DE2945407A1 - Zange zum extrahieren von nierensteinen - Google Patents

Description

Zange zum Extrahieren von Nierensteinen

Die Erfindung betrifft eine Zange zum Extrahieren von Steinen aus einem Nierenbecken, bestehend aus zwei drehbar miteinander verbundenen Schenkeln, an deren einen Ende sich jeweils ein Fingerring befindet, und an deren anderes Ende sich jeweils ein Arm anschließt, dessen vom zugehörigen Fingerring abgekehrtes Ende aus der Ebene, in der die Fingerringe bewegt werden, herausgekrümmt ist, wobei an den den Fingerringen abgekehrten Enden der Arme einander gegenüberliegende Klemmteile angebracht sind.

Bei einer bekannten Zange dieser Art bereitet es Schwierigkeiten, den Stein schnell zu erfassen, selbst wenn hierzu Röntgenstrahlen zur Hilfe genommen werden, weil sich der Stein häufig nicht stark genug gegen seine Umgebung abhebt.

Es ist auch eine Zange bekannt, bei der die zur Betätigung der Klemmteile dienende Mittel durch eine Röhre verlaufen, in der sich zugleich ein Teleskop befindet, durch das ein ggfs. im Nierenbecken vorhandener Stein betrachtet werden kann. Bei dieser bekannten Zange bringt jedoch die durch einen Draht erfolgende Kraftübertragung zu den Klemmteilen Schwierigkeiten, und außerdem kann durch das Teleskop nicht die Größe des Steins festgestellt werden.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine Zange der eingangs genannten Art zu schaffen, mit der die Größe ein^s Steins feststellbar ist und die Erfassung und Entfernung des

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Stein sicher und schnell erreicht werden kann.

Die gestellte Aufgabe wird gemäß der Erfindung dadurch gelöst, daß der eine Arm ein rohrförmiger Körper ist, in dessen Durchgangsloch ein an sich bekanntes Teleskop mit Blickrichtung nach vorn eingesetzt ist.

Durch Auseinanderbewegung der Kienunteile kann das Blickfeld des Teleskops erweitert werden, so daß sowohl Größe und Lage eines Steins im Nierenbecken feststellbar sind. Der Stein kann dabei durch das Teleskop betrachtet werden, so daß die Bedienungsperson diesen ohne Schwierigkeiten mit den Klemmteilen erfassen kann.

In weiterer Ausgestaltung der Erfindung besteht auch der andere Arm aus einem rohrförmigen Körper, dessen Durchgangsloch als Flüssigkeitsdurchlaß dient und einen Flüssigkeitsauslaß am proximalen Ende aufweist. Durch diese Maßnahme läßt sich auf einfache Weise eine vielseitigere Anwendbarkeit der Zange erreichen*

Ferner ist es zweckmäßig, die Klemmteile durch unterschiedliche Farben voneinander unterscheidbar zu machen. Hierdurch können die Klemmteile selbst bei einer Verwindung des Teleskops noch dem zugehörigen Fingerring zugeordnet werden.

Die Erfindung wird nachfolgend anhand der Zeichnungen näher erläutert, wobei Ausführungsbeispiele der Erfindung im Vergleich zum Stand der Technik dargestellt sind. In der Zeichnung bedeuten:

Fig, 1 und 2 bekannte Zangen zum Entfernen von

Steinen aus dem Nierenbecken;

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Fig. 3 eine perspektivische Darstellung

einer erfindungsgemäß ausgebildeten Zange;

Fig. 4 eine Draufsicht auf die in Fig. 3

dargestellte Zange;

Fig. 5 eine Querschnittsdarstellung ent

lang der Linie 5-5 in Fig. 3;

Fig. 6 eine Querschnittsdarstellung ent

lang der Linie 6-6 in Fig. 3;

Fig. 7 eine Querschnittsdarstellung ent

lang der Linie 7-7 in Fig. 3;

Fig. 8 einen Längsschnitt des proximalen

Endteils eines rohrförmigen Arms, in den ein Teleskop der in Fig. 3 dargestellten Zange eingeführt
wird;

Fig. 9 eine perspektivische Darstellung

einer anderen Ausführungsform der Erfindung;

Fig. 10 und 11 perspektivische Darstellungen der

Zange gemäß Fig. 9 zur Veranschaulichung des praktischen Gebrauchs und

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Fig. 12 und 13 die Klemmteile, wie sie im Blickfeld des Teleskops liegen.

