DE4131494A1

DE4131494A1 - Chirurgisches instrument mit mehrfachbetaetigung

Info

Publication number: DE4131494A1
Application number: DE19914131494
Authority: DE
Inventors: Des Erfinders Auf Nennung Verzicht
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1991-09-21
Filing date: 1991-09-21
Publication date: 1993-04-01
Also published as: WO1993005717A1

Description

Die Erfindung betrifft ein chirurgisches Instrument mit einem Griffstück und einem sich daraus nach vorne fort setzenden Instrumenteneinsatz, insbesondere ein elektro chirurgisches Instrument. Derartige Instrumente werden in der Mikrochirurgie verwendet, wobei ein Instrumentenein satz ggfs. mit hochfrequenter Spannung versorgt werden kann, so daß ein elektrischer Lichtbogen unmittelbar zwischen dem als Elektrode ausgebildeten Instrumenten einsatz und dem zu schneidenden oder zu entfernenden Ge webe erzeugt wird. Die überwiegenden Teile des Instrumen teneinsatzes werden hierbei mit einer Isolierung versehen. Ein Abbrennen der Schneidelektrode oder Scheren wird hier bei durch Verwendung von nicht-oxidierendem Material ver hindert.

Aus der DE 34 12 756 C2 ist ein derartiges Element in Form eines Arthroskopiemessers bekannt, das insbesondere für die Entfernung von Minisken in der arthroskopischen Chirurgie zum Einsatz kommt. Instrumente der genannten Art finden auch in der laparoskopischen Chirurgie Verwendung, wo die Bewegungsmöglichkeiten der Instrumente durch die Führung in einem Trokar beschränkt sind.

Hiervon ausgehend ist es Aufgabe der vorliegenden Erfin dung, ein Instrument der eingangs genannten Art zu schaf fen, das eine besonders freizügige und feinfühlige Art der Handhabung des Instrumentes ermöglicht.

Erfindungsgemäß ist zur Lösung der gestellten Aufgabe vor gesehen, daß das Griffstück ein axial verschiebbares Vor schubelement für jeden beweglichen Instrumenteneinsatz aufweist, welches über mehrere voneinander unabhängige, insbesondere drei Betätigungselemente gegen die Kraft einer Feder beaufschlagbar ist.

Durch die Anordnung von mehreren umfangsverteilten oder stirnseitigen Betätigungselementen des Instrumentenein satzes ist die Möglichkeit gegeben, das Instrument in nor maler Handhabungsweise mit dem Griffstück in den Trokar einzuführen, die Betätigung jedoch bei Auflage der arbei tenden Hand am Griffstück unter Zuhilfenahme der angebo tenen Betätigungselemente wahlweise vorzunehmen. Es ver steht sich, daß auf diese Weise die auszuführenden Bewe gungen sehr viel besser kontrolliert werden können und der Operateur in einer bestmöglichen Position arbeiten kann. Der genannte axial verschiebbare Instrumenteneinsatz kann hierbei insbesondere als elektro-chirurgisches Messer oder elektro-chirurgische Koagulationskugel ausgebildet sein.

