DE19512640C2 - Chirurgisches Endoskopinstrument mit HF-Arbeitselektrode - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft ein Instrument der im Oberbegriff des An­ spruches 1 beschriebenen Art.

Chirurgische Instrumente mit Arbeitselektrode werden bei allen en­ doskopischen Arbeiten, insbesondere bei der Laparoskopie einge­ setzt. Sie werden in der Regel mit ihrem langen Schaftteil durch einen bereits in den Körper verlegten Endoskopschaft eingeführt und dienen zum Schneiden von Gewebe mittels Hochfrequenzbeauf­ schlagung (im folgenden kurz HF) genannt.

Die Elektroden können messerförmig, plattenförmig oder häufig als Schneidhaken ausgebildet sein. Vielfältig Verwendung finden auch sogenannte bipolare Instrumente, bei denen der Arbeitseinsatz zwei Schneidelektroden aufweist, die in der Regel durch Betätigung vom Handhabungsteil her zangenartig gegeneinander bewegbar sind und die an zwei Pole eines HF-Generators angeschlossen sind, so daß der HF-Strom zwischen ihnen fließt. Solche auch als bipolare Zan­ gen bezeichneten Instrumente werden beispielsweise zur Eileiter­ unterbrechung eingesetzt.

Instrumente dieser Art müssen während der Operation unter unter­ schiedlichen Drehwinkeln eingesetzt werden, je nachdem in welcher Richtung geschnitten werden muß. Im Falle der bipolaren Zange muß diese beispielsweise stets so gedreht werden, daß sie senkrecht zum Eileiter arbeitet. Dazu muß das Instrument ständig gedreht werden. Dies ist aber ungünstig, da bei üblicher Ausbildung solcher Instrumente die Hand des Operateurs nur in einer bestimmten Richtung sicheren Griff am Handhabungsteil findet. Es muß also unter ungünstiger Handstellung gearbeitet oder umgegriffen werden.

Der Einsatz von gegenüber dem Instrument verdrehbar vorgese­ henen Arbeitseinsätzen, mit denen dieses Problem lösbar wäre, scheiterte bisher daran, daß an den kostengünstigen und konstruktiv einfachen Instrumenten dieser Art Drehmöglichkeiten für den Ar­ beitseinsatz konstruktiv nicht vorsehbar waren.

Es sind solche Instrumente bekannt, bei denen die Arbeitselektrode drehbar im Instrument gelagert und über einen Drehgriff betätigbar ist.

Die EP 0 537 574 A2 zeigt ein solches Instrument. Es erfordert einen gesonderten Drehgriff und eine spezielle exzentrische Anord­ nung des Elektrodensteckers. Der Aufbau ist daher relativ kompli­ ziert und anfällig.

Das DE 39 17 664 U1 zeigt ein solches Instrument, bei dem der elektrische Steckkontakt unmittelbar am proximalen Ende der Ar­ beitselektrode angesetzt wird. Die Verdrehung der Arbeitselektrode erfolgt mittels eines Drehgriffes, der ein die Arbeitselektrode im di­ stalen Endbereich umgebendes Schaftrohr in Drehrichtung mit­ nimmt und über dessen drehgesicherte Kupplung mit der Arbeits­ elektrode diese verdreht. Zum Stecker hin ist die Arbeitselektrode folglich drehbar kontaktiert. Auch diese Konstruktion ist außeror­ dentlich kompliziert.

Ein gattungsgemäßes Instrument ist aus der EP 0 596 436 A1 bekannt. Bei dieser Konstruktion betätigt ein Drehgriff die Arbeits­ elektrode von ihrem proximalen Ende her. Dort sitzt der Stecker drehgesichert auf der Arbeitselektrode und ist außerdem drehgesi­ chert mit dem Drehgriff verbunden. Der Stecker bildet bei dieser Konstruktion also eine drehsichernde Kupplung zwischen der Ar­ beitselektrode und dem Drehgriff. Auch hierbei handelt es sich aber wiederum um eine sehr komplizierte Konstruktion.