Fig. 1 zeigt eine typische bekannte Zange 1 zum Extrahieren von Steinen aus dem Nierenbecken. Die Zange 1 besteht aus zwei Schenkeln 3, die miteinander etwa in der Mitte drehbar verbunden sind. Jeder der Schenkel 3 besitzt ein Klemmteil 2 an einem Ende und einen Fingerring 4 am anderen Ende. In die beiden Fingerringe 4 werden Daumen und Zeigefinger eingeführt. Die vorderen, die Klemmteile 2 enthaltenden Enden der Schenkel sind aus der Ebene, in der die Fingerringe 4 bewegt werden, herausgebogen. Die vorderen Teile der Schenkel 3 werden in das Nierenbecken bis zu der durch die Linie A-A angedeuteten Tiefe eingeführt, so daß ein ggfs. in dem Nierenbecken vorhandener Stein von den Klemmteilen 2 erfaßt werden kann, wenn die Fingerringe aufeinanderzubewegt werden, wodurch dann der Stein aus dem Nierenbecken herausgeholt werden kann.

Da man nicht weiß, wo sich ein Stein im Nierenbecken befindet, ist es schwierig, mit den Klemmteilen 2 den Stein zu erfassen, wenn die Zange 1 das erste Mal eingeführt wird. Meistens müssen die Klemmteile 2 wiederholt in das Nierenbecken eingeführt werden, bis sich der Stein zwischen ihnen befindet. Normalerweise erfordert die Extraktion eines Steines aus dem Nierenbecken eine lange Zeit, so daß zwangsläufig dem Patienten über eine längere Zeit Schmerzen zugefügt werden. Manchmal gelingt es auch nicht, den Stein zu entfernen.

Um sicherzustellen, wo sich im Nierenbecken ein Stein befindet, wird gleichzeitig eine Röntgenstrahlung durchgeführt. Wenn jedoch der Stein und die Nierenbeckenwand etwa die gleiche Durch-

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lässigkeit für Röntgenstrahlen besitzen, ist es unmöglich, den Stein im Nierenbecken aufzufinden, so daß der Stein durch die Klemmteile 2 durch mehrmalige Versuche erfaßt werden muß.

Fig. 2 zeigt eine andere bekannte Zange zum Extrahieren von Steinen aus dem Nierenbecken, die mit einem Teleskop versehen ist. Die Zange besteht aus einer Röhre 5, die in einem mittleren Bereich gebogen ist, aus zwei am distalen Ende der Röhre 5 angebrachten Zangenbacken 6, und aus zwei am proximalen Ende der Röhre 5 vorgesehenen Schenkeln 7. Die Schenkel 7 sind drehbar miteinander an ihrem einen Ende verbunden und weisen an ihrem anderen Ende jeweils einen Fingerring auf. Ein Betätigungsdraht 9 verläuft durch eine Führungsröhre 8, die in der Röhre 5 angeordnet ist. Das eine Ende des Betätigungsdrahtes 9 ist mit dem einen Ende eines der Schenkel 7 verbunden, während das andere Ende mit dem proximalen Ende einer der Zangenbacken 6 verbunden ist. Wenn die Fingerringe der Schenkel 7 gegeneinander bewegt werden, wird ein Zug auf den Draht 9 ausgeübt, durch den die Zangenbacken geschlossen werden.