Die axiale Bewegung des Instrumenteneinsatzes erfolgt über ein Vorschubelement, welches einstückig oder verschraubt mit dem Instrument verbunden ist. Das Vorschubelement ist koaxial im Griffstück angeordnet und kann über eines der vorhandenen Betätigungselemente bewegt werden. Zur besseren Führung des Vorschubelementes ist hierbei vorgesehen, daß das Vorschubelement in einer Hülse axial verschiebbar ge lagert ist, welche einen oder mehrere, vorzugsweise zwei diametral gegenüberliegende, Durchbrüche aufweist, um einen Eingriff in das vorzugsweise als Zahnstange ausge staltete Vorschubelement zu ermöglichen. Zur Erzielung einer bestmöglichen Arbeitsposition des Operateurs ist hierbei die Hülse mit Vorschubelement im Griffstück axial verlagerbar, um den Instrumenteneinsatz teleskopar tig aus dem Schutzrohr nach vorne zu verschieben und eine individuelle Längenanpassung vorzunehmen, so daß eine vor gezogene Position des Instrumenteneinsatzes gewählt werden kann und der für die eigentliche Operation notwendige Vor schub äußerst gering ist. Zur genauen Festlegung der Hülse mit Vorschubelement innerhalb des Griffstückes ist hierbei vorgesehen, daß die Hülse mit einem Rastmittel ausgestat tet ist, welches in korrespondierende Rastausnehmungen eines Durchbruches des Griffstückes eingreift. Als Rast mittel der Hülse kann hierbei beispielsweise ein feder beaufschlagter Druckknopf mit seitlichen Ansätzen vorge sehen sein, der mit den genannten Rastausnehmungen zusam menarbeitet.

Das erste am Griffstück angebrachte Betätigungselement für den Operateur ist ein brückenartig gespanntes Druckele ment, welches beispielsweise mit dem Daumen oder Zeige finger betätigt werden kann. Das beaufschlagbare Druck element verschiebt hierbei ein schwenk- und verschiebbares Zahnsegment nach vorne gegen eine geneigt verlaufende Fläche, so daß mit dem Eingriff des Zahnsegmentes in die Zahnstange ein Vorschub des Instrumenteneinsatzes nach vorne gewährleistet ist. Hilfsweise besteht die Möglich keit, daß eine zusätzlich vorhandene Schiebeplatte ober halb des Griffstückes durch den Daumen oder Zeigefinger betätigt wird, welche das Druckelement niederdrückt. Das zweite für den Operateur vorgesehene Betätigungselement besteht aus einem Hebel, der gelenkig mit einem schwenk- und verschiebbaren Zahnsegment verbunden ist. Eine Ab stützung für die Hand bei der Betätigung des Hebels kann durch einen zusätzlich am Griffstück befestigten Handgriff erfolgen. Der Operateur kann den Handgriff gegen den Handballen pressen und festhalten und mit dem Zeige finger den Auslösehebel betätigen, so daß das Instrument mit nur einer Hand gehalten werden kann. Der Handgriffist hierbei vorzugsweise unter einem Winkel von 45-90 Grad zur Längsachse des Instrumentes angeordnet.

Das dritte vorhandene Betätigungselement ist ein federbe aufschlagter Druckknopf, welcher in einem über einen Ba jonettverschluß gehaltenen Endstück integriert ist und das Vorschubelement unmittelbar oder mittelbar eine über Schubstange und eines der Zahnsegmente beaufschlagt.

Zur gründlichen Reinigung und zum Austausch der Instru menteneinsätze des Instrumentes besteht das Griffstück aus zwei zusammenfügbaren Halbschalen, die über Zapfen und Bohrungen leicht justiert und verschraubt werden können. Da die Instrumente äußerst miniaturisiert und beschädi gungsempfindlich sind, ist es sinnvoll und wird vorge schlagen, jeweils in das Griffstück vorne ein Schutzrohr einzusetzen, das die Instrumente im Bereich des Trokars vor Beschädigungen schützt und die Instrumente im Trokar rohr besser führt. Zur weiteren Verbesserung der Reini gungsmöglichkeiten kann ein derartiges Schutzrohr lösbar im Griffstück angeordnet sein.

Das Instrument selbst kann beispielsweise aus einem abge winkelten oder gekrümmten Messer, einer vorderen Schneid fläche oder einer Koagulationskugel bestehen, welche über eine geeignete Verbindung mit Spannung beaufschlagt werden können. Zu diesem Zweck weist das Griffstück einen oder mehrere Anschlußstecker auf, wobei das Schutzrohr und der Instrumenteneinsatz mit Ausnahme der Schneidflächen, mit einer isolierenden Schutzschicht überzogen sind und wobei innerhalb des Griffstückes eine elektrisch leitende Ver bindung zwischen Anschlußstecker und Instrumenteneinsatz vorhanden ist.

