Le document décrit la coqueluche, une infection respiratoire causée par la bactérie Bordetella pertussis. Il définit la maladie, explique son diagnostic, son évolution clinique et sa prise en charge thérapeutique. Le résumé souligne en particulier les risques létaux pour les nourrissons de moins de 6 mois et la nécessité d'un isolement respiratoire et d'une antibiothérapie précoce dans les formes graves.
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Le document décrit la coqueluche, une infection respiratoire causée par la bactérie Bordetella pertussis. Il définit la maladie, explique son diagnostic, son évolution clinique et sa prise en charge thérapeutique. Le résumé souligne en particulier les risques létaux pour les nourrissons de moins de 6 mois et la nécessité d'un isolement respiratoire et d'une antibiothérapie précoce dans les formes graves.
Le document décrit la coqueluche, une infection respiratoire causée par la bactérie Bordetella pertussis. Il définit la maladie, explique son diagnostic, son évolution clinique et sa prise en charge thérapeutique. Le résumé souligne en particulier les risques létaux pour les nourrissons de moins de 6 mois et la nécessité d'un isolement respiratoire et d'une antibiothérapie précoce dans les formes graves.
Le document décrit la coqueluche, une infection respiratoire causée par la bactérie Bordetella pertussis. Il définit la maladie, explique son diagnostic, son évolution clinique et sa prise en charge thérapeutique. Le résumé souligne en particulier les risques létaux pour les nourrissons de moins de 6 mois et la nécessité d'un isolement respiratoire et d'une antibiothérapie précoce dans les formes graves.
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NOUVEAU PROGRAMME
ITEM 159 COQUELUCHE - Diagnostiquer une coqueluche. - Connaître l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. - Connaître les recommandations en termes de prévention de la coqueluche. Zéros 1. Introduction : - Bordetella pertussis Définition - Toxi-infection des voies aériennes basses - Bordetella pertussis : BGN (bacille de Bordet et Gengou) - Contage Epidémiologie - Nourrisson < 4 mois et adulte - Toux quinteuse Contamination - Directe interhumaine : gouttelettes de salive - Immunité naturelle > 10 ans mais non définitive - Fébricule/apyrexie Physiopathologie - Développement du germe sur l’épithélium cilié respiratoire - PCR/culture - Libération de toxines à tropisme neurologique et respiratoire
- Hyperlymphocytose 2. Diagnostic : - Risque létal avant 6 - Antécédents, déroulement de la grossesse, prématurité mois : apnées, malaise, Anamnèse - Etat des vaccinations quintes asphyxiantes ou - Contage dans l’entourage : recherche de tousseurs syncopales Général - Fièvre < 38,5°C, rhinite hospitalisation - Quintes à début progressif : systématique Examen o Inspiration profonde, - Complications : physique Respiratoire o Séries de secousses expiratoires +/- apnées et cyanose coqueluche maligne, o Inspiration sonore (chant de coq) surinfection, complications - Signes d’accompagnement : cyanose, dilatation des veines… mécaniques, Gravité - Recherche des signes de coqueluche maligne nutritionnelles, - NFS : Hyperleucocytose : 10000 à 30000 neurologiques Biologie Hyperlymphocytose évocatrice mais non spécifique - CRP : normale ou peu augmentée : maladie toxinique - Isolement respiratoire Imagerie - Radiographie thoracique : normale ou syndrome bronchique - Scope, matériel PCR - Au cours des 3 premières semaines d’intubation à proximité Paraclinique Spécifique Culture - Sur prélèvement naso-pharyngé Sérologie - Non recommandée - Ambulatoire : éviction - Nourrisson : Culture et PCR scolaire jusqu’à J5 Indications - Enfant et adulte : Culture et PCR - Antibiotique (non curatif) : macrolides 3. Evolution et formes cliniques : Incubation - 7-10 jours en moyenne, silencieuse - Antibioprophylaxie de Forme Invasion - 7 jours : rhinopharyngite l’entourage : macrolides typique Phase d’état - 3-4 semaines : phase des quintes - Prévention : vaccin Convalescence - 2-3 mois : Réduction des quintes en fréquence en intensité acellulaire M2, 3, 4 rappel 2-3 mois - Hyperréactivité bronchique séquellaire (toux persistante) M16 puis 12 ans Autres Nourrisson - Quintes asphyxiantes/syncopales : - Isolement formes Pâleur hypotonie, apnée, pouls imperceptible cliniques Adulte - Atypique mais risque de contamination du nouveau-né - Pas de sédatifs ni - Toux prolongée et hyperréactivité bronchique associée d’antitussifs 4. Prise en charge thérapeutique : Orientation - Hospitalisation : nourrisson < 3mois ou signes de gravité Coqueluche maligne Mise en - Isolement respiratoire - Terrain : < 3mois conditions - Scope cardio-tensionnel et SpO2, VVP +/- oxygénothérapie - Cardio-vasculaire : - Rééquilibration hydroélectrolytique o Pâleur, marbrures Symptomatique - Kinésithérapie respiratoire seulement si bien tolérée o Bradycardie, - Corticothérapie dans les formes graves hypotension ou - Prévention de la dénutrition collapsus - But : diminue la contagiosité, pas d’influence sur la maladie - Pulmonaire : Spécifique - Seulement au cours des 3 premières semaines o Quintes - Macrolides : azithromycine pendant 3 jours asphyxiantes - Paramètres vitaux : FC, FR, T°C o Apnées, cyanose - Tolérance : Quinte : fréquence, récupération… Immédiate Prise biberon et prise de poids o Surinfection - Encéphalopathie : Surveillance - Signes de gravité : CV, respiratoire, neurologique o Troubles de - Surinfection bactérienne conscience Complications - Troubles de la ventilation : atélectasie, pneumothorax o Convulsions - Convulsion, encéphalite - Dénutrition - Biologie : Antibioprophylaxie - Macrolides pour tous les contacts o Myélémie Prévention Vaccination - Recommandée mais non obligatoire o Hyponatrémie Eviction - Eviction scolaire 5 jours d’antibiotique efficace (SIADH)