Durch die Röhre 5 verläuft ferner ein Teleskop 10. Durch das Teleskop 10 kann ein ggfs. im Nierenbecken vorhandener Stein betrachtet werden. Unter Betrachtung des Steins durch das Teleskop 10 manipuliert die Bedienungsperson die Schenkel 7, bis der Stein zwischen den Zangenbacken 6 eingeklemmt wird. Somit ist es für die Bedienungsperson einfach, den Stein zu finden und zu erfassen. Da jedoch der Draht nicht in der Lage ist, die kaum wahrnehmbare Bewegung der Schenkel 7 zu den Zangenbacken 6 zu übertragen, können die Zangenbacken 6 den Stein nicht so leicht erfassen, wie es die Bedienungsperson möchte. Ein anderes Problem besteht bei der in Fig. 2 dargestellten Zange darin, daß die Grösse des Steins im Nierenbecken durch das Teleskop nicht festgestellt

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werden kann. Somit kann es passieren, daß der Stein, selbst wenn er erfolgreich von den Zangenbacken erfaßt worden ist, nicht herausgeholt werden kann, weil er zu groß ist.

Bei der in Fig. 3 dargestellten, gemäß der Erfindung ausgebildeten Ausführungsform einer Zange zum Extrahieren von Steinen aus dem Nierenbecken sind zwei Schenkel 11 und 12 vorgesehen, die miteinander in ihrem mittleren Bereich mittels eines Stiftes 14 drehbar verbunden sind. Am einen Ende des Schenkels 11 ist ein Fingerring 16 angeformt. In gleicher Weise ist am einen Ende des Schenkels 12 ein Fingerring 17 angebracht. Am anderen Ende des Schenkels 11 ist ein Arm 18 mit seinem mittleren Teil befestigt Der Arm 18 besteht aus einem rohrförmigen Körper, in den ein Teleskop 20 eingeführt werden kann. Am anderen Ende des Schenkels 12 ist ein Arm 19 mit seinem proximalen Ende befestigt. Der Arm 19 verläuft in einer vom Fingerring 17 abgekehrten Richtung. Die Arme 18 und 19 verlaufen in etwa der gleichen Richtung, und ihre distalen Endteile sind gekrümmt, so daß sie von der Ebene abweichen, in der die Fingerringe 16 und 17 bewegt werden.

Am distalen Ende des Arms 18 ist ein Klemmteil 21 mit seinem vorstehenden Teil 21a befestigt. In gleicher Weise ist am distalen Ende des Arms 19 ein Klemmteil 22 mit seinem vorstehenden Teil 22a befestigt. Die klemmteile 21 und 22 besitzen einander zugekehrte Flächen 21b und 2 2b. Wenn die Klemmteile 21 und 22 ringförmig sind, kann mit ihnen ein Stein leicht und fest erfaßt werden. Aus Fig.4 ist ersichtlich, daß das Klemmteil 21 am Außenumfang des Arms 18 befestigt ist, so daß es nicht unmittelbar vor dem distalen Endabschnitt 20a des Teleskops 20 liegt. Das Klemmteil 22 ist so am distalen Ende des Arms 19 befestigt, daß es sich zwischen den Armen 18 und 19 befindet und seine Fläche 22b vom Innenumfang des Arms 19 einen Abstand aufweist, der etwa gleich

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dem Außendurchmesser des distalen Endteils des Arms 19 ist. Die Flächen 21b und 22b der Klemmteile 21 und 22 kommen miteinander in Berührung, wenn die Schenkel 11 und 12 geschlossen werden.

Im Arm 18 ist ein langes Durchgangsloch 23 vorgesehen. Im Loch 23 ist am distalen Ende des Arms 18 - was aus Fig. 5 ersichtlich ist - ein Beleuchtungs/Betrachtungs-Fenster 24 aus durchsichtigem Material, z.B. aus Glas vorgesehen. Aus Fig. 8 ist ferner ersichtlich, daß ein scheibenförmiger Dichtungskörper 25 im distalen Ende des Arms 18 angebracht ist. Der Dichtungskörper 25 besteht aus einem elastischen Material, z.B. aus Gummi, und ist mit einem diametralen Schnitt 26 versehen. Auf das distale Ende des Arms 28 ist eine mit einem mittleren Loch versehene Kappe 27 aufgeschraubt. Die Kappe 27 sitzt stramm auf dem distalen Ende des Arms 19, so daß der Dichtungskörper 25 am Arm 19 festgelegt wird. Ein Flüssigkeitsdurchlaß 28 steht mit dem Loch 23 des Arms 18 in der Nähe des Dichtungskörpers 25 in Verbindung.