Die Erfindung wird im weiteren anhand von einzelnen Aus führungsbeispielen in den Figuren näher erläutert.

Es zeigt

Fig. 1 ein Griffstück eines elektro-chirurgischen In strumentes in einer zwei geschnittenen Seiten ansichten mit einer rastbaren Verstellung der Hülse und Zahnstange,

Fig. 2 ein Griffstück gemäß Fig. 1 im Schnitt und in Draufsicht,

Fig. 3 ein Griffstück gemäß Fig. 2 mit seitlich ange brachten Griffen,

Fig. 4 ein Griffstück gemäß Fig. 2 mit zusätzlichen Steckeranschlüssen,

Fig. 5 zwei Griffschalen des Griffstückes mit Arretierung in zwei Seitenansichten,

Fig. 6 eine Zahnstange mit Hülse zum Einbau in das Griff stück in zwei Seitenansichten,

Fig. 7 eine Einzelheit des Griffstückes gemäß Fig. 1 mit Verschiebevorrichtung des axial beweglichen In strumentes,

Fig. 8 eine Einzelheit des Griffstückes gemäß Fig. 1 mit Rastverstellung,

Fig. 9 eine Ausführungsform der Betätigungsvorrichtung in Form eines pistolenförmigen Griffschaftes mit Aus lösehebel,

Fig. 10 eine Ausführungsform gemäß Fig. 9,

Fig. 11 eine Ausführungsform gemäß Fig. 9 mit einer rechtwinkligen Anordnung des Griffschaftes,

Fig. 12 eine weitere einteilige Ausführungsform des Be tätigungselementes in Form eines scherenförmigen Griffes,

Fig. 13 eine weitere Ausführungsform gemäß Fig. 12 mit geteilten Griffelementen,

Fig. 14 eine weitere Ausführungsform gemäß Fig. 13,

Fig. 15 eine Ausführungsform der Betätigungselemente mit einem tastenförmigen Griffstück und

Fig. 16 ein Schnitt gemäß der Verbindungslinie A-B aus Fig. 15.

In Fig. 1 bis 4 ist ein chirurgisches Instrument 1 ge zeigt, welches aus einem mehrteiligen Griffstück 2, einem in das Griffstück 2 eingeschraubten Schutzrohr 3 und aus einem Instrumenteneinsatz 4 besteht, wobei gleiche Teile mit gleichen Bezugsziffern versehen worden sind. Der In strumenteneinsatz 4 weist zumindest im Bereich des Griff stückes 2 einen rohrförmigen Schaft 5 auf. Der Instrumen teneinsatz 4 ragt am vorderen nicht dargestellten Ende des Schutzrohres 3 heraus und kann je nach Verwendungszweck mit hakenförmigen oder mit gekrümmten Messern beispiels weise auch mit stirnseitiger Schneide ausgestattet sein. Das in Fig. 4 dargestellte elektro-chirurgische Instrument 1 kann zusätzlich auch mit einer elektrisch leitenden Ko agulationskugel oder elektrisch leitenden Schneidflächen ausgestattet sein, wobei das Griffstück 2 ein oder mehrere Anschlußstecker 7 aufweist, die axial oder radial aus dem Griffstück 2 herausgeführt sind und über ein Kabel oder ähnliches eine elektrisch leitende Verbindung zu den Schneiden bzw. der Koagulationskugel aufweist. Die Messer körper und das Schutzrohr 3 sind in diesem Fall mit einem elektrisch isolierenden Überzug versehen.