Die Aufgabe der vorliegenden Erfindung besteht darin, ein einfach konstruiertes kostengünstiges Instrument der eingangs genannten Art zu schaffen, das bequem handhabbar ist.

Diese Aufgabe wird mit den Merkmalen des Kennzeichnungsteiles des Anspruches 1 gelöst.

Gegenüber der bekannten gattungsgemäßen Konstruktion zeichnet sich die erfindungsgemäße Konstruktion durch einen erheblich ver­ einfachten Aufbau aus. Der Stecker ist selbst als Drehgriff ausge­ bildet. Der separat vorzusehende Drehgriff der bekannten Kon­ struktion kann also weggelassen werden und auch die komplizierte Drehkupplung des Steckers mit dem Drehgriff. Dadurch vereinfacht sich die Konstruktion erheblich, und es verbessert sich überra­ schenderweise auch die Handhabbarkeit, da der proximal vorgese­ hene Stecker beim Halten des Instrumentes mit einer Hand besser von der anderen Hand greifbar ist als der bei solchen Instrumenten bisher stets weiter vorn, also weiter distal angeordnete Drehgriff.

Vorteilhaft sind die Merkmale des Anspruches 2. Auf diese Weise läßt sich der Arbeitseinsatz durch einfaches Herausziehen aus dem Instrument wechseln, was beispielsweise bei Verschleiß oder Iso­ lationsfehlern notwendig ist bzw. zum Wechsel gegen andere Ar­ beitseinsätze mit für spezielle Anwendungszwecke anders geform­ ten Schneidelektroden.

Vorteilhaft sind die Merkmale des Anspruches 3. Auf diese Weise wird ein ungewolltes Lösen der Steckkupplung während der Opera­ tion verhindert.

Vorteilhaft sind die Merkmale des Anspruches 4. Auf diese Weise wird die Drehhandhabung erleichtert.

In der Zeichnung ist die Erfindung beispielsweise und schematisch dargestellt. Es zeigen:

Fig. 1 einen Achsschnitt gemäß Linie 1-1 in Fig. 2 durch eine erfindungsgemäße bipolare Zange,

Fig. 2 einen Schnitt nach Linie 2-2 in Fig. 1 durch die Steckkupplung.

In den Figuren ist eine bipolare Zange dargestellt mit einem Schaftteil 1 und einem Handhabungsteil 2. Diese sind mit einer ge­ bogenen Blattfeder 3 verbunden, die von derartiger Breite ist und derart am Schaftteil 1 und am Handhabungsteil 2 befestigt ist, daß sie längsverschiebbar und drehsichernd diese Teile miteinander ver­ bindet. Üblicherweise bei solchen Instrumenten vorgesehene, die Axialausrichtung und Verdrehsicherheit fördernde Schiebeführun­ gen zwischen dem Schaftteil 1 und dem Handhabungsteil 2 sind zur Vereinfachung der Zeichnung fortgelassen.

Der Schaftteil 1 weist ein Schaftrohr 4 aus isolierendem Material auf, das an einem proximalen Endstück 5 befestigt ist, an dem das distale Ende der Blattfeder 3 ansetzt.

Das Handhabungsteil 2 ist ein Gehäuse 6, dessen axiale Durch­ gangsbohrung 7 dem Innendurchmesser des Schaftrohres 4 ent­ spricht und mit diesem fluchtet. Am Gehäuse 6 setzt die Blattfeder 3 mit ihrem proximalen Ende an.

Schaftteil 1 und Handhabungsteil 2 werden in ihrer gemeinsamen Achse von einem in beiden Teilen drehbar gelagerten Arbeitsin­ strument mit einem Mantelrohr 8 durchsetzt, das beispielsweise aus Festigkeitsgründen aus Metall besteht. Am distalen Ende des Man­ telrohres 8 ist ein Isolierkörper 9 vorgesehen, in dem die proxima­ len Enden zweier federnder Zangenelektroden 10 beispielsweise durch Verguß gelagert sind.