Das Teleskop 20 ist mit Blickrichtung nach vorn ausgerüstet und besitzt ein Betrachtungsfenster und ein Beleuchtungsfenster im distalen Endabschnitt 20a, und insofern handelt es sich hier um eine bei Endoskopen bekannte Ausbildung. Daher kann von einer näheren Erläuterung abgesehen werden.

Beim praktischen Gebrauch wird das Teleskop 20 in den Arm 18 eingeführt. Dann werden die Fingerringe 16 und 17 gegeneinander bewegt, um die Arme 18 und 19 zu schließen. Danach werden die distalen Endabschnitte der Arme in das Nierenbecken eingeführt. Wenn die distalen Enden der Arme 18 und 19 tief genug in das Nierenbecken eingedrungen sind, werden die Fingerringe 16 und 17 voneinander fortbewegt, so daß sich auch die Arme 18 und

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voneinander fortbewegen und das Klemmteil 22 aus dem Gesichtsfeld des Teleskops 20 herausbringen. Durch das Teleskop 20 und durch das Fenster 24 wird das Innere des Nierenbeckens betrachtet, um nach einem Stein zu suchen, und um die Größe und die Lage eines vorhandenen Steins festzustellen. Wenn ein Stein im Nierenbecken aufgefunden wird und dieser klein genug ist, um von den Klemmteilen 21 und 22 erfaßt werden zu können, nähert die Bedienungsperson die Klemmteile 21 und 22 dem Stein, der zwischen den Klemmteilen 21 und 22 liegt, wobei der Stein durch das Teleskop 20 betrachtet wird, und dann werden die Fingerringe 16 und 17 gegeneinander bewegt, um den Stein zu erfassen. Da die Klemmteile 21 und 22 aus Ringen bestehen, gelangt ein Teil des Steins in das Auge des Teils 21, während ein anderer Teil des Steins vom Auge des Klemmteils 22 erfaßt wird, so daß der Stein fest zwischen den Klemmteilen 21 und 22 gehalten wird. Bei zwischen den Klemmteilen 21 und 22 festgehaltenem Stein zieht die Bedienungsperson die Arme 18 und 19 aus dem Nierenbecken heraus, so daß damit der Stein entfernt wird.

Es ist mit der Zange gemäß Fig. 3 möglich, einen Stein im Nierenbecken zu erfassen, während die Bedienungsperson den Stein durch das Teleskop 20, das ein breites Gesichtsfeld aufweist, betrachtet. Somit kann ein Stein leicht und unfehlbar erfaßt und aus dem Nierenbecken in sehr kurzer Zeit entfernt werden, so daß es vermieden wird, dem Patienten über einen längeren Zeitraum Schmerzen zuzufügen, oder daß die Bedienungsperson eine längere Zeit zur Betätigung der Zange benötigt. Die Verwendung des Teleskops ermöglicht der Bedienungsperson die Erfassung fast jeden Steins im Nierenbecken, selbst wenn der Stein durch Röntgenstrahlen nicht festgestellt werden kann oder klein ist.

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Ferner wird die Bewegung der Fingerringe 16 und 17 den Klemmteilen 21 und 22 direkt und nicht über einen flexiblen Körper zugeführt. Hierdurch wird eine sanfte Manipulation der Kienunteile 21 und 22 gewährleistet und eine fehlerfreie Extraktion eines Steines aus dem Nierenbecken ermöglicht, riachdem er von den Klemmteilen 21 und 22 erfaßt worden ist.

Um in das Nierenbecken ein Medium einzuleiten, z.B. destilliertes Wasser, ein flüssiges Medikament, physiologisches Salzwasser, Luft oder Kohlendioxidgas, wird das Teleskop 20 aus dem Arm 18 herausgezogen, und dann wird das Medium durch den Durchlaß 28 eingeleitet und durch das Loch 23 des Arms 28 dem Nierenbecken zugeführt. Um Blut, Viskoseflüssigkeit oder das verwendete Medium aus dem Nierenbecken zu entfernen, wird das Teleskop 20 aus dem Arm 18 herausgezogen und eine nicht dargestellte Saugvorrichtung an den Flüssigkeitsdurchlaß 28 angeschlossen und betätigt. Somit übt der Arm 18 zwei Funktionen aus, nämlich bildet er einerseits einen Kanal für das Teleskop 20 und andererseits einen Durchlaß für ein Medium. Wenn das Loch 23 des Arms 18 sowohl als Durchlaß eines Mediums als auch als Kanal für das Teleskop verwendet wird, ist das Fenster 24 nicht im distalen Ende des Arms 18 vorgesehen, so daß das Loch 23 mit dem Nierenbecken in Verbindung steht.