Das Griffstück 2 des chirurgischen Instrumentes 1 ist in Fig. 5 gezeigt und besteht aus zwei Halbschalen 2a, 2b, die zusammengefügt einen achteckförmigen Querschnitt aufweisen. Zur erleichterten Montage ist die Halbschale 2a mit Bohrungen 8 und die korrespondierende Halbschale 2b mit Zapfen 9 versehen, die eine paßgenaue Zusammenführung der Halbschalen 2a, b ermöglichen. Ferner weisen die Halb schalen 2a, b eine Innenausnehmung 10 auf, in der am vor deren Ende der Schaft 5 des Instrumenteneinsatzes 4 hin einragt und dessen hinteres Ende mit einem Endstück 11 verschlossen ist. Das Endstück 11 ist in den Fig. 1 bis 4 jeweils über einen Bajonettverschluß 12 mit den Halb schalen 2a, b bzw. dem Griffstück 2 verbunden. Es ist je doch auch denkbar, daß ein Schraubverschluß zur Befesti gung gewählt wird.

In der zylindrischen Innenausnehmung 10 der Halbschalen 2a, b ist desweiteren eine brückenartige Hülse 13 koaxial angeordnet, die zwei diametrial gegenüberliegende Durch brüche 14 in der Mantelfläche aufweist und deren Stirn flächen 20 jeweils eine Führungsbohrung 15 für ein axial bewegliches Vorschubelement in Form einer Zahnstange 16 aufweisen, wie aus der Einzelheit gemäß Fig. 6 ersicht lich. Die Zahnstange 16 weist an ihren beiden Enden einen zylindrischen Ansatz 17, 18 auf. Der Ansatz 17 ist mit dem Ende des beweglichen Instrumenteneinsatzes 4 einstückig verbunden oder verschraubt und der andere gegenüberliegen de zylindrische Ansatz 18 der Zahnstange 16 weist einen Kragen 19 auf, zwischen dem und der nach außen gerichteten Stirnfläche 20 der Hülse 13 eine Druckfeder 21 angeordnet ist, so daß die Zahnstange 16 mit Instrumenteneinsatz 4 ohne zusätzliche Beaufschlagung in einer in der Fig. 6 nach rechts verschobenen Position gehalten ist. Die Hülse 13 ist zusammen mit der Zahnstange 16 in den Halbschalen 2a, 2b des Griffstückes 2 axial verschiebbar gelagert.

Die untere Halbschale 2b besitzt in einer der Achtkant flächen einen rechteckförmigen Durchbruch 22, wie aus der Fig. 8 ersichtlich, der mit einer Vielzahl von Rastaus nehmungen 23 über seine axiale Erstreckung ausgestattet ist. In den Durchbrüchen 22 der Halbschale 2b ist ein radial hervorstehender Druckknopf 24 angeordnet, der bei spielsweise eckig ausgebildet ist und zwei gegenüberlie gende Ansätze 25 besitzt, die in die Rastausnehmungen 23 der Halbschale 2b eingreifen. Mit seinem hinteren nach innen gerichteten Ende greift der Druckknopf 24 in eine radiale Ausnehmung 26 der Hülse 13 ein, so daß die axiale Position der Hülse 13 und die der Zahnstange 16 durch den Druckknopf 24 festgelegt ist. Der Druckknopf 24 kann gegen die Kraft einer Feder 61 nach innen gedrückt werden, bis die Ansätze 25 aus den Rastausnehmungen 23 der Halbschale 2b ausrasten, so daß der Druckknopf 24 mit Hülse 13 und Zahnstange 16 anschließend axial verschoben werden kann, wobei in der hinteren Rastposition der Instrumenteneinsatz 4 eingeschoben und in der vorderen Rastposition maximal ausgeschoben ist. Unabhängig von der Rastposition kann hierbei das Vorschubelement d. h. die Zahnstange 16 axial verschoben werden. Der Druckknopf 24 zur Verschiebung der Hülse 13 kann hierbei seitlich, wie bei den Fig. 2, 3 und 4 oder unterhalb des Griffstückes 2, wie in der Fig. 1 angeordnet sein. Zur Betätigung der Zahnstange 16 sind für die Ausführungsbeispiele gemäß den Fig. 1 bis 4 drei unab hängige Betätigungselemente vorgesehen.