Die Zangenelektroden 10 sind im Isolierkörper 9 mit elektrischen Leitern 11 kontaktiert, welche mit elektrischer Isolierung 12 versehen das Mantelrohr 8 in seither Länge durchsetzen.

Am distalen Ende wird das Mantelrohr 8 von einem Steckkontakt überragt, der in Längsrichtung unterteilt aus zwei Isolierstücken 13 und von diesen getrennt gehaltenen Kontaktstücken 14 besteht. Wie der Schnitt der Fig. 2 zeigt, verlaufen die elektrischen Leiter mit ihren proximalen Enden zu den Kontaktstücken 14 und sind mit je­ weils einem der Kontaktstücke von innen kontaktiert.

Die Isolierstücke 13 und Kontaktstücke 14 sind im Querschnitt identisch ausgebildet und bilden einen Steckkontakt nach Art eines Klinkensteckers, der im Durchmesser gegenüber dem Mantelrohr 8 etwas reduziert und von unrundem Querschnitt ist, im Ausfüh­ rungsbeispiel quadratisch, wie dies Fig. 2 zeigt.

Der auf diese Weise gebildete Steckkontakt 13, 14 ist mit einer Steckkupplung 15 gekuppelt, die mit einer passenden quadratischen, in ihrer Achse angeordneten Ausnehmung 16 drehfest passend auf dem Steckkontakt sitzt und in zwei an die Ausnehmung 16 an­ grenzenden Schlitzen 17 Kontaktfedern 18 aufnimmt, welche fe­ dernd jeweils einem der Kontaktstücke 14 kontaktgebend anliegen. Die Kontaktfedern 18 verlaufen durch das proximal geschlossene Ende der aus isolierendem Material ausgebildeten Steckkupplung 15 und gehen in elektrische Leiter 19 eines an die Steckkupplung 15 anschließenden Anschlußkabels 20 über, das zu einem nicht darge­ stellten HF-Generator führt.

Zur sicheren Führung und als Knickschutz ist die Steckkupplung 15, wie Fig. 1 zeigt, mit ihrem distalen Endbereich in einer kon­ zentrischen Ringwand 21 des Gehäuses 6 drehbar gelagert. Sie weist dort eine äußere Umfangsnut 22 auf, in die eine in der Ring­ wand 21 axial verschiebbare und mit einer Feder 23 nach innen ge­ drückte Rastkugel 24 eingreift.

In proximal am Gehäuse 6 angeordneten Armen 25 ist quer zur Achse des Instrumentes mit Stiften 26 eine Arretierschneide 28 ge­ lagert, die mit einer Feder 29 in einer Ringnut 30 auf dem Mantel­ rohr 8 gehalten ist und dieses in Achsrichtung fest, jedoch drehbar hält.

Nach Abziehen der Steckkupplung 15 und nach Lösen der Arretier­ schneide 28 durch Druck auf einen Knopf 31 am Ende eines der Stifte 26 kann das Arbeitsinstrument durch Herausziehen aus dem Schaftteil 1 gewechselt werden.

Nach Einsetzen eines Schaftteiles und Aufstecken der Steckkupp­ lung 15 auf den Steckkontakt 13, 14 ist das Instrument gebrauchs­ fertig.

Der Operateur erfaßt das Handhabungsteil 2 an der Blattfeder 3 mit Daumen 32 und Zeigefinger 33 sowie Mittelfinger 34 und kann nun durch Zusammendrücken der Blattfeder 3 den Schaftteil 1 gegen das Handhabungsteil 2 verschieben, in dem das Arbeitsinstrument mit seinem Mantelrohr 8 in Achsrichtung fest gehalten ist. Dadurch verschiebt sich das distale Ende des Schaltrohres 4 auf den ge­ spreizten federnden Zangenelektroden 10 und drückt diese in unter­ schiedlicher Winkelstellung zusammen.