Der Dichtungskörper 25 verhindert einen Leckverlust am Loch 23 des proximalen Endes des Arms 18, wenn das Loch 23 als Durchlaß für ein Medium verwendet wird. Wenn das Teleskop 20 in das Loch 23 des Arms 18 durch den Schnitt 26 des Dichtungskörpers 25 mit Gewalt eingeführt wird, klemmt der Körper 25 das Teleskop 20 nachgiebig ein und hält dieses im Loch 23 fest.

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Anstelle des Durchgangsloches 22 kann am proximalen Ende des Arms 18 ein mit dem Loch 23 fluchtender Einlaß vorgesehen werden, so daß dieser nicht nur als Durchlaß für ein Medium, sondern auch als Einlaß zum Einführen des Teleskops 20 in das Loch 23 dient. In diesem Falle kann ein Dreiwegehahn am proximalen Ende des Arms 18 vorgesehen werden, so daß der Durchlaß 28 wahlweise als Durchlaß für ein Medium und als Einlaß für eine Teleskopführung dient.

Fig. 9 zeigt eine andere Ausführungsform der Erfindung. Diese Ausführungsform unterscheidet sich von der Zange gemäß Fig. 3 bis 8 dadurch, daß der Arm 18 nur zur Führung eines Teleskops 20 verwendet wird und der andere Arm 19 in Form eines rohrförmigen Körpers nur als Durchlaß für ein Medium verwendet wird. Der Arm 19 besitzt ein langes Durchgangsloch 29 und an seinem proximalen Ende einen Auslaß 30. Somit ist es bei der Zange gemäß Fig. 9 unnötig, das Teleskop 20 aus dem Arm 18 herauszuziehen, wenn ein Medium in das Nierenbecken eingeführt oder aus diesem entfernt werden soll. Im Gegensatz zu dem Ausführungsbeispiel gemäß Fig. 3 bis 8 ist es unnötig, das Loch 23 zu reinigen, bevor das Teleskop 20 verwendet wird. Dadurch wird zur Betätigung der Zange gemäß Fig. 9 eine geringere Zeit benötigt als bei der Zange gemäß Fig. 3 bis 8.

Bei der Zange gemäß Fig. 9 befinden sich die proximalen Endabschnitte der Arme 18 und 19 im wesentlichen in einer Ebene, in der die Schenkel 11 und 12 einschließlich der Fingerringe 16 und 17 sich bewegen, und sie sind gekrümmt, damit sie voneinander getrennt sind und sich außerhalb des Betätigungsbereiches der Fingerringe 16 und 17 befinden. Wenn demzufolge die Zange im Becken einer Niere 31 betätigt wird, berühren die proximalen Endabschnitte der Arme 18, 19 nicht die Finger 32 der

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Bedienungsperson oder den Bauch 33 des Patienten, so daß die Zange betätigt werden kann, ohne daß eine Behinderung durch die proximalen Endabschnitte der Arme 18, 19 (Fig. 10 und Fig. 11) auftritt. Auch bei dem Ausführungsbeispiel gemäß Fig. 3 bis 8 ist der Arm 18 im wesentlichen in einer Ebene angeordnet, in der die Schenkel 11 und 12 und die Fingerringe 16 und 17 sich bewegen und er ist so gekrümmt, daß er sich von den Schenkeln 11, 12 entfernt, so daß eine Berührung mit den Fingern der Bedienungsperson oder dem Bauch des Patienten verhindert wird, wenn die Fingerringe 16 und 17 bewegt werden.

Bei den beiden Ausführungsformen gemäß Fig. 3 und 9 können die Klemmteile 21 und 22 farbig ausgebildet werden, beispielsweise schwarz und weiß, so daß die Klemmteile 21 und 22 im Becken einer Niere leicht durch das Teleskop 20 voneinander unterschieden werden können.