Ein erstes Betätigungselement besteht aus einem verschieb- und schwenkbar angeordneten Zahnsegment 27, welches in die korrespondierende Verzahnung der Zahnstange 16 eingreifbar ausgebildet ist und durch eine Feder 28 in einer Nicht-Eingriffsposition gehalten ist. Eine Führung des Zahnseg mentes 27 wird hierbei durch den Durchbruch 14 der Hülse 13 erreicht, wenn das Zahnsegment 27 beaufschlagt wird. Eine Beaufschlagung des Zahnsegmentes 27 erfolgt durch einen weiteren in der Halbschale 2a korrespondierend ange ordneten Durchbruch 29, durch den ein brückenartig ge spanntes Druckelement 30 hindurchgreift, welches aus zwei mit einem Scharnier 31 verbundenen Armen 32, 33 besteht, die in Fig. 7 in einer Draufsicht gezeigt sind und wobei der zweite Arm 33 in einem Drehpunkt 34 der Halbschale 2a gelagert ist. Wenn ein Druck auf den zweiten Arm 33, bei spielsweise durch den Daumen des Operateurs ausgeübt wird, wird über den ersten Arm 32 das Zahnsegment 27 in die Ver zahnung der Zahnstange 16 eingedrückt und nach vorne ver schoben, so daß gleichzeitig der mit der Zahnstange 16 verbundene bewegliche Instrumenteneinsatz 4 betätigt wird. In Fig. 1 ist das Zahnsegment 27 mit dem ersten Arm 32 fest verbunden und ist auf einer zur Axialrichtung des Griffstückes 2 unter einem Winkel β geneigt verlaufenden Fläche 35 geführt, und wird durch die unter dem zweiten Arm 33 angeordnete Feder 28 in seine Ausgangsposition zurückbewegt. Auf der Halbschale 2a ist zusätzlich eine axial bewegliche Schiebeplatte 36 angeordnet, mit der der zweite Arm 33 ebenfalls heruntergedrückt werden kann. Ab weichend zur Fig. 1 ist in den weiteren Fig. 2 bis 4 das Zahnsegment 27 über eine Halteklammer 37 mit dem ersten Arm 32 verbunden, wobei der Arm 32 von der geneigt ver laufenden Fläche 35 geführt wird.

Ein zweites Betätigungselement besteht aus einem schwenk baren Hebel 40, der gelenkig mit einem verschieb- und schwenkbar angeordneten Zahnsegment 38 verbunden ist, welches im unteren Durchbruch 14 der Hülse 13 gemäß der Fig. 1 geführt ist und über eine Feder 6 in einer Nicht-Eingriffsposition gehalten ist. Eine Vorschubbewegung wird in diesem Fall durch den im Drehpunkt 39 gelagerten Hebel 40 ausgelöst, wobei das Zahnsegment 38 zwei seitlich ange ordnete Führungsstifte 41 aufweist, die in Schlitzen 42 des Hebels 40 geführt sind und bei einer Betätigung des Hebels 40 den Instrumenteneinsatz 4 verschieben. Der Hebel 40 kann hierbei unterhalb oder seitlich des Griffstückes 2 angeordnet sein, wobei die Durchbrüche 14 der Hülse 13 und die Durchbrüche 22 der Halbschalen 2a, b entsprechend an geordnet werden müssen.

Ein drittes Betätigungselement in Form eines großen ballig ausgeführten Druckknopfes 43 ist im Endstück 11 des Griff stückes 2 integriert. Der Druckknopf 43 ist über eine Feder 44 in einer nach außen weisenden Position gehalten und kann gegen die Federkraft nach innen verlagert werden, wobei über eine in einer Nut 45 der Halbschale 2b geführ ten Schubstange 46 die Bewegung auf das Zahnsegment 38 übertragen wird. Alternativ wäre es möglich, die Bewegung unmittelbar auf den Kragen 19 der Zahnstange 16 zu über tragen, wenn die Hülse 13 und die Zahnstange 16 nicht axial verschiebbar gestaltet sind.