Stehen die Zangenelektroden 10 nicht im gewünschten Winkel zur Stellung des Instrumentes, so greift der Operateur mit seiner ande­ ren Hand an der Steckkupplung 15 an, die in ihrem die Ringwand 21 proximal überragenden Teil auf ihrer Außenoberfläche mit einer Rändelung 35 versehen ist, und dreht über den Querschnittformschluß zwischen der Ausnehmung 16 der Steckkupplung 15 und dem Steckkontakt 13, 14 das mit diesem drehfest verbundene Man­ telrohr 8 und somit die mit diesem drehfest verbundenen Zangen­ elektroden 10 in die gewünschte Richtung.

Im Rahmen der Erfindung sind vielfältige Variationen des Instru­ mentes möglich.

Das Instrument kann unipolar, also nur mit einer Schneidelektrode ausgebildet sein, die beispielsweise hakenförmig ausgebildet ist. Der Aufbau kann ansonsten identisch sein. Es vereinfacht sich le­ diglich der Steckkontakt dadurch, daß nur ein Kontaktstück 14 vor­ gesehen sein muß. Entsprechend vereinfacht sich auch die Steck­ kupplung 15. Bei einem solchen Gerät kann auch die Längsver­ schiebbarkeit zwischen Schaftteil 1 und Handhabungsteil 2 entfal­ len. Diese Teile können miteinander verbunden sein.

Die drehfeste Kuppelung der Steckkupplung 15 auf dem Steckkon­ takt 13, 14 kann auf andere Weise erfolgen. So können beispiels­ weise im Falle eines bipolaren Instrumentes, wie dies in den Figuren dargestellt ist, die beiden Kontaktstücke nicht wie die Kontakt­ stücke 14 in Achsrichtung hintereinander, sondern achsparallel ne­ beneinander angeordnet sein, ähnlich wie bei einer Haushaltssteck­ kupplung. Dadurch wird ebenfalls Drehsicherung der Teile anein­ ander gewährleistet.

Die elektrische Kupplung kann auch in einer Ausführungsform, ähnlich wie in den Figuren dargestellt, derart ausgebildet sein, daß der Steckkontakt mit seinen Teilen 13 und 14 von rundem mit Längsriffelung versehenem Querschnitt ist, in die entsprechende Klemmittel der Steckkupplung 15, beispielsweise die Kontaktfedern 18 drehsichernd eingreifen. Eine solche Konstruktion kann derart ausgebildet sein, daß sie bei zu hohen Drehkräften durch Ausrasten der Federn drehend nachgibt.

Claims (4)

1. Endoskopisches chirurgisches Instrument mit einem Schaft­ teil (1) und einem Handhabungsteil (2) und einem diese Teile axial durchsetzenden Arbeitseinsatz (10, 8), der an seinem wenigstens in Arbeitsstellung das distale Ende des Schafttei­ les (1) überragenden distalen Endbereich wenigstens eine hochfrequenzbeaufschlagte Arbeitselektrode (10) aufweist, die über die Länge des Arbeitseinsatzes mittels eines isoliert verlegten elektrischen Leiters (11) mit einem Steckkontakt (13, 14) verbunden ist, der das proximale Ende des Arbeits­ einsatzes ausbildet und mit einer an einem Anschlußkabel (20) vorgesehenen abziehbaren Steckkupplung (15) gekuppelt ist, wobei der Arbeitseinsatz (8, 10) drehbar im Instrument (1, 2) gelagert und mit einem Drehgriff gekuppelt ist und die Steckkupplung (15) drehfest mit dem drehfest mit dem Arbeitseinsatz (8) verbundenen Steckkontakt (13, 14) gekup­ pelt ist, dadurch gekennzeichnet, daß die Steckkupplung (15) als Drehgriff ausgebildet ist.

2. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Arbeitseinsatz (8, 10) über eine ausrastbare Arretierung (28, 30) drehbar und in Achsrichtung fest mit dem Handha­ bungsteil (2) verbunden ist.

3. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Steckkupplung (15) über eine ausrastbare Arretierung (22, 24) drehbar und in Achsrichtung fest mit dem Handha­ bungsteil (2) verbunden ist.

4. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Steckkupplung (15) an einem das Handhabungsteil (2) proximal frei überragenden Teil als Drehgriff mit Rändelung (35) ausgebildet ist.