後端部に接続された接続管に連通している処置用オーバーチューブ。
7. 請求項１乃至６の何れか一項記載の処置用オーバーチューブにおいて、前記可撓部の先端面には、鉗子チャンネルが設けられている処置用オーバーチューブ。
8. 請求項１乃至７の何れか一項記載の処置用オーバーチューブと、
   前記処置用オーバーチューブの第１の内視鏡挿通チャンネルに挿通される第１の内視鏡と、
   前記処置用オーバーチューブの第２の内視鏡挿通チャンネルに挿通される第２の内視鏡と、
   前記処置用オーバーチューブの可撓部の先端部の外周面に長手方向に離間した位置に装着され、それぞれ独立して膨脹、収縮制御される前記一対のバルーンを独立して膨脹、収縮操作する操作手段と、を備えたことを特徴とする処置システム。
9. 請求項８に記載の処置システムにおいて、前記処置用オーバーチューブは、前記鉗子チャンネルから送出される、先端部にバルーンを有するバルーンカテーテルを備えた処置システム。
   
   

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