In Fig. 3 ist ein weiteres der Abstützung bei der Betäti gung dienendes Element in Form von zwei Bügeln 47, 48 dar gestellt, welche seitlich und radial entgegengesetzt aus den Halbschalen 2a, b des Griffstückes 2 herausragen. Die Bügel 47, 48 sind auf einer dem Griffstück angeordneten Platte 49 befestigt, welche unterhalb des Griffstückes 2 angeordnet ist und über eine Feststellschraube 50 mit diesem verbunden ist, so daß der Operateur die Bügel 47, 48 in eine bestmögliche Arbeitsposition verschieben kann, um die Operation im Stehen oder Sitzen vorzunehmen.

In Fig. 9 bis 11 ist jeweils eine mögliche Form eines Handgriffes dargestellt. Der Griffschaft 51 ist pistolen förmig ausgebildet und weist einen Neigungswinkel β von vorzugsweise 45, 60 oder 90° zur Längsachse des chirur gischen Instrumentes 1 auf und ist ebenfalls über eine unterhalb des Griffstückes 2 angeformte Führungshalbschale 52 und eine Feststellschraube 53 mit dem Griffstück 2 verbunden. Ein Auslösehebel 40 ist im Drehpunkt 39 drehbar gelagert und betätigt das bereits erwähnte Zahnsegment 38 zum Vorschub der Zahnstange 16.

In Fig. 12 ist eine weitere Form eines Handgriffes darge stellt. Der Griff besteht aus einem schlanken, feststehen den Griffschaft 51 und aus einem scherenförmigen Auslöse hebel 40, der im Drehpunkt 39 drehbar gelagert ist und einen leicht gekrümmten Verlauf aufweist. Zwischen Griff schaft 51 und Auslösehebel 40 ist eine Bügelfeder 55 ange ordnet, welche die beiden Teile 51, 40 auseinanderdrückt. Ferner ist an dem Auslösehebel 40 eine bogenförmige Leiste 56 mit einer Skala 57 angeschraubt, um den Vorschub des Instrumenteneinsatzes 4 abzulesen. Die Befestigung des Griffes 51 erfolgt analog zu den bisherigen Ausführungs beispielen über eine Halbschale 52 und eine Feststell schraube 53. In Fig. 13 und 14 ist der Griffschaft 51 über die Führungshalbschale 52 und die Feststellschraube 53 einzeln mit dem Griffstück 2 annähernd rechtwinklig ver schraubt. Der Auslösehebel 40 ist hingegen nur im Dreh punkt 39 drehbar gelagert und rechtwinklig zur Längsachse des chirurgischen Instrumentes 1 angeordnet, wobei in Fig. 13 der Auslösehebel 40 im oberen Bereich geschwungen aus geführt ist und der Drehpunkt 39 weit außerhalb der Längs achse des Durchbruches 58 in Richtung zum Griffschaft 51 angeordnet ist. In Fig. 14 hingegen ist der Drehpunkt 39 sehr nahe an die Längsachse des Durchbruches 58 herange führt worden.

In Fig. 15, 16 ist eine weitere Ausführungsform des Griffes dargestellt, der in diesem Fall aus einem recht winklig zur Längsachse des chirurgischen Instrumentes 1 angeordneten runden Griffschaft 51 besteht, in den eine Nute 59 eingearbeitet ist, in der eine Grifftaste ver schiebbar geführt ist. Die Grifftaste 54 kann gegen die Kraft der Feder 60 in die Nut 59 gedrückt werden, wobei die Bewegung auf die Zahnstange 16 mittels eines nicht näher dargestellten Zahnsegmentes übertragen werden kann.