Die Arme 18 und 19 sind außerordentlich dünn. Beispielsweise beträgt ihr Außendurchmesser etwa 2 mm. Das Teleskop 20 ist dünner als der Arm 18. Wenn der proximale Endabschnitt des Teleskops, der aus dem Arm 18 vorsteht, gedreht wird, kann der Teil des Endoskops 20, der sich innerhalb des Armes 18,befindet, der Drehung nicht ausreichend folgen. Als Folge davon wird das Teleskop 20 oft so verwunden, daß es im Blickfeld des Teleskops 20 aussieht, als ob die Klemmteile 21 und 22 gegenüber ihrer tatsächlichen Lage verdreht sind, und schlimmstenfalls sieht es so aus, als ob ihre Positionen vertauscht wären. Wenn die Klemmteile 21 und 22 unterschiedliche Farben erhalten, können sie innerhalb des Beckens voneinander unterschieden werden. Die Bedienungsperson kann dadurch leicht entscheiden, welcher Fingerring bewegt werden muß. Dies führt

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auch zu einer Verkürzung der erforderlichen Zeit zum Auffinden, Einklemmen und Herausbefördern eines Steins im Nierenbecken, so daß eine falsche Handhabung der Zange, durch die das Nierenbecken oder die Wand des Nierenbeckens beschädigt werden könnte, vermieden wird.

Bs/dm/vf

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L e e r s e i t e

Claims (8)

1. EIKENBERG & BRÜMMERSTEDT

   PATENTANWÄLTE IN HANNOVER

   Olympus Optical Co., Ltd. 235/160

   Patentansprüche

   Zange zum Extrahieren von Steinen aus einem Nierenbecken, bestehend aus zwei drehbar miteinander verbundenen Schenkeln, an deren einen Ende sich jeweils ein Fingerring befindet, und an deren anderes Ende sich jeweils ein Arm anschließt, dessen vom zugehörigen Fingerring abgekehrtes Ende aus der Ebene, in der die Fingerringe bewegt werden, herausgekrümmt ist, wobei an den den Fingerringen abgekehrten Enden der Arme einander gegenüberliegende Klemmteile angebracht sind, dadurch gekennzeichnet, daß der eine Arm (18) ein rohrförmiger Körper ist, in dessen Durchgangsloch (23) ein an sich bekanntes Teleskop (20) mit Blickrichtung nach vorn eingesetzt ist.
2. 2. Zange nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß am proximalen Ende des Arms (18) Dichtungsmittel zur Abdichtung des Durchgangsloches (23) vorgesehen sind.
3. 3. Zange nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Dichtungsmittel aus einer elastischen Scheibe (25) bestehen, die einen Einschnitt (26) besitzt, durch den das Teleskop in den einen Arm (18) einführbar ist.

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4. 4. Zange nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet/ daß am Umfang des einen Arms (18) ein Flüssigkeitsdurchlaß (28) in der Nähe seines proximalen Endes vorgesehen ist, der mit dem Durchgangsloch in Verbindung steht.
5. 5. Zange nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das proximale Ende des einen Arms (18) und ein Teil in der Nähe seines distalen Endes in der Ebene der Fingerringe (16, 17) verläuft, wobei das proximale Ende von den Schenkeln (11, 12) weggebogen ist und einen Abstand von diesen aufweist.
6. 6. Zange nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der andere Arm (19) aus einem rohrförmigen Körper besteht, dessen Durchgangsloch (29) als Flüssigkeitsdurchlaß dient, und der einen Flüssigkeitsauslaß (30) am proximalen Ende aufweist.
7. 7. Zange nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß auch das proximale Ende des anderen Arms (19) und ein Teil in der Nähe seines distalen Endes in der Ebene der Fingerringe (16, 17) verläuft, wobei das proximale Ende vom den Schenkeln (11, 12) weggebogen ist und einen Abstand von diesen aufweist.
8. 8. Zange nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Klemmteile (21, 22) durch unterschiedliche Farben voneinander unterschieden sind.

   -Beschreibung-

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