Bezugszeichenliste

1 chirurgisches Instrument
2 Griffstück
2a Halbschale
2b Halbschale
3 Schutzrohr
4 Instrumenteneinsatz
5 Schaft
6 Feder
7 Anschlußstecker
8 Bohrung
9 Zapfen
10 Innenausnehmung
11 Endstück
12 Bajonettverschluß
13 Hülse
14 Durchbruch
15 Führungsbohrung
16 Vorschubelement/Zahnstange
17 zylindrischer Ansatz
18 zylindrischer Ansatz
19 Kragen der Zahnstange
20 äußere Stirnfläche der Hülse
21 Feder
22 Durchbruch der Halbschale
23 Rastausnehmung
24 Druckknopf
25 Ansatz
26 Ausnehmung der Hülse
27 Zahnsegment
28 Feder
29 Durchbruch
30 Druckelement
31 Scharnier
32 Arm
33 Arm
34 Drehpunkt
35 Fläche
36 Schiebeplatte
37 Halteklammer
38 Zahnsegment
39 Drehpunkt
40 Hebel/Auslöschhebel
41 Führungsstift
42 Schlitz des Griffes
43 Druckknopf
44 Feder
45 Nut
46 Schubstange
47 Griff
48 Griff
49 Führungshalbschale
50 Feststellschraube
51 Griffschaft
52 Führungshalbschale
53 Feststellschraube
54 Taste
55 Bügelfeder
56 Leiste
57 Skala
58 Durchbruch
59 Nut
60 Feder
61 Feder

β Neigungswinkel des Griffes
β Neigungswinkel der Fläche

Claims

1. Chirurgisches Instrument (1) mit einem Griffstück (2) und einem sich daraus nach vorne fortsetzenden Instru menteneinsatz (4), insbesondere elektro-chirurgisches Instrument, dadurch gekennzeichnet, daß das Griffstück (2) ein axial verschiebbares Vor schubelement (16) für jeden beweglichen Instrumenten einsatz (4) aufweist, welches über mehrere voneinander unabhängige, insbesondere drei Betätigungselemente gegen die Kraft einer Feder (21) beaufschlagbar ist.

2. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das zumindest eine Vorschubelement (16) in einer Hülse (13) axial verschiebbar geführt ist, welche einen oder mehrere, vorzugsweise zwei diametral gegen überliegende, Durchbrüche (14) aufweist.

3. Instrument nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Hülse (13) mit Vorschubelementen (16) im Griffstück (2) axial verlagerbar ist.

4. Instrument nach den Ansprüchen 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß die Hülse (13) mit einem in radialer Richtung ein drückbaren Rastmittel (24, 25, 61) ausgestattet ist, welche in korrespondierende Rastausnehmungen (26) eines Durchbruches (22) des Griffstückes (2) eingreift und die axiale Position der Hülse (13) festlegt.

5. Instrument nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß das Rastmittel ein federbeaufschlagter Druckknopf (24) mit seitlichen Ansätzen (25) ist, die in die Rastausnehmungen (26) des Griffstückes (2) eingreifen.

6. Instrument nach den Ansprüchen 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß das Vorschubelement (16) aus einer Zahnstange besteht.

7. Instrument nach den Ansprüchen 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß das erste Betätigungselement ein schwenk- und ver schiebbares Zahnsegment (27) ist, welches durch ein brückenartig gespanntes Druckelement (31) beaufschlag bar ist.

8. Instrument nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß das Druckelement (31) durch eine zusätzliche Schiebeplatte (36) beaufschlagbar ist.

9. Instrument nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß das Zahnsegment (27) oder ein Arm (32) des Druck elementes (31) gegen eine zur Axialrichtung unter einem Winkel (β) geneigt verlaufende Fläche (35) anläuft.

10. Instrument nach den Ansprüchen 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß das zweite Betätigungselement ein schwenk- und verschiebbares Zahnsegment (38) ist, welches durch zumindest einen am Griffstück (2) befestigten Hebel (40) beaufschlagbar ist.

11. Instrument nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet, daß ein Griffschaft (51) vorgesehen ist, der insbe sondere einen Neigungswinkel (β) von 45 bis 90° zur Längsachse des Griffstückes (2) aufweist.

12. Instrument nach den Ansprüchen 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß das dritte Betätigungselement ein federbeauf schlagter Druckknopf (43) im Endstück (11) des Griff stückes (2) ist, welcher das Vorschubelement (16) unmittelbar oder mittelbar über eine Schubstange (46) und eines der Zahnsegmente (27, 38) beaufschlagt.

13. Instrument nach einem oder mehreren der Ansprüche 1 bis 12, dadurch gekennzeichnet, daß parallel zu einem axial verschiebbaren Instrumen teneinsatz (4) im Griffstück (2) zumindest ein wei terer unbeweglicher oder beweglicher Instrumenten einsatz angeordnet ist.

14. Instrument nach einem oder mehreren der Ansprüche 1 bis 13, dadurch gekennzeichnet, daß die Instrumenteneinsätze (4) koaxial in einem Schutzrohr (3) gelagert sind.

15. Instrument nach einem oder mehreren der Ansprüche 1 bis 13, dadurch gekennzeichnet, daß die Instrumenteneinsätze (4) austauschbar sind.

16. Instrument nach einem oder mehreren der Ansprüche 1 bis 15, dadurch gekennzeichnet, daß der zumindest eine verschiebbare Instrumentenein satz (4) und der zumindest eine weitere Instrumenten einsatz unmittelbar ineinander geführt sind.

17. Instrument nach einem oder mehreren der Ansprüche 1 bis 16, dadurch gekennzeichnet, daß zumindestens ein Instrumenteneinsatz (4) mehr teilig ausgebildet ist und zwei axial gegeneinander begrenzt verschiebbare Stangen- oder Rohrteile umfaßt, die am vorderen, aus dem Schutzrohr (3) herausragenden Ende angeordnete Zangenbacken oder Schneiden aufweist, die gegeneinander beweglich sind.

18. Instrument nach einem oder mehreren der Ansprüche 1 bis 17, dadurch gekennzeichnet, daß das Griffstück (2) aus zwei zusammensetzbaren Halbschalen (2a, 2b) besteht.

19. Instrument nach einem oder mehreren der Ansprüche 1 bis 18, dadurch gekennzeichnet, daß das Griffstück (2) eine koaxiale Ausnehmung auf weist, in die das Schutzrohr (3) für den Instrumenten einsatz (4) in lösbarer Verbindung eingesteckt ist.

20. Instrument nach Anspruch 19, dadurch gekennzeichnet, daß als Verbindungsmittel zwischen Schutzrohr (3) und Griffstück (2) eine radiale Stiftschraube, Gewindeab schnitte und/oder ein Bajonettverschluß im Griffstück (2) vorgesehen ist.

21. Instrument nach einem oder mehreren der Ansprüche 1 bis 20, dadurch gekennzeichnet, daß das Griffstück (2) am hinteren Ende einen Bajonett verschluß zur Befestigung des Endstückes (11) aufweist.

22. Instrument nach einem oder mehreren der Ansprüche 1 bis 21, dadurch gekennzeichnet, daß der bewegliche Instrumenteneinsatz (4) ein abge winkeltes oder gekrümmtes Messer, eine vordere Schneidfläche oder eine Koagulationskugel aufweist.

23. Instrument nach einem oder mehreren der Ansprüche 1 bis 22, dadurch gekennzeichnet, daß das Griffstück (2) einen oder mehrere Anschluß stecker (7) zur Spannungsversorgung aufweist und daß das Schutzrohr (3) und der Instrumenteneinsatz (4) mit Ausnahme der Schneidflächen mit einer isolierenden Schutzschicht überzogen sind.

24. Instrument nach Anspruch 23, dadurch gekennzeichnet, daß innerhalb des Griffstückes eine elektrisch lei tende Verbindung zwischen Anschlußstecker und In strumenteneinsatz (4) vorhanden ist.